Kategorija

Populiarios Temos

1 Produktai
Kepenų gydymas liaudies preparatais
2 Hepatoszė
Kaip valyti kepenis su žolelėmis. Kokios žolelės yra tinkamos kepenims, kaip užvirinti ir kaip priimti žolelių
3 Produktai
Preparatai virusiniam hepatitui B ir C
Pagrindinis // Receptai

JAWNESS


Gelta išsivysto kartu su padidėjusiu bilirubino kiekio ir jo metabolinių produktų kiekiu kraujyje ir pasireiškia odos ir gleivinės skonio apykaitos sutrumpinimu. Ankstyvosiose kaupimosi odos stadijose daugiausia bilirubino gelta yra oranžinio atspalvio.

Gelta atsiranda dėl nesuderinamumo tarp bilirubino susidarymo ir sekrecijos. Kepenų tulžies funkcijos pažeidimo priežastis gali būti:

- kepenų ląstelių pažeidimas (parenchiminė gelta);

- tulžies nutekėjimo per tulžies latakus pažeidimas (obstrukcinė gelta);

- padidėjęs eritrocitų išsiskyrimas (hemolizė), kai išsiskiria daug bilirubino, kurio kepenys negali apdoroti (hemolizine gelta).

Gelta klasifikuojama taip:

1. Hiperbilirubinemija, daugiausia dėl padidėjusio tiesioginio bilirubino kiekio:

- kepenų, parenchiminė gelta (su ūmaus ir lėtinio hepatito, kepenų ciroze);

- subhepatinė, mechaninė, obstrukcinė gelta (su cholelitiaze, tulžies takų navikais ir kasos galvute).

2. Hiperbilirubinemija daugiausia dėl netiesioginio bilirubino:

- hemolizinė gelta (įgimta, įgyta, imuninė, neimuninė);

- gelta dėl silpnumo bilirubino surinkimo ir susiejimo (Gilbert ir Crigler-Nayar sindromai).

Ūminė gelta, neatsižvelgiant į jo vystymosi mechanizmą, visada yra didžiulis simptomas, dažnai reikalaujantis skubių intervencijų. Gelta, kaip pagrindinis viruso hepatito simptomas, netaikoma ankstyvoms ligos progresams ir vystosi po prodromo ar predikterinio laikotarpio, kuris trunka nuo 5-7 dienų iki 2 savaičių ar ilgiau. Dažnai pykinimas, vėmimas prodromal periodu. Gelta paprastai palaipsniui plėtoti, iš pradžių pastebimas akių odenos ir minkštojo gomurio gleivinėje, karščiavimo, virškinimo sutrikimas, kartais sąnarių skausmai, žymiai palengvina diagnostiką virusinio hepatito. Pasižymi epidemiologine istorija. Pacientas, kuriam įtariamas virusinis hepatitas yra gelta, yra nedelsiant hospitalizuojamas infekcinės ligos skyriuje ar ligoninėje. Reikėtų nepamiršti, kad tokiems pacientams reikia atidžiai stebėti, nes silpniausia ligos forma gali staiga pasikeisti ir greičiau sukelti sunkų kepenų nepakankamumą.

Gelta labai išsivysto dėl toksinio hepatito, kurį sukelia toksinių medžiagų, įskaitant kai kuriuos vaistus, alkoholį, poveikis kepenų parenchimai. Tokiais atvejais gelta yra svarbiausias simptomas, rodantis kepenų audinio pažeidimo gylį.

Lėtinio gelta sunkumo padidėjimas rodo patologinio proceso paūmėjimą, kuris gali būti dėl lėtinio aktyviojo hepatito, kepenų cirozės. Teisingą diagnozę padeda atidžiai istoriją (virusinis hepatitas, piktnaudžiavimui alkoholiu istoriją, svorio netekimas, anemija, gelta, trukmę egzistavimo daugiau kaip 6 mėnesius), medicininės apžiūros duomenis (tankus, nereguliarus kepenis, ascitas, požymiai portalo hipertenzija, kraujagyslių požymius vnepechenoch- Nye, ginekomastija ) Tokiais atvejais dažniausiai reikalinga hospitalizacija į gastroenterologijos skyrių (suplanuotu būdu).

Gelta atsiranda po ūmaus priepuolio skausmą dešiniajame viršutiniame kvadranto ir epigastriumo regione, prieš kurį pykinimo ir vėmimo, T. E. kurio tulžies kolika ataka pacientams, sergantiems tulžies akmenligė, rodo, kad bendrąją tulžies latakų akmuo spindyje uždarymą ir reikalauja nedelsiant hospitalizuoti chirurginės palatoje. Mechaninis gelta dėl akmenų pažeidimo į bendrą tulžies lataką dažnai susijungia su uždegiminio proceso pablogėjimu tulžies pūslėje ir tulžies latakuose, cholecistito ir cholangito atsiradimu.

Prisijungimas uždegimas tulžies latakų dažnai pereiti prie aplinkinių audinių, dalyvavimas kasos kūrimo proceso kartu pankreatitas, uždegiminės įsiskverbti formavimo sunkiau didinti tulžies ir gelta srautą.

Su obstrukcine gelta, kurią sukelia suspaudimas iš bendro tulžies latako per navikas, skausmingi traukuliai, tokie kaip kepenų papilomos sutrikimai, dažniausiai nepasireiškia, skausmas yra nuolatinis; Dažnai galima ištirti padidėjusį neskausmingą tulžies pūslę (Courvosier simptomas). Jaundice vystosi palaipsniui. Tačiau šie diferenciniai požymiai nėra absoliuti, yra išimčių: retai su tulžies takų navikais pastebimi paroksizminiai skausmai, tokie kaip dilgėlinė ir vėliau gelta. Bet kokiu atveju reikia laikytis tokios taisyklės: ligoniui chirurginiame skyriuje turi būti hospitalizuotas pacientas, kuriam po skausmingo atazmo atsirado gelta. Diferencinė obstrukcinės gelta diagnozė pateikta lentelėje. 2

Padidėjęs eritrocitų išsiskyrimas taip pat yra kartu su gelta, nes kepenys negali apdoroti viso bilirubino, kuris susidaro greitai sunaikinus didelį raudonųjų kraujo kūnelių kiekį - hemolizinę krizę. Po

Diferencinė obstrukcinės gelta diagnozė

Gelta suaugusiesiems: priežastis, diagnozė ir gydymas

Suaugusio gelta pasireiškė specifine odos ir gleivinės akies obstrukcija. Dažnai išoriniame akių sluoksnyje (sclera) taip pat dalyvauja procesas. Šis simptomas gali būti įvairių ligų kompanionas.

Pagrindinė priežastis ir gelta suaugusiesiems

Paprastos odos spalvos pakitimas iki gelta yra pigmento metabolizmo pažeidimas, ypač bilirubinas, medžiaga, susidaranti per raudonųjų kraujo ląstelių suskaidymą. Bilirubinas kaupiasi kraujyje, nuodai kūno ir traškina odą būdingais spalvų tonais.

Gydytojai naudoja patogeniškumą (pagal atsiradimo mechanizmą) ir klinikinę gelta klasifikaciją.

Jis išsiskiria:

  • kepenų hepatitas (adhepinis) gelta - hemolitinis, atsirandantis dėl kraujo ligų);
  • kepenų (parenchimos) - atsiranda dėl kepenų ligos;
  • anemija (mechaninė), kurioje yra kliūčių pašalinti bilirubiną iš kepenų.

Kiekvienai gelta yra būdingi tipiški odos spalvos atspalviai:

  • geltonos spalvos su rausva spalva - atsiranda su kepenų gelta;
  • geltonos spalvos ir citrininiai tonai, būdingi kraujo ligoms dėl hemolizės (kraujo ląstelių suskaidymo);
  • tamsiai žalia - apibūdina mechanines kliūtis, dėl kurių tulžys išleidžiamas.

Kokios ligos ir ligos suaugusiems sukelia gelta

Norint tinkamai suprasti gelta vystymosi mechanizmą, būtina nustatyti šios būklės pagrindinių formų priežastinę priklausomybę.

Kepenų gelta yra raudonųjų kraujo ląstelių skaidymo ir suskaidymo proceso rezultatas. Tai sukelia bilirubino kiekio padidėjimą kraujyje, kurio "panaudojimas", kurio kepenys negali visiškai išspręsti.

Atkreipkite dėmesį: bilirubinas susideda iš dviejų pagrindinių tipų. Pirmasis yra laisvas (netiesioginis, netirpstantis, nekonjuguotas) toksinis kompleksas, kuris yra susijęs su kraujo baltymu ir laisvai cirkuliuoja kraujyje. Antrasis yra bevandenis (tiesioginis, tirpus, konjuguotas), sujungtas pirmojo tipo kepenų ląstelėse su gliukurono rūgštimi. Tai nėra nuodinga, o tulžies sudėtis išskiriama į žarnyną.

Dėl adhepinės gelta bendras bilirubino augimas yra susijęs su laisvo bilirubino padidėjimu, nes kepenų ląstelės nesugeba susidoroti su jo sąveika. Ši nuodinga medžiaga sukelia kūno apsinuodijimą.

