Kategorija

Populiarios Temos

1 Hepatoszė
Kepenų steatozė - gydymas ir simptomai. Šios ligos vaistai
2 Cirozė
Kas yra kepenų hemangioma?
3 Hepatoszė
Kepenų cirozės gydymas su raudonaisiais svogūnais
Pagrindinis // Gelta

Chirurgija, skirta pašalinti tulžies akmenis


Norėdami pašalinti akmenis iš tulžies pūslės, sunku priimti sprendimą, nes visada yra komplikacijų ir nemalonių padarinių pavojus. Kai tulžies pūslė formuoja akmenį, ji negali normaliai veikti, o tulikas nepakankamai į žarnyną. Nors cholelitiazės simptomai nedelsiant atsiranda, žmogus, turintis akmenų tulžies pūsle, gali gyventi ilgą laiką, net nežinodamas apie jų egzistavimą, tačiau labai sunku praleisti ūminę stadiją dėl stiprų skausmą dešinėje pusėje. Negalima ignoruoti tulžies akmenų, bet net jei galite praleisti gydymą, pasekmės gali būti rimčiausios, o pačios baisiausios yra šlapimo pūslės plyšimas, fistulių susidarymas jame, gangrenas ar peritonitas.

Kodėl žmogui reikia tulžies pūslės?

Tulžies pūslė yra "surinkėjas" iš tulžies, kurią gamina kepenys. Įprastomis sąlygomis tulikas patenka į tulžies pūslę ir, vartojant maistą, iš jo išstumiamas į dvylikapirštę žarną, skirtą toliau virškinti maistą. Pašalinus akmenis iš tulžies pūslės kartu su organu, nesukeliama didelių nepatogumų veikiančiam, tačiau turėsite laikytis specialios dietos, sukurtos po visą gyvenimą trunkančios operacijos.

Kodėl akmenų forma yra tulžies pūslė? Šiuolaikinis žmogus daug dėmesio nesvarbu, kaip dažnai ir ką jis valgo. Būtent nereguliarios dietos ir riebalinių kalorijų maisto produktų gausa yra pagrindinė akmenų susidarymo priežastis.

Taip pat tulžies akmenų susidarymo priežastys gali būti:

  • jame gyvenantys parazitai ir kepenys;
  • nepakankamas šlapimo pūslės sienelių susitraukimas;
  • kaupimas, kuris atsiranda dėl įvairių priežasčių, kalcio druskos;
  • sumažėjęs cholesterolio ir tulžies rūgščių santykis, kai cholesterolio koncentracija yra didesnė;
  • moterų vartojamos hormoninės kontraceptinės tabletės ar dažnas vaistų sukeltas abortas, taip pat dažnas nėštumas visą gyvenimą;
  • antsvorio, nutukimo;
  • nepakankama mityba;
  • genetinė polinkis į cholelitiazę;
  • savarankiškai vartojamų vaistų nuo antibiotikų, priešuždegiminių, priešvėžinių ir kitų stiprių vaistų;
  • cukrinis diabetas;
  • alkoholizmas.

Akmenų sudėtis priklauso nuo priežasčių, dėl kurių jie buvo suformuoti. Tai gali lemti dvylikapirštės žarnos ar cholecistografijos rezultatai. Kompozicija išskiria keturių rūšių akmenis:

  1. Cholesterolis - mažos apvalios formacijos, kurios susidaro dėl tulžies rūgščių ir cholesterolio pusiausvyros sutrikimo, kai cholesterolio koncentracija gerokai viršija rūgščių lygį. Tai yra labiausiai paplitę akmenys;
  2. Bilirubino akmenys taip pat yra nedidelio dydžio ir susidaro dėl sutrikusios taros kompozicijos, kai juose dominuoja bilirubinas ir nusėda į tulžies pūslės ertmę;
  3. Kalkingieji akmenys, kurių pagrindą sudaro kalcio druskos, yra daug rečiau nei kitos rūšys;
  4. Mišrus, susidedantis iš cholesterolio ir kalcio druskų.

Ar galima pašalinti akmenis, nepašalinant tulžies pūslės?

Šiuo metu yra daugybė akmenų ištirpinimo eksperimentų. Tačiau rezultatai parodė, kad operacijos metu išgauti akmenys linkę formuotis dar kartą. Todėl prasminga yra ne tik chirurginė intervencija, bet ir sudėtingas ligų, skatinančių cholelitiazės vystymąsi, gydymas.

Gali būti atliktas tulžies akmenų gydymas be operacijos, kad jį pašalintų. Su tinkamai parinkta medicininio ir fizioterapinio gydymo schema, akmenys ištirpsta ir pašalinami su tulžies srautais, ir vėl nesusidaro, nes jų atsiradimo priežastis yra išgydoma. Vienintelė tokio gydymo sąlyga yra normalus tulžies pūslės funkcionavimas.

Tačiau, jei apklausos metu buvo nustatyta, kad tulžies pūslė funkcionuoja su reikšmingais nukrypimais arba jo struktūra yra sugadinta ir tikrai negalima atkurti savo įprastos veiklos po operacijos pašalinti akmenį, tai turėtų būti tikrai pašalinta. Jis bus daug saugesnis visam kūnui.

Diagnostika

Norint, kad vaistų išrašymas duotų laukiamą efektą, tiksli diagnozė yra būtina. Bet kokiu atveju, tai prieš akmenų pašalinimą iš tulžies.

Egzaminai padės nustatyti sudėties, dydžio, akmenų skaičių, taip pat jų vietą ir žarnos pūslės pažeidimus. Pirmasis tyrimas atliekamas palpacijos pagalba, kai gydytojas pastangomis spaudžia tam tikrus pilvo taškus, o pacientas praneša apie atsiradusias skausmus.

Ultragarsas yra vienas iš didelio tikslumo egzaminų, kuris 95% atvejų nustato susidariusias akmenis. Taip pat ultragarsu galite įvertinti šlapimo pūslės būklę ir padaryti išvadas apie jo darbą. Kai kuriais atvejais gali prireikti atlikti rentgeno spindulių tyrimą, ypač kai yra įtarimų dėl akmenų, tačiau ultragarsu jų nėra diagnozuoti. Endo-ultragarsas yra tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti ne tik tulžies pūslės, bet ir kasos būklę.

MRT yra pats tiksliausias būdas diagnozuoti cholelitiazę, tai yra nustatyta iš pat pradžių, nenaudojant ultragarsu arba po to, jei reikia tolesnio diagnozavimo.

Ir tik po diagnostinių priemonių ir išsamaus ligos vaizdavimo, gydytojas nurodo gydymą ir nusprendžia, ar reikia operacijos.

Kokie yra simptomai, kuriuos galite suprasti, kad reikia operacijos?

Yra tam tikrų simptomų, kurie leidžia suprasti, kad operacijos išvengti negalima. Tai yra:

  • nepakankamai stiprus skausmas, pažeistas iš dešinės pilvo dalies;
  • nuolatinis pykinimas ir pilvo pūtimas;
  • karščiavimas

Jei tokių simptomų yra, negalima atidėti. Reikia kuo greičiau pasikonsultuoti su gydytoju.

Pagrindiniai būdai pašalinti akmenis nuo tulžies pūslės

Gydymo režimo pasirinkimas priklauso nuo diagnozės ir ligos sunkumo. Gydytojas gali pasirinkti vieną iš esamų tulžies pūslės pašalinimo būdų:

  • vaistų požiūris;
  • akmenų sunaikinimas lazeriu ir ultragarsu;
  • vietinis ar kontaktinis metodas;
  • endoskopinis metodas;
  • chirurgija pašalinti tulžies pūslę.

Preparatai tulžies akmenų ištirpinimui

Narkotikų gydymas cholelithiasis taip pat vadinamas cheminiu. Šis metodas tinka cholesterolio kilmės akmenims, bet yra visiškai bejėgis nuo bilirubino ir kalkingų akmenų.

Pašalinti akmenis iš tulžies pūslės, nepašalinant tulžies pūslės

Remiantis medicinine statistika, per pastaruosius kelerius metus atvejų, kai reikia pašalinti akmenlius iš tulžies pūslės, skaičius labai išaugo. Ir labiausiai paplitęs tulžies akmenų pašalinimas, nepašalinant tulžies pūslės.

Pagrindinė sąvoka

Ši liga yra žinoma daugeliui žmonių, ir, deja, tikslių priepuolių priežasčių ir tulžies akmenų skaičiaus padidėjimo nebuvo nustatyta. Visiems yra gresia pavojus, nepriklausomai nuo amžiaus kategorijos. Verta paminėti, kad liga gali turėti įtakos tiek sergantiems alkoholikams, tiek sveikiam gyvenimo būdui. Kai kuriais atvejais liga ilgą laiką negali pasireikšti, o po to smarkiai suaktyvėja tuoj pat ūmia forma. Akmenys taip pat gali būti įvairių dydžių: nuo mažų grūdų iki vidutinių graikinių riešutų. Apskritai kalbant, tai yra labai sunkūs cholesterolio kristalai.

