Kategorija

Populiarios Temos

1 Cirozė
Mažos vietos kepenų cirozė
2 Cirozė
Ką reiškia kepenų parenchimo echogeniškumas, padidėjęs, vidutinis ar heterogeniškumas?
3 Cirozė
Hepatito B vakcina
Pagrindinis // Produktai

Antivirusinio gydymo metodai hepatito C gydymui


Lėtinio hepatito C gydymui naudojamas specialus antivirusinis gydymas. Jo paskirtis - gauti SVR - ilgalaikį virusologinį atsaką pacientams, kuris yra išreikštas ilgalaikiu paciento kepenų uždegiminių procesų požymių nebuvimu ir nenustatomas šio viruso parametrų rodiklis kraujo mėginiuose. Kai kuriems pacientams toks gydymas leidžia pasiekti SVR ilgą laiką, o kiti gali pasiekti ilgalaikę ligos remisiją.

Indikacijos terapijai

Šiuo metu negalima tiksliai numatyti kepenų ligos progresavimo rizikos kiekvienam pacientui. Dėl to kiekvienas viremijos pacientas gali būti laikomas potencialiu antivirusinio gydymo kandidatu.

Gydytojas gali nuspręsti, ar gydyti lėtiniu hepatitu C priešvirusinį gydymą yra tinkamas, atsižvelgiant į įvairius veiksnius. Pagrindiniai tokio gydymo kriterijai yra šie:

  • paciento amžius yra vyresnis nei 18 metų;
  • teigiami hepatito RNR rodikliai kraujyje;
  • lėtinis hepatitas, turintis ryškią fibrozę (pagal morfologinio tyrimo rezultatus);
  • kompensuojama kepenų žala;
  • priimtini hematologinių tyrimų ir biocheminių rodiklių rodikliai (hemoglobinas vyrams ir moterims atitinkamai 13 ir 12 g / dl, kreatinas yra mažesnis nei 1,5 mg / dl, neutrofilai yra ne mažiau kaip 1500 už 1 ml)
  • paciento noras gydytis;
  • jokių kontraindikacijų.

Toks gydymas yra griežtai nurodytas pacientams, kuriems yra kompensuota cirozė arba jungianti fibrozė (nesant kontraindikacijų). Pacientams, kuriems nėra arba yra minimali fibrozė (su METAVIR 0-1 ir lshak 0-1), ši terapija gali būti atidėta dėl to, kad šio paciento nepakankamumas yra mažas.

Priimant galutinį sprendimą dėl konkretaus paciento priešvirusinio gydymo, atsižvelgiama į rizikos ir galimo gydymo pusiausvyrą.

Tik su tėvų sutikimu gali būti imtasi tokio antivirusinio gydymo priemonių vaikui nuo 2 metų amžiaus.

Vaistų rūšys

Antivirusiniam gydymui naudojamas interferono preparatų derinys su ribavirino preparatais.

Mūsų šalyje registruojami šie interferonai:

  • Pegiliuotas (ilgai veikiantis) Pegasys (Peg-IFN-alfa-2a) ir Pegintron (Peg-IFN-alfa-2b).
  • Trumpas veikimo ciklas (IFN alfa-2a arba alfa-2b).

Šiuos vaistus gali gaminti įvairūs gamintojai. Gydymuose gali būti naudojami įvairūs ribavirinai pagal prekių ženklus: Ribapeg, Rebetol, Ribamidilas ir kt. Pagrindiniai veiksniai, padedantys sėkmingai gydyti hepatitu C, yra optimalus vaisto pasirinkimas, jo dozė ir pakankama gydymo trukmė.

Gydymo režimas

Pagrindinis šio gydymo tikslas yra užkirsti kelią nepageidaujamiems paciento padariniams kepenų cirozės ar kepenų ląstelių karcinomos (vėžio) forma. Lėtinio hepatito gydymui naudokite skirtingus vaistų santykius.

Taigi, naudojant Pegintron + Ribavirin režimą, Pegintron dozė apskaičiuojama pagal preparato 1 kg svorio 1,5 μg per savaitę santykį.

Ir Ribavirino dozė šiais kiekiais (pagal paciento svorį):

  • 800 mg per parą. kurių svoris mažesnis kaip 65 kg;
  • 1000 mg per parą. 66-85 kg;
  • 1200 mg per parą. 86-105 kg;
  • 1400 mg per parą. daugiau kaip 106 kg

Pegasys + Ribavirin gydymo režimu nustatyta Pegasys dozė - 180 mikrogramų per savaitę. Ribavirino kiekis priklauso nuo pacientų svorio iki 75 kg - 1000 mg per parą, o didesnis svoris - 1200 mg per parą.

Nuo 2011 m. Standartinio gydymo metu taip pat buvo naudojami hepatito C viruso proteazės inhibitoriai. Šios medžiagos gali slopinti komponentų, kurie sukelia baltymų skilimą, aktyvumą. Jie taip pat užkerta kelią jungiamojo audinio susidarymui kepenyse. Šis gydymo režimas rodo žymiai didesnį gydymo veiksmingumą ir didesnį išgydytų pacientų procentą, ypač su vienu šio viruso genotipu.

Vaikams, vyresniems nei dvejų metų amžiaus, kombinuotas gydymas atliekamas naudojant standartinį interferoną (Intron-A arba Roferon-A). Pegiliuojami vaistai, kurių ilgalaikis poveikis negali būti vartojamas iki 18 metų amžiaus.

Standartai

Atsižvelgiant į dideles vaistų kainas, gydant lėtinį hepatitą, keli dalykai yra šie:

  • Maksimalus ekonomiškas. Bet koks injekcinis Interferonas, kurio dozė yra 3 milijonai TV (mažiausiai po dienos). Jis skiriamas kartu su bet kuriuo Ribavirino doze, kurios dozė yra ne mažesnė kaip 800 mg per dieną pacientams, sveriantiems iki 65 kg, ir 1000 mg 65-85 kg svorio, o taip pat 1200 mg didesnės nei 85 kg svorio. Mūsų šalyje daugiausia yra šio lėtinio hepatito C gydymo derinys, nors jo veiksmingumas yra mažesnis, palyginti su gydymu pegiliuotu interferonu.
  • Auksinis vidurkis. Kasdienis interferono vartojimas yra 6 milijonai TV, kol normalizuotos ALT arba hepatito C viruso RN rodikliai, kraujas nustoja būti nustatytas. Po to per 12 savaičių per dieną - 6 milijonai TV. Ir tada po dienos, 3 milijonai TV šio vaisto iki gydymo pabaigos. Ribavirinas vartojamas standartinėmis proporcijomis, atsižvelgiant į paciento svorį.
  • VIP parinktis. Turtingiems žmonėms Peginterferon (Pegintron) skiriamas kartą per savaitę, o Ribaviriną ​​skiriama pagal svorį.

Datos

Priklausomai nuo viruso genotipo, yra skirtingi gydymo periodai:

  • Tiems, kurie identifikavo 1 viruso genotipą (50-75% pacientų, sergančių hepatitu C), gydymo trukmė padidinama iki 48 savaičių, o Ribavirinas skiriamas visomis dozėmis pagal svorį.
  • Pacientams, sergantiems 2 ar 3 hepatito C viruso genotipais, gydymo kursas skiriamas po 24 savaičių. Tokiu atveju Ribaviriną ​​reikia vartoti po 800 mg, neatsižvelgiant į paciento svorį.
  • Pacientams, sergantiems 4 ir 6 genotipomis (mūsų šalyje yra labai reti), gydymo kursas yra nustatomas 48 savaites.
  • Pacientams, sergantiems 6-uoju genotipu (retai mūsų šalyje), gydymo kursas yra pasirinktas atskirai.

