Kategorija

Populiarios Temos

1 Receptai
Gelta suaugusiesiems: simptomai, priežastys, gydymas
2 Lamblija
Kuris gydytojas gydo kepenis
3 Produktai
Ką rodo kepenų ultragarsas ir kaip tai pasiruošti?
Pagrindinis // Hepatoszė

Kas yra pavojingas cholecistitas nėštumo metu?


Statistika rodo, kad 1-3% nėščių moterų yra lėtinis cholecistitas. Kita vertus, 30-35% moterų, sergančių šia liga, padidėja nėštumo metu, o tulžies pūslės būklė pablogėja, o 88% pacientų pasireiškia nuolatinis skausmas. Taip yra dėl biocheminių kūno pakitimų ir padidėjusio kepenų sukeliamų steroidinių hormonų sintezės.

Priežastys

Sudėtingos medžiagų apykaitos sutrikimai nėštumo metu sukelia funkcinius pokyčius tulžies sistemoje. Patologinių apraiškų vystymosi mechanizmas prasideda sumažėjusiu tulžies pūslės (LP) raumenų tonu. Didelė progesterono koncentracija, apsauganti vaisius nuo imuninės sistemos priepuolių, turi raumenis atpalaiduojantį poveikį, slopindama ZH sutrikusios funkcijos. Kadangi daugelis nėščių moterų dažnai nori valgyti, kepenys aktyviau gamina tulžį, kuris dėl diskinezijos stagnuoja. Šis natūralus procesas vyksta net sveikose moterims.

Po gimdymo motorinė funkcija normalizuojama. Tačiau vaisingas vaisius prisideda prie lėtinio uždegimo paūmėjimo esant tokiems veikimo mechanizmams:

  • dietos pažeidimas;
  • alergija;
  • fizinio aktyvumo stoka;
  • kitų organų bakterijų infekcija (šaltas, gerklės skausmas).

Tarp nėščių moterų, sergančių tulžies pūslių ligų paūmėjimu, cholecistektomijos dažnis yra 0,1-3%.

Simptomai

Cholecistitas nėštumo metu yra paroksizmas, kai paūmėjimas yra pakeičiamas trumpalaikėmis remisijomis. Daugumoje moterų būdingas klinikinis vaizdas: dešiniojo ragenos skausmas, dispepsija, karčiųjų skonio burnoje ir rėmuo. Tačiau tuo pačiu metu jie tik eina į ligoninę su stipriu skausmo sindromu, nes per sveiką nėštumą dažnai būna pykinimas ir virškinimo sutrikimai. Įdomu tai, kad 30% nėščių moterų klinikiniai požymiai panašūs į gastritą ir pankreatitą, nors iš tikrųjų tulžies pūslė yra uždegimas.

Po valgio druskos, aštrus, riebalų ir keptų maisto produktų, pykinimas ir skausmai yra blogesni. Nėščioms moterims cholecistitas toksikozė trunka iki 30-osios savaitės, o paprastai ji yra iki 12-osios.

Antrojo nėštumo trimestro metu 25 proc. Moterų sąmyšio su vaisiaus judėjimu sąmyšį painioja. Tačiau 90% nėščių moterų, liga pasireiškia trečiąjį trimestrą, kai gimdos dugnas yra didelis. Vėmimas yra dominuojantis simptomas 9% moterų, o kartais ir jam yra žarnyno priemaišos.

Pavojus

Dėl nėščiųjų imunosupresijos fone cholecistitas yra pavojingas dėl spartaus infekcijos paplitimo į pilvo ertmę, kuriam būdingos tokios komplikacijos kaip pyleflebitas ir peritonitas. Sunkus skausmas gali sukelti priešlaikinį darbą. Dažniausiai pasitaiko komplikacijų:

  • 90% toksikozės trunka iki 22-30 savaičių;
  • 50% nėštumo komplikuoja nuolatinis pykinimas ir vėmimas;
  • 15% sunkus lašinimas;
  • 9% iki 30-osios savaitės dažnai pasireiškia vėmimas, o 23% - iki 20-osios;
  • trečiąjį nėštumo trimestrą padidina nefropatijos ir ascito ZH riziką
  • 20% turi persileidimo grėsmę;
  • 20-25% turi sunkią preeklampsiją;
  • 20-50% turėjo priešlaikines gimdymo operacijas, priklausomai nuo preeklampsijos sunkumo;
  • 10-50% kūdikių turėjo gimdos augimo sulėtėjimą

Nurodyta statistika nėra sakinys, nes laiku prevencija ir gydymas leidžia išvengti perinatalinių komplikacijų atsiradimo.

Gydymas

Nustatant cholecistito diagnozę nėščioms moterims, atliekami fiziniai tyrimai, ultragarsiniai tyrimai ir laboratoriniai kraujo tyrimai bilirubino lygiui. Jei pasireiškia lėtinė forma, diagnozę lengviau padaryti. Užpuolimo metu dieta ir lova yra privalomos. Kadangi dauguma vaistų turi toksinį poveikį, vaistų terapija apima tik natūralių augalų ekstraktų naudojimą:

  • atpalaiduoja odą ir kanalus;
  • normalizuoja tulžies biocheminę sudėtį;
  • sustiprina tulžies sekreciją

Su stipriu skausmo sindromu leidžiama naudoti antispasministus: Baralginą, Papaveriną, Drotaveriną. Jei yra tendencija formuoti akmenis ZHP, tada visus šiuos vaistus reikia vartoti atsargiai ir tik atsižvelgiant į gydytojo parodymus.

Kompleksinės cholecistinio gydymo metu nėščioms moterims yra nurodytas vitaminas B, todėl cholereticiniai vaistiniai preparatai draudžiami, kai yra akmenų skrandyje dėl žarnyno koliacinių ligų.

Tarp liaudies vaistų, turinčių ryškų choleretic ir antispazminį poveikį, verta paminėti kiaulpienę, kukurūzų šilką, burokėlių sultis ir negyvų lapų lapus. Tokie homeopatiniai preparatai, kaip Bile, Cholesan, Hepel, Holedius, taip pat turi teigiamą poveikį. Jie saugūs motinai ir vaikui, taip pat nesukelia šalutinių poveikių. Tačiau kartu su kitais vaistais juos reikia atidžiai stebėti, nes gali būti kryžminių reakcijų.

Dėl gleivinio cholecistito atliekamas tulžies pūslės rezekcija dėl didelės peritonito rizikos.

Prevencija

Pagrindinė cholecistinio profilaktika nėščioms moterims yra dieta. Net remisija turi būti laikomasi Pevsnerio rekomendacijų (Lentelė Nr. 5). Maistą maistą reikia vartoti maždaug 5-6 kartus per dieną, todėl svarbu riboti riebių patiekalų ir marinatų kiekį. Remisijos metu rekomenduojama gydymo kursą su mineraliniais vandenimis: Slavų, Smirnovskos, Sulfato Narzano, Essentu (Nr. 17, Nr. 4). Jums reikia 2-3 savaites kasdien gerti 200 ml vandens per parą prieš valgį. Tačiau dėl edemos rizikos negalima gerti daug skysčių trečiojo nėštumo trimestrais.

Jei cholecistitas yra nekompensuojamas, tada 16, 28, 32 ir 36-os savaitės choleretic vaistai yra skirti profilaktikai: Hofitolis, Hollouflux, kukurūzų šilkas, rožinis šaknis, šilaužiedės lapai. Tačiau tokių netoleruotų priemonių priėmimas atliekamas tik pagal gydytojo receptą. Esant lėtinės formos, moteris turi reguliariai atlikti kraujo ir šlapimo tyrimą bilirubinui, kad anksti diagnozuotų ir susilpnintų ligą prieš ją paskleidžiant į kitus pilvo ertmės organus.

Cholecistitas nėštumo metu

Žarnų akmenys nėštumo metu nėra įprasta, pasireiškė moterims, kurios anksčiau buvo susirūpinęs dėl cholecistito. Hormoninių kraujo pokyčių metu vaikas veikia visus organizmo procesus. Liga dažniau pasireiškia tiems, kurie anksčiau buvo linkę vystytis diskinezijai, pankreatitui, tačiau gali pasireikšti pirmą kartą dėl nėštumo.