Pagrindinė ligų, kurios sukelia kepenų gelta, rūšis yra hemolizinė anemija (kai kraujo ląstelės yra sunaikintos): šeiminė hemolizinė gelta, talasemija, pjautuvinė ląstelių anemija ir kt.

Maliarija ir kai kurie autoimuniniai procesai sukelia hemolizę.

Kepenų gelta atsiranda dėl kepenų ląstelių (hepatocitų), intrahepatinių tulžies kapiliarų pažeidimo (pokyčio). Dėl hepatocitų sunaikinimo proceso kartu didėja bendras bilirubino kiekis kraujyje, nes padidėja laisvojo bilirubino kiekis.

Kepenų gelta sukelia:

  • infekcinis virusinis hepatitas (ūminės ir lėtinės formos);
  • įvairių etiologijų hepatitas;
  • ciroziniai pokyčiai kepenyse dėl lėtinio apsinuodijimo alkoholiu, kitų toksinių ir medicininių pažeidimų fone;
  • infekcinė mononukleozė;
  • Gilberto sindromas;
  • leptospirozė;
  • kepenų vėžys (kepenų ląstelių);
  • autoimuninės ligos, kurios pažeidžia kepenų audinį.

Subheptinė gelta vystosi, kai yra žlugimo iš intrahepatinių ir nehemaginių tulžies latakų pažeidimas. Šis pažeidimas sukelia mechaninę kliūtį tulžies išsiskyrimo (užblokavimas, obturacija) keliu.

Normalus tulžies išvestis gali susilpninti:

  • tulžies akmenys (akmenys);
  • cistinės formacijos;
  • pankreatitas (kasos uždegimas);
  • kasos navikai, kepenys, tulžies pūslės, dvylikapirštės žarnos opa;
  • parazitų grupes;
  • limfogranulomatozė;
  • komplikacijos po operacijos kepenyse, tulžies latakai, kasa;
  • atrofiniai procesai tulžies takuose;
  • Oddio sfinkterio (raumens srovės suspaudimas (stenozė), reguliuojantis tulžies srautą iš bendro tulžies latako - choletocho į žarnyną).

Mechaninė gelta duoda būdingus pokyčius kraujo biocheminiuose tyrimuose. Bilirubino kiekis padidėja daugiausia dėl tiesioginės frakcijos. Netiesioginė forma gali būti artima arba šiek tiek padidinta. Bilirubinas taip pat aptinkamas su šlapimu.

Ligų, dėl kurių atsiranda gelta, diagnozė

Pacientai, nustatantys gelta, yra ištyrę, kuris prasideda egzaminu ir gydytojo apklausa.

Papildomai paskirta:

  • kraujo biocheminė analizė (ypač bilirubino kiekio tyrimai). Paprastai bendras viršutinis bilirubino kiekis neviršija 20 μmol / l, netiesioginis - 17 μmol / l, o tiesa - ne daugiau kaip 2,5 μmol / l;
  • fibrogastroduodenoskopija (FGDS);
  • Kepenų, kanalų, šlapimo pūslės, kasos ultragarsas;
  • kepenų ir tulžies latakų rentgeno tyrimai;
  • MRT;
  • imunologiniai tyrimai, skirti infekciniam hepatitui būdingų imunoglobulinų buvimo ir lygio nustatyti.

Suaugusiųjų gelta

Šios ligos vaizdas priklauso nuo pagrindinės ligos ir komplikacijų, dėl kurių atsiranda gelta. Tačiau galima nustatyti daugelį panašių simptomų, būdingų geltai. Tai apima:

  • kūno temperatūros padidėjimas, kuris nėra pašalinamas nuo karščiavimą mažinančių vaistų;
  • dažnas, silpnas išmatos;
  • tamsus šlapimas, fekalinės spalvos pasikeitimas infekciniu hepatitu;
  • niežulys odos pojūtis;
  • bendras silpnumas dėl apsinuodijimo, kuris lydimas pykinimo ir vėmimo;
  • skausmas (pastovus ar paroksizmas) dešinėje pusrutulyje, svorio kritimas;
  • sumažėjęs apetitas, karstumas burnoje;

Atkreipkite dėmesį: Klinikinį vaizdą galima papildyti specifiniais simptomais, būdingais specifinėms ligoms, kurios pacientui sukėlė gelta.

Suaugusių ligų su gelta gydymas

Gydymo plano pasirinkimas priklauso nuo ligos, kuri sukėlė gelta, ir ligos sunkumo laipsnį. Tai lemia stacionarinio gydymo (gydymo ar chirurgijos skyriuose) ar ambulatorinio gydymo galimybę.

Pacientams skiriama:

  • Detoksikacijos gydymas - skiriamas ūminėms patologijos formoms, kartu su sunkiu apsinuodijimu. Infuzijos terapijos trukmė ir tūris nustatomi atskirai, atsižvelgiant į paciento būklę ir laboratorinę diagnostiką (ypač infekcinio hepatito, apsinuodijimo ūminiu ir lėtiniu alkoholiu, narkotinių kepenų pažeidimų ir vaistų komplikacijų).
  • Antibiotikas gydomas, kai infekcinių ir bakterinių priežastinių veiksnių sukelia gelta. Būtinai atlikite ankstesnį mikrobų floros jautrumo nustatymą antimikrobinėms medžiagoms. Labai svarbu laikytis gydymo režimo, didelių dozių ir kartu skiriant priešgrybelinį gydymą.
  • Kai ligos, dėl kurių atsiranda gelta dėl hepatocitų pralaimėjimo, hepatoprotektoriai, apsaugantys ir atkuriantys kepenų audinį, duoda teigiamą poveikį.
  • Daugeliu atvejų anemija reikalauja hematoterapijos (natūralaus kraujo ir jo preparatų, taip pat kraujo pakaitalų kraujo ir kraujo plazmoje).
  • Onkologas pasirenka neoplazmo proceso gydymo taktiką (chirurginis gydymas, chemoterapija, radioterapija).
  • Chirurginis gydymas - tai nurodoma, jei yra daug didžiųjų akmenų tulžies pūslėje, kanaluose. Plastinės operacijos atliekamos su tulžies takų anomalijomis ir po komplikacijų ankstesnės intervencijos fone. Kartais naudojama kepenų transplantacija.
  • Imunoterapija
  • Sunkiais atvejais gydymas hormonais.

Tradicinė medicina ir gelta suaugusiesiems

Gydymas tradicine medicina ūminiu gelta yra neveiksmingas, jis turėtų būti naudojamas ligos silpninimo fazėje ir vykstant chroniškai vykstantiems procesams tarp paūmėjimų.

Ligonių, sergančių gelta, komplikacijos

Iš tikrųjų gelta pasireiškia taip pat dėl ​​ligos komplikacijų. Ir pasekmės, kurios gali atsirasti esant gelmėms, gali būti skirtingos.

Dažniausiai pasitaikančios patologijos, susijusios su gelta, dažnai sukelia:

  • anemija;
  • pagrindinio proceso chronizavimas;
  • gerybinių ir piktybinių procesų raida;
  • ūminis ir lėtinis kepenų nepakankamumas;
  • šokas, skausmo fone;
  • kepenų encefalopatija;
  • mirtini sunkiais atvejais.

Dieta dėl gelta ir jo išvaizdos prevencija

Ligoninėse ligonių, sergančių piktybinėmis apraiškomis sergantiems ligoniams, Pevznerio dietos maisto skaičius yra 5.

Maistas apima:

  • padidėjęs skysčių kiekis - neutralių ir saldžių vaisių sultys ir kompotai, mineralinis vanduo be dujų, saldūs gėrimai;
  • klampūs ir tausojantys grūdai, drebučiai, bulvių košės;
  • džiovinta duona, liesos mėsos virta forma arba virti (kotletai, kukuliai), liesos virtos ir keptos žuvys;
  • sūris ir neriebusis varškė, troškintuvai, pudingas;
  • vaisių želė ir vaisių zefyrai;
  • ribotas - aliejus;
  • švieži, saldūs vaisiai.

Per ligą turėtumėte atsisakyti:

  • visų tipų išsaugojimas;
  • riebaliniai maisto produktai (mėsa ir pieno produktai, žuvys);
  • kepta, kuri griežtai draudžiama vartoti gelta;
  • šokoladas, kakava, kava, pyragaičiai, prieskoniai, prieskoniai;
  • bet kokio tipo alkoholis.

Suaugusiųjų gelta prognozė ir prevencija

Ligos, kartu su gelta, baigtis priklauso nuo proceso priežasties, formos ir sunkumo. Su gerai organizuoto gydymo, daugeliu atvejų galima pasiekti gydymą pacientui arba žymiai pagerinti jo būklę.

Su prevencine paskirtimi, siekiant išvengti gelta, būtina laiku konsultuotis su specialistu. Chroniškomis ligomis - laikykitės režimo ir dietos nustatymų.

Lotinas Aleksandras, medicinos recenzentas

2,345 bendras peržiūrų, 1 peržiūrų šiandien

Gelta - gelta simptomai, priežastys, rūšys ir gydymas

Geroji diena, brangūs skaitytojai!