Tokie terminai ir gydymo režimas išlaikomi, jei leidžia atlikti kontroliniai tarpiniai tyrimo rezultatai.

Apie narkotikų kokybę

Interferono gamyboje naudojami genetiškai modifikuoti E. coli kamienai, kurie jį gamina, bet į aplinką patenka ne tik pageidaujamas baltymas, bet ir šio mikroorganizmo atliekos. Tai narkotiko valymo laipsnis, kuris kainas dažnai keičia. Dėl to geresnių gamintojų geriau naudoti interferonus.

Mūsų šalies statistika rodo, kad nuo 1985 m., Kai Roferonas-A buvo pripažintas kaip rekombinantinio IFN gydymo standartas, 80% pacientų, kurie jį gavo 3 milijonais TV tris kartus per savaitę, gydymo veiksmingumas buvo tik 25%.

Pasaulyje yra dviejų tipų peginterferono: "Pegintron" (gaminamas "Schering Plow") ir "Pegasys" (pagamintas Hoffman La Roche). Nuo 2013 m. Mes taip pat turime pegiliuotą Rusijos kilmės interferoną - Algeroną. Tai ne mažesnė už savo užsienio kolegomis, o kaina yra gerokai mažesnė nei jų.

Ribavirinas, gaminamas pagal įvairius prekių pavadinimus: "Kopegus", "Rebetol", "Ribamidil", "Ribaleg", "Ribamidil" ir tt, praktiškai nesiskiria nuo efektyvumo. Visos jo veislės pagamintos iš tos pačios rūšies žaliavų, pagamintų Azijos farmakologinių kompanijų. Yra tik problemų su kiekiu veikliosios medžiagos kapsulėje (tabletėje). Tai iš esmės svarbu gydymui. Pavyzdžiui, dozės, mažesnės nei 10 mg / kg, yra neveiksmingos, o papildomos piliulės vartojimas gali būti pavojingas dėl perdozavimo.

Galimas šalutinis poveikis

Iš narkotikų šalutinio poveikio dažnis, dėl kurio gydymą reikia nutraukti, yra 10-14% pacientų. Dažniausi šių veikliųjų medžiagų poveikio simptomai yra gripo simptomai: galvos skausmas, bendras paciento silpnumas ir kūno temperatūros padidėjimas. Be to, šie vaistai gali sukelti (22-31% pacientų) ir kai kuriuos psichinius sutrikimus, kurie yra išreikšti dirglumu, depresija ir nemiga.

Atliekant laboratorinių tyrimų pakeitimus, dažniausiai (18-20% pacientų) pasireiškia neutropenija (neutrofilinių leukocitų skaičiaus sumažėjimas, kai yra susilpnėjęs organizmo tarpusavio ryšys su normalia mikroflora). Kai žymiai sumažėja neutrofilų skaičius, pacientams retai pasireiškia infekcinės komplikacijos. Dėl to kolonijas stimuliuojančių granulocitų faktorių (specialių vaistų, neutralizuojančių neutropeniją) naudojimas yra skirtas tik atskiriems pacientams.

Pernelyg daugybei psichinių sutrikimų reikia psichiatro patarimų.

Interferono ekspozicija

Pegiliuoto interferono vartojimas hepatito gydymo metu gali sukelti tam tikrų autoimuninių ligų vystymąsi pacientui (autoimuninis tiroiditas yra lėtinis skydliaukės uždegimas). Be to, šios medžiagos gali pabloginti anksčiau pasireiškusių autoimuninių sutrikimų eigą - specialią ligų klasę, kuri susidaro dėl autoimuninių organizmo patologinės gamybos organizme, dėl kurios sunaikinami ar pažeisti įprasti audiniai.

Nustatydamas terapiją, reikia atskirti pacientus, kuriems pats hepatitas C pasireiškia autoimuniniu hepatitu (nurodomas antivirusinis gydymas). Taip pat būtina identifikuoti pacientus, kuriems yra pirminis autoimuninis hepatitas, be to, hepatitas C yra sluoksnis (tai rodo imunosupresinį gydymą).

Ribavirino ekspozicija

Dažniausias ribavirino vartojimo šalutinis poveikis yra hemolizinės anemijos pasireiškimas (padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas kraujyje). 9-15% pacientų ši komplikacija reikalauja šio vaisto dozės keitimo.

Eritropoetinas - specialūs eritrocitų augimo faktoriai šiek tiek pagerina pacientų būklę ir sumažina dozės mažinimo poreikį.

Šiuo metu tokių augimo faktorių naudojimas kombinuotuosiuose antivirusiniais vaistais nerekomenduojamas plačiai vartoti. Pageidautina, kad citopenijų korekcijai būtų naudojamos atitinkamų vaistų dozės modifikacijos.

Dėl to, kad ribavirinas yra pašalinamas iš organizmo per inkstus, būtina imtis atsargumo priemonių, skiriant tokią medžiagą pacientams, sergantiems inkstų patologija. Taip pat šis vaistas turi teratogeninį poveikį (sunaikina vaisius). Todėl reikia vengti moterų, sergančių hepatitu, gydymo metu ir 6 mėnesius po jo, nėštumo pradžioje. Taip pat vyrams, kurių partneris yra nėščia, gydymas Ribavirinu netirtas.

Dozavimo rekomendacijos

Esant nepageidaujamų rimtų įvykių pasireiškimui paciento organizme arba reikšmingų nukrypimų nuo laboratorinių parametrų gydymo metu, reikia vartoti vaistų dozę koreguoti. Jei monoterapija arba Peg-IFN kartu su ribavirinu vartojant kartu, dozės sumažinimas neduoda jokios įtakos, jų vartojimas turi būti sustabdytas.

Pacientams, sergantiems sunkiomis depresinėmis būsenomis ar autoimuniniais sutrikimais, būtina individualiai koreguoti dozę arba nuspręsti nutraukti tokį gydymą.

Su standartiniu interferono terapija svarbus rodiklis yra viruso apkrovos indeksas. Gydant 4-8-12-24 savaites, atliekamas šio parametro tyrimas. Priklausomai nuo proceso dinamikos, gydymo schema yra rafinuota. Jei nėra teigiamos viruso apkrovos rodiklių dinamikos, gydymui reikia pakeisti vaisto ar dozės intensyvumą. Jei dinamika yra gera, gali būti priimtas sprendimas mažinti dozę, kuri yra naudinga pacientui.

Šiuolaikiniai hepatito gydymo būdai (daugiausia 60-80%) pacientų sukelia ilgalaikę remisiją, beveik pusė jų - visiškai pašalina virusą, kuris yra beveik išgydomas.

Kas yra hepatito C antivirusinis gydymas

Antivirusinis hepatito C gydymas yra vienas iš efektyviausių šios ligos gydymo būdų.

Teigiamas šio gydymo poveikis vertinamas nuo 40% iki 80%. Tai priklauso nuo tam tikrų priežasčių:

  • viruso genotipas;
  • grindys;
  • amžius;
  • ligos laikas;
  • naudoti narkotikai ir tt

Pagrindinis tokio gydymo tikslas yra sulėtinti viruso vystymąsi. Dėl to stabilizuojasi biocheminių kraujo parametrai, pagerėja ląstelių histologija.

Šiek tiek apie hepatito C virusą

Ši rūšis, skirtingai nuo hepatito B, yra viena iš rimtų ir sudėtingų infekcinių ligų. Šios ligos metu atsiranda viso organizmo apsinuodijimas ir pažeisti kepenų ląstelės, kurios nustoja tinkamai veikti.