Paprastai skausmas atsiranda, kai akmuo pradeda judėti plonosios žarnos kryptimi, nes su įprastiniu kūno funkcionavimu yra tik skysčio masė viduje tulžies pūslės.

Simptomai ligos

Yra keletas požymių, po kurių rekomenduojama pašalinti tulžies akmenis:

  • Sunkus skausmas dešinėje pilvo srityje.
  • Nuolatinis pykinimas.
  • Išpūtimas.
  • Staigus kūno temperatūros padidėjimas.

Tokiu atveju nedvejodami kreipkitės į gydytoją, kad išvengtumėte komplikacijų.

Ligos diagnozė

Tik patyręs gydytojas gali pamatyti visą ligos vaizdą ir padaryti teisingą diagnozę.

Tyrimas prasideda detaliu tyrimu ir tikslios priežasties išaiškinimu. Dažniausiai provokuoja akmenų susidarymą, gali rimtai praeiti nėštumas, medžiagų apykaitos sutrikimai, įvairūs uždegiminiai procesai ir netgi genetinis polinkis. Siekiant 100% pasitikėjimo akmenimis, būtina atlikti ultragarsinį tyrimą. Pagal rezultatus gydytojas gali papasakoti apie skaičius ir dydis svetimkūnio, kelyje elgtis su juo, apie gyvenimo ypatumus, išėmus tulžies pūslės akmenlige.

Pagrindiniai gydymo metodai

Gydymas yra nustatomas atlikus išsamų paciento tyrimą ir tikslią diagnozę. Tam tikro gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo. Jei akmenys yra nedaug ir smulkūs, galima pašalinti tulžies akmenis, nepašalinant tulžies pūslės.

Gydymas vaistiniais preparatais

Šis metodas taip pat vadinamas cheminiu. Medicina neapsiriboja ir per pastaruosius kelerius metus buvo sukurtas pakankamai daug vaistų, kad ištirpintų žmogaus organizme esančius akmenis. Tačiau jie yra bejėgiai, palyginti su akmens kalkių ir pigmentinės kilmės. Šis metodas turi daug privalumų ir trūkumų. Tarp privalumų yra:

  • Mechaninis poveikis žmogaus organizmui nėra.
  • Lengva vartoti narkotiką.
  • Jei teigiamų rezultatų nereikia operacijos pašalinti tulžies akmenys.

Tačiau yra nemažai minusų:

  • Gydymo trukmė. Jei akmuo yra pakankamai didelis, gali praeiti 2-3 metai, kad ištirptų arba bent jau taptų mažesnis.
  • Kadangi vaistai yra labai stiprūs ir bazinė sudėtis yra sudaryta iš cheminių elementų, gali sustiprėti kitos ligos.
  • Šis metodas netaikomas nėščioms ir žindančioms moterims.
  • Visą gydymo kursą, neatsižvelgiant į rezultatus, reikalingas tinkamas pinigų kiekis.

Labai dažnai šie vaistiniai preparatai skirti po lazerio arba ultragarsu susmulkinti akmenis, nes jie neskausmingai pašalinami iš organizmo.

Akmenų pašalinimas ultragarsu

Dažniausiai naudojamas metodas, kuris suteikia 99% teigiamą rezultatą. Norėdami atlikti šią procedūrą ligoninėje, turi būti speciali įranga. Jis sukuria ir nukreipia bangų smūgius į svetimkūnį, kuris prisideda prie akmens suskaidymo ar smulkinimo. Procedūrų eiga atliekama tol, kol dalelės nesudaro į gabalus ne daugiau kaip 3 milimetrai. Tokiu atveju jie gali natūraliai išeiti iš burbulo.

Kiekvienas poveikis turėtų būti atliekamas su prijungtu ultragarso aparatu, nes atskiriami daiktai gali būti gana aštrūs ir pažeisti vidinį apvalkalą.

Kaip ir ankstesnis sutaupytas metodas, dirbant su ultragarsu yra privalumų ir trūkumų. Argumentai už:

  • akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės be mechaninių pažeidimų;
  • minimali žala bendrajai paciento sveikatai.
  • svetimkūnis turi būti ne daugiau kaip 2,5 cm;
  • po gydymo gali atsirasti pankreatitas, pasikartojančios kolika, gelta, cholecistitas;
  • sertifikuota speciali įranga nėra kiekvienoje medicinos įstaigoje;
  • nėštumo metu.

Lazerinis gydymas

Lazerio akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės yra pats naujausias ir moderniausias būdas. Dėl procedūros reikia ypatingos brangios įrangos ir aukštos kvalifikacijos specialistų. Lazerinė mašina įterpiama į žmogaus veidą su minimaliais punktais. Gydytojas siekia ir išleidžia lazerio spindulius. Paprastai akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės pasiekiamas po 5-6 seansų. Suspaudimo metu gali susidaryti dalelės su ūmiais kampais, galinčiais pažeisti vidines gleivines, todėl visą procedūros eigą reikia valdyti ultragarso aparatu. Siekiant, kad skalda būtų kuo greičiau ir neskausmingesnė, stimuliuoti vaistus asmeniui.

Pagrindinis privalumas yra tai, kad oda yra sužeista iki minimumo. Trūkumai:

  • Galima pašalinti akmenis iš tulžies pūslės naudojant lazerį, jei jų dydis neviršija 3 centimetrų;
  • Yra galimybė gauti lazerinį vidaus gleivinės uždegimą;
  • galimų trečiųjų ligų paūmėjimų.

Šiuolaikiniai gydytojai vis pasvirusi link ne chirurginio gydymo metodas, nes nėra 100% garantijos, kad kanaluose po to, kai tulžies pūslės pašalinimo akmenys išnyks amžiams. Iš to galime daryti išvadą, kad tai nėra būtina atidėti išvyka į specialistą ir leisti uždegiminį procesą ligos ar vystyti sveikatos renginyje net menkiausio problema.

Chirurgija, skirta pašalinti tulžies akmenis

Operacija, kurioje nurodomas endoskopinis akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės, atliekamas po to, kai atliekamas išsamus tyrimas ir diagnozė. Liga, kurioje organuose susidaro akmenys, vienodai veikia tiek vyrams, tiek moterims. Kokios operacijos atliekamos dėl tulžies pūslės, požymiai ir kontraindikacijos chirurginei intervencijai, kiek laiko ji tęsiasi ir kokios komplikacijos pacientui laukia po operacijos?

Kada yra operacijos poreikis?

Su tulžies akmenų susidarymu vystosi cholelithiasis (cholelithiasis). Pagrindinė šios patologijos atsiradimo priežastis - uždegiminiai procesai tulžies pūsle ir tulžies sudėties pokyčiai dėl medžiagų apykaitos procesų gedimo. Štai pagrindiniai veiksniai, kurie provokuoja šią patologiją:

  1. vaiko laikymo laikotarpis;
  2. dietos pažeidimas, blogų įpročių vartojimas;
  3. nutukimas;
  4. tulžies pūslės sutrikimas;
  5. tulžies cirkuliacijos pažeidimas (navikai, kurių mažas arba didelis dydis);
  6. sėdimas gyvenimo būdas;
  7. kasos darbų problemos;
  8. kepenų patologijos (hepatitas, cirozė);
  9. hormoniniai sutrikimai.

Skirtingo dydžio ruonių atsiradimas prasideda nuo tulžies sustorėjimo. Akmenys susidaro iš tankių suspensijų, kurios nusėda ant kūno audinių. Tai yra tokie suspensijos, kaip sunkios kalcio druskos, cholesterolio įtraukimai, bilirubinas. Akmenys susidaro iš kelių sudedamųjų dalių, o tai vadinama mišriomis inkliuzijomis.

Veido operacijos pašalinti akmenis nuo tulžies pūslės

Gydytojai naudoja šiuos metodus akmenims pašalinti iš tulžies pūslės:

  1. Cholecistektomija, kuri pašalina tulžies pūslę. Tai atliekama pagal bendrą anesteziją, procedūra trunka 1,5-2 valandas.
  2. Laparoskopinis akmenų pašalinimas iš tulžies yra atliekamas minimaliai invaziniu būdu, kuriame lieka tulžies pūslės, pašalinamos tik patologinės sritys ir dideli ir maži akmenys. Operacija trunka 1,5-2 valandas.
  3. Litotripsija apima akmenų gniuždymo procedūrą, kurioje naudojamas ultragarsas arba lazeris, o po to fragmentų ekstrahavimas (lazerinis trupinimas).
  4. Kontaktinė operacija dėl tulžies pūslės yra akmenų ištirpinimo būdas, tiesiogiai įpurškiant konkrečias rūgštis į organą.

