Kategorija

Populiarios Temos

1 Lamblija
Mityba su padidėjusia kepenų liga
2 Cirozė
Kaip skauda kepenys
3 Gelta
Narkotikų hepatitas
Pagrindinis // Hepatoszė

Kepenų pleiskanojimas


Kepenų lavinimas yra svarbus diagnostikos metodas, kurio metu gydytojas tiria pacientą pirštais ir delnomis. Su juo galite gauti informacijos apie kūno vietą, dydį, formą ir tt

Yra 2 palpacijos metodai: apytiksliai (paviršiaus) ir giliai. Pirmasis tyrimas atliekamas su vienu ar dviem palmėmis, o antrasis - naudojant specialius metodus, pavyzdžiui, slankiojančią palpaciją. Kaip bus atliekama palpacija ir kokios patologijos gali būti identifikuotos su jos pagalba, bus toliau aptariama.

Palpacija: pagrindinė informacija

Palpacija yra labai svarbi kepenų ligų tyrime. Po to, kai pasireiškia bėrimasis arka, gydytojas gauna informaciją apie kūno lokalizaciją, susijusią su šonkauliais, jos dydį, formą. Be to, pasitelkę kepenų palpaciją, galite sužinoti organo tankumą, mobilumą ir jautrumą.

Kai liauka silpnėja arba atsiranda hepatomegalija (nenormalus organo išsiplėtimas), specialistai, rankų pagalba, nustato apatinę ribą, atskleidžia regiono formą, o jei įtariama, kad yra ligos, jis nurodo papildomus tyrimus. Yra bendrosios taisyklės pilvo organų palpacijai. Pirma, gydytojas atlieka paviršinę palpaciją, o tada giliai, stumdomas.

Tyrimo metu daug dėmesio skiriama apatinei priekinės liaukos pakraščiui. Pagal jo būklę atskleidžiama bendra organo būklė.

Yra įvairūs kepenų dilgėlinės diagnozavimo būdai.

Mušamoji liauka

Kepenų palpacija ir perkusija yra glaudžiai susiję tyrimai. Prieš palpuojant liauką vaikams ir suaugusiems, rekomenduojama perkusiniu būdu atskleisti jos kraštus. Taigi, gydytojas ne tik gaus informaciją apie savo sienas, bet ir supras, kur pradėti palpavimą.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

Su šiuo tyrimu gydytojas nustato ribas, kepenų nelaikymo aukštį, taip pat viršutinius ir apatinius kraštus.

Atlikti Kurlovo metodo tyrimus. Liaukos kontūrus nustato šios eilutės:

  • priekinis vidurinis;
  • dešinioji medialinė-klaviculinė;
  • krašto lankas.

Apatinė riba yra svarbus parametras, nes hepatomegalijoje apatinis kepenų kraštas pasislenka. Tyrimo metu gydytojas nustatys, kiek cm geležies išsiskiria iš dešiniojo ragenos.

Palpavimas horizontalioje padėtyje

Paprastai gydytojai atlieka palpaciją kepenų pagal Obraztsov. Tyrimas rekomenduojamas biure, kuri yra šildoma ir gerai apšviestos.

  1. Pacientas užima horizontalią padėtį - yra ant tvirtos ir plokščios sofos. Pilvo raumenys turėtų būti atsipalaidavę, pečiai turėtų būti nukreipti į krūtinę, rankos turėtų būti dedamos ant krūtinės. Tai yra būtina norint apriboti kvėpavimą su šonkauliais ir padidinti pilvo kvėpavimą. Taigi, kepenys yra perkelta, tampa labiau prieinama moksliniams tyrimams.
  2. Daktaras dengia ir išspaudžia šonkaulius dešinėje savo kairėje rankoje. Tai būtina norint apriboti šonkaulių judėjimą įkvėpus, dėl ko geležis juda toliau.
  3. Gydomosios dešiniojo galo pirštai dedami lygiagrečiai su bandymo organo kraštu. Ranka įdėta į skrandį (įstrižai), delnas yra virš bambos.
  4. Daktaras kairiojo galo ranką į dešinę liemens dalį padaro nuo dviejų apatinių kampų, statmenų stuburo sluoksniu, ir įterpia ranką ten. Dėl to nugaros sienelė pilvoje yra perkelta į priekį.
  5. Kairiosios galvos nykštukas yra priekinėje smegenų pusėje. Dėl to sumažėja kraujagyslės apatinės dalies apatinė-šoninė dalis, dėl kurios gilaus kvėpavimo metu jis mažėja ir gleiviai nusileidžia dar labiau žemyn po šonkauliais.
  6. Tada dešiniojo galo delna plokščia pilvo sienelę dešinėje po šonkauliais, 4 pirštai ištemptas, o vidurinis išlenktas taip, kad jų galai būtų lygiagreti su apatiniu žandos kraštu. Pirštų galai išilgai mamililinės linijos (vidurio klaviatūros) yra 2 cm žemiau apžiūrėto organo krašto, išspaudžia odą, kad suformuotų nedidelį lankstą ir nusileistų žemyn.
  7. Po to, kai gydytojas nustatė rankas, jis siūlo, kad objektas imtųsi vidurinių kvėpavimo ir išsiveržimų. Kiekvieno įkvėpimo metu jis atsargiai nuleidžia ranką žemyn ir nukreipdamas jį į apačią. Tuo pat metu įkvėpus, pirštai turėtų likti dešinėje pusėje. Tai būtina norint apriboti pilvo judėjimą, kuris kyla. Apklausai pakanka dviejų ar trijų kvėpavimo-išmatų ir tarpų tarp jų.

Taigi, gydytojas diagnozės metu palpės kepenis. Remdamasis tyrimais, jis gali atskleisti liaukos, tulžies pūslės ir blužnies būklę.

Iš pradžių pirštai įkišami ne daugiau kaip 2 cm, nes organo kraštas yra iškart už pilvo sienelės. Kai gydytojas įdedė pirštus į pilvo erdvę, jis siūlo, kad pacientas giliai kvėpuoja skrandžiu. Tada liauka ir jos priekinis ir žemutinis kraštas nusileidžia į pilvo ertmę (du pilvo ertmę) kopijavimo aparatą, kuris buvo suformuotas per pilvo įtraukimą pirštais. Maksimalaus įkvėpimo metu, kai pirštai yra siaurai įkišami, organas kyla iš dubliuojančio pilvo skilvelio, praeina per pirštus. Giluminio panardymo metu gydytojas perkelia pirštus aukštyn į dešinę kraštinę arką, stumdamas išilgai liaukos visceralinio paviršiaus ir jos krašto.

Palpacija atliekama keletą kartų iš eilės, o gydytojas palaipsniui panardina pirštus giliau ir giliau. Tada panašios diagnozės metu gydytojas perkelia pirštų galūnes į dešinę ir kairę nuo mamilarinės linijos. Jei yra tokia galimybė, tuomet reikia išbandyti krašto liauką toje srityje, iš dešinės į kairę paakių skilvelę. Jei kūno krašto neįmanoma rasti, tuomet reikia perkelti pirštus aukštyn arba žemyn.

Dėl zondavimo pagal Obrazcovo metodą, daugeliui sveikų pacientų galima nustatyti kepenų charakteristikas.

Ką daryti, jei kepenys nėra apčiuopiamas?