Kodėl cholecistitas pasireiškia nėščioms moterims?

Remiantis statistiniais duomenimis, daugumoje moterų liga pasireiškia trečiuoju nėštumo trimestru, dėl to pasireiškia vėlyva geostoze ar kitomis komplikacijomis po gimdymo. Nedažni nėščiųjų cholecistitas įvyksta pirmą nėštumą ir dažniau vyresnio amžiaus moterims. Galimi provokuojantys veiksniai:

  1. Ūminis spindulinis ligos tipas yra dėl įvairių priežasčių, tačiau patologijos atsiradimo mechanizmas grindžiamas hormonų pokyčiais organizme. Pavyzdžiui, hormono progesteronas gali atpalaiduoti tulžies pūslės skaidulų toną, kuris sukelia jo atoniją. Tai sukelia tulžies stagnaciją, kuri sukelia akmenų susidarymą, papildant infekciją, kuri sukelia organų uždegimą.
  2. Dažniau uždegiminis tulžies takų ir šlapimo pūslės procesas atsiranda moterims, kurioms prieš nėštumą kilo pavojus susirgti liga.
  3. Kita ūminė ligos forma gali būti lėtinis cholecistitas, kuris prieš nėštumą moteriai nepatyrė, o kai pasikeitė pokyčiai, ji pateko į ūminę fazę, sukeldama skausmą ir skausmą.
  4. Nėštumo metu cholecistito atsiradimo pavojus padidėja, jei yra kartu su cholelitiazė, kai, atsižvelgiant į hormoninius pokyčius, pūslės tonas mažėja ir uždegimas atsiranda.
  5. Piogenaliai, patenkantys į tulžies pūslę, lengvai tampa ūmiu cholecistitu. Taip yra dėl dažnų virškinimo trakto sutrikimų nėštumo metu.

Nėščių moterų cholecistinio simptomai

Kai kurios būdingos ligos simptomai jaunam mamos nepripažįsta, kaltindami viską dėl šalutinio poveikio, kurį sukelia vaikas. Pvz., Akivaizdus skausmas, jų nuomone, sukelia vaisiaus judėjimas. Tikimoji motina kreipiasi į gydytoją tik tada, kai, kai liga tampa ūmaus ir nebetenka galios. Šiuo metu cholecistitas nėštumo metu jau gali turėti komplikacijų. Būdingi ligos požymiai yra:

  • rėmuo, raugėjimas;
  • karstumas burnoje;
  • vėmimas ir pykinimas;
  • per didelė seilių sekrecija;
  • ilgalaikis toksiškumo periodas, kuris paprastai trunka iki 12-osios termino savaitės, o cholecistitas trunka iki 30 savaičių;
  • skausmas po sūrus, keptas, aštrus maistas.

Lėtinio cholecistito pasunkėjimas

Pagal statistiką, cholecistinio paūmėjimo pasireiškimas antroje nėštumo pusėje. Ši savybė yra susijusi su tuo, kad gimda yra labai padidinta ir yra bambos lygyje, kartais tarp xiphoid proceso ir nugaros. Todėl visi organai yra perkelti. Per šį laikotarpį tulžies pūslė gali būti suspausta arba sukta, o tai pažeidžia jo funkcijas. Žarnos nepatenka į kanalus, atsiranda sąstingis, susidaro akmenys, prasideda uždegimas ir patinimas. Tai yra mechaninė priežastis, tačiau cholecistito pasunkėjimas gali pasireikšti dėl kitos priežasties.

Hormonai, išsiskiriantys nėštumo metu, veikia kepenų funkcionavimą. Jo gaminami fermentai gali sukelti šlapimo pūslės atoniją: sutrikdo organo funkcionavimą, stagnuoja tulžys. Esant padidėjusiam gimdos fone, ypač pastebimi pažeidimai. Dėl to prarandamas įprastas virškinimo procesas, dėl kurio atsiranda silpnas maisto evakavimas. Tai sukuria palankią aplinką patogeninių mikroorganizmų, kurie prasiskverbia į tulžies pūslės ertmę, vystymuisi, remiasi infekciniu procesu. Dėl šios priežasties nėščia moteris patiria ūmius cholecistinio uždegimo atvejus.

Cholecistitas nėštumo metu

Cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas. Ūminis ir lėtinis cholecistitas, atsiradęs nėštumo metu, gali sukelti toksiškumą ir kitas komplikacijas. Kaip susidoroti su ligos apraiškomis nepakenkiant vaikui?

Priežastys

Tulžies pūslės uždegimas gali būti ūmus ir lėtinis. Ūminė patologija nėštumo metu yra gana reta. Dažniausiai laukiama, kol kūdikis tampa lėtinio cholecistito paūmėjimu. Remiantis statistiniais duomenimis, ši problema pasireiškia 3% visų moterų.

Sužinokite, kokia yra tiksli cholecisto priežastis ne visada įmanoma. Šios patologijos atsiradimą lemia keletas veiksnių:

  • infekcijos procesas;
  • prasta mityba;
  • persivalgymas;
  • stresas;
  • hipodinamija;
  • įgimta tulžies pūslelinė deformacija;
  • tulžies pūslės traumos;
  • pilvo ertmės navikai;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai (diabetas ir tt).

Nėštumas pati gali būti provokuojantis cholecistito vystymosi veiksnys. Progesterono įtaka atpalaiduoja virškinamojo trakto lygiuosius raumenis. Pažeistas tulžies nutekėjimas, yra jo sąstingis. Visa tai sukelia tulžies pūslės uždegimą ir visų ligos simptomų atsiradimą.

Atsižvelgiant į egzistuojantį tulžies pūslės ir kanalų uždegimą, bakterinė infekcija dažnai jungiasi. Pasėrus tulžį rado stafilokokus, streptokokus ir kitus sąlyginai patogeniškos floros atstovus. Yra vangus uždegiminis procesas. Liga trunka daugelį metų su periodiniais paūmėjimais ir remisijomis.

Simptomai

Cholecistitas gali būti jaučiamas bet kuriuo metu. Išprovokavimo veiksnys yra persivalgymas, aštrus, keptas arba riebus maistas. Tulžies pūslės uždegimas dažnai derinamas su kitomis virškinamojo trakto ligomis.

Ūminio cholecistito simptomai:

  • paroksizmalus skausmas dešinėje pusrutulyje;
  • skausmo plitimas dešinėje pečių ašmenų dešinėje pečių;
  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • gelta;
  • niežulys odos;
  • karščiavimas

Ūminio cholecistito išpuolis įvyksta staiga ir visada kartu su stipriu skausmu yra tinkamas kraštas. Vėmimas gali būti kartojamas su tulžies priemaiša. Gelta ir odos niežėjimas atsiranda kartu su tulžies latakų pažeidimu ir jų liumenų persidengimu. Kūno temperatūra gali likti normaliame diapazone arba pakilti iki 38 laipsnių.

Lėtinio cholecitino požymiai:

  • vidutinio sunkumo jausmas dešinėje pusrutulyje;
  • pojūtis epigastriume po valgio;
  • pykinimas;
  • atsikratyti rūstybės ar oro;
  • kartumas skonio burnoje.

Lėtinis cholecistitas būna su periodiniais išpuoliais, kurių metu moters būklė žymiai pablogėja. Dėl ligos paūmėjimo gali pasireikšti aukšta kūno temperatūra arba karščiavimo požymiai. Kai kuriose būsimose motinose lėtinis tulžies pūslės uždegimas yra asimptominis.

80% visų moterų pasireiškia lėtinio cholecistino paūmėjimas trečiąjį nėštumo trimestrą. Po 20 savaičių daugelis motinų, kurios jaučiasi mamos, pastebi skausmo atsiradimą tinkamoje hipochondrijoje, reaguodamos į aktyvius vaisiaus judesius. Trečdalyje moterų cholecistitas yra susijęs su gastritu ir kitomis virškinamojo trakto ligomis.

Nėštumo komplikacijos ir pasekmės vaisiui

Pirmoje nėštumo pusėje, lėtinio cholecistito fone, išsivysto toksikozė. Kaip ir visos virškinamojo trakto patologijos, toksikozė yra sunki ir trunka iki 16-18 savaičių. Yra didelis pykinimas, kartotinis vėmimas per dieną, apetito netekimas, svorio kritimas. Galima plėtoti stiprią laistymą. Pasižymi nepasitikėjimas tam tikromis maisto rūšimis. Požymiai dėl toksiškumo padidėja po valgio riebalų ir aštraus maisto.