Cholecistektomija yra bendra operacija cholelitiazei, kai gydytojas pašalina tulžies pūslę, jei yra akmenų ir organo uždegimo simptomų. Gydymas yra taikomas, nes, jei liga pasireiškia net vieną kartą, liga vėl atsinaujina ir sukelia komplikacijas, o gydymas tampa ilgesnis.

Indikacijos operacijai ir kontraindikacijos

Operacija šienligės pašalinimui atliekama po pirmųjų ligos simptomų. Gydytojas tikrina testus ir indikacijas, o tada nusprendžia gydyti tokiais atvejais:

  • ilgas cholecistito išpuolis, kuris pasikartoja po trumpo laiko;
  • mechaninė gelta ir antspaudai tulžies latakoje (atliekamas laparoskopinis akmenų pašalinimas);
  • didelių akmenų formavimasis organuose.

Prieš operaciją atliekamos diagnostikos priemonės, padedančios konkrečiau nustatyti ligą. Jei pacientas yra tulžies akmenų liga, gydytojas siunčia ultragarsą į tyrimą, kai vizualizuojamas pati tulžies pūslė ir šalia esantys pilvo organai. Taip pat svarbu tinkamai pasirengti procedūrai, nes gydymo metu labai svarbus gydytojo rekomendacijų laikymasis.

Pasirengimas chirurgijai

Kiekviena operacija, laparoskopija ar pilvo chirurgija reikalauja paruošimo. Pacientas eina per visų bandymų ir ekspertizių rūšių, gydytojas informuoja apie preparatus, kad jis geria, tada tie neįtraukiami, kurie turi įtakos krovosvertyvaemost. Prieš pradedant operacija, 2-3 dienas, kol asmuo atsisėda ant vegetariškos dietos, pašalinti sunkiųjų maisto produktų ir patiekalų, kurie dirginti virškinimo organus. 12 valandas prieš operaciją atsisako valgyti ir gerti, o procedūros rytą atliekamas klizma.

Kaip veikia chirurgija

Atidaryti cholecistektomiją

Tai atliekama su cholelitiaze ir yra klasikinis chirurginio tipo. Pagal bendrąją anesteziją, gydytojai daryti platų pjūvį į pilvo vidurį. Per jį patikrinkite visus pilvo ertmės organus. Tada gydytojas pašalina tulžies pūslės ir nustato drenažo kanalą. Nepaisant to, kad dabar bendra veikla, kai pažeisti organai pašalinami minimaliai invazinės metodas (laparoskopinės), tai operacijos tipas efektyvesnis, apsaugo nuo pasikartojančių simptomų vystymąsi.

Transvaginalinė / transgastrinė cholecistektomija taip pat atliekama, kai nėra pilvo pjūvių. Endoskopinis vamzdelis įkišamas per burną arba makštį, atliekami visi būtini manipuliavimo būdai. Tačiau tokia operacija retai atliekama, nes ji buvo taikoma neseniai, o pasekmės dar nebuvo ištirtos.

Laparoskopinis šalinimas

Operacija nurodoma, kai diagnozuojama cholelitiazė. Šis chirurginis metodas leis saugiai atlikti operaciją be didelės žalos pilvo ertmės sienelėms ir organui. Gydymas atliekamas su laparoskopu, kuris įvedamas į pilvo ertmę, todėl tinkamoje vietoje jis prasiskverbia. Šis metodas padeda pašalinti akmenis iš organų ir tulžies latakų, nepažeidžiant audinių ir raumenų, ir neturi įtakos žmogaus gyvenimo kokybei. Šiuo metodu yra kontraindikacijų: absceso, kuris pasireiškė uždegimo organo srityje, paskutiniame nėštumo trimestre, problemų su širdies ir kraujagyslių sistema. Reikia prisiminti, kad jei komplikacija atsiranda laparoskopinės intervencijos metu, atliekama pilvo operacija.

Susisiekite su operatoriumi

Jei cavitary manipuliavimo endoskopinis arba kontraindikuotinas litholytic gydymo pacientas yra priskirtas, kai iš tulžies latakų akmenys nėra pašalinami chirurginiu būdu ir laikomi narkotikų poveikio (tulžies rūgštis). Jie įvedami į kūną, kur jie ištirpina akmenis. Prieš priskirti tokia procedūra būtų atsižvelgiama į paciento sveikatos būklę, nes gydymas trunka ilgą laiką, kartais metų, tačiau neatmeta galimybės, kad akmenys yra formuojami dar kartą. Šis metodas sukelia komplikacijų vystymąsi, tada reikia pašalinti akmenų chirurginiu būdu.

Ultragarso litotripsija

Jei taip atsitiks, kad laparoskopija, chirurginė rezekcija ir kiti metodai yra kontraindikuotini, litotripsija atliekama ultragarsu arba lazeriu smulkinant. Šiuo metodu kūnas susiduria su ultragarsu ar lazeriu, kuris sunaikina akmenis, kurie yra dedami į tulžies latako ertmę arba šlapimo pūslę. Lazeris nekenkia kūno audiniams, bet sunaikina druskos intarpus. Operacija vyksta vietine anestezija (kartais įrodoma, kad naudojama bendra anestezija). Tada, ultragarsiniu būdu, iš kanalo ir organo pašalinamos smulkios detalios akmenų dalys.

Kokie operacijos metodai tinka pacientui, gydytojas nusprendžia, remdamasis diagnostinio tyrimo rezultatais

Gyvenimas po akmenų pašalinimo

Žaizdų pašalinimas reikalauja pakeisti senus įpročius ir asmens gyvenimo būdą. Jei atliktas laparoskopinis (endoskopinis) pašalinimas, reabilitacijos laikotarpis ir išieškojimas užtruks daug laiko. Per savaitę žmogus gali pradėti savo kasdienį gyvenimą. Jei buvo atlikta visa chirurginė intervencija, atsigavimo laikotarpis truks ilgiau, o atsigavimas priklausys nuo žmogaus sveikatos būklės.

Mityba po operacijos

Būtina laikytis gydytojo patarimo, nuolat stebėti sveikatos būklę. Per šį laikotarpį svarbu atsikratyti blogų įpročių, koreguoti mitybą. Maistas parodomas švelniai ir šviesiai, indai virti arba virti, negalima valgyti sunkių maisto produktų, turite atsisakyti alkoholio ir blogų įpročių. Jums reikia valgyti vegetarišką maistą, virti sriubas daržovių sultinyje, valgyti šviežių daržovių ir vaisių. Jei klausysite šių patarimų, paciento atkūrimo laikotarpis bus trumpas.

Komplikacijos

Kai pašalinus akmenis laparoskopu arba naudojant endoskopinę operaciją, asmuo gali vystytis pooperacinių komplikacijų:

  • virškinamojo trakto darbas neveikia arba yra sudėtingas;
  • vystosi uždegiminiai procesai;
  • kraujavimas atsidaro, pašalinus visą organą;
  • dvylikapirštės žarnos 12 gleivinė yra pažeista, nes į jį įteka tulžies pojūtis, sukeliantis refliukso ir duodenito sutrikdymą.
Atgal į turinį

Ar galite pašalinti akmenis ir palikti tulžies pūslę?

Pacientai svarbus klausimas - ar daryti chirurginiu būdu pašalinti akmenis iš šlapimo pūslės ir latakų, nenuimant pati įstaiga? Po šių pacientų stebėjimo, gydytojai atėjau prie išvados, kad cholecistektomiją (visiškai pašalinus tulžies) yra pagrįstos. Faktas yra tai, kad nesvarbu, kokio tipo šalinimo arba naudojamas (endoskopinės ar chirurginis pašalinimas), tai dar 90% atvejų vėl ir vėl mačiau akmenų reikalingų laparoskopija ar pilvo rezekcija susidarymo, nes organizmas negali dirbti kaip įprasta. Ir ji daro įtaką paciento gyvenimo kokybę, apriboti savo esminius gebėjimus ir neleidžia pilnai gyventi. Dabar tyrimai šioje srityje nuolat atliekami ir ateityje atliks operaciją su išsaugojimu tulžies pūslės.

Chirurgija šarminių akmenų pašalinimui: indikacijos, elgesys, rezultatas

"Cholelitiazė yra viena iš labiausiai paplitusių lėtinių ligų suaugusiems žmonėms, trečią vietą po širdies ir kraujagyslių ligų ir diabeto", - rašo A. A. Ilčenko, MD, vienas iš pirmaujančių šalies ekspertų šioje srityje. Jo vystymosi priežastys yra keletas veiksnių, ypač paveldimumas, moterys, vartojančios geriamuosius kontraceptikus, nutukimas, valgantys daug cholesterolio.

