Kategorija

Populiarios Temos

1 Lamblija
Preparatai kepenų valymui
2 Cirozė
Alkoholio kepenys. Simptomai, alkoholio vartojimo sukelti ligų diagnozė ir gydymas
3 Produktai
Hepatito C testai
Pagrindinis // Gelta

Virusinis hepatitas: simptomai, infekcijos būdai, gydymo metodai


Hepatitas yra kepenų uždegimas, kurį sukelia įvairios etiologijos veiksniai. Jo vystymosi metu jis gali būti visiškai išgydomas arba sukeltas fibrozės (randų), cirozės ar kepenų vėžio formos.

Bendras hepatito klasifikavimas

Ši ligų grupė yra klasifikuojama pagal įvairius parametrus. Įvairių rūšių kepenų uždegimo tyrimai vyksta, o mūsų laikų sąrašas papildytas, atskleidžiamos naujos virusinės hepatito padermės. Vis dėlto yra tam tikrų aspektų, dėl kurių šiandien įprasta atskirti šios ligos skirtingus tipus ir etapus.

Hepatito formos klinikiniame eigoje

Yra ūminis ir lėtinis hepatitas. Ūminis hepatitas dažniausiai yra susijęs su virusais, taip pat dėl ​​galimų medžiagų, pvz., Nuodų, poveikio. Trunka tris mėnesius, po kurių galima pereiti prie posakio (išliekančio) formos. Po šešių mėnesių ligos eigai pasireiškia lėtinė forma. Lėtinis hepatitas dažnai pasireiškia kaip ūminis tęsinys arba jis gali vystytis savarankiškai (pavyzdžiui, dėl ilgo piktnaudžiavimo alkoholiu).

Dabartinė lėtinio hepatito klasifikacija remiasi tokiais pagrindiniais vertinimo kriterijais: etiologija, patogenezė, aktyvumo laipsnis (lėtinis agresyvus ir lėtinis persistuojantis hepatitas), lėtumo etapas.

Vis dar yra pasikartojantis (pasikartojantis) hepatitas, kurio metu ligos požymiai pasireiškia po kelių mėnesių po kenčiančio nuo ūminio hepatito.

Pagal sunkumą

Šis kriterijus taikomas pacientui, o ne pačiai ligai. Taigi, hepatitas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus. Fulminantas hepatitas konkrečiai nurodo labai sunkų ligos eigą.

Pagal etiologiją

Infekcinis hepatitas dažniausiai atsiranda dėl hepatito A, B, C, D, E virusų ir kt. Taip pat infekcinis hepatitas gali būti sudėtinė šių infekcijų dalis: raudonukės virusas, citomegalovirusas, herpesas, sifilis, leptospirozė, ŽIV (AIDS) ir kai kurie kiti. Nevirusinis hepatitas susidaro dėl bet kokių toksinių medžiagų, kurios turi hepatotropinį poveikį (pvz., Alkoholis, kai kurie vaistiniai preparatai). Toks hepatito pavadinimas pasireiškia pagal kenksmingojo agento pavadinimą - alkoholinius, medicininius ir tt Kepenų pažeidimas taip pat gali atsirasti dėl autoimuninių procesų organizme.

Pagal patologines savybes

Procesas gali būti lokalizuotas tik kepenų parenchimoje arba gali apimti ir stromą, būti vietos formos fokusavimo ar difuzinės padėties formoje. Ir pagaliau vertinamas kepenų pažeidimo pobūdis: nekrozė, distrofija ir kt.

Virusinis hepatitas

Ūminis ir lėtinis virusinis hepatitas, atrodo, šiandien yra svarbiausias pasaulio sveikatos dėmesio dalykas. Priešingai nei akivaizdūs mokslo laimėjimai diagnozuojant ir gydant hepatotropinius virusus, pacientų skaičius su jais nuolat didėja.

Pagrindiniai viruso hepatito klasifikavimo požymiai pateikti 1 lentelėje.

Lentelė Nr. 1. Virusinio hepatito klasifikavimas.

Virusinio hepatito etiologija

Šiandien yra 8 rūšių virusai, kurie gali sukelti virusinį hepatitą. Jie žymimi lotyniškomis raidėmis.

Tai hepatito A virusas - hepatito A virusas arba Botkino liga: HAV; B - HBV; C yra HCV; D - HDV; E - HEV; F - HFV; G - HGV; TTV - HTTV ir SAN - HSANV.

Hepatito B ir TTV virusai yra DNR turinčių virusų, o likusieji yra RNR.

Taip pat kiekviename viruso tipe nustatomi genotipai ir kartais potipiai. Pavyzdžiui, hepatito C virusu šiuo metu yra žinomi 11 genotipų, kurie žymimi skaičiais ir daugeliu potipių. Toks aukštas viruso mutacijų gebėjimas sukelia diagnozavimo ir gydymo sunkumus. Hepatito B virusas turi 8 genotipus, kurie yra pažymėti raidėmis (A, B, C, D, E ir tt)

Nustatydamas viruso genotipo genotipą, svarbu priskirti tinkamą gydymą ir gebėjimą numatyti ligos eigą. Skirtingi genotipai skirtingai reaguoja į gydymą. Taigi, HCV genotipas 1b yra sunkiau išgydomas nei kiti.

Žinoma, kad HBV genotipo C infekcija gali ilginti HBeAg buvimą pacientų kraujyje.

Kartais infekcija įvyksta kartu su keliais tos pačios viruso genotipais.

Tam tikras geografinis pasiskirstymas yra būdingas hepatito virusų genotipams. Pavyzdžiui, NVS šalyse vyrauja 1b HCV genotipas. Rusijos Federacijoje dažniau aptinkamas HBV genotipas D Tuo pačiu metu genotipai A ir C yra daug rečiau pasitaikantys.

Epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra viruso nešiotojas arba sergantis žmogus. Be to, ypač pavojingos yra žmonės, besimptomės infekcijos formos, taip pat anikterinis ar išnykęs kursas. Pacientas jau yra užkrečiamas inkubacijos laikotarpiu, kai dar nėra akivaizdžių ligos požymių. Infekcija išlieka ir prodromaliu laikotarpiu, ir pradiniu ligos aukščio faze.

Iš visų hepatotropinių virusų HBV yra atsparus neigiamam išorės aplinkos poveikiui. Be to, hepatito A virusai (Botkino liga) ir E yra mažiau atsparūs išorinei aplinkai ir greitai miršta.

Atsižvelgiant į problemos skubumą, būtina paminėti hepatito virusų ir ŽIV (AIDS) derinį (bendrą infekciją). Dauguma rizikos grupių yra narkomanai (iki 70%), kurie dažniau užsikrečia ŽIV ir hepatito virusais, dažniau C. ŽIV (AIDS) ir hepatito C viruso buvimas koreliuoja su didesne tikimybe dėl sunkios kepenų pažeidimo. Taip pat reikia ištaisyti ŽIV terapiją (AIDS).

Kokie yra infekcijos būdai?

Virusinio hepatito perdavimo mechanizmai skirstomi į dvi dideles grupes:

  1. Parenteralinis arba hematogeninis. Sergant hepatito virusais B, C, D, G. Parketalinis virusinis hepatitas dažnai tampa lėtinis, gali sukelti viruso paplitimą.
  2. Enteralinis arba fekalinis - oralinis. Tuo pačiu metu išskiriami vandens, maisto ir kontaktiniai (per purvinas rankas) perdavimo maršrutai. Tipiška hepatito virusų A, E, F infekcijai. Didžioji dauguma atvejų nėra lėtinio viruso vežimo.

Logiškai manyti, kad labiausiai pavojingi yra hepatito virusai, perduodami sąlyčio su krauju (B, C, D, G).

Parenteralinio hepatito viruso perdavimo būdai yra įvairūs:

  • Švirkščiamųjų narkotikų vartojimas be asmeninės higienos ir sterilumo. Šis perdavimo būdas yra susijęs su visais minėtais patogenais, tačiau dažniausiai šiuo metu perduodamas hepatito C virusas.
  • Kraujo ir jo komponentų perpylimas.
  • Nepakankamas sterilizavimas ar pakartotinis medicinos priežiūros priemonių teikimas, taip pat salono procedūrų metu (manikiūras, pedikiūras), tatuiruočių darymas, kūno auskarų vėrimas ir kt.
  • Neapsaugotas seksas. Jie vaidina svarbų vaidmenį viruso hepatito epidemiologijoje. Tačiau hepatito C virusas yra perduodamas tik 3-5 proc. Atvejų.
  • Nuo užkrėstos motinos iki vaisiaus ir naujagimio nėštumo metu (vertikaliu būdu) arba gimdymo metu (intranate).
  • Kartais perdavimo metodas vis dar nepatvirtintas (nežinoma).

Ūmus virusinis hepatitas

Tipiškame (piktrokiniame) kurse ji turi 4 etapus ar etapus: inkubaciją, prodromalą, glaistyką, regeneravimą.

