Kategorija

Populiarios Temos

1 Lamblija
Kas yra konjugacijos gelta: kodai TBT 10 ir hipotirozė
2 Gelta
Kiek laiko jūs galite gyventi su hepatito C virusu kraujyje?
3 Cirozė
Hepatito C testai
Pagrindinis // Receptai

Tulžies pūslės akmenų laparoskopija (pašalinimas)


Žarnyno liga yra gana dažna hepatobiliarinės sistemos patologija, susijusi su cholesterolio ar bilirubino metabolizmo pažeidimu ir tulžies akmenų susidarymu. Ši liga yra plačiai paplitusi pramoninėse šalyse, kuriose žmonės šiek tiek žiūri į savo mitybą, norėdami kepti kepinius, riebus ir aštrus maisto produktus.

Ši liga yra sunkiai konservatyvus gydymas, todėl, esant akmenims, daugelis ekspertų rekomenduoja operaciją, kurios "aukso" standartas yra tulžies pūslės akmenligių ir cholecistektomijos laparoskopija. Tačiau, prieš pradedant gydymo taktiką, būtina ištirti skaičiavimo atsiradimo mechanizmą.

Iš kur atsirado tulžies akmenys?

Kepenų tulžis yra specialus skystis, panašus į plazmą jo sudėtyje. Ji turi tokius svarbius komponentus kaip vanduo, cholesterolis, bilirubinas ir tulžies rūgštys. Nors šie komponentai yra pusiausvyroje vieni su kitais, tai skystis palengvina įrišimo riebalai ir vanduo bei jų skilimo absorbciją riebalų rūgščių žarnyne ir cholesterolio, apsaugo nuo puvimo procesus galutiniams dalių virškinamojo trakto vystymąsi, stimuliuoja peristaltiką (vienakryptį gabalai skatinti boliuso).

Jeigu padidėjęs sekreciją tulžies cholesterolio arba sumažintas koncentracija tulžies rūgščių ir tulžies pūslės ir susitraukimo (LQ), ir kristalizacija vyksta jo turinį stagnaciją, kad sudarytų didelių ir mažų akmenų.

Akmenų susidarymo ir cholecistinio vystymosi veiksniai yra:

  • Didelis kūno masės indeksas.
  • Nepakankamas fizinis aktyvumas.
  • Valgyti maisto produktus, kuriuose yra daug cholesterolio ir kurių sudėtyje yra skaidulų.
  • Nedažni tulžies pūslės vystymasis, pavyzdžiui, įgimta kaklo plyšimas.
  • Senatvė
  • Moteriška lytis
  • Nėštumas
  • Endokrininiai sutrikimai.
  • Lėtinės užkrečiamosios tulžies sistemos ligos.
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu.
  • Chirurgija istorijoje esant skrandžiui ir žarnoms.

Chirurginis akmenų šalinimo būdas

Yra keletas chirurginių intervencijų, vartojamų tulžies akmenų ligoms, rūšys:

  • Laparoskopinis akmenų pašalinimas nuo karščio.
  • Endoskopinė cholecistektomija.
  • Atveriama pilvo operacija.

Šiuo metu tampa vis populiaresnis laparoskopinis akmenų pašalinimo iš tulžies pūslės metodas. Dėl naujausių technologijų tapo įmanoma sumažinti krūvį žmogaus organizme per operaciją ir sumažinti jo trukmę.

Gydytojai ir pacientai patys pasirenka laparoskopinį tulžies pūslės pašalinimą dėl šių privalumų:

  • Maža komplikacijų rizika.
  • Trumpas reabilitacijos laikotarpis.
  • Aukštas kosmetinis efektas (randai po operacijos yra beveik nematomi).
  • Mažas sužalojimo lygis.
  • Skausmas po operacijos yra kuo mažesnis.
  • Gebėjimas vaikščioti ir savarankiškai tarnauti pirmąją dieną po operacijos.

Pasirengimas chirurgijai

Prieš atliekant chirurginę operaciją, būtina atlikti tyrimus, kurie padės įvertinti paciento pasirengimą procedūrai, taip pat nustatyti kitas lėtines ligas ir išvengti susijusių komplikacijų atsiradimo. Jie apima bendrą analizę kraujo ir šlapimo biochemijos, gliukozės kiekio kraujyje, Wasserman, hepatito bandymo, koaguliacija, kraujo grupės ir Rh faktorius, ultragarsinį pilvo, EKG, rentgeno iš krūtinės. Taip pat reikia konsultuotis su gydytoju ir anesteziologu.

Jei operacija yra leidžiama, kitas pasirengimo etapas yra atsisakymas valgyti maistą 10-12 valandų iki procedūros pradžios ir prieš valymą skiriant valymo klizmą. Slaugytoja taip pat pašalina plaukus chirurginio lauko srityje skustuvu. Anesteziologas atlieka premedikaciją - paciento išankstinį medicininį pasiruošimą anestezijai.

Kaip veikia chirurginė intervencija

Laparoskopinė operacija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Pirma, anglies dioksidas yra įleidžiamas į pilvo ertmę per specialią adatą, kuri kelia priekinę pilvo sienelę ir sukuria chirurgams darbo vietą. Tada per smulkius pjūvius įvedami trocarai, kuriuos vaizduoja tuščiaviduriai vamzdžiai su vožtuvais.

Per juos galima įdiegti ir pašalinti į pilvą įvairius chirurginius instrumentus, svarbią dalį sudaro laparoskopas (optinė sistema). Kitas yra tiesioginis tulžies pūslės atskyrimas nuo kitų anatominių struktūrų ir jo pašalinimas per mažą įpjovimą prie xipoid proceso ar šalia bambos.

Nuėmus tulžies pūslės, chirurgai susiūtos padarė veiklos ir išėjimo angos specialaus drenažo pašalinimo iš pilvaplėvės ertmės skystųjų turinį, kuris gali jame kaupiasi kaip neišvengiamą minkštųjų audinių sužalojimo operacijos metu rezultatas. Operacijos ilgis vidutiniškai yra 45 minutės, tačiau jo trukmė gali skirtis priklausomai nuo to, ar patologinis procesas yra paplitęs, ar konkretaus asmens anatominiai ypatumai.

Periodas po operacijos

Chirurginiame skyriuje pacientai gauna papildomą gydymą po cholecistektomijos. Po anestezijos išleidimo per pirmąsias 5-6 valandas pacientui draudžiama išlipti iš lovos ir gerti vandenį. Po šio laiko jūs galite vartoti skysčio mažomis porcijomis ir bandyti pakilti. Pirmą kartą geriau tai padaryti prižiūrint medicinos personalui, kad neatsirastų sąmonės ir nebūtų sumažėjęs dėl staigaus trumpalaikio slėgio sumažėjimo keičiantis kūno padėčiai.

Rekomendacijos dėl dietos pooperaciniame laikotarpyje yra kavos, stiprios arbatos, alkoholinių gėrimų, saldžiųjų patiekalų, riebių ir keptų maisto produktų atmetimas. Leidžiama naudoti dietinius maisto produktus, pieno produktus, bananus, kepti obuolius ir tt. Jei operacija buvo nesudėtinga, pacientai iš ligoninės išleidžiami trečią dieną.

Organų taupymo operacijos

Tulžies pūslė yra tas pats mūsų kūno organas, kaip ir visi kiti, todėl pašalinimas sukelia tam tikrų nepatogumų ir apribojimų. Apsvarstykite biocheminių pokyčių, atsiradusių dėl tulžies srovės pažeidimo, grandinę:

  • Daugiau skysčių nuoseklumo tulžies.
  • Dvylikapirštės žarnos pažeidimas nuo patogeninių mikroorganizmų.
  • Aktyvus kenksmingų bakterijų dauginimas.
  • Palaipsniui slopinamas "naudingos" mikrofloros augimas.
  • Įvairių virškinimo trakto dalių uždegiminių procesų raida.
  • Maisto pažangos ir jo absorbcijos sutrikimas.

Šiandien yra alternatyva tradicinei cholecistektomijai - laparoskopinei cholecistolitotomijai. Dėl chirurginio įsikišimo iš tulžies pūslės pašalinamas skausmas, o pats organas yra išsaugotas. Tokios operacijos indikacijų sąrašas yra gana siaura ir apima keletą privalomų sąlygų:

  • Bet kokių simptomų nebuvimas akmenų nešiojimo metu.
  • Vieno akmens dydis iki 3 centimetrų laisvoje būsenoje.
  • Išlaikytas organo kontraktilumas.
  • Nėra tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos uždegimo požymių.
  • Įgimtų LP struktūros anomalijų nebuvimas.
  • Nėra klijinės ligos istorijoje.

Kaip veikia chirurgija ir pooperacinis laikotarpis

Operacijos pradžia sutampa su klasikine laparoskopine cholecistektomija. Įdėdami prietaisus, tulžies pūslės pjūvis ir specialus spaustuvas pašalinamas. Tada įpjovos siūlomos absorbuojančiu sriegiu, instrumentai yra pašalinami, o chirurginės žaizdos yra siūtos kosmetikos siūlu.

Po operacijos pacientams rekomenduojama valgyti mažas porcijas maisto 4 ar daugiau kartų per dieną, norint atkurti normalią tulžies sekreciją. Tokiems pacientams taip pat skirti litolitiniai vaistai, siekiant išvengti tulžies atsiradimo. Atlikti ZH sutrumpėjimo atkūrimo procedūras. Kūno būklės stebėjimas naudojant ultragarsinį diagnozę bent 2 kartus per metus.

Chirurgija, skirta pašalinti tulžies akmenis

Operacija, kurioje nurodomas endoskopinis akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės, atliekamas po to, kai atliekamas išsamus tyrimas ir diagnozė. Liga, kurioje organuose susidaro akmenys, vienodai veikia tiek vyrams, tiek moterims. Kokios operacijos atliekamos dėl tulžies pūslės, požymiai ir kontraindikacijos chirurginei intervencijai, kiek laiko ji tęsiasi ir kokios komplikacijos pacientui laukia po operacijos?

Kada yra operacijos poreikis?

Su tulžies akmenų susidarymu vystosi cholelithiasis (cholelithiasis). Pagrindinė šios patologijos atsiradimo priežastis - uždegiminiai procesai tulžies pūsle ir tulžies sudėties pokyčiai dėl medžiagų apykaitos procesų gedimo. Štai pagrindiniai veiksniai, kurie provokuoja šią patologiją:

  1. vaiko laikymo laikotarpis;
  2. dietos pažeidimas, blogų įpročių vartojimas;
  3. nutukimas;
  4. tulžies pūslės sutrikimas;
  5. tulžies cirkuliacijos pažeidimas (navikai, kurių mažas arba didelis dydis);
  6. sėdimas gyvenimo būdas;
  7. kasos darbų problemos;
  8. kepenų patologijos (hepatitas, cirozė);
  9. hormoniniai sutrikimai.

Skirtingo dydžio ruonių atsiradimas prasideda nuo tulžies sustorėjimo. Akmenys susidaro iš tankių suspensijų, kurios nusėda ant kūno audinių. Tai yra tokie suspensijos, kaip sunkios kalcio druskos, cholesterolio įtraukimai, bilirubinas. Akmenys susidaro iš kelių sudedamųjų dalių, o tai vadinama mišriomis inkliuzijomis.

Veido operacijos pašalinti akmenis nuo tulžies pūslės

Gydytojai naudoja šiuos metodus akmenims pašalinti iš tulžies pūslės:

  1. Cholecistektomija, kuri pašalina tulžies pūslę. Tai atliekama pagal bendrą anesteziją, procedūra trunka 1,5-2 valandas.
  2. Laparoskopinis akmenų pašalinimas iš tulžies yra atliekamas minimaliai invaziniu būdu, kuriame lieka tulžies pūslės, pašalinamos tik patologinės sritys ir dideli ir maži akmenys. Operacija trunka 1,5-2 valandas.
  3. Litotripsija apima akmenų gniuždymo procedūrą, kurioje naudojamas ultragarsas arba lazeris, o po to fragmentų ekstrahavimas (lazerinis trupinimas).
  4. Kontaktinė operacija dėl tulžies pūslės yra akmenų ištirpinimo būdas, tiesiogiai įpurškiant konkrečias rūgštis į organą.

Cholecistektomija yra bendra operacija cholelitiazei, kai gydytojas pašalina tulžies pūslę, jei yra akmenų ir organo uždegimo simptomų. Gydymas yra taikomas, nes, jei liga pasireiškia net vieną kartą, liga vėl atsinaujina ir sukelia komplikacijas, o gydymas tampa ilgesnis.

Indikacijos operacijai ir kontraindikacijos

Operacija šienligės pašalinimui atliekama po pirmųjų ligos simptomų. Gydytojas tikrina testus ir indikacijas, o tada nusprendžia gydyti tokiais atvejais:

  • ilgas cholecistito išpuolis, kuris pasikartoja po trumpo laiko;
  • mechaninė gelta ir antspaudai tulžies latakoje (atliekamas laparoskopinis akmenų pašalinimas);
  • didelių akmenų formavimasis organuose.

Prieš operaciją atliekamos diagnostikos priemonės, padedančios konkrečiau nustatyti ligą. Jei pacientas yra tulžies akmenų liga, gydytojas siunčia ultragarsą į tyrimą, kai vizualizuojamas pati tulžies pūslė ir šalia esantys pilvo organai. Taip pat svarbu tinkamai pasirengti procedūrai, nes gydymo metu labai svarbus gydytojo rekomendacijų laikymasis.

Pasirengimas chirurgijai

Kiekviena operacija, laparoskopija ar pilvo chirurgija reikalauja paruošimo. Pacientas eina per visų bandymų ir ekspertizių rūšių, gydytojas informuoja apie preparatus, kad jis geria, tada tie neįtraukiami, kurie turi įtakos krovosvertyvaemost. Prieš pradedant operacija, 2-3 dienas, kol asmuo atsisėda ant vegetariškos dietos, pašalinti sunkiųjų maisto produktų ir patiekalų, kurie dirginti virškinimo organus. 12 valandas prieš operaciją atsisako valgyti ir gerti, o procedūros rytą atliekamas klizma.