Konservatyvi terapija gali būti efektyvi tik ankstyvoje ligos stadijoje, kuri šiuo metu diagnozuojama tik ultragarsu. Šie veiksmai rodo operaciją. Akmenų tulžies pūslelinė operacija gali būti sumažinta iki pilno tulžies pūslės pašalinimo, invazinio ar natūralaus (po susmulkinimo, tirpinimo) pašalinimo.

Veiklos rūšys, nuorodos

Šiuo metu yra keletas chirurginės intervencijos variantų:

  • Cholecystectomy - tulžies pūslės pašalinimas.
  • Cholecistolitotomija. Tai yra minimaliai invazinė intervencijos rūšis, apimanti tulžies pūslės išsaugojimą ir tik nuosėdų gavybą.
  • Litotripsija. Ši procedūra suvirškina smulkius akmenis ultragarsu arba lazeriu ir pašalina fragmentus.
  • Kontaktinė litolizė yra akmenų ištirpimas, tiesiogiai įvedant tam tikras rūgštis į tulžies pūslės ertmę.

Daugeliu atvejų atliekama cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas. Pakankamas rodiklis yra akmenų ir būdingų ligos simptomų nustatymas. Daugiausia tai - stiprus skausmas ir virškinimo trakto sutrikimas.

Svarbu! Be abejo, operacija atliekama su ūmaus cholecistito (žarnyno uždegimu) arba choleldiocholitiaziu (akmenų susidarymas tulžies latakuose).

Asimptomine forma operacija negali būti atliekama, išskyrus tuos atvejus, kai tulžies pūsle yra randami polipai, jo sienos kalciuotos arba akmenys viršija 3 cm skersmens.

Kai organas yra išsaugotas, yra didelė pasikartojimo rizika - pagal kai kuriuos duomenis, iki 50% pacientų susiduria su akmenų pertvarka. Todėl cholecistolitotomija yra skiriama tik tuo atveju, jei organo pašalinimas yra nepagrįsta rizika paciento gyvenimui.

Cholecistolitotomiją ir cholecistektomiją galima atlikti per įpjovimą arba laparoskopiškai. Antruoju atveju nėra kūno ertmės sandarumo pažeidimo. Visos manipuliacijos atliekamos per tarpus. Ši technika yra naudojama dažniau nei įprasta, atvira.

Litotripsija gali būti parodyta vieninteliais mažais akmenimis (iki 2 cm), paciento stabilia būsena ir komplikacijų istorija. Tokiu atveju gydytojas turi užtikrinti tulžies pūslės funkcijų išsaugojimą, sutrumpintą jo sugebėjimą, skysčių sekrecijos išplovimo trakto patenkumą.

Kontaktinė litolizė naudojama kaip alternatyvus būdas neveiksmingai ar neįmanoma atlikti kitų. Jis yra sukurtas ir naudojamas daugiausia Vakaruose, Rusijoje, galite rasti tik keletą pranešimų apie sėkmingą operaciją. Tai leidžia jums ištirpinti tik cholesterolio akmenų prigimtį. Didelis pliusas yra tas, kad jį galima naudoti bet kokiu dydžiu, kiekiu ir vieta.

Pasirengimas chirurgijai

Jei paciento būklė leidžia, geriau pratęsti laiką iki operacijos iki 1-1,5 mėnesio. Šiuo laikotarpiu pacientui paskirta:

  1. Speciali dieta.
  2. Agregatų su antisecretory veikla ir spazmolitikų priėmimas.
  3. Multienzimų preparatų kursas.

Prieš operaciją pacientui turėtų būti atliekamas bendras kraujas, šlapimas, EEG, fluorografija ir turi būti tiriama daug infekcijų. Medicinos specialistų, registruotų paciento, išvada yra privaloma.

Pilvo (atvira) cholecistektomija

Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją. Jo trukmė 1-2 val. Kontrastinis preparatas injekuojamas į tulžies lataką siekiant geriau vizualizuoti. Būtina kontroliuoti akmenų nebuvimą. Pjūvis atliekamas arba po šonkauliais, arba palei vidurinę liniją bambos srityje. Pirma, chirurgas priverčia visus indus ir kanalus, kurie yra prijungti prie tulžies pūslės, su metaliniais spaustukais arba dygsneliais, kurių savisabsorbuoti siūlai.

Pačiam organui grubus būdas (pašalinti gabalai) yra atskirtas nuo kepenų, riebalų ir jungiamojo audinio. Visi susimaišę kanalai ir indai ištraukiami, o tulžies pūslė pašalinama iš kūno. Į žaizdą įdedamas drenažinis vamzdis, iš kurio ištekės kraujas ir kiti kūno skysčiai. Tai būtina, kad gydytojas galėtų stebėti, ar gleivinis procesas atsirado kūno ertmėje. Su palankiu rezultatu, jis pašalinamas per dieną.

Visi audiniai yra susiuvami sluoksniais. Pacientas perduodamas intensyviosios terapijos skyriui. Kol anestezijos poveikis pasibaigs, turime griežtai kontroliuoti jo pulsą ir slėgį. Kai jis atsibunda, jo skrandyje bus zondas, o jo venoje - lašintuvas. Svarbu! Būtina atsipalaiduoti, o ne bandyti judėti, pakilti.

Laparoskopija

Cholecistektomijos operacija taip pat atliekama pagal bendrą anesteziją, jos trukmė yra šiek tiek mažesnė nei atvira - 30-90 minučių. Pacientas yra ant jo nugaros. Po anestezijos pradžios chirurgas pilvo ertmėje sustoja keletą skylių ir įveda tropikus. Skylės yra sukurtos skirtingais dydžiais. Didžiausias naudojamas fotografuoti su fotoaparatu, prijungtu prie laparoskofo ir organo ištraukimo.

Pastaba Trojikas yra įrankis, su kuriuo galite pasiekti kūno ertmę ir išsaugoti jo sienų vientisumą. Tai yra vamzdis (vamzdelis) su stylet (smailiu lazdele), įdėtas į jį.

Pacientas injekuojama anglies dvideginiu į kūno ertmę su adata. Būtina sukurti pakankamai vietos chirurginėms procedūroms. Bent du kartus operacijos metu gydytojas pakelia stalą su pacientu - pirma, perkelkite organus, kad sumažintumėte žalos riziką, o tada nuleiskite žarnyne.

Burbulas užfiksuotas automatiniu spaustuku. Vamzdis ir pats organas išsiskiria įrankiais, įvestu į vieną iš punktų. Kateteris įterpiamas į kanalą, kad jo suspaudimas ar jo išsiskyrimas į pilvo ertmę nepatektų.

Išnagrinėkite sfinkterio funkcijas. Patikrinkite kanalą, kad įsitikintumėte, jog jame nėra akmenų. Padarykite pjūvį su mikro žirklėmis. Taip pat ateina su kraujagyslėmis. Bubble švelniai izoliuoti nuo jo lovos, o stebint žalos buvimą. Visi jie uždaromi elektroakustracija (įrankis su šildoma elektros srovės kilpa ar antgaliu).

Po pilno tulžies pūslės išsišakojimo išsiurbiamas aspiracija. Iš ertmės jie išsiurbia visus sukauptus skysčius - liaukų, kraujo ir pan. Paslaptis.

Su cholecistolitotomija, atidaromas pats organas ir pašalinami akmenys. Susiuvamos sienos ir sugadinti kraujagyslės. Atitinkamai, kanalo pernešimas nevykdomas. Chirurginis akmenų pašalinimas, nepašalinant tulžies pūslės, yra praktiškai retai naudojamas.

Litotripsija

Visas procedūros pavadinimas yra ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija (ESWL). Tai rodo, kad operacija atliekama išorėje, už kūno ribų, taip pat naudojama tam tikra banga, kuri sugriauna akmenį. Taip yra dėl to, kad ultragarsinis judesio greitis yra skirtingas aplinkoje. Minkštuose audiniuose jis greitai plinta, nesukeliant jokios žalos, ir, pereinant prie kieto formavimo (akmens), atsiranda deformacijos, dėl kurių atsiranda įtrūkimai ir apsinuodijimas.

Ši operacija gali būti nurodyta maždaug 20% ​​atvejų, kai yra tulžies akmenų liga. Svarbu! Tai nereiškia, jei pacientas turi kitokį išsilavinimą smūgio bangos kryptimi arba jei jis turi nuolat vartoti antikoaguliantų. Jie slopina kraujo krešulių susidarymą, kuris gali apsunkinti galimą žalą, gydymą po operacijos.

