Kategorija

Populiarios Temos

1 Cirozė
Kepenų skausmas - priežastys, prigimtis, diagnozė ir gydymas
2 Gelta
Kokie produktai atkuria kepenų ląsteles (hepatoprotektorius)
3 Produktai
Kepenų cista
Pagrindinis // Gelta

Gelta


Gelta - tai patologinis odos, akių ir gleivinės baltymų sindromas skirtinguose geltonos spalvos atspalviuose dėl padidėjusio tam tikro pigmento - bilirubino, rišamos ar laisvos, koncentracijos kraujyje. Atsižvelgiant į kai kurių bilirubino dalių priežastį ir koncentraciją, gelta skiriasi spalva ir apraiškomis.

Bendrieji duomenys

Gelta nėra liga, tai sindromas, tai yra patologinių apraiškų kompleksas, susietas su sutrikusia kepenų funkcija ir pigmentų metabolizmu, o geltos vystymosi priežastys gali būti visiškai skirtingos kiekvienu atveju.

Gelta yra perteklinis bilirubino srautas į kraujo pigmentą, jis susidaro iš hemoglobino kraujyje, kuris buvo išvystytas ir nebetenkina jo funkcijos. Geležies jonas išsiskiria iš hemoglobino ir pakartotinai naudojamas, o hemoglobinas gaminamas į bilirubiną (vis dar toksiškas), kuris po to jungiamas su specialia rūgštimi (gliukuronu), kuri ją neutralizuoja.

Neoksidinis bilirubinas vadinamas:

  • netiesiogiai. Tai suteikia ypatingą netiesioginę cheminę reakciją su reagentais,
  • nesusijęs (nekonjuguotas) arba nemokamas. Jis netirpsta vandenyje, gana toksiškas, gerai jungiasi su baltymais ar kūno riebalais. Todėl gerai sukauptas audinys.

Kai kepenų ląstelėse rišasi bilirubinas su gliukurono rūgštimi, jis tampa:

  • tiesioginis (duoda tiesioginę reakciją su reagentais),
  • susietas (konjuguotas).

Šis bilirubinas yra netoksiškas, tirpsta vandenyje, patenka į žarnyną, kur jis virsta sterkobilinu (dėmėmis) ir urobilinu (absorbuojamas į kraują ir išsiskiria inkstai, dažoma su šlapimu).

Foto: akių baltai su gelta

Klasifikacija

Pagal geltos formavimo mechanizmą galima išskirti tris dideles grupes:

  • suprahepatinė, šios gelta nėra susijusi su kepenų ligomis, kurias sukelia didžiulis raudonųjų kraujo ląstelių suskaidymas ir hemoglobino išsiskyrimas į kraują,
  • kepenys (arba jos taip pat vadinamos parenchimomis) vystosi dėl kepenų ligos, kai kepenų ląstelės nesugeba susidoroti su bilirubinu,
  • subhepatinis ar mechaninis, kai dėl įvairių problemų sutrinka įprastas tulžies srautas, dėl kurio bilirubino negalima pašalinti.

Gelta priežastys

Gelta pasireiškia didėjant bilirubino koncentracijai kraujyje, didesniu kaip 20-30 μmol / l. Tuo pačiu metu, pagal klasifikaciją, visos priežastys suskirstytos į tris grupes.

1. Suprahepatinės arba hemolizinės gelta:

  • visų rūšių hemolizinė anemija,
  • apsinuodijimas hemoliziniais nuodais,
  • toksinis poveikis kraujo ląstelėms - raudonieji kraujo kūneliai, dėl kurių jie sunaikinami.

2. Priežastys, dėl kurių atsiranda kepenų arba parenchimos gelta:

  • viruso kepenų pažeidimas (hepatitas A, B, C, delta ir E),
  • medicininis hepatitas,
  • hepatitas dėl apsinuodijimo ir toksemijos,
  • alkoholinis hepatitas ir kepenų cirozė,
  • lėtinis hepatitas, autoimuniniai pažeidimai,
  • navikai ir kepenų vėžys.

3. Obstrukcinės arba obstrukcinės gelta:

  • tulžies latakų akmenų blokavimas su cholelitiazė,
  • navikai ar cystai, kurie pažeidžia tulžies srautą,
  • sąnarys per tulžį
  • tulžies latakų obstrukcija parazitais,
  • kitos tulžies nutekėjimo pažeidimų priežastys (sustorėjimas, kanalų uždegimas ir kt.).

Plėtros mechanizmai

Su kiekvienos rūšies gelta, susidaro jo žalos mechanizmas, dėl kurio atsiranda tam tikras pasireiškimas.

Su gelta dėl hemolizės

yra padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas, kai didelė hemoglobino koncentracija kraujyje išleidžiama į kraują, kuri turi būti perkelta į bilirubiną ir pašalinta iš organizmo.

Tuo pačiu metu per daug dirba kepenys, o fermentą bilirubino perkėlimui iš pavojingos formos į nepavojingą nepakanka. Todėl per didelis bilirubino kiekis patenka į kraują ir skleidžiasi į audinius. Daugiau nei įprastas bilirubino kiekis patenka į žarnyną, stipresnis dažymas su sterkobilinu, o urobilino perteklius dėmė daugiau šlapimo. Kadangi dauguma bilirubino netirpi, bilirubinas nepatenka į šlapimą ir jo nenustatyta.

Analizėse bus:

  • kraujas - daug netiesioginio bilirubino, šiek tiek tiesioginio
  • šlapimas - daug urobilino,
  • išmatos - daug sterkobilina.

Su gelta dėl kepenų pažeidimo

  • žala atsiranda kepenų ląstelėse, kurios paprastai turėtų bėgti dėl bilirubino;
  • Pažeidžiami nedideli tulžies latakai, esantys kepenų viduje, o tulžis yra prastai atskirtas nuo jų ir negali būti pašalintas;
  • susidaro daugybė visų rūšių bilirubino - tiek tiesioginio, tiek netiesioginio;
  • dalis bilirubino patenka į kraują ir šlapimą, tačiau bilirubino išsiskyrimo su žarnyne procesas žarnyne yra sunkus.

Kaip rezultatas, išmatose bus mažiau stercobilin, o šlapime - mažiau urobilinas. Dėl to, kad žaizdos kapiliarai yra pažeisti, tulžies dalis su jos tulžies rūgštimis patenka į kraują ir skleiasi per kūną, sukelia niežėjimą.

  • Kraujyje yra daug tiesioginių ir netiesioginių bilirubino ir tulžies rūgščių.
  • Šlapime yra mažai urobilino, tačiau yra ir bilirubino, jis suteikia tamsią spalvą.
  • išmatose šiek tiek stercobilin - tai lengvas, bet ne visiškai spalvos.

Su gelta dėl tulžies nutekėjimo pažeidimų

yra visiškai sutampa su tulžies nutekėjimo su bilirubinu žarnyne. Kaip rezultatas:

  • sterilus Kalėjoje visai nėra, jis pasikeičia,
  • šlapime nėra urobilino, bet yra ir bilirubino - šlapimas suteiks labai tamsią spalvą,
  • tulžies ir tiesioginio bilirubino, tulžies rūgščių, pasirodo kraujyje dėl kapiliarų ištempimo ir jų sužalojimų.