Ilgalaikis cholescitos paūmėjimas gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi. Nuolatinis vėmimas sukelia naudingų elementų išplovimą iš moters kūno. Kūdikis negauna pakankamai vitaminų ir mineralų. Maistinių medžiagų trūkumas veda į vaiko vystymąsi gimdoje, kuris daro įtaką jo sveikatai po gimdymo.

Hipovitaminozė paveikia nėščios moters būklę. Svarbių elementų stoka nepadeda normaliai veikti organizmui. Susirgo metabolizmas, atsiranda silpnumas, apatija ir nuovargis. Imunitetas mažėja, o tai lemia įvairių infekcinių ligų vystymąsi.

Diagnostika

Fibrogastroduodenoskopija yra geriausias tulžies pūslės patologijos diagnostikos metodas. Nėštumo metu FGD atliekama tik ankstyvose stadijose ir laikantis griežtų nurodymų. Procedūros metu tulžis imamas ištyrinėti. Padauginus tulžį maistinių medžiagų terpėje, galima nustatyti ligos sukėlėją ir jo jautrumą žinomiems antibiotikams. Daugeliu atvejų, sėjant tulžį, negalima pasiekti patogeninių bakterijų augimo.

Ultragarso yra pagrindinis cholecistinio nėštumo diagnozavimo metodas. Tyrimas laikomas saugiu moterims ir vaisiams ir atliekamas bet kuriame nėštumo etape. Remiantis ultragarsu, diagnozė nustatoma ir nustatoma paciento valdymo taktika.

Gydymo metodai

Gydomasis ūmus cholecistitas yra atliekamas ligoninėje. Jei pasireiškė stiprus skausmas dešinėje pusėje esančioje hipochondrijoje, plečiamas į pečių, rankos ir pečių ašmenis, turėtumėte paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Tolesnė taktika priklausys nuo uždegiminio proceso sunkumo ir nėštumo trukmės.

Lėtinio cholecisto terapiją atlieka gastroenterologas. Gydymo tikslas - pašalinti skausmą ir pagerinti būsimos motinos būklę. Visa terapija skiriama atsižvelgiant į nėštumo trukmę ir yra atliekama nuolat stebint vaisius.

Ne narkotikų terapija

Ypatingas dėmesys skiriamas ne narkotikų poveikio būdams. Visų pirma, yra nustatyta dieta, kuri pagerina tulžies srautą iš tulžies pūslės ir užkerta kelią jo stagnacijai. Pirmąsias ligos dienas nurodoma griežta dieta, kol simptomai nyksta.

  1. Dažnai pasidalijami valgiai (6 kartus per dieną mažose porcijose).
  2. Riebalų, keptų, aštrų maisto produktų, prieskonių pašalinimas iš dietos.
  3. Atsisakymas gazuotų gėrimų ir alkoholio.
  4. Pirmenybė teikiama garuojamam maistui.
  5. Druskos suvartojimas yra ribotas.

Gydymo metu tokie produktai neįtraukiami:

  • marinuoti agurkai;
  • rūkyta mėsa;
  • šviežios pyragaičiai;
  • žalios daržovės ir vaisiai;
  • stipri arbata ir kava;
  • riešutai

Visi patiekalai tiekiami šilumos forma. Šaltųjų maisto produktų vartojimas gali sukelti tulžies nekrozę ir sukelti naują tulžies stagnaciją.

Pirmosiomis ligos dienomis visas maistas turėtų būti paprastas ir lengvai virškinamas. Kai cholecistito simptomai nyksta, dieta plečiasi dėl silpnų sultinių, daržovių patiekalų, grūdų. Maži poros meniu pamažu įtraukiami švieži vaisiai. Kartu su užkietėjimu rekomenduojamas džiovintų abrikosų, slyvų ir razinų naudojimas.

Narkotikų terapija

Choleretic preparatai skirti bet kuriuo nėštumo laikotarpiu. Pirmenybė teikiama vaistažolių preparatams, neveikiantiems vaisiaus vystymosi (Hofitolis, Cholebilas ir kt.). Jei yra pirmojo nėštumo trimestro grasinimų persekiojimo požymių, cholereticiniai vaistiniai preparatai skirti griežtai parodyti ir prižiūrint gydytojui.

Sunkus skausmas cholecistite atleidžiamas nuo spazmolizmo (papaverino, drotaverino). Šių vaistų vartojimas leidžiamas bet kuriame nėštumo etape. Analgesiniai preparatai skirti nesąžiningų preparatų neefektyvumui, trumpalaikiai ne ilgiau kaip 5 dienas.

Antiemetiniai vaistai (metoklopramidas) yra naudojami norint normalizuoti tulžies pūslės judrumą nuo ankstyvojo nėštumo. Pirmąjį trimestrą tokios priemonės padeda susidoroti su sunkia toksiškumo apraiškomis ir sumažina vėmimo dažnį.

Fizioterapija nenurodyta pasunkėjusi. Siekiant pagerinti tulžies nutekėjimą numatytas UHF, mikrobangų terapija, akupunktūra. Fizinės procedūros atliekamos tik patenkinamai moteriai.

Gimusieji cholecistite vyksta per gimdymo kanalą, nes nėra kitų nėštumo komplikacijų. Priešlaikinis hospitalizavimas skiriamas 38-39 savaičių laikotarpiui. Su patenkinama moters ir vaisiaus būkle galite laukti kontrakto vystymosi namuose. Jei laikotės visų gydytojo rekomendacijų, labai didelė tikimybė, kad nėštumas bus sėkmingas ir artimiausiu metu bus pasiektas. Po gimdymo cholescitos laikotarpis vyksta be funkcijų.

Žiurkėno cholecistitas nėštumo metu

Žarnyno ligos (cholecistitas, tulžies diskinezija, cholelitiazė) užima vieną iš pirmaujančių vietų tarp virškinimo sistemos ligų. Ūminis cholecistitas yra viena iš labiausiai paplitusių chirurginių ligų. Nėščioms moterims ūminis cholecistitas yra antras po ūminio apendicito pagal chirurginių indikacijų dažnumą. Žarnų epidemijos liga pasižymi tulžies akmenų susidarymu kepenyse, tulžies pūslėse ar tulžies latakuose. Akmenų susidarymas tulžies pūsle ir tolesnio tulžies akmenų ligos atsiradimas patogenetiškai yra susijęs su cholecistimu ir iš tikrųjų šie du procesai yra neatskiriami. Lėtinis cholecistitas pateikiamas atitinkamame skyriuje.

ICD-10 programinės įrangos kodas
K80. Tulžies takų liga (cholelithiasis).
K81. Cholecistitas.

EPIDEMIOLOGIJA

Biliardo sistemos ligos gali pasireikšti nėštumo metu, gimdymo metu ir po gimdymo. Nėštumas gali būti provokuojantis veiksnys, susijęs su ūmaus cholecistito, nes jis sukelia tulžies nekrozę ir užtvinda tulžies išsišakojimą; antroje nėštumo pusėje yra galimas hipercholesterolemija. Lėtinis cholecistitas nėštumo metu pablogėja 30-35% moterų.

Liga dažniau pasitaiko moterims, turinčioms medžiagų apykaitos sutrikimų. Infekcinis veiksnys (S. aureus, E. coli) vaidina svarbų vaidmenį plintant ūmiam cholecistiniam sutrikimui. Baltųjų takų ligos daro poveikį 3% nėščių moterų. Cholecistektomijos dažnis nėštumo metu yra 0,1-0,3%.

KLASIFIKACIJA

Remiantis klišių tulžies akmenų ligos eiga, yra:
· Asimptominis tulžies pūslės skausmas.
· Nesunku cholecistitas.
- Katarinis cholecistitas (išmatuotas ar akmenukas), pirminis arba lėtinis pasikartojantis paūmėjimas.
- Destruktivus cholecistitas (kalkinis ar akmenukas), pirminis arba pasunkėjęs lėtinis pasikartojantis (flegmonas, gangrenas).
· Sunkus cholecistitas.
- Okkluzinis (obstrukcinis).
- Perforuotas ūmus cholecistitas su vietiniu arba difuziniu peritonitu.
- Ūminis cholecistitas, apsunkintas tulžies latakų pažeidimu.
- Ūminis cholecistopankreatitas.
- Sustingęs prakaitavimas tulžies peritonito.