Operacija atliekama pagal epidurinę anesteziją (skausmo malšintuvo prie stuburo) arba intraveniniu būdu. Prieš vykdydami gydytoją ultragarsu, patikrinkite optimalią paciento padėtį ir atneškite prietaiso spinduliuotę į pasirinktą vietą. Pacientas gali jausti šviesos drebėjimą ar net skausmą. Svarbu išlaikyti ramybę, o ne judėti. Dažnai jums gali tekti keletą metodų ar sesijų litotripsija.

Operacija laikoma sėkminga, jei nėra akmenų ir jų dalys yra didesnės nei 5 mm. Tai atsitinka 90-95% atvejų. Po litotripsijos pacientui skiriamas tulžies rūgščių kursas, kuris padeda ištirpinti likusius fragmentus. Ši procedūra vadinama žodine litolize (iš žodžio per os - per burną). Jo trukmė gali būti iki 12-18 mėnesių. Išilgai kanalų yra atliekamas smėlio ir smulkių akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės.

Galimybė ištirpinti akmenis su lazeriu. Tačiau ši nauja technologija vis dar yra vystymosi stadijoje, ir kol kas nėra informacijos apie jos poveikį ir veiksmingumą. Lazeris kaip smūginė banga nukreipiamas į akmenį per dūžių ir tiesiogiai sutelkiamas į jį. Smėlis evakuuojamas natūraliai.

Kontaktinė litolizė

Tai operacija, skirta pašalinti akmenis visiškai organo saugumui. Sergant pagrindine liga, ji turi labai gerą prognozę. Rusijoje ši technologija kuriama, dauguma operacijų vykdomos užsienyje.

Tai apima kelis etapus:

  • Perdangos mikrocholecistoma. Tai yra drenažinis vamzdelis, kuris pašalina tulžies pūslės turinį.
  • Įvertinimas, įvedant kontrastinį agentą iš akmenų skaičiaus ir dydžio, leidžia apskaičiuoti tikslią litometrijos (tirpiklio) kiekį ir išvengti jo patekimo į žarnyną.
  • Metil-tret-butilo eterio įvedimas į tulžies pūslės ertmę. Ši medžiaga efektyviai ištirps visus indus, tačiau gali būti pavojinga gretimų organų gleivinėms.
  • Evakavimas per drenažo vamzdelį su tulžimi, naudojant litometrą.
  • Įvadas į tulžies pūslės priešuždegiminių vaistų ertmę, siekiant atkurti jos sienelių gleivinę.

Komplikacijos

Daugelis chirurgų mano, kad cholecistektomija pašalina ne tik ligos pasekmes, bet ir jos priežastį. Daktaras Karlas Langenbuchas, kuris pirmą kartą XIX a. Atliko šią operaciją, sakė: "Būtina [pašalinti tulžies pūslę] ne todėl, kad joje yra akmenų, bet dėl ​​to, kad jie yra". Tačiau kai kurie šiuolaikiniai specialistai įsitikinę, kad su nežinoma etiologija chirurginė intervencija neišspręs problemos, o ligos padariniai daugelį metų trukdo pacientams.

Šie statistiniai duomenys tai patvirtina įvairiais būdais:

  1. Po operacijos beveik 100% pacientų patiria problemų virškinimo trakte.
  2. Ketvirtadalis pacientų sako, kad jų būklė nepagerėjo, o beveik 30 proc. Kalbama apie pablogėjimą.
  3. Negalia po operacijos priskiriama 2-12% pacientų.
  4. Trečdalis pacientų vystosi vadinamą postcholecistektomijos sindromą. Šis terminas susijęs su Oddi sfinkterio disfunkcija po operacijos - žiedo formos raumenimis, užsikimšęs kanalą, kuris patenka į skrandį iš kepenų, kasos ir tulžies pūslės. Komplikacijos pasireiškia sunkiu ilgalaikiu skausmu.
  5. Kai kuriems ligoniams dvylikapirštės žarnos gleivinė yra pažeista dėl nuolatinio tulžies išsiskyrimo, nesusijusi su šlapimo pūslėmis, dėl kurios atsiranda refliukso, duodenito ir kt.

Šie veiksniai padidina komplikacijų riziką:

  • Antsvorio pacientas, jo atsisakymas laikytis gydytojo nurodymų, dieta.
  • Klaidos operacijos metu, žala kaimyniniams organams.
  • Senyvo amžiaus pacientas, istorija kitų ligų virškinimo trakto.

Pagrindinis operacijų, kurios nėra tulžies pūslės pašalinimas, pavojus yra šios ligos atsinaujinimas ir, atitinkamai, visi jo nemalonūs simptomai.

Atgaivinimo laikotarpis po operacijos

Per keletą mėnesių pacientai turės laikytis tam tikrų rekomendacijų, o gydytojo nurodymai dėl mitybos turės būti atliekami visą jų gyvenimą:

  1. Per pirmuosius mėnesius po operacijos (net minimaliai invazinių) turite apriboti fizinį krūvį. Naudingi pratimai, tokie kaip "dviratis", mesti savo rankas nuo linkę. Tiksli gimnastika gali rekomenduoti gydytoją.
  2. Pirmąsias savaites reikia nuplauti tik duše, neleidžiant žaizdai drėgnais. Po higienos procedūrų, jis turi būti gydomas antiseptiniu jodu arba silpnu kalio permanganato tirpalu.
  3. Per 2-3 savaites pacientas turi laikytis dietos Nr. 5 (išskyrus kepta, sūrus, riebalus, saldus, aštrus), paimti cholagogą. Po šio laikotarpio leidžiama vartoti tokius produktus tik labai ribotą kiekį.
  4. Patartina valgyti truputį 5-6 kartus per parą, pertrauka po pirmojo mėnesio po operacijos 1,5-2 valandų, vėliau - 3-3,5 valandos.
  5. Rekomenduojami kasmetiniai apsilankymai sanatorijose, ypač pageidautina praėjus 6-7 mėnesiams po operacijos.

Chirurginės intervencijos kaina, operacija pagal politiką OMS

Dažniausiai aprašytos operacijos yra atviros ir laparoskopinės cholecistektomijos. Kai jie eina į privačią kliniką, jų kaina bus maždaug vienoda - 25 000-30 000 rublių Maskvos gydymo įstaigose. Abi šios veislės yra įtrauktos į pagrindinę draudimo programą ir gali būti atliekamos nemokamai. Viešojo ar privačiojo sektoriaus įmonės pasirinkimas priklauso pacientui.

Tulžies pūslių litotripsija nėra atliekama kiekviename medicinos centre ir tik už pinigus. Vidutinė kaina yra 13 000 rublių už vieną sesiją. Rusijoje didelių kiekių kontaktinė litolizė dar nėra atlikta. Cholecistolitotomija gali kainuoti nuo 10 000 iki 30 000 rublių. Tačiau ne tokias paslaugas teikia ne visos medicinos įstaigos.

Pacientų atsiliepimai

Pagrindinis klausimas forumuose, skirtui tulžies akmenligės ligoms, yra verta ar ne verta operacijos. Deja, organai taupantys intervencijos būdai dar nėra tobulinami, todėl būtina palyginti riziką ir priimti sudėtingą sprendimą. Skirtingi gydytojai gali turėti savo nuomonę apie operacijos poreikį, tai turėtų būti atlikta.

Laparoskopija uždirbo daug teigiamų atsiliepimų. Pacientai patenkinti siūlių stoka, greitas atsigavimas. Tie, kurie patyrė koliką ir stiprų skausmą, susijusį su akmeniu, kuris patenka į kanalą, maloniai pažymėkite lengvumo ir komforto jausmą.

Šiandien operacija, deja, yra vienintelis veiksmingas būdas atsikratyti tulžies akmenų ligos. Nepaisant mažiausiai invazinių ir organų išsaugojančių chirurginių intervencijų vystymosi, daugeliu atvejų būtina imtis pašalinti šlapimo pūslę. Operacija turi daugybę komplikacijų, kai kurie simptomai gali trukdyti pacientams visą gyvenimą, tačiau jų negalima palyginti su skausmu, kurį sukelia akmenys.

Akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės

Akmenų susidarymas tulžies pūsle yra laikoma gana dažna liga. Sunku diagnozuoti ligą, ją reikės ištirti, įskaitant ultragarsą, dažnai pacientas nežinojo apie patologiją, liga retai pasireiškia. Kartais žmogus jau kelerius metus gyvena su susiformavusiomis akmenimis tulžies pūsle. Galbūt visą gyvenimą.

Sukūrimo priežastys yra įvairios: per didelis cholesterolio kiekio maistas, antsvoris, išmintis, provokuojančios nustatytos virškinimo sistemos ligos ar komplikacija, blogi įpročiai, psichologinis stresas.