Jei atliekant tyrimą horizontalioje padėtyje geležis neįmanoma aptikti, tai gali reikšti šias problemas:

  • stiprūs paciento pilvaplėvės raumenys;
  • subjektas rezistentija palpacija;
  • antsvorio;
  • liaukos padėties pasikeitimas priekinėje plokštumoje (apatinis kraštas pakyla, o viršutinė - grįžta ir nukreipta žemyn);
  • meteorizme žarnyno kilpos kaupiasi tarp pilvo skilvelio ir priekinės liaukos paviršiaus, stumia jį atgal.

Jei tyrinėjamasis organas yra normalus, jo kraštas yra pažeistas pagal dešinę kraštinę arką išilgai mamyliaro linijos, o maksimalaus įkvėpimo metu jis pasislenka 2 cm žemiau hipoklando. Kitose vertikaliosiose linijose (dešinysis okolovrudnaya ir priekinė vidurinė) liauka nėra aptiktas dėl tiesiosios raumens įtampos. Dešinėje esančioje priekinėje paakių linijoje taip pat negalima aptikti, nes ji yra giliai po šonkauliais.

Jei tyrimo metu pilvaplėvės ertmėje nėra stipraus atsparumo, žmogus turi normalią svorį, nėra dujų kaupimosi, medikamento nebuvimas ir gydytojas negali ištyrinėti kepenų, tai gali reikšti, kad jis stipriai sumažėja. Tada galite atlikti apklausą stovint arba kairėje pusėje.

Palapinės sėdi

Knygose nėra informacijos apie šį metodą, tačiau ji yra gana patogi, paprasta ir kartais labiau informatyvi nei palpacija horizontalioje padėtyje.

  1. Pacientas sėdi ant plokščio kieto paviršiaus, šiek tiek pakreipia kūną į priekį ir palieka rankas ant paviršiaus. Taigi, pilvo raumenys atsipalaiduoja. Jei reikia, pasvirimo kampas gali būti pakeistas, reikia kvėpuoti skrandį.
  2. Gydytojas stovi priešais pacientą dešinėje, jo kairėn rankena laikosi pečių, šiek tiek keiskdamas šlaitu. Taigi galima pasiekti maksimalų atsipalaidavimą.
  3. Jis į dešinę, ties statmena pilvaprotį, palieka savo dešinę galūnę tiesiosios raumens išoriniame krašte, o delnelis virsta aukštyn.
  4. Kiekvieno išsiplėtimo metu (2 - 3 įkvėpimai, iškvėpimai ir pauzė tarp jų), jis įterpia pirštų ranką į pilvo sieną, esančią dešiniosios šonkaulių lankeliu iki galinės sienos.
  5. Tada pacientas lėtai giliai įkvepia, o po to liauka patenka, o jo visceralinis paviršius priklauso gydytojo delnei. Po to gydytojas zonduoja kepenis.
  6. Kai jaučiasi, jis skaidosi ranką prie kepenų krašto. Tokiu būdu jis nustatys tokias organų savybes kaip elastingumas, visceralinio paviršiaus charakteristika, organo kraštai ir jautrumo laipsnis. Jis toliau juda savo ranką nuo vidurio plokštumos, o tada arčiau ištirti apatinį dugno paviršių, taip pat jo kraštą.

Klasikinės palpacijos metu gydytojas su pirštų falangais jaučia svarbiausias organo vietas. Tirdamas sėdimoje padėtyje, jis keičia zondą su visa distalinių falangų paviršiumi, kurie turi didžiausią jautrumą.

Gydytojas gali išskirti skausmo priežastis kepenyse, sėdėdamas ant palpacijos. Diskomfortas gali pasireikšti dėl liaukų, tulžies ar dvylikapiškės žarnos opų ligų.

Paspauskite palpaciją

Ascitų (laisvojo skysčio pilvo erdvėje) metu atliekamas "balsas" arba lupimasis palpavimas:

  • Gydytojas išspaudžia 2, 3, 4 pirštus iš dešinės galvos, iškelia juos į dešinę pusę ir įstumia į 3-5 cm gylį.
  • Kepenys yra apčiuopiami apatinės pilvo dalies trečiosios krypties kryptimi, o po to - virš topografinių linijų.
  • Gydytojas jaučiasi kepenų tankis, kuris nusileidžia, o paskui iškyla iš skysčio ir smūgis ant pirštų.

Jei pacientas turi silpną pilvą ir hepatomegaliją, tai šis metodas naudojamas apatinei liaukos krašto aptikimui. Šiuo tikslu gydytojas juda 2 ar 3 dešiniojo galo pirštais slydimo ir šviesos stūmimo judesiais kryptimi nuo xiphoid proceso iki dešiniojo hipondriumo. Tose srityse, kuriose yra kepenys, yra atsparumas ir kur jis pasibaigė, pirštai patenka į pilvo ertmę.

Kryptį galima pakeisti, tada pirštai pereina nuo bambos į dešinę pusę. Pirmas dalykas, kurį gydytojas pajus, yra kepenų kraštas.

Sunkumai procedūros metu

Patikrinus kepenis pirštais ir palpacija, sunkumai gali kilti, kai organas sukasi aplink skersinę ašį į priekį arba atgal.

Sukant atgal, liauka palieka už kraštovaizdžio, per perkusiją jo matmenys mažėja, todėl jo negalima pajusti.

Kai kūnas pasislenka į priekį, jo priekinis kraštas nukrenta žemiau hipoklando, tuo tarpu išlaikoma viršutinė riba. Dėl to perkusijos metu gydytojas įtaria, kad jo dydis padidėjo.

Norint atskirti tikrąją ir neteisingą liaukos dydžio keitimą, reikia nustatyti kepenų nelaikymo dydį išilgai vertikalių linijų. Paprastoji nuobodulio juosta svyruoja nuo 4 iki 6 cm. Jei kepenys yra pasuktos į priekį, ši juosta susiaurėja arba dingsta, o kai ji grįžta, ji plečiasi. Norėdami tiksliai nustatyti kūno dydį, atlikite ultragarsą.

Diagnozė turėtų prasidėti nuo perkusijos, kai gydytojas nustato ribas, liaukos dydį ir po to taiko palpacijos metodą. Šioje seka svarbu atlikti egzaminą, nes yra galimybė nuleisti apatinį kepenų kraštą, kuris gali būti bambos lygyje. Tuo pačiu metu viršutinio lygio vieta išlieka stabili. Tada per perkusiją sukuriamas klaidingas įspūdis, kad pacientas turi hepatomegaliją.

Patologiniai kepenų palpacijos simptomai

Diagnozės metu gydytojas gali nustatyti tokius patologinių pokyčių požymius:

  • kūno dydžio keitimas;
  • apatinio krašto ir priekinės sienelės pobūdis skiriasi;
  • kepenys skausmo metu palpacijos metu;
  • organas pulsuoja.

Kaip minėta anksčiau, gydytojas sužino, kad per nosį padidėja ar sumažėja liauka. Tačiau tai gali būti aptinkama palpacijos metu, ypatingą dėmesį reikia atkreipti į apatinį organo kraštą.

Kepenys gali augti tolygiai arba netolygiai.