Tulžies pūslelinė disfunkcija suskirstyta į hipromotorą ir hipomotorinį. Apie trečią nėščią moterį pirmąjį trimestrą vystosi hipomotorinė disfunkcija, o likusiai - antrąjį ir trečiąjį trimestrus.

BIO KIAULIŲ TRŪKUMO LAIKYMO GYDYMO KLINIKINIS VAIZDAS (SIMPTOMAI)

Ūminio cholecistito diagnozė nėštumo metu yra gana sudėtinga. Taip yra dėl to, kad keičiasi pilvo organų topografiniai-anatominiai ryšiai, o šiek tiek skiriasi nėščių moterų reakcija į uždegiminį procesą. Ūminis cholecistitas dažniausiai atsiranda dėl tulžies akmenų ligos. Pacientai skundžiasi dėl skausmo dešinėje pusrutulyje, rečiau epigastriniame regione, apšvitinant į dešinę viršutinę sritį, pečių, apatinės dalies. Kai liga progresuoja, skausmo intensyvumas didėja.

Skausmo atsiradimas ir jo stiprinimas paprastai yra susiję su dietos (riebiųjų ir keptų valgių, kiaušinių valgymo), pratimo, streso, hipotermijos, kartu infekcijos pažeidimu. Dažnai skausmas yra susijęs su dispepsiniu sindromu (raugėdis su rūgštumu, pykinimu, vėmimu, pilvo pūtimo pojūčiu, žarnyno lūžimu, sutrikusia išmatomis). Pykinimas ir vėmimas paprastai nėra lengviau. Dažnai nuo pirmųjų ligos dienų pastebimas kūno temperatūros padidėjimas (jo pobūdis priklauso nuo patologinių pokyčių tulžies pūslelyje gylio).

DIAGNOSTIKA

Ūminio cholecistito paciento būklė priklauso nuo ligos sunkumo. Oda dažnai būna normali. Švelnaus sklero gelta pastebima su vietiniu hepatitu ir uždegiminių tulžies latakų uždegimu, užkimšus jų tulžimi.

FIZINIAI TYRIMAI

Pilvo apatinis skydelis atskleidžia delikštumą dešinėje pusrutulyje ir epigastriniame regione. Tulžies pūslė sugeba palpuoti su destruktyviomis ūmaus cholecistito formomis, kai jis auga ir tampa tankus. Tačiau ne visada įmanoma palpituoti su dideliu raumenų įtempimu.

Specifiniai simptomai ūmaus cholecistitas: Ortner simptomas (skausmas per Effleurage dešinėje pakrantės arkos pusėje rankoje), Kerr simptomas (padidėjęs skausmas su gilia kvėpavimas, kai apčiuopti ranka paliečia uždegimas tulžies pūslės), Merfio ženklą (nevalingi kvėpavimo sulaikymas už įkvėpimą esant slėgiui į dešinėje hypochondrium regione ); simptomas Mussi (jautrumas palpacijai tarp dešinių sternocleidomastoidinių raumenų kojų). Diagnostiką taip pat gali trukdyti ligos, kurios išsivysto tarp abortų grėsmės.

LABORATORINIAI TYRIMAI

Atlikti kraujo testą (už bendro ir laisvo bilirubino, kepenų fermentų), šlapimo (iš viso ir tulžies pigmentų), dvylikapirštės žarnos zondą (kurioms gresia abortų nesant), po to biocheminių ir bakterinio užteršimo tyrimų tulžies. Atliekant klinikinę kraujo analizę pacientams, kuriems yra ši patologija, dažnai pastebėtas leukocitozės padidėjimas, leukocitų perkėlimas į kairę ir ESR padidėjimas. Dvipusįjį žarną intubuojant nėščioms moterims, sergančioms lėtiniu cholecistimu pirmąjį trimestrą, tulžies pūslės hipomotorinė diskinezija pastebima kiekvienoje trečioje moteroje, antrojo ir trečiojo nėštumo trimestrais - daugiau nei pusėje pacientų.

TOOL TYRIMAI

Ultragarsas. Klasikinis echografinis galūnių akmenų vaizdas yra įvairių formų hipergezinė struktūra su distaliniu akustiniu šešėliu. Mažiausias akmenų dydis tulžies pūsle, kurio metu galima nustatyti distalinį akustinį šešėlią, yra 3-5 mm. Skenavimas dažnai priklauso nuo tulžies pūslės sienelių storio (daugiau nei 2 mm).

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Diferencinė ūmaus cholecistito diagnozė nėštumo metu atliekama su OA, pankreatitu, gastroduodenitu, urolitiaziu, pielonefritu, perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, pneumonija.

CHOLOMATINIŲ PAŽEIDIMŲ GYVŪNŲ SLĖGINIŲ GYDYMAS

Nustatydami ūmaus cholecistito požymius nėščioms moterims ar moterims, kurių darbo jėga, jų gydymo taktika visada turėtų būti suderinta su chirurgais. Laukiama taktika yra leidžiama tik už kataraktos formų ūminio cholecistito.

Iš pradžių atlikite konservatyvią terapiją. Siekiant užtikrinti funkcinį pūlinio pūslės pertvarų režimą, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinys prasideda per nazogastrinį vamzdelį. Priskirti apvalkalus, choleretikus, adsorbentus, tulžies preparatus; skausmo malšinimui - skausmą malšinančiais vaistais ir antispazminiais vaistais. Elgesio detoksikacija ir antibakterinis gydymas. Jei per 4 dienas moters būklė nepagerėja, chirurginis gydymas yra nurodomas, neatsižvelgiant į nėštumo trukmę.

Esant ūminio cholecistito destrukcinėms formoms, yra nurodyta skubi operacija (cholecistektomija). Kuo vėliau atliekama operacija, tuo dažniau atsiranda įvairių komplikacijų, o nėščiosios ir vaisiaus progresas pablogėja.

MEDICININIS GYDYMAS

Nėščioms moterims, sergančioms lėtiniu cholecistitu, reikia laikytis dietos, kuri turėtų padėti išvengti tulžies sąstingio tulžies pūsle, mažinti uždegimą. Rekomenduokite dažnai pasidalyti maistą, mitybą (lentelė Nr. 5), nuolatinę cholereticinių vaistų, dažniausiai augalinės kilmės, priėmimą. Turi choleretic poveikio nuovirai žolelėmis (Immortelle gėlės smėlio, kukurūzų šilko, pipirmėčių lapai, pankolių sėklų), taip pat tam tikrų vaistų: holosas © (erškėtuogių vaisių ekstraktas) Flamen © (smiltyninis šlamutis gėlės sumą flavonoidų). Rekomenduojame medicininių mineralinių vandenų priėmimą ("Essentukų skaičius 17", "Naftusi nr. 1" ir kt.).

Nėščioms moterims, sergančioms lėtiniu cholecistitu, yra numatyti adsorbentai ir dengimo medžiagos (simandrantas); žarnyno funkcijai normalizuoti - bifidumbakterino forte (bifidobacterium bifidum), fermentai (pankreatinas).

paūmėjimo proceso metu aš trimestro, kai hiperkinezijos tipas diskinezija tulžies latakų naudojant daržovių choleretinį kaip nuovirai ir cholagogue narkotikų: allohol © (aktyvuotas anglies + tulžies + dilgėlių lapai + česnakai), Festalum © (pankreatino + tulžies komponentai + hemiceliulazė) holenzim © (tulžies pūslelės milteliai iš pankreatio ir storosios žarnos gleivinės). Hipokinetinės diskinezijos atveju reikalaujama cholekinetikos - augaliniai aliejai, sorbitolis, ksilitolis, 25% magnio sulfato tirpalas. Siekiant kovoti su tulžies stagnacija, rekomenduojamas vaistinis dvylikapirštės žarnos skydas arba aklieji vamzdžiai su augaliniais aliejais arba Karlovy Vary druska.