Hepatito C sukėlė virusas, patenkantis į kūną per kraujo perpylimus ar kitus kontaktus, pavyzdžiui, tatuiruočių darymas, vienkartinio švirkšto naudojimas, auskarų vėrimas, promisyvus seksas. Liga vystosi tokiais variacijomis:

  1. Jei virusas greitai atsinaujina, jis sužeidžia kepenų ląsteles (hepatocitus), ty keičia hepatocitus randu (jungiamuoju audiniu) ir sumažėja kepenų funkcijos.
  2. Jei plėtra yra laipsniškas, regeneracinės galimybės sugrąžina žalą.

Manoma, kad hepatitas C, kuris atsiranda dėl padidėjusio transaminazių, hepatocitų pažeidimo žymenų, yra labiau pavojingas žmonėms, sergantiems šia liga, nes 70 proc. Atvejų atsiranda kepenų cirozė ir kartais liga baigiasi mirtimi.

Kaip atpažinti hepatito C?

Norėdami diagnozuoti šią ligą kūne, jums reikia atlikti tokius tyrimus kaip biocheminis kraujo mėginių ėmimas ALT, ELISA žymenims ir analizė naudojant PCR. Siekiant diagnozės tikslumo, jie turi būti paimti bent iš dviejų laboratorijų.

Pacientai, turintys teigiamą kraujo tyrimą, norėdami nustatyti hepatito C viruso RNR, naudojant PGR ir ELISA, turi stebėti hepatito dinamiką ALT lygyje. Jei tai yra normalu, tada antivirusinis gydymas nenustatytas. Esant tokioms aplinkybėms, ALT lygis turėtų būti stebimas kas tris ar šešis mėnesius.

Tačiau turėtumėte žinoti, kad tarp transaminazių parametrų (ALT ir AST) ir kepenų pažeidimo nėra tiesioginio ryšio. Atsižvelgiant į tai, jei ALT ir AST yra normalūs, būtina išsamiai diagnozuoti kepenų būklę. Tai vadinama kepenų biopsija. Tiesa, tai daroma ne visose vietose. Tačiau taip pat galite naudoti Fibrotest ir Fibromax kraujo tyrimus arba kepenų elastografiją, naudodami Fibroscan aparatą. Dėl šių metodų galite nustatyti kepenų fibrozės išsivystymo laipsnį.

Jie skirstomi į penkis laipsnius - nuo nulio iki keturių. Ištyrus, nustatoma, ar gydymas yra būtinas prieš hepatito C virusą. Jei laipsnis yra iš dviejų ar daugiau, reikia skubių PTT. Jei jis yra lygus nuliui ar vienam, pacientas su gydytoju priima gydymo paskirtį, atsižvelgdamas į įvairias priežastis: paciento amžių, lytį, svorį ir kt. Svarbiausia yra tai, kad pacientas turi apsispręsti. Jei gydymas atidedamas, pacientas liktų hepatologo prižiūrėtojui ir kas trejus ar ketverius metus stebėtų kepenų fibrozės laipsnį.

Gydymą galima vartoti tik padidinus ALT, ELISA atsaką (nustatyta antikūnų prieš hepatito C virusą) ir teigiamą PGR analizę (nustatyta RNR hepatito C viruso).

Atkreipkite dėmesį, kad antikūnai prieš virusą pasirodo palaipsniui po infekcijos, o inkubacijos laikotarpio pabaigoje lieka nepriklausomai nuo gydymo. Tai reiškia, kad jei nėra aptikta antikūnų, tai nėra hepatito.

Kaip išvengti šalutinio poveikio per HTP?

Kaip minėta anksčiau, antivirusinis gydymas yra toksiškas. Todėl jis gali sukelti šalutinį poveikį: silpnumą, galvos skausmą, karščiavimą, apetito praradimą. Norėdami išvengti jų, naudokite šiuos patarimus:

  • imtis vaistų nakčiai;
  • gerkite daug skysčių, vaisių sulčių (geriau prieš ir po injekcijos);
  • naudokite skausmą malšinančius vaistus vieną valandą prieš injekciją;
  • valgyti mažomis porcijomis;
  • poilsio daugiau;
  • keisti injekcijos vietas;
  • nenaudokite muilo, kvepalų gelių;
  • treniruotis truputi reguliariai;
  • Jei turite odos problemų, kreipkitės į dermatologą.

Perdozavus hepatito C antivirusinį gydymą, reguliariai atliekami laboratoriniai tyrimai siekiant stebėti rodiklius ir jų pokyčius.

Kada jums reikia pakartotinio gydymo? Yra atvejų, kai antivirusinis gydymas hepatito C virusu yra neveiksmingas. Taip atsitinka kai kuriems pacientams:

  • tie, kurie neatsakė į nustatytą gydymą;
  • tiems, kurie gydymo metu atnaujino C viruso vystymąsi;
  • kurie po gydymo vėl pasireiškė.

Iš esmės, recidyvas atsiranda per pirmąsias 12 dienų po gydymo. Dėl pakartotinio gydymo SVR padidėja 20-40%, tačiau tik dešimtadalyje pacientų. Peginterferonas ir ribavirinas vartojami kartotiniam priešuždegiminiam gydymui, tad SVR dažnis siekia 40-42% (jei ankstesnis gydymas buvo "trumpas" interferonas su ribavilinu arba be jo). Dėl pakartotinio gydymo paskyrimo reikia sutelkti dėmesį į ankstesnį gydymą. Tai padės jums specialistas hepatologas.

Kas turi gerą tikimybę susigrąžinti?

Virusinio hepatito C gydymas tampa lengvesnis ir kažkas sunkiau. Pacientai gali lengviau toleruoti antivirusinį gydymą:

  • kur viruso genotipas nėra lygus 1;
  • jų amžius yra mažesnis nei 40 metų;
  • moteris
  • svoris yra mažesnis nei 75 kg;
  • pacientams, kuriems yra padidėjęs transaminazių aktyvumas;
  • jei jie pašalino fibrozę ir cirozę.

Kas negali gauti antivirusinio gydymo? Yra keletas žmonių grupių, kuriems draudžiama hepatito C viruso HTT. Visų pirma jie apima:

  1. Pacientai, kurių sąraše yra sunkių ligų: diabetas, širdies ligos, kraujotakos nepakankamumas, padidėjęs kraujospūdis, lėtinės plaučių ligos.
  2. Sick, kuris turėjo vidaus organų transplantaciją.
  3. Žmonės, vartoję vaistus nuo herpeso C, padidino autoimuninį procesą organuose.
  4. Endokrinologinių ligų pacientai.
  5. Nėščios moterys.
  6. Pacientai, turintys individualią nepakantumą vaistų nuo hepatito C gydymui.

Atkreipkite dėmesį, kad hepatito C specialistas turi būti paskirtas profesionaliu hepatologu. Nerekomenduojama atlikti šios ligos nepriklausomo tyrimo ir gydymo, nes ateityje tai turės blogų pasekmių.

Kaip gydyti hepatito C virusą?

Verta pradėti gydyti hepatitu C prieš ligos vystymąsi. Tik siauras specialistas, hepatologas, gali paskirti teisingą ir veiksmingą gydymą. Šios ligos gydymo pagrindu yra interferono ir ribavirino preparatai. Atsižvelgiant į infekciją, jie gali išsiskirti iš organizmo. Tokio HTP teigiamumas priklauso nuo pirmiau nurodytų aplinkybių. Šiuo metu teigiamas rezultatas gali būti 40-60% atvejų.