Simptomai, susiję su gelta

Gelta, yra visą kompleksą simptomų, kurie leidžia ne tik nustatyti gelta, bet ir jo išvaizda.

Labiausiai paplitęs simptomas yra geltonos spalvos odos, gleivinės ir akies skleros persiskirstymas. Tokiu atveju odos tonai bus skirtingi:

  • hemolitiniai gelmių tipo odos spalvos citrinos geltonos spalvos, o taip pat yra blyškiai,
  • su parenchiminėmis ar kepenų gelta, oda yra oranžinės geltonos spalvos,
  • su mechanine oda gali būti geltonos-alyvuogių spalvos, o perėjimas prie tamsinimo iki rudos spalvos.

Taip pat gali atsirasti du paskutiniai tipai:

  • odos niežėjimas, ryškesnis su subhepatinės formos
  • vorinių venų dėl kepenų pažeidimo ir kraujo krešėjimo sutrikimų.
  • išmatų ir šlapimo spalvos pasikeitimas.
  • kepenų dydžio padidėjimas, hemolizinis - net blužnis,
  • geroji pusė
  • karščiavimas

Gelta diagnozė

Preliminari diagnozė gali būti atliekama, kai yra odos pageltimas, tačiau būtina nustatyti gelta. Turi būti:

  • bendroji kraujo ir šlapimo analizė
  • bilirubino kiekis kraujyje ir šlapime,
  • biocheminis kraujo tyrimas nustatant pagrindinius kepenų, baltymų, cholesterolio ir kt. fermentus.
  • kraujas antikūnams prieš virusinį hepatitą ir kitas infekcijas
  • išmatų analizė.

Laboratorinių tyrimų metu kepenų ir tulžies takų ultragarsu prireikus naudojamas blužnis, dvylikapirštės žarnos intubacija, kepenų skenavimas, tomografija ir MRT,

Gelta gydymas

Priklausomai nuo priežasties, gelta gali spręsti užkrečiamųjų ligų specialistai, bendrosios praktikos gydytojai, hematologai ar chirurgai.

Hemolizine gelta daro hematologai, jie atlieka hemolizinės anemijos gydymo kursą iki kraujo perpylimo.

Infekcinės gelta, antivirusinis gydymas atliekamas ligoninių ligoninėse ir palaiko kepenų funkciją.

Su mechanine gelta, atliekamos operacijos, skirtos pašalinti tulžies nutekėjimo kliūtis, - pašalina sukilimus ir navikus, sutraukia akmenis arba pašalina tulžies pūslę.

Simptomų diagnozė

Sužinokite apie galimas ligas ir gydytoją, į kurį turėtumėte eiti.

Gelta

Gelta yra liga, kurios metu odos ir gleivinės geltonos spalvos dėl per didelio bilirubino kiekio kraujyje. Jis vystosi, jei bilirubino susidarymo greitis viršija jo eliminacijos greitį. Tai atsitinka, kai viršija bilirubino pirmtakus kraujyje arba pažeidžiamas jos traukuliai (kepenų ląstelės), jo metabolizmas ir išsiskyrimas.

Ankstyvieji gelta požymiai yra odos, akių ir kūno skysčių pageltimas.

Gelta gali būti kitų pavojingų ligų požymis, ir dėl jo atsiradimo reikia nedelsiant aplankyti gydytoją.

Rusų sinonimai

Anglų kalbos sinonimai

Gelta, ikterus, priskyrimo priemonė, icteric.

Simptomai

  • Odos gelta.
  • Geltonoji gleivinė.
  • Kietėjantis skleras.
  • Šlapimo ir išmatų spalvos pokyčiai.
  • Niežėjimas

Kas yra rizikingas?

  • Žmonės su ligomis, kurios gali būti kartu su gelta.
  • Naujagimiai, dar stabilizavę bilirubino metabolizmą.

Bendra informacija

Su gelta, oda ir gleivinės, akių sklerai ir kūno skysčiai būna geltoni. Taip yra dėl padidėjusio bilirubino kiekio, kurio geltonas atspalvis.

Kas yra bilirubinas? Tai yra pigmentas, susidaręs dėl kraujo komponentų suskirstymo - hemoglobino ir raudonųjų kraujo ląstelių.

Pasibaigus nekonjuguoto (netiesioginio, laisvo), ty nesusijusi su kitomis medžiagomis, susidarymo, bilirubinas patenka į kepenis. Kepenų ląstelėse jis prisijungia prie gliukurono rūgšties. Gautas kompleksas vadinamas konjuguotu (tiesioginiu) bilirubinu.

Tada konjuguotas bilirubino kiekis tulžies sudėtyje patenka į dvylikapirštę žarną, tada - apatinėse plonosios žarnos ir storosios žarnos dalyse. Be to, dauguma šių medžiagų pašalinama iš organizmo su išmatomis.

Yra išskiriami tokie gelta.

  • Suprahepatinė gelta atsiranda su padidėjusiu bilirubino susidarymu, kuris atsiranda, pavyzdžiui, su pernelyg raudonųjų kraujo kūnelių (hemolizinės anemijos) sunaikinimu. Tuo pat metu padidėja jo laisva frakcija - netiesioginis bilirubinas.
  • Kepenų gelta atsiranda dėl kepenų pažeidimo ir dėl to, kad jos ląstelės pažeidžia bilirubino apdorojimą. Tuo pačiu metu kraujyje padidėja tiek tiesioginio, tiek netiesioginio bilirubino kiekis. Šio pagrindo priežastis gali būti tiesioginio bilirubino paskirstymas iš kepenų į tulžį arba bilirubino metabolizmas kepenyse.
  • Subhepatinė gelta yra susijusi su tulžies takų blokada su sutrikusiu tulžies nutekėjimu arba visiškai užblokavus bendrą tulžies lataką (dėl akmens, uždegimo, patinimas ir tt). Tokiu atveju tiesioginis bilirubinas patenka į kraują.

Odos spalva su gelta gali svyruoti nuo šviesiai geltonos iki ryškios oranžinės spalvos. Kai kurioms ligos formoms lydėti pasikeičia šlapimo ir išmatų spalva. Kai subhepatinė šlapimo forma tampa alaus spalva, o išmatos tampa šviesos (iki baltos spalvos).

Jei gelta nėra gydoma, ji sukelia kūno apsinuodijimą, įskaitant toksinį poveikį smegenims.

Likusios gelta apraiškos priklauso nuo jo priežasčių.