Esant stipriam skausmo sindromui, skrandžio sulčių ir skausmo malšinančių vaistų (įprastomis dozėmis) skirti šlapimo pūslės judrumo normalizavimui (nepriklausomai nuo jo pobūdžio) - metoklopramido - 10-20 mg per parą.

Prijungiant infekciją, skiriami antibakteriniai vaistai. Renkantis juos reikia atsižvelgti į nėštumo trukmę (penicilino antibiotikai vartojami pirmąjį trimestrą, cefalosporinų grupės vartojamos antrajame ir trečiame trimestruose).

GYDYMO GYDYMAS

Dėl konservatyvių priemonių neefektyvumo pacientams, sergantiems tulžies takų ligomis, neatidėliotinos chirurginės intervencijos klausimas turėtų būti išspręstas per pirmąsias 2-3 dienas. Nustačius požymius dėl uždelsto chirurginio gydymo, jis atliekamas 3-4 savaites po ligos atsiradimo, visiškai pašalinus visus ūmus įvykius.

PASIŪLYMO SĄLYGOS IR METODAI

Taktika dėl nėštumo yra pasirinkta atskirai. Pristatymas paprastai atliekamas per natūralų gimdymo kanalą, išsiuntimo laikotarpio sutrumpinimas. Operacinis pristatymas cezario pjūviu atliekamas tik pagal akušerines nuorodas.

PROGNOZĖ

Nesunku cholecistite motinos ir vaisiaus progai yra patenkinti.

Žiurkių ligos simptomai nėščioms moterims

Žarnų vėžio susirgimas nėščioms moterims - tai patologinė būklė, kai akmenų susidarymo tulžies pūslė susidarė prieš gimdymą, nėštumo metu ar gimdymo metu. Pusėje atvejų jis vyksta be klinikinių simptomų. Tai gali pasireikšti stiprus skausmo išpuolis dešinėje pusrutulyje, pykinimas, vėmimas, pilvo išsiplėtimas, karstumas burnoje, rėmuo, geltona oda ir gleivinės. Diagnozuota pagal pilvo ultragarsą, dvylikapirštės žarnos skambėjimą, biocheminius kraujo tyrimus. Gydymui naudojamas cholagogas, cholekinetika, antispazminiai preparatai, antibakteriniai vaistai. Jei nurodyta, atliekama cholecistektomija.

Žiurkių ligos simptomai nėščioms moterims

Viena iš tradicinių cholelitiazių rizikos veiksnių (cholelithiasis, cholelithiasis) yra lytis. Dėl žarnyno išsiskyrimo sistemos pokyčių nėštumo metu dauguma mokslininkų mano, kad pagrindinė ligos priežastis yra reprodukcinio amžiaus pacientai. Pagal statistinius duomenis, cholelitiazis paveikia iki 6,5-8,3 proc. Moterų, kurios negavo gimdymo. Tarp pacientų, kuriems buvo 2 ar daugiau nėštumų, tulžies akmenų patologijos paplitimas beveik tris kartus didesnis ir siekia 18,4-19,3 proc. Balandžio dumblas pirmą kartą diagnozuojamas 15-30% nėščių moterų, kalcio kiekis 2-8% moterų prieš gimdymą ir 10% 4-6 savaičių po gimdymo. Cholecistektomijos dažnis nėštumo metu yra 0,1-3%. Padidėjusi cholelitiazės rizika išlieka 5 metus po gimdymo, o 0,8% pacientų pašalinamas tulžies pūslė.

Tulžies akmenų ligos priežastys nėščioms moterims

Į tulžies akmenų vystymosi nėštumo metu, taip pat ne nėštumo laikotarpiu, vaidmuo vaidina genetinis polinkis, įskaitant paveldimas ir dizembriogeneticheskie apsigimimų tulžies sistemos, nereguliarus Dieta su dideliu vartojimo saldumynų ir gyvūninių riebalų, antsvoris, dvylikapirštės žarnos opaligė, blogėja ištrauka tulžis Specialistai gastroenterologijos, akušerijos ir ginekologijos srityse nustatė keletą specifinių veiksnių, dėl kurių gali pasireikšti tulžies akmenų liga nėščioms moterims. Pagrindiniai yra šie:

  • Padidėjęs tulžies litogeniškumas. Esant estrogeno įtakai, kurio koncentracija nėštumo metu palaipsniui didėja, padidėja cholesterolio kiekis tulžyje. Estrogenai taip pat slopina chenodeoksiholo rūgšties sintezę, kuri skatina cholesterolio kristalų nusėdimą ir tulžies dumblo susidarymą - netirpių tulžies komponentų suspensiją.
  • Silpnėjantis tulžies pūslės judesys. Atsižvelgiant į progesterono sukeltą lygiųjų raumenų skaidulų atsipalaidavimą, tulžies pūslės susitraukimo funkcija mažėja, o jos ištuštinimas sulėtėja. Kaip rezultatas, jau nuo pirmojo nėštumo trimestro nėščioms moterims yra tulžies sąstingis, kuris pasireiškia dėl padidėjusio oniupo ir likusio organo tūrio 30%, padidinant akmenų susidarymo riziką.
  • Mechaninis poslinkis tulžies pūslės. Po gimdos slėgio pasikeičia anatominė viršutinės pilvo ertmės organų vieta, kuri yra prispaudžiama prie diafragmos ir iš dalies suspausta. Tuščiojo tulžies pūslės, cistinių ir bendrų kanalų kaklo spaudimas pažeidžia tulžies evakavimą, sukelia stagnaciją ir cholesterolio kristalų nusėdimą.
  • Keisti mitybos prigimtį. Nustatytų nėščių moterų kalorijų kiekio padidėjimas, ypač valgant angliavandenių ir cholesterolio kiekį, kartu padidėja svoris, padidėja riebalinio audinio kiekis ir padidėja atsparumas insulinui. Dėl to dar labiau padidėja tulžies išsiskyrimas cholesterolio kiekiu ir sumažėja bendras tulžies rūgščių kiekis, pažeidžiamas tulžies išskyrimo organų judrumas.

Anksčiau hipodinamija tradiciškai buvo laikoma vienu iš veiksnių, kurie didina cholelitiazės riziką nėštumo metu. Tačiau pastarieji tyrimai rodo, kad didėjant fiziniam aktyvumui, baltų dumblo ir cholesterolio akmenų dažnis nesumažėja, o metaboliniai parametrai (lipidai, adiponektinas, insulinas, gliukozė, leptinas) nepagerėja.

Pathogenesis

Tulžies akmenligės vystymosi mechanizmas nėščioms moterims yra susijęs su dviejų nepriklausomų veiksnių - litogeninio cholesterolio koncentracijos padidėjimu tulžyje ir jos sąstingio veikimu. Išlaikyti stabilią koloidinis valstybės tulžies pūslės tulžis pat žaisti kitų veiksnių vaidmenį -. Jo soties lecitinas, tulžies rūgštys ir tt disbalansas pagrindinių komponentų turinio tulžies pūslės, tipiškas nėščioms moterims, sulėtėjimas ištuštinti kūno cholesterolio skatina užuomazgų ir nusėdimą Mikrokristalų toliau didinti akmenis. Papildoma nuoroda į tulžies akmenų sutrikimo patogenezę tampa kompensuojamuoju vandens pakartotinio sugėrimo didinimu ir dėl to dar labiau padidėja tulžies koncentracija.

Klasifikacija

Cholelitiazės klinikinių formų sisteminimas atsižvelgia į ligos eigą, simptomų sunkumą, komplikacijų buvimą ar nebuvimą. Tinkamas cholelitiazės nustatymas atlieka lemiamą vaidmenį prognozuojant nėštumo baigtį, nėščios pacientės valdymo taktikos pasirinkimą ir optimalų gimdymo būdą. Skiriami šie tulžies akmenligės ligų tipai:

  • Asimptominė cholelitiazė. Koncentracija yra tulžies pūslės ertmėje, tačiau nėra klinikinių simptomų. Labiausiai palanki alternatyva, kai įprastą nėštumo laikotarpį pakanka dietai pritaikyti.
  • Nesunku cholecistitas. Priklausomai nuo morfologinių savybių ir pokyčių pobūdžio, jis yra katarinis ir destruktyvus (flegmoniškas, gangreniškas), be skaičiavimo, skaičiavimo, pirminis ir paūmėjęs.
  • Sudėtingas cholecistitas. Uždegimas tulžies pūslės gali būti sudėtinga obtiuracija (okliuzija) kanalai perforacija su vietos klinikose ar peritonitas, peritonitas propotnym, pažeidimo iš tulžies latakų ir Kombinuotosios pankreatitas plėtrai.