Vienodi hepatomegalija stebima šiais atvejais:

  • Smegenų uždegimas atsiranda dėl kraujagyslės, uždegiminių procesų, tulžies išeigos pažeidimo.
  • Kraujagyslių retikulozė (kaupimosi sutrikimai) lydi steatozę, pigmentinę cirozę, vario apykaitos sutrikimus, ligas, kurioms sutrikęs baltymų metabolizmas.
  • Difuzinė jungiamojo audinio raida.
  • Sklaidos neoplazmos augimas.

Stipriai padidėjęs liauka, jo apatinis kraštas yra lygus su bambos ar klubo kaulais. Tada gydytojas įtaria kepenų vėžį, hipertrofinę cirozės formą, amiloidų distrofiją.

Kepenys padidėja nereguliariai, kai auglyje auga auglys, vienkameras arba daugiakamtinis echinokokas, ir susidaro gleivinis sifilitas (sifilioji granuloma).

Skydliaukės dydis mažėja dėl ūminės atrofijos, atrofinės cirozės ar sifilio.

Kūno krašto tankis padidėja šiais atvejais:

  • Dešiniojo skilvelio sutrikimas (kraujotakos sutrikimas mažame rutulyje dėl širdies raumens disfunkcijos).
  • Hepatitas.
  • Riebalų infiltracija.
  • Sifilis
  • Cirozė.
  • Hepatoceliulinė karcinoma (kepenų vėžys).
  • Leukemija (kraujo vėžys).
  • Echinokokozė.
  • Amiloidozė.

Liaukos kraštas tampa minkštas ir testovaty esant ūminei atrofijai.

Jei liaukos kraštas padidėja, o jo tankis padidėja, gydytojas įtaria cirozę.

Jis tampa suapvalintas tinkamo skilvelio nepakankamumo, riebios hepatoszės, amiloidozės atveju.

Jei kepenų kraštas įgauna banguotos formos, tai rodo, kad pacientas išsivysto cirozę ar liaukos vėžį. Kai organo kraštas susilieja, gydytojas įtaria venų užgulimą, kepenų uždegimą arba tulžies nutekėjimo pažeidimą.

Su patologiniais pokyčiais, diafragminis (viršutinis) ir visceralinis paviršius tampa lygus, lygus, o kartais jaučiamas tuberkuliozė.

Jei liaukos paviršius yra plokščias, tai reiškia hepatitą, akumuliacinę retikulozę, leukemiją ir kepenų vėžį.

Kilmės raumenys pasireiškia šiomis ligomis:

Jei organo kraštas pulsuoja, tai rodo funkcinio trikusio vožtuvo funkcijos nepakankamumą (trisdešimties širdies vožtuvą).

Skausmas egzaminų metu atsiranda dėl per didelio glissono kapsulės (išorinio kepenų apvalkalo) mechaninio sudirginimo. Šis simptomas pasireiškia šiomis patologijomis:

  • Širdies cirozė yra liga, dėl kurios padidėja slėgis vaginalinės venų ir kepenų venose, todėl organas perpildomas krauju.
  • Hepatitas.
  • Abscesas
  • Cholangitas (tulžies pūslės uždegimas).
  • Sparti neoplastų raida.
  • Echinokokozė.
  • Sifilis
  • Perihepatitas (kepenų kapsulės uždegimas).

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, galime daryti išvadą, kad kepenų palpacija yra svarbus diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti įvairius organų patologijas. Prieš atlikdami pagrindinį tyrimą, gydytojas turi nustatyti limfos prekutorno kraštus, kad suprastų, kur pradėti jaustis. Jei įtariate pavojingas ligas, gydytojas nurodo papildomus diagnostinius metodus.

Paprastai apatinis kepenų kraštas palpacijos metu

* c) minkštas, lygus

Nepriklausoma slaugos intervencija dėl sinkopo

a) duok aukščiausią galvos padėtį

b) uždėkite geltoną kortelę širdies srityje

* c) įkvėpti amoniako garus

d) įdėti burbulą su ledu ant galvos

Slaugos proceso etapai apima viską, išskyrus

a) paciento būklės įvertinimas

b) duomenų interpretavimas

c) planuojant slaugos intervencijas

* d) rentgeno tyrimas

e) plano įgyvendinimas

Nurodykite, kiek laiko adata turi būti įdėta į raumenis.

a) visą adatos ilgį

b) 1/3 adatos ilgio

c) 1/2 adatos ilgis

d) adatos ilgis 1/4

* d) 2/3 adatų ilgis

Intramuskulinės injekcijos komplikacija

* b) abscesas

d) regioninių limfmazgių padidėjimas

Požymis Pasternatskis aptiko metodą

* d) paliesti

Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius yra normalus vyrų (1 l)

* a) 4,5-5,0x1012

d) mažiau nei 4,5 h1012

Peritonitas yra uždegimas

* a) pilvaplėvės

Adrenalinas naudojamas visais atvejais, išskyrus

a) hipertenzija

b) anafilaksinio šoko atveju

c) sustojus širdžiai

d) bronchinės astmos atveju

* e) kartu su vietiniais anestetikais

Taikoma lokaliai su rinitu

* c) naftizinas

Pagrindinė ūminio bronchito atsiradimo priežastis

* c) ARVI

Pagrindinis su obstrukcinio bronchito paciento skundas

* c) dusulys

Ūminis bronchitas yra kosulys su skrepliais.

* d) žarnos

Gydomasis purškiamas bronchitas

* a) ampicilinas, bromheksinas

Pagrindinis bronchų astmos paciento skundas

a) krūtinės skausmas

b) kosulys su gleivine skrepliais

* c) astmos priepuolis

Auskultuojantys duomenys bronchinės astmos atakoje

* b) sausas švokimas

d) pleuros trinties triukšmas

Kepenų ląstelių funkcijos atkūrimo priemonė

* a) Essentiale

Geležies trūkumo anemija gydoma vaistais.

* d) geležies preparatai

Neatidėliotinos pagalbos bronchų astmos atakoje

* a) salbutamolis

Pagrindinis lobaros pneumonijos sukeliamasis veiksnys

* b) pneumokokas

Labiausiai informatyvus pneumonijos diagnozavimo metodas

* c) krūtinės rentgenograma

Židininės pneumonijos komplikacija

* a) plaučių abscesas

d) toksiškos žalos taškai

Bronchiectasis būdingas buvimas

c) išplėstų bronchų pusė

g) skystis pleuros ertmėje

* d) skrepliai su gleiviniu kvapu

Ryšys su kiaušidėliu suteikia pacientui visą burną

* b) bronchiectasis

Rasite pirštus "būgno lazdelės" formos ir "laikrodžių akinius" formos nagus

* d) bronchiectasis

Grybelis stebimas su

* b) bronchiectasis

Plaučių abscesas gali būti sudėtingas

* c) židininė pneumonija

Plaučių absceso rentgeno spinduliuotės po bronchų įsiskverbimo

* b) ertmė su horizontaliu skysčio lygiu

c) didesnis plaučių trakto skaidrumas

d) iš anksto įdėtos plaučių šešėlis

Tuberkuliozės sukėlėjas yra

* b) mycobacterium

Ankstyvieji tuberkuliozės simptomai

a) didelis karščiavimas, hemoptizė

b) didelis karščiavimas, kosulys su gleivine skrepliais

* c) ilgas subfebrilas, kosulys

d) dusulys, "rusty skreplius"

e) sausas kosulys be skreplių

Plaučių tuberkuliozės ankstyvo diagnozavimo metodas

* d) fluorografija

BCG vakcina yra naudojama

b) plaučių vėžio diagnozė

* c) tuberkuliozės prevencija

d) plaučių vėžio prevencija

Acetilsalicilo rūgšties vartojimas gali būti komplikacija

* c) skrandžio gleivinės išopėjimas

Apatinis kaklo kraštas yra normalus palpacija

Kepenų, tulžies pūslės ir blužnies perkusija ir palpacija, 3 psl

4. Viršutinio kepenų krašto palpacijos taisyklės ir metodai.

Kepenų pilpavimas atliekamas pagal V.P. Obraztsov ir siekiama aptikti apatinį kepenų kraštą, jo lokalizacijos, formos, formos, tekstūros ir skausmo apibūdinimą, kai palpinauja.