Kaip veikia chirurgija

Atidaryti cholecistektomiją

Tai atliekama su cholelitiaze ir yra klasikinis chirurginio tipo. Pagal bendrąją anesteziją, gydytojai daryti platų pjūvį į pilvo vidurį. Per jį patikrinkite visus pilvo ertmės organus. Tada gydytojas pašalina tulžies pūslės ir nustato drenažo kanalą. Nepaisant to, kad dabar bendra veikla, kai pažeisti organai pašalinami minimaliai invazinės metodas (laparoskopinės), tai operacijos tipas efektyvesnis, apsaugo nuo pasikartojančių simptomų vystymąsi.

Transvaginalinė / transgastrinė cholecistektomija taip pat atliekama, kai nėra pilvo pjūvių. Endoskopinis vamzdelis įkišamas per burną arba makštį, atliekami visi būtini manipuliavimo būdai. Tačiau tokia operacija retai atliekama, nes ji buvo taikoma neseniai, o pasekmės dar nebuvo ištirtos.

Laparoskopinis šalinimas

Operacija nurodoma, kai diagnozuojama cholelitiazė. Šis chirurginis metodas leis saugiai atlikti operaciją be didelės žalos pilvo ertmės sienelėms ir organui. Gydymas atliekamas su laparoskopu, kuris įvedamas į pilvo ertmę, todėl tinkamoje vietoje jis prasiskverbia. Šis metodas padeda pašalinti akmenis iš organų ir tulžies latakų, nepažeidžiant audinių ir raumenų, ir neturi įtakos žmogaus gyvenimo kokybei. Šiuo metodu yra kontraindikacijų: absceso, kuris pasireiškė uždegimo organo srityje, paskutiniame nėštumo trimestre, problemų su širdies ir kraujagyslių sistema. Reikia prisiminti, kad jei komplikacija atsiranda laparoskopinės intervencijos metu, atliekama pilvo operacija.

Susisiekite su operatoriumi

Jei cavitary manipuliavimo endoskopinis arba kontraindikuotinas litholytic gydymo pacientas yra priskirtas, kai iš tulžies latakų akmenys nėra pašalinami chirurginiu būdu ir laikomi narkotikų poveikio (tulžies rūgštis). Jie įvedami į kūną, kur jie ištirpina akmenis. Prieš priskirti tokia procedūra būtų atsižvelgiama į paciento sveikatos būklę, nes gydymas trunka ilgą laiką, kartais metų, tačiau neatmeta galimybės, kad akmenys yra formuojami dar kartą. Šis metodas sukelia komplikacijų vystymąsi, tada reikia pašalinti akmenų chirurginiu būdu.

Ultragarso litotripsija

Jei taip atsitiks, kad laparoskopija, chirurginė rezekcija ir kiti metodai yra kontraindikuotini, litotripsija atliekama ultragarsu arba lazeriu smulkinant. Šiuo metodu kūnas susiduria su ultragarsu ar lazeriu, kuris sunaikina akmenis, kurie yra dedami į tulžies latako ertmę arba šlapimo pūslę. Lazeris nekenkia kūno audiniams, bet sunaikina druskos intarpus. Operacija vyksta vietine anestezija (kartais įrodoma, kad naudojama bendra anestezija). Tada, ultragarsiniu būdu, iš kanalo ir organo pašalinamos smulkios detalios akmenų dalys.

Kokie operacijos metodai tinka pacientui, gydytojas nusprendžia, remdamasis diagnostinio tyrimo rezultatais

Gyvenimas po akmenų pašalinimo

Žaizdų pašalinimas reikalauja pakeisti senus įpročius ir asmens gyvenimo būdą. Jei atliktas laparoskopinis (endoskopinis) pašalinimas, reabilitacijos laikotarpis ir išieškojimas užtruks daug laiko. Per savaitę žmogus gali pradėti savo kasdienį gyvenimą. Jei buvo atlikta visa chirurginė intervencija, atsigavimo laikotarpis truks ilgiau, o atsigavimas priklausys nuo žmogaus sveikatos būklės.

Mityba po operacijos

Būtina laikytis gydytojo patarimo, nuolat stebėti sveikatos būklę. Per šį laikotarpį svarbu atsikratyti blogų įpročių, koreguoti mitybą. Maistas parodomas švelniai ir šviesiai, indai virti arba virti, negalima valgyti sunkių maisto produktų, turite atsisakyti alkoholio ir blogų įpročių. Jums reikia valgyti vegetarišką maistą, virti sriubas daržovių sultinyje, valgyti šviežių daržovių ir vaisių. Jei klausysite šių patarimų, paciento atkūrimo laikotarpis bus trumpas.

Komplikacijos

Kai pašalinus akmenis laparoskopu arba naudojant endoskopinę operaciją, asmuo gali vystytis pooperacinių komplikacijų:

  • virškinamojo trakto darbas neveikia arba yra sudėtingas;
  • vystosi uždegiminiai procesai;
  • kraujavimas atsidaro, pašalinus visą organą;
  • dvylikapirštės žarnos 12 gleivinė yra pažeista, nes į jį įteka tulžies pojūtis, sukeliantis refliukso ir duodenito sutrikdymą.
Atgal į turinį

Ar galite pašalinti akmenis ir palikti tulžies pūslę?

Pacientai svarbus klausimas - ar daryti chirurginiu būdu pašalinti akmenis iš šlapimo pūslės ir latakų, nenuimant pati įstaiga? Po šių pacientų stebėjimo, gydytojai atėjau prie išvados, kad cholecistektomiją (visiškai pašalinus tulžies) yra pagrįstos. Faktas yra tai, kad nesvarbu, kokio tipo šalinimo arba naudojamas (endoskopinės ar chirurginis pašalinimas), tai dar 90% atvejų vėl ir vėl mačiau akmenų reikalingų laparoskopija ar pilvo rezekcija susidarymo, nes organizmas negali dirbti kaip įprasta. Ir ji daro įtaką paciento gyvenimo kokybę, apriboti savo esminius gebėjimus ir neleidžia pilnai gyventi. Dabar tyrimai šioje srityje nuolat atliekami ir ateityje atliks operaciją su išsaugojimu tulžies pūslės.

Ar reikia pašalinti tulžies pūslę, jei yra vienas ar daugiau akmenų?

Tulžies pūslės pašalinimas yra labai dažnas chirurgijos tipas ir vadinamas cholecistektomija. Deja, daugelio šio organo patologijų atveju šis gydymas yra vienintelis būdas pasiekti pageidaujamą efektą. Nesvarbu, ar pašalinti tulžies pūslę, jei yra tulžies pūslės akmenys, uždegimo ir kitų ligų atveju - mūsų straipsnio tema.

Ar reikia pašalinti tulžies pūslę su akmenimis tulžies pūslėje?

Toks chirurginis įsikišimas, jei pacientas kenčia nuo skausmo ar kitų stichinių tulžies akmenų sukelto sunkaus diskomforto, visada nustatomas. Taip pat vartojimo požymiai yra susiję sutrikimai ir rimtų komplikacijų rizika.

Gali gyventi su šia liga, tačiau klausimas, ar tai galima padaryti be chirurgijos, yra išimtinė gydytojo kompetencija.

Ar tulžies akmenys yra pavojingi? Tai priklauso nuo to, kiek jų ir kokio dydžio jie yra. Mažo ir mažo kiekio tulžies akmenys pačioje organo ertmėje nėra pavojingi, tačiau jų migracijos į tulžies latakus ir jų blokavimo galimybė yra labai pavojinga. Yra atvejų, kai šiame organe suformuoti konkretumai pacientui nesijaudina ir ligos simptomai nėra.

Nėra galutinio atsakymo į klausimą, ar pašalinti tulžies pūslę, jei yra akmenų, su asimptomine tulžies akmenlige. Daugelis pacientų, sergančių tulžies akmenimis, gali gyventi visą gyvenimą, net nežinodami, kad jie turi ligą. Yra net atvejis, kai pacientas su vištiena pragyveno vištienos kiaušinėlio dydį, ir jis buvo nustatytas tik po jo natūralios mirties.

Daugelis praktikuojančių chirurgų mano, kad pašalinimas vis dar reikalingas, nes net paciento tulžies pūslės skaičiavimai, kurie ilgą laiką netrikdo paciento, vis tiek išprovokuoja rimtas komplikacijas, kurios gali būti net mirtinos.

Tokiais atvejais operacija atliekama skubiai, o pacientas tiesiog neturi laiko pasiruošti.

Ginekologinėje uždegimo sutrikimai gali sustiprinti šias patologijas:

  • cholecistitas ūminėje formoje, galimas gangrenos atsiradimas arba šio organo sienelių perforacija;
  • lėtinis cholecistitas;
  • tulžies fistulės atsiradimas;
  • žarnyno obstrukcija.

Paprastai tokios patologijos vystosi, jei akmuo (arba akmenys) siekia daugiau nei du centimetrus, nors yra išimčių. Tuo pačiu metu ekspertai įspėja, kad net jei nėra simptomų ir nepatogumų, tokie akmenys kelia didelę grėsmę paciento sveikatai ir gyvenimui, todėl jiems rekomenduojama susitarti dėl cholecistektomijos.

Tai įrodytas faktas, kad tulžies akmenų (net jei jie yra nedideli) buvimas žymiai padidina šio organo vėžio riziką (pagal mokslinius tyrimus karcinoma su cholelitiazė pasireiškia vienu ar dviem procentais atvejų). Šio organo ląstelių piktybinės ligos greitis priklauso nuo konkretaus paciento organizmo savybių (pavyzdžiui, jo amžiaus ir patologijos trukmės).

Jei yra daug tulžies akmenligių, ką daryti - gydantis gydytojas nusprendžia. Tačiau daugybė tulžies akmenų yra įrodymas, kad konservatyvūs metodai nesudaro norimo rezultato, o dažniausiai (siekiant išvengti rimtų komplikacijų) organas pašalinamas. Daugybė net mažų akmenų žymiai padidina šio organo vėžio atsiradimo riziką ir kitas labai neigiamas pasekmes, todėl turėtumėte sutikti su operacija. Ar tai galima be jo - jūs neturėtumėte nuspręsti, bet jūsų gydytojas.

Chirurginė intervencija rekomenduojama pacientams, kuriems tulžies akmenų liga prasideda nuo kitų patologijų, tokių kaip:

  • cukrinis diabetas;
  • šio organo sienelių kalcifikacijos raida.

Tokiais atvejais labai padidėja ūmių komplikacijų tikimybė, o patologijos eiga yra daug sunkiau. Sienelių kalcinimas (taip pat bet kokia kita raumenų audinio patologija) laikomas ikiklinikine būsena, todėl visada reikia atidesnio gydytojo dėmesio.

Nusprendę pašalinti tulžies pūslę netyčinio tulžies akmenų ligos metu, būtina atsižvelgti į tokį svarbų veiksnį kaip mirtinų rezultatų procentas vykdant priverstines (avarines) ir planuojamas operacijas.

Atliekant planuojamą šio organo pašalinimą su atitinkamu pacientų paruošimu ir, jei nėra paūmėjimų, mirtingumas yra labai mažas (nuo 0,1 iki 0,5 proc.). Jei mes kalbame apie avarinę cholecistektomiją, ši procentinė dalis padidėja iki 37 (priklausomai nuo gydymo būdo ir paūmėjimo tipo).

Daugelis žmonių klausia "Ar turėčiau pašalinti tulžies pūslę, jei yra vienas akmuo?" Viskas priklauso nuo jo dydžio ir cheminės sudėties, taip pat nuo lokalizacijos vietos. Jei nesukelia pavojaus užsikimšusiam tulžies latakui ir jo dydis yra mažas, galite pabandyti jį suspausti ultragarsu ir (arba) tirpinti naudojant urso ir genomo-desoksicholio rūgšties preparatus (Ursofalk, Henofalk ir kt.). Tačiau tokie konservatyvūs metodai yra veiksmingi tik tuo atveju, jei akmuo turi cholesterolio pobūdį. Tačiau sprendimą, ar atlikti tokią operaciją ar ne, turėtų priimti gydantis gydytojas, ir jo nuomonę reikėtų atkreipti dėmesį.

Be to, chirurginio gydymo veiksmingumas ir jo sėkmingi rezultatai priklauso nuo patologijos raidos stadijos ir trukmės bei operacijos metu atsiradusių patologinių pokyčių gylyje. Pirmenybė teikiama laparoskopinėms operacijoms, nes jos yra mažiau trauminės, sumažina pooperacinių komplikacijų riziką ir žymiai pagreitina viso atsigavimo laikotarpį.

Atsižvelgiant į visa tai, kas išdėstyta pirmiau, galima daryti išvadą, kad šienligės ligos atveju vis dar reikalinga cholecistektomija (net jei pacientas neteršia paciento tulžies akmenligės).

Šiuolaikiniai chirurginiai metodai tokiam įsikišimui yra gerai išvystyti, mirties pavojus planuojamoje operacijoje yra minimalus, o jei bus laikomasi visų medicininių rekomendacijų, reabilitacija bus greita ir neskausminga. Ši operacija šiandien yra geriausia sunkių komplikacijų atsiradimo prevencija (įskaitant vėžį) ir turėtų padėti atsikratyti tulžies akmenų.

Kada reikia pašalinti tulžį su akmenimis? Indikacijos tulžies pūslės pašalinimui

Kaip mes jau sužinojome, tulžies pūslės pašalinimo operacija yra skiriama siekiant užkirsti kelią galimai komplikacijai ar jų operatyviam gydymui.

Indikacijos cholecistektomijai gali būti absoliučios ar santykinės.

