Kategorija

Populiarios Temos

1 Cirozė
Hepatito testai: nuo "A" iki "G"
2 Cirozė
Kasos ir kepenų profilaktika
3 Hepatoszė
Kas sukelia parenchiminę gelta ir kaip ji būdinga?
Pagrindinis // Lamblija

Hepatozė nėštumo metu


Palikite komentarą 2,625

Dėl tokios patologijos kaip hepatitas nėščioms moterims reikia skubiai reaguoti ir skirti tinkamą gydymą. Liga turi būdingus simptomus ir pasireiškimo požymius, todėl, jei tokioje padėtyje esanti moteris mano, kad kažkas negerai su savo kūnu, turėtumėte nedelsdami informuoti savo gydytoją ir pradėti gydymą. Kodėl nėščioms moterims vystosi hepatitas, kokie simptomai yra kartu su liga ir koks gydymas yra skirtas diagnozei patvirtinti?

Hepatozė nėra reta liga, kuri nėštumo metu daro įtaką moterims.

Yra hepatozės nėštumas

Hepatitas nėštumo metu yra gana dažnas reiškinys, kai organų audiniuose išsivystęs metabolinis sutrikimas, atsiranda patologinių pokyčių ir funkcinio sutrikimo. Liga yra sukelta hormonų pokyčių organizme, ir sparčiai vystosi dėl to, kad nėra specifinių fermentų. Jei moters būklė yra patenkinama ir liga nėra ūmaus, gydymas nurodomas namuose. Tačiau rimta būklė, kai patologija kelia grėsmę motinos ir kūdikio gyvenimui, yra hospitalizuojama.

Plėtros priežastys

Kepenų hepatitas nėščioms moterims dažniausiai pasireiškia tais atvejais, kai moteriai prieš gimdymą buvo problemų su organu. Po nėštumo atsirado hormoninis padidėjimas, kuris sukėlė paūmėjimą. Kita patologijos raidos priežastis yra paveldimumas, kai liga genetiniu būdu perduodama nuo motinos iki dukters. Tačiau tiesa, kodėl liga pradeda vystytis, dar nėra tiksliai nustatyta.

Hepatozės simptomai

Cholestazinė hepatozė nėščioms moterims pasireiškia tokiais simptomais kaip gelta ir skausmas dešinėje pusėje. Moteris nerimauja dėl odos niežėjimo, temperatūros padidėjimo, o palpacija jaučia, kad organas yra padidėjęs. Kraujo tyrimai rodo, kad padidėja bilirubino kiekis, o cholesterolis taip pat yra didesnis nei normalus.

Riebią hepatozę moterims, esančioms situacijoje, lydi pykinimo simptomai, dažnai lydi vėmimo, moteris tampa mieguisti, mieguisti, supainioti. Oda tampa pilkai gelsva, valgydama sunkumą į dešinę hipochondrijos sritį, ir nesvarbu, koks maistas buvo suvartotas.

Jei tokie simptomai pasireiškia per 2-3 savaites nuo nėštumo, niekuomet negalima gydyti savimi ir laukti, kol pati liga išnyks. Cholestazinė ir riebalinė hepatoszė yra pavojinga būsimos motinos ir kūdikio sveikatai. Liga gali provokuoti vaisiaus pakitimų vystymąsi kūdikių ir priešlaikinio gimdymo metu, todėl jūs turite atidžiai stebėti savo sveikatą ir nepaisyti būdingų hepatozės požymių.

Poveikis vaisiui

Dėl to, kad dėl patologijos trikdomas įprastas kraujo tekėjimas ir maistinių medžiagų tiekimas kepenų audiniuose, dezaktyvavimo pavojus yra didelis. Plotas elgiasi per aktyviai, gimdas įgauna toną, dėl kurio padidėja ankstyvos gimimo pavojus. Vėliau dėl deguonies bado atsiranda centrinės nervų sistemos vaiko patologijos, sutrinka normalus širdies, inkstų ir kepenų funkcionavimas, kūdikis gali atsilikti vystymosi procese, nes jo kūnas negauna maistinių medžiagų.

Patologija yra pavojinga nėščiajai. Kai kepenys netenkina, padidėja ankstyvų, greitų gimdymų rizika, kelianti pavojų moters gyvenimui, ir sunkus kraujavimas, kurio sunku kontroliuoti ir sustoti. Tačiau tokios pasekmės gali būti išvengtos, kai nuolat prižiūri gydytoją ir laikosi visų jo rekomendacijų.

Indikacijos hospitalizacijai

Skubiai paskambinti greitosios pagalbos automobiliu ir eiti į ligoninę, jei moteris susiduria su šiais simptomais:

  • odos niežėjimo susirūpinimas ir kraujo tyrimai rodo cholestazės požymius;
  • sutrikdoma niežulys, normalūs testai;
  • neryškios riebalinės hepatito vystymas nėščioms moterims ir didelė ankstyvų gimdymo tikimybė;
  • tyrimas parodė placentos nepakankamumą ir hipoksijos vystymąsi.

Diagnostikos procedūros

Atsižvelgiant į tai, kad nėščių moterų hepatoszė turi ryškius ryškius požymius, ne visada įmanoma laiku nustatyti problemą, todėl sunkiau gydyti ir kontroliuoti moters ir jos dar negimusio vaiko būklę. Laboratoriniai ir instrumentiniai diagnozavimo metodai padės nustatyti, ar organizmas kenčia nuo patologinės kepenų ligos.

Laboratorinio hepatoszės tyrimo metu nustatyta, kad yra padidėjęs kepenų aminotransferazių ir bilirubino kiekis. Leukocitai taip pat gerokai viršija normalią koncentraciją, tačiau hemoglobinas yra mažas. Šlapimo tyrimai rodo, kad yra tulžies rūgščių, kurios tiesiogiai rodo kepenų disfunkciją. Ultragarso tyrimo metu kepenys turi įprastą dydį ir vienodą echogeniškumą, tačiau tulžies pūslės dydis yra didesnis už įprastą. Siekiant patvirtinti diagnozę ir neįtraukti kitų kepenų patologijų, nustatoma diferencinė diagnozė.

Patologinis gydymas

Esant hepatito vystymuisi nėščiajai moteriai, pagrindinis gydymo proceso uždavinys yra užkirsti kelią ankstyvam darbui. Svarbu atidžiai stebėti nėščios moters būklę, taip pat ištirti visus gyvybiškai svarbius kūdikio požymius. Jei moters būklė yra vidutinė, nurodoma hospitalizacija, kurios metu nėščią moterį prižiūrės specialistai, kurie sugebės suteikti pirmąją pagalbą kritiškai situacijoje laiku.

Nėščių moterų hepatoszės gydymas be narkotikų yra skirtas normalizuoti bilirubiną. Atgal į turinį

Be narkotikų

Ne narkotikų vartojimas grindžiamas eferentiniu terapija - plazmaferezė ir hemosorbcija. Pagrindinis gydymo uždavinys - normalizuoti bilirubino kiekį ir neutralizuoti junginius, kurie sukelia odos sudirginimą. Prieš pradedant gydymą neskirtiniais vaistais, verta pasiruošti, t. Y. Perduoti visą kraujo kiekį, norint nustatyti trombocitų kiekį, kraujo tyrimą dėl lytiniu keliu plintančių infekcijų organizme, ir kraujo tyrimą dėl baltymų kiekio kraujo plazmoje. Nerekomenduojama terapija yra draudžiama dėl didelio baltymų ir trombocitų kiekio kraujyje, dėl kraujo patologijų ir specifinių virškinimo sistemos ligų.

Narkotikų gydymas ir chirurgija

Nėščių moterų, sergančių hepatitu, gydymas narkotinėmis medžiagomis grindžiamas homeopatinių natūralių preparatų, kurie normalizuoja organo funkcionavimą ir užkerta kelią organų disfunkcijai, vartojimą. Jei hepatitas yra lengvas, yra skiriami tokie vaistai kaip Urolosanas, Gepabenas, Hofitolis. Esant sunkesnei manifestacijai, kai pasireiškia ūminė kepenų riebalinė degeneracija, gydymas atliekamas ligoninėje, prižiūrint gydytojui. šiuo atveju įrodyta, kad Hofitolio injekcijos į veną pagerina gerovę. Kartu su vaistiniais preparatais, kurie normalizuoja kepenų funkciją, parodyta naudoti vitamino kompleksus, folio rūgštį, vaistus, kurie normalizuoja tulžies pūslę. Jei būklė nepagerėja, parodyta kraujo gryninimo procedūra, tačiau šie reiškiniai yra skirti labai sunkiais atvejais.