Paciento padėtis. Tiriamoji medžiaga turėtų būti horizontalioje padėtyje ant nugaros, šiek tiek pakelta galva, o kojos ištiestos arba šiek tiek sulenktos kelio sąnariuose. Ginklai yra ant krūtinės viršuje, siekiant apriboti krūtinės judėjimą įkvėpus.

Antrasis ir trečiasis taškai yra dirbtinės kišenės formavimas pagal V.P. Pavyzdys. Norėdami tai padaryti, išsišakojus, reikia ištraukti odą žemyn su paviršiaus judesiu ir pasinerti į piršto galus pilvo ertmės gylyje dešinėje pusėje esančioje pusėje.

5. Viršutinio kepenų krašto charakteristikos sveikatai ir ligoms.

Paprastai kepenys yra apčiuopiamas daugumoje žmonių (88%).

Akivaizdu, kad normalus kepenys yra minkštas, aštrias ar šiek tiek suapvalintas, net formos ir neskausmingas dėl palpacijos.

Kai patologinės būklės pokyčiai kepenyse gali turėti įtakos ir paviršiaus dydžiui ir pobūdžiui, ir apatinio krašto fizinėms savybėms.

Lygus, lygaus, rausvos spalvos kepenų paviršius su aštriais kraštais, skausmingas palpinant, atsiranda hepatituose, kepenyse yra ūminė arba pasunkėjusi distrofija. Sustojusi kepenų būklė yra suapvalinta ir skausminga.

Tvirta konsistencija ir aštrus, tvirtas, mažai jautrus palpacija, su nelygiu paviršiumi būdingas cirozei.

Ypač ryškus tankis (medis) ir didelis tubertiškumas pastebimas vėžyje, echinokokozės ir žievės sifilio.

6. Talpyklos dilgčiojimo metodas.

Tulžies pūslės pilpavimas atliekamas pagal V.P. Obraztsova.

Pirmasis taškas yra dešinės rankos pirštų galūnių montavimas dešiniajame kampe į apatinį kepenų kraštą cistinio taško srityje, kuris susidaro iš tiesiosios pilvo raumens išorinio krašto sankirtos ir bėgių arkos.

Antrasis taškas yra odos raukšlių susidarymas, kai paviršutiniškai judantis plauko rankos kryptis statmena išilginei pūslės ašiai, ty išilgai kepenų krašto.

Trečias klausimas - dešinės rankos pirštų galų panardinimas į pilvą į iškvėpimą, kai didėja priekinės pilvo sienelės raumenys.

Tulžies pūslės padidėja ir tampa prieinami uždegimas palpuojant savo gleivinę ir spręsti evakuacijos funkciją, ilgai okliuzijos su cistine latakų akmuo, dėl pažeidžiant bendrą tulžies latakų praeinamumą vėžio į kasos (Konjakas Courvoisier simptomų) vadovo plėtrai.

Pericholecistyje tulžies pūslės siena dažnai būna netolygi, kalvota ir labai skausminga. Panašus palpavimo modelis taip pat suteikia tulžies pūslės naviką.

7. Blužnies perkusijos metodas, jo dydis yra normalus.

Smegenis paprastai yra kairėje esančioje diafragmos kupolo pusėje kairiajame hipochondriume, šalia krūtinės sienelės tarp IX ir XI šonkaulių. Jo išilginė ašis važiuoja įklijuota kryptimi, lygiagreti X kraštui.

Naudojamas tylus perkusija. Pirma, aptiktos viršutinės ir apatinės blužnies ribos, tada priekinė ir užpakalinė. Norėdami nustatyti viršutinę sieną, pirštų sluoksnio matuoklis įrengiamas 4 arba 5 tarpdurvinėse erdvėse vidurinės akselerinės linijos pusėje, o perkusija atliekama iš viršaus į apačią, kol atsiranda nuobodus garsas. Sienelė yra pažymėta pirštų plyšimo matuoklio viršutiniame krašte, priešais aiškų garsą.

Apatinę ribą taip pat nustato vidurinė ašarinė linija, nustatoma piršto plezimetras pagal XII briauną ir persikėlimas iš apačios į viršų.

Norint rasti užpakalinę blužnies sieną, per X briauną atliekami perkusiniai smūgiai, ant kurio yra statmenos pirštinės. Pirminis smūgis prasideda tarp apatinės ir užpakalinės paakių linijų ir perkusijų nuo atgal į priekį, kol atsiranda nuobodus garsas.

Norėdami išspausdinti failą, atsisiųskite jį ("Word" formatu).

Kepenų, tulžies pūslės ir blužnies perkusija ir palpacija, 3 psl

4. Viršutinio kepenų krašto palpacijos taisyklės ir metodai.

Kepenų pilpavimas atliekamas pagal V.P. Obraztsov ir siekiama aptikti apatinį kepenų kraštą, jo lokalizacijos, formos, formos, tekstūros ir skausmo apibūdinimą, kai palpinauja.

Paciento padėtis. Tiriamoji medžiaga turėtų būti horizontalioje padėtyje ant nugaros, šiek tiek pakelta galva, o kojos ištiestos arba šiek tiek sulenktos kelio sąnariuose. Ginklai yra ant krūtinės viršuje, siekiant apriboti krūtinės judėjimą įkvėpus.

Antrasis ir trečiasis taškai yra dirbtinės kišenės formavimas pagal V.P. Pavyzdys. Norėdami tai padaryti, išsišakojus, reikia ištraukti odą žemyn su paviršiaus judesiu ir pasinerti į piršto galus pilvo ertmės gylyje dešinėje pusėje esančioje pusėje.

5. Viršutinio kepenų krašto charakteristikos sveikatai ir ligoms.

Paprastai kepenys yra apčiuopiamas daugumoje žmonių (88%).

Akivaizdu, kad normalus kepenys yra minkštas, aštrias ar šiek tiek suapvalintas, net formos ir neskausmingas dėl palpacijos.

Kai patologinės būklės pokyčiai kepenyse gali turėti įtakos ir paviršiaus dydžiui ir pobūdžiui, ir apatinio krašto fizinėms savybėms.

Lygus, lygaus, rausvos spalvos kepenų paviršius su aštriais kraštais, skausmingas palpinant, atsiranda hepatituose, kepenyse yra ūminė arba pasunkėjusi distrofija. Sustojusi kepenų būklė yra suapvalinta ir skausminga.

Tvirta konsistencija ir aštrus, tvirtas, mažai jautrus palpacija, su nelygiu paviršiumi būdingas cirozei.

Ypač ryškus tankis (medis) ir didelis tubertiškumas pastebimas vėžyje, echinokokozės ir žievės sifilio.