Dažniausios gelta

  • Kepenų cirozė pažengusiose stadijose arba kepenų uždegimas, kurį sukelia hepatitas A, B, C, D, E, piktnaudžiavimas alkoholiu, tam tikrų vaistų poveikis ir toksinai.
  • Uždaryti tulžies latakai, užkimšti kepenyse ar už jos ribų. Tai gali būti dėl tulžies akmenligės, tulžies latakų pažeidimų ir randų, tulžies atestijos ir įgimtų tulžies latakų požymių. Žarnų akmenys kartais blokuoja tulžies latakus ir kasą, o kai kuriais atvejais veda prie kanalų užsikimšimo už kepenų.
  • Hemolizinė anemija, maliarija, autoimuninės ligos, naujagimio hemolizinė liga, taip pat bet kokios kitos sąlygos, dėl kurių labai sutrinka raudonųjų kraujo ląstelių kiekis kraujyje ir padidėja bilirubino susidarymas.
  • Gilberto sindromas. Iš jų kenčiančių žmonių gelta gali pasirodyti laikinai dėl fizinio krūvio, streso ar alkoholio vartojimo.
  • Fiziologinė naujagimių gelta. Naujagimio kepenys negali iš karto sugebėti užtikrinti įprasto bilirubino keitimo, dėl ko jie dažnai kenčia nuo gelta trumpą laiką iš karto po gimdymo. Reikia pasirūpinti, kad šie kūdikiai pagerėtų per 48-72 valandas. Jei to neatvyks arba nutiks gelta, tai akivaizdu, kad tai sukelia ne bilirubino metabolizmo susidarymas, bet kitų priežasčių (pvz., Naujagimio hemolizinė liga).

Rečiau pasitaiko gelta

  • Crigler-Nayar sindromas yra paveldima liga, dėl kurios gali labai padidėti bilirubino koncentracija. Žmogaus mutacija sukelia fermento trūkumą, kuris būtinas bilirubino (gliukurono rūgšties) pašalinimui.
  • Dubino-Džonsono ir Rotoro sindromai yra paveldimos ligos, susijusios su sunkiu tiesioginiu bilirubino pašalinimu iš kepenų ląstelių. Su jais sergantiems pacientams gelta dažnai būna pertraukiama.

Būtina atskirti gelta ir pseudo-gelta, kurioje oda taip pat gali įgyti gelsvos spalvos atspalvį, tačiau tai susiję su morkų, moliūgų, melionų naudojimu dideliais kiekiais - šiuo atveju odos spalva pasikeičia dėl to, kad jame kaupiasi dideli karotino kiekiai. Ši reakcija yra laikina ir nesusijusi su bilirubino kiekiu kraujyje. Pseudo-geltonumo ypatybė yra akių baltymų spalvos pasikeitimo stoka.

Diagnostika

Kai atsiranda gelta, būtina nustatyti, kas tai sukėlė, taip pat išsiaiškinti jo sunkumo laipsnį - šiuo tikslu nustatomas kraujo bilirubino kiekis kraujyje. Paprastai diagnozė prasideda kepenų tyrimu. Kraujo tyrimai atliekami vadinamojoje kepenų plokštelėje, kuri apima šių fermentų nustatymą kraujyje:

Paprastai atliekami kraujo tyrimai virusiniam hepatitui. Iš ne laboratorinių tyrimų labai svarbu atlikti ultragarsinį kepenų tyrimą.

Santykis tarp abiejų bilirubino formų, tiesiogiai ir netiesiogiai, kraujo koncentracijos gali labai skirtis dėl skirtingų geltonumo tipų. Šis santykis yra ypač svarbus diagnozuojant ligas, kurias gali sukelti gelta.

Gelta bandymai

Palikite komentarą 7,423

Gelta yra liga, kai bilirubino (geltonojo pigmento) kepenų gamyba yra gerokai viršyta. Jei yra daug jo, kūnas nesugeba pašalinti pigmento. Jis nusistovi organuose ir audiniuose, o paciento oda ir akių obuoliai tampa ryškiai geltoni. Kadangi geltonas pigmentas yra toksiškas, jis neigiamai veikia nervų sistemą ir kitus žmogaus vidaus organus. Norint, kad gydytojas nustatytų tikslų diagnozę ir paskirtų tinkamą gydymą, pacientas su gelta turi būti nuodugniai ištirti ir išlaikyti testus.

Galima patvirtinti gelta tik perleidžiant testus.

Kraujo tyrimas dėl gelta

Norint patikrinti leukocitų kiekį paciento kraujyje reikia nustatyti gelta testą. Kai liga paimta iš analizuojamo kepenų ląstelių sistemos, pilnas kraujo tyrimas rodo leukocitozę mažo limfocitų kiekio fone. Ūminio cholangito ir navikų susidarymo atveju pastebimas leukocitų padidėjimas. Polimorfokukleinis leukocitozė parodys gelta dėl alkoholizmo ar virusinio hepatito.

Analizė urinais

Dėl gelta, analizė iš šlapimo yra privaloma. Ši analizė būdinga norint parodyti ne tik šlapimo skysčio sudėtį iš šlaplės, bet ir spalvą. Jei jis neatitinka leistino, tai reiškia, kad kūnas yra gedimas. Su hepatitu pagrįsta gelta, šlapimas pasidaro tamsiai rudos spalvos, atrodo kaip stipri arbata ir labai stipriai pradeda putas.

Kodėl pasikeičia šlapimo spalva?

Bilirubinas yra pagrindinis tulžies komponentas. Dalis jo patenka į kraują inkstuose ir veikia kaip filtras - valo visas nereikalingas medžiagas, įskaitant geltoną toksiną, kraują, kuris natūraliai išsiskiria šlapinimu. Šis toksinas traukia skysčio iš šlapimo pūslės geltonu tonu.

Kai geltonas toksinas yra per daug, šlapimas turi tamsiai geltonos spalvos (arčiau rudos) atspalvį. Tai gali pastebėti visi be akių. Šiame etape toksinas vadinamas urobilinu. Išsamus šlapimo tyrimas su kepenų liga rodo, kad, be padidėjusios bilirubino koncentracijos, padidėja raudonųjų kraujo ląstelių ir baltymų santykis. Norint patikrinti tariamos diagnozės teisingumą, gydytojas padės atlikti papildomus tyrimus.

Coprogram

Pagal šią analizę reiškia išmatų tyrimą, kuris gali nustatyti virškinamojo trakto būklę, taip pat diagnozuoti parazitinę infekciją.

Be šlaplės, geltonas toksinas išsiskiria iš kūno per gaubtą, iš anksto paverčiant pigmentine medžiaga stercobilin, o tai rodo normalų žarnyno ir vidinės mikrofloros funkcionavimą.

Korozijos pokyčių priežastys

Jūs galite patikrinti sterkobilino kiekį išmatose, derindami ekskrementus su gyvsidabrio dichloridu. Dėl to įvertinama gautos masės spalva, spalvos intensyvumas. Analizė paruošiama per dieną (visam sąveikos reagentui reikia daug laiko). Paprastai rausva masė turėtų būti gaunama mažesniu ar intensyvesniu tonu. Jei tiriamose išmatose nėra sterkobilino, reakcijos metu susidaranti medžiaga bus žalia.

Stercobilino kiekis apskaičiuojamas tuo atveju, kai išmatos yra blyškios spalvos. Šiame išradime ekskrementas derinamas su paradimetilaminobenzaldehido reagentu. Rezultatas turėtų būti raudonos spalvos mišinys, kurio ryškumas parodo sterekoblino perteklių tiriamo produkto defekacijai. Tyrimas atliekamas spektrofotometrijoje.

Kepenų sutrikimai sukuria sąlygas, pagal kurias jo perdirbimo medžiagos patenka į išmatų medžiagą, dažant jas.