Hepatitas C gydomas lengviau ir greičiau nei hepatitas B. Interferono ir ribavirino veikimo mechanizmas yra tas, kad jie neuždeda viruso, bet gali gaminti imuninę sistemą turinčius antikūnus, kurie kovos su šia liga. Šie vaistai gali būti vartojami atskirai ir kartu. Tačiau šiame priešuždegiminiame terapijoje yra minusas - tai toksiškumas visam organizmui. Juk gydymo laikotarpis gali trukti iki vienerių metų. Ir tai dar ne viskas, gydytojas taip pat gali skirti antrą gydymą.

Be antivirusinių vaistų, kiti vaistai taip pat priskiriami pacientams, kurie regeneruoja kepenų ląsteles. Be to, pacientai turi laikytis griežtos dietos ir laikytis visų gydytojo patarimų.

Geriausias poveikis yra sudėtingas gydymas, tačiau viskas taip pat priklauso nuo kūno specifikos ir kitų ligų, kurias pacientas gali turėti.

Be hepatito C antivirusinio gydymo, gydytojas gali skirti lazerio terapiją. Tai daro teigiamą poveikį paciento kūnui ir taip apsaugo nuo viruso išsivystymo.

Kai kuriais atvejais priešvirusinis gydymas yra draudžiamas. Tokiu atveju gydantis gydytojas pasirenka tokį gydymą, kuris padės pacientui atsigauti ir pailginti jo gyvenimą. Tačiau po HTP būtina laikytis visų gydytojo nurodymų.

Hepatito C terapija

Hepatito C gydymas buvo gydymo perversmas, jo veiksmingumas ir mažiau šalutinių reiškinių bei komplikacijų. Nepaisant tokio gydymo saugumo, dažniausiai naudojamasi konservatyviu interferono ir ribavirino metodu. Kaip gydymas, kokius rezultatus galima pasiekti po HTP (antivirusinis gydymas)?

Antivirusinė terapija

Hepatitas C yra gydoma liga, bet niekas negali suteikti 100% tikimybės susigrąžinti.

Virusoterapija yra sudėtinga šiais atvejais:

  1. Didelis virusų kiekis.
  2. Pirmasis viruso genotipas.
  3. Hepatito C viruso geno mutacija
  4. Amžius virš 40 metų.
  5. Cirozės ar kepenų vėžio buvimas prasidedant PVT.

Gydymas hepatitu C yra skirtas užkirsti kelią ligos progresavimui ir viruso dauginimui, sumažinant komplikacijų tikimybę ir sunkų kepenų pažeidimą.

Kepenų vėžiu chemoterapija turi būti naudojama vėžio ląstelių dauginimui sustabdyti. Chemoterapijos esmė yra tai, kad į veną injekuojamas specialus tirpalas, kuris stabdo auglio augimą. Tačiau verta manyti, kad chemoterapija gali sukelti hepatito vystymąsi. Štai kodėl hepatito gydymas esant kepenų vėžiui yra beveik neįmanomas, nes jūs negalite sustabdyti vėžio ląstelių augimo.

Interferono gydymas

Standartinės HTP schemoje įvyko didžiulių pokyčių. Iš pradžių pacientai buvo gydomi vienu alfa interferonu. Dėl daugybės šalutinių poveikių pradėta vartoti kombinuotą gydymą alfa-interferonu ir ribavirinu.

Su technologijos vystymu vietoj alfa-interferono buvo naudojamas pegiliuotas alfa interferonas.

Dėl gydymo režimo pagerėjimo atsirado daug daugiau atvejų. Jei su interferono monoterapija 5-15% atvejų buvo įmanoma pasiekti stabilią virusologinę reakciją, tada kombinuotu gydymu tikimybė išgydyti yra 40%, o pegiliuotas interferonas-alfazė - 63%. Tai yra labai geri rodikliai po hepatito C antivirusinio gydymo.

HTP veiksmingumas priklauso nuo to, ar pacientai laikosi visų gydytojo nurodymų. Pacientas turi griežtai laikytis gydymo režimo. Vidutinis kursas yra iki 48 savaičių, po kurio atsitinka.

Didžiausias veiksmingumas po PVT pacientams, turintiems antrojo ir trečiojo viruso genotipą. Gydymo kursas gali būti iki 24 savaičių, o jo atsigavimo tikimybė yra iki 95%.

Vaistų pasirinkimas kombinuotam antivirusiniam gydymui, dozė ir gydymo trukmė priklauso nuo genotipo ir viruso apkrovos.

Rengiant gydymo schemą būtina atsižvelgti į paciento individualias savybes, taip pat į šalutinių reiškinių galimybę.

Po PVT gali atsirasti šalutinis poveikis:

  • anemija;
  • skydliaukės disfunkcija;
  • nervų sistemos sutrikimas;
  • silpnumas ir depresija.

Monoterapija interferonu gali netgi paveikti kraujo sudėties pokyčius, todėl ji vartojama tik kartu su ribavirinu, siekiant sušvelninti šalutinį poveikį ir padidinti efektyvumą.

Neseniai buvo sukurtas trijų komponentų gydymas, apimantis interferoną, ribaviriną ​​ir tiesioginio veikimo antivirusinius vaistus. Po tokio gydymo atsigavimo greitis padidėja iki 98%.

Rusijoje yra trys narkotikai, kurie tiesiogiai veikia virusą. Tai yra Telapreviras, Böcelreviras ir Simeprevir.

Ši gydymo schema naudojama šiais atvejais:

  • didinti antivirusinio gydymo veiksmingumą;
  • su recidyvu po sėkmingo gydymo;
  • su neigiamu atsaku į HTP;
  • su kepenų ciroze.

Toks antivirusinis gydymas smarkiai įtakoja paciento gyvenimo kokybę. Po gydymo ir jo metu reikšmingai blogėja kraujo kiekis. Be to, šis gydymas yra labai brangus.

Nepaisant to, kad hepatito C gydymas yra sėkmingas, naudojant kombinuotą antivirusinį gydymą, apie 70% visų pacientų turi pirmąjį viruso genotipą, kurį labai sunku gydyti. Štai kodėl HTP kasmet gerinama ir papildoma naujais narkotikais.

Gydymas be interferono

Nauja antivirusinio gydymo kryptis yra gydymas be interferono vartojimo.

Dėka daugybės tyrimų, buvo įmanoma gaminti vaistus, kurie leidžia atsikratyti hepatito C be interferono, o kai kuriais atvejais ir ribavirinu.

Terapija be interferono parodė didelį efektyvumą net ir šiais atvejais:

  • su pirmuoju hepatito viruso genotipu;
  • kepenų cirozės atveju;
  • nenaudojant ribavirino.

Be vaistinių preparatų, kurių sudėtyje yra interferono, kartu su ribavirinu virusas gali pasiekti 99% viruso, net pacientams, kuriems yra pirmasis viruso genotipas.

"Daklins" ir "Sunwepra" yra oficialiai įregistruoti Japonijoje. Jie padeda pasiekti stabilų virusologinį atsaką. Atgaivinimas vyksta 97% atvejų, gydymo kursas trunka tik 12 savaičių, kartais jis prailgėja iki 6 mėnesių.

Remiantis HTP rezultatais be interferono ir ribavirino, 95% atvejų buvo įmanoma pasiekti stabilų virusologinį atsaką net ir pacientams, kuriems pasireiškė kepenų cirozė.

Terapija be interferono gali būti atliekama naudojant tokių tiesioginio antivirusinio poveikio vaistų derinį:

  1. Simeprevir, Ledipasvir ir Daclatasvir.
  2. Vaistas Vikeyra Pak, kuriame yra ombitasvir, paritapreviras, sustiprino ritonavirą ir dasabuvirą.
  3. Daklinai su Asunapreviru.