Chirurginis hepatoszės gydymas moterims situacijoje nėra atliekamas, bandant stabilizuoti padėtį gydant narkotikus ir ne narkotikus.

Dieta ir pagrindinės mitybos taisyklės

Nėščių moterų hepatoszės dieta reiškia, kad iš meniu nėra sunkių ir kenksmingų indų, kurie sukelia virškinamojo trakto organų įtampą. Maistas turėtų būti virti su minimaliu riebalų kiekiu, pašalinti iš dietinių saldumynų, kepimo ir saldžių gėrimų, kurie sukelia kūno svorio padidėjimą. Valgykite mažomis porcijomis, geriausiai 5 kartus per dieną. Hepatozės atveju svarbu laikytis geriamojo režimo: įprastas grynas ar mineralinis vanduo, kompoti iš džiovintų vaisių, rozmarino ekstraktas, žolelių arbata.

Prevencija ir prognozė

Kad būtų išvengta komplikacijų ir kepenų hepatozės vystymosi, moteriai turėtų būti įsivaizduojama jos kūnas prieš ją suvokiant, tada bus galima laiku nustatyti patologiją ir pašalinti rimtas pasekmes. Gydytojas turėtų žinoti apie visas lėtines moterų ligas, taip pat turėti informaciją apie paveldimus patologijas. Jei moteris pastoja, gydytojas galės laiku skirti vaistus, kad padėtų užblokuoti hepatito klinikinius požymius, tada moters nėštumas tęsis su minimaliomis komplikacijomis. Siekiant išvengti, kad jis atitinka visus gydytojo rekomendacijas ir stebėti jų mitybą.

Jei nėščia moteris laiku atvyksta į ligoninę ir paskirta adekvati terapija, laiku ir sėkmingai pristatyta prognozė yra palanki. Tačiau, jei nekreipiate dėmesio į simptomus, gydosi savarankiškai ir nesilaiko gydytojo nurodymų, yra didelė rizika, kad turėsite neįgalų vaiką arba kūdikis gali mirti gimdoje. Todėl niekada neturėtumėte rizikuoti savo sveikata ir būsima kūdikiu, nes tokie veiksmai nepateisina rizikos ir rimtų pasekmių.

Riebalų hepatitas nėštumo metu

Ūminė riebalinė hepatozė nėščioms moterims (OGHB) priklauso sunkių nėštumo laikotarpio komplikacijų grupei, kuri dažnai sukelia mirtį tiek moterims, tiek kūdikiams. Patologija yra gana reta, dėl kurios ankstyvoje diagnozėje ir gydyme yra tam tikrų sunkumų. Atsižvelgiant į panašius klinikinius simptomus, susijusius su virusinėmis ligomis, dažnai nėščioms moterims skiriama užkrečiamųjų ligų.

Pirmą kartą patologija buvo paminėta 1857 m., Kai nugaros skausmas pasireiškė nugaros skausmuose, pastebėtus dėl sunkių kepenų lipidų degeneracijos komplikacijų. Išsamesnis "OZHGB" aprašymas pasirodė tik 1940 m. Mirtingumas tuo metu pasiekė 95%. Iki šiol tam tikra taktika nėščių moterų gydymui buvo sukurta patvirtinant OGHB - greitą pristatymą, kuris sumažino mirtingumą beveik 4 kartus.

Dažnai moterys, turinčios dispepsinių simptomų ir odos geltos spalvos, patenka į infekcinių ligų specialistą, įtarusį virusinį hepatitą. Čia, papildomo tyrimo procese, nustatomas ūminio kepenų nutukimo diagnozė. Nėščia moteris prižiūri akušerį ir infekcinių ligų specialistą. Atkreipkite dėmesį, kad apskritai ligoninėse ginekologai retai susiduria su šia problema, todėl jie ne visuomet turi pakankamai informacijos apie ligos eigą, taip pat apie moteris ir embrioną.

Priežastys

Iki šiol riebalinės hepatito etiologija ir vystymosi mechanizmas nėštumo metu nebuvo išsamiai ištirtas. Šiuolaikinės mokslininkų nuomonės sutinka, kad liga yra mitochondrijų (intracellular structures) disfunkcijos pasekmė, dėl kurios pažeidimas apima ne tik kepenis, bet ir raumenis, nervų pluoštus, inkstus, kasą ir miokardą.

OZHGB pagrindas - trūksta fermentų, kurie yra susiję su riebalų rūgščių skilimu, taip pat ATP gamyba. Išvardytos reakcijos atliekamos mitochondrijose, kuriose išsiskiria angliavandeniai, gaminama ir saugoma energija.

Ši hipotezė yra įrodyta daugybės tyrimų metu, kai genetiškai analizuojant, moterims, kurioms yra OPH, buvo nustatytos pakitęs chromosomos, dėl to atsirado fermentinis trūkumas. Eksperimentu patvirtinta, kad tokios mutacijos skatina riebiųjų rūgščių oksidacijos procesų pažeidimus.

Trečiąjį nėštumo trimestrą moteriai nėra galimybės vystytis OLZHB, jei vaisius pakeitė genus, atsakingus už fermentų sintezę. Kitų veiksnių įtaka dar neįrodyta.

Medicinoje liga skamba kaip ūmi riebalų infiltracija ar kepenų degeneracija. Pavadinime nustatytas ligos vystymosi mechanizmas. Pagal tarptautinę klasifikaciją, patologija koduojama kaip C-72 (OGH, Sheehan sindromas, geltonoji atrofija).

Simptomų kompleksas

Klinikiniai ligos simptomai yra gana įvairūs. Retais atvejais pranešama apie nedidelius OZHGB požymius ir gelta. Dažnai pasireiškia greitas ir greitas patologijos vystymasis, kuris lydimas ūminio kepenų nepakankamumo, taip pat sunkus inkstų funkcijos sutrikimas. Visa tai veda į DIC ir motinos bei embriono mirtį.

Daugeliu atvejų pirmieji ligos požymiai atsiranda po 30 savaičių, nepaisant to, kad kepenų riebalinė degeneracija jau gali pasireikšti keletą mėnesių.

OZHGB pradeda pasireikšti predikteriniame laikotarpyje, kai dėl neaiškių preeklampsijos požymių, negalavimo, nuovargio, vėmimo, diskomforto skrandžio srityje, taip pat skausmui kepenyse. Rėmuo iš pradžių nerimas periodiškai, bet palaipsniui įgyja nuolatinį pobūdį ir padidėja. Neatmetama skausmo pasireiškimas esant stemplei, kurį sukelia erozijos ir gleivinės opos uždegimas DIC fone. Jie rūpinasi ne tik kieto maisto vartojimu, bet ir skysčio pernešimu.

Kitas laikotarpis būdingas gelta, kuri žymiai padidina nėščios moters ir embriono sunkių komplikacijų riziką. Bendra būklė sparčiai blogėja. Riebalai gali būti kartu su kvėpavimo priemaiša, kai pasiekiamas maksimalus intensyvumas, po kurio laikinas susilpninimas. Gelta paprastai būna išreikšta.

Be to, dėl porcelianinės hipertenzijos progresavimo (padidėjęs slėgis venų sistemoje) yra stemplės gleivinės uždegimo požymiai ir skysčių susikaupimas pilvo ertme (ascituose).

OZHGB komplikuoja kepenų nepakankamumas ir sutrikusi sąmonė (laikina mieguistumas greitai pakeičiama "išvalymu").

Egzaminas ir medicinos istorijos rinkimas

Priimdamas į ligoninę, gydytojas visų pirma apklausia pacientą apie skundus ir nėštumo eigą. Svarbi diagnozės dalis yra anamnezės rinkimas, nurodant ligas ir genetinę naštą.

Po tyrimo gydytojas nustato laboratorinių ir instrumentinių tyrimų apimtį:

  1. bendrieji klinikiniai tyrimai - žymiai padidėja leukocitų kiekis (leukocitozė) ir trombocitopenija (sumažėja jų lygis). Kraujavimu registruojama anemija (hemoglobino sumažėjimas, raudonieji kraujo kūneliai);
  2. biochemija - suteikia idėjų apie kepenų darbą. Taigi baltymų kiekis, protrombino indeksas mažėja, o ALT padidėja. Visa tai patvirtina baltymų sintetinę disfunkciją ir citolizę (hepatocitų - organų ląstelių sunaikinimas). Be to, dažnai nustatoma hipoglikemija (maža gliukozės koncentracija) ir šlapimo rūgšties padidėjimas. Kartais tai yra paskutinis rodiklis, kuris yra pirmasis ligos požymis net iki klinikinių simptomų atsiradimo. Inkstų nepakankamumas gali padidinti kreatinino kiekį;
  3. koagulograma - supažindina kraujo krešėjimo sistemos būseną ir leidžia jums patvirtinti arba neįtraukti DIC;
  4. ultragarsu - būtina kepenims ištirti, analizuojant jo struktūrą, paviršių ir tūrį.