Normaliomis sąlygomis sveikas žmogus, turintis išmatų masės, per dieną išsiskiria iki 350 ml stercobilino. Medžiagos sumažinimas ar perteklius rodo, kad žmogaus organizme yra progresuojančių ligų.

Mažas stercobilino koeficientas išmatose mielėse rodo hepatito vystymąsi. Tačiau kartais su šia diagnoze galima stebėti šio parametro padidėjimą. Taip yra dėl greito raudonųjų kraujo kūnelių išskaidymo kraujyje. Dažnai tokie procesai kūno viduje rodo įgimtos arba įgytos hemolizinės anemijos atsiradimą. Šiuo atveju hemolizinė gelta pasireiškia odos pageltimu į visą paciento kūną.

Jei, ištyrus žmogaus išmatų masę, paaiškėja, kad stercobilinas visiškai nėra, panašus reiškinys rodo absoliučią obstrukciją į bendrą tulžies lataką. Dažnai užkimšimas atsiranda dėl kanalo angos išspaudimo su navika ar akmeniu. Esant tokiai situacijai, išmatos pasirodo baltos spalvos, o paciento oda tampa gelsvai žalia.

Pigmento priepuolių sumažėjimo priežastys dažnai yra tokie patologiniai procesai:

  • cholangitas, cholelitiazė;
  • hepatitas;
  • ūminis arba lėtinis pankreatitas.

Biocheminis kraujo tyrimas

Kraujo biochemija leidžia pamatyti ir įvertinti visišką žmogaus vidinių organų vaizdą, kaip jie veikia, kokioje valstybėje jie yra; sužinokite, kaip metabolizmas (baltymų, angliavandenių, lipidų sąveika), taip pat ir mikroskopinių dalelių nustatymas paciento organizmui.

  • Bendras bilirubino kiekis biocheminiuose tyrimuose rodo, kad yra įvairių kepenų ir tulžies pūslių patologijų. Indikatoriaus normos perteklius rodo apie:
  1. progresuojantis hepatitas;
  2. cirozė;
  3. hemolizinė anemija (greitai išsiskiria raudonieji kraujo kūneliai);
  4. tulžies nutekėjimas (su tulžies pūslės akmenimis).

Esant tinkamoms sąlygoms, bendras bilirubino indeksas yra 3.4-17.1 μmol / l.

  • Tiesioginis bilirubinas (koherentas arba konjuguotas) yra bendrosios dalies dalis, padidėja su gelta, pasireiškiančia dėl gleivinės nutekėjimo. Leistinosios vertės: 0-7,9 μmol / l.
  • Netiesioginis bilirubinas (laisvas, nekonjuguotas) yra bendras ir tiesioginis porūšių vidurkis. Prieš tai praėjus kūnui, pasireiškia pagreitėjęs raudonųjų kraujo ląstelių skilimas, kuris atsiranda maliarijoje, dideli vidiniai kraujosruvos, hemolizinė anemija.

Sveikas žmogus, šios medžiagos koeficientas yra neigiamas.

Kaip geltona toksiškoji medžiaga veikia, kai išsivysto gelta? Gelta yra 3 tipų:

  1. hemolizinis (adhepinis);
  2. parenchimas (kepenys);
  3. mechaninis (subhepatinis).
Žmonėms su sergančiomis kepenimis bilirubinas nesibaigia ir kraujas kraunamas dideli kiekiai.
  • Superhepatitinė gelta tiesiogiai priklauso nuo netiesioginio bilirubino. Kartą dėl daugelio priežasčių kūno (pavyzdžiui, dėl apsinuodijimo toksinai, nesuderinamumas kraujo grupių kraujo perpylimo) įvyksta hemolizę (masė skilimo raudonųjų kraujo ląstelių), kurie pasižymi hemoglobino daug, o tada buvo skilimas yra paverčiama bilirubino. Dėl šios priežasties, netiesioginis bilirubino yra viršijamas, kuris yra ne tirpus todėl nėra filtruojamas per inkstus į šlapimo pūslę. Kepenys neturi laiko jį tvarkyti, ir kraujas medžiaga prasiskverbia į visas kūno kampelių, tekinimo odą geltona.
  • Kepenų gelta dažnai atsiranda dėl progresuojančio hepatito, cirozės, kartu su sunaikinimu kepenų audinio. Kepenų ląstelės praranda gebėjimą apdoroti tiesioginį bilirubiną. Tuo pačiu metu sunaikinami kraujagyslių ir tulžies latakai, o konjuguota medžiaga patenka į kraują. Pasiekus inkstus, jis filtruojamas į šlapimo pūslę, tamsus tonusių daiktų dažymas, panašus į arbatą ar stiprų alų.
  • Subhepatinė gelta atsiranda dėl suspaudimo ar dubliavimosi iš tulžies latakų ir susikaupusio tulžies slėgio augimo srauto sistemoje. Žarnų akmenys, pankreatitas, kasos navikai (dažnai piktybiniai) prisideda prie tulžies latakų dubliavimosi ir susiaurėjimo. Tokia valstybė provokuoja konjuguotos medžiagos perėjimą iš tulžies latakų į kraujagysles. Tuo pačiu metu bilirubinas nepateks į žarnyne, todėl tiesiosios žarnos metu sterkobilinas nėra, o išmatos pasikeitė, blyškios. Dėl tos pačios priežasties urobilinas negaminamas.
  • AST (aspartato aminotransferazė) ir ALT (alanino aminotransferazė) yra viena iš svarbiausių kepenyse gaminamų fermentų. Didesnis šių medžiagų kiekis įprastomis sąlygomis yra lokalizuotas kepenų ląstelėse, ir jų kraujyje turėtų būti nedaug. AST augimas yra įmanomas su kepenų, širdies, ilgalaikio aspirino ir kontracepcijos preparatų, pagrįstų hormonais, patologija. Padidėjęs ALT rodo, kad nepageidaujamas širdies nepakankamumas, kraujo patologijos, taip pat didelis kepenų ląstelių sunaikinimas, atsirandantis dėl hepatito, cirozės.

Priimtini AST rodikliai moterims - iki 31 U / l, vyrų - iki 37 U / l.
Leidžiami ALT kiekiai moterims - iki 34 U / l, vyrams - iki 45 U / l.

  • Albinas laikomas svarbiausiu kraujo baltymu. Liūto dalis išrūgų baltymų organizme yra albuminas. Medžiagos sumažėjimas kraujyje rodo galimas inkstų, žarnų ir kepenų patologijas. Atvirkštinis procesas rodo dehidratacijos tikimybę. Albumino norma - 35-52 g / l.
  • Šarminė fosfatazė yra labiausiai informatyvus fermentas žmogaus organizme. Laboratorijos specialistai, tyrinėdami kraujo biocheminę medžiagą, daugiausia dėmesio skiria šio rodiklio kepenų ir kaulų porūšių veiklai. Sveikas žmogus šarminės fosfatazės yra 30-120 U / l.
  • Leucino aminopeptidazės serumas yra fermentas, daugiausia koncentruotas inkstuose, kepenyse, plonojoje žarnoje. Jis didėja su onkologine medžiaga su metastazėmis į kepenis, subhepatinės gelta, mažesniu mastu - su ciroze, hepatitu. Leidžiami šio fermento aktyvumo rodikliai yra 15-40 TV / l.
  • Gama-glutamiltransferazė yra fermentas, kurį gamina kasos ir kepenų ląstelės. Jo padidėjimas yra susijęs su minėtų organų disfunkcija, be to, nuolat vartojant alkoholinius gėrimus.