Šiandienos straipsnyje mes aptarsime su jumis tokią ligą kaip gelta, taip pat jo rūšis, priežastis, simptomus, diagnozę, gydymą, liaudies gynimo priemones, prevenciją ir gelta aptarimą. Taigi...

Kas yra gelta?

Gelta (Evangelijos liga, Lat. Icterus) yra bendras simptomų grupės pavadinimas, kurio bendras požymis yra geltonos spalvos oda, gleivinės ir skleras.

Dažymo intensyvumas priklauso nuo priežasties ir patogeniškumo ir gali skirtis nuo šviesiai geltonos iki oranžinės spalvos, kartais keičiantis net šlapimo ir išmatų spalvą. Pagrindinė gelta yra per didelis bilirubino kaupimasis kraujyje ir įvairiuose kūno audiniuose, kurį dažniausiai skatina kepenų, tulžies pūslės ir tulžies takų ligos, kraujas ir kitos patologijos. Tačiau tai yra tikrojo gelta, tačiau yra ir klaidingos gelta, kurią sukelia pernelyg didelis karotinų kiekis organizme, į kurį patenka didelė morkų, moliūgų, burokėlių, apelsinų ar tam tikrų vaistų dalis.

Žmonėms gelta dažnai vadinama hepatitu A (Botkin's liga), tačiau tai yra klaidingas teiginys, nes Kepenų ir kitų kūno dalių silpnėjimas hepatituose yra tik simptomas.

Gelta vystymosi

Bilirubinas yra tulžies pigmentas, kuris yra rudas kristalas, kuris yra viena iš pagrindinių tulžies komponentų. Švietimas atsiranda dėl tam tikrų baltymų (hemoglobino, mioglobino ir citochromo) suskaidymo blužnyje, kepenyse, kaulų čiulpuose ir limfmazgiuose.

Po jo funkcijos organizme (antioksidantas), bilirubino per tulžies takus, o vėliau su išmatomis ir šlapimu gaunamas iš jo.

Gelta, priklausomai nuo kūno patologijos, vystosi daugiausia dėl 3 priežasčių:

  • hemolizinė ar kepenų gelta - būdinga padidėjusi bilirubino gamyba, su pernelyg raudonųjų kraujo ląstelių sunaikinimu;
  • mechaninis arba podpechonochnaya gelta - yra būdinga tai, kad kliūčių buvimo virškinimo traktą (tulžies akmenligė, ir tt), dėl kurių bilirubino negali patenka laisvai tulžies sudėtį į žarnyne, ir tada išsiskiria;
  • parenchiminė ar kepenų gelta - būdinga bilirubino metabolizmo pažeidimas kepenų ląstelėse ir jo susiliejimas su gliukurono rūgštimi, kurią paprastai skatina įvairios kepenų ligos (hepatitas ir kt.).

Kaip jau minėjome, yra klaidingas gelta (pseudoicterus), kuris yra būdingas pagelsta tik odą ir sukelia per dideli kaupimosi karotino organizme, kuris paprastai vyksta su ilgo naudojimo dideliais kiekiais karotino turinčių maisto produktų - morkos, moliūgai, burokėliai, taip pat quinacrine, Pikro rūgštys ir kai kurie kiti vaistai.

Kai bilirubinas kaupiasi organizme dideliais kiekiais, cirkuliuojančio kraujo, jis pasiekia beveik visas kūno dalis, ir dėl jų odos spalvos, išoriškai pasireiškia kaip odos pageltimas, gleivinių ir odenos.

Inksto periodas gelta gali būti iki kelių mėnesių, priklausomai nuo patologinio proceso etiologijos.

Skrandžio gelta

Gelta paplitusi daugiausia dėl epidemiologinių žemėlapių tokių bendrų ligų kaip: - hepatitas, kepenų cirozė, pagrindinė priežastis, dėl kurios gyvena nepalankiose sanitarinėse sąlygose - Centrinėje ir Pietryčių Azijoje, Rytų Europoje, Afrikoje.

Gelta - ICD

ICD-10: R17;
ICD-9: 782.4.

Gelta - simptomai

Pagrindiniai gelta požymiai:

  • Oda, gleivinės ir akių sklerai gelsvame atspalvyje;
  • Šlapimo spalvos keitimas į tamsias spalvas (alaus spalvą), taip pat raudonųjų rūgščių spalva;
  • Apetito praradimas;
  • Venų tinklo pilvo atsiradimas;
  • Padidėja kepenų ir blužnies dydis;
  • Periodinis skausmas dešinėje hipochondrijoje;
  • Padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) kiekis kraujyje;
  • Suaugusių gelta taip pat gali lydėti odos niežėjimą.

Simptomų sunkumas gali būti silpnas, o gal ir stiprus priklausomai nuo evangelinės ligos etiologijos.

Papildomi gelta požymiai gali būti:

  • Bendrasis silpnumas, negalavimas, nuovargis;
  • Padidėjusi kūno temperatūra, šaltkrėtis;
  • Kepenų skausmas, skausmas kasoje;
  • Ksantomos ir ksanthezmo atsiradimas;
  • Aštrios svorio kritimas;
  • Pykinimas, viduriavimas, vėmimas;
  • Ascitas
  • Psichikos ir neurologiniai sutrikimai.

Gleivinės komplikacijos

Gleivinės komplikacijos turėtų būti vertinamos dviem aspektais:

1. Didelis kiekis bilirubino užteršia kūną, dėl kurio atsiranda nervų sistemos sutrikimas, o vaikų gelta - taip pat gali susilpnėti vaiko vystymasis;

2. Gelta rodo, kad organizme įvyksta įvairūs patologiniai procesai, ligos, neatsižvelgiant į tai, kuriam žmogui netgi gali mirti (hepatitui, kepenų cirozei).

Taip pat, atsižvelgiant į Gospelio ligos fone, gali išsivystyti kepenų nepakankamumas.

Gelta - priežastys

Gelta gali būti:

  • Per didelis raudonųjų kraujo ląstelių sunaikinimas;
  • Pablogėjęs bilirubino metabolizmas kepenų ląstelėse, taip pat jo prisijungimas prie gliukurono rūgšties;
  • Dėl kliūčių normaliai tulžies kraujomaičiui.

Dėl šių priežasčių prisideda šie veiksniai:

  • Įvairių ligų ir patologinių būklių - anemija, hepatito, leptospirozę, aneurizmos, porfirija, neveiksmingos eritropoezę, pirminės šuntas hiperbilirubinemija, infekcinės mononukleozės, tulžies akmuo liga, cholestazė, elliptocytosis, talasemija, kepenų cirozė, kepenų vėžio, vystymosi sutrikimai žarnyne;
  • Mechaninis žaizdos tulžies pūslės, tulžies takų ir kitų virškinamojo trakto organų pažeidimas;
  • Kepenų apsinuodijimas alkoholiu, narkotikais, maistu, narkotikais;
  • Kūno infekcija su įvairiais patogenais;
  • Komplikacijų atsiradimas kūno chirurginio gydymo fone.

Klaidingos gelta (pseudo-pageltimas, karotino gelta) dažniausiai yra karotinų turinčių produktų - morkų, burokėlių, moliūgų, apelsinų, akriko, picrino rūgšties ir kitų.

Gelta

Gelta klasifikuojama taip:

1. Tikroji gelta, kurios pagreitį sukelia bilirubinas. Jis skirstomas į šiuos tipus:

Kepenų gelta (parenchiminė) - ligos atsiradimas yra dėl didelio žalingo poveikio kepenų ląstelėms (hepatocitams), todėl jis negali tinkamai konvertuoti bilirubino ir išskirti jį į tulžį. Parenchiminė gelta laikoma viena iš populiariausių kepenų ligų. Dažniausiai parenchiminės gelta yra hepatitas, kepenų cirozė, kepenų vėžys, leptospirozė, infekcinė mononukleozė, kepenų apsinuodijimas alkoholiu ar narkotikais. Pagrindiniai kepenų gelta simptomai yra oranžinės-rausvos odos spalva, skausmas dešinėje pusrutulyje, vorinių venų, kepenų delnų, niežulys, padidėjusi kepenų veikla. Jį galima suskirstyti į tokius tipus:

  • kepenų gelta;
  • cholestazinė gelta;
  • enzimopatinė gelta.

Hemolizinė gelta (Suprarenal) - plėtra ligos, kurią sukelia padidėjusios gamybos ir sunaikinimo bilirubino, dėl kurių kepenys yra negalėsite jį iš organizmo laiku ir bilirubino (tiesioginis ir netiesioginis) įsiurbiamas atgal į kraują. Dažniausiai yra hemolizinės gelta - anemija, didelis širdies smūgis, apsinuodijimas fosforu, arseno, vandenilio sulfidu ir įvairiais vaistais, pvz., Sulfonamidais. Be to, kaip simptomas hemolizinė gelta gali pasireikšti piktybinių ligų, maliarijos, Addison-Birmero ligos, lobaros pneumonijos ir hepatito fone.