  1. Inkubavimo laikotarpis. Trukmę sukelia etiologinis agentas.
  2. Prodrominis laikotarpis. Šio laikotarpio trukmė priklauso nuo ligos sunkumo. Pasireiškė karščiavimu, dažniausiai mažesniais skaičiais. Tačiau kartais temperatūra lieka normos lygyje arba, priešingai, pasiekia 38-39 laipsnių ir aukštesnę. Kartu su temperatūros padidėjimu, jungiasi dispepsiniai ir asteno vegetatyviniai sindromai. Jis taip pat gali pasireikšti kaip gripo būklė, dažni sąnarių ir raumenų skausmai, odos išbėrimas, kartais pridedamas niežėjimas. Praėjus kelioms dienoms, į dešinę pusrutulį ir epigastrą susilieja skausmai. Iki laikotarpio pabaigos atsiranda gelta.
  3. Iterikas laikotarpis. Ar yra ligos aukštis. Praėjo nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Pasižymi odos ir paciento gleivinės akies obuolių skonio juodumas, šlapimo tamsėjimas ir išmatų švelninimas. Geltonos spalvos sunkumas ne visada koreliuoja su paciento būklės sunkumu. Gelta dažniausiai pasireiškia palaipsniui, per pusantros dienos - dvi savaites. Kartais jos išvaizda yra staigus. Dispepsiniai simptomai išlieka. Paprastai jie per daug kelia ligą. Skausmo intensyvumas dešinėje pusrutulyje gali padidėti. Kartais geltą lydi niežulys, ypač hepatitas A (Botkin's liga). Tokiais atvejais labai svarbu atskirti virusinę kepenų pažeidimą nuo obstrukcinės gelta apraiškų tulžies akmenų liga. Kraujavimo forma yra hemoraginių komplikacijų. Dažniausiai pasireiškia centrinė nervų sistema, kuri pasireiškia galvos skausmu, apatija, nemiga ar, priešingai, mieguistumu, nepagrįsta euforija. Taip pat tikėtina, kad kasos nepakankamumas (pankreatitas), raumenų ir kaulų sistemos (artralgija, mialgija), odos (įvairių bėrimų) ir kt.
  4. Atstatymas arba atsigavimas. Praėjo kelis mėnesius po gelta fazės pabaigos. Nepakankamos asteno vegetatyvinio sindromo pasireiškimai išlieka. Palaipsniui normalizuoti laboratoriniai parametrai. Laboratorinių parametrų, kurie išlieka ilgiau kaip 6-12 mėnesių, nukrypimai rodo, kad liga yra chronizuota. Šiuo atveju reikia tolesnio tyrimo.

Be tipinio būdo, yra ir antertinės ir ištrintos formos, atsirandančios su minimaliomis kepenų pažeidimo pasireiškimais. Jų dažnis pagal įvairius duomenis - nuo 2 iki 80% atvejų.

Yra latentinis ligos kelias be akivaizdžių simptomų.

Pavojingiausia ūminio virusinio hepatito forma yra fulminanti (fulminantinis hepatitas).

Jis turi labai sunkų ligos progresą ir gana greitą kulminaciją dėl ūminio kepenų nepakankamumo. Galingasis hepatitas egzistuoja kaip ankstyvas ar pavėluotas. Ankstyvosios formos vystymasis pasireiškia per pirmąsias dvi savaites nuo gelta, yra agresyvus, greitai pereinant prie kepenų komos. Vėlyvoji forma vystosi nuo 15-osios gelta dienos ir yra pavojinga, nors ji vyksta lėčiau.

Komplikacijos

Labiausiai baisi ūminio virusinio hepatito komplikacija yra kepenų nepakankamumas, dėl kurio gali atsirasti koma ir mirtis. Su hepatitu A (Botkin's liga) ši komplikacija pasirodo daug rečiau nei infekcijos virusais B, C, D, E, G.

Transformacija į lėtinį hepatito B, C, D procesą vyksta daug dažniau nei su hepatitu A (Botkin's liga) ir E.

Iš rečiau pasitaikančių komplikacijų pastebėta tulžies takų ligos, aplazinė anemija.

Diagnostika

Ištyrus padidėja kepenys, kartais būna blužnis. Hepatomegalija pasirodo jau prodromaliu laikotarpiu ir išlieka ilgą laiką.

Laboratorinių tyrimų metu nustatomi periferinio kraujo rodiklių pokyčiai, leukocitų, limfocitų, monocitų ir eozinofilų skaičiaus padidėjimas (arba sumažėjimas). Vėliau gali prisijungti anemija.

Įregistruojamas kepenų aminotransferazių ir aldolazės aktyvumo padidėjimas, maksimalios normos atsiranda gelta. Taip pat nustatomas bilirubino kiekio padidėjimas. Šios ligos metu prie minėtų priežasčių prisijungia ir gilių nenormalių kepenų funkcijų požymiai: baltymų, a-lipoproteinų, cholesterolio kiekio sumažėjimas. Sutrikusi kraujo krešėjimas hipokoaguliacijos kryptimi. Hipoglikemija (mažas cukraus kiekis kraujyje) dažnai vystosi.

Specifinė diagnostika rodoma lentelėje №2.

Lentelė Nr. 2. Serologiniai viruso hepatito rodikliai (žymekliai).

Vir hepatitas a

Virusinis hepatitas A yra ūminė, cikliškai pasireiškianti liga, pasireiškianti trumpalaikiais apsinuodijimo simptomais, greitais pereinamaisiais kepenų funkcijos sutrikimais ir gerybe.

Vaikystėje HAV sudaro iki 85% visų pranešimų apie virusinį hepatitą.

Etiologija. Hepatito A virusą (HAV) atrado S. Feinstone (1973). Šis virusas yra sferinė RNR turintis dalelė, kurios skersmuo yra 27 nm (39 pav.). Centrinė viruso dalis yra nukleokapsidas, o išorinėje - dvisluoksnė membrana, susidedanti iš baltymų kapsomerų. Pagal savo savybes virusas yra artimas enterovirusams. Lokalizuota į hepatocitų citoplazmą. Nejautrus eteriui, bet greitai inaktyvuojamas formalino tirpalais ir UV spinduliavimas; esant 100 ° C temperatūrai inaktyvuota per 5 minutes. Jis randamas išmatose pirminiame (preikteriniame) ligos laikotarpyje, kai atsirado gelta, viruso sekrecija greitai mažėja. Eksperimentinis CAA modelis yra beždžionės ir šimpanzės. Įrodyta, kad žmogus gali transplantuoti kepenų audinį virškinti A.

Epidemiologija. HAV yra įprastas visose pasaulio šalyse. Dažnis yra atsitiktinis arba epideminių protrūkių forma. Skirtinguose šalies regionuose dažnumas yra ne tas pats. Didžiausias dažnis Centrinės Azijos respublikose.

Bendroje HAV sergamumo sistemoje vaikai sudaro daugiau kaip 70%. Dažniau serga 3-7-10 metų vaikai. Dėl pirmojo motinos petnešiojo imuniteto aš nepasiklaupiau pirmasis Petio tikslas.

Infekcijos šaltinis yra tik ligonis. Didžiausią epidemiologinį pavojų kelia pacientai, kurie turi ištrintus, anitterinius ir nepastebimus formos.

Pacientų virusas yra kraujyje, išmatose ir šlapime. Jo išvaizda išmatose užfiksuota gerokai anksčiau nei pirmieji klinikiniai simptomai, tačiau didžiausia koncentracija būna predikteriniame laikotarpyje. Pirmosiomis piktybinio periodo dienomis virusas gali būti aptiktas kraujyje ir išmatose ne daugiau kaip 10-15% pacientų ir po 4-5 dienų nuo gelta pradžios tik atskirais atvejais.

Virusinis hepatitas A yra tipiška žarnyno infekcija. Viruso perdavimas vyksta daugiausia per kontaktą ir namų ūkį, taip pat su maistu ir vandeniu. Mechaninis pavarų pernešimas gali būti vykdomas pagal musą. Leidžiama pervežti oru. Tačiau, jei toks kelias įvyksta, atrodo, kad jis yra labai retas. Hepatito A transplacentrinis perdavimas nebuvo įrodytas. Atsparumas virusui yra ypač didelis. Tarp suaugusiųjų populiacijos antikūnų prieš hepatito D virusą randama 70-80%, kas įrodo infekcijos paplitimą žmonėse.

Didžiausias HAV dažnis užregistruojamas rudens-žiemos laikotarpiu (rugsėjo-sausio mėn.), Mažiausias - vasaros laikotarpiu (liepos-rugpjūčio mėn.). Epidemiologiniai ligų protrūkiai dažniausiai pastebimi institucijose.

Kilus HAV, susidaro ilgalaikė imuniteto trukmė. Retos ligos yra retos - 1-5% vaikų. Tokiais atvejais negalima atmesti infekcijos, susijusios su kitu hepatotropiniu virusu.