Priimtiniomis sąlygomis gama-glutamiltransferazės koeficientas yra:

  1. vyrui;
  2. prie moters.
Kraujo sudėties rodikliai kepenų patologijose gali skirtis priklausomai nuo tiriamo paciento lyties, amžiaus, perduota ligų.
  • Cholesterolis yra pagrindinis kraujotakos lipidas. Jis tiekiamas kūnui maistu, sąveikauja su kepenų ląstelėmis. Cholesterolio, atitinkamos normos, koeficientas yra 3,2-5,6 mmol / l.
  • Protrombinas laikomas ypatingu baltymu, kuris skatina kraujo susitraukimą ir kraujo krešulių susidarymą. Vitamino K įjungimo metu jis pasirodo kepenų audiniuose. Protrombino indeksas yra vienas iš pagrindinių koagulogramo rodiklių (koaguliacijos sistemos tyrimas, vadinamas hemostatu). Protrombino indeksas laikomas normalaus 78-142%.
  • Fibrinogenas yra skaidrus baltymas, randamas kepenų audiniuose, kuris aktyviai įtakoja hemostazės procesą. Medžiagos rodikliai gali padidėti:
  1. per paskutinį nėštumo trimestrą;
  2. uždegimas ir infekcijos organizme, skydliaukės funkcijos slopinimas;
  3. po operacijų;
  4. su nudegimais;
  5. nuo kontraceptinių vaistų vartojimo;
  6. su širdies priepuoliu, insultu, piktybinės kilmės navikais.

Priimtini fibrinogeno rodikliai kūdikiams - 1,25-3 g / l, suaugusiems - 2-4 g / l.

  • Nuosėdos mėginiai: timolas ir sublimacija. Jie skirti tirti kepenų darbą. Pirmajame įgyvendinimo variante timolis veikia kaip reagentas. Norma yra 0-6 vienetai. Šių skaičių perviršis rodo maliarijos, hepatito A, kepenų cirozės vystymąsi. Antrasis mėginys rodo augimo navikų, įvairių infekcijų, parenchiminės gelta tikimybę. Įprastai sublimate mėginyje yra 1,6-2,2 ml.

Gelenybės diagnozė: kokia yra odos ir gleivinės spalvos pasikeitimas

Keitimasis bilirubinu yra toks. Seni raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami organuose (daugiausia blužnyje), o iš laisvo hemoglobino susidaro bilirubinas. Kartu su krauju, jis patenka į kepenis, kur jis jungiasi su gliukurono rūgštimi ir išskiriamas kartu su tulžimi į žarnyno skausmą. Čia dalis bilirubino išsiskiria kartu su išmatomis sterkobilino pavidalu, suteikiant jam būdingą spalvą, o kita dalis patenka į kraują ir išskiriama kartu su šlapimu urobilino forma.

Esant normalioms sąlygoms, kraujyje bilirubinas egzistuoja trimis dalimis:

  • Netiesioginis, nekonjuguotas arba laisvas bilirubinas. Tai bilirubino dalis, kuri dar nėra susijusi su gliukurono rūgštimi kepenyse. Netiesioginio bilirubino greitis yra nuo 0 iki 8 μmol / L.
  • Tiesioginis, konjuguotas ar surištas bilirubinas. Ši medžiaga jau yra įtraukta į tulžį. Tiesioginio bilirubino norma yra nuo 0 iki 19 μmol / L.
  • Bendras bilirubinas - bendra abiejų frakcijų vertė. Bendrasis bilirubino kiekis yra nuo 3 iki 17 μmol / L.

Gelta klasifikacija ir jos priežastys

Kardiologinio sindromo atveju diferencinė diagnozė leidžia atskirti tris jo rūšis: hemolizinę, kepenų ir mechaninę gelta.

Hemolizinė gelta susidaro dėl padidėjusios hemolizės ar raudonųjų kraujo kūnelių suskaidymo į kraujagysles, todėl bilirubinas susidaro tiesiai į kraują. Tai gali atsirasti, kai:

  • hemolizinė anemija - pjautuvo ląstelių anemija, talasemija, autoimuninė hemolizinė anemija ir kt.;
  • infekcinės ligos - maliarija, babesiozė;
  • apsinuodijimas hemolitiniais nuodais;
  • komplikacijos po kraujo perpylimo ir kitose situacijose.

Dėl hemolizinės gelta bilirubino kiekis padidėja dėl netiesioginės ar laisvos frakcijos. Paprastai sindromui pasireiškia lengvas klinikinis procesas, o dažnai odos gelta visai nesikeičia.

Kepenų ar parenchiminė gelta vystosi su reikšmingu kepenų pažeidimu. Dažniausiai tai pasireiškia su šiomis ligomis:

  • virusinis hepatitas A, B, C ir kiti;
  • alkoholio kepenų liga;
  • masyvi fibrozė ir cirozė;
  • pirminis sklerozuojantis cholangitas ir pirminė tulžies cirozė;
  • autoimuninis hepatitas;
  • pirminiai kepenų navikai ir jo metastazavusis pažeidimas.


Kepenų gelta, dėl abiejų frakcijų pastebimas reikšmingas bilirubino padidėjimas, bet daugiausia tiesioginis. Laboratorinių tyrimų metu dažnai pastebimas transaminazių (ALT, AST) ir šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas, kuris parodys kepenų pažeidimo sunkumą.

Diferencialinė diagnozė rodo, kad obstrukcinė, mechaninė ar subhepatinė gelta atsiranda dėl tulžies pūslės nugalėjimo. Tulžies latakų skersmuo yra labai mažas ir yra mažesnis nei 1 cm. Jei juose atsiranda kliūtis, dėl kurios tulžies nuteka, jis kaupiasi į viršutines žiedinio medžio dalis, o jo komponentai galiausiai įsiskverbia į kraują. Skaitykite daugiau apie tulžies srautą →

Diferencinė obstrukcinės gelta priežasčių diagnozė atskleidžia šias patologijas:

  • tulžies akmenų liga;
  • choleldiochitozė arba akmuo į bendrą tulžies lataką;
  • raudonojo kraujagyslių trakto sutrikimai, įskaitant autoimuninį cholangitą;
  • Oddi sfinkterio stenozė;
  • tulžies takų navikai.

Šio tipo gelta laboratoriškai diagnozuojama, kad padidėja tiesioginis bilirubinas, taip pat šarminės fosfatazės kiekis. Šio tipo gelta taip pat turi savitą klinikinę apraišką, kuri padeda išsiaiškinti diagnozę.

Gelzės vystymosi mechanizmai

Apibūdinti gelta turi skirtingus vystymosi mechanizmus, į kuriuos būtinai reikia atsižvelgti nustatant geltos diferencinę diagnozę ir pasirinkus efektyviausią gydymą.