Gydymas be interferono gali būti daug saugesnis ir be šalutinių poveikių daug. Deja, tokia terapija neleidžiama visose pasaulio šalyse, ir tai labai brangu.

Nepaisant nedidelio šalutinio poveikio skaičiaus, gydytojas turi nurodyti HTT schemą, kuri kontroliuotų visą gydymo procesą. Savarankiškas gydymas yra griežtai draudžiamas.

Adjuvantinis gydymas

Neabejotinai gydymo metu antivirusiniai vaistai turi didžiausią poveikį, nes jie tiesiogiai veikia virusą ir jo reprodukciją. Po tokio gydymo bus būtinai teigiamas rezultatas.

Tačiau lėtinė hepatito C forma taip pat vartojami kiti vaistai.

  • Hepatoprotektoriai naudojami kaip palaikomoji terapija, jie yra priemonė normalizuoti kepenų funkcijas ir atkurti jo ląsteles. Hepatoprotektoriai neturi antivirusinio poveikio, tačiau yra labai veiksmingi išlaikant kepenų funkcionavimą ir pagerinant jo ląstelių pažeistą virusą. Tarp šių vaistų galima išskirti Essentiale, Silimar ir Phosphogliv.
  • Imunomoduliacinis gydymas yra labai svarbus lėtinės formos ligos. Tai padeda stimuliuoti imuninės sistemos veikimą, normalizuoti jo darbą ir pašalinti sutrikimus, dėl kurių gali atsirasti autoimuninis procesas. Zadaksinas, Timalinas ir Timogenas padeda veiksmingiau kovoti su infekcija.
  • Imunosupresinė terapija yra naudojama imuninės sistemos patogeninių funkcijų slopinimui. Efektyvus toksiškas ir autoimuninis hepatitas. Kai virusinis hepatitas yra retai naudojamas. Tokie vaistai vartojami tik tuo atveju, kai imuninė sistema sukelia daugiau žalos kepenims nei pats virusas. Su sunkiu uždegimu nustatyta prednizono azatioprinilio.

Kad galėtumėte pasiekti didžiausią poveikį po HTP, turite turėti sveiką gyvenimo būdą, negerti alkoholio, laikytis dietos ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų.

Naujos kartos vaistiniai preparatai hepatito C gydymui

Naujos kartos vaistiniai preparatai hepatito C gydymui

Čia ateina nauja viruso hepatito gydymo era! Prieš metus, hepatito C gydymas buvo didžiulė problema. Tačiau atėjo laikas, kai mes galime saugiai ir veiksmingai išgydyti virusinį hepatitą C tik 3 mėnesius, vartodami tik 2 tabletes per dieną ir be pašalinių efektų! Ilgai laukėme tokio gydymo, bet dabar jis tapo prieinamas.

Paprastai sunku diagnozuoti virusinį hepatitą C, tačiau dažnai susiduriama su sunkumais. Atsižvelgdama tik antikūnų viruso nepatvirtina hepatito C buvimas yra apibrėžti galutinį patvirtinimą viruso RNR PGR, bet šioje situacijoje mes galime kalbėti apie virusinio hepatito C ir aptarti gydymo galimybes. Aš iš karto rezervuosiu, kad skirtingose ​​situacijose hepatitas C gali būti gydomas įvairiais būdais. Pagrindinis klijuoti taškas yra cirozė, tai yra "apleista" situacija. Sunku gydyti viruso hepatito C derinį su ligomis, tokiomis kaip diabetas, bronchų astma ir kitos lėtinės ligos. Todėl tokiems žmonėms gydymo veiksmingumas gali būti šiek tiek mažesnis, todėl reikia ištaisyti gydymo režimą.

Virusinis hepatitas C yra gana nauja liga. Jo istorija yra ne daugiau kaip 30 metų. Per šį laiką buvo keičiamos idėjos apie jį: paimtas virusas buvo tiriamas, buvo tiriami nauji vaistai, o gydymo veiksmingumas pamažu didėjo. Pirmieji trumpų interferonų gydymo būdai buvo nedaug veiksmingi, tik maždaug 40% žmonių susigrąžino ir daugybė sunkių šalutinių poveikių.

Tada atėjo ribavirinas ir pegiliuotas interferonas, todėl gydymo veiksmingumas padidėjo iki 60%. Kitas žingsnis buvo trigubo terapijos įvedimas, įskaitant du antivirusinius vaistus kartu su interferonu. Efektyvumas padidėjo dar daugiau ir sudarė apie 70-75%.

Neseniai besivystančių neinterferonų gydymo galimybių veiksmingumas yra apie 90-95%. Tuo pačiu metu gydymo laikas buvo sumažintas nuo 12-18-24 mėnesių iki 3-6 mėnesių. Dar kartą, jei nėra sunkinančių sąlygų. Tarp neseniai pasirodžiusių vaistų yra keletas vertų dėmesio.

Du virusinių virusų, tiesiogiai veikiančių virusą, schemos:

  • Sofosbuvir + Daclatasvir
  • Sofosbuvir + simeprevir

Keturių priešvirusinių vaistų, tiesiogiai veikiančių virusą, schema

  • 3D terapija (dasabuviras + ombitasvir + paritapreviras + ritonaviras)

Iki šiol turime sėkmingo virusinio hepatito C gydymo su tiesioginio veikimo antivirusiniais vaistais rezultatus. Sofosbuviras, Ledipasviras, Daclatasviras ir Ribavirinas parodė gerus veiksmingumo, saugumo ir ilgalaikio virusologinio atsako rezultatus. Tačiau jų didelė kaina riboja gydymo galimybes daugeliui pacientų daugelyje šalių. Bendrųjų vaistų kaina sudaro apie 1% pradinių vaistų kainos. 12 savaičių gydymo kursas Jungtinėse Amerikos Valstijose yra 94 000 JAV dolerių, Europoje - 50 000 EUR, o bendras gydymo kursas kainuoja apie 1000 JAV dolerių, o ateityje jis gali sumažėti iki 200 USD.

Atskirai reikėtų pasakyti apie narkotikų ir gamintojų kokybę. Originalūs vaistai, ty tie, kuriuos gamina pats vaistų kūrėjas, yra gana brangūs. Rusijoje, dėl žemo gyventojų mokumo, gamintojai sutiko sumažinti kainą, psichologinės markės lygiu 1 mln.? vienam vaistui 3 mėnesius. Tai tas pats originalus vaistas, kuris yra tiesiog pigesnis dėl gamintojo sprendimo, susijusio su mūsų šalimi.

Neseniai pasirodė antivirusinių vaistų analogai arba vadinamieji generiniai vaistai. Jų gamina ne narkotikų kūrėjai, o tos pačios technologijos ir turi tokią pačią formulę, bet kitos įmonės. Daugiausia jie pagaminti Indijoje, Kinijoje ir Egipte. Šių vaistų kaina yra daug mažesnė ir sudaro apie 1 tūkst. JAV dolerių už du vaistus 3 mėnesių kursui. Taip yra dėl to, kad žmonės, sergantiems hepatitu C, šiose šalyse yra finansiškai mažiau finansuojami ir yra daug pacientų. Be to, šios firmos nevysto vaistų, bet gamina jas pagal galutinę formulę. Žinoma, tai nėra visiškai originalaus vaisto ekvivalentas, šiuose vaistuose yra daugiau priemaišų, veikliosios medžiagos koncentracija kraujyje yra šiek tiek mažesnė, tačiau vis tiek išlieka veiksminga. Oficialiai Rusijoje mes negalime vartoti šių vaistų, nes jie nebuvo registruojami. Tačiau, kaip parodė praktika, daugelis juos paima savarankiškai arba prašo ką nors iš draugų ir pažįstamų.