Histologinis tyrimas pažymi geltoną organo atspalvį, kurio išvaizda yra dėl jo lipidų degeneracijos.

Hepatocitai yra išsiplėtę. Jų branduoliai yra ląstelės centre, o maži ir dideli riebalų lašeliai yra matomi visame plote.

Kitų vidaus organų nugalimas yra panašus į kepenis. Jose stebima riebalų infiltracija, taip pat ryškūs intravaskulinio krešėjimo sutrikimo požymiai. Hemoraginis sindromas pasireiškia kraujavimais organų parenchime ir kraujo kaupimui į ertmes (pilvo, krūtinės ląstos). Taip pat nustatyta virškinimo trakto gleivinės ūminė opa.

Diferencialinė diagnostika

Dažnai nėščia moteris įeina į užkrečiamos ligos skyrių su įtarimu dėl virusinio hepatito, kurį gydytojai pirmiausia privalo pašalinti iš jos. Ligos turi bendrų savybių - gelta sindromą, dispepsinius simptomus ir asthenovetagatinius simptomus (silpnumas, kūno skausmai, galvos svaigimas).

Tarp patologijų skirtumų verta atkreipti dėmesį į šiuos požymius, susijusius su hepatitu:

  • rėmuo ir skausmas stemplėje nėra būdingi;
  • encefalopatijos raida atsiranda dėl toksinės žalos centrinei nervų sistemai dėl padidėjusio bilirubino lygio;
  • preeklampsija ir sunkus kepenų nepakankamumas nėra būdingos;
  • ALT padidėjimas pasiekia didelį skaičių, kelis kartus viršijantis normą. Taip pat atliekant laboratorinius tyrimus registruojamas tymolio mėginio pakeitimas ir viruso žymenų (HBV antigenų ir antikūnų, kurie gaminami prieš patogenus) buvimas;
  • nėra leukocitozės, trombocitopenijos ir sumažėjusio baltymų kiekio.

Virusinio hepatito pašalinimas yra pagrindinė gydytojų užduotis, nes šių dviejų patologijų gydymas iš esmės skiriasi.

Diagnozė gali būti sunki, jei nėra rėmens, sunkios gelta, normalus trombocitų skaičius, gliukozė ir nedidelis ALT padidėjimas riebalų hepatioze. Be to, greita teigiama dinamika, atsižvelgiant į infuzijos terapijos fono vaizdą, rodo, kad prieš OLH.

Kitas patologija, su kuria dažnai atliekama diferencialinė diagnostika, yra maisto produktų toksikozė. Ji įtariama esant sunkiai vėmimui nėščiajai moteriai be gelta. Šiuo atveju klinikinės rekomendacijos yra įvertinti ligos progresavimo dinamiką. Faktas yra toksikologinės infekcijos atveju, reikia įtraukti hipertermiją ir viduriavimą, o tai nėra FGM atveju Tuo pačiu metu kraujo atsiradimas vomitoje rodo DIC vystymąsi, dėl kurio reikia nuodugniai išnagrinėti ir spręsti klausimą dėl pristatymo.

Kaukes kitų ligų OZHGB yra labai sunku diagnozuoti laiku. Laboratoriniai pokyčiai ne visada suteikia galimybę patvirtinti riebalų hepatozę, todėl gydytojai turi tiksliai žinoti patologijos ypatybes, kurios padės išvengti baisių komplikacijų atsiradimo.

Štai pagrindinės klinikinės gairės, reikalingos ligai diagnozuoti:

  1. jei bet kokia kepenų funkcijos sutrikimas nėščia moteris, gydytojas turėtų įtarti OGHB;
  2. specialistas turi tiksliai žinoti ligos klinikinius ir laboratorinius požymius;
  3. jei per ultragarso tyrimą nenustatyta jokių sutrikimų, tai neišskiria OGHB. Daugeliu atvejų echogeniškumas kepenyse yra difuziškai padidėjęs;
  4. greitas virusinių hepatito ir kitų patologijų eliminavimas leidžia laiku diagnozuoti OGHB ir nustatyti tolesnę nėščios moters valdymo taktiką;
  5. perkutaninės biopsijos atlikimas moterims yra ribotas dėl didelio kraujavimo rizikos, esant DIC;
  6. Svarbi diagnostikos sudedamoji dalis yra dinaminė kontrolė, atsižvelgiant į laboratorinių parametrų, ypač biocheminių, koagulogramų ir bendrąją klinikinę analizę, valandinius pokyčius.

Gydymas ir prognozė

Akušerio medicininė taktika remiasi kompleksu terapinių priemonių, leidžiančių palengvinti ligos eigą, gerinti nėščios moters sveikatą ir išsaugoti vaisiaus sveikatą. Neatidėliotinos pagalbos klausimas sprendžiamas atskirai, atsižvelgiant į klinikinius simptomus, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatus.

Tolesnis gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, kuriame stebimos gyvybinės funkcijos (spontaninio kvėpavimo tinkamumas, hemodinamikos parametrai). Infuzijos terapija apima:

  • detoksikacijos vaistai;
  • hepatoprotektoriai;
  • vaistus, turinčius įtakos krešėjimo sistemos veikimui;
  • hormoniniai vaistai;
  • antibiotikai;
  • vitaminai;
  • protonų siurblių blokatoriai;
  • albumino tirpalas;
  • plazmos perpylimas;
  • nootropics;
  • kraujagyslių vaistai.

Iš eferentinių metodų rekomenduojama plazmaferezė ir hemosorbcija.

Prognozė priklauso nuo ligos sunkumo ir jo komplikacijų. Mirtinas pasireiškimas atsirado dėl DIC, didelio kraujavimo ir dekompensuojamo kepenų ir inkstų nepakankamumo. Gydymo sėkmę lemia laiku atlikta OZHGB diagnostika ir skubus pristatymas intensyvaus gydymo fone. Tik tokiu būdu galima sumažinti perinatalinį mirtingumą ir pratęsti moters gyvenimą.

Hepatozė nėščioms moterims: kaip ne pradėti ligą ir užkirsti kelią jos progresavimui?

Vaikystės netekimo laikotarpiu būsimos motinos kūne padidėja krūvis, hormoniniai pokyčiai rengiant būsimą gimimą.

Kai kuriais atvejais sumažėja tulžies pūslės tonas ir pasikeičia pačios tulžies nuoseklumas, dėl kurio gali išsivystyti įvairios komplikacijos ir ligos.

Tokios komplikacijos apima gana rimtą ligą, tokią kaip kepenų hepatitas.

Daugelis ekspertų yra įsitikinę, kad liga negali atsirasti tik dėl hormoninės pusiausvyros pokyčių.

Jo vystymuisi reikalingos tinkamos priežastys, pavyzdžiui, genetinės prielaidos ar kita priežastis, sukelianti kepenų audinius.

Nėštumo metu, kai hormonų gamyba tampa ypač aktyvi, sukelia hepatoszės vystymąsi sukeliantis mechanizmas.

Tai reiškia, kad nėštumas yra ne liga, o optimali ligos progresavimo būklė.

Kas yra hepatozė?

Hepatozė yra liga, kurią sukelia genetiniai pokyčiai, kurie veikia kepenų ląsteles. Atsižvelgiant į patologijos ypatumus, hepatozė suskirstyta į šiuos tipus:

  • Ūminis hepatoszė. Dažniausia patologijos forma, pasireiškianti dėl toksinių medžiagų įtakos kepenų ląstelėms (nėštumo metu vaisiaus išmatos veikia kaip toksinai).

  • Steanozė (riebalinė hepatoszė). Ši liga pasižymi kepenų ląstelių nutukimu. Suderinti situaciją ir pagreitinti lėtinių hepatozės formų atsiradimą gali būti piktnaudžiavimas alkoholiu.

  • Riebalų hepatozė vystosi palaipsniui ir turi tokius etapus:
    • pradinis (kepenų ląstelių nutukimas);
    • vidutinio sunkumo (pradeda hepatocitų nekrobiozės (mirties) procesą);
    • paskutinis (precyrotic), kuriame yra negrįžtami kepenų struktūros pokyčiai.

  • Cholestazinė hepatoszė. Šio tipo ligos yra tiesiogiai susijusios su tulžies pūslės ir tulžies takų disfunkcija.