Mechaninė gelta (subhepatinė, obstrukcinė) - ligos vystymasis yra dėl to, kad pažeidžiamas įprastas tulžies srautas į dvylikapirštę žarną ir tolesnė bilirubino koncentracija tulžies sudėtyje iš organizmo. Tokius sutrikimus dažniausiai skatina tulžies pūslės ir tulžies takų sutrikimai - juose esančių akmenų (tulžies akmenų liga), struktūrinių patologijų, navikų, parazitų ir pooperacinių audinių pokyčių. Pagrindiniai obstrukcinės gelta yra gelsvai žali oda, gleivinės ir sklerai, padidėjusi kūno temperatūra, niežėjimas.

Atskiroje grupėje išleidžiama naujagimių gelta, vadinama - naujagimio gelta. Pagrindinės priežastys nesudaro iki kūdikio kūno sistemos pabaigos, todėl nepakankamos kepenų ląstelės negali laiku sušvirkšti bilirubino ir pašalinti ją iš organizmo.

Naujagimio gelta požymiai atsiranda iškart po vaiko gimimo, o kai kuriais atvejais, kai labai didelis netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje, vaikui reikia gydymo, nes jis yra neurotoksiškas nuodai. Jei nevalgomas, netiesioginis rubinas gali prisidėti prie smegenų žievės ir subkortinių branduolių pažeidimo. Naujagimio gelta gali būti suskirstyta į šias rūšis:

Fiziologinė gelta - simptomai pasireiškia daugiausia ankstyvuose kūdikičiuose, kurie dar nėra visiškai suformavę fermentų sistemą;

Branduolinė gelta - būdinga padidėjęs netiesioginio bilirubino, kuris gali turėti įtakos smegenų žieviui, kaupimasis;

Konjugacijos gelta - plėtros ligos dėl ji turi neigiamą sugriebimo netiesioginį (nesurišto) arba bilirubino privalomą procesą kepenyse su gliukurono rūgšties, dėl kurios kraujo kaupiasi Ultrahigh dozės apsinuodijimo organizmas bilirubino. Dažniau tai yra paveldima liga, kuri vystosi dėl įgimto hipotiroidizmo, Gilberto sindromo ar Crigler-Nayaro sindromo.

Nėštumas. Gelta (motinos pieno gelta) - kūdikio odos pageltimas kyla dėl padidėjusio hormono prenandioolio kiekio organizme, kuris kartu su motinos ir vaiko motinos pienu susilpnėja, o tai padeda vėluoti bilirubino eliminaciją. Gydymas grindžiamas kūdikio maitinimo krūtimi ribojimu kelias dienas, naudojant pieno mišinius.

2. Klaidinga gelta, kurios pagreitėjimas yra dėl per didelio karotino kiekio organizme.

Gelta diagnozė

Gelta diagnozė apima:

  • Pilnas kraujo kiekis;
  • Biocheminis kraujo tyrimas;
  • Šlapimo analizė;
  • Bilirubino nustatymas kraujyje;
  • Ultragarso tyrimas (ultragarsu) kepenų, kasos, tulžies takų;
  • Kompiuterinė tomografija (CT);
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
  • Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija (ERPHG);
  • Atpalaiduojanti duodenografija;
  • Perkutaninė perėpinė cholangiografija;
  • Splenoportografija;

Kai kuriais atvejais gali prireikti kepenų biopsijos.

Gelta gydymas

Kaip gydyti gelta? Geltavimosi gydymas prasideda tikslia ir diferencine patologijos diagnoze, ir apima:

1. Vaistų gydymas.
2. Fizioterapijos procedūros;
3. Dieta
4. Chirurginis gydymas

Gydymo metodų ir specifinių vaistų pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo gelta rūšies, jos priežasčių, kartu būdingų ligų.

1. Vaistų gydymas

Svarbu! Prieš vartodami vaistus, būtinai pasitarkite su gydytoju!

Anemijos sukeliamos gelta gydymas apima geležies preparatų, B12 ir B9 vitaminų - Ferbitolio, Ferrum Leko, Ectoferio, Gemostimuly, Tardiferono, Ferroplex vartojimą.

Gydant gelta dėl sutrikusios kepenų veikimo dėl infekcijos ar nuodingų medžiagų nugalėjimo, imamasi narkotinių medžiagų, kurios atstato ir apsaugo savo ląsteles - hepatoprotektorius - Karsą, Legioną, Silimariną, Gepabenę, Galstaną, "Tsinarix", "Allohol", "Sibektan", "Bonjigar", "Dipana".

Hepatito sukeltos gelta, priklausomai nuo hepatito viruso tipo, yra skiriamas kartu su antivirusiniais vaistais - alfa-interferonais (Alfaferon, Interferonas), nukleozidų analogais (adefoviru, lamivudinu), ribavirinu, fosobuviru, "Ledipasvir", "Velpatasvir", "Daclatasvir", "Paritaprevir", "Ombitasvir" ir kt.

Po infekcijos slopinimo, siekiant pašalinti jį ir jo metabolinius produktus, yra skiriama detoksikacijos terapija, įskaitant albuminą, aktksiolį, gliukozės tirpalą (5%), Ringerio-Locke tirpalą (5-10%), Enterosgel "

Norint normalizuoti kepenis taip pat naudinga papildomai suvartoti vitaminus - A (retinolis), C (askorbo rūgštis), E (tokoferolis), lipoic (tioktinė) rūgštis, B vitaminai ir karokbicilazė.

Gydant gelta, atsiradusią dėl sutrikusios tulžies paplitimo - dėl to, kad tulžies pūslėje ir tulžies takų akmenyse (cholelitiazė) gydymas yra skirtas svetimų navikų pašalinimui iš kūno, įskaitant receptą - ursodeoksiholio rūgštis ("Ursonan", "Ursodex" "," Exhol "), fenolio deoksicholio rūgštis (" Henosanas "," Henofalk "," Khenokhol "), vaistažolių preparatai (smėlio negyvosios ertmės ekstraktas), taip pat vaistai, skatinantys tulžies pūslės susitraukimą, ir apie išsiuntimą iš savęs ir jų tolesnį pašalinimą iš kūno - "Zixorin", "Liobil", "Holosas". Tuo pačiu tikslu galima nustatyti ultragarsinį, lazerinį, smūginės bangos arba chirurginį akmens pašalinimo metodą.

Ursodeoksicholio rūgštis taip pat padeda pagreitinti kepenų ląstelių atsigavimą.

Jei yra autoimuninės etiologijos gelta, vartojami imunosupresantai - "metotreksatas", "prednizolonas", "azatioprinas".

Gydymas gelta kūdikiams gali apimti kraujo perpylimą - perneštos Rh-neigiamos kraujo infuzija atliekama per vaiko narvelinę veną.

Suaugusiųjų gelta taip pat gali apimti kraujo perpylimą - eritrocitų masė įšvirkščiama į veną, kartu su hormonais (gliukokortikosteroidais - deksametazonu, prednizolonu) ir anaboliniais steroidais (Retabolidais).

Esant bakterinių ligų sukeltam evangelijos susirgimui, gydymas antibiotikais atliekamas. Antibakterinis vaistas pasirenkamas priklausomai nuo bakterijų tipo. Kartu gali skirti papildomą probiotikų suvartojimą.

Kai imuninė sistema susilpnėja nuo infekcinės ligos, imunostimuliatorių galima skirti - Vilozen, Zadaksin ir Timogenas.

Simptominė terapija

Siekiant sušvelninti ligos eigą, skiriamas simptominis gydymas.

Pykinimo ir vėmimo atakų atveju naudojami Motilium, Pipolfen ir Zeercal.

Dėl skausmo dešinėje pusrutulyje, gali būti paskirti skausmą malšinantys vaistai - "Baralgin", "Diettel", "Duspatalin", "No-shpa", "Odeston", "Papaverin".

Esant sunkiam niežėjimui, vartojami antihistamininiai preparatai: "Diazolinas", "Claritinas", "Suprastinas", "Dimedrolas".

Apie padidėjusį nerimą, nervingumą, nemigą, raminamieji reiškiniai: "Valerijonas", "Tenotenas".

2. Fizioterapijos procedūros

Ginekologinės fizioterapijos gydymas apima šiuos gydymo būdus:

  • Plazmos mainai;
  • Fototerapija;
  • Ultragarsas ant kepenų;
  • Indukcija;
  • Iontophorizė su jodo, novakaino arba magnio sulfato tirpalais;
  • Diaterija.

3. Dieta gelta

Bet kokios etiologijos gelta yra draudimas vartoti tokius produktus: riebi, kepta, marinuoti agurkai, aštrūs, rūkyti, konservai, gyvuliniai riebalai, česnakai, svogūnai, ridikėliai, alkoholiniai gėrimai.

Ribotas naudoti - morkų, citrusinių vaisių, moliūgų, gazuotų gėrimų, stiprios kavos ar arbatos, šokolado.

Būtina sutelkti dėmesį į produktų, vitaminų ir mikroelementų, ypač vitaminų A, C, E, B9, B12 ir kitų vitaminų B, taip pat geležies ir mangano, naudojimą.