Pathogenesis. Po užkrėtimo išmatomis - per burną, žarnyno virusas yra hematogeniškas hepatocitus, kur jis nustato optimalias reprodukcijos sąlygas. Tiesioginiai mechanizmai, leidžiantys nugalėti hepatocitus, nebuvo galutinai nustatyti. Leidžiamas tiesioginis citopatinis viruso poveikis; tuo pat metu pirminis ryšys HAV patologiniame procese yra viruso įsiskverbimas į hepatocitus ir jo sąveika su biologinėmis makromolekulėmis, dalyvaujančiomis detoksikacijos procesuose. Šios sąveikos rezultatas - laisvųjų radikalų, veikiančių kaip ląstelinių membranų lipidų peroksidacijos iniciatorių, išleidimas. Stiprinimas lipidų peroksidacijos veda prie struktūrinio organizavimo lipidų membranų komponentai pokytis dėl formavimo hydroposts-rekisnyh grupių, kurios sukelia "skyles" į hidrofobinių barjerą biologinių membranų ir tokiu būdu didinant jų pralaidumą išvaizdą. HAV - citolizės sindromo patogenezėje yra centrinė grandis. Gali būti įmanoma perkelti biologiškai aktyvias medžiagas kartu su koncentracijos gradientu. Nuo fermentų geiatotsitov dešimtis ir net šimtus tūkstančių kartų didesnis nei jų turinį į tarpląstelinio erdvėje koncentraciją kraujo serume padidėja fermentų aktyvumą su citoplazmos, mitochondrijų, lizosominio ir kitos lokalizacijos kuri netiesiogiai rodo jų turinio sumažinimas viduląstelinių struktūrų, todėl dėl sumažėjusio cheminių transformacijų bioenergijos režimo. Intraumenitinio kalio keitimas padidina oksidacinio fosforilinimo pasiskirstymą ir skatina intracelulinės acidozės vystymąsi.

Pakeistas reakcija vidutinio hepatocitų ir sutrikus struktūrinė Subląsteliniam membranų sukelti aktyvacijos rūgšties hidrolazių (RNaze, katepsinų, leucinas aminopeptidaze et al.,), Kuria prisidedama prie tam tikro laipsnio ir upuść audinių inhibitorių proteinazės alfa2-makroglobulinas.

Galutinis proteolitinių fermentų poveikis yra nekrozinių hepatocitų hidrolizmas, išsiskyręs su baltymų kompleksais, kurie gali veikti kaip autoantigenai, ir kartu su hepatotropiniu virusu stimuliuoja T ir B imuninę sistemą, aktyvindama, viena vertus, padidėjusio jautrumo žudiklius, o kita vertus, sukelia specifinių antihepatinių antikūnų, galinčių užpulsti kepenų parenchimą, formavimas. Tačiau autoimuninės agresijos mechanizmas HAV nėra visiškai įgyvendintas, todėl sunkių šio tipo hepatito formų nėra. Taigi, HAV patologinis procesas perduoda seriją nuoseklių tarpusavyje susijusių etapų, privalomai dalyvaujant pačiam virusui ir kepenų įtraukimui į imunopatologinį procesą.

HAV patologija yra tiriama ant kepenų biopsijos medžiagos, nes beveik nėra mirtinų rezultatų. Kepenų patologinis procesas prasideda kelioms dienoms iki pirmųjų klinikinių ligos simptomų atsiradimo su žvaigždžių retikulendoendelinių ląstelių (Kupffer ląstelių) aktyvacija ir reprodukcija, taip pat mononuklearine infiltracija daugiausia palei portalų terapijas. Pakeitimai hepatocitų prisijungti prie prodromal laikotarpio pabaigos. Pradžioje nukleozės išsiplėtė, atsiranda daug mitozių ir hepatocituose atsiranda baltymų distrofiniai pokyčiai, daugiausia acini periferinėje zonoje.

Klinikinių apraiškų aukštyje atsiranda balionų distrofijos pasekmių padidėjimas ir išsisklaidęs hepatocitų nekrozė. Pastarieji išlieka autolitiniai ar gali būti mumifikuoti, paverčiant eozinofiliniais kūnais, panašiais į Cowsilmano kūnus. Skleistinės nekrozės srityse atsiranda ląstelių limfichistocitinė infiltracija, kuri, kartu su uždegiminių infiltratų intensyvėjimu palei portalų takus, pažeidžia kepenų parenchimo struktūrą ir lemia jo spindulių struktūros išskaidymą. Kartu su distrofijos ir necrobiozės procesais vyksta regeneracija. Klinikinių apraiškų mažėjimo metu suskaidančių ląstelių skaičius didėja, o parenchimo retikulino stroma susiaurėja. Cellular infiltracija palaipsniui mažėja. Procesas paprastai baigiasi 6-8 savaitės ligos, tačiau gali būti atidėtas iki 4-5 mėnesių ligos, baigiant visiškai atkurti funkcinę būklę kepenų. Lėtinis hepatitas nėra suformuotas, galimas likutinis fibrozė.

Klinikinis vaizdas. Tipiškame ligos eigoje cikliškumas aiškiai išreiškiamas keturiais laikotarpiais: pradine arba prodromine (preielente), aukščio (gelta), geltonumo ir regeneracijos sąlygomis.

HAV inkubacinis laikotarpis yra nuo 10 iki 45 dienų, vidutiniškai 15-30 dienų. Šiuo laikotarpiu ligos klinikinių pasireiškimų nėra, tačiau kraujyje jau galima aptikti virusą ir didžiulį kepenų ląstelių fermentų aktyvumą (AlAT, AsAT, F-1-FA ir kt.).

Hepatitas A: etiologija, simptomai, inkubacinis laikotarpis ir gydymas

Virusinis hepatitas A yra ūminė infekcinė liga, kuri atsiranda dėl uždegimo, kepenų audinio nekrobiozės, perduodamos išmatomis ir per burną. Sinonimai - Botkino liga, epideminis hepatitas.

Hepatitas A - etiologija

Hepatito A priežastys yra hepatotropinis pikornaviruso šeimos virusas, kuris yra enteroviruso gentis. Viruso genomą sudaro viena RNR spiralė, tvirtai supakuota į kapesį. Jis skiriasi nuo kitų enterovirusų, padidintu atsparumu fizikocheminiams poveikiams. Ilgai laikomi vandenyje, maiste, nuotekose, ant buitinių daiktų.

Hepatito A virusas netenka savo virulentiškumo per kelias savaites esant teigiamai temperatūrai, su užšaldymu (-20 laipsnių) iki 2 metų. Virimo metu jis sunaikinamas per 5 minutes, po ultravioletinių spindulių veikimo per minutę, sausoje šildymo spintoje (120 laipsnių) miršta per valandą. Jautrus formalinui, chloraminas, baliklis.

Epidemiologija

Remiantis statistika, kasmet pasaulyje daugiau nei 1, 5 milijonai žmonių gauna hepatito A Tiesą sakant, šis skaičius labai sumažėjo - iki 90 proc. Vaikų ir 25 proc. Suaugusiųjų kenčia asimptomine forma.
Liga yra plačiai paplitusi visame pasaulyje. Yra tiesioginė ligos paplitimo priklausomybė nuo socialinių ir ekonominių gyventojų sąlygų.

Ekonomiškai atsilikusiuose Afrikos, Azijos, Lotynų Amerikos ir Karibų jūros regiono šalyse, kuriose yra blogos sanitarinės sąlygos, sanitarijos trūkumas ir švarus vanduo, yra epidemijų. Šiuose regionuose vaikai iki 10 metų kenčia nuo hepatito ir įgijo ilgalaikį imunitetą visą gyvenimą.

Išsivysčiusiose šalyse, kuriose yra higienos įgūdžiai, kontroliuojama griežta epidemijos kontrolė, skiepijimas ir ligos paplitimas.
Infekcijos šaltinis yra serga žmonių, kuriems yra kokia nors klinikinė ligos forma. Kitu atveju didžiausią pavojų sukelia pacientai inkubacijos pabaigoje ir laikotarpio aukštyje iki gelta atsiradimo, nes šiuo metu virusas išsiskiria iš organizmo.

Hepatitas A perduodamas vandens, maisto, kontaktų ir namų ūkio. Infekcijos vandens kelias yra labiausiai pavojingas. Jei fekalinis užteršimas įvyksta rezervuaruose, kurie yra vandens tiekimo šaltinis, atsiranda epidemijos protrūkių. Infekcija yra įmanoma, plaukiant į užterštus baseinus ir rezervuarus.

Kontaktinis kasdienis infekcijos būdas įvyksta vaikų įstaigose, kuriose pažeidžiamas sanitarijos-epidemiologinis režimas, šeimose su vėlyvu paciento identifikavimu. Ligos, susijusios su maisto pernešimu, registruojamos, kai infekcijos šaltinis yra maitinimo įstaigų darbuotojai arba maisto produktų pardavėjai.

Ypač jautrūs hepatitui A ir 3-14 metų vaikams, daugiausia organizuotose grupėse. Krūties vaikai retai serga, nes pasyvus imunitetas yra perduodamas iš motinos.

Pathogenesis

Kai žmogaus organizmas per burną virškinimo trakte patenka į plonąją žarną.

Pirminis viruso dauginimas vyksta plonosios žarnos gleivinės ir mezenterinių limfmazgių endotelyje. Tuomet virusas patenka į kraują ir per kepenis patenka į portalinę veną, patenka į hepatocitus, integruojamas į ląstelės genomą, verčia jį intensyviai sintetinti savo kopijas. Be to, iš sunaikintų kepenų ląstelių virusai pasiekia dvylikapirštę žarną ir, judėdami pro žarną kartu su išmatomis, palieka kūną.

Žala hepatocitams ir kepenų audinių uždegiminių reakcijų atsiradimas atsiranda dėl tiesioginio citopatologinio viruso poveikio ir imuninės gynybos mechanizmų įtraukimo.
Didelis viruso imunogeniškumas yra dėl to, kad nėra virusų ir lėtinių ligos formų. Masinis imuninis atsakas sustabdo ligos sukėlėjo dauginimąsi, neleidžia jo plisti į neinfekuotus hepatocitus. Inkubacijos pabaigoje sintezuojami specifiniai antikūnai. Šios ligos metu kūnas atleidžiamas nuo viruso apkrovos. Po to liga išlieka stabilus imunitetas.