Tyrimų duomenys, pateikti Andrieux-Meyer I ir James Freeman, parodė virusinių hepatito C generinių vaistų gydymo rezultatus. Tyrėjai patvirtino generinių vaistų kokybę aukštos kokybės skysčių chromatografijos, branduolio magnetinio rezonanso ir masės spektroskopija. Generics buvo naudojamos pagal standartinį gydymo schemą, kurio įvertintas viruso kiekis buvo 4 ir 12 savaičių. Tarpinis rezultatas 4 savaitę 1 genotipo buvo 93% (sofosbuviras + ledipasviras) ir 97% (sofosbuviras + daklatasviras). Vidutinis visų viruso genotipų rezultatas buvo 94%, kai gydymas pradiniais vaistais buvo 1/100. Ištyrus hepatito C virusą, buvo padaryta išvada, kad pigių generinių vaistų nuo tiesioginio veikimo antivirusiniai vaistai yra lygiaverčiai pradiniams vaistams.

Kai kuriais atvejais "senieji" vaistai pridedami prie antivirusinio gydymo, kad būtų galima veiksmingiau gydyti, tai gali būti ribavirinas ar interferonai. Paprastai toks poreikis vėl kyla, jei anksčiau yra kepenų cirozė ar gydymas. Atsižvelgiant į viruso, randamo hepatito C kraujyje, tipą, pasirenkamas pageidaujamas gydymo būdas. Be to, priklausomai nuo to, ar gydymas buvo atliktas anksčiau, ar ne, taip pat priklausomai nuo kepenų cirozės buvimo ar nebuvimo, gydymą gali pakeisti gydytojas.

Hepatito C viruso gydymas apima nuolatinį vaistą be pertraukos ir reguliarius kontrolinius tyrimus. Negalima savarankiškai keisti gydymo režimo ir laiku nevykdyti nustatytų testų. Tokiu būdu stiprina virusą ir atsparia gydymui!

Deja, šiandien, atsižvelgiant į naujų gydymo būdų prieinamumą, išlieka tik viena problema, todėl sunku visiškai atsikratyti hepatito C - finansiškai...

Šiuo požiūriu yra antrasis gydymo tikslas - sumažinti, jei įmanoma, kepenų pažeidimą. Norėdami tai padaryti, jūs turite atsisakyti alkoholio, iš riebalinių maisto produktų dietos, eikite į dietą Lentelė Nr. 5. Tai šiek tiek sumažins kepenų intoksikaciją, nes pagrindinis "blogas dalykas" yra virusas. Kad padėtų atkurti kepenis, dažniausiai naudojama ursodeoksicholio rūgštis (udcc). Kitaip tariant, jei šiuo metu nėra galimybės pradėti antivirusinį gydymą, geriau būtų bent jau sumažinti žala kepenims ir prisidėti prie jos atsigavimo nei nieko nedaryti. Be to, vaistas su udhk (pvz., Ursosan) yra naudojamas kaip gydymo viruso hepatito C preparatas ir yra skiriamas kartu su antivirusiniais vaistais.

Todėl yra tikslinga gydymą prieš pradedant gydymą antivirusiniais vaistais nuo hepatito C ir gydymo terapijos metu priešvirusiniam gydymui, tada normalizuoti kepenų būklę. Remiantis tyrimų rezultatais, veiksminga priemonė kepenų išieškojimui ir kepenų vėžio prevencijai viruso hepatitu C yra vaistas udhkas. Gydytojas turi patvirtinti bet kokius vaistus gydymo metu, nes kai kurie vaistai gali sumažinti gydymo veiksmingumą.

Virusinio hepatito C gydymas (antivirusinis gydymas)

Medžiagos, susijusios su virusiniu hepatitu C diagnozavimu ir gydymu

Kalbant apie diagnozę ir hepatito C gydymą, yra labai įdomių ir naudingų medžiagų:

BET! Naujausi duomenys apie oficialių rekomendacijų dėl hepatito C diagnozavimo ir gydymo pakeitimą ir papildymą, skaitykite, aptarkite, užduoti klausimus. mūsų forume: http://www.hcv.ru/forum/

Tie, kurie nori sužinoti daugiau apie hepatito C gydymo patirtį įvairiose pacientų kategorijose, bus suinteresuotos straipsnių medžiagomis, pateiktomis atskiroje svetainės dalyje: straipsniuose.

Pasenę hepatito C rekomendacijų ir gydymo protokolų versijos:

  • EASL rekomendacijos dėl hepatito C gydymo. 2016. Pilna versija anglų kalba, PDF formatu (865 KB).
  • AASLD rekomendacijos (Amerikos hepatologų asociacija) diagnozuojant, palaikant ir gydant hepatitu C. 2016. (1,5 MB)
  • EASL rekomendacijos dėl hepatito C gydymo 2015 m. Rusų kalba. Trumpa versija. EASL - Europos kepenų ligų tyrimo asociacija (Europos asociacija kepenų tyrimui)
  • Rekomendacijos suaugusiems pacientams, sergantiems hepatitu C, diagnozuoti ir gydyti 2013 m. - Medžiagos, parengtos ekspertų grupės Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos Federacijos. Su visais naujai įregistruotu (šiuo laikotarpiu) vaistiniais preparatais ir naujausių hepatito C antivirusinio gydymo tyrimų rezultatais.
  • Amerikos hepatito asociacijos rekomendacijos. 2009 m
  • Protokolas pacientams, sergantiems virusiniais hepatitais B ir C, diagnozuoti ir gydyti. Iš esmės tai yra kas ant mūsų stalo su bet kuriuo hepatologu, infekcinių ligų specialistu ir ginekologu mūsų klinikose.
  • Nauji hepatito C gydymo standartai: anksčiau gydytų pacientų pakartotinis gydymas
  • Praktinės rekomendacijos viruso hepatito C gydymui

Patartina perskaityti visa tai, o galbūt išspausdinti ir perduoti ją savo gydytojui.

Norėdami gauti išsamesnės informacijos apie įvairią faktinę informaciją apie hepatitą C, perskaitykite informaciją Informacijos skyriuje.

Apie gydymą hepatitu C Rusijoje

Šiuo metu geriausias antivirusinis (antivirusinis) gydymas interferonu ir ribavirinu yra geriausias C hepatito C gydymas Rusijoje (kalbant apie kainų efektyvumą) ir pripažintas civilizuotame pasaulyje. Terapijos efektyvumas (pagal įvairius skaičiavimus) yra nuo 40 iki 85 procentų. Gydymo veiksmingumas priklauso nuo daugelio veiksnių (viruso genotipas, lytis, amžius, paciento genotipas, infekcijos trukmė, vartojami konkretūs vaistai ir kt.).

Šios rekomendacijos dėl gydymo tyrimų ir sprendimų priėmimo tvarkos yra pagrįstos Dr. Žigono I. M. (Alma-Ata) rekomendacijomis jau 2002 m., Kai jis konsultavosi su mūsų forumo lankytojais. Nuo tada praėjusį laiką šios rekomendacijos praktiškai neprarado savo aktualumo.

Pirmiausia, hepatitu C sukelia virusas, kuris pateko į kūną per kraują arba po kito kontakto: naudojant vieną švirkštą, tatuiruotę, kūno auskarų vėrimą, beprotokų seksą.

Liga prasideda dviem būdais: jei virusas aktyviai kopina, jis palaipsniui pažeidžia kepenų ląsteles (hepatocitus), o žalos dažnis yra didesnis nei regeneracijos (atsigavimo) galimybės, ty hepatocitai pakeičiami jungiamojo audinio (rando), todėl - kepenų funkcijos. Jei replikacija yra lėta, regeneraciniai gebėjimai sugeba atkurti.