Ką galite valgyti su gelta: naudingi šie produktai: ankštiniai, riešutai, grūdų duona, avižos, grikiai, džiovinti abrikosai, žuvys, paukštiena, kiaušiniai, pieno produktai, žalios daržovės, kopūstai, cukinijos. Glaudžiai išspausti daržovių ir vaisių sultys yra naudingos.

Mitybos frakcija, mažose porcijose.

4. Chirurginis gydymas

Chirurginis gelta gydomas priklausomai nuo jo priežasties ir gali apimti:

  • Endoskopinė papilofinkterotomija - skirta pašalinti akmenligę iš tulžies pūslės ir tulžies takų;
  • Perkutaninė transhepinė cholangiostomija;
  • Perkutaninė transhepinė mikrocholesciostostomija;
  • Tulžies latakų endoprotezavimas;
  • Mikrocholecistostomijos metodas Seldinger;
  • Kepenų transplantacija.

Gelta - liaudies gynimo priemonės

Svarbu! Prieš pradėdami naudoti liaudies gynimo priemones, gydyti gelta, būtinai pasitarkite su savo gydytoju!

Pieno barzdas 3 šaukštai šaukštus susmulkinto pieno ramentų sėklų užpilkite 500 ml verdančio vandens, įdėkite produktą į vandens vonelę ir sumaišykite, kol pusė sultinio išgarins, tada palikite sultinį atvėsti, ištempkite ir 1 šaukštą. šaukštą 30 minučių prieš valgį, 3 kartus per dieną, 1-2 mėnesius.

Aloe. Sumaišius 380 g suaugusiam alavijui, 630 g medaus ir 680 ml Cahors, 15 dienų perpilkite agentą į tamsų vėsioje patalpoje. Paimkite mišinį prieš pusryčius, per pirmąsias 5 dienas, 1 arbatinį šaukštelį ir po 1 valg. Šaukšto. šaukštu, kol terpė baigėsi.

Krapai ir aludynas. 3 šaukštai šaukštai krapų sėklų sumaišoma su 1 arbatiniu šaukšteliu celandine ir, užpildant kolekciją 1 litru verdančio vandens, įpilkite 15 minučių į vandens vonelę. Po to uždėkite įrankį dangčiu, leiskite jį paruošti valandą, štampuokite. Būtina gerti sultinį 100 ml per 40 minučių po valgio. Gydymo kursas yra 2 litrai lėšų.

Žolelių nuoviras. Sumaišykite 50 g kiekvieno ramunėlių, skalsių, šilko lauro lapų ir varpelių. Supilkite 3 litrų verdančio vandens surinktą rinkinį, tada virkite maždaug 3 minutes, atidarykite aušinimui, štampuokite. Gerti virtus liaudies vaistus nuo gelta reikia 100 ml 3 kartus per dieną, 30 minučių iki valgio.

Valymo kolekcija. Sumaišykite lygiomis dalimis - rūgštynės, varnalėles, raudonųjų dobilų, lazamų, rabarbarų šaknų, gurkššio žievės ir pieno dykes lapai. 3 šaukštai surinktus šaukštus, užpilkite 500 ml vandens ir prijunkite produktą į virinimą. Po to, kol sultinys stovi maždaug 30 minučių, jį įtempkite ryte ir vakare 120 g, 60 g sultinio ir 60 g vandens.

Choleretic sultinys. Sumaišykite lygiomis dalimis - kiaulpiene, rūgštyne, magnolijumi, runkeliais, geltonais šaknimis, etiketėmis ir grybais. 3 šaukštai surinktus šaukštus, užpilkite 500 ml verdančio vandens ir 15 minučių padėkite ploviklį į vandens vonelę labai mažai šilumos. Įpilkite sultinį termosu ir palikite valandą, padermę. 30 minučių prieš valgį reikia išgerti sultinį 40 ml.

Gelta prevencija

Gelta profilaktika apima:

  • Laikykitės asmens higienos taisyklių, nenaudokite asmeniniam naudojimui kitų žmonių asmens higienos daiktų;
  • Prieš valgydami būtinai nuplaukite arba termiškai apdorokite, priklausomai nuo produkto, taip pat valgykite tik nuplautomis rankomis;
  • Venkite intymus kontakto su svetimais ir prisiminti broliją yra taip pat rimta nuodėmė, aprašyta Raštuose;
  • Venkite kontakto su nepažįstamais auskarų vėrimo objektais, tatuiruotėmis, netikrintų dantų ar grožio salonų paslaugomis;
  • Atsisakyk alkoholio, mesti rūkyti;
  • Negalima valgyti narkotikų be konsultacijos su gydytoju;
  • Pasikonsultuokite su gydytoju laiku, išvengdami įvairių ligų perėjimo prie lėtinės formos;
  • Venkite streso;
  • Laikykitės darbo / poilsio / miego režimo, gaukite pakankamai miego;
  • Venkite papildomų svarų svorio, neleiskite nutukimo;
  • Sumažinkite mažos vertės ir kenksmingo maisto naudojimą, tačiau sutelkkite dėmesį į maisto produktų, vitaminų ir mikroelementų praturtėjimą.

KLINIKINIO PRAKTIKOS SINDROMAS

KLINIKINIO PRAKTIKOS SINDROMAS

Autoriai: N. S. KABANETS, N.B. GUBERGRITZ, Donecko nacionalinis medicinos universitetas. M. Горький

Jaundice yra polietiologinis sindromas, kuriam būdingas odos ir gleivinių odos raudonumas, susidaręs dėl perteklinio bilirubino audinių kaupimosi. Bilirubino kiekis kraujyje padidėja. Gelta yra klinikinis sindromas, būdingas daugeliui vidaus organų ligų. Labai svarbu, kad praktikantas žinotų pagrindines gelta, klinikinį progresą ir įvairių rūšių gelta diagnozę. Priklausomai nuo bilirubino kiekio padidėjimo kraujyje priežasties, yra du pagrindiniai gelta: tikroji gelta ir klaidinga gelta (pseudo-geltona gelis).

Jaundice (true) - tai simptomų kompleksas, kurio odos ir gleivinių odos gleivinės yra gelta, kurią sukelia bilirubino kaupimasis audiniuose ir kraujyje. Priklausomai nuo hiperbilirubinemijos priežasčių išskiriami hemoliziniai (viršžeminiai), parenchiminiai (kepenų) ir mechaniniai (subhepatinės) gelta (1 lentelė).

Klaidinga gelta (pseudo-geltonoji) - odos etikečių dažymas (bet ne gleivinės!) Dėl karotinų kaupimosi joje ilgai ir gausiai naudojami morkos, apelsinai, moliūgai, taip pat atsiranda per injekcijas iš akrikos, picrino rūgšties ir kai kurių kitų vaistų.

Parenchiminė gelta (kepenys) yra tikroji gelta, atsirandanti su įvairiais kepenų parenchimo pažeidimais. Tai atsiranda dėl infekcinių ar toksinių hepatocitų pažeidimų ir jų veikimo pažeidimo arba visiško jų nutraukimo. Tai sukelia metabolizmas, bilirubino pernešimas ir traukuliai hepatocituose ir tulžies latakuose (citolytic sindromas). Parenchiminė gelta taip pat atsiranda tada, kai tulžį išlaiko mažiausiuose intrahepaziniuose kanaluose (intrahepatinis cholestazė), kai susidaro klinikinė obstrukcinės gelta, tačiau nėra kepenų užkimškimo. Ši būklė stebimas kai kuriems hepatito tipams, kepenų tulžies kepenų cirozei, taip pat apsinuodijimui vaistu. Tulžies pigmentai prasiskverbia per limfos kraujotakus ir kraujo kapiliarus tarp pažeistų ir iš dalies miršta hepatocitų, jų kiekis kraujyje didėja. Didžioji dalis šio bilirubino suteikia tiesioginę reakciją ir išsiskiria su šlapimu, dažant tamsią spalvą. Žarnyne pasireiškia mažiau nei įprasta, todėl tulžies pigmentų skaičius dažniausiai yra švelnus. Urobilinogenas, sintetinamas žarnyne, absorbuojamas, tačiau paveiktos hepatocitai nesugeba suskaidyti į tulžies pigmentus. Todėl padidėja urobilinogeno kiekis kraujyje ir šlapime (1 pav.).

Esant ūmiam virusiniam hepatitui, alkoholio, narkotikų, cheminių medžiagų, apsinuodijimų grybų, sepsio, mononukleozės, leptospirozės, hemochromatozės poveikis yra ilgalaikis užpildytas tulžies latakas. Kepenys reaguoja į citolitinį ar cholestazinį sindromą, susijusią su virusų, nuodų, narkotikų poveikiu.

Intraeppatijos cholestazė vystosi su įvairių etiologijų hepatitu: virusais (virusais A, C, G, citomegalovirusas, Epstein-Barr virusu), alkoholiu, vaistu, autoimunija. Ūminio virusinio hepatito prodrominis periodas tęsiasi 2-3 savaites ir matyti palaipsniui didinti gelta (rausvos) dėl silpnumo, nuovargio, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas.