Virusinis hepatitas A yra cikliškas ir yra padalintas į kelis laikotarpius.

  • Inkubacija
  • Prodromas
  • Icteric
  • Prisitaikymas

Hepatito A inkubacinis laikotarpis yra laikas nuo viruso patekimo į organizmą iki pirmųjų simptomų atsiradimo. Diapazonas 7 - 50 dienų. Žmogus nežino apie savo ligą, bet yra užkrečiamas kitiems.

Simptomai

Pirmieji ligos simptomai atsiranda viremijos metu, kai virusas patenka į kraują po pirminio replikacijos. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia apsinuodijimo simptomais - ūmiu pradžia, temperatūros kilimas karščiuotakių skaičiui, galvos skausmas ir silpnumas. Kaip lengvo viršutinių kvėpavimo takų uždegimo požymis - kosulys, užkimimas. Virškinimo trakto dalis - apetito praradimas, pykinimas, kartais vėmimas, diskomfortas, sunkumas epigastriume.

5-10 dienomis palaipsniui atsiranda raudonojo skonio dažymas - pirmiausia burnos gleivinės, akių sklerai, o paskui visa oda. Šlapimas tamsėja iki tamsiai rudos, išmatos išmatuota. Pasiekus 2-3 dienas didžiausią vystymąsi, gelta trunka dar 5-7 dienas. Kadangi hepatocitai yra pažeisti virusais, atsiranda hepatolienų sidras, tulžies dilekijos, kliniškai išreikštos hepatu ir splenomegalija.

Su gelta atsiradus, paciento būklė gerėja: temperatūra grįžta į normalią, miego ir apetito pagerėjimas.

Hepatito A simptomai suaugusiesiems

Be tipiškų formų, turinčių aiškų ciklinį susitikimą

  • Ūminis pavidalas - gydymas pasireiškia po 3 savaičių. Šiai formai kenčia 95% pacientų.
  • Ilgalaikė forma - trunka ilgiau nei šešis mėnesius. Norint atkurti kepenų ir blužnies reikia daug laiko. Tačiau tai nėra lėtinė liga, bet išplėstas infekcinio proceso ciklas, susijęs su specifinio imunogeniškumo sulėtėjimu.
  • Sunkesnė forma - patobulinimai ilgai nevyksta. Kepenų mėginiai ir toliau yra dideli. Po išgydymo yra galimų recidyvų, kurie paprastai būna susiję su kitų rūšių virusiniu hepatitu. Apibūdinamas sumažintas imunitetas.
  • Bilietų diskinezija yra susijusi su bet kokia hepatito A forma, tačiau ji yra nevienodo laipsnio
  • Kitų infekcijų pridėjimas. Tyrimai neatskleidė, kad virusinis hepatitas A dar labiau pablogina jo eigą ir simptomus, kai yra tarpusavyje užsikrėtusių infekcijų.

Žmogaus hepatito A simptomai moterims, skirtingai nei vyrai, nėra pažymėti. Nėščioms moterims liga yra gerybiška, tik labai sunki ir užsitęsusi forma gali būti ankstyvos gimimo. Bet nei gimdoje, nei gimdymo metu motina neužkrėstų vaiko.

Hepatitas A vaikams, simptomai

Bendroje sergamumo struktūroje vaikų dalis yra 60%. Vaikų grupėse, ypač uždarose (vaikų namuose, internatinėse mokyklose), atsiranda protrūkių. Tam yra keletas priežasčių.

  • vaikai turi tam tikrų higienos įgūdžių
  • glaudus ryšys su namais organizuotose komandose
  • daug ištrintų anitterinių formų

Vaikų inkubacinis laikotarpis yra 10 - 45 dienos. Vidutiniškai 15-30 dienų.

Prodrominis laikotarpis prasideda ūminiai - temperatūra pakyla iki 39 laipsnių, galvos skausmas, silpnumas, pykinimas, vėmimas. Kai kuriais atvejais sunkus pilvo skausmas, panašus į ūminį apendicitą arba tulžies koliką. Vaikai yra neklaužada, atsisako valgyti, miega blogai. Jungiasi prie vidurių užkietėjimo ar kelių viduriavimų. Šviesos formos prasideda pasikeitus šlapimo spalva (tamsėjimas) ir išmatomis (spalvos pasikeitimas). Periodo trukmė nuo 3 iki 8 dienų.

Gilumoje atsiranda karščio metu. Pirma, įtakoja akių sluoksnį, kietojo gomurio gleivinę, veidą, kūną ir vėliau galus. Padidėjusi kepenų liga, kartais blužnis. Gelta trunka 1-2 savaites. Vaikas tampa vis geresnis: temperatūra mažėja, apetitas ir miegas atkuriami.

Prisitaikymas. Kepenys yra sumažinamos iki normalaus dydžio, šlapimas ir išmatos įgis natūralią spalvą, palaipsniui atstatoma funkcinė kepenų veikla. Tačiau 2-3 mėnesius išlieka asteno sindromas - nuovargis, ašarojimas, blizgumas, epizodiniai pilvo skausmai.

Vaikų sunkios formos retai registruojamos, dažniausiai su endokrininėmis ligomis, kai autoimuninis veiksnys prisijungia prie kepenų su virusu.

Diagnostika

Remiantis klinika, epidemiologija, laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais.

Klinika

Klasikiniais atvejais diagnozė yra pagrįsta ūmine prasme, kai temperatūra pakyla ir apsinuodijimo simptomai. Būdingi požymiai yra neryškus traukiantys skausmai į dešinę pusrutulį ir epigastriją, pykinimas, apetito praradimas. Su fizinio apžiūros metodais - hepatomegalija, kepenys išsiskiria iš kraštovaizdžio krašto arka, skausminga palpacija. Pathognomonic simptomas pasireiškia 1-2 dienas iki gelta - spalvos pasikeitimas šlapimo ir išmatų.

Epidemiologija

Atsargiai surenkant anamnezę (kontakto su pacientu, sergančiu hepatitu, išplaukimu į nepageidaujamą hepatito dažnį), galima nustatyti infekcijos šaltinį.

Laboratoriniai tyrimai

  • Pilnas kraujo tyrimas su koaguloga. Leukopenija su limfoma ir monocitozė, anemija, trombocitopenija.
  • Kraujo biochemija. Svarbiausias diagnostinis kriterijus yra nustatyti hepatoceliulinius fermentus AST, ALT, F-1-FA (fruktozės-1-fosfato aldolazė). Kuo patys yra patologiniai procesai, tuo didesnis fermentų kiekis serume. Tymolio testas kelis kartus padidinamas. Padidėjęs visų bilirubino frakcijų kiekis, ypač tiesioginis. Sumažėjo bendras baltymas, disproteinemija.
  • Analizė urinais. Urobilinurija atsiranda prodrominio laikotarpio pradžioje, kiek įmanoma pakyla iki gelta pradžios, tada sumažėja.
  • Konkretūs hepatito A viruso aptikimo tyrimai atliekami fermentinio imuninio tyrimo (ELISA) metodu - nustatoma M klasės antikūnų prieš hepatito A virusą lygis. Šie antikūnai randami visose hepatito formose, nepriklausomai nuo ligos sunkumo.
  • Labai specifinis ankstyvas hepatito A diagnozavimo metodas buvo sukurtas naudojant molekulinius genetinius metodus - polimerazės grandininę reakciją (PGR). Virusinio hepatito A RN yra aptiktas kraujyje kelias dienas prieš padidėjusį fermentų transaminazių kiekį.
  • Kepenų ultragarsas. Šis metodas nėra labai specifiškas hepatitui A. Nustatomas organo dydis (padidėjimas dėl kapsulės patinimo ir ištempimo), kepenų struktūros heterogeniškumas.

Hepatito A gydymas

Nėra etiologinio faktoriaus, ty hepatito A viruso, gydymo. Patogenetinė terapija yra pagrįsta maksimalia schazheniya paveikta kepenų, išlaikyti savo funkcinę būseną. Terapinės priemonės priklauso nuo formos, sunkumo laipsnio, simptomų buvimo. Kiekvienam hepatito A fazei būdingi kai kurie simptomai, o gydant atsižvelgiama į jų pasireiškimus. Narkotikai skiriami labai atsargiai, kad nepakenktų medžiagų apykaitos produktams toksiško poveikio slėgiai kepenyse.

Dėl šviesos formos, atitikties pusiau lovų režimui, Pevznerio dietai Nr. 5 rekomenduojama gausiai gerti (vaisių kompotas, natrio bikarbonato natrio mineralas, silpna saldioji arbata).

Esant vidutinei formai, taikomos tos pačios terapinės priemonės. Pirmosiomis dienomis parodomas enterosorbentų (enterozegelio, polisorbo, smecta) naudojimas greitai pašalinti iš organizmo toksinus ir kenksmingus medžiagų apykaitos produktus.

Sunkios formos gydymas hepatitu A yra atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje ligoninėje. Kai kepenų nepakankamumas yra didelis pavojus susirgti kepenų encefalopatija dėl sutrikusios ligos kepenų detoksikacijos funkcijos, nes tai neleidžia pašalinti amoniako iš kraujo. Didelio koncentracijos amoniakas patenka į smegenis, slopina jo ląstelių darbą, o tai gali sukelti komą ir paciento mirtį.