Dar nėra aišku, kas sukėlė kiekvieną iš būdų, dėl kurių hepatitas virsta lėtiniu tekėjimu į aktyvesnę formą, pakenkdamas kepenims 10-20 metų. Todėl manoma, kad pavojus yra hepatitas, kuris atsiranda su padidėjusiu transaminazių kiekiu - hepatocitų pažeidimo žymekliais.

Pacientai, turintys teigiamą kraujo tyrimą dėl hepatito C viruso RNR koncentracijos kraujyje, atlikdami PCR ir ELISA tyrimus, turi stebėti hepatito B aktyvumą ALT lygiu. Jei ALT yra normalaus, hepatito C (antivirusinis gydymas) gydymas paprastai nerekomenduojamas. Reikia pakartoti biocheminę kraujo analizę kas 3-6 mėnesius. Nedideliu procentiniu atvejų nėra tiesioginės sąsajos tarp transaminazių (AlT ir AST) ir kepenų pažeidimo. Todėl, jei transaminazės yra normalios, rekomenduojama nuodugniai ištirti kepenų būklę. Efektyviausias tyrimas yra vienintelė kepenų biopsija, kuri suteiks išsamią dabartinės dienos kepenų vaizdą (nustatyti kepenų fibrozės vystymosi stadiją). Šiuo metu yra kitų šiuolaikinių fibrozės stadijos nustatymo metodų. Pavyzdžiui, remiantis kraujo tyrimų deriniu: FibroTest (FibroTest), Fibromax (FibroMax). Arba visiškai neinvazinis kepenų elastografijos metodas naudojant Fibroscan aparatą.

Pagal esamą kepenų pažeidimo vystymosi stadijų vertinimo metodiką (kepenų fibrozės stadijos) yra 5 etapai (nuo 0 iki 4), iš kurių paskutinė yra cirozė (kepenų pažeidimo būklė, kai kepenys praranda savo funkcijas. Pagal kepenų tyrimo rezultatus nuspręsta antivirusinio gydymo skubumas.

Jei fibrozės stadija yra 2 ar didesnė, rekomenduojama atlikti skubų antivirusinį gydymą. Jei 0 ar 1 etapas, pacientas kartu su gydomu gydytoju priima sprendimą dėl gydymo skubos, atsižvelgdamas į įvairius veiksnius: galimų hepatito C viruso ekstrahepatinių pasireiškimų buvimą, paciento amžių, galimą antsvorį ir kt. Ir, žinoma, atsižvelgiant į paciento nuotaiką gydymui.

Jei nuspręsite atidėti gydymą, pacientą reikia kontroliuoti hepatologu. Kas šešis mėnesius atlikti transaminazių kraujo tyrimus kas 3-4 metus, kad būtų galima stebėti kepenų fibrozės stadiją. Stebėti galimus hepatito C extrahepatic pasireiškimus.

SO: ALT + ELISA + PCR - tai viskas, ko reikia hepatito C diagnozei. Mes pradedame gydyti hepatitu C tik tada, kai yra padidėjęs ALT kiekis, ELISA tyrėjų buvimas ir teigiamas PGR tyrimas. Mes pradedame gydyti hepatitu tik tada, kai diagnozė nekelia abejonių, tai yra:

  • Gauta ELISA žymenys (nustatyti hepatito C viruso antikūnai)
  • kraujyje atskleidė, kad hepatito C viruso RNR yra PCR, vadinamoji kokybinė analizė (o ne kiekybinė)

Visa tai pageidautina daryti ne mažiau kaip dviejose skirtingose ​​laboratorijose.

Hepatitas C be ELISA žymenų neįvyksta, jie nedalyvauja iškart po infekcijos, tačiau vadinamasis inkubacinis laikotarpis pasibaigia ir išlieka nepriklausomai nuo gydymo rezultatų. Kita vertus, jei nėra žymeklių, nėra hepatito!

Patikslinimas. Remiantis naujausiais tyrimais, ŽIV / HCV kartu infekuotiems asmenims gali trūkti antikūnų prieš hepatitui C. Ie. ELISA žymenys nėra, ir yra hepatitas C, o tai patvirtina teigiamas rezultatas, kai analizuojama naudojant PCR.

Pusiau kiekybinis kraujo tyrimas naudojant PCR metodą prognozuojant hepatito C yra pasenęs analizės tipas, todėl rezultatas yra labai neaiškus. Norint nustatyti viruso kiekį (prieš gydymą hepatitui C), naudokite kiekybinį kraujo tyrimą, naudodami PGR.

Kokybinė PCR analizė (t. Y. Nustatant RNR buvimą nuo hepatito viruso) gali būti tik teigiamas arba neigiamas (trečdalis nepateikiamas). Visa kita ("pusiau pozityvi", "pusiau negatyvi" ir tt) nėra prasmės.

Kitas klausimas yra hepatito aktyvumas. Norėdami tai atlikti, atlikite kepenų apklausą, galimų nežymių viruso apraiškų nustatymą.

Visų pirma - tai kraujo biocheminės analizės, iš dalies jau minėtų transaminazių, rezultatai. Tačiau šie rodikliai, vertinant hepatito aktyvumą, turi apie 20 proc. Klaidų. Tai reiškia, kad kiekvienas penktas pacientas su normaliu ALT hepatitu gali turėti aktyvų kursą.

Pats tiksliausias kepenų būklės vaizdas yra biopsija. Bet visur nėra.

Neseniai, kaip jau minėta, buvo plačiai taikomi kiti kepenų tyrimo metodai. Mažiau tikslūs, bet visiškai neskausmingi - kepenų ir fibrotesto fibroscanning (elastometrija).

Hepatito C viruso genotipas yra būtinas nustatant gydymo režimą (vaistų pasirinkimas, vaistų dozių nustatymas, jų vartojimo dažnumas). Šiuo metu yra 6 pagrindiniai viruso genotipai (nurodyti skaičiais: 1,2,3.), Kurie turi savo potipius / potipius (žymimas lotyniškomis raidėmis prie genotipo numerio: 1b, 3a.).

Genotipas nustato gydymo trukmę, jo intensyvumą ir prognozę.

Pirmasis ir ketvirtasis (labai reti) genotipai yra žymiai atsparesni priešvirusiniam gydymui (maždaug du kartus, palyginti su kitais genotipais). Tokiu atveju viruso genotipo potipis nėra reikšmingas.

Kvantinė viruso apkrova yra gana nauja koncepcija, kurią remia Hoffmann-La Roche, remia Europos hepatologai. Bottom line yra tai, kad palyginus viruso kiekį prieš gydymą ir atitinkamai po 4, 8, 12 gydymo savaičių, galima nurodyti gydymo schemą, rekomenduoti tęsti gydymą (su 100 ar daugiau kartų sumažėjimu) su dideliu sėkmės tikimybe. Arba atšaukite gydymą dėl jo neveiksmingumo. (Yra ir kita prieštaringa alternatyva - terapijos intensyvinimas). Žinoma, visa tai priklauso nuo kokybiškų bandymų sistemų ir įrangos naudojimo.

Nauda pacientui - jei gydymas yra nepatrauklus, jis apie tai žinotų daug anksčiau ir taip žymiai sutaupys savo finansus.

Visa tai išdėstyta standartiniame interferono terapijoje.