Absoliučios nuorodos (operacija - reikalinga)

Šie rodmenys yra nedviprasmiški nedelsiant pradėti operaciją. Tai apima:

  • pataikyti į akmenį į tulžies lataką ir ūmios cholecistinės formos. Tokiais atvejais tulžies pūslės pašalinimas turi būti atliekamas ne vėliau kaip po dviejų dienų nuo atakos pradžios;
  • lėtinės formos cholecistito pasikartojimas, dėl kurio atsirado organų nepakankamumas. Paprastai randama ultragarsu arba naudojant cholecistografijos procedūrą;
  • akmenų netekimas į tulžies lataką, jei nėra kitos galimybės juos pašalinti. Pašalinimas atsiranda dėl staigios ūminio pankreatito rizikos padidėjimo, kuris gali būti mirtinas;
  • šio organo gangrenė. Gydymas, kaip taisyklė, prasideda cholecistostomis, tačiau jei po tokio įsikišimo žaizda negydoma, organas pašalinamas;
  • žarnyno obstrukcija, kurią sukelia akmuo, kuris nuo tulžies pūslės nukrito į žarną per fistulą, esančią organo sienoje;
  • cholesterozė (įskaitant - kartu su polipuze (polipas ar polipai organo viduje)).

Tokiais atvejais tulžies pūslė būtinai pašalinama. Spręsti, ar dirbti su pacientu, ar ne. nei akmenų dydis, nei jų skaičius, nei patologijos laikas neturėtų įtakoti, tačiau būtinos chirurginės intervencijos skubumas priklauso nuo tulžies akmenų dydžio. Jei akmuo yra daugiau kaip du centimetrai, organas pašalinamas kuo greičiau, nes vėlavimas yra labai sudėtingas.

Santykinės nuorodos

Tokios indikacijos paskyrus cholecistektomijos ekspertus yra šios:

  • lėtinis formos cholecistitas po pirminės diferencinės diagnozės šios patologijos su kitomis virškinamojo trakto ir šlapimo sistemos patologijomis, kurios gali sukelti simptomus, panašius į cholecistitą;
  • asimptominė tulžies akmenų liga.

Asimptominei cholelitiazei cholecistektomija yra rekomenduojama ne tik kaip prevencinė priemonė, siekiant kuo labiau sumažinti rimtų komplikacijų riziką. Pavyzdžiui, tokia operacija gali būti paskirta pacientui, kuris gyvena toli nuo medicinos įstaigų su chirurginiu skyriumi, dėl kurio patologijos pasunkėjimo atveju jie tiesiog neturi laiko suteikti reikalingos kvalifikuotos pagalbos.

Tas pats pasakytina ir apie pacientus, kurių darbas yra susijęs su nuolatiniais kelionėmis. Tokiais atvejais geriau neapsiriboti ir užkirsti kelią paveiktam organui pašalinti, nes neįmanoma prognozuoti pagyvėjimo atsiradimo laiko, o tai kyla dėl to, kad pagalbos nebus galima.

Kontraindikacijos cholecistektomijai

Ne taip seniai nepakankamai ištobulinti chirurginiai metodai lėmė tai, kad tokios operacijos kontraindikacijų sąrašas buvo gana platus. Šiuolaikinė chirurginių metodų plėtra gali žymiai susiaurinti veiksnių, ribojančių cholecistektomiją, naudojimą veiksmingam cholelitiazės gydymui, sąrašą.

Kontraindikacijos šiai operacijai yra įprasti (draudimas atlikti laparoskopinį tulžies pūslės pašalinimą iš esmės) ir vietinis.

Pūslinis akmuo

Bendrosios cholecistektomijos kontraindikacijos

Tokių kontraindikacijų buvimas rodo, kad toks įsikišimas yra tiesiog pavojingas paciento sveikatai ir gyvenimui, o galimas tokios operacijos padarytas žala viršija galimą jo veikimo naudą. Tokių kontraindikacijų buvimas netinkama cholecistektomijai (tiek su laparoskopija, tiek su tradicine intervencija).

Toliau pateikiame bendro pobūdžio kontraindikacijų sąrašą, kurio veikimas nenustatytas:

  • išreikšta širdies ir kraujagyslių sistemos ir kvėpavimo organų patologija;
  • sutrikęs kraujo krešėjimas, kuris netaikomas net laikinai medicininei korekcijai;
  • skirtingos etiologijos ir gamtos peritonitas;
  • uždegiminio proceso pilvo ertmės sienelių buvimas audiniuose;
  • vėlyvas nėštumas;
  • antrojo ir trečiojo nutukimo laipsnio.

Šios patologijos neleidžia naudoti chirurginės intervencijos dėl tulžies akmenų ligos gydymo.

Vietos kontraindikacijos

Pagrindinis skirtumas tarp vietinių kontraindikacijų iš bendro yra tai, kad jie nėra absoliuti. Daugeliu atvejų jie randami pačios operacijos proceso metu, ir tokiais atvejais pats chirurgas turi nuspręsti, ar tęsti operaciją, jei yra nenumatytų komplikacijų, ar sustabdyti.

Paprastai tokių komplikacijų, turinčių tinkamą medicinos personalo kvalifikaciją ir patirtį, buvimas nedaro didelės žalos paciento sveikatai, jei tai tęsiama.

Vietos ekspertams priskiriamos tokios kontraindikacijos:

  • jei tulžies pūslė yra kepenų viduje;
  • didelių randų atsiradimą tulžies pūslės kakleliu, taip pat kepenų ir žarnų raište;
  • gelta;
  • ūmus pankreatitas;
  • sąnarių buvimas viršutinėje pilvo ertmės dalyje;
  • piktybiniai navikai iš tulžies pūslės.

Akmens mėginys iš tulžies pūslės

Paruošiamojo operacijos etapo metu nustatomos kai kurios santykinės kontraindikacijų rūšys (pvz., Įvairios operacijos viršutinėje pilvo ertmėje, ūmios cholecistito formos buvimas (praėjus daugiau nei dviem dienoms nuo atakos), jei pacientas yra daugiau nei 70 metų ir tt ) Tokiais atvejais chirurgas nusprendžia, ar tinkama cholecistektomija.

Pašalintas tulžies pūslė nėra sakinys, o tinkamos dietos ir kitų medicininių rekomendacijų laikymasis pacientai gali grįžti į aktyvų gyvenimą net su pašalintu organu. Nesvarbu, ar mes darome savo gyvenimą sveiką ir aktyvų, ar ne, viskas priklauso tik nuo savęs. Tai, kad kenksmingi piktnaudžiauti alkoholiu, rūkyti ir valgyti riebalinius maisto produktus, yra žinoma visiems, tačiau tik įvedant mūsų valstybę į kritinę, mes pradedame galvoti apie tai. Pagalvokite apie tai, kaip jūs gyvenate ir ką valgote, ir būkite sveiki!

Chirurgija šarminių akmenų pašalinimui: indikacijos, elgesys, rezultatas

"Cholelitiazė yra viena iš labiausiai paplitusių lėtinių ligų suaugusiems žmonėms, trečią vietą po širdies ir kraujagyslių ligų ir diabeto", - rašo A. A. Ilčenko, MD, vienas iš pirmaujančių šalies ekspertų šioje srityje. Jo vystymosi priežastys yra keletas veiksnių, ypač paveldimumas, moterys, vartojančios geriamuosius kontraceptikus, nutukimas, valgantys daug cholesterolio.

Konservatyvi terapija gali būti efektyvi tik ankstyvoje ligos stadijoje, kuri šiuo metu diagnozuojama tik ultragarsu. Šie veiksmai rodo operaciją. Akmenų tulžies pūslelinė operacija gali būti sumažinta iki pilno tulžies pūslės pašalinimo, invazinio ar natūralaus (po susmulkinimo, tirpinimo) pašalinimo.

Veiklos rūšys, nuorodos

Šiuo metu yra keletas chirurginės intervencijos variantų:

  • Cholecystectomy - tulžies pūslės pašalinimas.
  • Cholecistolitotomija. Tai yra minimaliai invazinė intervencijos rūšis, apimanti tulžies pūslės išsaugojimą ir tik nuosėdų gavybą.
  • Litotripsija. Ši procedūra suvirškina smulkius akmenis ultragarsu arba lazeriu ir pašalina fragmentus.
  • Kontaktinė litolizė yra akmenų ištirpimas, tiesiogiai įvedant tam tikras rūgštis į tulžies pūslės ertmę.

Daugeliu atvejų atliekama cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas. Pakankamas rodiklis yra akmenų ir būdingų ligos simptomų nustatymas. Daugiausia tai - stiprus skausmas ir virškinimo trakto sutrikimas.

Svarbu! Be abejo, operacija atliekama su ūmaus cholecistito (žarnyno uždegimu) arba choleldiocholitiaziu (akmenų susidarymas tulžies latakuose).

Asimptomine forma operacija negali būti atliekama, išskyrus tuos atvejus, kai tulžies pūsle yra randami polipai, jo sienos kalciuotos arba akmenys viršija 3 cm skersmens.

Kai organas yra išsaugotas, yra didelė pasikartojimo rizika - pagal kai kuriuos duomenis, iki 50% pacientų susiduria su akmenų pertvarka. Todėl cholecistolitotomija yra skiriama tik tuo atveju, jei organo pašalinimas yra nepagrįsta rizika paciento gyvenimui.

Cholecistolitotomiją ir cholecistektomiją galima atlikti per įpjovimą arba laparoskopiškai. Antruoju atveju nėra kūno ertmės sandarumo pažeidimo. Visos manipuliacijos atliekamos per tarpus. Ši technika yra naudojama dažniau nei įprasta, atvira.

Litotripsija gali būti parodyta vieninteliais mažais akmenimis (iki 2 cm), paciento stabilia būsena ir komplikacijų istorija. Tokiu atveju gydytojas turi užtikrinti tulžies pūslės funkcijų išsaugojimą, sutrumpintą jo sugebėjimą, skysčių sekrecijos išplovimo trakto patenkumą.

Kontaktinė litolizė naudojama kaip alternatyvus būdas neveiksmingai ar neįmanoma atlikti kitų. Jis yra sukurtas ir naudojamas daugiausia Vakaruose, Rusijoje, galite rasti tik keletą pranešimų apie sėkmingą operaciją. Tai leidžia jums ištirpinti tik cholesterolio akmenų prigimtį. Didelis pliusas yra tas, kad jį galima naudoti bet kokiu dydžiu, kiekiu ir vieta.

Pasirengimas chirurgijai

Jei paciento būklė leidžia, geriau pratęsti laiką iki operacijos iki 1-1,5 mėnesio. Šiuo laikotarpiu pacientui paskirta:

  1. Speciali dieta.
  2. Agregatų su antisecretory veikla ir spazmolitikų priėmimas.
  3. Multienzimų preparatų kursas.

Prieš operaciją pacientui turėtų būti atliekamas bendras kraujas, šlapimas, EEG, fluorografija ir turi būti tiriama daug infekcijų. Medicinos specialistų, registruotų paciento, išvada yra privaloma.

Pilvo (atvira) cholecistektomija

Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją. Jo trukmė 1-2 val. Kontrastinis preparatas injekuojamas į tulžies lataką siekiant geriau vizualizuoti. Būtina kontroliuoti akmenų nebuvimą. Pjūvis atliekamas arba po šonkauliais, arba palei vidurinę liniją bambos srityje. Pirma, chirurgas priverčia visus indus ir kanalus, kurie yra prijungti prie tulžies pūslės, su metaliniais spaustukais arba dygsneliais, kurių savisabsorbuoti siūlai.

Pačiam organui grubus būdas (pašalinti gabalai) yra atskirtas nuo kepenų, riebalų ir jungiamojo audinio. Visi susimaišę kanalai ir indai ištraukiami, o tulžies pūslė pašalinama iš kūno. Į žaizdą įdedamas drenažinis vamzdis, iš kurio ištekės kraujas ir kiti kūno skysčiai. Tai būtina, kad gydytojas galėtų stebėti, ar gleivinis procesas atsirado kūno ertmėje. Su palankiu rezultatu, jis pašalinamas per dieną.

Visi audiniai yra susiuvami sluoksniais. Pacientas perduodamas intensyviosios terapijos skyriui. Kol anestezijos poveikis pasibaigs, turime griežtai kontroliuoti jo pulsą ir slėgį. Kai jis atsibunda, jo skrandyje bus zondas, o jo venoje - lašintuvas. Svarbu! Būtina atsipalaiduoti, o ne bandyti judėti, pakilti.

Laparoskopija

Cholecistektomijos operacija taip pat atliekama pagal bendrą anesteziją, jos trukmė yra šiek tiek mažesnė nei atvira - 30-90 minučių. Pacientas yra ant jo nugaros. Po anestezijos pradžios chirurgas pilvo ertmėje sustoja keletą skylių ir įveda tropikus. Skylės yra sukurtos skirtingais dydžiais. Didžiausias naudojamas fotografuoti su fotoaparatu, prijungtu prie laparoskofo ir organo ištraukimo.

Pastaba Trojikas yra įrankis, su kuriuo galite pasiekti kūno ertmę ir išsaugoti jo sienų vientisumą. Tai yra vamzdis (vamzdelis) su stylet (smailiu lazdele), įdėtas į jį.

Pacientas injekuojama anglies dvideginiu į kūno ertmę su adata. Būtina sukurti pakankamai vietos chirurginėms procedūroms. Bent du kartus operacijos metu gydytojas pakelia stalą su pacientu - pirma, perkelkite organus, kad sumažintumėte žalos riziką, o tada nuleiskite žarnyne.

Burbulas užfiksuotas automatiniu spaustuku. Vamzdis ir pats organas išsiskiria įrankiais, įvestu į vieną iš punktų. Kateteris įterpiamas į kanalą, kad jo suspaudimas ar jo išsiskyrimas į pilvo ertmę nepatektų.