Griežta lova yra būtina, kad organizmas sutaupytų energijos. Be to, kraujo tiekimas į kepenis žymiai pagerėja horizontalioje padėtyje.

Infuzijos detoksikacijos terapija naudojant gliukozės ir druskos tirpalus (hemodezas, reopoligliukinas, reoglyumanas). Kai pernelyg hidratuojasi, padidina diurezę - diuretiką lasix, veroshpironą.

Gliukokortikoidai - prednizonas, deksametazonas trumpuoju laikotarpiu yra skiriamas kaip priemonė, turintis priešuždegiminį poveikį, taip pat mažina specifinės hiperimuninės reakcijos aktyvumą.

Atgaivinimo laikotarpiu parodyta hepatoprotektorių, kurie pagerina hepatocitų atkūrimo procesus: Essentiale-forte, Kars, Heptral. Sprendimas dėl vitaminų paskyrimo pastaraisiais metais yra aptariamas. Daugelis mokslininkų mano, kad vitaminų naudojimas yra ypač parenteralinis kepenų ligoje, nerodomas, o pacientas gali gauti vitaminų valgydamas natūralius produktus.

Dieta

Maistas turi būti mechaniškai ir chemiškai švelnus. Kepti, rūkyti, konservuoti produktai, dešros produktai, riebalai (margarinas, jautiena, aviena) yra nepriimtina. Ūminiu laikotarpiu ir sunkiu metu - gyvūninės kilmės baltymų apribojimas. Stiprūs mėsos sultiniai su dideliu ekstrahavimo kiekiu, grybais nerekomenduojama. Apriboti indus su žirniais, pupelėmis, kopūstais, kurie skatina pilvo pūtimą.

Leidžiama naudoti beveik visas daržoves ir vaisius, išskyrus tuos, kurių sudėtyje yra eterinių aliejų. Į paciento mitybą įtraukiami javų grūdai, pienas, pieno rūgšties produktai, mėsa, žuvis, kepiniai. Valgių gaminimo būdai - virimas, rauginimas, kepimas, garinimas. Valgykite kas 2,5 valandas, šiltoje formoje mažose porcijose. Gausus gėrimas - kompotai, želė, šunų kaulai, mineralinis vanduo.

Komplikacijos

Labai sunki forma, kuri atsiranda dėl apsvaigimo padidėjimo, greito kepenų funkcijos blokados - ūminio kepenų nepakankamumo, dėl kurio kyla encefalopatija ir paciento mirtis.

Pasikartojantis hepatitas a. Po 1-3 mėnesių atsinaujinimas kyla dėl geros sveikatos, funkcinių kepenų funkcijos parametrų normalizavimo. Kursas yra lengvesnis nei pirmasis ūminis fazė, tačiau nepasakomi tokie simptomai kaip niežėjimas, sąnarių skausmas, violetinis bėrimas apatinėse galūnes.

Cholestazinė gelta susidaro dėl tulžies nutekėjimo pažeidimų. Pasireiškia ilgalaikės gelta (iki 3 mėnesių), karščiavimas, niežėjimas, svorio kritimas. Kraujuose - eritrocitozė, limfopenija.

Galimi ir kiti komplikacijos (ascitas, polineuritas ir kt.). Pastebima labai retai. Daugeliu atvejų hepatito A kursas yra gerybinis ir baigiasi visiškai atsigavus.

Klinikinis tyrimas

Visi jie buvo dedami į ambulatorinę sąskaitą. Egzaminai ir laboratoriniai tyrimai atliekami iš pradžių per mėnesį, po to kartą per ketvirtį iki visiško klinikinio atsistatymo ir normalizuojant kepenų mėginius.

Prevencija

Jis suskirstytas į nespecifinius ir specifinius.

Nespecifinė profilaktika skirta užkirsti kelią infekcijai. Hepatitas A yra tipiška žarnyno infekcija, perduodama per fecal-oral. Siekiant maksimaliai atsargiai užsikrėsti

  • Negalima gerti nevalyto vandens.
  • Valgykite jūros gėrybes, žuvis tik po terminio apdorojimo
  • Venkite kontakto su sergančiais žmonėmis.
  • Nuplaukite vaisius ir daržoves po tekančiu vandeniu ir virkite verdančiu vandeniu.
  • Keliaudami į Aziją, Afriką, Lotynų Ameriką, nevalgyk abejotinose gatvėse. Gerkite tik išpilstytą vandenį.
  • Atsargios ir griežtos higienos, asmeninės higienos priemonės.

Avarinės būklės profilaktika atliekama normaliu žmogaus imunoglobulinu asmenims, kurie kontaktuoja su hepatitu A asmeniu. Intervalas neturi viršyti dviejų savaičių nuo infekcijos momento.

Planuojama specifinė prevencija atliekama pagal indikacijas

Virusinis hepatitas A

Virusinis hepatitas A (Botkin's liga) yra ūminė kepenų infekcija, pasireiškianti gerybine eiga, kartu su hepatocitų nekrozė. Virusinis hepatitas A yra įtrauktas į žarnyno infekcijų grupę, nes jis turi fecal-oralinės infekcijos mechanizmą. Klinikiniame virusinio hepatito A procese išskiriami dozheltušiniai ir piktrokiniai periodai bei regeneracija. Diagnozė atliekama pagal kraujo biocheminę analizę, RIA ir ELISA rezultatus. Pacientų, sergančių virusiniu hepatitu A, hospitalizavimas reikalingas tik sunkiais atvejais. Ambulatorinis gydymas apima dietą ir simptominį gydymą.

Virusinis hepatitas A

Virusinis hepatitas A (Botkin's liga) yra ūminė kepenų infekcija, pasireiškianti gerybine eiga, kartu su hepatocitų nekrozė. Botkino liga yra virusinis hepatitas, perduodamas išmatų ir burnos mechanizmu, ir yra viena iš dažniausių žarnyno infekcijų.

Patogeno charakteristikos

Hepatito A virusas priklauso Hepatoviruso genijai, jo genome yra RNR. Virusas yra gana stabilus aplinkoje, jis išlieka keletą mėnesių 4 ° C temperatūroje ir daug metų -20 ° C. Esant kambario temperatūrai, ji išlieka gyvybinga kelias savaites, miršta, kai virinama po 5 minučių. Ultravioletiniai spinduliai inaktyvuoja virusą vieną minutę. Sukelia tam tikru metu gyvybingumas chlorintame vandenyje iš vandens tiekimo.

Hepatitas A perduodamas per fecal-oralinį mechanizmą, pirmiausia per vandenį ir mitybos būdą. Kai kuriais atvejais namų apyvokos tarša gali būti užteršta naudojant namų apyvokos reikmenis ir indus. Virusų viruso hepatito A protrūkiai, įgyvendinant vandens takų infekciją, paprastai būna tada, kai virusas patenka į viešojo vandens rezervuarus, maisto infekcijos kelias yra įmanomas tiek valgant užterštus daržoves ir vaisius, tiek ir žaliuosius moliuskus, kurie gyvena užkrėstose vandens telkiniuose. Kontaktinis kasdienis būdas yra tipiškas vaikų grupėms, kur sanitarinės-higienos režimas nepakankamai dėmesio skiriamas.

Natūralus jautrumas hepatito A virusui žmonėms yra didelis, jis yra didžiausias vaikams iki pubertacijos amžiaus, po infekcinio imuniteto yra intensyvus (po subklinikinės infekcijos būdingas šiek tiek mažesnis įtempimas) ir yra ilgesnis. Virusinio hepatito A infekcija dažniausiai pasireiškia vaikų grupėms. Tarp suaugusiųjų rizikos grupėje yra ikimokyklinių ir mokyklinių vaikų virtuvių darbuotojai, taip pat sveikatos priežiūros ir sanatorinių kurorto įstaigos, maisto perdirbimo įmonės. Dabar vis dažniau pasitaiko užkrečiamųjų ligų protrūkių tarp narkomanų ir homoseksualų.

Virusinio hepatito A simptomai

Virusinio hepatito A inkubacinis laikotarpis yra 3-4 savaites, ligos pradžia paprastai yra ūminė, kurso būdingas po keletos laikotarpių pasikeitimas: dozheltushnogo, glaistinė ir reabilitacija. Dozheltushny (prodromal) laikotarpis vyksta įvairiais klinikiniais variantais: karščiavimas, dispepsinis, asteno-vegetacinis.

Karščiavimo (gripo) variantas yra būdingas smarkiai besivystančių karščiavimo ir intoksikacijos simptomais (bendrosios intoksikacijos sindromo sunkumas priklauso nuo gydymo sunkumo laipsnio). Pacientai skundžiasi dėl bendro silpnumo, mialgijos, galvos skausmo, sauso kosulio, gerklės skausmo, rinito. Katariniai simptomai yra lengvi, paprastai gerklės paraudimas nepastebėtas, galbūt jų derinys su dispepsija (pykinimas, apetito praradimas, raugėjimas).

Dispepsinis kursas nėra lydi katarinėmis simptomais, apsinuodijimas nėra labai ryškus. Pacientai dažniausiai skundžiasi virškinimo sutrikimu, pykinimu, vėmimu, kartumo skonio burnoje, rauginimo. Dažnai būdingas nuobodus ir vidutinio sunkumo skausmas dešinėje pusrutulyje, epigastriškai. Galbūt defekacijos sutrikimas (viduriavimas, vidurių užkietėjimas, jų pakitimai).