Šalutiniai tulžies akmenys

Yra žinoma rizika, kad akmenys iš tulžies pūslės pateks į kanalus, o tai apsunkins situaciją. Atsiranda nepakeliamų skausmų, asmuo silpnėja. Pradiniame akmenų susidarymo stadijoje, iš pradžių susitrenkia tulžys, atsiranda tulžies dumblas. Tada priemaišos suformuojamos akmenimis, kurie nusėda ant organų sienelių: cholesterolio, bilirubino, kalcio druskų. Procesas trunka kelerius metus, tačiau tulžies pūslės sutrikimas jau prasidėjo. Tinkamas išeitis bus tulžies akmenų pašalinimas.

Ankstyvi ligos diagnozė suteikia galimybę švelniai atlikti procedūrą. Daugelis pacientų pageidauja, kad tinkama dieta tęstų gyvenimą su akmenimis. Tačiau atrinktiems pacientams yra akivaizdaus pobūdžio liga, pasireiškianti tulžies kolikomis. Sunkioje situacijoje operacija bus reikalinga, pašalinus organą priklausomai nuo paciento būklės, ligos vystymosi stadijos. Nehirurginis akmens pašalinimas leidžia išlaikyti kūno santykinai stabilią būklę. Taikomi metodai:

  • suskaidyti akmenis su specialiais vaistais;
  • nuotolinė litotripsija;
  • lazerio smulkinimas akmenimis;
  • konkrečių ultragarsu pašalinimas;
  • laparoskopija;
  • cholecistektomija.

Paskutiniai du aspektai reiškia operaciją pašalinti tulžies pūslę su akmenimis. Likusi dalis leidžia jums be operacijos.

Akmenų pašalinimas be chirurgijos

Kai yra galimybė išsaugoti kūną, gydytojai stengsis įvykdyti savo planus. Tulžies pūslė negali būti pašalinta, jei susidarę akmenys pasirodo cholesterolio. Nedideli akmenų dydžiai, neviršijantys 2-3 cm, yra medikamentiniu būdu, litotripsija ir lazerio gniuždymas arba ultragarsu.

Tulžies akmenų ištirpinimas atliekamas naudojant medicininius preparatus, kurie yra alternatyva tulžies pūslės rūgštims. Priemonės reiškia esamų akmenų suskaidymą. Gydomasis mokymas veiks kartu su narkotikų vartojimu, kuris padeda tulžies vystymuisi. Konkrečios medžiagos ištirpsta, paliekamos su šlapimu ir išmatomis. Šis metodas tinka žmonėms su sveikomis inkstėmis ir skrandžio ir žarnyno ligų nebuvimu. Procedūra draudžiama žmonėms su dideliu kūno svoriu, nėščioms moterims.

Kartais pacientai gydomi liaudies gynimo priemonėmis. Dauguma gydytojų prieštarauja šiai praktikai. Savigydymas turi būti pašalintas arba situacija gali sustiprėti dėl nepageidaujamų pasekmių.

Plačiai naudojami kiti akmenų šalinimo būdai, laikomi moderniais metodais.

Ultragarsinis akmenų pašalinimas

Akių pašalinimas iš tulžies pūslės ultragarsu laikomas visiškai neskausmingu būdu. Rodo didelį teigiamų rezultatų procentą. Metodo prasme yra naudoti specialią įrangą, galinčią akmenis nulaužti į natūralius mažus gabalėlius per žarnas vibracijos ir smūginės bangos kryptimi. Procedūros veiksmingumui pridedamas specialių preparatų naudojimas. Jūs turite laikytis tam tikrų metodo taikymo sąlygų:

  1. Jei rasta ne daugiau kaip 4 akmenys;
  2. Nėštumo stoka;
  3. Akmuo yra ne daugiau kaip 3 cm be kalkių dalelių;
  4. Specialios įrangos prieinamumas;
  5. Chroniškų virškinimo sistemos ligų nebuvimas.

Didelis pliusas yra minimalus mechaninis poveikis.

Ultragarso tyrimo metodo pasekmės

Atlikus ultragarsu naudojamų akmenų pašalinimą iš tulžies pūslės, atsiranda keletas trūkumų. Procedūros metu kūnas gali būti sužeistas aštriais kraštais. Vibracijos metu gali atsirasti tulžies latakų blokada. Pasibaigus procesui, atsiranda nemalonių padarinių galimybė. Tai apima akmenų pakartotinio susidarymo riziką, sukelia pankreatitą, cholecistitą.

Svarbus faktas yra pripažintas atkūrimo laikotarpis, kuriame laikomasi dietos. Siekiant išvengti ligos pasikartojimo, rekomenduojama periodiškai tikrinti ir stebėti sveikatos būklę.

Lazerio akmenų šalinimas

Naujas ne chirurginio gydymo metodas. Tulžies akmenligės pašalinimas lazeriu yra šiek tiek panašus į ankstesnį metodą. Skambinkite litotripsija. Šiuo atveju poveikis akims sukelia lazerio spindulį, suspaudžiantį į smėlio būseną, kuris yra pašalinamas iš kūno nepriklausomai.

Akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės su lazeriu leidžia naudoti prietaisą be galimybės operuoti paciento sveikatos būklėje. Procesas trunka mažai laiko, išlaikant kūną. Būtina laikytis šių taisyklių:

  1. akmenys ne didesni kaip 3 cm;
  2. Leidžiamoji akmenų smulkinimo lazeriu suma yra 3 vienetai;
  3. paciento kūno svoris neviršija 120 kg;
  4. bendra sveikata be baimės;
  5. amžius iki 60 metų;
  6. specialios įrangos prieinamumas ir kvalifikuotas gydytojas.

Tulžies akmenų pašalinimas lazeriu yra greitas, be skausmo metodas. Norint pasiekti geriausią rezultatą, vaistas yra skiriamas.

Lazerio terapijos poveikis

Procedūros metu laikoma, kad nudegimo pavojus susitraukiant periodiškai susidaro aštrūs kampai. Pasekmės yra nenuspėjamos, įskaitant opos atsiradimą. Be to, naujų akmenų susidarymo tikimybė, susijusi su virškinamojo trakto ligomis.

Rekomenduojama dieta turi būti griežtai laikoma, taip pat kontroliuojama gerovė. Reabilitacija nėra privaloma. Kad ši procedūra būtų įgyvendinta, pacientas turėtų priimti pagrįstą sprendimą, pacientas per procesą nelaimingų atsitikimų draudžiamas. Nedidelis neatsargumas gali sukelti rimtų pasekmių.

Baigus pašalinti akmenis be chirurgijos, galite išsaugoti tulžies pūslę. Chirurgams patariama eiti į ligoninę pradinėje ligos stadijoje. Tinkamai laikantis rekomendacijų, gerai atliktos procedūros, nuolatinės stebėsenos ir mitybos pusiausvyros, mums pavyks pašalinti atkryčio atsiradimą. Yra situacijų, kai reikia pasinaudoti operacija.

Tulžies pūslės pašalinimas su akmenimis

Sunkiai paūmėjusi situacija reiškia operatyvinį įsikišimą pašalinant tulžies pūslę su akmenimis. Neįmanoma naudoti neinvazinius metodus lemia keletas priežasčių. Prie operacinių operacijų bus prisidedama prie tulžies kolių, didelių akmenų, lėtinių ligų atsiradimo.

Operacija akmenims pašalinti kartu su kūnu yra padalinta į tipus.

Laparoskopija

Dažniausias metodas, dažnai naudojamas chirurgų. Numatoma endoskopinė tulžies pūslės pašalinimas. Jei įmanoma, galima išsaugoti kūną.

Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją, trunka 1 valanda. Netinka žmonėms su dideliu svoriu, širdies ir kvėpavimo sistemos patologijomis. Laparoskopija nėra atliekama, jei rasta didelių akmenų. Nutukimo ir uždegimo procesas tampa kliūtimi.

Operacija atliekama įvedant trocarą. Trys gabalai yra trikampio formos. Vienas pateikia prietaisą, kuris kontroliuoja operacijos eigą. Vaizdas rodomas ant monitoriaus. Akmenys iš tulžies pūslės pašalinami. Chirurgas randa indus ir fiksuoja. Jei organas gali būti išsaugotas, kabliai dedami ant kanalų ir indų.

Jei tulžies pūslė jau turi lėtinės ligos, gali būti rimtų pasekmių kitiems organams, ji paprasčiausiai pašalinama kartu su akmenimis.

Metodo pranašumas yra prieinamumas ir efektyvumas. Jau keletą valandų po operacijos leidžiama judėti tyliai. Skausmingi pojūčiai, koliukai išnyksta. Pacientų atsiliepimai rodo visą gyvenimą po operacijos. Siekiant išvengti pažeidimų, svarstoma būtinybė sistemingai tikrinti vidaus organus. Negalima daryti be tinkamos dietos. Rekomenduojama speciali gimnastika, skirta geresniam siūlių siurbimui ir užkirsti kelią sukibimui. Jei operacija atliekama nepašalinus tulžies pūslės, speciali terapija yra skirta palaikyti organo funkcionavimą.