6. Talpyklos dilgčiojimo metodas.

Tulžies pūslės pilpavimas atliekamas pagal V.P. Obraztsova.

Pirmasis taškas yra dešinės rankos pirštų galūnių montavimas dešiniajame kampe į apatinį kepenų kraštą cistinio taško srityje, kuris susidaro iš tiesiosios pilvo raumens išorinio krašto sankirtos ir bėgių arkos.

Antrasis taškas yra odos raukšlių susidarymas, kai paviršutiniškai judantis plauko rankos kryptis statmena išilginei pūslės ašiai, ty išilgai kepenų krašto.

Trečias klausimas - dešinės rankos pirštų galų panardinimas į pilvą į iškvėpimą, kai didėja priekinės pilvo sienelės raumenys.

Tulžies pūslės padidėja ir tampa prieinami uždegimas palpuojant savo gleivinę ir spręsti evakuacijos funkciją, ilgai okliuzijos su cistine latakų akmuo, dėl pažeidžiant bendrą tulžies latakų praeinamumą vėžio į kasos (Konjakas Courvoisier simptomų) vadovo plėtrai.

Pericholecistyje tulžies pūslės siena dažnai būna netolygi, kalvota ir labai skausminga. Panašus palpavimo modelis taip pat suteikia tulžies pūslės naviką.

7. Blužnies perkusijos metodas, jo dydis yra normalus.

Smegenis paprastai yra kairėje esančioje diafragmos kupolo pusėje kairiajame hipochondriume, šalia krūtinės sienelės tarp IX ir XI šonkaulių. Jo išilginė ašis važiuoja įklijuota kryptimi, lygiagreti X kraštui.

Naudojamas tylus perkusija. Pirma, aptiktos viršutinės ir apatinės blužnies ribos, tada priekinė ir užpakalinė. Norėdami nustatyti viršutinę sieną, pirštų sluoksnio matuoklis įrengiamas 4 arba 5 tarpdurvinėse erdvėse vidurinės akselerinės linijos pusėje, o perkusija atliekama iš viršaus į apačią, kol atsiranda nuobodus garsas. Sienelė yra pažymėta pirštų plyšimo matuoklio viršutiniame krašte, priešais aiškų garsą.

Apatinę ribą taip pat nustato vidurinė ašarinė linija, nustatoma piršto plezimetras pagal XII briauną ir persikėlimas iš apačios į viršų.

Norint rasti užpakalinę blužnies sieną, per X briauną atliekami perkusiniai smūgiai, ant kurio yra statmenos pirštinės. Pirminis smūgis prasideda tarp apatinės ir užpakalinės paakių linijų ir perkusijų nuo atgal į priekį, kol atsiranda nuobodus garsas.

Norėdami išspausdinti failą, atsisiųskite jį ("Word" formatu).

Paprastai apatinis kepenų kraštas palpacijos metu

Nepriklausoma slaugos intervencija dėl sinkopo

a) duok aukščiausią galvos padėtį

b) uždėkite geltoną kortelę širdies srityje

* c) įkvėpti amoniako garus

d) įdėti burbulą su ledu ant galvos

Slaugos proceso etapai apima viską, išskyrus

a) paciento būklės įvertinimas

b) duomenų interpretavimas

c) planuojant slaugos intervencijas

e) plano įgyvendinimas

Nurodykite, kiek laiko adata turi būti įdėta į raumenis.

a) visą adatos ilgį

b) 1/3 adatos ilgio

c) 1/2 adatos ilgis

d) adatos ilgis 1/4

Intramuskulinės injekcijos komplikacija

d) regioninių limfmazgių padidėjimas

Požymis Pasternatskis aptiko metodą

Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius yra normalus vyrų (1 l)

d) mažiau nei 4,5 h1012

Peritonitas yra uždegimas

Adrenalinas naudojamas visais atvejais, išskyrus

a) hipertenzija

b) anafilaksinio šoko atveju

c) sustojus širdžiai

d) bronchinės astmos atveju

* e) kartu su vietiniais anestetikais

Taikoma lokaliai su rinitu

Pagrindinė ūminio bronchito atsiradimo priežastis

Pagrindinis su obstrukcinio bronchito paciento skundas

Ūminis bronchitas yra kosulys su skrepliais.

Gydomasis purškiamas bronchitas

Pagrindinis bronchų astmos paciento skundas

a) krūtinės skausmas

b) kosulys su gleivine skrepliais

Auskultuojantys duomenys bronchinės astmos atakoje

d) pleuros trinties triukšmas

Kepenų ląstelių funkcijos atkūrimo priemonė

Geležies trūkumo anemija gydoma vaistais.

Neatidėliotinos pagalbos bronchų astmos atakoje

Pagrindinis lobaros pneumonijos sukeliamasis veiksnys

Labiausiai informatyvus pneumonijos diagnozavimo metodas

* c) krūtinės rentgenograma

Židininės pneumonijos komplikacija

d) toksiškos žalos taškai

Bronchiectasis būdingas buvimas

c) išplėstų bronchų pusė

g) skystis pleuros ertmėje

* d) skrepliai su gleiviniu kvapu

Ryšys su kiaušidėliu suteikia pacientui visą burną

Rasite pirštus "būgno lazdelės" formos ir "laikrodžių akinius" formos nagus

Grybelis stebimas su

Plaučių abscesas gali būti sudėtingas

Plaučių absceso rentgeno spinduliuotės po bronchų įsiskverbimo

* b) ertmė su horizontaliu skysčio lygiu

c) didesnis plaučių trakto skaidrumas

d) iš anksto įdėtos plaučių šešėlis

Tuberkuliozės sukėlėjas yra

Ankstyvieji tuberkuliozės simptomai

a) didelis karščiavimas, hemoptizė

b) didelis karščiavimas, kosulys su gleivine skrepliais

* c) ilgas subfebrilas, kosulys

d) dusulys, "rusty skreplius"

e) sausas kosulys be skreplių

Plaučių tuberkuliozės ankstyvo diagnozavimo metodas

BCG vakcina yra naudojama

b) plaučių vėžio diagnozė

d) plaučių vėžio prevencija

Acetilsalicilo rūgšties vartojimas gali būti komplikacija

* c) skrandžio gleivinės išopėjimas

Kepenų, tulžies pūslės ir blužnies perkusija ir palpacija, 3 psl

4. Viršutinio kepenų krašto palpacijos taisyklės ir metodai.

Kepenų pilpavimas atliekamas pagal V.P. Obraztsov ir siekiama aptikti apatinį kepenų kraštą, jo lokalizacijos, formos, formos, tekstūros ir skausmo apibūdinimą, kai palpinauja.

Paciento padėtis. Tiriamoji medžiaga turėtų būti horizontalioje padėtyje ant nugaros, šiek tiek pakelta galva, o kojos ištiestos arba šiek tiek sulenktos kelio sąnariuose. Ginklai yra ant krūtinės viršuje, siekiant apriboti krūtinės judėjimą įkvėpus.

Gydytojo pozicija. Ekspertas sėdi dešinėje paciento pusėje, akis į akį. Pirmas dalykas yra rankų įrengimas. Dešinysis riešas dešinėje pusėje yra dešinėje pusėje esančioje pusėje, dešinėje vidurinėje klampinėje linijoje, su šiek tiek išlenktomis pirštais 3-5 cm žemiau perkusijos rasta žemutinės kepenų sienelės. Kairė pusė uždengia apatinę dešiniojo krūtinės pusės dalį, taigi nykščia yra priekyje, o kitos pirštai atsitos. Šiuo tikslu mes stengiamės apriboti krūtinės judėjimą įkvėpus ir sustiprinti diafragmos judėjimą žemyn.