Kepenų įtakos įvairių medikamentų: psichotropinių (chlorpromazino, diazepamo), priešbakterinius (eritromicino, nitrofuranai, sulfonamidų), antidepresantai (karbamazepinas), hipoglikemijos (chlorpropamido, tolbutamido), antiaritminių preparatų, (ajmaline), imunosupresantų (ciklosporino A) antihelmintinės (tiabendazolo). Nustojus vartoti vaistą, jo išgydymas gali būti ilgas - iki kelių mėnesių ar netgi metų; kai kuriais atvejais kepenų pažeidimas progresuoja dėl cirozės (nitrofuranų) atsiradimo. Intrahepinė cholestazė pasireiškia amiloidozės, kepenų venų trombozės, stazgijos ir šoko kepenyse.

Nes sunaikinimą hepatocitų mažina jų funkciją pagal izoliuojant laisvo (netiesioginio) bilirubino kraujyje, jo junginių su gliukurono rūgštimi, kad susidarytų vandenyje tirpų netoksišką gliukuronidas bilirubino (tiesioginis), ir paskutinio atpalaidavimą tulžies kapiliarų. Dėl to serumo bilirubino kiekis padidėja (iki 50-200 μmol / l, rečiau - daugiau). Tačiau kraujyje padidėja ne tik laisvo, bet ir sujungto bilirubino kiekis (bilirubino gliukuronidas), dėl jo atvirkštinės difuzijos iš tulžies kapiliarų į kraują metu kepenų ląstelių degeneracijos ir necrobiozės. Yra odos, gleivinės, odos dėmių.

Parenchiminės gelta klinika daugiausia priklauso nuo jos etiologijos. Parenchiminė gelta būdinga šafrano geltona, rausva odos spalva ("raudona gelta"). Iš pradžių ant sklero ir minkšto gomurio atsiranda raudonos spalvos, tada odelė yra spalvota. Parenchiminė gelta lydi odos niežulys, tačiau ji yra mažiau ryški nei mechaninė, nes paveiktos kepenys gamina mažiau tulžies rūgščių, kurių sukeliamas kraujas ir audiniai sukelia šį simptomą. Ilgalaikis parenchiminės gelta, oda gali gauti, pavyzdžiui, mechaniškai, žalsvai atspalvį (dėl odos pavidalo bilirubino virsmo, turinčio žalią spalvą). Paprastai kraujyje padidėja aldolazės, aminotransferazių, ypač alanino aminotransferazės aktyvumas, keičia kitus kepenų mėginius. Šlapimas įgauna tamsią spalvą (alaus spalvą) dėl to, kad jame yra susietas bilirubinas ir urobilinas. Fekalijos yra ryškesnės arba pasikeičia dėl sumažėjusio sterkobilino turinio. Išskyrto stercobilino kiekio santykis su išmatomis ir urobilino kūnais šlapime (svarbus laboratorinis geltonumo tipų diferencijavimo kriterijus) yra 10: 1-20: 1, kai gerokai sumažėja kraujagyslių gelta, sunkiems pažeidimams pasiekti 1: 1.

Patologiniai procesai kepenyse dažnai yra susiję su tulžies srauto sumažėjimu į dvylikapirštę žarną dėl jo formavimo, ekskrecijos ir (arba) ekskrecijos pažeidimo. Kepenys yra padidėjusi, skausminga palpacija. Dažnai pastebimas hemoraginis sindromas ir mesenchiminio uždegimo sindromas. Pastarosios buvimas rodo imunokompetizuotų ląstelių jautrumą ir retikulogistiolimfocitinės sistemos aktyvumą. Tai pasireiškia hipertermija, poliartralija, splenomegalija, limfadenopatija ir nosies eritema.

Žinoma, priklauso nuo to, kokia yra žala kepenims, ir apie žalingo poveikio pradžią; sunkiais atvejais gali atsirasti kepenų nepakankamumas. Galutinė virusinės hepatito diagnozė yra pagrįsta serologiniais ir imunologiniais tyrimais.

Mechaninė (subhepatinė, obstrukcinė) gelta atsiranda dėl dalinės ar visiškos tulžies takų obstrukcijos, pažeidžiančios tulžį į žarnyną. Obstrukcijos priežastis gali būti bendras tulžies latakas; vėžys, cista, abscesas kasos viduje; stenozė, pagrindinių papilių ar tulžies latakų navikų (metastazių), jų po traumų sustingimų (po operacijų, koliukų su akmenų išsiliejimu) ir infekcijos (parazitai).

Užkimšęs tulžies pūslė sumažina tulžies tekėjimą per kanalikus, vandens ir (arba) organinių anijonų išsiskyrimą į akis. Didėja slėgis proksimaliai iš obstrukcijos vietos, tulžies komponentai iš tarpelementinių tarpų patenka tiesiai į kraują. Žiurkė kaupiasi hepatocitų ir tulžies takuose, tulžies rūgštys, lipidai, bilirubinas - kraujyje. Kraujo plazma padidina bilirubino kiekį, kuris sukelia tiesioginę reakciją. Jis išsiskiria su šlapimu ir dėmių tamsiai ruda spalva (alaus spalva). Žarnyne nėra tulžies, išmatos išmatuota. Urobilinogeno susidarymas žarnyne nėra, todėl jo nėra šlapime (2 pav.). Tulžies rūgštys taip pat gali patekti į kraują, plazma padidina cholesterolio, šarminės fosfatazės kiekį. Ilgalaikė cholestazė (per mėnesius ir metus) sukelia tulžies cirozės vystymąsi.

Į žarnų susidarymą įtraukiami įvairūs su energija susiję transportavimo procesai: tulžies rūgščių surinkimas, organiniai ir neorganiniai jonai, jų pernešimas per sinusoidinę membraną į hepatocitą ir per kanalėlių membraną į žarnų kapiliarą. Tulžies komponentų transportavimas priklauso nuo įprasto abiejų membranų įterptų nešiklių baltymų (įskaitant Na + -K + -ATPazes, tulžies rūgščių nešiklių, organinių anijonų). Ląstelių lygiu pažeidimo sintezės Na + -K dažnai stebimas + -ATP-azės ir transporto baltymai arba jų funkcijos pagal tulžies rūgščių, uždegimo mediatorių įtakos (citokinai - auglio nekrozės faktoriaus, interleukino-1b, ir tt), endotoksinų, vaistinės medžiagos, lipidų pokyčiai kompozicija, membranų pralaidumas, ląstelių struktūros ir vamzdeliai. Mechaninių pagrindinių kanalų obstrukcija padidina slėgį tulžies latakuose, o hipertenzija slopina tulžies sekreciją.

Tulžies rūgščių kaupimasis su ryškiomis paviršinio aktyvumo savybėmis sukelia žalą hepatocitams ir padidėjusį cholestazę. Tulžies rūgščių toksiškumas priklauso nuo jų lipofiliškumo laipsnio ir hidrofobiškumo. Į hepatotoksinį poveikį įtraukti chenodesoxycholic (pirminė tulžies rūgštis, sintezuota kepenyse nuo cholesterolio), taip pat litocholic ir deoxycholic (antrinės rūgštys, susidarančios žarnyne iš pirminio po bakterijų veikimo). Pagrindinė hepatocitų nekrozės raida yra laikoma mitochondrijų membranos žalai, kurią sukelia tulio rūgščių įtaka, sumažėja ATP sintezė ląstelėje, padidėja intracellulinė Ca2 + koncentracija, stimuliuojamos nuo kalcio priklausomos hidrolazės. Tulžies rūgštis sukelia hepatocitų apoptozę - užprogramuotą ląstelių mirtį. Obstrukcinė gelta gali būti dalinė.

Klinikinį vaizdą lemia neegepinės cholestazės trukmė. Pasireiškia gelta aholichny išmatomis, niežulys odos, riebalų absorbcijos sutrikimas,, steatorrhea, numesti svorio, hypovitaminosis A, D, E, K, ksantomų, odos hiperpigmentacija, cholelitiazė, tulžies cirozės (vartų venos hipertenzijos, kepenų nepakankamumo). Odos niežėjimas, gelta pastebimi su reikšmingu hepatocitų išskyrimo funkcijos pažeidimu (daugiau nei 80%) ir ne visada yra ankstyvos cholestazės požymių. Niežėjimas smarkiai įtakoja pacientų gyvenimo kokybę. Jo prigimtis nėra visiškai aiški. Tikriausiai kepenyse sintezės junginiai, kurie sukelia niežėjimą (tai reiškia, kad niežėjimas išnyksta galutiniame kepenų nepakankamumo stadijoje). Tradiciškai odos niežėjimas yra susijęs su tulžies rūgščių odos uždelimu ir dermos, epidermio nervų galūnių sudirgimu. Nėra tiesioginio ryšys tarp niežėjimo sunkumo ir tulžies rūgščių kiekio serume.