Pagrindinis mechanizmas, skirtas hemolizinės geltajam vystytis, yra netiesioginio bilirubino lygio padidėjimas dėl padidėjusio intravaskulinio eritrocitų skilimo. Nepriklausomai nuo hemolizės atsiradimo priežasties, hemoglobinas, patenkantis į laisvą kraują, yra užfiksuotas makrofagų sistemos ląstelėmis ir sunaikinamas iki bilirubino ir geležies turinčių likučių.

Su didelių tulžies latakų nugalimu, tulžys kaupiasi tulžies medyje, o jo komponentai, įskaitant tiesioginį bilirubiną ir tulžies rūgštis, savaime patenka į kraują. Kliūties pašalinimui mechaninė gelta, kaip taisyklė, spontaniškai žlunga. Tai reiškia, kad obstrukcinės gelta diferencinė diagnozė yra skirta pašalinti kepenų patologijas ir padidinti raudonųjų kraujo ląstelių suskaidymą.

Klinikinis vaizdas

Pagrindinė klinikinė bet kokios gelta apibūdinama kaip gelsva odos ir gleivinės spalva. Visų pirma, akių baltai ir burnos ertmės gleivinės membranos dažomos, o tik tada sujungiama oda.

Gydytojai pažymi, kad kiekviena gelta turi savo odos spalvą:

  • su hemolizine gelta, oda tampa šviesiai geltona arba citrinos spalva;
  • kepenų gelta, oda gauna labiau sočiųjų geltoną spalvą, dažnai primenančią apelsinų žievelę arba abrikosą;
  • su obstrukcine gelta, dėl intensyvaus tulio rūgščių patekimo į kraują, oda įgauna žalsvai atspalvį.

Klinikinėje praktikoje geltonosios odos diferencinė diagnozė nenaudojama, nes šis kriterijus yra labai subjektyvus ir priklauso ne tik nuo specifinės bilirubino metabolizmo pažeidimo formos, bet ir nuo individualių odos charakteristikų.

  • hemolizinė gelta išmatuota intensyviai, šlapimas yra arba normalus, arba šiek tiek tamsus;
  • su kepenų gelta, išmatos taip pat stipriai spalvos, o šlapimas tampa tamsus ir išvaizda primena tamsų alų ar stiprią paruoštą arbatą;
  • su mechanine gelta, išmatos išmatuoja, šlapimas tampa tamsus.

Kiekviena gelta turi savo klinikinės įvaizdžio savybes. Taigi hemolizine gelta būdinga banguotu ar trapumu, taip pat padidėjusi blužnis. Su obstrukcine gelta, dažnai pastebima niežulys, nes tulžies rūgštys dirgina odos receptorius.

Diferencinė gelta sindromo diagnozė

Konkrečios rūšies gelta nustatoma remiantis klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių duomenų kompleksu.

Skirtingos diagnozės gelta lentelė

Gelta

Turinys:

Apibrėžimas

Jautrumo sindromas yra įprastas virškinimo sistemos sindromas, būdingas hiperbilirubinemija ir bilirubino kaupimasis odoje, gleivinėse, audiniuose. Geltonos spalvos tampa pastebima, jei serumo bilirubino kiekis kiekis yra didesnis nei 40 mmol / l.. organizmas audiniai yra būdingas skirtingų afiniškumu tulžies pigmentų: pirma dažytų serozines membranų, pavyzdžiui, minkštojo gomurio ir odenos, ir tada prijungimas fibrozinio audinio daugiau epitelio audinius, ir pagaliau kaulais.

Priežastys

Priklausomai nuo gelta formų, gali būti įvairių veiksnių:

Suprarenal gelta dėl masyvi hemolizės eritrocitų, hemoglobino yra sunaikintos tam, kad suformuoti hemo ir globino į retikuloendotelinės sistemos (blužnies, kepenų, kaulų čiulpų) ar į kraujotaką ląstelių. Yra perteklinis bilirubino kiekis, mažėja kepenų gebėjimas jį pašalinti, dėl to susidaro bilirubino koncentracija kraujyje su gelta.

Kepenų gelta sukelia:

  • kepenų ligos: hepatitas, cirozė, navikas, Gilbert, Dabin-Johnson, rotoriaus sindromai;
  • toksikologinis ir imuninis kepenų pažeidimas;
  • kepenų metastazių pažeidimai;
  • Tulžies tako patologija: pirminė tulžies cirozė, cholangitas, intrahepatinė cholestazė;
  • apsinuodijimas fosforu, chloroformu, eteriu, arsenu;
  • venų užkimimas kepenyse širdies nepakankamumas.

Parenchimine (kepenų) gelta atsiranda dėl pažeidimų hepatocitų ir sutrikus jų funkcija - konversija laisvasis bilirubinas nėra prijungtas, kuri veda prie kraujo pagerinti tiesioginį ir bilirubino kiekis, kuris yra dėl disfunkcijos hepatocitų ne, išskiriamos tulžies pigmentų ir vėl patenka į kraujo, todėl laisvo bilirubino koncentraciją kraujyje pakyla. Tiesioginis bilirubinas yra vandenyje tirpus, jis praeina per inkstų kraujagyslių membranas ir dėmė šlapimą tamsiai geltonoje spalvoje. Priklausomai nuo pagrindinių patogenezės mechanizmai yra trys formos parenchimos gelta: kepenų ląstelių, apgadintas struktūrą ir funkciją hepatocitų pažeidimo vadinamojo citolizė, lydi kepenų nepakankamumo vystymąsi; cholestatikas, kurio pagrindinis mechanizmas yra intrahepatinė cholestazė, susijusi su medžiagų apykaitos sutrikimais hepatocitų lygiu ir tulžies latakų lygiu; Enzimopatinis pavojus, atsiradęs dėl paveldimo hepatozės, susilpnėjusio intrahepatinio bilirubino susidarymo.

Mechaninė arba subhepatinė gelta gali atsirasti dėl:

  • dalinis arba visiškas bendrosios kepenų arba tulžies latakų obstrukcijos akmuo, navikas, parazitai;
  • išorinių kanalų suspaudimas iš navikų (kasos vėžio), metastazės, kaulai, limfmazgiai;
  • didelio dvylikalo šaknies spenelio vėžys (Vaterinis nipelis);
  • tulžies latakų ir tulžies pūslės diskinezija dėl inervacijos pažeidimo, kartu su hepatito-kasos ampulės spazmu (Oddi sfinkteriu).

Simptomai

Pagrindinis paciento skundas yra geltona oda. Cholemija (odos niežėjimas) nėra. Bendra būklė priklauso nuo gelta priežasties. Kai anemija yra anemija remisijos atveju, paciento būklė yra patenkinama, hemolizės krizės atveju - sunki, kartu su reikšmingu kūno temperatūros padidėjimu. Gelenės intensyvumas turi banginį pobūdį - nuo sūkurio iki citrinos geltonumo. Paveldimo ligos pobūdis yra anemija. Būdingas kepenų padidėjimas yra skausmas, tačiau labiau specifinis simptomas yra splenomegalija.

Buvo kepenų ląstelių (kepenų), gelta istorijos yra požymių, miokardo hepatito arba kitos kepenų ligos, ilgalaikio narkotikų vartojimo, toksinių veiksnių, kurie yra susiję su pakitimų kepenų ir tulžies sistemą.