Antrasis ir trečiasis taškai yra dirbtinės kišenės formavimas pagal V.P. Pavyzdys. Norėdami tai padaryti, išsišakojus, reikia ištraukti odą žemyn su paviršiaus judesiu ir pasinerti į piršto galus pilvo ertmės gylyje dešinėje pusėje esančioje pusėje.

Ketvirtasis taškas - apatinio kepenų krašto palpacija. Įstumdami pirštus į pilvo ertmę ir sukurdami dirbtinę kišenę, jie prašomi įkvėpti lėtai ir giliai. Giliai įkvėpus, kepenys, išeinančios iš kišenės, praeina pirštų galais, taip sukuriant tam tikro lytėjimo pojūčio akimirką. Jei negalite palpinti kepenų krašto, dešinės rankos pirštų galai turėtų būti pakelti 1-2 cm.

5. Viršutinio kepenų krašto charakteristikos sveikatai ir ligoms.

Paprastai kepenys yra apčiuopiamas daugumoje žmonių (88%).

Akivaizdu, kad normalus kepenys yra minkštas, aštrias ar šiek tiek suapvalintas, net formos ir neskausmingas dėl palpacijos.

Kai patologinės būklės pokyčiai kepenyse gali turėti įtakos ir paviršiaus dydžiui ir pobūdžiui, ir apatinio krašto fizinėms savybėms.

Lygus, lygaus, rausvos spalvos kepenų paviršius su aštriais kraštais, skausmingas palpinant, atsiranda hepatituose, kepenyse yra ūminė arba pasunkėjusi distrofija. Sustojusi kepenų būklė yra suapvalinta ir skausminga.

Tvirta konsistencija ir aštrus, tvirtas, mažai jautrus palpacija, su nelygiu paviršiumi būdingas cirozei.

Ypač ryškus tankis (medis) ir didelis tubertiškumas pastebimas vėžyje, echinokokozės ir žievės sifilio.

6. Talpyklos dilgčiojimo metodas.

Tulžies pūslės paprastai nėra apčiuopiamas, nes jis yra minkštas, ir jos didžioji dalis yra po kepenų ir tik jos apačioje, kai pildymo tulžies išsikiša iš kepenų krašto, bet ne daugiau nei 1 cm., Didėjant tulžies pūslės, sustorėjimas ir sutankinimo jį sienos tampa apčiuopiama.

Tulžies pūslės pilpavimas atliekamas pagal V.P. Obraztsova.

Pirmasis taškas yra dešinės rankos pirštų galūnių montavimas dešiniajame kampe į apatinį kepenų kraštą cistinio taško srityje, kuris susidaro iš tiesiosios pilvo raumens išorinio krašto sankirtos ir bėgių arkos.

Antrasis taškas yra odos raukšlių susidarymas, kai paviršutiniškai judantis plauko rankos kryptis statmena išilginei pūslės ašiai, ty išilgai kepenų krašto.

Trečias klausimas - dešinės rankos pirštų galų panardinimas į pilvą į iškvėpimą, kai didėja priekinės pilvo sienelės raumenys.

Ketvirtasis taškas yra palpatingos rankos slydimas išilgai priekinio kepenų krašto. Jei padidėja tulžies pūslės pojūtis, pirštų galiukai virsta kriaušės formos kūnu, kurio paviršiaus pobūdis ir nuoseklumas priklauso nuo tulžies pūslės būklės ir jo turinio.

Tulžies pūslės padidėja ir tampa prieinami uždegimas palpuojant savo gleivinę ir spręsti evakuacijos funkciją, ilgai okliuzijos su cistine latakų akmuo, dėl pažeidžiant bendrą tulžies latakų praeinamumą vėžio į kasos (Konjakas Courvoisier simptomų) vadovo plėtrai.

Pericholecistyje tulžies pūslės siena dažnai būna netolygi, kalvota ir labai skausminga. Panašus palpavimo modelis taip pat suteikia tulžies pūslės naviką.

7. Blužnies perkusijos metodas, jo dydis yra normalus.

Smegenis paprastai yra kairėje esančioje diafragmos kupolo pusėje kairiajame hipochondriume, šalia krūtinės sienelės tarp IX ir XI šonkaulių. Jo išilginė ašis važiuoja įklijuota kryptimi, lygiagreti X kraštui.

Ligonių perkusija blužnis turi būti horizontalioje padėtyje, gulėti ant jo dešinėje pusėje, kairės rankos turi būti sulenkta alkūnė ir laisvai guli ant priekinės paviršiaus krūtinės, dešinė - pagal galvą, dešinę koją pratęstas, į kairę - sulenkto kelio ir klubo sąnarius.

Naudojamas tylus perkusija. Pirma, aptiktos viršutinės ir apatinės blužnies ribos, tada priekinė ir užpakalinė. Norėdami nustatyti viršutinę sieną, pirštų sluoksnio matuoklis įrengiamas 4 arba 5 tarpdurvinėse erdvėse vidurinės akselerinės linijos pusėje, o perkusija atliekama iš viršaus į apačią, kol atsiranda nuobodus garsas. Sienelė yra pažymėta pirštų plyšimo matuoklio viršutiniame krašte, priešais aiškų garsą.

Apatinę ribą taip pat nustato vidurinė ašarinė linija, nustatoma piršto plezimetras pagal XII briauną ir persikėlimas iš apačios į viršų.

Nustatyti priekinio blužnies plessimetr pirštu, padėtą ​​ant priekinę pilvo sieną sieną, prie bambos kairėje, lygiagrečiai į norimą ribos (esant apie X briauna) ir percussing link blužnies prieš skerspjūvis yra užapvalintos. Pažymėti ant aiškios garsos dalies. Paprastai priekinė sienelė yra 1-2 cm kairėje priekinės arterijos linijos pusėje.

Norint rasti užpakalinę blužnies sieną, per X briauną atliekami perkusiniai smūgiai, ant kurio yra statmenos pirštinės. Pirminis smūgis prasideda tarp apatinės ir užpakalinės paakių linijų ir perkusijų nuo atgal į priekį, kol atsiranda nuobodus garsas.