Vidaus gastroenterologai išskiria keletą žarnyno ligų stadijų. I (pradinis, prieš akmens) etapas, tulžies dumblas susidaro iš storos, nehomogeninės tulžies. Dėl ligos perėjimo II stadijoje rodo akmenų susidarymą. Akmenys gali būti vienkartiniai ir daugialypiai, cholesterolio, pigmento ir mišrūs, lokalizuoti tulžies pūslės, kepenų ar bendrųjų kanalų. Šiame stadijoje cholelitiazė yra latentinė, skausminga, būdinga kolika, dispepsija, netipinė, imituojanti kitas ligas. III scenarijai būdingas recidyvuojantis kumuliacinio cholecistito kursas, o IV - komplikacijų atsiradimas. Nėščioms moterims ši liga dažniau diagnozuojama I ir II stadijoje, rečiau - III stadijoje.

Tulžies akmenligės simptomai nėščioms moterims

Daugiau nei pusėje pacientų cholelitiazė yra besimptomė ir tampa atsitiktine atranka, atliekant ultragarsinį pilvo ertmės tyrimą, atliekant kitus indikacijas. 45 proc. Atvejų cholelitiazė, kuri egzistavo iki nėštumo, sustiprėjo ir pasireiškė kliniškai. Kai latentinio neskausminga progresavimas sutrikimų nėštumo kartais gali patirti nusiminimas dešiniajame viršutiniame kvadrantas, rėmuo, kartaus skonio burnoje, pažymėti pobūdžio pokyčius kėdės - tendenciją užkietėjimas ar indulgencija, kuri paprastai laikoma paciento pradžioje toksikozė. Kai kurioms moterims liga pasireiškia laikina gelta su gelsvais odos, sklero, gleivinės, trumpalaikis šlapimo tamsėjimas ir išmatų spalvos pasikeitimas.

Labiausiai būdingas patologijos simptomas yra tulžies spalvos uždegimas, pasireiškiantis 88% nėščių moterų su akivaizdžiu kursu. Kultūros metu pacientas jaučiasi intensyvus skausmas epigastriume ir dešinėje hipochondrijoje, kuris spinduliuoja į dešinįjį pečių, pečių ašmenų, pečių diržą, pusę kaklo, interscapular erdvę. Skausmo sindromas dažnai pasireiškia vakare ir naktį, trunka nuo 15 minučių iki 5 valandų. Dažniausiai skausmas susijęs su pykinimu, neapsaugotu nuo vėmimo, rėmens, burnos rūgštumo, karšto išsiveržimo, pilvo pūtimo, pilvo skausmo jausmo. Galimas refliukso trumpalaikis karščiavimas iki 38 ° C su šaltkrėmis ir lipniu šaltu praku. Fakulinis aktyvumas, stresas, infekcinės ligos, intensyvus vaiko maišymas vėluoju nėštumu, provokaciniai veiksniai tampa maisto trūkumų (valgyti didelį kiekį kiaušinių, grietinėlės, saldžių pyragų, riebią kepinę mėsą, gazuotus gėrimus).

Komplikacijos

33% moterų, sergančių tulžies akmenlige, gresiančios nėštumo nutraukimo grėsmė. Dėl savaiminio persileidimo ar priešlaikinio gimdymo padidėja po operacijos, kad pašalintų tulžies pūslę 1 ir 3 trimestrais. 13% pacientų yra ryškių ankstyvosios toksiškos požymių: agonizuojančio pykinimo, nekontroliuojamo vėmimo ir rečiau - intensyvios seilių susidarymo, kurios atidedamos iki 16-20 ir net 28- 29 nėštumo savaitės. 8% pacientų vystosi gestazė. Kiekvieną ketvirtąjį gimimą diagnozuojamos darbo anomalijos.

Retais atvejais nėščių moterų cholelitiazę komplikuoja ekstragenitinė chirurginė patologija. 0,01-0,1 proc. Atvejų, dėl akmens prasiskverbimo į tulžies pūslės kaklą susidaro tipiška ūmios cholecistito klinika. 0,03% moterų gali sukelti ūminį tulžies pūslės pūslinį pankreatitą dėl to, kad išgaunamas bendrasis kanalas, o pusėje pacientų panašūs išpuoliai buvo stebimi prieš nėštumo pradžią. Dar rečiau cholangitas, hepatoszė, žarnų obstrukcija ir peritonitas yra stebimi, vartojant tulžies akmenų ligą kartu su nėštumo laikotarpiu.

Diagnostika

Narkotikų ligos diagnozę nėščioms moterims dažnai stabdo asimptominis ligos eigą. Su būdingais kalbos jausmo burnoje jausmo skausmais, dažnuoju rėmuo, ypač susijusiu su riebalų ir keptų maisto produktų vartojimu, pacientui skiriamas išsamus tyrimas, kurio tikslas - nustatyti cholelitiazę. Labiausiai informatyvūs metodai:

  • Transabdominalinis tulžies pūslės ultragarsas. Sonografija laikoma aukso standartu, skirtu tulžies akmenų ligai diagnozuoti. Konkretizacijos formos hipergezinės formacijos įvairių formų su distalinis akustinis šešėlis. Cistinės sienos dažnai sutankinamos iki 2 mm ar daugiau. Echografinio metodo jautrumas pasiekia 95%. Su ultragarso pagalba nustatomi 2 mm skersmens intarpai.
  • Duodenalinis skambėjimas. Tyrimas naudojamas tik sudėtingose ​​diagnostinėse situacijose, nes nėra grasinamų abortų. Skambėjimas leidžia įvertinti donoro išsiskyrimo dinamiką ir B dalies (tulžies tulžies pūslės) sudėtį. Duodenalio turinyje gali būti cholesterolio, kalcio bilirubinato kristalai. Galima atlikti bakteriologinę analizę.
  • Kraujo tyrimas Cholelitiazis dažnai padidina susirišto bilirubino kiekį. Su akmenų lokalizavimu į bendrą tulžies lataką, karščiavimu ir gelta, šarminės fosfatazės, AlT, AST, GGT ir kitų kepenų funkcijos tyrimų gali padidėti. Plazmos cholesterolio kiekis dažnai padidėja. Apskritai, kraujo leukocitozės ir padidėjusios ESR analizė.

Tulžies akmenligės gydymas nėščioms moterims

Medicininės cholelitiazinės taktikos pasirinkimas priklauso nuo klinikinės ligos formos, pagrindinių simptomų ir komplikacijų buvimo. Besimptominiame ligos variante nėščioms moterims skiriamas dinamiškas stebėjimas ir veiksniai, kurie provokuoja koliką (turtingą maistą, kepinius ir riebius maisto produktus, linksmas važiavimas). Po gimdymo laikotarpis tokioms moterims gali būti nurodyta cholecistektomija, nes cholelitiazė dažnai pasireiškia per pirmuosius metus po gimdymo. Sumažinti tulžies stagnacijos ir užkirsti kelią tulžies dumblo susidarymą pradiniame etape tulžies akmenligė, nėščia rekomenduojama dažnai frakcinės maisto produktų, gėrimų vandenys labai mineralinių, augalinių priimamasis cholagogue - sultinių Immortelle, kukurūzų purkas, pipirmėčių, pankolio sėklų arba farmacinių preparatų pagrindinės sudėtinės dalys. Narkotinių vaistų nuo latentinės subklinikinės cholelitiazės gydymas apima šias grupes narkotikų:

  • Choleretic. Cholereticiniai vaistai, kurie stimuliuoja tulžį kepenyse, parodyta hiperkinetinės tulžies pūslės funkcijos sutrikimų nustatymo metu. Šis sutrikimas dažniau pasireiškia pirmąjį nėštumo trimestrą. Kombinuotų priemonių, reikšmingų virškinimo fermentų sudėtyje, paskirtis taip pat leidžia normalizuoti virškinamojo trakto funkciją.
  • Cholekinetika. Šios grupės vaistiniai preparatai turi lengvą antispazminį poveikį, palengvina tulžies pūslės tulžies išsiskyrimą. Saugiausioms cholekinetikos vaistams vaisiui ir nėščiai yra myotropiniai antispazminiai vaistai, flavone aglikonai, hipertoninis magnezijos tirpalas, cukraus pakaitalai (ksilitolis, sorbitolis, manitolis).
  • Antibiotikai. Su cholelitiazėmis antibakteriniai preparatai naudojami tausiai (tik patikimai patvirtinus infekcinį procesą). 1 trimestrą galima skirti vaistus iš penicilino grupės, 2-3 kartus per tris savaites dažniau vartojami cefalosporinai. Renkantis konkretų antibiotiką, reikėtų atsižvelgti į mikrofloros jautrumą.