Išnagrinėkite sfinkterio funkcijas. Patikrinkite kanalą, kad įsitikintumėte, jog jame nėra akmenų. Padarykite pjūvį su mikro žirklėmis. Taip pat ateina su kraujagyslėmis. Bubble švelniai izoliuoti nuo jo lovos, o stebint žalos buvimą. Visi jie uždaromi elektroakustracija (įrankis su šildoma elektros srovės kilpa ar antgaliu).

Po pilno tulžies pūslės išsišakojimo išsiurbiamas aspiracija. Iš ertmės jie išsiurbia visus sukauptus skysčius - liaukų, kraujo ir pan. Paslaptis.

Su cholecistolitotomija, atidaromas pats organas ir pašalinami akmenys. Susiuvamos sienos ir sugadinti kraujagyslės. Atitinkamai, kanalo pernešimas nevykdomas. Chirurginis akmenų pašalinimas, nepašalinant tulžies pūslės, yra praktiškai retai naudojamas.

Litotripsija

Visas procedūros pavadinimas yra ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija (ESWL). Tai rodo, kad operacija atliekama išorėje, už kūno ribų, taip pat naudojama tam tikra banga, kuri sugriauna akmenį. Taip yra dėl to, kad ultragarsinis judesio greitis yra skirtingas aplinkoje. Minkštuose audiniuose jis greitai plinta, nesukeliant jokios žalos, ir, pereinant prie kieto formavimo (akmens), atsiranda deformacijos, dėl kurių atsiranda įtrūkimai ir apsinuodijimas.

Ši operacija gali būti nurodyta maždaug 20% ​​atvejų, kai yra tulžies akmenų liga. Svarbu! Tai nereiškia, jei pacientas turi kitokį išsilavinimą smūgio bangos kryptimi arba jei jis turi nuolat vartoti antikoaguliantų. Jie slopina kraujo krešulių susidarymą, kuris gali apsunkinti galimą žalą, gydymą po operacijos.

Operacija atliekama pagal epidurinę anesteziją (skausmo malšintuvo prie stuburo) arba intraveniniu būdu. Prieš vykdydami gydytoją ultragarsu, patikrinkite optimalią paciento padėtį ir atneškite prietaiso spinduliuotę į pasirinktą vietą. Pacientas gali jausti šviesos drebėjimą ar net skausmą. Svarbu išlaikyti ramybę, o ne judėti. Dažnai jums gali tekti keletą metodų ar sesijų litotripsija.

Operacija laikoma sėkminga, jei nėra akmenų ir jų dalys yra didesnės nei 5 mm. Tai atsitinka 90-95% atvejų. Po litotripsijos pacientui skiriamas tulžies rūgščių kursas, kuris padeda ištirpinti likusius fragmentus. Ši procedūra vadinama žodine litolize (iš žodžio per os - per burną). Jo trukmė gali būti iki 12-18 mėnesių. Išilgai kanalų yra atliekamas smėlio ir smulkių akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės.

Galimybė ištirpinti akmenis su lazeriu. Tačiau ši nauja technologija vis dar yra vystymosi stadijoje, ir kol kas nėra informacijos apie jos poveikį ir veiksmingumą. Lazeris kaip smūginė banga nukreipiamas į akmenį per dūžių ir tiesiogiai sutelkiamas į jį. Smėlis evakuuojamas natūraliai.

Kontaktinė litolizė

Tai operacija, skirta pašalinti akmenis visiškai organo saugumui. Sergant pagrindine liga, ji turi labai gerą prognozę. Rusijoje ši technologija kuriama, dauguma operacijų vykdomos užsienyje.

Tai apima kelis etapus:

  • Perdangos mikrocholecistoma. Tai yra drenažinis vamzdelis, kuris pašalina tulžies pūslės turinį.
  • Įvertinimas, įvedant kontrastinį agentą iš akmenų skaičiaus ir dydžio, leidžia apskaičiuoti tikslią litometrijos (tirpiklio) kiekį ir išvengti jo patekimo į žarnyną.
  • Metil-tret-butilo eterio įvedimas į tulžies pūslės ertmę. Ši medžiaga efektyviai ištirps visus indus, tačiau gali būti pavojinga gretimų organų gleivinėms.
  • Evakavimas per drenažo vamzdelį su tulžimi, naudojant litometrą.
  • Įvadas į tulžies pūslės priešuždegiminių vaistų ertmę, siekiant atkurti jos sienelių gleivinę.

Komplikacijos

Daugelis chirurgų mano, kad cholecistektomija pašalina ne tik ligos pasekmes, bet ir jos priežastį. Daktaras Karlas Langenbuchas, kuris pirmą kartą XIX a. Atliko šią operaciją, sakė: "Būtina [pašalinti tulžies pūslę] ne todėl, kad joje yra akmenų, bet dėl ​​to, kad jie yra". Tačiau kai kurie šiuolaikiniai specialistai įsitikinę, kad su nežinoma etiologija chirurginė intervencija neišspręs problemos, o ligos padariniai daugelį metų trukdo pacientams.

Šie statistiniai duomenys tai patvirtina įvairiais būdais:

  1. Po operacijos beveik 100% pacientų patiria problemų virškinimo trakte.
  2. Ketvirtadalis pacientų sako, kad jų būklė nepagerėjo, o beveik 30 proc. Kalbama apie pablogėjimą.
  3. Negalia po operacijos priskiriama 2-12% pacientų.
  4. Trečdalis pacientų vystosi vadinamą postcholecistektomijos sindromą. Šis terminas susijęs su Oddi sfinkterio disfunkcija po operacijos - žiedo formos raumenimis, užsikimšęs kanalą, kuris patenka į skrandį iš kepenų, kasos ir tulžies pūslės. Komplikacijos pasireiškia sunkiu ilgalaikiu skausmu.
  5. Kai kuriems ligoniams dvylikapirštės žarnos gleivinė yra pažeista dėl nuolatinio tulžies išsiskyrimo, nesusijusi su šlapimo pūslėmis, dėl kurios atsiranda refliukso, duodenito ir kt.

Šie veiksniai padidina komplikacijų riziką:

  • Antsvorio pacientas, jo atsisakymas laikytis gydytojo nurodymų, dieta.
  • Klaidos operacijos metu, žala kaimyniniams organams.
  • Senyvo amžiaus pacientas, istorija kitų ligų virškinimo trakto.

Pagrindinis operacijų, kurios nėra tulžies pūslės pašalinimas, pavojus yra šios ligos atsinaujinimas ir, atitinkamai, visi jo nemalonūs simptomai.

Atgaivinimo laikotarpis po operacijos

Per keletą mėnesių pacientai turės laikytis tam tikrų rekomendacijų, o gydytojo nurodymai dėl mitybos turės būti atliekami visą jų gyvenimą:

  1. Per pirmuosius mėnesius po operacijos (net minimaliai invazinių) turite apriboti fizinį krūvį. Naudingi pratimai, tokie kaip "dviratis", mesti savo rankas nuo linkę. Tiksli gimnastika gali rekomenduoti gydytoją.
  2. Pirmąsias savaites reikia nuplauti tik duše, neleidžiant žaizdai drėgnais. Po higienos procedūrų, jis turi būti gydomas antiseptiniu jodu arba silpnu kalio permanganato tirpalu.
  3. Per 2-3 savaites pacientas turi laikytis dietos Nr. 5 (išskyrus kepta, sūrus, riebalus, saldus, aštrus), paimti cholagogą. Po šio laikotarpio leidžiama vartoti tokius produktus tik labai ribotą kiekį.
  4. Patartina valgyti truputį 5-6 kartus per parą, pertrauka po pirmojo mėnesio po operacijos 1,5-2 valandų, vėliau - 3-3,5 valandos.
  5. Rekomenduojami kasmetiniai apsilankymai sanatorijose, ypač pageidautina praėjus 6-7 mėnesiams po operacijos.

Chirurginės intervencijos kaina, operacija pagal politiką OMS

Dažniausiai aprašytos operacijos yra atviros ir laparoskopinės cholecistektomijos. Kai jie eina į privačią kliniką, jų kaina bus maždaug vienoda - 25 000-30 000 rublių Maskvos gydymo įstaigose. Abi šios veislės yra įtrauktos į pagrindinę draudimo programą ir gali būti atliekamos nemokamai. Viešojo ar privačiojo sektoriaus įmonės pasirinkimas priklauso pacientui.

Tulžies pūslių litotripsija nėra atliekama kiekviename medicinos centre ir tik už pinigus. Vidutinė kaina yra 13 000 rublių už vieną sesiją. Rusijoje didelių kiekių kontaktinė litolizė dar nėra atlikta. Cholecistolitotomija gali kainuoti nuo 10 000 iki 30 000 rublių. Tačiau ne tokias paslaugas teikia ne visos medicinos įstaigos.

Pacientų atsiliepimai

Pagrindinis klausimas forumuose, skirtui tulžies akmenligės ligoms, yra verta ar ne verta operacijos. Deja, organai taupantys intervencijos būdai dar nėra tobulinami, todėl būtina palyginti riziką ir priimti sudėtingą sprendimą. Skirtingi gydytojai gali turėti savo nuomonę apie operacijos poreikį, tai turėtų būti atlikta.

Laparoskopija uždirbo daug teigiamų atsiliepimų. Pacientai patenkinti siūlių stoka, greitas atsigavimas. Tie, kurie patyrė koliką ir stiprų skausmą, susijusį su akmeniu, kuris patenka į kanalą, maloniai pažymėkite lengvumo ir komforto jausmą.

Šiandien operacija, deja, yra vienintelis veiksmingas būdas atsikratyti tulžies akmenų ligos. Nepaisant mažiausiai invazinių ir organų išsaugojančių chirurginių intervencijų vystymosi, daugeliu atvejų būtina imtis pašalinti šlapimo pūslę. Operacija turi daugybę komplikacijų, kai kurie simptomai gali trukdyti pacientams visą gyvenimą, tačiau jų negalima palyginti su skausmu, kurį sukelia akmenys.

Kiek laiko trunka operacija ant tulžies pūslės akmenų?

Laparoskopijos samprata suprantama kaip endoskopinė chirurgija, atliekama naudojant miniatiūrines priemones per 20 mm ilgio pjūvius. Dabar tai yra populiariausias chirurginio gydymo būdas dėl mažo invazyvumo ir pooperacinių komplikacijų sumažinimo. Skirtingai nuo pilvo operacijos metodų, kuriuos praktikavo gydytojai daugiau nei šimtmetį, laparoskopiją pirmą kartą atliko prancūzų chirurgas 1987 m.

Laparoskopija ir laparotomija

Laparotomija yra pilvo operacija, apimanti pilvo pjūvį ir tulžies pūslės (LB) pašalinimą. Laparoskopija apima kirmino rezekciją mažais pjūviais su keliomis priemonėmis:

  1. Laparoskopas yra optinis plonas vamzdis su miniatiūrine vaizdo kamera, sinchronizuota su kompiuteriu. Operacija prasideda nuo šio prietaiso įvedimo į pilvo ertmę;
  2. insufluatorius - prietaisas, skirtas anglies dioksidui tiekti į pilvo ertmę, "stumti" vidaus organus ir pagerinti matomumą;
  3. trocar - tuščiaviduris vamzdelis su aštriu styliu, su kuriuo pilvo sienelėje atliekamos pertvaros;
  4. Aspiratorius - prietaisas skysčių pertekliui pašalinti iš pilvo ertmės ir jį nuplauti;
  5. Endoskopiniai instrumentai yra įvairūs žirklės, spaustuvai, žnyplės ir kiti prietaisai, reikalingi tam tikros rūšies laparoskopijai atlikti.

Prieš tulžies pūslės laparoskopiją pacientui skiriama intraveninė ar endokrehezinė anestezija, privalomai dirbtiniam plaučių vėdinimui.

Chirurgai buvo labai skeptiški apie pirmąsias "mikrooperacines" operacijas, tačiau praktikoje netrukus buvo parodyta, kad pacientui pageidautina laparoskopija, nes minimalus pooperacinių komplikacijų skaičius. Tačiau tokią operaciją atlikti sunkiau, todėl ji turi privalumus ir trūkumus dėl laparotomijos.

Pabėgėlių skaičius lentelėje lemia tam tikro parametro pasireiškimo laipsnį, pavyzdžiui, skausmo sunkumą po operacijos.

Pacientui atliekama laparoskopija. Tai daug lengviau nei pilvo chirurgija. Jis kenčia mažiau skausmo, narkotikų nereikia ir atsigauna greičiau. Tačiau ne kiekvienas chirurgas gali jį laikyti, o ne visose ligoninėse yra reikalinga įranga. Todėl pagrindinis trūkumas yra didelė laparoskopijos kaina. Be to, mažais pjūviais negalima pašalinti didelių polipų ir navikų, kurie gali formuotis žaizdoje, o tai paaiškina mažesnį indikacijų sąrašą, palyginti su laparotomija.

Laparoskopijos tipai ZH

Laparoskopija tulžies pūslei gali būti atliekama keliems tikslams. Mažo operacijos invazyvumas leidžia jį naudoti kaip diagnostikos priemonę, kai abejotini momentai išlieka po bendro tyrimo. Kai kuriais atvejais diagnostikos laparoskopijos metu chirurgas nusprendžia nedelsdamas atlikti medicininę operaciją, pavyzdžiui, žaizdos rezekciją.

Tiesą sakant, šios operacijos nėra labai skiriasi, todėl jų elgesio kontraindikacijų sąrašas yra tas pats. Absoliučios ligos apima tokias ligas kaip širdies priepuolis, insultas, krešėjimo faktoriaus sutrikimas, trečiojo ir ketvirto laipsnio nutukimas ir skrandžio vėžys. Pastaruoju atveju galima atlikti diagnostinę laparoskopiją, bet organas negali būti pašalintas. Kartais labiau tikslinga ir saugiau atlikti laparotomiją, pavyzdžiui, peritonito atveju, kai uždegimas užima didelį pilvo ertmės tūrį.