  • AltGTU 419
  • AltGU 113
  • AMPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelSUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PK 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VSUES 426
  • VSS 645
  • WMA 611
  • VolgGTU 235
  • VNU juos. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • Vyatgskha 101
  • Vyat GGU 139
  • VyatGU 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • Valstybinis medicinos universitetas, 1967
  • GSTU jiems. Sausas 4467
  • GSU juos. Skaryna 1590
  • GMA juos. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • DVGGU 134
  • DVMU 409
  • FESTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGHTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • KirovAT 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA juos. Дегтярева 174
  • KnAGTU 2909
  • KrasgaU 370
  • KrasSMU 630
  • KSPU juos. Astafieva 133
  • KTU (SFU) 567
  • KGTEI (SFU) 112
  • PDA №2 177
  • KubGTU 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MGTU juos. Nosova 367
  • Maskvos valstybinis ekonomikos universitetas Sacharovo 232 m
  • MGEK 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MGSU 330
  • MU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • HAI 656
  • TPU 454
  • NRU MEI 641
  • NMSU "Kalnų" 1701 m
  • KPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUK juos. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAVT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NGMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • НГУУ 499
  • NII 201
  • OmGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK № 4 115
  • PGUPS 2489
  • PGPU juos. Korolenko 296
  • PNTU juos. Kondratyuka 119
  • RANEPA 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU juos. Herzen 124
  • RGPPU 142
  • RSSU 162
  • "MATI" - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • REU juos. Plekhanova 122
  • RGATU juos. Соловьев 219
  • RyazGU 125
  • RGRU 666
  • SamGTU 130
  • SPSUU 318
  • ENGECON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPbGTU juos. Kirova 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • SUAP 524
  • SPbGuniPT 291
  • SPbSUPTD 438
  • SPbSUSE 226
  • SPbSUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPSUEF 145
  • Sankt Peterburgo elektrotechnikos universitetas "LETI" 380
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU jiems. Гагарин 114
  • SakhGU 278
  • SZTU 484
  • SibAGS 249
  • SibSAU 462
  • SIBGIU 1655
  • SibGTU 946
  • SGUPS 1513
  • SibSUTI 2083
  • SibUpK 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TSURE 149
  • TOGU 551
  • TSEU 325
  • TSU (Tomskas) 276
  • TSPU 181
  • TSU 553
  • UkrGAZHT 234
  • UlSTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • UGTU-UPI 758
  • USPTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HCAFC 110
  • KNAME 407
  • KNUVD 512
  • KNU juos. Karazinas 305
  • KNURE 324
  • KNUE 495
  • CPU 157
  • ChitUU 220
  • SUSU 306
Pilnas universitetų sąrašas

Norėdami išspausdinti failą, atsisiųskite jį ("Word" formatu).

Kepenų pleiskanojimas

Prieš palpindami kepenis, rekomenduojama perkusiniu būdu nustatyti jo ribas. Tai leidžia ne tik spręsti kepenų dydį, bet ir nustatyti, kur pradėti palpuoti. Kepenų perkusija suteikia nuobodu garsą, tačiau, kadangi apatinis plaučių kraštas iš dalies užima kryžių, galima nustatyti dvi viršutines kepenų nuovargio ribas: santykinį (tiesų) ir absoliutų. Praktiškai, kaip taisyklė, nustatomi absoliučios nuovargio, viršutinės ir apatinės ribos.

Kepenų pleiskanojimas turi atitikti tam tikras vykdymo taisykles ir techniką. Pacientas turi gulėti ant nugaros, šiek tiek pakeltas galva ir kojos ištiesintos arba šiek tiek sulenktos kelio sąnariuose. Jo rankos turėtų būti ant jo krūtinės (apriboti krūtinės judrumą, įkvėpus ir atpalaiduojant pilvo raumenis). Exploring sėdi prie paciento teisė jam veidą, iš dešinės rankos delno šiek tiek sulenktais pirštais lygūs savo skrandžio teisinga hypochondrium, 3-5 cm žemiau kepenų sienos, rasti perkusija ir jo kairė ranka apima apatinėje dešinėje pusėje krūtinės, be to, už jo yra keturi pirštai, o nykštis - ant krūtinės lanko (59 pav., a). Tai apriboja krūtinės judėjimą (išplėtimą) įkvėpus ir padidina diafragmos judėjimą žemyn. Kai pacientas įkvepia, tyrėjas paviršiškai ištempia odą, nuslopina dešinės rankos pirštų galus į pilvo ertmę ir prašo paciento giliai kvėpuoti. Šiuo atveju apatinis kepenų kraštas, krentantis, patenka į dirbtinę kišenę, apeina pirštus ir išstumiamas iš jų. Palpatinga rankų liga visada stovi. Jei žemesnio kepenų krašto negalima ištirti, manipuliavimas pakartojamas, kai pirštų galus perkelia 1-2 cm aukštyn. Tai daroma tol, kol jis pakyla aukščiau, kol apatinis kepenų kraštas palpuoja arba dešinė rankena pasiekia kraštinę arką.


Pav. 59. Palpacija kepenyse:
a - paprastas;
b - neryškus.

Apatinio krašto kepenų apatinimas paprastai atliekamas dešinėje vidurinės klaviatūros linijos dalyje arba dešinės tiesiosios pilvo raumens krašto išoriniame krašte. Tačiau, jei reikia, jis gali būti palpintas ant visų 5 eilučių, pradedant nuo dešinės priekinės arterijos ir baigiant kairiu okolovrudnoy.

Su dideliu skysčių kiekiu pilvo ertmėje susikaupia kepenų palpacija.

Tokiu atveju tai gali būti įtariamas dantų balinimo palpacija (59 pav., B). Uždarytos 2, 3, 4 m pirštai dešinės rankos sukelia raukšlių smūgių priekinėje pilvo sienoje nuo apačios iki bėgių lanko, kol rasite tvirtą kūną - kepenis. Kai stumiamas, jis pirmiausia nukrypsta į pilvo ertmę ir tada grįžta ir nukentėjo pirštais, ty jis tampa apčiuopiamas ("plaukiojančio ledo" simptomas).

Paprastai kepenys apčiuopiasi 88% atvejų. Jo apatinis kraštas yra krašto krašto arkos, palei dešinę vidurio klaviatūros liniją. Jis minkštas, aštrias ar šiek tiek suapvalintas, sklandus, neskausmingas ir lengvai palpuojamas.

Kepenų vieta žemiau kraštovaizdžio rodo, kad ji padidėja arba pasislenka. Šis klausimas gali būti išspręstas tik nustatant jo ribų padėtį, kuri atliekama perkusijos būdu.

Jei kepenų dydis nesikeičia, tada apatinės kaklo audringos ribos perkėlimas, kuris įvyksta kartu su vienos krypties viršutinės ribos perkėlimu, reiškia tik kepenų neveikimą. Padidėjęs kepenyse, jo apatinė riba perkeliama žemyn. Tai pastebėta, kad veninio kraujo sąstovio kepenyse (sąstovio reiškinių kepenų), kepenų uždegimas ir tulžies takų, kai ūmių infekcinių ligų (dizenterijos, vidurių šiltinės, choleros, maliarija), pradiniame etape kepenų cirozė ir pan. D.

Kepenų apatinės sienelės pasislinkimą gali sukelti kepenų dydžio sumažėjimas (pavyzdžiui, galutinis portreto cirozės etapas).

Kepenų viršutinės ribos perkėlimas (aukštyn arba žemyn) gana retai kyla dėl pačios kepenų pažeidimo (viršutinė riba gali pasikeisti vėžio ar kepenų echinokokozės atveju). Dažniausiai tai atsitinka dėl kitų priežasčių (didelis nuolatinis diafragma vidurių pūtimas, ascitas, nėštumas; maža - emfizema, pneumotoraksas, visceroptosis; išstumti kepenis nuo diafragmos ir dujų kaupimosi žemiau diafragmos atveju). Su dešinejį eksudatyvinį pleuros ertmę, pneumoniją, plaučių infarktą, dešiniojo plaučių apatinės skilties raukšlių susidarymą, akivaizdu, kad viršutinė kepenų lūpos riba virsta.


Pav. 60. Paprastas kepenų dydis (pagal Kurlovą).