Dozheltushny laikotarpis, einantis ant astenovegetinio varianto, yra šiek tiek specifinis. Pacientai yra vangūs, apatitiški, skundžiasi dėl bendro silpnumo, kenčia nuo miego sutrikimų. Kai kuriais atvejais prodromo požymiai nėra stebimi (latentinis gelta), liga prasideda iš karto su gelta. Jei yra keleto klinikinių sindromų požymių, jie kalba apie mišrų dozheltušnių laikotarpio kursą. Šio infekcijos etapo trukmė vidutiniškai gali būti nuo dviejų iki dešimties dienų, paprastai prodrominis laikotarpis trunka per savaitę, palaipsniui pereinant į kitą fazę - gelta.

Virusinio hepatito A geltonajam periodui būdingas apsinuodijimo požymių išnykimas, karščio sumažėjimas, bendrosios pacientų būklės pagerėjimas. Tačiau dispepsiniai simptomai paprastai išlieka ir pablogėja. Jaundice vystosi palaipsniui. Pirma, pastebima šlapimo patamsėjimas, skleras, liežuvio ir minkšto gomurio gleivinės yra gelsvos. Ateityje oda pasirodys geltonai, įgyjant intensyvų šafrano atspalvį (kepenų gelta). Ligos sunkumas gali būti susijęs su odos dažymo intensyvumu, tačiau pageidautina sutelkti dėmesį į dispepsinius ir intoksikacijos simptomus.

Sunkiais hepatito atvejais gali pasireikšti hemoraginio sindromo požymiai (petechijos, kraujosruvos ant gleivinės ir odos, kraujavimas iš nosies). Kai atliekant fizinį tyrimą pažymėta gelsva plokštelė ant liežuvio, dantys. Kepenys yra padidėjusi, palpacija yra vidutiniškai skausminga, trečdaliu atvejų padidėja blužnis. Pulsas yra šiek tiek sutrumpintas (bradikardija), kraujo spaudimas yra mažas. Išmatos švelnina, kol visiškai pasikeičia liga. Be dispepsinių sutrikimų, pacientai gali skųstis asthenovegetinės simptomatologijos.

Skrandžio padažnėjimo trukmė paprastai neviršija mėnesio, vidutiniškai 2 savaitės. Po kurio prasideda išgijimo periodas: yra laipsniškas klinikinių ir laboratorinių gelta, apsinuodijimo ir kepenų dydžio normalizavimas. Šis etapas gali būti gana ilgas, atkūrimo laikotarpis paprastai trunka 3-6 mėnesius. Virusinio hepatito A eiga yra daugiausia lengvas arba vidutinio sunkumo, tačiau retais atvejais pasitaiko sunkių ligos formų. Proceso ir viruso nešiotojo chronizavimas nėra būdingas šiai infekcijai.

Virusinio hepatito A komplikacijos

Virusinis hepatitas A paprastai nėra linkęs į paūmėjimus. Retais atvejais infekcija gali sukelti uždegimą tulžies sistemoje (cholangitas, cholecistitas, tulžies pūslė ir tulžies pūslė). Kartais hepatitas A yra sudėtingas papildomos infekcijos papildymu. Sunkios kepenų komplikacijos (ūminė kepenų encefalopatija) yra labai reti.

Virusinio hepatito A diagnozė

Apskritai, sumažėja kraujo leukocitų koncentracija, limfocitozė, ESR padidėja. Biocheminiai tyrimai rodo, kad staiga padidėja aminotransferazių aktyvumas, padidėja bilirubinemija (daugiausia dėl susirišimo su bilirubinu), sumažėjęs albuminų kiekis, mažas protrombino rodiklis, padidėjęs sublimatas ir sumažėja timolių mėginiai.

Specifinė diagnostika atliekama remiantis serologiniais metodais (antikūnai nustatomi ELISA ir RIA metodu). Padažnėjusio periodo metu IgM padidėja, o regeneruojamoje - IgG. Labiausiai tiksli ir konkreti diagnozė yra virusinės RNR nustatymas kraujyje naudojant PCR. Patogenų išskyrimas ir virusologiniai tyrimai yra įmanomi, tačiau atsižvelgiant į bendrosios klinikinės praktikos sudėtingumą yra nepraktiška.

Virusinio hepatito A gydymas

Botkino liga gali būti gydoma ambulatoriškai, hospitalizuojama sunkiomis formomis, taip pat dėl ​​epidemiologinių priežasčių. Sunkios apsinuodijimo metu pacientams skiriamas lovos poilsis, dieta Nr. 5 (hepatito hepatito bangos variante) ir vitaminų terapija. Maisto produktų frakcinis, eliminuojamas riebalinis maistas, produktai, kurie skatina tulžies gamybą, skatina pieno ir daržovių mitybos komponentus.

Reikia visiškai pašalinti alkoholį. Etiotropinis šios ligos gydymas nebuvo sukurtas - tai terapinių priemonių, skirtų palengvinti simptomus ir patogenišką korekciją, rinkinys. Dezoksikacijos tikslais gausu geriamojo, jei reikia, skiriama kristaloidų tirpalų infuzijai. Siekiant normalizuoti virškinimą ir palaikyti žarnyno normobiocenozę, skiriami laktozės preparatai. Antispazminiai vaistai yra naudojami cholestazei išvengti. Jei reikia, nurodykite vaistus UDCH (ursodeoksicholio rūgštis). Po klinikinio atsistatymo pacientai gastroenterologu dar stebimi dar 3-6 mėnesius.

Daugeliu atvejų prognozė yra palanki. Su tulžies takų komplikacijomis gydymas atidedamas, bet su klaidingu terapija, prognozė nėra pasunkėjusi.

Virusinio hepatito A prevencija

Bendrosios prevencinės priemonės yra skirtos aukštos kokybės geriamojo vandens šaltinių valymui, nuotekų išleidimo kontrolei, sanitariniams ir higienos reikalavimams, taikomiems maitinimo įstaigų režimui, vaikų ir medicinos įstaigų maisto apdorojimo centruose. Epidemiologinė maisto produktų gamybos, laikymo, transportavimo, virusinių hepatito A protrūkių kontrolė organizuojamose komandose (tiek vaikams, tiek suaugusiems) atliekama tinkamomis karantininėmis priemonėmis. Pacientai yra izoliuoti 2 savaites, jų infekcija po pirmosios valgomojo laikotarpio savaitės netenka. Įleidimas į studijas ir atliktas darbas kliniškai atkurti. Kontaktiniai asmenys prižiūrimi 35 dienas nuo kontakto. Šiuo metu vaikų grupėse yra paskirta karantina. Infekcijos šaltinyje imamasi reikiamų dezinfekavimo priemonių.

Hepatito A vakcinacija rekomenduojama vaikams nuo 1 metų amžiaus ir suaugusiesiems pereiti į viruso hepatito A pavojingas teritorijas.

Virusinis hepatitas A

Kas yra virusinis hepatitas A -

Kas sukelia / Virusinio hepatito A priežastys:

Pathogenesis (kas vyksta?) Virusinio hepatito A metu:

Virusinio hepatito A simptomai:

Virusinio hepatito A diagnozė:

Virusinio hepatito A gydymas:

Virusinio hepatito A prevencija:

Kuris gydytojas turėtų būti konsultuojamasi, jei turite virusinį hepatitą A:

Ar kažkas tau kelia nerimą? Ar norite sužinoti išsamesnės informacijos apie virusinį hepatitą A, jo priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos metodus, ligos eigą ir dietą po jo? Ar jums reikia patikrinimo? Galite susitikti su gydytoju - "Eurolab" klinika visada yra Jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, išnagrinės išorinius požymius ir padės nustatyti ligą simptomais, pasikonsultuos su jumis ir suteiks jums reikiamą pagalbą ir diagnozę. Jūs taip pat galite paskambinti į gydytoją namuose. "Eurolab" klinika veikia visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Telefono numeris mūsų klinikoje Kijeve: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikinės sekretorius parinks jus patogią dieną ir vizito į gydytoją laiką. Čia rodomos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamią informaciją apie visas klinikinės paslaugos ieškokite savo asmeniniame puslapyje.

Jei anksčiau atlikote bet kokius tyrimus, būtinai atlikite jų konsultacijas su gydytoju. Jei tyrimai nebuvo atlikti, mes padarysime viską, kas reikalinga mūsų klinikoje, ar su kitais klinikomis.

Ar tu? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės nepakankamai dėmesio skiria ligų simptomams ir nesupranta, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių pasireiškia ne mūsų kūne, bet galų gale paaiškėja, kad, deja, jau yra per vėlu išgydyti. Kiekviena liga turi savo specifinių požymių, būdingų išorinių pasireiškimų - vadinamųjų ligos simptomų. Simptomų nustatymas yra pirmas žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, gydytojas turi būti tikrinamas keletą kartų per metus, kad ne tik užkirstų kelią baisiai ligai, bet ir išlaikytų sveiką protą kūno ir viso kūno.

Jei norite paklausti gydytojo klausimo - naudokite internetinį konsultacijų skyrių, galbūt rasite atsakymus į jūsų klausimus ir skaitykite patarimų, kaip rūpintis savimi. Jei jus domina atsiliepimai apie klinikas ir gydytojus - pabandykite rasti reikiamą informaciją skyriuje "Visi vaistai". Taip pat užsiregistruokite "Eurolab" medicininiame portale, kad galėtumėte nuolat atnaujinti naujausias svetainės naujienas ir atnaujinimus, kurie bus automatiškai išsiųsti jums paštu.