Chirurgija tulžies pūslės pašalinimui

Nepastebėta situacija su kitų ligų paūmėjimu susijusi su organo pašalinimu. Operacija vadinama cholecistektomija. Atsižvelgiant į tai, kad nėra galimybės atlikti alternatyvius gydymo metodus, yra užaugusi skausmas, pankreatitas, cholecistitas, cukrinis diabetas. Liga yra lydima nenutrūkstamų skausmo atsiradimo priežasčių. Aprašyta liudija apie neįprastą kūno funkcionavimą, galimą žalą kitiems. Geriausias išeitis yra pažeisto tulžies pūslės pašalinimas.

Prieš operaciją žarnos yra išvalomos kuo daugiau. Pagal bendrą anesteziją pilvo sienelėje yra pjūvis. Šis organas iškirptas, prie jo prijungiami cistiniai kanalai, kraujagyslės ir arterijos. Po pašalinimo tulžies pūslės reikia patikrinti bendrą tulžies lataką dėl akmenų turinio. Kartais žaizda paliekama atidaryti kelias dienas specialiu vamzdžiu, siekiant visiškai ištraukti skysčių, kad būtų išvengta uždegimo. Tada pjūvis sutrintas. Operacija laikoma sudėtinga, reikės pašalinti susidariusias neigiamas formacijas. Procedūra užtruks beveik dvi valandas. Tada pacientas nustatomas reanimacija.

Išieškojimas užima daug laiko, trukmė - pusantro mėnesio. Kai tulžies pūslė pašalinama per savaitę, įvyksta griežčia dieta, beveik badaujanti. Fizinis aktyvumas yra draudžiamas. Savaitė turės būti skiriama hospitalizacijai, tolesni veiksmai atliekami griežtai prižiūrint gydytojui.

Chirurgai bando pasinaudoti tokiu trauminiu metodu tik kritiniais atvejais. Šiuolaikiniai metodai skirti ne tokiems sunkiems pasekmėms ir atkūrimo laikotarpiui.

Dažniau pacientai nori gydyti be chirurgijos. Daugelis žmonių nori taupyti tulžies pūslę. Statistika rodo, kad akmenų susidarymas rodo augimo tendenciją. Pradėjus situaciją vėliau gali būti atliekama onkologija.

Šiuolaikiniai akmenų pašalinimo iš tulžies pūslės metodai

Tulžies pūslelinė - gana dažna patologija, kuri patiria apie 10% suaugusių žmonių Rusijoje, Vakarų Europoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose, o 70 metų amžiaus grupėje šis skaičius siekia 30%. Tai vyksta daugiausia pramoninėse šalyse, kuriose žmonės sunaudoja didelį kiekį maisto produktų, turinčių daug baltymų ir riebalų. Remiantis statistika, moterų cholelitiazė diagnozuota 3-8 kartus dažniau nei vyrams.

Tulžies pūslė yra organas greta kepenų ir veikia kaip rezervuaras, skirtas laikyti tulžį, kurį gamina kepenys. Žarnos yra būtinos visiškam maisto virškinimui ir sudėtingos sudėties. Jo pagrindiniai komponentai yra cholesterolis ir bilirubinas (pigmentas, kurį gamina kepenys). Pagrindinės tulžies akmenų priežastys yra didelis cholesterolio kiekis tulžies sudėtyje, jo pratekėjimo ir stagnacijos sutrikimai, taip pat tulžies pūslės infekcija.

Ilgesnė tulžies sąstingis nusodina cholesterolį, kuris palaipsniui sukelia mikroskopinių elementų ("smėlio") susidarymą, kuris laikui bėgant didėja ir jungiasi prie didesnių formų (concrements).

Tulžies akmenų dydis gali būti labai platus, nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Kai kuriais atvejais vienas akmuo gali užimti visą išpūsto tulžies pūslės ertmę. Akmenys su 1-2 mm diametru gali prasiskverbti per tulžies latakus, didesnių akmenų buvimas sukelia kanalėlių klinikinių požymių atsiradimą.

Daugeliu atvejų liga yra besimptomiai, tačiau kai pasitaiko ūminių klinikinių apraiškų, dažnai būtina imtis neatidėliotinų priemonių.

Tipiniai JCB simptomai yra staigūs pilvo (kepenų) kolikų išpuoliai, kuriuos lydi skausmas dešinėje pusrutulyje, pykinimas, rėmuo, vėmimas, pilvo pūtimas, karščiavimas, gelta.

Ilgalaikis ligos protrūkis veda prie tulžies latakų susiaurėjimo, tulžies pūslės infekcijos ir lėtinių uždegiminių procesų (cholecistito, hepatito, pankreatito, duodenito) atsiradimo.

Iki šiol yra šie JCB gydymo būdai:

Ne chirurginio akmens pašalinimas:

Narkotikų naikinimas;

Nuotolinė ultragarsinė litotripsija;

Pašalinimas su minimaliu invazivumu:

Trupinimo akmenys su lazeriu;

Kontaktinė cheminė litolizė;

Laparoskopinis akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės;

Atveriama pilvo operacija.

GCB pacientų gydymo standartas šiuo metu yra toks:

Aptikus akmenis, jų sudėtis yra analizuojama. Pagal cheminę sudėtį išskiriami cholesterolis, kalkiniai, pigmentai ir sumaišyti kalcio kiekiai. Cholesterolio akmenys bando ištirpinti preparatais iš tulžies rūgščių (ursodeoksiholio ir chenodesoxycholic). Dar radikaliausias metodas yra akmenų smulkinimas ultragarso ar lazerio pagalba ir vėlesnis jų mažų dalelių ir "smėlio" ištirpinimas rūgštimis.

Tačiau cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas su akmenimis) vis dar yra pagrindinis tulžies akmenų gydymo būdas. Tuo pačiu metu pilvo operacijos palengvina endoskopinį pašalinimą.

Medicininis akmenų pašalinimas

Galima ištirpinti tik 2 cm skersmens cholesterolio akmenis (šis metodas neveikia kalkingų ir pigmentinių akmenų). Tam naudojami analogai tulžies rūgščių Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henokhol ir kt.

Lygiagrečiai gali būti stimuliuojama tulžies pūslės susitraukimo funkcija ir tulžies gamyba, naudojant Allohol, Holosas, Zixorin ir Liobil.

Įvairios sutrikusios virškinimo trakto ligos (opa, gastritas) ir inkstai;

Vartoti peroralinius kontraceptikus, kurių sudėtyje yra estrogenų;

Didelis pasikartojimo dažnis (10-70%), nes po vaisto sustabdymo vėl padidėja cholesterolio kiekis žarnyne;

Ilgalaikis gydymas (nuo 6 mėnesių iki 3 metų);

Toks šalutinis poveikis, kaip viduriavimas (10% atvejų), kepenų funkcijos tyrimų (ALT ir AST) pokyčiai;

Didelės vaistų kainos.

Smulkinimo akmenys su ultragarsu

Šis metodas grindžiamas akmenų šlifavimu veikiant regeneruotos smūginės bangos aukštam slėgiui ir vibracijai. Ultragarsas sunaikina akmenis ir susmulkina jas į mažesnes daleles, kurių matmenys ne didesni kaip 3 mm, o po to išilgai tulžies latakų į dvylikapirštę žarną. Ultragarsinė litotripsija tinka pacientams, kurie rasta nedidelio kiekio (iki 4 vienetų) gana didelių cholesterolio akmenų (iki 3 cm skersmens), be jų sudėtyje esančių kalkių priemaišų.

Kraujo krešėjimo sutrikimai;

Lėtinės uždegiminės virškinamojo trakto ligos (cholecistitas, pankreatitas, opos);

Galima obstrukcija dėl tulžies latako dėl vibracijos;

Žaizdos sienelės tulžies pūslė dėl akmenų dalių aštrių briaunų.

Akmenų smulkinimas lazeriu

Prieiga prie tulžies pūslės per įpjovimą ant priekinės pilvo sienos. Lazerio spindulys tiekiamas tiesiai į smūgio zoną ir suskaidomas esamas akmenis. Procedūros trukmė - ne daugiau kaip 20 minučių.

Paciento svoris viršija 120 kg;

Amžius virš 60 metų;

Sunki bendra būklė.

Gleivinės nudegimų tikimybė, dėl kurios gali toliau išsivystyti opa;

Sienelės tulžies pūslės su aštriais akmenų kraštais ir tulžies latakų obstrukcija;

Specialios įrangos poreikis.