Bendra paciento būklė gali būti patenkinama (pradinis ligos etapas), vidutinio sunkumo ir labai sunkus (hepargija). Dėl kepenų encefalopatijos pacientas turi asthenoeurozinį sindromą ir sąmonės sutrikimą - stuporą, stuporą, komą. Gelmės vystymosi pradžioje paciento padėtis aktyvi, kepenų komos stadijoje - pasyvus.

Pagrindinis gelio priežastis - odos spalvos pasikeitimas. Pradinėse stadijose geltona yra vidutinio sunkumo ir apibrėžiama kaip subicterinė. Proceso progresuojant, oda tampa intensyviai geltonos spalvos. Su ilga ligos progresu pastebimas kūno svorio sumažėjimas, sumažėja odos turgoras, sumažėja raumenų hipotenzija. Padidėjęs tulio rūgšties kiekis kraujyje sukelia cholemijos simptomus: bradikardiją, hipotenziją. Priklausomai nuo pagrindinės ligos pastebėta kepenų padidėjimas. Būdinga splenomegalija.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į etiologinį faktorių, išskiriamos tokios gelta: viršžeminė (hemolitinė), kepenų (parenchiminė), subhepatinė (mechaninė).

Diagnostika

Įvairių formų gelta diagnozuojama daugiausia atsižvelgiant į šiuos tyrimus: bendrąją klinikinę nuotrauką, bendrus kraujo ir šlapimo tyrimus, išmatas, biocheminius kraujo tyrimus, kai kuriuos instrumentinius tyrimus.

Kraujo tyrimas Dėl klinikinės kraujo analizės hemolizinės gelta, anemija ir leukocitozė yra pastebėti, kepenų gelta, ilgąja eiga, taip pat yra anemija.

Šlapimo ir išmatų klinikinė analizė. Analizė šlapimo ir išmatų su antinksčio rodo, gelta - padidinti urobilinogenas 5-10 ir aukštesnėje sterkobilinogena atitinkamai, kepenų funkcijos gelta - bilirubino, urobilin, į išmatų analizė - stercobilin sumažintas turinį, kuris veda į silpna dažymo išmatomis, aukštyje infekciniu hepatitu Per keletą dienų išmatos gali būti achlokinės dėl intrahepatinių tulžies latakų obstrukcijos. Šlapimo ir išmatų su subhepatinės ar mechaninės gelta analizė rodo bilirubino buvimą, urobilinogeno sumažėjimą ar visišką jo nebuvimą.

Kraujo biocheminė analizė. Supraheptinė gelta - padidėjęs bendras bilirubino kiekis dėl laisvo bilirubino disproteinemijos; teigiamas timolinis testas; padidėjusi aldolazė, ACT. Kepenų gelta - tiek tiesioginio (ribinio), tiek netiesioginio (nesusijungto) bilirubino ir urobilino padidėjimas. Mechaninis gelta - bendrojo bilirubino kiekio padidėjimas, daugiausia dėl susijusio reikšmingo cholesterolio ir β-lipoproteinų kiekio padidėjimo, protrombino indekso sumažėjimas.

Kartais, siekiant išaiškinti gelta etiologiją, būtina atlikti papildomus laboratorinius tyrimus:

  • helmintų ir parazitų skatologinė analizė;
  • nustatant vitamino B lygį12 ir folio rūgštis kraujyje;
  • C-reaktyvaus baltymo, naviko nekrozės faktoriaus ir kitų uždegiminių citokinų koncentracijos plazmoje ar serume nustatymas;
  • antinuclear ir anti-mitochondrijų antikūnų nustatymas;
  • navikų žymenų apibrėžimas.

Privalomosios instrumentinės studijos:

  • Rentgeno spinduliai - būtina nustatyti stemplės, skrandžio ir žarnyno patologiją;
  • cholecistografija yra svarbus kanalėlių nustatymo metodas;
  • Ultragarso pateikiama informacija apie kepenų, kasos morfologinę būklę, atskleidžia jų dydį, navikų buvimą, cistą, uždegimą, proliferacinius pokyčius.
  • Galimos svarbios informacijos, susijusios su tulžies pūslės tyrimu: akmenų buvimas, tulžies sąstingis, vėmimas, uždegimas. Šis metodas kartu su kontrastine cholecistografija suteikia informacijos apie tulžies latakų obstrukciją. Ultrasonografija atskleidžia blužnies dydį ir cistų buvimą joje;
  • CT yra reikalinga nustatyti metastazavimo procesą, pirminį piktybišką kepenų pažeidimą, abscesus ir kaulus;
  • MRT yra svarbus kepenų cirozės ir jo metastazių pažeidimų, nustatytų piktybiniais procesais ir gerybiniais cistatais, diferencinės diagnozės nustatymui.

Prevencija

Kadangi gelta nėra liga, gydymo simptomas priklauso nuo konkrečios priežasties. Pavyzdžiui, uždaras tulžies latakas iš cholelithiasis yra priežastis, ir gydytojas pašalina akmenis. Tada odos pageltimas išnyksta.

Jei gelta yra alkoholio, narkotikų ar kitų toksinų priežastis, pacientas turi būti papildomai gydomas ir nutraukti šių vaistų vartojimą.

Būtina tinkamai gydyti kitas ligas (pvz., Hepatito B virusą, C), sumažės bilirubino kiekis kraujyje, o oda ir gleivinės pateks į normalų spalvą.

Gelta bandymai

Gelta yra įvairių ligų simptomas, kurioms esant geltonos odos ir gleivinės spalvos dažymas dėl didelio bendro bilirubino kaupimosi kraujyje (27 - 34 mmol / l ir didesnis).

Yra trijų rūšių gelta:

  • suprahepatinis
  • kepenys
  • subhepatic

Suprarenal gelta atsiranda esant aukštesnei eritrocitų irimo (hemolizinės), kepenų - kaip sunaikinimo kepenų parenchima, subhepatic (mechaninis) gelta rezultatas - į sutrikimai paskirstymo bilirubino per tulžies latakų (bendros priežasties - naviko pankreoduodenalnoy zona ar cholelitiazė).

Suprahepatinė gelta

Bendrame kraujo tyrime yra viršžeminės (hemolizinės) gelta, anemija ir retikulocitozė.

Kepenų funkcijos tyrimų normos ribose, osmoso varža eritrocitų sumažėja hiperbilirubinemija (netiesioginis bilirubino lygis labai padidėja), cholesterolio turinį, transaminazių (ALT, AST), šarminės fosfatazės aktyvumą ir protrombino indekso vertė yra normalu. Atliekant šlapimo tyrimą su šia gelta, padidėja urobilinogeno kiekis, nėra bilirubino.

Kepenų punkto biopsija gali parodyti antrinę hemokromatozę.

Gelta kepenų liga

Kepenų geltos bendrosios kraujo bandymo turima anemija, osmosinis atsparumas eritrocitų įprastomis, bilirubino kiekis degaluose yra žymiai padidėjo (dėl tiesioginės frakcijos), pagerino transaminazių (ypač ALT) ir GGT, kepenų funkcijos testus patologiškai modifikuotas albuminas lygis būtų sumažintas, imunoglobulinai veiklą (porūšiu kraujo globulinai), mažėja protrombino indeksas, šarminės fosfatazės aktyvumas nepakito, cholesterolio kiekis yra normalus arba padidėjęs, sunkiais atvejais jis sumažėja.