    Simptomai ligos

    Norint neleisti ligos ir neleisti jo progresuoti, būtina aiškiai žinoti, kurie simptomai ir požymiai rodo jo vystymąsi.

    Daugeliu atvejų ši kepenų liga negali anksti diagnozuoti, tačiau yra keletas būdingų simptomų, kurie gali tai parodyti:

  • nuolatinis niežulys visame kūne arba vietoje;
  • diskomfortą ir diskomfortą pilvo ertmėje;
  • nuovargis ir nuovargis;
  • geltona oda ir akių obuoliai, rodantys gelta;
  • sunkumo jausmas (kai kuriais atvejais skausmo sindromas) dešinėje pusėje po šonkaulių;
  • išmatų spalva;
  • apetito stoka (ar jos mažėjimas); padidėjęs kepenų dydis;
  • tamsus šlapimas ir kiti.
  • Visi simptomai rodo, kad būsimos motinos kepenys ir tulžies pūslės yra sutrikę, ir tai yra rimta priežastis tolesniam tyrimui ir diagnozei.

    Riebalų hepatoszė: kuriems yra kepenų nutukimo pavojus? Sveikatos mokyklos programa

    Diagnostika

    Jei pastebėsite keletą būdingų kepenų ligos požymių, nėščia moteris turėtų nedelsdama kreiptis į savo ginekologą, kuriai ji yra stebima.

    Jis nukreips ją į specializuotus specialistus, tokius kaip hepatologas ir nefrologas.

    Pacientui planuojama nuodugniai išnagrinėti, kuris apima:

    • klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas;
    • šlapimo tyrimas;
    • koagulograma;
    • Reberg testas;
    • elektrokardiogramos (EKG);
    • ultragarsu (ultragarsu);
    • konsultacija su akių skausmu;
    • doplerometrija ir kt.

    Ir tokie diagnostiniai metodai kaip biopsija ir laparoskopija visiškai pašalinami ir yra kontraindikuotini.

    Kas yra pavojinga (ir ar tai pavojinga?) Hepatozė nėštumo metu?

    Hepatozė, kaip ir bet kuri kita liga, gali būti pilna pasekmių. Ir nėštumo atveju yra dvigubai, nes ne tik nėščia moteris patiria ligą, bet ir vaisius.

    Paprastai hepatoszė nėra ypač pavojinga moteriai, kuriam yra vaikas. Po kelių savaičių nuo kūdikio gimimo visi būdingi ir erzinantys ligos požymiai išnyksta be pėdsakų.

    Net ligos pasikartojimo atvejais (antroje ir paskesnėje nėštumo stadijoje) moteriškos kepenys grįžta į normalią.

    Tačiau pats nėštumas gali būti didžiulė rizika, nes kraujo krešuliavimas hepatituose yra labai mažas.

    Tai gali sukelti sunkų kraujavimą tiek nėštumo metu, tiek gimdymo metu ir po gimdymo.

    Ši aplinkybė rodo, kad moters kūnas nepakankamai pagamina ar gamina fermentą, nuo kurio priklauso normalus kraujo krešėjimas.

    Fermento trūkumas gali būti vitamino K trūkumo pasekmė, kurią, savo ruožtu, sukelia tulžies takų blokada (cholestazė). Blogas suaktyvėjimas net mirtinai gali sukelti kraujo netekimą.

    Nėščios moters hepatitas neigiamai veikia jos vaisius. Dažnai šios ligos pasekmės yra:

    • mažas gimimo svoris;
    • vystymosi atsilikimas;
    • priešlaikinis nėštumas;
    • vaisiaus hipoksija;
    • vaikų kvėpavimo sistemos sutrikimas;
    • centrinės nervų sistemos sutrikimas;
    • regos organų neišvystymas;
    • širdies, kepenų, inkstų sutrikimas;
    • galimas placentos nepakankamumo pavojus ir kiti.

    Tačiau yra atvejų, kai ligos eiga moteriai visiškai neveikia vaisiaus vystymosi. Tokiu atveju vaikas iki vaiko termino pabaigos ir natūralus gimdymas yra leidžiamas.

    Gydymo ypatumai

    Po tyrimo paciento gydytojas nurodo gydymo kursą. Cholestazinės ligos formos atveju gydymas turi vieną svarbų tikslą - užkirsti kelią priešlaikiniam gimdymui.

    Moteris su hepatitu yra būtinai hospitalizuota ir gydoma tik ligoninėje.

    Su narkotikų pagalba motinos ir vaiko gyvenimas bus išlaikytas, kol vaisius pasibaigs ir nėra pasiruošęs savarankiškam gyvenimui.

    Antrojo ir trečiojo nėštumo trimestrais reikia reguliariai tikrinti vaisius, kuriame registruojami visi vaiko ir jo motinos rizikos veiksniai. Moterį pastebi tokie specialistai kaip ginekologas, hepatologas ir terapeutas.

    Pirmoji ir svarbiausia sąlyga, be kurios gydymas bus neveiksmingas, yra griežta dieta. Paprastai, Pevznerio lentelės numeris 5.

    Ši dieta apima tik tuos maisto produktus, kurie mažiausią krūvį maitina kepenis, todėl žarnyno trakto funkcionavimas tampa normalus.

    Griežtos dietos laikymasis užtikrina 50% sėkmės. Riebalai, kepti, aštrūs maisto produktai yra griežtai draudžiami. Rekomenduojama 5-6 dienų dieta nedidelėmis dalimis.

    Jei liga yra lengva, gydytojas nurodo tokius vaistus:

    • enterozorbento grupės vaistai;
    • cholagogas;
    • antacidai;
    • antioksidantai;
    • detoksikaciniai narkotikai;
    • folio rūgštis;
    • hepatoprotektoriai;
    • membranos stabilizatoriai ir kiti.

    Dėl sunkios odos nudegimo ir niežėjimo, gali būti paskirti priešnavikiniai tepalai, geliai ar geriamieji preparatai. Taip pat atliekama kraujo krešėjimo gebėjimų, siekiant išvengti kraujavimo, gydymas.

    Nėščios moters gydymas yra nustatomas tik atsižvelgiant į kūdikio ir būsimos motinos rizikos laipsnį.

    Kartu su pagrindiniu gydymu galite taikyti alternatyvios medicinos receptus. Saugiausia ir naudingiausia yra tokia:

  • Kiekvieną dieną tris ar keturis kartus per dieną gerti arbatą iš klubų. Tai puikus diuretikas ir daug vitamino C.

  • Bulvių salotos su medumi. Rekomenduojama vartoti iškart po miego (ryte).

  • Cikorijos nuoviras. Galite nusipirkti vaistinėje arba nusipirkti maisto parduotuvėje. Gėrėk vietoj įprastos arbatos.

  • Šviežias morkas. Kiekvieną rytą gerkite 100 ml.

    Visi tradiciniai metodai yra labai naudingi ir geri, tačiau jie nėra alternatyva tradiciniam gydytojo nurodytam gydymui. Jis gali būti naudojamas tik komplekse.

    Prevencija

    Siekiant užkirsti kelią hepatozės vystymuisi, būtina atlikti prevenciją. Prevencinės priemonės apima:

    • blogų įpročių atmetimas;
    • tinkamą mitybą, įskaitant dažnus mažus užkandžius, kad būtų išvengta perdozavimo, pašalinant bado jausmus;
    • fizinis lavinimas ir kasdienis pasivaikščiojimas grynu oru;
    • valgyti žalią maistą;
    • pakankamo kiekio vandens naudojimas jo gryna forma ir kiti.

    Nėštumo metu visos gydytojų pastangos yra skirtos simptominiam gydymui, nes jų pagrindinė užduotis yra išsaugoti nėštumą.

    Rizika, susijusi su šia liga, yra per didelė, todėl laiku apsilankymas pas gydytoją ir netgi geresnė hepatoszės prevencija yra normalios nėštumo eigos, saugaus darbo ir sveiko vaiko gimimo garantija.

    Riebalų hepatoszės prevencija - programa "Apie svarbiausius"

    Cholestazinė kepenų hepatozė nėštumo metu

    Remiantis daugelio histologinių tyrimų rezultatais nėštumo metu, moters kepenų struktūra ir kraujas nepasikeičia, tačiau intracellular procesai vyksta greičiau. Taip yra dėl būtinybės metabolizuoti ir inaktyvuoti hormonų lygį, mobilizuoti energetinius išteklius ir neutralizuoti vaisiaus gyvybės produktus. Atsižvelgiant į tai, kiekviena penktoji nėščia moteris turi skirtingą sunkumo kepenų funkciją, dėl kurios dažnai nesukelia rimtų patologijų ir pavojaus moterims ir vaikams, tačiau, atsirandant silpnų kraujagyslių sistemos pažeidimams, jis gali sukelti hepatoziją (dažniausiai cholestazę ir retais atvejais riebalus).