Norėdami sustabdyti tulžies dvitaškius, dažniausiai naudojami antispazminiai vaistai. Užsienyje vartojami skausmo malšintuvai yra plačiai naudojami skausmo sindromui palengvinti, tačiau vietiniai ekspertai susilaiko nuo vaistų, kurie gali tepti klinikinį vaizdą su neaiškiu pilvo skausmu. Jeigu 5 valandas nepasireiškia gydymo vaistais poveikis, nėščia moteris su kepenų nepakankamumu turi būti skubiai hospitalizuota chirurginėje ligoninėje.

Chirurginės procedūros nurodomos esant komplikacijoms. Konservatyvi sargus laukimo su pastovaus siekio iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinį, naudojant gaubiančio priemones, choleretinį narkotikų, adsorbentų, antispazminiais, detoksikacijos ir masyvi antibiotikais yra leidžiama tik ūmaus liežuvio cholecistitas. Neteisingai gydant vaistus, atliktus per 4 dienas, cholecistektomija atliekama bet kuriuo gestaciniu laikotarpiu. Skubos tvarka operacija atliekama destruktyvių uždegimo formų diagnozėje.

Planuojamas šlapimo pūslės pašalinimas atliekamas su akivaizdžiu JCB kursu 3-4 savaites po kolikologijos išpuolio dėl didelės jo pasikartojimo tikimybės. Intervencija dažniausiai atliekama laparoskopiniu arba atviruoju metodu antrąjį trimestrą, nes šis laikotarpis yra saugiausias tokiai chirurginei intervencijai. Ekskorporalinė šoko bangos litotripsija nėštumo metu nenaudojama, o tai yra susijusi su dideliu cholelitiazės pasikartojimo dažnumu. Nėščioms moterims, kurioms yra JCB, rekomenduojamas makšties pristatymas su sutrumpėjusiu išsiuntimo periodu. Jei yra ginekologinių rodmenų, atliekamas cezario pjūvis.

Prognozė ir prevencija

Narkotikų ligos sudėtingose ​​formose nėščių moterų ir vaikų prognozė yra palanki. Tinkamas konservatyvus gydymas, šiuolaikinių chirurginio gydymo ir anestezijos metodų naudojimas su tulžies pūslės pašalinimu 2-ąjį trimestrą (jei atskleistos indikacijos) leido sumažinti ekstragenitinių, gimdyvių ir perinatalinių komplikacijų tikimybę. 60-80% atvejų nėščios moters atsiradęs tulžies dumblas nepriklauso nuo gimdymo. Nėštumo metu susidariusių akmenų spontaninė rezorbcija stebima tik 20-30% pacientų. Prevenciniu tikslu moterims, planuojančioms nėštumą ir kenčiančias nuo GIB, rekomenduojama iš anksto pasikonsultuoti su vaistu ar chirurginiu gydymu. Nėštumo stadijoje reikia griežtai laikytis dietos, atsisakyti ilgo pertraukos tarp valgių, sumažinti saldumynų, riebių ir keptų valgių vartojimą ir laikytis medicinos rekomendacijų.

Lėtinis cholecistitas ir tulžies akmenų liga nėščioms moterims

Lėtinis cholecistitas

Lėtinis cholecistitas yra lėtinė pasikartojanti liga, susijusi su uždegiminiais pokyčiais tulžies pūslės sienos. Jo vystymuisi tenka du veiksniai: diskinezinių sutrikimų sukelta infekcija ir tulžies stasija. Pastarieji, kaip taisyklė, sukelia klinikines ligos apraiškas.

Tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezijos pagrindas yra motorinės veiklos sutrikimai dėl neurohumorinio reguliavimo sutrikimų. Yra dviejų tipų diskinezijos: hiperaktyvios ir hipomotorinės, kurios turi tam tikrų skirtumų.

Motinystės charakteringi gipomotornomu pažeidimai kaip pagrindinis hormonas dominuojantys antroje nėštumo pusėje yra progesteronas atpalaiduoja lygiųjų raumenų organus (pagrindinį fiziologinį reikšmę jo veiksmų, kad nėščiai moteriai kūno - atpalaiduojantis gimdos, apsaugo priešlaikinis gimdymas, persileidimas). Hipomotorinės diskinezijos pagrindas yra nepakankamas, silpnas tulžies pūslės ištuštinimas. Būtent motoriniai sutrikimai lemia klinikines cholescitos cholescitos pasireiškimus nėščioms moterims, o ne uždegimą.

Paprastai moteris susirūpinusi dėl skausmo dešinėje pusrutulyje. Priklausomai nuo diskinezijos tipo vyrauja nuobodu skausmai skausmas, į sunkumo pojūtis dešinėje viršutinėje kvadranto (su kartu gipomotornoy diskinezijas), arba atvirkščiai, aštrus, spazmai (su hypermotor). Skausmą gali lydėti dispepsiniai simptomai: karčiojo burnoje jausmas, pykinimas, vėmimas, raugėjimasis, rėmuo, pilvo pūtimas. Atkreipė dėmesį į skausmo padidėjimą ar skausmą po mitybos klaidų.

Mūsų pačių ilgalaikė nėščių moterų stebėjimo patirtis parodė, kad maždaug 1/4 moterų, sergančių cholecistitu, linkusios sukelti ar padidinti skausmą dešinėje pusėje, su vaisiaus judesiais ir jo padėtimi gimdoje. Kartais moteris nerimauja dėl deginimo odos pojūčio dešinėje pusrutulyje, po dešineja pečių ašmenimis - tai vadinamosios Zacharino-Gedo odos hiperestezijos (padidėjusio jautrumo) zonos. Neturėtumėte bijoti šio nemalonaus pojūčio, nes tai yra skausmo "tęsinys", o ne bet kokios naujos ligos ar komplikacijų pridėjimas.

Sergant tulžies pūslės ligomis diagnozė šiandien yra pagrindinis vaidmuo ultragarsu, kurio metu specialistas daro išvadą apie aptiktų sutrikimų pobūdį, galimą akmenų buvimą ar nebuvimą.

Nėštumas dažnai pablogina anksčiau egzistuojančio cholecistito eigą, ligos paūmėjimas pasireiškia pusė atvejų, dauguma jų trečiąjį nėštumo trimestrą. Klinikiniame paakių pasireiškimo pasireiškė hipomotorinės diskinezijos simptomai. Lėtinis cholecistitas savo ruožtu daro įtaką nėštumo eigai. Dažnai pasireiškia skausminga pykinimas, toksiškumas - nėščių moterų vėmimas, šiek tiek rečiau - seilėtekio. Be to, ankstyva toksikozė atidedama iki 16-20, o kartais net 28 - 29 nėštumo savaičių.

Lėtinio cholecistinio gydymo nėščioms moterims principai yra tokie patys kaip ir nėščioms. Dietos terapija (lentelė Nr. 5) atliekama be pernelyg didelių apribojimų, atsižvelgiant į optimalų (kiekvieno nėštumo laikotarpio) baltymų, riebalų ir angliavandenių santykį. Apribojimai susiję su ugniai atspariais riebalais, šiurkščiais maisto produktais, išskyrus prieskonius, marinatus, marinatus, kepinius, rūkytus mėsos produktus. Maistas imamas dalimis mažiausiai 5-6 kartus per dieną. Susijusiose gipomotornoy diskinezija tulžies pūslės dieta įtraukti "holetsistokineticheskie", tai yra, prisidedančios prie tulžies pūslės produktų mažinimas, o silpnas mėsos arba žuvies sultinio, sriubos, grietinėlė, grietinė, minkštai virti kiaušiniai. Naudinga įtraukti maisto produktus, kuriuose yra daug lipotropinių medžiagų (varškės, baltojo omleto, menkių).