Susisiekite su cheminiu cholelitolysis

Šis metodas buvo sukurtas atsižvelgiant į dabartinę organų išsaugojimo gydymo metodų kūrimo tendenciją. Su juo ištirpsta ne tik cholesterolio akmenys, bet ir kiti akmenų tipai. Akmenų dydis ir skaičius taip pat nesvarbus. Šis metodas gali būti naudojamas bet kurioje ligos stadijoje ir, skirtingai nuo ankstesnių dviejų, ne tik su asimptomine liga, bet ir esant itin ryškiems klinikiniams požymiams.

Jo esmė yra tokia: plonu kateteriu įkišama į tulžies pūslę per odą ir kepenis kontroliuojant ultragarsu, per kurį specialiu vaistu ištirpsta akmenys. Metodo efektyvumas yra 90%.

Medikamentinis butilo eteris, kuris yra stiprus organinis tirpiklis, dažniausiai naudojamas kaip vaistas. Įrodyta, kad tulžies pūslė atspari metil-tretinio butilo eterio citotoksiniam poveikiui.

Metodo trūkumas yra Invazyvumas.

Laparoskopija

Laparoskopija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Akmenys yra pašalinami naudojant trocaras (metalo laidininkai), kurie įterpiami į įpjovimus pilvo ertmėje. Pilvo ertmėje užpildytas anglies dioksidas, aparato vamzdis įterpiamas į vieną iš pjūvių, kad vaizdas būtų perkeltas į monitoriaus ekraną. Sutelkdamas dėmesį į vaizdą, gydytojas suranda ir pašalina akmenis. Užbaigus operaciją, kakleliai dedami į kanalą ir tulžies pūslės indus. Operacijos trukmė yra apie valandą, ligoninė yra 1 savaite.

Laparoskopijos indikacija yra skausmingas cholecistitas.

Per dideli akmenys;

Susiuvimų po operacijos buvimas;

Širdies ir kvėpavimo sistemos ligos.

Cholecistektomija

Tiek laparoskopija, tiek laparotomija reiškia pačią tulžies pūslės pašalinimą. Chirurginis gydymas skiriamas dideliems akmenims ir dažnai pasikartojantiems reiškiniams, kartu su sunkiais skausmais, didelio karščiavimo ir įvairių komplikacijų.

Laparoskopinė cholecistektomija

Laparoskopinėje cholecistektomijoje šlaunikaulio akmenys pašalinami kartu su šlapimo pūslę per mažą įpjovą iki 1,5 cm skersmens priekiniame pilvo paviršiuje. Iš viso atliekami 3-4 tokie pjūviai. Laparoskopas (mažas vamzdelis su vaizdo kamera) įterpiamas per kitą įpjovą, kad būtų galima stebėti operaciją. Laparoskopijos privalumai prieš pilvo operaciją yra trumpas atkūrimo laikotarpis, pastebimų randų nebuvimas ir mažesnės išlaidos.

Pilvo atvira operacija

Atvira cholecistektomija yra atliekama, kai tulžies pūslėme yra labai didelių akmenų, taip pat su įvairiais virškinimo trakto ligų komplikacijomis ir uždegiminiais procesais vidaus organuose. Atviroje operacijoje tulžies pūslė pašalinama per 15-30 cm pjūvį, kuris eina iš dešiniojo hipochondrio į nugarą.

Didelis invazyvumas;

Anestezijos poreikis;

Vidinio kraujavimo arba infekcijos pavojus; mirties galimybė ekstremalioms operacijoms.

Kodėl gi nepašalinti tulžies pūslės?

Tulžies pūslės pašalinimas sukelia biocheminių pokyčių grandinę, kurios metu žlbo srauto reguliavimas prarandamas. Susideda iš dvylikapirštės žarnos raumenų judesio, tulžis įgyja daugiau skysčio konsistencijos ir silpnai apsaugo organą nuo patogeninių mikroorganizmų, kurie pradeda daugintis, naikindami įprastą virškinamojo organo mikroflorą. Kaip rezultatas, tulžies rūgštis yra stipriai dirgina gleivinę, kurių gali atsirasti dvylikapirštės žarnos uždegimo (uždegimas dvylikapirštės žarnos), ir gastritas, ezofagito (uždegimas žarnyno gleivinės), enteritas (uždegimas plonosiose žarnose), kolito.

Be to, yra antrinės absorbcijos sutrikimų: dažniausiai tulžis naudojamas 5-6 kartus, todėl keičia kepenis ir žarnas, o jei nėra tulžies pūslės, greitai pašalinamos tulžies rūgštys, o tai neigiamai veikia virškinimo procesą.

Po cholecistektomijos pacientai dažnai skundžiasi, kad skausmas dešinėje pusrutulyje ir kepenų srityje išlieka, dažnai pasireiškia burnos burnos gijimas, maisto skonis yra metalo skonis.

Chirurgija nepašalina tulžies akmenų ligos simptomų. Akmenukai po pašalinimo iš tulžies pūslės gali formuotis tulžies latakuose ir atsiranda vadinamasis choletocholitiazė.

Burbulo pašalinimas atsiranda dėl akmenų susidarymo, kurio priežastys yra patologinis tulžies cheminės sudėties pokytis, o po operacijos ši priežastis išlieka. Tęsiasi "blogo" akmens formavimo tulžies sekrecija, kurios kiekis didėja, o tai neigiamai veikia ne tik virškinamojo trakto būklę, bet ir kitas organizmo sistemas.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, galime daryti išvadą, kad neinvaziniai ir minimaliai invaziniai metodai gali būti naudojami jaunų žmonių gydymui pradiniais ligos vystymosi etapais, nedideliais akmenimis ir esant rimtų kontraindikacijų nebuvimui. Tačiau visais kitais atvejais reikėtų prisiminti, kad cholecistektomija yra paskutinė išeitis, ir ji turėtų būti naudojama, kai visi kiti metodai pasirodė neveiksmingi.

Kas pageidautina pašalinti iš dietos?

Riebalų sudėtis yra labai svarbi šiai ligai.

Dėl tulžies akmenų rekomenduojama iš meniu išskirti šiuos produktus ir patiekalus:

Riebalai (kiauliena, ėriena, jautiena) ir žuvis;

Dešros, rūkytos mėsos, marinuoti agurkai;

Ankštiniai, ridikai, ridikai, baklažanai, agurkai, artišokai, šparagai, svogūnai, česnakai;

Kepti, rūgšti ir aštrūs patiekalai;

Kava, kakava ir alkoholis.

Rekomenduojama vartoti maisto produktus, kurie stimuliuoja cholesterolio pertekliaus išsiskyrimą:

Pienas ir pieno produktai, kurių riebalų kiekis ne didesnis kaip 5%;

Liesa mėsa ir žuvis;

Kompotai, vaisių gėrimai, mineralinis vanduo iki 2 litrų per dieną.

Straipsnio autorius: Gorshenina Elena Ivanovna, gastroenterologas

Žarnų vėžys (TLK) yra liga, kuriai būdingas akmenų susidarymas tulžies pūsle ir jo kanaluose dėl tam tikrų medžiagų apykaitos procesų sutrikdymo. Kitas ligos pavadinimas yra cholelitiazė. Tulžies pūslė yra organas greta kepenų ir veikia kaip skysčio tulžies rezervuaras, kurį sukelia kepenys.

Žmonėms gaminami keli tulžies rūgščių tipai. Tokiuose preparatuose kaip Ursohol, Ursofalk ir Ursosan, veiklioji medžiaga yra ursodeoksicholio rūgštis. Henodesoxycholic rūgštis sudaro pagrindą narkotikų, tokių kaip Henohol, Khenosan ir Henofalk. Šie vaistai yra skirti susigrąžinti.

Runkelių sirupas. Būtina paimti keletą runkelių galvijų, nuvalyti ir gerai nuplauti tekančiu vandeniu. Runkelius reikia pjaustyti ir virti tol, kol sultinys neprisisegs prie sirupo. Gaunamas sirupas suvartojamas 0,5 stiklinės 3 kartus per dieną prieš.

Kaip choleretic agentas, aniza tinktūra yra naudojama. Norėdami tai padaryti, jūs turite paimti jas 40 gramų ir įdėti į degtinę. Jo apimtis turėtų būti 250 gramų. Būti reikia 10 dienų. Po to valgykite valgio metu.

Meniu turėtų būti baltymų kilmės maisto. Taip yra todėl, kad tulžies pūslė reguliuoja angliavandenių apykaitą, bet baltymai negali jo perkrauti. Aliejai, tokie kaip daržovės ir kremas, nerekomenduojami visiškai pašalinti iš dietos. Būtų teisingiau tai pridėti prie jau pagaminto maisto.

Top