    Riebalų hepatitas (Sheehan sindromas)

    Sheehan'o sindromas arba ūminė riebio hepatitas nėščioms moterims yra labai reta patologija, kuri apibūdina staigų kepenų nutukimą. Klinikinį ligos vaizdą pirmą kartą pirmą kartą apibūdino gydytojai 1934 m., O H.L. surinko išsamesnius duomenis apie jo eigą. Sheehanas, kuris 21 metų praktikoje pastebėjo 6 tokias patologijas. Sindromo dažnis yra 1 atvejis 13 tūkstančių nėštumų. Dabar žinome apie 130 atvejų istoriją.

    Mirtingumas nuo ūmaus riebalinio hepatito nėščioms moterims yra 75-80%, o motinai - 60-85%.

    Sheehano sindromas pasireiškia tik vėlyvuoju nėštumu (32-35 savaičių) su gestoze. Iš pradžių yra sunkumų kojose, dusulys, silpnumas ir greitas perpildymas, ir kadangi šie simptomai yra daugelio nėščių moterų įprastinė būklė, sunku įtarti, kad patologija yra laiku.

    Bendras silpnumas progresuoja, atsiranda rėmuo, pykinimas ir vėmimas, o gelta prasideda po poros savaičių. Vienu metu yra pažeistas lipidų ir angliavandenių metabolizmas, kartu su hemoraginiais sutrikimais. Net jei prasidėtų priešlaikinis gimdymas arba gydytojai sugebėjo išsaugoti vaisius gimdymo metu cezario liga, motinos būklė yra sudėtinga ir mirties rizika išlieka.

    Ligos etiologija išlieka neišaiškinta, tačiau kadangi ji pasireiškia tik nėščioms moterims, o tam tikru laiku gydytojai ją susieja su imuninės homeostinės motinos ir vaisiaus sistemos pažeidimu. Dabar ypatingas dėmesys skiriamas genetinio veiksnio tyrinėjimui, nes tai yra tas, kuris yra lemiamas, kai atsiranda kita mažiau pavojinga hepatoszės forma, cholestatika.

    Pagrindinis diagnostikos metodas yra biopsija. Sheehan'o sindromas skiriasi nuo HELLP sindromo (idiopatinio kepenų plyšimo) ir virusinio hepatito, esant masiniam hepatocitų nutukimui, jose nėra uždegimo ir nekrozės.

    Kuo anksčiau diagnozuotas Shihano sindromas, tuo didesnės galimybės išsaugoti motinos ir vaisiaus gyvenimą. Nėštumo stadijoje paruošiami preparatai: plazmos perpylimas ir plazmaferezė. Gydymas pats apima kraujavimo sustabdymą, suplakimo prevenciją, antibakterinį gydymą, baltymų ir reologinių preparatų, donorų kraujo, vitaminų ir hepatoprotektorių (glutamino, folio ir lipoinės rūgšties) vartojimą.

    Cholestazinė hepatoszė

    Cholestazinė hepatozė nėščioms moterims (CGD) yra hepatocitų sutrikimas, kurį sukelia tulžies rūgščių kaupimasis kepenyse, kuris ištirps lipidus ir pažeidžia ląstelių membranas. Tai yra genetinis defektas, kurio aktyvinimo mechanizmas yra nėštumas, ir, skirtingai nuo Sheehano sindromo, jis gali išsivystyti bet kuriuo metu. Paskirstymo dažnis yra 2 atvejai 1000 nėštumo.

    Anksčiau buvo manoma, kad net ir sunkiu atveju prognozė buvo palanki, tačiau pastarieji duomenys sukėlė abejonių. Jei motinos simptomai išnyksta po poros savaičių po gimdymo, vaisiaus mirtingumo pavojus yra labai didelis:

    • mirties rizika yra 4 kartus didesnė už normalią nėštumą;
    • pagal tyrimą Australijoje 1964-1984 metais tarp pastebėto 56 ligonių 20 buvo priešlaikinis gimdymas ir 6 vaisius mirė;
    • daugiavaisis nėštumas, vaisiaus mirties rizika yra dvigubai didesnė nei įprasta;
    • vaisiaus hipoksija 3-4 kartus dažniau serga gelta sergantiems pacientams nei nėščioms moterims, turinčioms tik vieną niežėjimą;
    • nėščiųjų su cholestazine hepatido rizika yra perinatalinių nuostolių, priešlaikinio amžiaus ir uždelsto vaisiaus vystymosi dažnis 35%;
    • priešlaikinio gimdymo dažnis yra 20-60% normalaus nėštumo metu ir 100% daugiavaisis nėštumas;
    • 25-50% atvejų stebimas amniono skysčio spalvos mekonis;
    • didelė kraujo netekimo rizika motinai po gimdymo: iš vienos iš penkių atvejų tai yra daugiau kaip 0,5 litrai, o iš dešimties - daugiau kaip 2 litrai, todėl reikia skubios kraujo perpylimo;
    • persileidimo rizika padidėjo 5 kartus; pusė moterų, sergančių lėtiniu hepatitu C, persileidžia 33-36 savaites (42 proc.) ir 28-32 savaites (8 proc.);
    • cezario pjūvio poreikis padidėja 4 kartus, palyginti su normaliu nėštumu;
    • 17% atvejų kūdikiai gimsta iš asfiksijos (dažniausiai būna lengvo sunkumo).

    KSL vystymosi rizika padidėja, kai moteris nėštumo metu ir nėštumo metu vartoja geriamuosius kontraceptikus ir antibiotikus.

    Ištyrus paciento istoriją, gydytojai nustatė, kad kiekviena ketvirta moteris, serganti CGB hepatitu, serga nėštumo sesėmis, motinomis ar močiutėmis, o tai patvirtina įtarimą dėl genetinės patologijos pobūdžio. Be to, 77% pirmojo nėštumo baigėsi persileidimu, o antrasis buvo išsaugotas dėl atsakingesnio požiūrio į sveikatą ir nuolatinį medicininį stebėjimą.

    Suomijos tyrėjai teigia, kad didelė liga sergančių pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, vaisiaus mirtingumo rizika yra susijusi su pirminių tulžies rūgščių kaupimuis vaisiaus skysčiuose ir placentoje.

    Cholestazinė hepatoszė nėštumo metu yra palanki motinos prognoze, tačiau yra didelė perinatalinių komplikacijų ir vaisiaus mirtingumo rizika.

    Klinikinis vaizdas

    Žmonėms cholestazinė hepatoszė nėščioms moterims vadinama nėščia niežuliu, nes šis simptomas yra lemiamas ir pastebimas 100% pacientų, o 56% jis yra apibendrintas. Odos gelsva stebima tik 10-15% pacientų; prieš tai yra ilgas predikterinis laikotarpis, nes bilirubino kaupimasis kraujyje pigmento koncentracijai trunka keletą savaičių. Taip pat 70% atvejų moterys patiria nemigą ir emocinius sutrikimus. Kai liga progresuoja, būdingi cholestaziniai simptomai: virškinimo sutrikimai, pykinimas, vėmimas, apetito praradimas ir kūno svorio netekimas.

    Cholestazinis hepatoszė retai trunka ilgą kelią, o jo simptomai išnyksta netrukus po gimdymo. Tačiau per pakartotą nėštumą jie atsiranda 70% moterų, sergančių lėtiniu hepatitu C.

    Diagnostika

    Laiko CGD diagnozė yra 90% garantija, kad vaiko gerovė ir nėštumo išsaugojimas skiriasi nuo riebios hepatito, kurio rezultatas dažnai yra nenuspėjamas. Diagnozė atliekama šiais tyrimais:

    • kraujo tyrimas dėl tulžies rūgščių koncentracijos, bilirubino ir fermentų lygio;
    • Ultragarsas, skirtas įvertinti kepenų ir tulžies pūslės būklę ir dydį;
    • Doplerio sonografija nustatant vaisiaus būklę;
    • CTG (rodomas laikotarpiams po 34 savaičių) nustatant vaisiaus širdies ritmą.

    Gydymo režimas

    Dėl neapibrėžtumo dėl tikslios ligos atsiradimo priežasties nėra etiologinio gydymo. Todėl visos gydytojų pastangos yra skirtos išvalyti susikaupusių tulžies rūgščių kepenis ir atkurti jo funkcijas.