Tai turi teigiamą terapinį efektą, kai nėra cholecistito ir edemos priepuolių, geriamajam mineraliniam vandeniui, pvz., Essentui 4 ir 17, Smirnovskoje, Slavyanovskoje, sulfato narzane. Mineralinis vanduo suvartojamas 200 ml šilumos pavidalu 3 kartus per dieną 1 - 1,5 val. Prieš valgį 14-21 dienos. Trečiame trimestre, kai pageidautina sumažinti suvartoto skysčio kiekį, gydymas mineraliniais vandenimis nerodomas.

Viena ir visos nėščios moterys, sergančios lėtiniu cholecistitu, rekomenduojamos cholagogui. Visų pirma, jis turėtų būti vadinamas sorbitoliu arba ksilitolu, kuris 30-60 minučių prieš valgį 2-3 kartus per dieną naudojamas 10-15% tirpalo pavidalu 50-70 ml. Atsižvelgdami į vidurius, jie gali būti naudingi nėščiai moteriai. Tinkamiausias augalinės kilmės vaistų receptas, atskirai paruoštas nuo saulės. Lengviausias būdas - užpilti 1 arbatą verdančio vandens, kaip arbatą iš 1 valgomojo šaukšto daržovių žaliavų (smėlio gintaro gėlės, kukurūzų šilko, pipirmėtės lapų, krapų sėklų, daržovių, raugerų šaknies, atskirai arba 1: 1 mišinyje). Po filtravimo išgerkite 1/3 puodelio šilumos pavidalo 30 minučių prieš valgį 3 kartus per dieną. Ypač antroje nėštumo pusėje, kai reikia griežtai atsižvelgti į sunaudotą skysčio kiekį, patartina 1-4 tabletes 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį vartoti flaminą (smėlio gelmių ekstraktą). Nustačius choleracinių žolelių sultinio mišinį, taip pat pastebimas teigiamas diurezė, nes jie turi pakankamai diurezės efekto.

Kad galėtumėte kovoti su tulžies stagnacija, pasikonsultavę su savo gydytoju galite atlikti "aklą" jutimo arba vamzdelių su augaliniu aliejumi (30-40 ml kukurūzų ar alyvuogių aliejaus), Karlovy Vary druskos arba Barbaros druskos (1 arbatinį šaukštelį stikline vandens), mineralinio vandens ( 500 ml šilumos pavidalu, jei nėra edemos. Norint išvalyti vamzdelį ryte tuščiu skrandžiu, turite išgerti aukščiau paminėtas priemones, guli šiltoje lovoje dešinėje pusėje 1,5 - 2 valandas. Nėštumo metu nerašyti šildytuvo

Dėl ūminių skausmų dešinėje pusrutulyje galite vartoti noshpu, baralginą.

Žarnyno liga

Žarnų ląstelių liga (cholelitiazė, kumuliacinis cholecistitas) yra liga, kurią sukelia tulžies akmenų susidarymas tulžies latakuose arba tulžies pūslė. Daugelis mokslininkų mano, kad nėštumas prisideda prie akmenų susidarymo ir ligos vystymosi.

Išskyrus padidėjimą, cholelitiazė gali pasireikšti sunkiu jausmu į dešinę pusrutulį, kai kuriuos dispepsinius simptomus (pykinimą, kartotinį skonį burnoje ir kt.). Tačiau, pasunkėjusi, ty su tulžies pūslelinės vystymu, kitas žarnyno kolių vardas, liga turi ryškių klinikinių simptomų, priklausomai nuo akmenų vietos, jų dydžio, kartu vartojamos infekcijos. Paprastai koliukai vystosi vėlai vakare arba naktį, kaip taisyklė, pasitaikius klaidoms dietoje dėl patirties, kurią sukelia neigiamos emocijos (dažniausiai pykčio emocijos). Sukrečiantis prieš dieną, intensyvi vaisiaus judesiai taip pat gali sukelti koliką. Jei neveikia jokie veiksmai, tai yra skausminga ataka į reikiamą hipochondriją, bet gali būti epigastriume ir net kairėje pusėje esančio hipochondrio, intensyvus skausmas, kuris spinduliuojasi (išsiskiriantis) į dešinįjį pečių, pečių ašmenų, kaklą, trunka nuo 15-40 minučių iki 12 valandų.

Tinkamo jausmas dėl hipoklando sukelia aštrų skausmą. Skausmą lydi pykinimas, vėmimas, burnos skausmas, rėmuo, pilvo pūtimas. Jei bendras tulžies latakas yra užblokuotas akmenimis, gali atsirasti gelta, kaip ir ūminio virusinio hepatito, tamsios šlapimo, spalvos pakitęs ekspresas.

Nėštumas prisideda prie latentinės tulžies akmenų ligos pasireiškimo. Tai yra, moterims, sergančioms cholelitiazėmis, klinikinių ligos požymių atsiradimas nėra neįprastas. Neretai šiai pacientų grupei nėštumo pradžioje atsiranda ankstyva toksikozė - nėščių moterų vėmimas. Šios ligos paūmėjimas dažnai pasitaiko antrąjį nėštumo trimestrą.

Tulžies akmenų ligos gydymas daugeliu atžvilgių yra panašus į cholecistizą (klinikinė mityba, švelnūs cholereticiniai vaistai). Su skausmo atsiradimu leiskite vartoti skausmą malšinančius preparatus ir antispazminius vaistus (baralginą, nosapą, papaverino hidrochloridą, analginą). Jei per valandą skausmas nesumažėja, moteris turi pasikonsultuoti su gydytoju (paskambinti greitosios pagalbos tarnybai) intensyvesnėms terapinėms priemonėms.

Pastaraisiais metais, dėl tulžies akmenligė gydymo taikyti preparatai, tirpinant akmenis (heno- ir ursodeoksicholio rūgštis), bet nėščia griežtai draudžiama šioje gydymo natūra (pasirodė neigiama įtaka šių vaistų formavimuisi vaisiui), taip pat, ir gniuždymo concrements (Shockwave litotripsijos). Neatidėliotinos operacijos metu operacijos metu gali būti atliekamas chirurginis gydymas - cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas).

Nėštumas po tulžies pūslės pašalinimo

Per pastaruosius du dešimtmečius cholecistektomijų skaičius nuolat auga visame pasaulyje lyginant su pacientų, sergančių lėtiniu cholelitiaziu, skaičiaus padidėjimu. Operacijos dėl tulžies pūslės tapo dažniausia, po apendektomijos, intervencija į pilvo organus. Maždaug 80-90% pacientų cholecistektomija nesukelia pastebimų organizmo pakitimų. Tačiau nėštumo metu gali pasireikšti virškinimo sistemos sutrikimai, todėl moteris turi būti paruošta (tačiau baiminasi, kad "kepenų plyšimas" atsiras nepagrįstas).

Kai kuriems pacientams po cholelitiazės chirurginio gydymo susidaro vadinamoji postcholecystectomy sindromas. Tai pasireiškia skausmu dešinėje pusrutulyje, dispepsiniais skundais (pykinimas, burnos rūgštys, rėmuo ir tt), atrodo, kad liga grįžta vėl. Todėl visos nėščios moterys, kurioms praeityje buvo atliekama cholecistektomija, turėtų būti stebimi bendrosios praktikos gydytojo ir reikia imtis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta galimų komplikacijų atsiradimo. Jie turėtų laikytis dietos (5 - 6 kartus per dieną, frakcionuotų porcijų) ir 5 tipo stalo dietos. Parodyta cholereticinių vaistų (pvz., Flaminų) priėmimas, atliekant "akli" tubas.

Įrašykite į specialistus telefonu vieno skambučių centro: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" ir "Ulitsa 1905 goda"). Taip pat galite užsiregistruoti gydytojui mūsų svetainėje, mes jums paskambinsime!

Top