Santykinės kontraindikacijos yra ūminiai uždegiminiai procesai (cholecistitas, opos, gastritas, pankreatitas ir kt.). Gelta, operacija taip pat negali būti atlikta, nes tai yra akivaizdi kepenų patologijos fazė. Sprendimas dėl chirurginio gydymo poreikio yra nustatomas remiantis tam tikro paciento istorijos individualiomis savybėmis.

Pasirengimas chirurgijai

90% atvejų rezekcija vykdoma suplanuotu būdu. Todėl galima atlikti tokį tulžies pūslės laparoskopijos mokymą:

  • bendrų ir biocheminių tyrimų, taip pat kardiogramų ir koagulogramų testų pristatymas - 2 savaites iki operacijos;
  • sumažina kraujo krešėjimą (aspirinas, paracetamolis, diklofenakas ir kt.) - 7 dienas;
  • Atsisakymas nuo alkoholio, riebalų ir sunkiųjų maisto produktų - 3 dienas;
  • sausas pasninkas (net vanduo yra draudžiamas) - 12 valandų;
  • valymo klišė - 12 valandų.

Laparoskopinė rezekcija

Kiekvienas chirurgas pats pasirenka, kaip jam patogiau dirbti su pacientu laparoskopinės RH rezekcijos metu. Prancūzijoje chirurgai patalpina pacientą ant stalo, kad gydytojas galėtų stovėti tarp jo kojų (pranc. Metodas). Amerikos gydytojai nori būti kairėje paciento pusėje (Amerikos metodas). Bet kokiu atveju, norint pašalinti GC, reikia atlikti 3-5 smūgius:

  1. šlaunikaulio srityje - per šį pjūvį įterpiamas laparoskopas ir insuflatorius;
  2. po krūtinkaulio viduryje;
  3. 4-5 cm žemiau dešiniojo krašto - perpjovimas atliekamas psichinės sankirtos su vertikalia dalimi, einančia dešinės klaviatūros viduryje;
  4. ties vertikalės sankirta, einanti į dešiniojo pakilimo slenksčio kraštą ir horizontali bambos lygyje;
  5. penktoji pjūvio operacija atliekama tik tuo atveju, jei pacientui yra padidėjęs kepenų skaičius, o naudojant kamerą sunku peržiūrėti GI.

Tokios operacijos metodai nuolat tobulinami. Jau kai kurie chirurgai atlieka rezekciją ZH, naudodami tris miniatiūrinius pjūvius. Dėl to, paciento kūne lieka nedideli randus, kuriuos galima matyti tik per padidinamąjį stiklą.

Laparoskopinės kirminų rezekcijos kaina svyruoja nuo 300 iki 2000 dolerių, priklausomai nuo klinikos ir chirurgo kvalifikacijos.

Kada laparoskopija eina į laparotomiją?

Žaizdų pašalinimas mažais įpjovimais užtrunka apie 30 minučių, tačiau kai kuriais atvejais chirurgas nusprendžia nutraukti laparoskopiją ir atlikti atvirą pilvo operaciją. Priežastys gali būti tokios:

  • žalą vidaus organams ar kraujavimui kartu;
  • sunkus vidaus organų uždegimas ir patinimas, dėl kurių chirurgas negali vizualizuoti "darbo vietos";
  • didelė peritonito rizika;
  • gilus sienos ZH sunaikinimas;
  • fistuliai ir daugybiniai susiliejimai tulžies sistemoje.

Virškinimo trakto (skrandžio, dvylikapirštės žarnos, storosios žarnos) perforacija, taip pat bet kokia vidinė žala, kartu su kraujavimu, yra skubios laparotomijos požymis dėl didelio kraujo netekimo pavojaus. Tai būtina siekiant išvengti tulžies nutekėjimo į pilvo ertmę ir išvengti peritonito.

Galimos komplikacijos

Po laparoskopinės rezekcijos, daugumoje pacientų pasireiškia lengvas, vidutinio sunkumo skausmas, kai skausmas yra skausmas, kurį lengvina analgetika. Po savaitės, bet koks diskomfortas išnyks, o atsigavimo laikotarpis prasidės, nors reikės laukti trunkančio fizinio aktyvumo. Žmonėms, kurie kenčia nuo vidurių užkietėjimo, rekomenduojama vartoti vidurius, kad raumenys negalėtų įtempti per žarnyno judesius ir nepažeisti vidinių siūlių.

Oficialiai laikoma, kad po operacijos komplikacijų po laparoskopinės cholecistektomijos tikimybė yra tokia pati, kaip pilvo rezekcijos metu ir yra 1-5%. Tačiau tik 1 iš 5000 pacientų iš tikrųjų susidaro tokios komplikacijos:

  • vidinis kraujavimas dėl kraujagyslių pažeidimo;
  • Žarnyno "pratekėjimas" kepenyse ir pilvoje;
  • vidinių žaizdų nudegimas ir dėl to susidaro poodinis pūlinys;
  • dujų kaupimasis po oda dėl netinkamos punkcijos - ši komplikacija dažniau pasitaiko nutukusiems žmonėms, ir tai nėra pavojinga, nes greitai "išsiplėtus dujos";
  • vėžio ląstelių plitimas į pilvo ertmę, jei toks buvo, buvo balties sistemoje.

0,5-7,7% pacientų po tulžies pūslės laparoskopijos atsiranda bambos išvarža. Šios komplikacijos pavojus yra labiausiai pažeidžiamas nutukusiems žmonėms ir tiems, kuriems operacija buvo skubiai vykdoma.

Tuo tarpu 5-30 proc. Resekcinių žmonių sukūrė vadinamąjį postcholecistektomijos sindromą, neatsižvelgiant į chirurginės intervencijos tipą, laparoskopinį ar atvirą. Šis sindromas susijęs su būkle, kai pacientas po rezekcijos nesijaučia ar blogėja.

Tik iš 10 proc. Tokių žmonių diagnozuota psichologinė problema dėl asmeninės baimės dėl bet kokios operacijos. 20 proc. Pablogėjimo yra dėl chirurgo klaidų. Pavyzdžiui, žmogaus tulžies audinio gabalas lieka žmogaus kūne, kuris yra puikus dėmesys antriniam uždegimui. Arba, kaip triroko punkto rezultatas, buvo pažeistas tulžies latakas, kuris vėliau susižadėjo. Likusiose 70% žmonių postcholecistektomijos sindromą sukelia anksčiau neaptinktos virškinimo sistemos ligos aktyvacija: pankreatitas, cholangitas, navikai ir kt.

Veiklos rūšys, nuorodos

Šiuo metu yra keletas chirurginės intervencijos variantų:

  • Cholecystectomy - tulžies pūslės pašalinimas.
  • Cholecistolitotomija. Tai yra minimaliai invazinė intervencijos rūšis, apimanti tulžies pūslės išsaugojimą ir tik nuosėdų gavybą.
  • Litotripsija. Ši procedūra suvirškina smulkius akmenis ultragarsu arba lazeriu ir pašalina fragmentus.
  • Kontaktinė litolizė yra akmenų ištirpimas, tiesiogiai įvedant tam tikras rūgštis į tulžies pūslės ertmę.

Daugeliu atvejų atliekama cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas. Pakankamas rodiklis yra akmenų ir būdingų ligos simptomų nustatymas. Daugiausia tai - stiprus skausmas ir virškinimo trakto sutrikimas.

Svarbu! Be abejo, operacija atliekama su ūmaus cholecistito (žarnyno uždegimu) arba choleldiocholitiaziu (akmenų susidarymas tulžies latakuose).

Asimptomine forma operacija negali būti atliekama, išskyrus tuos atvejus, kai tulžies pūsle yra randami polipai, jo sienos kalciuotos arba akmenys viršija 3 cm skersmens.

Kai organas yra išsaugotas, yra didelė pasikartojimo rizika - pagal kai kuriuos duomenis, iki 50% pacientų susiduria su akmenų pertvarka. Todėl cholecistolitotomija yra skiriama tik tuo atveju, jei organo pašalinimas yra nepagrįsta rizika paciento gyvenimui.

Cholecistolitotomiją ir cholecistektomiją galima atlikti per įpjovimą arba laparoskopiškai. Antruoju atveju nėra kūno ertmės sandarumo pažeidimo. Visos manipuliacijos atliekamos per tarpus. Ši technika yra naudojama dažniau nei įprasta, atvira.

Litotripsija gali būti parodyta vieninteliais mažais akmenimis (iki 2 cm), paciento stabilia būsena ir komplikacijų istorija. Tokiu atveju gydytojas turi užtikrinti tulžies pūslės funkcijų išsaugojimą, sutrumpintą jo sugebėjimą, skysčių sekrecijos išplovimo trakto patenkumą.

Kontaktinė litolizė naudojama kaip alternatyvus būdas neveiksmingai ar neįmanoma atlikti kitų. Jis yra sukurtas ir naudojamas daugiausia Vakaruose, Rusijoje, galite rasti tik keletą pranešimų apie sėkmingą operaciją. Tai leidžia jums ištirpinti tik cholesterolio akmenų prigimtį. Didelis pliusas yra tas, kad jį galima naudoti bet kokiu dydžiu, kiekiu ir vieta.

Pasirengimas chirurgijai

Jei paciento būklė leidžia, geriau pratęsti laiką iki operacijos iki 1-1,5 mėnesio. Šiuo laikotarpiu pacientui paskirta:

  1. Speciali dieta.
  2. Agregatų su antisecretory veikla ir spazmolitikų priėmimas.
  3. Multienzimų preparatų kursas.

Prieš operaciją pacientui turėtų būti atliekamas bendras kraujas, šlapimas, EEG, fluorografija ir turi būti tiriama daug infekcijų. Medicinos specialistų, registruotų paciento, išvada yra privaloma.

Pilvo (atvira) cholecistektomija

Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją. Jo trukmė 1-2 val. Kontrastinis preparatas injekuojamas į tulžies lataką siekiant geriau vizualizuoti. Būtina kontroliuoti akmenų nebuvimą. Pjūvis atliekamas arba po šonkauliais, arba palei vidurinę liniją bambos srityje. Pirma, chirurgas priverčia visus indus ir kanalus, kurie yra prijungti prie tulžies pūslės, su metaliniais spaustukais arba dygsneliais, kurių savisabsorbuoti siūlai.

Pačiam organui grubus būdas (pašalinti gabalai) yra atskirtas nuo kepenų, riebalų ir jungiamojo audinio. Visi susimaišę kanalai ir indai ištraukiami, o tulžies pūslė pašalinama iš kūno. Į žaizdą įdedamas drenažinis vamzdis, iš kurio ištekės kraujas ir kiti kūno skysčiai. Tai būtina, kad gydytojas galėtų stebėti, ar gleivinis procesas atsirado kūno ertmėje. Su palankiu rezultatu, jis pašalinamas per dieną.

Visi audiniai yra susiuvami sluoksniais. Pacientas perduodamas intensyviosios terapijos skyriui. Kol anestezijos poveikis pasibaigs, turime griežtai kontroliuoti jo pulsą ir slėgį. Kai jis atsibunda, jo skrandyje bus zondas, o jo venoje - lašintuvas. Svarbu! Būtina atsipalaiduoti, o ne bandyti judėti, pakilti.

Laparoskopija

Cholecistektomijos operacija taip pat atliekama pagal bendrą anesteziją, jos trukmė yra šiek tiek mažesnė nei atvira - 30-90 minučių. Pacientas yra ant jo nugaros. Po anestezijos pradžios chirurgas pilvo ertmėje sustoja keletą skylių ir įveda tropikus. Skylės yra sukurtos skirtingais dydžiais. Didžiausias naudojamas fotografuoti su fotoaparatu, prijungtu prie laparoskofo ir organo ištraukimo.

Pastaba Trojikas yra įrankis, su kuriuo galite pasiekti kūno ertmę ir išsaugoti jo sienų vientisumą. Tai yra vamzdis (vamzdelis) su stylet (smailiu lazdele), įdėtas į jį.

Pacientas injekuojama anglies dvideginiu į kūno ertmę su adata. Būtina sukurti pakankamai vietos chirurginėms procedūroms. Bent du kartus operacijos metu gydytojas pakelia stalą su pacientu - pirma, perkelkite organus, kad sumažintumėte žalos riziką, o tada nuleiskite žarnyne.

Burbulas užfiksuotas automatiniu spaustuku. Vamzdis ir pats organas išsiskiria įrankiais, įvestu į vieną iš punktų. Kateteris įterpiamas į kanalą, kad jo suspaudimas ar jo išsiskyrimas į pilvo ertmę nepatektų.

Išnagrinėkite sfinkterio funkcijas. Patikrinkite kanalą, kad įsitikintumėte, jog jame nėra akmenų. Padarykite pjūvį su mikro žirklėmis. Taip pat ateina su kraujagyslėmis. Bubble švelniai izoliuoti nuo jo lovos, o stebint žalos buvimą. Visi jie uždaromi elektroakustracija (įrankis su šildoma elektros srovės kilpa ar antgaliu).

Po pilno tulžies pūslės išsišakojimo išsiurbiamas aspiracija. Iš ertmės jie išsiurbia visus sukauptus skysčius - liaukų, kraujo ir pan. Paslaptis.

Su cholecistolitotomija, atidaromas pats organas ir pašalinami akmenys. Susiuvamos sienos ir sugadinti kraujagyslės. Atitinkamai, kanalo pernešimas nevykdomas. Chirurginis akmenų pašalinimas, nepašalinant tulžies pūslės, yra praktiškai retai naudojamas.