Kai kuriais atvejais galima palpituoti ne tik apatinį kepenų kraštą, bet ir jo dalį (pirštai dedami iškart po dešineji reliatyviosios arkos ir lengvai spaudžiant pilvo sieną, važiuodami išilgai kepenų paviršiaus). Tuo pat metu jie patikslina savo paviršiaus ypatumus (lygus, lygus, mazginis), nuoseklumas (minkštas, tankus), atskleidžia skausmo buvimą ir pan.

Sklandžiai, net, paviršiaus myagkovataya kepenų užapvalintais krašto, jautrumas stebėtas uždegiminių procesų kepenų ir tulžies latakų, taip pat kaip ir ūmaus kraujo stagnacijos dėl širdies nepakankamumo pagrindu.

Nugaros paviršius, nelygus ir apatinio krašto suspaudimas pastebėtas sifiliu kepenų pažeidimu, echinokokozė. Ypač ryškus tankis ("medinis") yra aptiktas kepenų vėžyje.

Kepenų krašto konsolidacija atsiranda hepatitu, ciroze (taip pat yra nelygus paviršius).

Kepenų jautrumas palpacijos metu stebimas uždegiminio proceso metu arba ištemptas (pvz., Stagnus kepenys).

Kepenų dydis nustatomas Kurlovo metodu (60 pav.). Už tai išmatuoti atstumą tarp viršutinio (rasta mušamieji) ir apatinę (rasti perkusija ir apčiuopa kepenis) sienas Dešinėje vidurio raktikaulio ir priekinį medianines linijas ir kairėje pakrantės arka (atstumas tarp nustatyto taško kairėje pakrantės arkos ir sąlyginis viršutinės sienos kepenys priekinėje vidurinėje linijoje - įstrižainės dydis). Kaklo dydis vidutiniškai 9 ± 1-2 cm, vidurinėje linijos pusėje - 8 ± 1-2 cm, kairiojo krašto arkoje - 7 ± 1-2 cm.

LIVER PALPATION

Apipjaustymas pagal Obraztsovos-Stražesko metodą leidžia nustatyti:

- kepenų dydžio padidėjimas;

- jautrumas, skausmas kepenų apatinėje dalyje;

- kepenų paviršius (lygus, nelygus, pasviręs, su mazgeliais);

- kepenų nuoseklumas (minkštas, tankus, uolėtas tankis);

- kepenų kraštas (lygus, nelygus, smailas, apvalus, minkštas, tankus, skausmingas)

IŠSKYRUS

Paprastai kepenys nepulsuoja, arba kepenų kraštas yra apčiuopiamas, neskausmingas, minkštas konsistencija.

Su hepatitu, kepenys yra padidėjusi, skausminga, tankesnė konsistencija.

Su ciroze, kepenys yra tankios, paprastai neskausmingos, kraštas yra aštrus, paviršius yra lygus arba mažai gumbinis.

Su staziniu širdies nepakankamumu dideliame kraujo apykaitos ruože - kepenys yra padidėjusi, minkštas konsistencija, kraštas yra suapvalintas, skausmingas palpacijos metu, gali būti aptiktas Plesch simptomas

ĮSPĖJIMAS

Skrandžio lūžimo metodas (naudojamas dideliems ascitams): apatinei į viršų į apatinę pilvo sienelę įkišami lengvi trapūs smūgiai; - kepenys jaučiamos "plaukiojančio ledo" pavidalu

Kepenų lavinimas yra toks. Pacientas yra ant jo nugaros, jo kojos ištempiamos ir jo rankos yra išilgai kūno, jo galva yra gana žema. Pacientas turi giliai kvėpuoti, atidaręs burną (pasiekiama priekinės pilvo sienelės atpalaidavimas). Palpavimas atliekamas dešine ranka. Gydytojas palmę ir keturis savo kairės rankos pirštus į dešinę juosmens sritį, bandydamas pastumti užpakalinę pilvo sieną į priekį. Gydytojas spaudžia apatines šonkaulius priekine kryptimi, nuleisdamas kairę ranką, neleidžiant krūtinę plisti įkvėpus. Tai prisideda prie kepenų artėjimo prie dešinės rankos pirštų. Iš dešinės rankos palmių yra padėtas lygiai su pastaruosius keturis pailgos pirštais yra šiek tiek išlenktas, kai trečioji (pirštų galai forma tiesi linija) dešinėje viršutinėje kvadrante lygyje pacientui buvo nustatytos prieš apatiniame kepenų sienos vidurio-raktikaulio linija. Išsišakojus, rankos kriaukle virš krašto. Giliai įkvėpus, apatinis kepenų kraštas, nuspaustas žemyn diafragma, patenka į tarpą tarp kraštovaizdžio arkos ir gydytojo rankos, o po to lenkia aplink gydytojo pirštus ir nuslydo žemiau jų. Tuo metu turėtų būti nustatytas kepenų apatinio krašto nuoseklumas, pobūdis ir švelnumas.

Ascitų atveju, staigaus vidurių pūslelės, kai, nugarinėje padėtyje, kepenys yra stumdomos, patartina apatinę kepenų dalį palpinti paciento vertikalioje padėtyje. Pacientas turėtų stovėti, šiek tiek nusilenkęs į priekį ir giliai kvėpuoti. Palpacijos metodas nesikeičia.

Maža vieta kepenų krašto atsiranda, kai:

- kepenų išbraukta (gepatoptoz) įvyksta visceroptosis, plaučių emfizema, pleuritas vypot- prefektūroje, subdiaphragmatic absceso, kepenys kraštas yra nepasikeitė, bet zondas tai ne visada įmanoma, nes kepenys deformuodamasis žemyn ir rearwardly;

- jo dydžio padidėjimas gali paveikti visą kepenų funkciją (kraujo stasą, ūminį hepatitą, nutukimą, infekcijas, leukemiją, amiloidozę) ir tam tikras dalis (navikus, abscesus, echinokokus).

Paprastai kepenų dydžio sumažėjimas pasireiškia ciroze. Šiuo atveju jo palpacija ne visada įmanoma.

Paprastai kepenys turi minkštą tekstūrą. Vidutinis tankis susidaro esant ūminiam hepatitui, reikšmingas - ciroze, navikai, amiloidozė. Kraujo stasas, nutukimas, infekcija, dėl kurio padidėja kepenys, nesukelia jo storingumo.

Kepenų krašto pobūdis:

- Gerai - aštrus arba šiek tiek suapvalintas;

- su ciroze - aštriais;

- kraujo stazės atveju - nealkoholinių riebiųjų kepenų liga; amiloidozė - bukas, suapvalintas;

- dėl vėžio - netolygus.

Kepenų paviršius gali būti įvertintas kepenų sandarinimo metu. Paprastai jis yra lygus. Su ciroze, jis tampa nelygus, granuliuotas, su židininiais procesais kepenyse - paaukštintas.

Kepenų krašto skausmas būdingas perihepatitui, ūminiam cholangitui, kraujospūdžiui dėl dekompensuoto širdies nepakankamumo, o mažesniu mastu - su ūminiu hepatitu. Cirozė, amiloidozė, kepenys yra neskausmingos.

Kepenų pulsavimas įvyksta, kai tricuspido vožtuvo širdies nepakankamumas. Tuo pačiu metu pulsacija jaučiama per visą paviršių, priešingai nei pilvo aortos pulsacija, kai pulsacija jaučiama vidurinėje linijoje.

Top