Hepatitas A - kas tai yra ir kaip jis perduodamas

Praktiškai kiekvienas žmogus yra susipažinęs su hepatitu A (Botkin's liga). Ambulatorinė ambulatorinė kortelė yra paženklinta specialiais simboliais, o daugelį metų žmogus yra iš naujo ištirtas, ar nėra viruso. Nors pastarasis vėliau nėra būtinas, po to, kai infekcija yra perduodama, žmonės su lėtiniu kurso nėra. Nepaisant to, jūs turite žinoti apie ligą dėl kai kurių šio kurso bruožų.

Hepatitas A - kas tai yra ir kaip jis perduodamas? Koks skirtumas tarp tokio tipo virusinio kepenų pažeidimo? Ką reikia žinoti apie ligą ir jos gydymą?

Kas yra hepatitas A?

Mokslininkai apskaičiavo, kad tarp visų virusų sukeliamo kepenų pažeidimo atvejų hepatitas A yra apie 40%. Beveik kas antras atvejis! Infekcija nepatenka į itin pavojingą kategoriją, ji išlieka santykinai palanki ir beveik visada baigiasi visišku atsigavimu.

Kas yra pavojingas hepatitui A?

  1. Liga ilgą laiką nepasireiškia, kartais per 4-6 savaites pasirodys tik pirmieji požymiai.
  2. Žmogus infekuoja kitus per paskutines inkubacinio laikotarpio dienas, kai pats pats pacientas nežino apie ligą. Per šį laiką jūs sugeba užkrėsti šimtus žmonių.
  3. Hepatito A sukėlėjas yra virusas, kuris yra stabilus aplinkoje, paviršiuje esant tik 4 ° C temperatūrai, jis išlieka keletą metų.
  4. Mikroorganizmas toleruoja ultravioletinių spindulių, ploviklių, formalino poveikį.
  5. Tik virti virusas nužudo 5 minutes.
  6. Tai daro poveikį visiems vaikams ir suaugusiems, taip pat yra bendras jautrumas virusui.
  7. Daugybė paslėptų ar anitterinių ligos formų.

Taigi, kokia yra ši liga - hepatitas A? Tai kepenų infekcija, kurią sukelia A tipo virusas. Tai būdinga paprastas perdavimo būdas, didelis gyventojų jautrumas ir daugybė neįprastų ligos formų. Net geriausi šiuolaikiniai prevencijos metodai žmones neišgelbės nuo šios infekcijos. Hepatitas A skleidžia visame pasaulyje ir reguliariai veikia gyventojus. Todėl jį reikia prisiminti.

Hepatito A viruso priežastys

Gamtoje virusas randamas tik tarp žmonių. Ji perduodama iš asmens į asmenį, gyvūnai nėra užkrėsti ir neužkrėstų. Tai griežta antroponotinė infekcija (skleidžiama tik tarp žmonių).

Virusinio hepatito A kontracepcijos būdai yra tokie.

  1. Kontaktinis-naminis būdas, per užkrėstus objektus aplinkinių žmonių aplinkoje. Pavojus yra sergantis hepatito A viruso izoliavimo etape.
  2. Virškinimo kelias - jei perneša mikroorganizmą per užkrėstą maistą viduje.
  3. Vienas iš pagrindinių infekcijos būdų yra vanduo. Infekcija hepatitu A dažniausiai atsiranda dėl viruso patekimo į kanalizaciją, natūralius vandens telkinius ir kitus šaltinius.
  4. Prieštaringas, bet visai įmanomas pernešimo būdas yra parenteralinis, kuris įvyksta rečiau nei kiti, tačiau gydytojai užregistravo atskirus hepatito A viruso atvejus, kurie patenka į kūną injekcijomis, lašintuvais.

Visa tai paaiškinama tik viruso sugebėjimu išgyventi bet kokiomis sąlygomis ir nesugebėjimas jį neutralizuoti visiems prieinamiems būdams.

Kaip hepatitas A perduodamas iš žmogaus į žmogų? Perdavimo mechanizmas yra fecal-oralinis, kuris realizuojamas, jei patogene yra ir dauginasi žarnyne. Su šlapimu, vėmimu ar išmatomis, virusas patenka į aplinką, nesilaikant reikalavimų ar pažeidžiant higienos normas - jis lieka aplinkiniams objektams. Žmonės užsikrečia palietę juos, o mikroorganizmas užsikrečia kitam asmeniui.

Labiausiai nepalankios epidemijos šalyse yra žemas išsivysčiusių šalių, kuriose jie yra užsikrėtę dėl plataus viruso paplitimo ir dėl žemo sanitarinių ir epidemijos standartų lygio.

Virusinio hepatito A vystymosi etapai

Yra keletas A hepatito kursų variantų. Liga gali pasireikšti, kai būna klinikinė būklė ir simptomai.

Manifesto (pasireiškiančio ryškiais simptomais) formos ligos vystymuisi yra keletas etapų.

  1. Virusinio hepatito A inkubacijos laikotarpis prasideda nuo momento, kai patogene patenka į žmogaus kūną ir iki pradinių pasireiškimų. Jis gali trukti nuo 1 iki 7 savaičių, bet vidutiniškai yra 21-28 dienos.
  2. Prodrominis laikotarpis trunka apie 7 dienas, kartais tris savaites. Tai primena viruso ligos viršutinių kvėpavimo takų atsiradimą.
  3. Ligos aukštis ar įprastų tipinių klinikinių požymių laikotarpis trunka apie dvi ar tris savaites, tačiau ypatingais atvejais tai yra du mėnesiai.
  4. Atstatymas arba atsigavimas.

Po to, kai infekcija perduodama, susidaro ilgalaikė imunitetas visą gyvenimą. Ar galiu vėl gauti hepatito A? Tai yra įmanoma, po ligos perdavimo organizmas gamina ląsteles, apsaugančias nuo reintegracijos.

Pirmieji ligos požymiai

Inkubavimo laikotarpis pati savaime nesukuria. Epidemiologijos požiūriu tai yra pats pavojingiausias laikotarpis, nes jo galas jau yra užkrečiamas aplinkinius, bet jis vis dar apie tai nežino. Todėl hepatitas A laikomas pavojingu.

Kitas ligos vystymosi etapas yra prodromas. Žmogus yra užkrečiamas visą jo ilgį.

Hepatito A prodrominio laikotarpio apraiškos yra tokios:

  • liga labai pradeda kūno temperatūros padidėjimą iki 38-40 ° C, o tai pastebima mažiausiai tris dienas;
  • Pirmieji hepatito A požymiai yra gerklės paraudimas, galvos skausmas, nedidelis nosies užgulimas;
  • pykinimas, apetito praradimas, galimas vėmimas, tačiau retais atvejais;
  • galbūt skausmas skrandyje ar diskomfortas;
  • maždaug po dviejų dienų šlapimas tampa tamsus, daugeliu atvejų panašus į tamsaus alaus ar stiprios arbatos spalvą, išmatūra pasikeičia ir tampa skystos;
  • per šį hepatito A laikotarpį kepenys ir blužnis auga ir tampa skausmingos dėl palpacijos.

Iš pradžių prodromo laikotarpis primena kvėpavimo takų infekciją, o tik iki galo prieš aukštį jo simptomai tampa aiškesni.

Hepatito A simptomai

Iki dviejų mėnesių šis etapas tęsiasi, o su įprastu kursu diagnozė beveik niekada kelia klausimų. Vidutinė ligos eiga yra maždaug tokia.

  1. Toks hepatitas A pasireiškė gelta: ji prasideda kūno temperatūros pakilimo ar sumažėjimo iki subfebrilo skaičiaus, iš karto burnos ir sklero gleivinės membrana tampa geltona, tada odos. Svarbus dalykas - odos pageltimo laipsnis atitinka ligos sunkumą.
  2. Visi dispepsiniai simptomai (pykinimas, skausmas skrandyje, vėmimas) išlieka ir padidėja sunkiu hepatitu A atveju.
  3. Skausmas pasireiškia ir dešinėje pusrutulyje, labai pablogėjęs valgant, ypač su mitybos paklaidomis (riebi ir aštraus maisto produktai, alkoholis).
  4. Bendras silpnumas didėja, atsiranda letargija, greitai pasireiškia nuovargis, susijęs su kepenų sutrikimu ir jo ląstelių (hepatocitų) pažeidimu.
  5. Kaip kyla hepatitas A? - kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis mažėja, tyrimo metu liežuvis yra padengtas baltos spalvos žydėjimo ir kepenų padidėja.
  6. Maždaug 30% atvejų blužnis padidėja.

Gelta, kepenų padidėjimas ir dispepsiniai simptomai yra būdingi Botkino ligos požymiai.

Vaikų ir suaugusiųjų hepatito A kurso požymiai

Suaugusiesiems ir vaikams kartais liga prasideda kai kuriomis savybėmis, kurios priklauso nuo imuniteto ir paties organizmo.

Koks yra skirtumas tarp hepatito A vaikams?