Litotripsija

Visas procedūros pavadinimas yra ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija (ESWL). Tai rodo, kad operacija atliekama išorėje, už kūno ribų, taip pat naudojama tam tikra banga, kuri sugriauna akmenį. Taip yra dėl to, kad ultragarsinis judesio greitis yra skirtingas aplinkoje. Minkštuose audiniuose jis greitai plinta, nesukeliant jokios žalos, ir, pereinant prie kieto formavimo (akmens), atsiranda deformacijos, dėl kurių atsiranda įtrūkimai ir apsinuodijimas.

Ši operacija gali būti nurodyta maždaug 20% ​​atvejų, kai yra tulžies akmenų liga. Svarbu! Tai nereiškia, jei pacientas turi kitokį išsilavinimą smūgio bangos kryptimi arba jei jis turi nuolat vartoti antikoaguliantų. Jie slopina kraujo krešulių susidarymą, kuris gali apsunkinti galimą žalą, gydymą po operacijos.

Operacija atliekama pagal epidurinę anesteziją (skausmo malšintuvo prie stuburo) arba intraveniniu būdu. Prieš vykdydami gydytoją ultragarsu, patikrinkite optimalią paciento padėtį ir atneškite prietaiso spinduliuotę į pasirinktą vietą. Pacientas gali jausti šviesos drebėjimą ar net skausmą. Svarbu išlaikyti ramybę, o ne judėti. Dažnai jums gali tekti keletą metodų ar sesijų litotripsija.

Operacija laikoma sėkminga, jei nėra akmenų ir jų dalys yra didesnės nei 5 mm. Tai atsitinka 90-95% atvejų. Po litotripsijos pacientui skiriamas tulžies rūgščių kursas, kuris padeda ištirpinti likusius fragmentus. Ši procedūra vadinama žodine litolize (iš žodžio per os - per burną). Jo trukmė gali būti iki 12-18 mėnesių. Išilgai kanalų yra atliekamas smėlio ir smulkių akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės.

Galimybė ištirpinti akmenis su lazeriu. Tačiau ši nauja technologija vis dar yra vystymosi stadijoje, ir kol kas nėra informacijos apie jos poveikį ir veiksmingumą. Lazeris kaip smūginė banga nukreipiamas į akmenį per dūžių ir tiesiogiai sutelkiamas į jį. Smėlis evakuuojamas natūraliai.

Kontaktinė litolizė

Tai operacija, skirta pašalinti akmenis visiškai organo saugumui. Sergant pagrindine liga, ji turi labai gerą prognozę. Rusijoje ši technologija kuriama, dauguma operacijų vykdomos užsienyje.

Tai apima kelis etapus:

  • Perdangos mikrocholecistoma. Tai yra drenažinis vamzdelis, kuris pašalina tulžies pūslės turinį.
  • Įvertinimas, įvedant kontrastinį agentą iš akmenų skaičiaus ir dydžio, leidžia apskaičiuoti tikslią litometrijos (tirpiklio) kiekį ir išvengti jo patekimo į žarnyną.
  • Metil-tret-butilo eterio įvedimas į tulžies pūslės ertmę. Ši medžiaga efektyviai ištirps visus indus, tačiau gali būti pavojinga gretimų organų gleivinėms.
  • Evakavimas per drenažo vamzdelį su tulžimi, naudojant litometrą.
  • Įvadas į tulžies pūslės priešuždegiminių vaistų ertmę, siekiant atkurti jos sienelių gleivinę.

Komplikacijos

Daugelis chirurgų mano, kad cholecistektomija pašalina ne tik ligos pasekmes, bet ir jos priežastį. Daktaras Karlas Langenbuchas, kuris pirmą kartą XIX a. Atliko šią operaciją, sakė: "Būtina [pašalinti tulžies pūslę] ne todėl, kad joje yra akmenų, bet dėl ​​to, kad jie yra". Tačiau kai kurie šiuolaikiniai specialistai įsitikinę, kad su nežinoma etiologija chirurginė intervencija neišspręs problemos, o ligos padariniai daugelį metų trukdo pacientams.

Šie statistiniai duomenys tai patvirtina įvairiais būdais:

  1. Po operacijos beveik 100% pacientų patiria problemų virškinimo trakte.
  2. Ketvirtadalis pacientų sako, kad jų būklė nepagerėjo, o beveik 30 proc. Kalbama apie pablogėjimą.
  3. Negalia po operacijos priskiriama 2-12% pacientų.
  4. Trečdalis pacientų vystosi vadinamą postcholecistektomijos sindromą. Šis terminas susijęs su Oddi sfinkterio disfunkcija po operacijos - žiedo formos raumenimis, užsikimšęs kanalą, kuris patenka į skrandį iš kepenų, kasos ir tulžies pūslės. Komplikacijos pasireiškia sunkiu ilgalaikiu skausmu.
  5. Kai kuriems ligoniams dvylikapirštės žarnos gleivinė yra pažeista dėl nuolatinio tulžies išsiskyrimo, nesusijusi su šlapimo pūslėmis, dėl kurios atsiranda refliukso, duodenito ir kt.

Šie veiksniai padidina komplikacijų riziką:

  • Antsvorio pacientas, jo atsisakymas laikytis gydytojo nurodymų, dieta.
  • Klaidos operacijos metu, žala kaimyniniams organams.
  • Senyvo amžiaus pacientas, istorija kitų ligų virškinimo trakto.

Pagrindinis operacijų, kurios nėra tulžies pūslės pašalinimas, pavojus yra šios ligos atsinaujinimas ir, atitinkamai, visi jo nemalonūs simptomai.

Atgaivinimo laikotarpis po operacijos

Per keletą mėnesių pacientai turės laikytis tam tikrų rekomendacijų, o gydytojo nurodymai dėl mitybos turės būti atliekami visą jų gyvenimą:

  1. Per pirmuosius mėnesius po operacijos (net minimaliai invazinių) turite apriboti fizinį krūvį. Naudingi pratimai, tokie kaip "dviratis", mesti savo rankas nuo linkę. Tiksli gimnastika gali rekomenduoti gydytoją.
  2. Pirmąsias savaites reikia nuplauti tik duše, neleidžiant žaizdai drėgnais. Po higienos procedūrų, jis turi būti gydomas antiseptiniu jodu arba silpnu kalio permanganato tirpalu.
  3. Per 2-3 savaites pacientas turi laikytis dietos Nr. 5 (išskyrus kepta, sūrus, riebalus, saldus, aštrus), paimti cholagogą. Po šio laikotarpio leidžiama vartoti tokius produktus tik labai ribotą kiekį.
  4. Patartina valgyti truputį 5-6 kartus per parą, pertrauka po pirmojo mėnesio po operacijos 1,5-2 valandų, vėliau - 3-3,5 valandos.
  5. Rekomenduojami kasmetiniai apsilankymai sanatorijose, ypač pageidautina praėjus 6-7 mėnesiams po operacijos.

Chirurginės intervencijos kaina, operacija pagal politiką OMS

Dažniausiai aprašytos operacijos yra atviros ir laparoskopinės cholecistektomijos. Kai jie eina į privačią kliniką, jų kaina bus maždaug vienoda - 25 000-30 000 rublių Maskvos gydymo įstaigose. Abi šios veislės yra įtrauktos į pagrindinę draudimo programą ir gali būti atliekamos nemokamai. Viešojo ar privačiojo sektoriaus įmonės pasirinkimas priklauso pacientui.

Tulžies pūslių litotripsija nėra atliekama kiekviename medicinos centre ir tik už pinigus. Vidutinė kaina yra 13 000 rublių už vieną sesiją. Rusijoje didelių kiekių kontaktinė litolizė dar nėra atlikta. Cholecistolitotomija gali kainuoti nuo 10 000 iki 30 000 rublių. Tačiau ne tokias paslaugas teikia ne visos medicinos įstaigos.

Pacientų atsiliepimai

Pagrindinis klausimas forumuose, skirtui tulžies akmenligės ligoms, yra verta ar ne verta operacijos. Deja, organai taupantys intervencijos būdai dar nėra tobulinami, todėl būtina palyginti riziką ir priimti sudėtingą sprendimą. Skirtingi gydytojai gali turėti savo nuomonę apie operacijos poreikį, tai turėtų būti atlikta.

Laparoskopija uždirbo daug teigiamų atsiliepimų. Pacientai patenkinti siūlių stoka, greitas atsigavimas. Tie, kurie patyrė koliką ir stiprų skausmą, susijusį su akmeniu, kuris patenka į kanalą, maloniai pažymėkite lengvumo ir komforto jausmą.

Šiandien operacija, deja, yra vienintelis veiksmingas būdas atsikratyti tulžies akmenų ligos. Nepaisant mažiausiai invazinių ir organų išsaugojančių chirurginių intervencijų vystymosi, daugeliu atvejų būtina imtis pašalinti šlapimo pūslę. Operacija turi daugybę komplikacijų, kai kurie simptomai gali trukdyti pacientams visą gyvenimą, tačiau jų negalima palyginti su skausmu, kurį sukelia akmenys.

Tulžies pūslės laparoskopijos privalumai ir trūkumai

Tulpos tulžies pūslės laparoskopija turi keletą privalumų, palyginti su tradicine operacija:

  • vietoj vienos pjūvio palei pilvo ertmę, yra padaryta keletas plyšių, neviršijančių 1 cm;
  • kraujo tekėjimas ir kitų organų darbas nėra sutrikdytas;
  • kraujo netekimas laparoskopijos metu - iki 0,04 l;
  • pooperacinės išvaržos atvejai yra retai;
  • dėl to, kad nėra galimybės patekti į vidinius organus, sąnarių susidarymas yra daug rečiau nei klasikinis variantas, kai audiniai yra pažeisti organai, gydytojo rankos ir tt;
  • Stacionarinė reabilitacija trunka apie 3 dienas, o ne 1-2 savaites;
  • skausmas po procedūros yra daug silpnesnis, taigi nereikia naudoti stiprių narkotinių skausmo malšintuvų;
  • po 2 savaičių pacientas su normaliomis operacijomis atkuriamas nuo 3 savaičių iki 1,5 mėnesio.

Laparoskopijos trūkumas gali būti laikomas faktu, kad jam yra daug kontraindikacijų, tačiau kai kurie gydytojai gali pamatyti po procedūros pradžios.

Viena iš procedūros kontraindikacijų yra tulžies akmenys.

  • didelis nutukimo laipsnis;
  • nėštumas 7-9 mėnesiai;
  • abscesas šalia tulžies;
  • dėl ankstesnių intervencijų pasireiškė daug sukibimo ir randų;
  • kvėpavimo sistemos arba širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacija;
  • daugelis akmenų organe, o jie yra dideli;
  • organų pilvo srityje diagnozavimo metu silpnai peršviečiama.

Kaip rengiama tulžies pūslės laparoskopijai?

Chirurgijos tikslais turite išlaikyti studiją:

  • vizualinis chirurgo patikrinimas;
  • konsultacija su gydytoju ir dantistu;
  • paaukoti kraują ir šlapimą pašalinti anemiją, inkstų ligas;
  • kraujas krešėjimo, biochemijos, grupės, reuso, dėl ŽIV ir sifilio buvimo;
  • koagulograma;
  • ultragarsinė diagnostika;
  • fluorografija;
  • EKG;
  • Moterys ginekologui papildomai turi išmatuoti florą.

Kadangi dažniausiai tulžies pūslės laparoskopija yra planuojama chirurginė intervencija, jums reikia pradėti pasiruošti tai per savaitę:

  • Turėtų būti pašalinti antikoaguliantai ir vaistai, nuo kurių priklauso kraujo krešėjimas, įskaitant aspiriną ​​ar nesteroidinius priešuždegiminius vaistus;
  • likus kelioms dienoms iki procedūros reikia pašalinti maistą, kuris fermentuojamas arba ilgai suskaidomas (pvz., keptas, aštrus, ankštiniai), dietai paliekant lengvą maistą;
  • 12 valandų iki procedūros negalima valgyti ar gerti;
  • priešoperaciniu vakaru jums reikia atlikti klizmą arba imtis specialaus atpalaiduojančio tirpalo, taip pat ryte.
Prieš pradedant procedūrą daugelio profesionalių ekspertų reikia konsultuotis.

Tulžies pūslės laparoskopijos anestezija

Siekiant atlikti laparoskopinį tulžies pūslės pašalinimą, naudojama bendroji endokrechezinė anestezija ir sujungtas dirbtinis kvėpavimas. Anestezija įvedama dujomis per vamzdelį, kuris proceso metu vėdina plaučius. Jei asmuo dėl tam tikrų priežasčių turi kontraindikacijas prieš endotelinę anesteziją, pacientas injekuojamas į bendrą anesteziją su dusuliu, tačiau būtina vėdinimas.

Kiek laiko ilgėja laparoskopija?

Laparoskopija paprastai atliekama 40-90 minučių. Šis rodiklis priklauso nuo intervencijos sudėtingumo ir gydytojo patirties.

Kaip veikia operacija?

Prieš procedūrą pacientas yra ant stalo ant nugaros ir suleistas su anestezija.
Yra keli būdai, kaip pašalinti tulžies pūslę:

  • Amerikietis;
  • prancūzų
Metodo pasirinkimą atlieka gydytojas.

Kokį metodą naudoti, chirurgas nusprendžia, tai tik įtakoja patogumą. Norėdami pašalinti tulžies pūslę, padarykite 4 pjūvius pilvo ertmėje:

  • šiek tiek mažesnis arba kartais aukštesnis nei bambos: laparoskopu dedama į angą, anglies dioksidas įkvepiamas į skrandį su insufluatoriu, taip pilvo ertmė plečiasi ir yra daugiau galimybių manipuliuoti;
  • centre tuoj pat toje vietoje, kur baigiasi krūtinkaulis;
  • 40-500 mm žemiau dešiniojo apatinio šonkaulio lygio (orientuotas į klampio vidurį);
  • toje vietoje, kur linijos kerta, kurios vizualiai gali būti trauktos lygiagrečiai per bambą ir vertikaliai priešais pažasties.