Terapijos standartai:

  • Labiausiai ekonomiškas (mažiau - ne): interferonas (bet kokia injekcija, be žvakių ar kapsulių). Dozė: 3 TV (milijonai vienetų) mažiausiai kas antrą dieną. Plius ribavirinas (bet kokia). Dozė: ne mažiau kaip 800 mg per parą (ne mažiau kaip 65 kg) arba 1200 mg (ne mažiau kaip 85 kg).
  • Auksinis vidurkis: 6 TV per parą, kol normalizuojamas ALT, po to 6 TV kas antrą dieną (12 savaičių), po to 3 TV kas antrą dieną iki gydymo pabaigos ir ribavirino, nurodyto aukščiau.
  • Turtingiems žmonėms: Peginterferonas 1 kartą per savaitę + ribavirinas.

O gydymo sąlygos:

  • Jei esame įsitikinę, kad tai nėra 1-asis genotipas, tada laikotarpis paprastai yra 24 savaitės (ribavirinas 800 mg, nepriklausomai nuo kūno svorio).
  • Jei pasireiškiate 50-75% pacientų, turinčių 1 genotipą, laikotarpis yra dvigubinamas - 48 savaitės (ribavirino pilnas dozavimas).

Žinoma, visa tai atliekama pagal nurodytą schemą ir visiškai, tik jei leidžia atlikti tarpinius analizės rezultatus.

Apie interferonų kokybę:
Jei finansai leidžia tik pirmąją schemą, tada nėra klausimų - paprasto interferono, pageidautina iš gerbiamo gamintojo. Aš tikiu į gynybos pramonės pertvarkymą, restruktūrizavimą, pasiekimus, bet pagal valymo laipsnį. 5-6 milijonai TV per dieną leidžia jums galvoti apie kokybę. Interferonas gamina genetiškai modifikuotą Escherichia coli kamieną, trečiadienį išleidžiamas ne tik dominuojantis baltymas, bet ir jo gyvybinės veiklos produktai. Todėl gryninimo laipsnis kartais keičia vaisto kainą.

Siekiant išsamumo, reikia pridurti, kad 80% pacientų, kuriems per 17 metų buvo gydomasis interferonas (nuo 1985 m., Kai PSO pripažino Roferon-A kaip rekombinantinio IFN standartą), 3 kartus per savaitę buvo skiriama 3 TV, tačiau šio gydymo veiksmingumas yra mažesnis nei 25%.

Apie PEG. Pasaulyje yra du peginterferonai: PegIntron (gamintojas - ScheringPlau) ir Pegasis (Hoffmann-La Roche). Rusijoje abu yra registruoti, gydymas hepatitu C taip pat atliekamas kartu su ribavirinu.

Nuo 2013 m. Atsirado Rusijos pegiliuotas Algerono interferonas, kuris, remiantis preliminariais bandymais, jokiu būdu ne mažesnis nei jo užsienio "broliai", ir jų kaina yra žymiai mažesnė už juos.

Apie ribaviriną. Ribavirinas, gaminamas įvairiais gamintojais pagal įvairius prekių pavadinimus (rebetol, copegus, ribavirinas-medunas, ribamidilas), praktiškai nesiskiria nuo efektyvumo. Formaliai ji pagaminta iš vienos žaliavos, pagamintos Azijos farmacijos kompanijų. Gali kilti problemų su tabletės / kapsulės veikliosios medžiagos kiekiu. Tai svarbu, nes dozė, mažesnė nei 10 mg / kg, yra neveiksminga ir dėl perdozavimo tikimybės yra pavojinga vartoti papildomų tablečių. Pagrindinis šalutinis poveikis yra anemija (iki 10% atvejų).

Neturėtume pamiršti apie kontracepciją gydymo metu ir 6 mėnesius po gydymo pabaigos (abiems partneriams).

Apie UDCA (Ursosan, Ursofalk). Norint išvengti cholestazės (išreikšto niežuliu, iki gydymo nutraukimo), aš paprastai skiriu "Ursofalk" arba "Ursosan" bent iki tol, kol bus transaminazių normalizavimas. Rezultatas: negalima nutraukti gydymo dėl cholestazės.

Apie ademetioniną. Vaistas buvo sukurtas kaip antidepresantas, idealiai tinka pacientams, sergantiems antivirusiniais vaistais, esant depresijai ir cholestazei. Dėl įprastos kelių profilaktikos ir abejotina jo veiksmingumu, todėl Geptralas paprastai laikomas rezervuare.

Apie antsvorį. Papildomi svarai mažina gydymo efektyvumą. Pacientams, kurių kūno masės indeksas (KMI) didesnis kaip 28, Xenical rekomenduojama vartoti 6-9 mėnesius.

Dėl naujų vaistų ir beferferonovoy terapijos. 2012 metais buvo užregistruoti pirmieji vadinamųjų tiesioginio veikimo antivirusinių vaistų kategorijos vaistai. Skirtingai nuo interferonų, kurie "stimuliuoja" imuninę sistemą kovojant su virusu, šie vaistai (inhibitoriai) blokuoja virusinių fermentų (proteazių / polimerazių) arba atskirų virusinių baltymų aktyvumą, kuris neleidžia virusui replikuoti.

Šie vaistai, vartojami derinant su standartiniu gydymu ar net vartojant interferoną ir ribaviriną, parodė labai didelį efektyvumą. Pirmasis iš jų jau buvo įregistruotas Rusijoje (Inviso ir Viktralis). Tačiau neįmanoma kalbėti apie jų plačią vartojimą Rusijoje. Dėl jų labai didelių sąnaudų.

Smulkiau apie naujus preparatus galima perskaityti skyrelyje HepPreparaty

Antivirusiniai vaistai

Tarptautinės studijos ir klinikinė praktika parodė, kad šiuo metu dviejų vaistų, interferono-alfa ir ribavirino derinys pasirodė esąs veiksmingiausias. Atskirai, jie yra mažiau veiksmingi.
Tačiau ypatingais ligos atvejais (pvz., Kontraindikacijos dėl vieno iš vaistų skyrimo) gali būti skiriama monoterapija vienam iš vaistų.
Vaistų dozės ir gydymo trukmė gydytojas pasirenka atskirai, atsižvelgiant į daugelį veiksnių.

Abu vaistai (aktyvūs ingredientai) yra įtraukti į sąrašą "Vaistų, skirtų federalinėms lengvatinėms atostogoms", ir tam tikroms Rusijos gyventojų kategorijoms parduodamos lengvatinėmis kainomis (pagal Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2004 m. Gruodžio 2 d. Nutarimą Nr. 296, 2004 m. Gruodžio 24 d. Nr. 321 ir 2005 m. Kovo 31 d. Nr. 245).

Interferoną ir Ribaviriną ​​galima įsigyti iš įvairių farmacijos įmonių. Ir turintys skirtingus vardus. Visų ribavirinų ir atitinkamai visų interferonų (nepriklausomai nuo gamintojo) veiksmingumas yra praktiškai vienodas. Duomenų apie skirtingų gamintojų narkotikų skirtumus, susijusius su šalutiniu poveikiu, nėra.

Konkretus interferono veiksmingumo skirtumas įrodytas tik tarp pegiliuoto (su ilgesniu veiksniu) ir paprasto interferono.

Remiantis daugelio naujausių tiesioginio veikimo antivirusinių vaistų tyrimų rezultatais, nuo 2012 m. Veiksmingiausias hepatito C antivirusinio gydymo režimas yra gydymo režimas, pagrįstas standartiniu interferono terapija, įtraukiant inhibitorius (kaip trečiąjį narkotiką) arba naudojant visiškai be interferono terapiją arba net inhibitorių deriniai, nenaudojant ribavirino.

Išsamus vaistų, vartojamų gydant virusinį hepatitą C, aprašymus galima rasti skyriuje GEPPreparaty

Top