Žiurkių rūgščių trūkumas sukelia sutrikusios riebalų įsisavinimą, prisideda prie steatorrėjos, svorio sumažėjimo, riebaluose tirpių vitaminų trūkumo (A, D, K, E). Steatorrėjos sunkumas atitinka gelta. Išmatų spalva yra patikimas balties trakto obstrukcijos laipsnio rodiklis (išsamus, pertrūkis, išsprendimas). Trūkumas vitamino D yra vienas iš osteoporozės ir kaulų suminkštėjimo (lėtine cholestaze) vienetų besireiškiančiais stiprus skausmas krūtininės arba juosmens stuburo, spontaninių lūžių, ypač briaunomis, su minimaliu traumos, suspaudimo lūžių stuburo organų. Kaulinio audinio patologiją sustiprina sutrikus Ca 2+ absorbcija žarnyne. Trūkumas vitamino K (reikalingą sintezės krešėjimo faktorių kepenyse) ir hemoraginis sindromas pasireiškia gipoprotrombinemiey greitai stoped parenteraliai vitamino K. klinikinių apraiškų vitamino E (smegenėlių ataksija, periferinių polineuropatijos, tinklainės degeneracija) pastebėtas daugiausia vaikams. Suaugusiems pacientams vitamino E kiekis visada sumažėja, tačiau nėra specifinių neurologinių simptomų. Su vitamino A kepenų atsargų išeikvojimu gali išsivystyti sutrikimai tamsoje (naktinis aklumas). Ilga cholestazė prisideda prie akmenų susidarymo tulžies takuose. Esant akmenims ar po tulžies latakų operacijų, ypač pacientams, sergantiems kepenų ir žarnyno anastomozėmis, dažnai jungiasi bakterinis cholangitas (Charcot klasikinis triadas: skausmas dešinėje pusrutulyje, karščiavimas su drebuliu, gelta).

Kraujo plazmos koncentracija padidina visus tulžies komponentus, ypač tulžies rūgštis. Bilirubino koncentracija (konjuguota) didėja per pirmąsias 3 savaites, o po to svyruoja, išlaikant tendenciją didėti. Kai išsprendžiantis cholestazę, jis mažėja palaipsniui, kuris yra susijęs su bilialbumino (bilirubino sujungimo su albuminu) susidarymu. Periferiniame kraujyje yra galimybė susidaryti tikslinių eritrocitų atsiradimą (dėl cholesterolio kaupimosi membranose ir padidėjusio ląstelės paviršiaus ploto). Galutinėje kepenų pažeidimo stadijoje sumažėja cholesterolio kiekis kraujyje. Padidėjęs transaminazių aktyvumas paprastai nėra toks reikšmingas kaip kolestozės žymenys (šarminės fosfatazės, 5-nukleotidazės, γ-glutamiltranspeptidazės). Tuo pačiu metu, esant dideliems pagrindinių kanalų trukdžiams, AsAT, ALAT aktyvumas gali būti 10 kartų didesnis už įprastą (kaip ir ūminiu hepatitu). Kartais šarminės fosfatazės aktyvumas gali būti normalus arba sumažintas dėl to, kad nėra šio fermento (cinko, magnio, B12)

Klinikinių ir biocheminių klinikinių ir intraheminių cholestazių tyrimų rezultatai gali būti panašūs. Kartais netoksiška obstrukcija yra klaidinga dėl intrahepatikos cholestazės ir atvirkščiai. Palanki mechaninė obstrukcija su tulžies hipertenzija, pilvo skausmas (su kalciu kanaluose, navikais), apčiuopiamas tulžies pūslės uždegimas. Karščiavimas ir šaltkrėtis yra cholangito simptomai pacientams, sergantiems konkretumi tulžies latakuose ar tulžies takų sutrikimuose. Kepenų tankis ir tuberozė per palpaciją atspindi daug pažengusių pokyčių ar naviko pažeidimą kepenims (pirminiai arba metastaziniai). Jei ultragarsinis tyrimas atskleidžia būdingą silpnosios mechaninės blokados požymį - tulžies latakų padidėjusią sienelę (tulžies hipertenzija), parodoma cholangiografija. Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija yra pasirinkimo būdas. Jei tai neįmanoma, naudojama poodinė transheptinė cholangiografija. Abu metodai leidžia vienu metu drenuoti žarnyno traktą per obstrukciją, tačiau taikant endoskopinį metodą, yra mažesnis komplikacijų dažnis. Su endoskopine retrogradiška cholangiopankreatografija galima atlikti sfinkterotomiją (pašalinti kalcio kiekį). Intraperitinės cholestazės diagnozę galima patvirtinti kepenų biopsija, kuri atliekama tik pašalinus obstrukcinį ekstrahemakinį cholestazę (siekiant išvengti tulžies pūslės peritonito vystymosi).

Hemolizinė (viršžeminė) gelta atsiranda dėl intensyvaus raudonųjų kraujo kūnelių skilimo ir per didelio netiesioginio bilirubino susidarymo. Šie reiškiniai atsiranda, kai retikuloendotelinės sistemos ląstelių (pirmiausia blužnies) hiperfunkcija su pirminiu ir antriniu hiperplenizmu. Tipiškas hemolizinės gelta gali būti įvairios hemolizinės anemijos, įskaitant įgimtą (mikrosferocitozę ir tt). Tuo pačiu metu, netiesioginio bilirubino susidarymas yra toks didelis, kad kepenys neturi laiko jį paversti rišamu (tiesioginiu) bilirubinu. Gali sukelti hemolizinę gelta taip pat gali būti įvairūs kiti hemolizės veiksniai: hemoliziniai nuodai, plaučių hematomų skilimo produktų absorbcija į kraują ir kt.

Praktiškai hemolizinės gelta diagnozuojama lengviau nei kiti. Hemolizine gelta, oda tampa citrininiu geltonu, gelta yra vidutinio sunkumo, niežulio nėra. Sunkios anemijos atveju odos ir gleivinių dusulys yra nustatomas pagal gelta. Kepenys normalus arba šiek tiek padidintas. Spleen vidutiniškai išsiplėtė. Kai kuriais antrinio hiperplenizmo tipais galima nustatyti sunkią splenomegaliją. Dėl didesnio urobilinogeno ir sterkobilinogeno koncentracijos šlapime yra tamsios spalvos. Šlapimo reakcija į bilirubiną yra neigiama. Cal intensyviai tamsiai ruda spalva, sterkobilino koncentracija joje smarkiai padidėja. Kraujo tyrimuose padidėjęs netiesioginio bilirubino kiekis, tiesioginio biliburino koncentracija nėra padidėjusi (3 pav.). Anemija paprastai yra vidutinio sunkumo, retikulocitozė. ESR šiek tiek padidėjo. Kepenų tyrimai, cholesterolio kiekis kraujyje, esant normalioms riboms. Geležies kiekis serume yra padidėjęs.

Imuninės hemolizinės anemijos pasireiškia ant raudonųjų kraujo kūnelių antikūnų poveikio. Pagrindinės imuninės hemolitinės anemijos formos: 1) autoimunija, kurią sukelia antikūnų atsiradimas organizme prieš savo eritrocitus; 2) haptenas, kurį sukelia fiksacija ant eritrocitų, svetimų antigenams - haptenams (vaistams, virusams ir kt.), Antikūnams, susidariusiems dėl hapteno sujungimo su kūno baltymu; 3) izoimmunas, susijęs su motinos naujai atsiradusių antikūnų patekimu į kūną, nukreiptas prieš vaiko eritrocitus (su vaiko ir motinos nesuderinamumu su Rh faktoriu ir daug mažiau už AB0 sistemos antigenus).

Autoimuninė hemolizinė anemija. Patologinio proceso pagrindas - imunologinės tolerancijos susiliejimas su savo eritrocitais. Klinikinį ligos vaizdą sudaro anemijos sindromo požymiai; pacientų būklės sunkumą lemia anemijos sunkumas ir sunkumas. Lėtai lėtai besivystančiame procese pirmasis ligos požymis gali būti nedidelis gelta (dėl netiesioginio bilirubino); tuo pačiu metu nustatoma anemija. Kitais atvejais ligos atsiradimui būdinga greita hemolizė su sparčiai augančia anemija ir gelta. Dažnai kūno temperatūra pakyla. Blužnis dažnai išsiplėtęs. Galbūt kepenų padidėjimas dėl cholelithiasis, riebalų degeneracija. Paprastai išgirstas funkcinis sistolinis murmėjimas viršūnėje ir širdies pagrindu, dažnai nustatomas II tonas.

Kraujui būdinga normos chrominė anemija (ūminėje hemolizėje hemoglobino lygis gali nukristi iki katastrofiškų skaičių, pacientas gali patekti į aneminę komą). Eritrocitų morfologija žymiai nesikeičia, tačiau kartais pastebimas jų mikrosferocitozė, dėl kurios reikia diferencijavimo iš paveldimo mikroskopinių sferocitozės. Ūmine hemolizė kraujyje gali būti aptiktos eritrocaritocitai. Retikulocitų lygis yra didelis. Baltųjų kraujo nekeičia esmės, bet hemolizinė krizė gali lydėti trumpu neutrofilinių leukocitozė (paskyrimas steroidinių hormonų hemolizės gali lydėti labai aukšto neutrofilinių leukemija su perėjimu prie promyelocytes). Trombocitų skaičius paprastai būna normalus. Kaulų čiulpai su autoimunine hemolizine anemija pasižymi raudono dygsta. Biocheminiuose tyrimuose atskleidžiama, be hiperbilirubinemijos, gama gliukozino kiekio padidėjimas. Esant sunkiajai hemolizei, mezenterinės kraujagyslių sistemos trombozė yra įmanoma, kai pasireiškia sunkus paroksimalus skausmas ir pilvo pūdymas dėl žarnyno paresis. Paprastai mažų kraujagyslių trombozė ir žarnyno gangrenas nesikeičia, nereikia operacijos. Atsiradus vėsinimui (šalta hemoglobinurija), kartais gali atsirasti intravaskulinė hemolizė. Ši hemolizinės anemijos forma yra susijusi su hemolizinų koncentracijos serume poveikiu paciento eritrocitams.