Išsiplėtusios kepenų atveju daroma pertrauka. Yra tik kosmetinės chirurgijos technika, kai nupjauta tik 3 vietose.

Po to, kai atliekamos punkcijos, chirurgas dar kartą patikrina, ar yra kokių nors problemų dėl tulžies pūslės ar kepenų, nesuderinamų su procedūra.

Yra atvejų, kai po tokios diagnozės chirurgas turi pereiti prie klasikinio operacijos ir padaryti didelį pjūvį. Kai laparoskopija baigta, siūlai yra sutvirtinami. Po tokios chirurginės procedūros randus yra mažos ir beveik nepastebimos.

Reabilitacijos laikotarpis

Gaivinimas po laparoskopijos dažnai pasireiškia greitai, o retai kartu su komplikacijomis. Išieškojimo laikotarpis baigiasi po šešių mėnesių. Tai reikalinga visiškam fizinės ir psichinės sveikatos atstatymui po operacijos, tačiau tai nereiškia, kad žmogus bus toks ilgai ir jo gebėjimas dirbti bus pažeistas. Reabilitacijos reabilitacija trunka 3 dienas. 2 dienas darykite padažu ir, jei viskas gerai, tvarstis pašalinamas. Pacientas gali judėti, vaikščioti. Jei komplikacijų simptomų nepastebėta, pacientas gali būti išleidžiamas namuose, privalomai lankant egzaminą per savaitę.

Pooperacinis reabilitacijos laikotarpis, išskyrus dinamines apkrovas, praeina 2 savaites po tulžies pūslės laparoskopijos. Po operacijos rekomenduojamos laiko:

  • 24 val. Maistas yra draudžiamas;
  • 2-4 savaites seksualinio poilsio;
  • reikia gerti antibiotikų kursą;
  • tinkama mityba, kuri nėra pritvirtinta;
  • mažiausias laikas, per kurį fizinis aktyvumas yra visiškai uždraustas - 4 savaites, minimalus lengvas pratimas yra idealus pradedant įgyjimą į gyvenimą; Joga, plaukimas ar kvėpavimo pratimai yra geri pradėti;
  • Praėjus 12 savaičių po procedūros, pacientams draudžiama šlapimo pūslelinė pakelti daugiau kaip 3 kg svorio, iki šešių mėnesių - 5 kg;
  • 16 savaičių pacientas turėtų valgyti pagal dietą Nr. 5.

Norint, kad perpjovos išgydytųsi greičiau, per mėnesį jie rekomenduotų eiti į fizikos biurą pagal individualiai nustatytas procedūras.

Rekomenduok apsilankyti kurorte. Mineralinių vandenų sanatorijoje būtina atlikti sveikatingumo procedūras ne anksčiau kaip po 8 mėnesių. Pratimai kilnojamųjų randų susidarymui:

  • stovėkite kojomis atskirai ir atsargiai pasukite tik liemenį į kairę ir dešinę;
  • už pratybas, gulėti ant grindų ir sulenkti kelius, pasukti savo sulenktus kojas į šonus, įkvėpus.

Kiek laiko tęsis atstatymas, priklausys nuo gydytojo rekomendacijų laikymosi tikslumo.

Skausmas po tulžies pūslės laparoskopijos

Skausmas po laparoskopijos paprastai yra gana silpnas, jie padeda analgetikams, kurie yra ne narkotiniai (pavyzdžiui, "Ketanov"). Jų naudojimas trunka apie 2 dienas. Paprastai po šio laiko skausmas visiškai išnyksta. Jei skauda kiekvieną dieną, priešingai - daugiau, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nes tai yra komplikacijų simptomas. Po 1-1,5 savaičių skausmas neturėtų būti, išskyrus nuo aštrių pilvo sienos judesių ar įtempimų, kuriuos turėtumėte pabandyti neveikti.

Dieta po tulžies pūslės laparoskopijos

Pirmą dieną po operacijos maistas yra draudžiamas, po kurio 3 dienas galite valgyti tik daržovių sultinius arba tyrės sriubas. Po to įdedama mėsa arba žuvis. Maisto konsistencija turi būti vienalytė ir vandeninga. Reikėtų vengti riebalų, tai taip pat taikytina ir marinuotiems maisto produktams, marinuotiems agurkams ir rūkytiems.

Maisto porcijos turėtų būti mažos, maistui maždaug 5-6.
Liekna mityba ir mityba yra privalomi šešis mėnesius po laparoskopinės operacijos. Jūs galite gerti ne daugiau kaip 1000-1500 ml skysčių per dieną, kad išvengtumėte spazmų. Kiek vartojate griežtą dietą, pasakykite gydytojas. Geriamojo mineralinio vandens sanatorijoje galima tik pasikonsultuoti su gydytoju. Nekontroliuojamas mineralinių vandenų naudojimas sanatorijoje gali sukelti neigiamų pasekmių.

Tulžies pūslės laparoskopijos ligoninė

Pacientas išleidžiamas pacientui visą jo buvimo ligoninėje laiką, taip pat iki 12 dienų po išleidimo, iš viso nuo 2 savaičių iki 19 dienų. Jei yra neigiamo poveikio, ligoninė pratęsiasi.

Galimos komplikacijos po operacijos

Operacijos metu tulžies pūslės laparoskopija gali būti tokia:

  • pilvo ertmės indų vientisumo pažeidimas;
  • skrandžio, virškinimo organų, kitų organų, kurie yra lokalizuoti, pažeidimas;
  • kraujavimas iš tulžies arterijos arba kepenų lova.

Pasekmės po operacijos:

  • tulžies skystis patenka į pilvo ertmę;
  • Omfalitas;
  • peritonitas.

Preparatas tulžies pūslės laparoskopijai

Reikalingi veiksmai ruošiant laparoskopiją:

  • parodytas privalomas ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas;
  • kraujo tyrimas;
  • EKG;
  • krūtinės rentgenograma;
  • medicininė apžiūra;
  • išduoti chirurginį nuosprendį operacijai;
  • valantis storosios žarnos ir plonosios žarnos;
  • prieš operaciją valgyti ir valgyti negalima nuo 12 val. vakare (išskyrus būtinus vaistus);
  • prieš kelias dienas prieš operaciją nustokite vartoti priešuždegiminių vaistų, vitamino E, aspirino, antikoaguliantų.

Tulžies pūslės chirurgija (laparoskopija)

Tulžies pūslės laparoskopija atliekama naudojant bendrą anesteziją (anesteziją) specialioje ligoninėje ir trunka maždaug vieną valandą.

Chirurgas, parengęs chirurginį lauką, sudaro keturias pilvo sienelės plyšius, kur įkišami tropiniai karoliukai (metaliniai laidininkai tuščiavidurių vamzdžių pavidalu).

Sterilus anglies dioksidas į pilvo ertmę įleidžiamas iš cilindrų, sukuriantis darbo vietą chirurgui. Laparoskopas su vaizdo kamera ir šviesos šaltiniu įterpiamas per vieną trocarą (punkcija). Spalvotas vaizdas iš vaizdo kameros įeina į monitorių.

Specialūs instrumentai endoskopiniams chirurgams pristatomi į kitus tropikus:

Po tulžies pūslės laparoskopijos kraujagyslėse ir tulžies latakuose atliekama susegimas.

Tada per tulžies pūslės pūslelį ieško tulžies. Burbulas yra sumažintas dydis, išpūstas, ir dabar jį lengva nuimti per laidininką.

Praustuvai pilvo sienelėje yra sutvirtinami, o pacientas keliems dienoms (3-5) tolesniam stebėjimui ir reabilitacijai siunčiamas į ligoninę. Tada pacientui suteikiamas fizinio aktyvumo ir specialios dietos apribojimas.

Mityba po tulžies pūslės laparoskopijos turėtų apriboti šiuos produktus:

  • alkoholis;
  • miltų produktai;
  • keptas ir riebus maistas.

Indikacijos tulžies pūslės laparoskopijai

Pagrindinis cholecistektomijos požymis yra apskaičiuotas cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas).

Paprastai tulžies pūslės uždegiminis procesas vyksta akmenimis (concrements), sudarytu iš tankių kristalinių cholesterolio formų.

Kontraindikacijos tulžies pūslės laparoskopijai

Kai kuriems klinikiniams atvejams reikia pereiti prie klasikinės atviros operacijos per endoskopinę intervenciją:

  • bėrimas ant pilvo ertmės randų sienelių ir sukibimas po ankstesnių operacijų;
  • didelis nutukimo laipsnis;
  • didelis kraujo netekimas laparoskopijos metu;
  • didelis ir daugelis tulžies akmenų;
  • abscesas tulžies pūsle;
  • blogas anatominių struktūrų matomumas laparoskopijos srityje;
  • širdies ir kraujagyslių ligos;
  • kvėpavimo sistemos ligos dekompensacijos stadijoje;
  • pastarasis nėštumo trimestras.

Tulžies pūslės laparoskopijos privalumai

Pagrindinė nauda yra:

  • keturi maži skrandžio skausmai, o ne 15 centimetrų pjūvis;
  • minimalus skausmas po operacijos;
  • greitesnis kūno atkūrimas po laparoskopijos;
  • greitesnis grįžimas į normalią fizinę veiklą.

Po tulžies pūslės laparoskopijos temperatūra paprastai trunka apie septynias dienas 37-39 laipsnių regione. Maždaug po savaitės po operacijos pacientas visiškai atsigauna.

Komplikacijos po tulžies pūslės laparoskopijos

Sunkiausios pasekmės po operacijos:

  • tulžies nutekėjimas;
  • intraperitoninis kraujavimas;
  • subfreniniai abscesai;
  • subhepaciniai abscesai;
  • uždegiminis procesas pilvo sienelės žaizdoje.

Atsiliepimai apie tulžies pūslės laparoskopiją

Elena:

Aš buvau labai bijojęs patekti į operacinį stalą, bet vieną kartą (ne taip seniai) aš turėjau didelius akmenis mano tulžies pūsle. Buvo klausimas apie operaciją. Bijau siaubingai bijojęs atviros operacijos, tačiau man pasakė, kad vis dar yra laparoskopija, ty operacija be pjūvių. Po rinkimo ir testavimo aš pagaliau nusprendžiau...

Aš buvau į palatą, kur netrukus atvyko mano gydytojas ir atliko egzaminą. Operacija buvo suplanuota kitą dieną. Man buvo pasakyta, kad ryte nieko nebus gerti ir valgyti. Po pokalbio su anesteziologu mane nuvažiavo į operacijos kambarį...

Aš prabudau savo palatoje.

Man buvo priblokšti: skausmas skrandyje ir nugaroje, vėmimas, pykinimas.

Tačiau antrą dieną galėjau pakilti ir vaikščioti. Aš nenorėjau. Raumenys susižeidžia ir skauda, ​​kaip po fitneso treniruotės. Skrandyje buvo įterptas kanalizacijos skystis, kad išpumpuotų skysčio perteklių, nors kitą dieną jis buvo pašalintas. Trečią dieną po laparoskopijos aš buvau apetitas.

Septynią dieną gavau išrašą. Aš buvau geroje būsenoje (laisvai vaikštau laiptais).

Aš visiškai sutinku, kad laparoskopija yra tausojanti operacija, bet aš tikrai tikiuosi, kad to su manimi vėl neįvyks.

Maskvos tulžies pūslės laparoskopijos (pašalinimo) kaina

Operacijos kaina svyruoja nuo 14 000 iki 90 000 rublių.

Tulžies pūslės laparokopijos kaina apima:

  • medicinos personalo kvalifikacija;
  • techninės priežiūros personalo kvalifikacija;
  • techninė įranga klinikos;
  • medicinos įstaigos pavadinimas;
  • patogi paciento priežiūra ir pan.

Chirurgijos priežastys ir požymiai

Akmenų priežastys:

  • Nutukimas;
  • Kepenų liga;
  • Cholesterolio, elektrolitų ir hormonų mainų pažeidimas;
  • Tulžies pūslės ir kepenų kanalų ligos;
  • Įvairios mechaninės ir funkcinės kliūtys, dėl kurių įprastas tulžies srautas.

Indikacijos operacijai

Yra reliatyvios ir absoliučios indikacijos cholecistektomijai:

  • Žarnyno obstrukcija;
  • Akmenukai tulžies latakų srityje (dažni);
  • Ūminio cholecistito diagnozė;
  • Neveikianti tulžies pūslės anamozė (remiantis ultragarsu ir cholecistografija) ir tulžies pūslės kolikomis;
  • Tulžies pūslės gangrenis.
  • lėtinis kumuliacinis cholecistitas, jei liga pasireiškia esant vienam ar keliems akmenims.

Trumpas operacijos aprašymas

Daugeliu atvejų laparoskopinė cholecistektomija atliekama ligoninėse - ligoninėse, klinikose, ligoninėse. Kai kurios šiuolaikinės klinikos siūlo operaciją ambulatoriškai, tačiau šiuo atveju būtina nustatyti paciento priežiūros paslaugą namuose. Pacientui neturėtų būti lėtinių ligų, kurios, dažniau nei ne, yra neįmanomos.

Skausmo šalinimas yra svarbus klausimas, kuris yra susijęs su daugeliu pacientų. Ši operacija atliekama pagal bendrą anesteziją. Anestezijos metu būtina dirbtinė ventiliacija plaučiuose.

Atliekant cholecistektomiją, paciento padėtis chirurginėje stalo vietoje yra svarbi. Operacijos pradžioje, kai į pilvo ertmę įšvirkščiamas anglies dioksidas, pacientas slysta ant nugaros, o galas nukreiptas iki 10 laipsnių. Taip vidiniai organai pereina į diafragmą, todėl saugu įterpti adatą, per kurią anglies dioksidas patenka į dubens ertmę. Įdėjus adatą, paciento padėtis operacinėje lentelėje pasikeičia. Žmogus slysta ant stalo, šiek tiek pasuktas į kairę, su 10 laipsnių įstrižais pėdos galo stalo.