    Įdomu tai, kad duomenys apie tokių komplikacijų gydymą yra rasti senovės medicinos traktatuose. Pagrindinis dėmesys buvo skiriamas šlapinimosi, choleretic, viduriuotųjų ir kvėpavimo augalų ekstraktų naudojimui. Taip pat buvo naudojamas kraujo krešėjimas (plazmaferezės analogas).

    Dabar pasikeitė, išskyrus narkotikų išleidimo formą:

    1. tulžies gamybos blokatoriai - poliphepanas, leestiraminas;
    2. gliukokortikoidai - slopina padidintą estrogeno sekreciją;
    3. hepatoprotektoriai - Heptral, Karsil, Essentiale-Forte;
    4. tokoferolio ir pieno drašių vaisių pažeidimų korektoriai, kericitas, vitaminas E;
    5. Fitopreparatai - Galstena, Gepabene, Hofetol;
    6. vaistai, kurie padidina tulžies išsiskyrimą - Ursofalk, Ursosan;
    7. eferentinė terapija (1 hemosorbcija + 4 plazmaferezė).

    Tyrimai parodė, kad papildant vaistų vartojimą, gimdyvių gimdymo rizika, mirštamumas ir perinatalinės komplikacijos sumažėja 30%. Šios gydymo schemos metu nebuvo nustatyta vienos hipoksijos ir ūminio placentos nepakankamumo atvejų. Kraujo gryninimas plazmaferezė sumažina kraujo kepenys, todėl jis "išlaiko stiprumą" gaminant fermentus, kurie visų pirma yra atsakingi už kraujo krešėjimą. Dėl to kraujo netekimo rizika prieš ir po gimdymo sumažėja 70%.

    Cholestazinė hepatoszė nėra abortų indikacija, tačiau siekiant ją išsaugoti būtina laikytis visų medicininių rekomendacijų. Nors rizika susirgti skubiu cezario pjūviu yra didelė, 92 proc. Pacientų, kuriems buvo laiku diagnozuota CGB, yra natūralus.

    Ūminis riebalinis hepatolis nėštumo metu (Sheehano sindromas)

    Ūminė nėščiųjų riebalinė hepatitas (OGHB) yra sunkiausia nėštumo antrosios pusės komplikacija. Pirmasis paminėjimas ūmaus riebalų kepenų moterį, kuri mirė po gimdymo laikotarpiu, susijęs su 1857 kaip OZHGB nosological forma pirmą kartą buvo aprašyta 1940 H. Sheehan, kuris pavadino jį ūminio geltona atrofija kepenų Akušerijos liga ir davė išsamų aprašymą. Pagal pirmąsias ataskaitas mirtingumas nuo ūminės kvėpavimo ligos buvo 90-100%. Laiku nustatyta šios ligos diagnozė ir tinkama gydymo strategija (greitas pristatymas) gali žymiai sumažinti gimdyvių mirtingumą, nors netgi tokiomis aplinkybėmis jis išlieka labai aukštas ir, skirtingų mokslininkų teigimu, jis yra nuo 8 iki 33 proc., Vidutiniškai 25 proc. OZHGB retas nėštumo patologija: 1 atvejis 13 328 atvejų. Todėl daugumoje motinystės ligoninių, kurių gimdymas yra 3000-5000 per metus, gydytojai teoriškai turi galimybę stebėti šią nėščių moterų patologiją kas 3-4 mėnesius. Tačiau reikėtų pabrėžti, kad gastrito ir dispepsinio sindromo atsiradimas dažnai yra tokių pacientų hospitalizavimo priežastis infekcinės ligos ligoninėje su įtariamu virusiniu hepatitu (VH). Taigi, kai nėščios moterys su OZHGB pirmas atėjai į infekcinių ligų ir akušeriams gimdymo palatose dėmesio, bet kartais gydytojai, ypač gastroenterologai, bet žinios apie dauguma akušerių ginekologų, bendrosios terapeutas gydytojai apie ligą yra labai nepakankama. Reikėtų pažymėti, kad ligoninės infekcinės ligos specialistai taip pat retai patenkina šią patologiją, atsižvelgiant į jo retenybės retenybę.

    Maskvos infekcinės klinikinės ligoninės Nr. 1 (ICB Nr. 1), kurioje nėščios moterys su ORG gauna beveik kasmet, statistiniai duomenys yra labai akivaizdūs.

    Nuo 1970 m. Iki 2000 m., Imtinai, OPH diagnozė buvo nustatyta 57 moterims. 1972, 1976, 1982, 1995, nebuvo gauta nei nėščia OZHGB, 2000 ten buvo 7. amžiaus pacientai OZHGB pasiskirstė taip: 20 metų, 3 moterys, nuo 21 iki 30 metų-48, daugiau nei 30 metų - 6 moterys. Pastebėtiems pacientams ORH pasireiškė tik trečiuoju nėštumo trimestru: nuo 28 iki 30 savaičių - 28, nuo 31 iki 35 savaičių - iki 27; per 36-38 savaičių 2 moterys; Pirminis buvo 43, iš naujo gimdydamas 14 moterų. Iš 57 pacientų, sergančių BH, mirė 10 (17,5%), iš 60 naujagimių (buvo 3 dvyniai), 16 (26,6%) mirė, 10 iš jų buvo priešlaikiniai.

    Nėščių moterų gelta bet kokio lygio ir kvalifikacijos gydymo įstaigose dažnai laikoma SH pasireiškimu ir sukelia "vertimo refleksą", dėl kurio neišvengiamai vėluojama diagnozuoti ir priimti atsakingus sprendimus. Pusėje OZHGB atvejų (29 iš 57 pacientų, 50,8%) hospitalizacijos priežastis ICB Nr. 1 buvo įtarimas dėl SH. Tuo pačiu metu 18 ligonių moterų klinikos arba poliklinikų gydytojai buvo hospitalizuoti gyvenamojoje vietoje, o 11 moterų buvo perkelta į ICB S iš motinystės namų.

    Tais atvejais, kai pacientai turi pykinimą ir vėmimą, tačiau kol kas nėra gelta, dažniausiai prielaida, kad nėščia moteris turi maisto toksikofikacijos. Taigi beveik trečdalis moterų, turinčių ūminę kvėpavimo takų ligą (16 iš 57 pacientų, 28%), buvo nukreiptos į IKB Nr. 1, diagnozavus "maisto toksinų infekciją".

    Sunkumai diagnozuojant OZHGB prehospital rodo, kad 12 (21%) iš 57 moterų buvo paguldytas į ligoninę IKBL skaičius 1 su diagnozių įvairovė: (?) Holetsistopankreatit, gripas, SARS, sanatorijos raudonukės + preeklampsijos, apsinuodijimo maistu + apendicito trijų dienų maliarija ir kt.

    OZHGB priskiriamas gelta dėl savo patologijos nėštumo. Vidaus literatūroje, vartojančiame šią ligą, vartojamos kelios sąvokos: ūmaus nėščių moterų kepenų riebalų infiltracija, nėščių moterų ORD.

    Pasak Tarptautinės ligų klasifikacijos 10 peržiūros šios patologijos yra susijęs su kategorija "K-72", kepenų funkcijos nepakankamumas, neklasifikuojamas kitur ", kur ji yra įtraukta šiuos terminus:". Geltonosios atrofija arba degeneracija riebalų kepenyse, ūminis steatoze, Sheehan sindromas "

    OZHGB, kaip taisyklė, vystosi jaunų pirmagimis. Ligos etiologija vis dar neaiški. Jo vystymasis siejamas su kepenų kraujagyslių tromboze, tetraciklino ir levomicetino šalutiniu poveikiu, tam tikrais imuninės homeostazės sutrikimais motinos ir vaisiaus sistemoje. Šios komplikacijos retenybė nėščioms moterims, sergančioms sunkiomis toksikozės formomis, kartu bakterinėmis infekcijomis ir sumažėjusia motinos mityba, rodo, kad liga gali būti susijusi su genetiniais defektais kepenų fermentų sistemose. Biopsijos metu masyvi difuzinė kepenų nutukimas nustatomas be hepatocitų nekrozės ir uždegiminės infiltracijos.

    OZHGB pasireiškė sunkiu kepenų ląstelių funkcijos nepakankamumu, hemoraginiu sindromu, kurį sukėlė kraujo kraujo krešėjimas su invazine kraujyje ir inkstų pažeidimas. Klinikinio ligos eigoje yra trys etapai.