  1. Dažniausiai serga 3-12 metų vaikai, ypač organizuotos vaikų grupės: vaikų darželiuose, mokyklose, internatinėse mokyklose.
  2. Jaunesnių nei vienerių metų vaikai dažniausiai palaiko motinos ar pasyvų imunitetą.
  3. Vaikams pasireiškiantis hepatito A simptomai: sunkus intoksikacijos, kepenų dydžio padidėjimas pastebimas ne tik dėl palpacijos, bet ir vizualiai, paprastai vidutinio sunkumo.
  4. Ilgalaikis ligos eigą stebimas tik 3% atvejų.
  5. Kokie yra hepatito A požymiai mažamečiui vaikui? - vaikas nervina, verkia, atsisako valgyti, gerai nevalgęs, po valgio yra vėmimas, neleidžia pačiam ištirti, nes palpacijos metu pilvas skausmingas, lėtinės infekcijos dažnai sustiprėja dėl pagrindinės ligos, o dažnai prisijungia nauji.

Kaip hepatitas A pasireiškia suaugusiems? Vidutinė ligos sunkumas visiškai atitinka pirmiau minėtą klinikinį vaizdą. Lengvas ar užsitęsęs srautas šiek tiek skiriasi.

  1. Daugumoje suaugusiųjų, sulaukus 35 ar 40 metų, susidaro aktyvus imunitetas, kartais jis susijęs su latentiniu infekcijos forma.
  2. Mišrios infekcijos yra agresyvios ir ilgalaikės, pavyzdžiui, jei asmuo tuo pačiu metu užsikrėtė hepatitu A ir B.
  3. Suaugusiųjų hepatito A simptomai yra skirtingi: temperatūra ligos pradžioje gali didėti arba staigiai didėti; išreikšti dispepsiniai simptomai: diskomfortas skrandyje, pykinimas, pakartotinė vėmimas ir gelta gali pasireikšti švelniai.
  4. Su amžiumi, hepatito A mirčių tikimybė vyresniems nei 50 metų pacientams padidėja, tokių komplikacijų skaičius yra 4 kartus didesnis už vaikų mirtingumą.

Aktyvus hepatitas A pradžioje primena daugiau kvėpavimo takų ligos, todėl ilgai trunkančių infekcijų metu, norint teisingai diagnozuoti, būtina išsamiai ištirti.

A hepatito diagnozė

Hepatitas A yra diagnozuotas remiantis keliais tyrimais.

  1. Surinkti epidemiologiniai duomenys: nurodoma, ar asmuo gyvena toje vietoje, kur buvo nustatytas nididas, apskaičiuotas po to laiko, kai liga atsirado po kontakto su hepatitu A sergančiais pacientais.
  2. Gydytojas nagrinėja asmenį ir klausia paciento, kokie skundai būdingi infekcijai.
  3. Svarbi diagnostikos vieta yra laboratorinė diagnozė. Šie biocheminiai kraujo tyrimai (kepenų fermentai) rodo pagrindinių virškinamojo trakto ląstelių aktyvumą, rodo jo uždegimą. Netgi anitterinės formos atveju šie rodikliai padeda diagnozuoti.
  4. Paprastoje šlapimo analizėje atsiranda urobilinogenas, kuris dažoma tamsioje spalvoje.
  5. Norint galutinai nustatyti viruso kepenų ligą, būtina atlikti specifinę hepatito A analizę - atliekama specifinė laboratorinė diagnostika. Kraujas testuojamas dėl antikūnų prieš virusą. M klasės antikūnai kalba apie neseną infekciją ar ūminį procesą. G klasė randama anksčiau perduota infekcija.
  6. Ankstyvosiose fazės tyrimo stadijoje. Aptikimas baltymų fragmentų ar hepatito A viruso RNR padeda diagnozuoti net inkubacijos laikotarpiu.
  7. Taip pat atliekama kraujo ir vidaus organų ultragarsija.

Hepatito A komplikacijos

Palankus ligos kursas nereiškia, kad nėra pasekmių. Vienintelis dalykas, kuris malonuoja po hepatito A perdavimo, yra tai, kad nėra lėtinio ligos eigos, ty kai žmogus kada nors susirgo, žmogus netaps užsikrėtęs.

Kokie pasikeičia hepatito A virusas po ūminės ligos?

  1. 90% atvejų liga baigiasi absoliučiu visiškai atsigavus be jokių likusių padarinių. Likę 10% mažiau pasisekė.
  2. Ilgai trunkantis simptomų atsiradimas ir pasikartojimas infekcijos išnykimo metu kartais rodo papildomą infekciją su kitų rūšių hepatitu arba silpną imunitetą.
  3. Po ligos atsiranda tulžies pūslės paţeidimų poţymiai: uždegimas, diskinezija.
  4. Kartais ligą komplikuoja ekstrahepazijos pasireiškimai: pneumonija, širdies raumens uždegimas, kraujo ląstelių gamybos sutrikimas.
  5. Mirtingumas yra ne daugiau kaip 0,04% atvejų.

Hepatito A gydymas

Kepenų užkrečiamoji terapija visų pirma apima režimo laikymąsi. Pilnas miegas, gaivus oras ir dienos miegas yra normos pacientams, sergantiems hepatitu A

  1. Esant apsinuodijimui, pastebimas žmogaus temperatūros didėjimas siunčiamas į infekcinių ligų klinikos skyrių ir atliekamas detoksikacinis gydymas.
  2. Priskirti vitaminus, kurie skatina medžiagų apykaitos procesus.
  3. Siekiant apsaugoti kepenų ląsteles nuo kenksmingo hepatito A viruso poveikio, yra skiriami ursodeoksicholio rūgšties preparatai.
  4. Likęs gydymas yra simptominis - priklausomai nuo indikacijų, vartojami cholereticiniai vaistai, skausmo vaistai.

Kaip ilgai reikia stebėti ligonius ir žmones, kurie su jais susidūrė? Pacientas yra izoliuotas 30 dienų, o hepatito A karantinas kontaktiniams asmenims yra mažiausiai 35 dienos.

Hepatito A dieta

Visų virškinimo sistemos ligų gydymo pagrindas yra subalansuota mityba.

Hepatito A dieta prasideda ligos vystymosi metu ir tęsiasi po kelerių mėnesių išgydymo.

Kaip serga valgyti?

  1. Jūs negalite sumažinti kalorijų kiekio maiste, kalorijos turi atitikti fiziologinę normą.
  2. Jūs negalite sumažinti baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekio, jų santykis turi būti teisingas. Tik keletas sunkiai virškinamų gyvulinių riebalų yra apribotos: jautiena, kiauliena ir aviena.
  3. Turite gerti optimalų skysčio kiekį - 2-3 litrus vandens per dieną.
  4. Pacientams, sergantiems hepatitu A, rekomenduojama penki valgiai mažomis porcijomis per parą.

Šis mitybos režimas turi būti taikomas dar šešis mėnesius po išgydymo. Mes neturime pamiršti, kad visi kenksmingi ir aštrūs maisto produktai yra draudžiami, kad nebūtų sukeliama apkrova kepenyse.

Hepatito A prevencija

Apsauga nuo ligos plitimo arba hepatito A prevencija yra atliekama su infekcija aptikti. Pacientas yra izoliuotas, o jo gyvenamosios vietos vietoje atliekamas paviršiaus apdorojimas chloro turinčiais preparatais. Pacientui reikalingi specialūs gydymo būdai - kamerinė dezinfekcija.

Be pirmiau minėtų priemonių, po metų vaikai skiepijami nuo hepatito A. Kai kurios vakcinos gali būti skiriamos tik trejus metus nuo vaiko gimimo.

Kas rodo, kad skiepijamas nuo hepatito A?

  1. Nuo metų hepatito A vakcina skiriama vaikams, gyvenantiems šalyse, kuriose yra dažnas ligos atvejų skaičius.
  2. Remiantis epidemijos duomenimis, skiepijimas atliekamas visiems kontaktiniams asmenims infekcijos kampeliuose.
  3. Imunizacija taip pat atliekama žmonėms iš rizikos grupių.

Šis vaistas du kartus į raumenis įleidžiamas į raumenis. Revakcinacija atliekama ne anksčiau kaip po vieno mėnesio po pirmosios vakcinos injekcijos. Ši schema užtikrina visišką apsaugą nuo ligos mažiausiai 20 metų.

Skiepijimas nuo hepatito A atliekamas su šiais vaistais:

  • "Algavak M", pagaminta Rusijoje, leidžiama visiems suaugusiesiems ir vaikams nuo trejų metų;
  • "Havriks 720" ir "Havriks 1440" vaikams ir suaugusiems, atitinkamai, gaminami Smith Claim Bichem (Anglija);
  • "Avaxim" (nuo dvejų metų), "Avaxim 80" (nuo metų iki 15 metų), "Avaxim 160" (vartojamas nuo 16 metų) - Prancūzijos vakcina skirtingoms amžiaus grupėms;
  • vakcina "Vakta", pagaminta JAV.

Hepatito A skiepų ypatumai yra tai, kad visi jie gerai toleruojami, anksti apsaugo, o po jų įvedimo praktiškai nėra jokių komplikacijų.

Kaip pavojinga hepatitas A? Ji priklauso plaučių infekcijų kategorijai, kurią gali gauti kiekvienas, ir beveik 100 proc. Ligonių gali būti išgydoma. Bet tai visi "teigiami momentai". Liga užtrunka ilgą laiką, ją sugadina kaimyniniai organai ir galimi mirties atvejai. Negalima paslėpti nuo hepatito A, bet laiku prevencija taupo net mažus vaikus.

Top