Pneumoperitoneum yra dujų įvedimas į pilvo ertmę pacientui.
Adata su anglies dioksidu įterpiama per nugarą, kaip visiškai plona priekinės pilvo ertmės vieta. Pilvo ertmė užpildyta dujomis iki 12-15 mm Hg slėgio, kuris palaikomas operacijos metu.

Kitas operacijos etapas - trokarų įvedimas.

Tortarai yra metaliniai ir plastikiniai vamzdeliai, kurių pagrindinė funkcija - anglies dioksido laikymas pilvo ertme.

Operacijai naudojami 3-4 trokariukai, per kuriuos į pilvo ertmę įkišamas laparoskopas ir instrumentai.

Įvedus instrumentus, prasideda svarbiausias operacijos etapas - tulžies pūslės kūno pašalinimas. Tai atsitinka žirklių, spaustuvų, kablių ir prietaisų, skirtų klipams, kurie pritvirtina cistinę kanalą ir arteriją, pagalba.

Chirurgas traukia tulžies pūslę į apačią. Dėl to jis turi galimybę atskirti pilvą prie organo kaklo ir atidžiai pasirinkti kanalą ir arteriją, kuri pritvirtinta prie klipų.

Tada chirurgas išskiria pūslės kūną iš kepenų elektrochirurginiu kabliu. Po organo atskyrimo, pilvo ertmė yra plaunama, džiovinama elektriniu siurbtuku, o kanalizacijos vietoje - drenažas (plonas vamzdis). Tai yra užkirsti kelią infekcijos vystymuisi pilvo ertmėje ir užkirsti kelią infekcijos vystymuisi.

Geriausias būdas yra pašalinti organą per nugarą, nes nėra raumenų. Šis organas yra nukreipiamas į nugarą ir išvedamas kartu su ten esančiu trocaru. Nugarinė pjūvio siūlai su vienu siūlu. Ši operacija baigta.

Tulžies pūslės laparoskopija vaizdo įraše

Pirmieji mėnesiai po cholecistektomijos (komplikacijos, reabilitacija, narkotikai)

Pagrindinis laparoskopinės cholecistektomijos privalumas yra gana lengvas pooperacinis kursas. Pacientas šiek tiek skauda tropikų įvežimo vietose, taip pat ir pečių dirže, nes operacijos metu įvedamas anglies dioksidas.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientas intensyviosios terapijos skyriuje praleidžia 2 valandas, po to jis perduodamas į reguliarų globos skyrių. Kitą 4-6 valandas pacientas negali būti girtas, taip pat draudžiama išlipti iš lovos. Tada pacientui leidžiama gerti paprastą vandenį be dujų mažomis porcijomis vienoje ar dviem kumpėmis, kurių bendras tūris yra ne daugiau kaip pusė litro. Pacientas gali lėtai išlipti iš lovos pirmą kartą prižiūrint medicinos personalui.

Kitą dieną pacientas pašalinamas iš pilvo ertmės drenažo. Tai neskausminga procedūra, atliekama per dieną.

Paciento maitinimas per pirmąsias septynias dienas po operacijos

Žmonių mityba po cholecistektomijos apima:

  • liesos jautienos ir vištienos krūtinėlės virta forma;
  • daržovių sriubos;
  • grikiai ir avižiniai dribsniai ant vandens;
  • fermentuoti pieno produktai: mažo riebumo kefyras, jogurtas, be riebaus varškės sūris;
  • kepti obuoliai ir bananai.

Draudžiami tokie maisto produktai:

  • keptas ir riebus maistas;
  • aštraus ir sūrus maistas;
  • virta žuvis;
  • saldainiai, ypač šokoladas;
  • stipri arbata, kava;
  • alkoholis;
  • gėrimai su cukrumi.

Po operacijos žmogus turi stebėti reguliarų žarnos judesį. Jei atsiranda sunkumų, reikia nuvalyti klizmą arba paimti augalinės kilmės vidurius (senovės lapelius, kušinos nuoviras).

Reabilitacijos laikotarpiu komplikacijų neturėtų būti. Fizinis aktyvumas gali būti ribotas dėl galimo pilvo skausmo, kuris vyksta antrą dieną po operacijos.

Pacientas išleidžiamas 3 dieną, jei po operacijos praeina be komplikacijų. Atleidus pacientą, pacientui bus pateiktas ligos sąrašas (jei toks reikalavimas egzistuoja), taip pat ištrauka iš kortelės, kurioje diagnozė bus išsami, ir pateikiamos rekomendacijos dėl mitybos, pratybų ir vaistų. Ligonių sąrašas pateikiamas likus 3 dienoms po išrašymo ligoninėje, o vėliau jį reikia atnaujinti savivaldybės klinikoje esančiam chirurgui.

Komplikacijos po cholecistektomijos

Be to, atliekant bet kokią operaciją, pašalinus tulžies pūslę, gali būti sunkumų. Jų dažnis neviršija 2-3% atliktų operacijų skaičiaus.

Pagrindinės komplikacijos:

Žaizdos ar žarnos dubens kanalas

Tai gali atsirasti dėl daugelio priežasčių. Tarp jų verta paminėti, kad yra nurodytos tulžies latakų struktūros anomalijos, taip pat uždegiminiai ūminio cholecistito pokyčiai, taip pat organų santykio pokyčiai sukibimo metu pilvo ertmėje. Tai taip pat gali atsitikti dėl neatsargios manipuliacijos su tulžies latako priemonėmis.

Jei cholecistektomijos metu žala tulžies latakui įvyksta, dažniausiai eikite į atvirą operaciją ir atstatykite kaip kanalo vientisumą ir praeinamumą. Yra situacijų, kai operacijos metu žala gleivių kanalui nepastebi. Šiuo atveju pacientas kraujavimas į pilvo ertmę ar gelta susidaro, todėl pacientas turi skubiai pakartotinai veikti. Tokios žalos procentinė dalis neviršija 1.

Žala didiesiems laivams

Neteisingo ir nerūpestingo trokaro įvedimo į pilvo ertmę pasekmė yra didelių kraujagyslių sugadinimas, kuris kyla sunkiu kraujavimu. Sugadinti pilvo ertmę ir pilvo sieną esantys indai. Tačiau ši komplikacija atsiranda laparoskopinės cholecistektomijos metu daug rečiau nei atliekant atviras operacijas.

Žaizdos infekcija

Žaizdos infekcija ir vėmimas yra chirurgijos pyktis. Nei antibiotikai, nei antiseptikai nesuteikia 100 proc. Garantijos, kad būtų išvengta tokios komplikacijos. Laparoskopinė cholecistektomija turi keletą privalumų, palyginti su atvira operacija, nes, jei infekcija atsiranda, ji prasideda daug lengviau ir yra mažiau komplikacijų.

Žala vidaus organams

Tipiška komplikacijų serija per laparoskopinę operaciją. Tačiau tai gana reti. Operacijos metu galite sugadinti skrandį, žarnas, kepenis, šlapimo pūslę. Įvairūs organų sugadinimai atsiranda dėl daugelio priežasčių, iš kurių viena yra nerūpestingai manipuliuojama priemonėmis. Tačiau patyrę chirurgai turi daugybę priemonių ir būdų, kad sumažėtų tokių sužalojimų rizika.

Tačiau, jei įvyko organų sužalojimas, svarbiausias dalykas yra jį laiku diagnozuoti, kad būtų galima pašalinti komplikacijas be daug pastangų.

Su laparoskopine cholecistektomija, jūs niekada nesusidursite su tokiomis komplikacijomis, kaip nugaros sutrikimas, keloidinis randų formavimas, būdingas atvirai operacijai.

Pagrindiniai vaistai, naudojami pašalinus burbulą

  • Tulžies stimuliatoriai yra Osalmidas ir Cyclovalon;
  • Jūs turite laikytis ursodeoksiholio rūgšties (300-500 mg prieš miegą) recepciją. Rūgštis yra Urosan, Enterosan, Hepatosanas, Ursofalk dalis.
  • Pakeičiamoji terapija yra naudojama Lyobil, Allohol, Holenzim.

Pageidautina, kad per pirmuosius šešis pooperacinio laikotarpio mėnesius paciento atsigavimo procesas būtų atliekamas prižiūrint mitybos specialistui arba gastroenterologui.

Gyvenimas po laparoskopinės cholecistektomijos

Svarbiausia, kad jūs turėtumėte prisiminti atliekant operaciją, kad po to turėtumėte jaustis kaip sveikas ir laimingas žmogus. Norėdami tai padaryti, turite laikytis keleto rekomendacijų dėl dietos ir fizinio aktyvumo.

Laparoskopinės cholecistektomijos mitybos režimas: kas yra gera ir kas yra bloga

Per 3 mėnesius po operacijos pacientai turi laikytis griežtos dietos, kuri buvo aprašyta aukščiau. Be to, jūsų dieta ir meniu gali būti palaipsniui plečiamos. Tačiau verta prisiminti, kad pašalinus tulžies pūslę, dieta bus jūsų kompanionas visą gyvenimą. Galite pasiduoti savimi į kažką skanu, bet neturėtumėte piktnaudžiauti kenksmingais produktais.

Pagrindinė taisyklė - nedidelės porcijos maitinimas dalelėmis.

Naudojimui parodytų produktų sąrašas:

  • Rafinuoti pieno produktai: be riebumo varškė, kefyras su befidadditives;
  • Sriubos, grūdai, pienas;
  • Silpnų buljonų (žuvies ir mėsos);
  • Mažai riebios mėsos (jautiena, vištiena, triušiai, kalakutiena);
  • Kiaušiniai omletų pavidalu;
  • Augalinis aliejus (ne daugiau kaip 25-30 g per dieną);
  • Sviestas;
  • Kashi;
  • Makaronai;
  • Žuvis yra mažai riebios (troškintos, virtos, virtos);
  • Daržovės žalios, kepintos, virtos;
  • Medus, zvaigzdžiai, marmeladas, sausieji sausainiai;
  • Kompotai.
  • Saldus arbata

Nepageidaujamų produktų sąrašas:

  • riebi mėsa;
  • kepta žuvis;
  • grybai;
  • stiprus kava;
  • špinatai, svogūnai, ridikai, česnakai;
  • uogos ir vaisiai;
  • pyragaičiai, ledai;
  • gazuoti gėrimai;
  • sviesto tešla, prieskoniai, kepiniai pyragaičiai;
  • aštrūs užkandžiai.

Po operacijos pašalinti tulžies pūslę alkoholis ir rūkymas yra griežtai draudžiami.

Sportas - gera forma po operacijos

Dienos fizinis aktyvumas yra geros sveikatos garantija, taip pat garantija išvengti tulžies stagnacijos. Po vieno ar dviejų mėnesių, turite įvesti savaitines keliones į baseiną. Reguliarūs pasivaikščiojimai 30-60 minučių lems patogų žarnos išsiskyrimą, taip pat kūno audinių sodrinimą deguonimi. Tai ypač svarbu formuojant normalų metabolizmą ir kepenų veiklą.

Po kelių dienų po žygių pradžios galite įeiti į rytines pratybas. Per ateinančius 6-12 mėnesių sunkus fizinis krūvis pacientams yra visiškai nekontroliuojamas, nes tai gali sukelti pooperacinę išvaržą. Intymi gyvenimas gali būti atnaujintas praėjus 1,5-2 mėnesiams po burbulo pašalinimo.

Po poros mėnesių po operacijos pacientai gali ir net turi pakilti ant slidžių. Slidinėjimas turėtų vykti ramiai.

Kompleksiniai rytinės gimnastikos pratimai

  1. Ginklų padėtis yra ant diržo, o kojos yra padalintos į pečių plotį. Mes priverčiame alkūnės atgal - įkvėpti, grįžkite alkūnėmis į iškvėpimą į pradinę padėtį. Tai turėtų būti daroma nuo aštuonių iki dvylikos kartų..
  2. Gulėdamas ant skrandžio, padėkite rankas kartu ant kojos kamieno. Pakaitinkitės, išlenkite kojas ant iškvėpimo, ištiesinkite - įkvėpkite. Reikia atlikti šešis pakartojimus kiekvienai kojai.
  3. Gulint ant pilvo, kojos ištiesina, kairė ranka išilgai kūno, dešinė pilva. Įkvėpus, mes stipriai ištempti pilvą, o iškvėpti - mes atleidžiame. Kartokite pratimą aštuonis kartus.
  4. Gulint ant šono, kojos tiesios. Užmaukite vieną ranką už galvos, o kita - ant diržo. Išlaiko koją ant viršaus - iškvėpkite, ištiesinkite įkvėpimą. Kartoti pratimą turėtų būti bent aštuoni (dešimt) kartų.
  5. Stovėdamas, užmaukite kojas pečių pločio atstumu ir šepinkite rankas prie pečių. Atlikite apskrito alkūnių judesius 10 kartų į priekį ir 10 kartų atgal. Kvėpuoti atsitiktinai.

Paprastai pasitarkite su gydytoju. Tolesnė kontrolė po pašalinimo iš tulžies pūslės

Išleidę ligoninę, neužmirškite apsilankyti specialistui įprastoms patikrinimams. Rekomenduojama apsilankyti gydytojui bent kartą per šešis mėnesius pirmaisiais metais po operacijos, o kartą per metus kitame laikotarpyje.

Dėmesio! Jei po laparoskopinės cholecistektomijos jus nerimauja dėl skausmo ar diskomforto, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Laparoskopinė cholecistektomija yra šiuolaikinė tulžies pūslės pašalinimo operacija, komplikacijų rizika yra tik 2-3%. Po operacijos pacientas turi laikytis dietos, taip pat atlikti švelnios gimnastikos kompleksą, reikalingą reguliariai ištirti tulžį. Labai svarbūs reguliarūs lauko pasivaikščiojimai ir apsilankymai prie baseino.

Top