Analizuojant šlapimą bilirubino nustatymui, padidėjęs urobilinogeno kiekis (gelta aukštyje).

Adatų biopsija - hepatito arba kepenų cirozės požymiai.

Hemolizinė gelta: simptomai, priežastys, gydymo principai

Terminas "gelta" reiškia klinikinį sindromą, kuris išsivysto dėl perteklinio bilirubino kaupimosi kraujyje ir audiniuose ir pasireiškia odos ir gleivinės gleivinės dažymo gelta.

Hemolitinė ar viršžeminė gelta yra sukelta per didelio bilirubino susidarymo dėl raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės ir kepenų nesugebėjimo jį pašalinti.

Priežastys

Hemolizinė gelta gali būti šių patologinių būklių apraiškos:

  1. Hemolizinė anemija (įgimta ir įgimta).
  2. Apsinuodijimas įvairiomis cheminėmis medžiagomis (sulfonamidai, nitrobenzenas, švinas, fosforas, anilinas ir kt.).
  3. Apsinuodijimas gyvatės nuodais.
  4. Infekcinės ligos (maliarija, toksoplazmozė, leishmaniozė, sepsis).
  5. Skirtingos lokalizacijos piktybiniai navikai.
  6. Leukemija
  7. Addison-Birmer kenksminga anemija.
  8. Radiacinė liga
  9. Didžiulių hematomų (su plaučių infarktu, hemotoraksu, didžiuliu kraujavimu virškinamojo trakto kraujyje, aortos aneurizmos išskyrimu) kraujavimas ir rezorbcija.
  10. Nesuderinama kraujo perpylimas.
  11. Naujagimio hemolizinė liga.

Plėtros mechanizmai

Paprastai hemoglobino skilimas atsiranda retikulendoendelinėse sistemose, susidarant hemui ir netiesioginiam bilirubinui. Tai yra fiziologinis procesas, o gelta neatsiranda. Tačiau dėl to gali atsirasti įvairių išorinių ar vidinių veiksnių įtaka. Tai paprastai atsiranda dėl:

  • eritrocitų intravaskulinė ar ekstravaskulinė hemolizė (suskaidymas);
  • raudonųjų kraujo kūnelių arba jų pirmtakų kaulų čiulpų sunaikinimas;
  • netiesioginio bilirubino pertekliaus susidarymas;
  • laisvo bilirubino sintezė ne hemoglobino heme kepenyse, kaulų čiulpams.

Netiesioginis bilirubinas taip pat vadinamas laisvais arba nekonjuguotas, jis mažai tirpsta vandenyje ir praktiškai nėra šlapime. Šis bilirubinas yra užfiksuotas kepenų ląstelių ir rišasi su gliukuronidu. Po to bilirubinas tampa konjuguotas ir išsiskiria į tulžį. Tačiau su didžiuliu hemolizmu kepenų ląstelės negali išskirti įstrigę bilirubino, todėl jo dalis grįžta į kraują, kur jo turinys žymiai padidėja. Likusi dalis patenka į virškinimo traktą ir išskiriama sterkobilino pavidalu.

Klinikinės apraiškos

Hemolizine gelta, klinikinį vaizdą lemia pagrindinė liga, taip pat hemolizės dažnis ir laipsnis. Taigi, pastarasis gali skirtis nuo mažo geltonumo odos paciento su atrofiniu gastritu iki sunkių hemolizinių krizių, sukeltų apsinuodijimo.

Gelenės intensyvumas priklauso nuo kraujo tiekimo organui ar audiniui. Labiausiai ryškios spalvos:

  • oda;
  • akies konjunktūra;
  • laivų vidinis pamušalas.

Pacientai su gerai išplėtotu raumeniu ir lengvu poodiniu audiniu atrodo labiau nuogas nei tie, kurie turi antsvorio.

Hemolizine gelta būdinga šioms savybėms:

  • vidutinio sunkumo odos ir skleros gelta;
  • sidabrinis geltonas atspalvis;
  • odos bėrimas;
  • nėra niežėjimo;
  • normalus kepenų dydis;
  • padidėjusi blužnis;
  • hemolizinių krizių atsiradimas su padidėjusia gelta;
  • tamsus kalnas

Sunkiais atvejais kiti simptomai jungiasi su gelta:

Lėtinės hemolizės metu tulžies pūslėme gali susidaryti pigmentiniai akmenys, kurie dažnai sukelia obstrukcinę gelta.

Diagnostika

Hemolizinės gelta diagnozuojama remiantis skundais, ligos istorijos duomenimis, objektyvaus tyrimo rezultatais. Patikrinimas atliekamas natūralioje šviesoje arba fluorescencinėje lempose. Tuo pačiu metu atkreipkite dėmesį į:

  • odos spalva;
  • kratymo buvimas ar nebuvimas;
  • ksantomas;
  • hiperpigmentacijos svetaines.

Būtinai atlikite diferencinę diagnozę su kitų rūšių gelta. Išrašomi klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, tiriamas šlapimas ir išmatos. Ultragarso tyrimas atliekamas vizualizuoti kepenų ir tulžies latakus.

Tiriant tokius pacientus atsiranda eritrocitų hemolizės požymiai:

  1. Anemija (su normalaus spalvų indeksu ir padidėjusiu retikulocitų kiekiu).
  2. Nekonjuguoto bilirubino koncentracijos kraujyje padidėjimas (nors likę kepenų funkcijos tyrimai yra normalūs).
  3. Pašalinimas su urobilinogeno šlapimu (šlapimas tamsėja nusėdant) ir hemoglobinas (šlapimo patinimas su ryškia hemolizija).
  4. Padidėjęs sterkilibino kiekis kraujyje, šlapime, išmatose (sukelia tamsius išmatos).

Jei reikia, tyrimų sąrašas išplečiamas.

Bendrieji gydymo principai

Pacientų valdymo taktiką lemia hemolizės priežastis:

  • Paveldimoje hemolizine anemija gydymo būdas - pašalinti blužnį.
  • Jei raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas dėl narkotikų vartojimo ar apsinuodijimo, šių medžiagų įkvėpimas organizme turėtų būti sustabdytas.
  • Hemolitinės krizės reikalauja specialaus gydymo infuzijos būdu, hemodialize, raudonųjų kraujo kūnelių perpylimu.
  • Kai autoimuninė įgimta hemolizinė anemija, skiriami kortikosteroidai arba citotoksiniai vaistai.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei oda tampa geltona ir nėra infekcinių ligų požymių (vėmimas, viduriavimas, karščiavimas ir kt.), Būtina pasitarti su bendrosios praktikos gydytoju arba pediatru. Po pirminio patikrinimo gydytojas nustatys įtariamą gelta ir nukreips pacientą į atitinkamą specialistą. Tai gali būti:

Hemolizinės gelta priežastys yra įvairios. Norėdami pašalinti šį sindromą, jie turėtų būti išaiškinti kuo greičiau. Galų gale, tik laiku aplankyti gydytoją, nuodugniai ištirti ir tinkamai gydyti padės palengvinti paciento būklę ir nugalėti ligą.

Top