    Pirmasis etapas, preichelous, paprastai prasideda 32-34-ąją nėštumo savaitę. Pacientai skundžiasi dėl pykinimo, silpnumo, niežulio ir rėmens. Iš pradžių rėmuo atsiranda atsitiktinai, tada tampa periodiškas pobūdis, ir galiausiai tampa skausminga, kartu su deginimo pojūčiu išilgai stemplės per kietą ir skystą maistą ir nėra gydoma.

    Antrasis etapas (po 1-2 savaičių nuo ligos pradžios) yra skydliaukė. Šiuo atveju nėščioms moterims dažniausiai kreipiamasi į infekcinių ligų specialistą, įtariamą virusinį hepatitą. Iki to laiko atsirado silpnumas, padidėjo rėmuo, pykinimas, vėmimas (dažnai kruvinas), deginimo pojūtis už krūtinkaulio. Kraujas vėmimas, pavyzdžiui, skausmas pilvo srityje ir skrandyje, yra susijęs su daugybe erozijų ir opų viršutiniame virškinimo trakte. Šie klinikiniai požymiai kartu su greitu kepenų sumažėjimu.

    Po 1-2 savaičių nuo gelta pradžios prasideda trečiasis etapas, kuriam būdingas sunkus kepenų nepakankamumas. Beveik visi autoriai pažymi, kad kepenų nepakankamumas dėl ūminio kepenų nutukimo skiriasi nuo virusinio hepatito. Daugeliu atvejų kepenų nepakankamumas yra susijęs su inkstų nepakankamumu ir nėra lydimas encefalopatijos. Nėščios moterys su ūminiu hepatitu B, apsunkintu kepenų nepakankamumu, lieka sąmoningas iki ligos pabaigos. Kita vertus, yra ir Shihano sindromo stebėjimų, susijusių su kepenų koma.

    Po gimdos vaisiaus mirties, DIC vystosi. Jis pasireiškia nosies, gimdos, virškinimo trakto kraujavimu, kraujo krešėjimo sistemos pažeidimu.

    Laboratorijoje tyrimą kraujyje yra pasiryžę anemija, trombocitopenija, leukocitozė su kairysis SHIFT, hypoproteinemia, nekorregiruemaya hipoglikemijos, hiperbilirubinemija, hypofibrinogenemia, mažinimo PB hypocoagulation su slopinimu fibrinolizė deficito procoagulants aukštos antikoaguliantas veiklos. Trasaminazės lygis šiek tiek padidėja 2-3 kartus.

    Ligos trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki 7-8 savaičių.

    Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, ORG vadinama mitochondrinėmis citopatijomis, kuriose riebalų kepenų degeneracija yra sisteminės mitochondrijų patologijos, kuri taip pat veikia inkstus, raumenis, nervų sistemą, kasą, širdį, pasireiškimas. Mitochondrijoje pasireiškia visos energijos pasikeitimo ir kaupimosi reakcijos, išskyrus angliavandenių suskaidymą. Oksidacines fosforilinimo reakcijas lydi riebalų rūgščių (FA) ir ATP sintezės skilimas. Šis procesas reikalauja, kad dalyvautų konkretūs fermentai (3-hidroksiacil-CoA-dehidrogenazė FA). Tikėtina, kad šių fermentų trūkumas dėl genetikos grindžiamas DSS ir kitų ligų, taip pat priklausančių mitochondrijų citopatijų grupei (Reye sindromas, reakcijos į tam tikrus vaistus ir kt.), Vystymosi pagrindu. Tai liudija genetiniai tyrimai, atlikti tarp moterų su OBH, jų vyrais ir naujagimis, o tai parodė, kad šios komplikacijos atsiradimas nėštumo metu gali būti susijęs su heterozigotumu dėl geno defektų, kurį sukelia šios kategorijos moterų mutageno atsiradimas. dėl 3-hidroksiacil-CoA-dehidrogenazės trūkumo atsiradimo. Eksperimento metu buvo nustatyta, kad tokio tipo sutrikimas galiausiai sukelia MA oksidacijos sutrikimą mitochondrijose. Gali būti, kad OZHGB gimsta trečiuoju nėštumo trimestru dėl to, kad poveikis motinos organizmui yra heterozigotas dėl to, kad yra defektas, susijęs su GI metabolizmo defektais. Be to, pati nėštumas gali pakenkti mitochondrijų funkcijai. Taigi, pelėms, kurių vėlyvasis nėštumas, trūko riebalų rūgščių oksidacijos su vidutiniu grandinės ilgiu, taip pat Krebso ciklo slopinimo.

    OBH klinikiniai požymiai yra įvairūs. Yra atvejų, su prastos klinikinių simptomų, su gelta ir be jo, taip pat variantų klinikinės eigos, kurioje liga sparčiai, nenumaldomai progresuoja, todėl ūminio inkstų nepakankamumo vystymąsi, diseminuota intravaskulinė koaguliacija (DIK) ir nėščios moters mirties ir jos kūdikis.

    Labiausiai būdingas ligos eigos variantas, kurio pirmieji požymiai dažniausiai pasireiškia tarp 30 ir 38 nėštumo savaitės. Tačiau liga gali vystytis anksčiau.

    Paprastai su šia liga yra predikterinis laikotarpis, kai dėl lėto gestozės atsirado simptomai, tokie kaip silpnumas, mieguistumas, pykinimas, vėmimas, diskomfortas arba skausmas pilve ir krūtinės epigastrinėje srityje. Tuo pačiu metu atsiranda rėmuo, iš pradžių trumpalaikis, pertraukiamas, tada vis ilgėjantis, pasiekiantis neįprastą intensyvumo laipsnį. Rėmuo kartu su skausmu išilgai stemplės, padidėja ne tik perduodant tankią maistą, bet ir nurijus skysčius.

    Šio simptomo, atlikto autopsija, patomorfologinis pagrindas yra stemplės gleivinės erozija ar išardymas DIC sukūrimo metu. Kitas OZHGB vystymosi etapas - gelta, kai smarkiai padidėja motinos ir vaisiaus komplikacijų rizika. Gelta paprastai būna intensyvi, bet gali būti vidutiniškai sunki. Riebalai, pasiekę maksimalų vystymąsi, dažnai baigiasi vemiate "kavos šaltiniais", po kurių gali būti laikinas lengvatas. Vėmimas su hematito priemaiša yra svarbus ženklas, dėl kurio galima įtarti šią nėštumo patologiją. Dėl ligos eigos gali lydėti ezofagitas. Maždaug pusė pacientų susiduria su ascitu, galbūt dėl ​​poros hipertenzijos atsiradimo. OZHGB pasižymi progresuojančiu kepenų nepakankamumu, o encefalopatija nesukelia jokios ilgalaikės sąmonės uždarymo, o sąnarį pakeičia visiškas sąmonės atsigavimas. Daugeliu atvejų liga lydi leukocitozė (apibūdinti hiperleukocitozės atvejai), trombocitopenija, kraujavimo atsiradimas sumažina hemoglobino ir raudonųjų kraujo ląstelių kiekį. Būdinga hipoproteinemija ir protrombino indekso sumažėjimas - PTI (dėl to, kad smarkiai sumažėja baltymų sintetinė kepenų funkcija), o alanino transferazės (ALT) kiekis paprastai yra mažas ir daugeliu atvejų neviršija 3-10 normų. Dėl mitochondrijų citopatijų, įskaitant OZHGB, būdinga hipoglikemija (dėl Krebso ciklo pažeidimo), hiperamonemija (kartais didelė šlapimo rūgšties koncentracija nustatoma labai ankstyvoje ligos stadijoje, prieš pasirodo pirmieji klinikiniai požymiai) ir metabolinė acidozė. Ūminėse kvėpavimo takų ligose inkstai beveik visada kenčia, apsunkina ligos eigą, sergant inkstų nepakankamumu, kurių sunkumo laipsnis yra nevienodas.

    Histologinis tyrimas atkreipia dėmesį į ryškiai geltoną kepenų spalvą dėl hepatocitų riebalinio degeneracijos. Hepatocitai yra patinę, su mažais ir dideliais riebalų lašais ir centre esančiais branduoliais. Kepenų architektūra nėra sugadinta. Kitų organų nugalimas išreiškiamas inkstų, kasos ir širdies riebaline infiltracija.

    Būdingi bruožai yra taip pat aštrių intravaskulinės koaguliacijos sutrikimai išreikštos hemoraginio sindromo forma (hemoragijų visose organų, hemotoraksas, hemoperitoneum, anemija, vidaus organų ūmių opos, stemplės, skrandžio, ir kt.).