Autoimuninių hemolizinė anemija diagnozė nustatyta remiantis bendrais bruožai hemolizės (padidėjęs kraujo bilirubino ar atsiradimo hemosiderin šlapime, kurio proc retikulocitų kiekio kraujyje padidėjimas ir autoantikūnų nustatymo dėl raudonųjų kraujo kūnelių paviršiaus per Kumbso mėginys, kuris yra teigiamas beveik 60% atvejų autoimuninio hemolizės).

Pagrindinių gretutinių tipų diferencinės diagnostikos kriterijai pateikti lentelėje. 2

Gerybinė (funkcinis) hiperbilirubinemija (pigmentas gepatozy) - ligos, susijusios su paveldimomis ligomis bilirubino apykaitos (enzimopaty) pasireiškia lėtinis arba su pertrūkiais gelta be didelių pokyčių pirminės struktūros ir kepenų funkcijai ir be akivaizdžių požymių hemolizės ir cholestazė

Criglerio-Nayaro sindromą 1952 m. Apibūdino JAV pediatrai J.F. Crigler ir V.A. Najjar. Paveldėjimo tipas yra autosominis recesyvinis. Molekuliniame lygmenyje defektas lokalizuotas viename iš uridino difosfato gliukuroniltransferazės (UDPHT) 1 * 1 geno 5 eksonų (1A-5). Tai pasitaiko vienodai dažnai berniukuose ir mergaitėse. Pathogenesis - nėra (1 tipo - 4 pav.) Arba sumažėja (2 tipo) PDHGT aktyvumas.

Criggler-Nayar 1 tipo sindromu nekonjuguotas bilirubino kiekis kraujyje yra didesnis nei 200 μmol / L. Smegenų pilkosios medžiagos branduoliuose yra bilirubino kaupimasis, dėl kurio atsiranda traukuliai, opisthotonus, nistagmas, athetozė ir tt. Manifestacija įvyksta per pirmąsias gyvenimo valandas, o pacientai dažniau miršta pirmaisiais gyvenimo metais nuo branduolinės gelta. Kepenų pokyčiai (biocheminiai, histologiniai) nenustatomi. Pavyzdys su fenobarbitaliu neveikia (fenobarbitalis sukelia PDHHT aktyvumą, bet dėl ​​to, kad nėra šio fermento, vaistas neturi vartojimo vietos).

Su Krieglerio sindromu - 2 tipo Nayar, manifestacija atsiranda šiek tiek vėliau - pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Apraiškos yra panašios į 1 tipo sindromą, tačiau yra mažiau sunkus, nes UDPHT yra hepatocituose, nors jo aktyvumas yra žymiai sumažėjęs. Nekonjuguoto bilirubino kiekis kraujyje nesiekia 200 μmol / l.

Dabino-Džonsono sindromą 1954 m. Apibūdino T.N. Dubin ir G.D. Džonsonas Paveldėjimo tipas yra autosominis dominuojantis. Dažnis yra 0,2-1,0%. Klinikinės apraiškos paprastai vyksta vyrų 20-30 metų. Patogenezė yra ATP priklausomos hepatocitų (kanulių) transportavimo sistemos nesėkmė, dėl kurios pablogėja bilirubino transportavimas į tulžį, ir net jo refliuksas iš hepatocitų į kraują vystosi (5 pav.).

Dubinas sindromas klinika - Johnson atstovavo gelta konstanta be niežulys ar (retai) su nežymiu niežulys, skausmas dešinėje subcostal srityje su periodinės amplifikacija tipo tulžies kolika, sunki dispepsija, nuovargis, prasta apetitas, žemos kokybės karščiavimas, hepatomegaliją. Galima ir splenomegalija.

Diagnozė sindromas Dubinas - Johnson remiantis kraujo aptikimo konjugato ir nekonyugiro vonioje (dėl deconjugation ir grįžtamuoju bilirubino kiekis kraujyje) hiperbilirubinemiją iki 100 mmol / l, šlapime - bilirubinemija. Šarminės fosfatazės rodikliai paprastai nepasikeitė. Apibūdinama bromsulfaleino kiekio padidėjimas kraujyje praėjus 2 valandoms po vartojimo. Kai nėra cholecistografijos tulžies pūslės šešėlio. Gedimas paprastai būna nėštumo ar geriamųjų kontraceptikų fone.

Makroskopiškai kepenų audiniuose yra tamsių dėmių ("šokolado kepenų"), kurių išvaizda yra susijusi su tirozino, triptofano ir fenilalanino metabolitų sekrecijos pažeidimu. Mikroskopuodami atskleiskite šiurkštus lipofuscino pigmento grūdus, kurie kaupiasi daugiausia lervų centre.

Rotoro sindromą 1948 m. Apibūdino A. B. Rotorius, L. Manahanas, A. Forentinas. Paveldėjimo tipas yra autosominis dominuojantis. Patogenezė yra susijusi ne tik su sumažėjusiu bilirubino ekspresija (kaip ir Dabino-Džonsono sindromu), bet ir su hepatocitų sinusinio poliaus užfiksavimu. Ji dažniau vystosi berniukams brendimo metu. Klinika yra panaši į Dabino-Džonsono sindromą. Kraujyje nustatyta, kad hiperbilirubinemija nustatoma iki 100 μmol / l (tiesioginio ir netiesioginio bilirubino rodmenys yra vienodai padidėję). Yra bilirubinurija; sutriko bromsulfaleino įsisavinimas kepenyse, tačiau antroji koncentracija kraujyje, kaip ir Dabino-Džonsono sindromu, nėra; cholecistografijoje kontraindikuojama tulžies pūslė. Kepenų biopsija retai randama pigmentų kaupimosi, labiau būdinga maža lašinė riebalinė distrofija, daugiausia kartu su tulžies kapiliarais. Prognozė yra palanki.

Lucy-Driscoll sindromas yra reta paveldima hiperbilirubinemija. Liga pasireiškia vaikams pirmosiomis gyvenimo dienomis, tačiau tik tiems, kurie yra maitinami krūtimi. Sergama sunkia hiperbilirubinemija, galimas bilirubino encefalopatija. Dėl bilirubino konjugacijos pažeidimo dėl motinos pieno inhibitoriaus UDHHT, todėl maitinimas krūtimi nutraukiamas.

Aagenso sindromas (Norvegijos cholestazė) pasireiškia sutrikusia kepenų funkcija dėl limfinių kraujagyslių hipoplazijos, kuriant cholestazę. Manifestacija dažniausiai pasireiškia naujagimio laikotarpiu, kai suaugusieji gali pasikartoti. Galbūt pertraukiamas gelta, kartu su vitamino E trūkumu, dėl kurio atsiranda degeneraciniai pokyčiai centrinėje nervų sistemoje.

Bailerio sindromas (piktybinis šeimos cholestazis) yra labai retas genetinės hipersubilirubinemijos variantas. Kartoja pirmąją vaiko gyvenimo savaitę. Periportalinės fibrozės formavimo ir tulžies latakų proliferacijos, dėl kurio atsiranda cholestazė, pato enzė. Liga pasireiškia su sunkia gelta (bilirubino koncentracija kraujyje pasiekia 300 μmol / l dėl tiesioginio poveikio), hepato ir splenomegalija. Prognozė yra nepalanki.

Pirminė hiperbilirubinemija yra labai retas ligos, susijusios su pernelyg ankstyvuoju ženklu pažymėto bilirubino susidarymu kaulų čiulpuose. Priežastis yra ankstyvos eritrocitų nesubrendusių pirmtakų kaulų čiulpų sunaikinimas, t. Y. neveiksminga eritropoezė. Periferiniame kraujyje raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas yra normalus. Klinikiniu požiūriu, liga pasireiškia kompensuojama hemolizė.

Gilberto sindromą 1901 m. Aprašė prancūzų gydytojai A. Gilbertas ir P. Lerebouletas.

Gilberto sindromu pablogėja bilirubino priepuolis, transportavimas ir konjugacija. Turėkite vietą (6 pav.):

- bilitranslokazy nepakankamumas, atsakingas už bilirubino surinkimą iš kraujo ir jo transportavimą į hepatocitus;

- Y- ir Z-baltymų ligandų (fermento glutationo-S-transferazės) deficitas, atsakingas už bilirubino perkėlimą į mikrosomas;

- PDHHT trūkumas, užtikrinant gliukurono rūgšties perkėlimą į bilirubiną.

Top