    Prognozė ir rezultatai HFB yra labai rimti tiek motinai, tiek vaikui. Mirtį paprastai sukelia DIC, gausus kraujavimas ir inkstų bei kepenų nepakankamumas. Gydymo sėkmę pirmiausia lemia laiku pripažintas šios ligos ir ankstyvas gimdymas, taip pat intensyviosios terapijos metodų tobulinimas (pastaraisiais dešimtmečiais ši veikla padidino išgyvenamumą).

    Paprastai pacientai, serganti ūmine kvėpavimo takų liga, patenka į užkrečiamųjų ligų ligoninę, įtariami HG, todėl diferencinė diagnozė visų pirma atliekama su įvairiomis etiologijomis ūminiu HG (AVH). AVH ligos eigoje taip pat būdinga predikterinio laikotarpio su panašiais asteno vegetatyviniais ir dispepsiniais reiškiniais atsiradimas, tačiau reikia pastebėti, kad klinikinėse pasekmėse vis dar yra keletas savybių. Taigi, rėmuo ir skausmas, nurijus per stemplę, yra neįprasti VH. Sunkiais VH antikūnių stadijos atvejais būdinga tam tikros encefalopatijos raida, kuri, progresuojant ir ligai, sukelia komos ir sąmonės netekimą. AVH retai derinamas su preeklampsija, dėl to neįprastai pasireiškia ūminio inkstų nepakankamumo pasireiškimas. Pokyčiai biocheminių indeksų GPB pasižymi gerokai padidinti lygiais (ALT, kuris gali pasiekti 30 - 100 ir daugiau standartus, dažnai keistas timolis drumstumo testą, kraujas yra žymekliai, leidžianti nustatyti, etnologija SH (HBsAg, anti-HBcIgM, anti-HDV- IgM ir IgG anti-HCV, anti-HAVIgM anti-HEV ir kt.). GPB yra neįprasta leukocitozė, trombocitopenija, ir hypoproteinemia. atskirtimi AVH yra svarbiausia kaip terapinio strategijos nėščioms moterims, ligoniams GPB valdymo ir OZHGB yra diametraliai Pro ivopolozhnoy ir siekiama nėštumo tęsinys ties GPB ir neatidėliotinam pristatymui ne OZHGB aukščio.

    Paprastai tai nėra gaila, kad buvo vienas atvejis, kai pristatymas buvo atliktas ankstyvame DIC etape. Pastarasis vystosi daugeliu sunkių patologinių procesų, ypač lengvai nėščioms moterims, tačiau jis negali būti laikomas patogenominu tik AVH. Tačiau kartu su kitais pirminio kraujo krešėjimo sutrikimo simptomais OGHB gali būti įtariama esant pagrįstam tikimybei. Pradžioje atsirado daugybė FGS atvejų, pvz., Vėlyvas gestozė, kuri dažnai pasireiškia nėščioms moterims trečiąjį trimestrą, tačiau šis procesas įgyja visiškai kitokią kokybę tik su FGM. Kaukes pagal VG, maisto toksikologinę infekciją ir kitas ligas OZHGB skiria per mažai laiko diferencialinei diagnozei. Dėl objektyvių priežasčių laboratoriniai tyrimai dažnai yra "trumpalaikiai" iki to laiko, kai reikia priimti sprendimą dėl akušerinės taktikos pasirinkimo. Be to, klinikinėje medicinoje nėra testų, kurie galėtų patvirtinti OZHGB vystymąsi, o jie atmeta kitas ligas, su kuriomis ji turi būti diferencijuota. Greitas ir tikslus atsakymas į visus klausimus gali būti pateiktas kepenų biopsija, kurią daugelis tyrėjų rekomenduoja nustatyti diagnozę, tačiau kraujavimo rizika besivystančių DIC metu apriboja punkto biopsijos naudojimą, o ne visos akušerinės ir infekcinės klinikos turi šią metodiką. yra įprastas.

    OZHGB diagnozavimo algoritmas:

    1. Jei yra kokių nors kepenų funkcijos sutrikimų, atsiradusių 3-ame nėštumo trimestre, gydytojas turi įtarti OGHB.

    OZHGB 2. diagnozė remiantis klinikiniu komplekso (silpnumas, mieguistumas, pykinimas, vis rėmuo, vėmimas priemaišų su hematin, diskomfortas ar pilvo skausmas, gelta, encefalopatija, nesukeliant sąmonės praradimas oligoanuria) ir laboratorinių parametrų (giperbilirubinemnya, padidėjęs aktyvumas ALT 3-10 kartų, leukocitozė, trombocitopenija, hipoproteinemija, hipoglikemija, padidėjęs karbamido ir kreatinino kiekis, sumažėjęs PTH kiekis.

    3. Difuzinis kepenų echogeniškumo padidėjimas pilvo organų ultragarsu (normalus sonograma neleidžia diagnozuoti OGHB).

    4. Norėdami patikslinti diagnozę gali atlikti gyvenime perkutaninė adatos biopsija kepenyse, tačiau jų naudojimas yra ribojamas dėl pacientų būklės (DIC ir kepenų nepakankamumas plėtros) sunkumo, taip pat dėl ​​nepakankamo plitimo diagnostikos metodą kaip ir infekcinės, nes ir gimdymo klinikose.

    5. Šiuolaikiniai imunologinės diagnostikos metodai kartu su kitais klinikiniais ir laboratoriniais parametrais leidžia patvirtinti ar paneigti AVH diagnozę.

    VG žymenų nustatymas ELISA būdu gali būti atliekamas per kelias valandas. Jei nėščia moteris yra motinystės lopšelyje, jos perkėlimas į užkrečiamos ligos ligoninę atlikti šias studijas yra nepraktiška, nes transportavimas žymiai pablogina paciento būklę. Atliekant diferencinę diagnozę tarp OZHGB ir AVH, nėščia moteris gali būti izoliuojama atskiroje motinystės ligoninės palapinėje (dėžutėje), kol bus gauti tyrimai dėl HG žymenų iš laboratorijos ir infekcinės ligos specialisto išvados. AVH patvirtinimo atveju pacientas perduodamas į infekcinių ligų kliniką, o tolesnis paciento valdymas pirmiausia yra skirtas nėštumo išsaugojimui, nes AVH, prasidėjęs dėl darbo aukščio, gali sukelti žymiai sunkesnį VG kursą. Įkūrus OZHGB, nedelsiant pristatomas, tuo tarpu jo atlikimo būdus nustato akušeris.

    6. Svarbiausias OZHGB diagnozavimo punktas yra valandinis kraujo parametrų, ypač krešėjimo sistemos, pokyčių stebėjimas; dėl to gali būti naudojami bendri galimi testai, o ne tik sudėtingi tyrimai, turintys daugybę parametrų.

    Rekomenduojama pradėti gydyti AVH pacientus po gimdymo po intensyvaus priešoperacinio paruošimo, įskaitant plazmaferezę ir šviežiai užšaldytos plazmos perpylimą.

    Pristatymas turi būti greitas ir atsargus, geriausia pilvo forma, nors amniotomija, darbo indukcija, antrojo darbo stadijos sutrumpinimas, nustatant akušerines žnyples yra įmanoma. Svarbiausia yra laikas pristatyti moterį prieš vaisiaus mirtį ir DIC požymių atsiradimą.

    Staigus šio būklės pablogėjimas yra indikacija cezario pjūviui su gyvuoju ar negyvu vaisiu. Pooperaciniame laikotarpyje didžiulių kraujavimų ir septinių komplikacijų prevencija, racionalus antibiotikų terapija, pakeitimas, hepatoprotective terapija. Pristatyti gimtoji plazmą, krioprecipituoto, antihemophilic plazmos baltymas (albuminas, kraujo plazmoje), ir rheologically aktyviąja medžiaga (gemodez, reopolig-Lyukin, Trental, Curantylum), proteazės inhibitorių (contrycal, gordoks). Eritrocitinė masė įrašoma pagal griežtus gyvybiškai svarbius požymius. Hepatoprotektantai yra (vitaminai B1, B6, B12, C ir folio rūgšties, boxylase (100-150 mg / per dieną), lipo rūgšties (0,025 g, 3-4 kartus per dieną Essentiale (175 -300 mg kapsulių arba 250-1000 mg į veną), glutamo rūgštis (0,25 g 4-6 kartus per dieną). Greita diagnozė ir savalaikis gydymas žymiai pagerina motinos ir vaiko progresą.

    Šiuo metu yra pranešimų, kad pasikartojančios BFS rizika dėl vėlesnio nėštumo yra maža. Literatūroje yra moterų, kurie praeityje patyrė OZHGB, saugaus nėštumo aprašymai.

  • Top