Kategorija

Populiarios Temos

1 Gelta
Ką galite valgyti su kepenų liga
2 Produktai
Ką galite valgyti su kepenų liga
3 Hepatoszė
Kepenų išgydymas po antibiotikų
Pagrindinis // Hepatoszė

Narkotikų hepatitas


Vaistų (vaistų) hepatitas yra uždegiminė kepenų liga, pasireiškianti dėl tam tikrų vaistų vartojimo. Pagrindiniai ligos simptomai yra pykinimas, apetito praradimas, dilgčiojimas karčiuojamais, nuobodus skausmas ir diskomfortas hipochondrijoje, gelta.

Vaistų sukelto hepatito diagnozė yra pagrįsta biocheminiu kraujo tyrimu ir bendra organizmo reakcija į vaisto panaikinimą, kuris tariamai sukelia kepenų pažeidimą. Ligos gydymas atliekamas prižiūrint gydytojui. Pagrindiniai vaistų sukelto hepatito gydymo principai yra: vaisto, kuris sukėlė ligą, pašalinimas, disintoksikacijos terapija (pašalinus vaisto likučius ir kitas kenksmingas medžiagas iš kraujotakos), hepatoprotektorių (vaistų, kurie pagreitins kepenų paruošimą) paskyrimą.


Mokslininkai dar negalėjo suprasti, kodėl vaistų sukeltas hepatitas dažniausiai pasireiškia moterims. Tam tikri žalos dėl kaulų sukeliamos žalos rizikos veiksniai visų pirma yra amžius (pažeidžiamas amžius: vaisius paskutiniame nėštumo trimestre, naujagimiui, senatvė), trofinė būklė, nėštumas, taip pat fazinės kepenų ligos, inkstų funkcijos ir sisteminės ligos.


Kokia yra vaistų hepatito priežastis?

Mūsų kepenys atlieka daugybę įvairių funkcijų, kurių pagrindinis yra toksinų ir kenksmingų medžiagų neutralizavimas organizme. Bet koks vaistas, patenkantis į kraują, patenka į kepenis, kur jis pašalinamas ir neutralizuojamas. Dėl didelio fermentų baltymų kiekio kepenys gali paversti toksines medžiagas organizmui nekenksmingomis medžiagomis. Dėl cheminių reakcijų kepenų fermentai paverčia toksiškomis medžiagomis (įskaitant vaistus) į metabolitus (tarpines medžiagas).

Dažnai iš vaistų sudaryti metabolitai yra labiau kenksmingi organizmui nei pradinės medžiagos. Metabolitai narkotikus taip pat toliau apdorojami kepenų fermentais, kol jie visiškai neutralizuojami, po to greitai pašalinami. Su ilgalaikiu vieno vaisto vartojimu greitai pasireiškia kepenų fermentų ištekliai, todėl toksinai pradeda pažeisti hepatocitus (kepenų ląsteles). Yra kepenų uždegimas, vadinamas vaistų hepatitu.


Lemiamas vaidmuo vaistų hepatito vystyme yra paciento jautrumas šiai vaistui, kurį lemia keletas veiksnių:

  • Žmogaus kūno genetikos ypatumai (pavyzdžiui, jei vienas iš tėvų reagavo į hepatito atsiradimą su vaistu, vaikas tikriausiai turės panašią reakciją);
  • Bendra kepenų būklė vaistų vartojimo procese (ypač toksinis vaistų poveikis pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu);
  • Kombinuoti vaistai ar narkotikai ir toksiškos medžiagos. Toksinis narkotikų poveikis padidės, jei pacientas tuo pačiu metu vartoja du ar daugiau vaistų, arba gydymo metu pacientas yra veikiamas įvairių toksinių medžiagų (tirpiklių, alkoholio, toksinių dujų ir kt.).


Kokie vaistai sukelia vaistų sukelto hepatito vystymąsi?

Narkotikų hepatito sukūrimas gali sukelti beveik bet kokį narkotiką. Su vaistu sukelto hepatito sukūrimas priklausys nuo vaisto savybių, kūno charakteristikų, vaisto dozės, vartojimo trukmės ir narkotikų, kuriuos žmogus vartoja tuo pačiu metu, skaičių. Narkotikų pakenkimo kepenims vystymosi rizika yra didelė nėščioms moterims, žmonėms, kurie nevalgo pakankamo kiekio baltymų (vegetarai, žmonės su nedideliais materialiais ištekliais), ilgą stresą, taip pat sunki kitų organų liga (inkstų nepakankamumas, širdies nesėkmė ir tt).


Kai kurios narkotikų grupės gali dažniau sukelti vaistų sukelto hepatito vystymąsi. Tai apima:

  • Antibiotikai tetraciklinai (doksiciklinas, tetraciklinas, chlortetraciklinas ir tt), penicilinai (benzilpenicilinas, amoksicilinas ir tt), makrolidai (eritromicinas);
  • Anti-tuberkulioziniai vaistai (rifampicinas, izoniazidas);
  • Hormoniniai vaistai (lytiniai hormonai, geriami kontraceptikai, retabolilas ir kt.);
  • Opioidiniai vaistai (pvz., Omeprazolis);
  • Priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai (diklofenakas, aspirinas ir kt.);
  • Antikonvulsiniai, priešepilepsiniai vaistai (fenitoinas, karbamazepinas, klonazepamas ir kt.);
  • Sulfonamidai (biseptolis, sulfadimetoksinas, kotrimoksazolas ir kt.);
  • Diuretikai (hipotiazidas, furosemidas ir kt.);
  • Antiaritminiai vaistai (amiodaronas);
  • Citostatikai (ciklosporinas ir kt.);
  • Antidiabetiniai vaistai.


Anksčiau jau minėta, kad beveik visi vaistai gali sukelti hepatito, todėl prieš pradėdami vartoti bet kokį vaistą, atidžiai perskaitykite naudojimo instrukcijas ir ypač atkreipkite dėmesį į vaistų sukelto hepatito simptomų atsiradimą.


Kaip greitai gali išsivystyti vaistų hepatitas?

Labai tiksliai yra beveik neįmanoma nustatyti vaistų hepatito atsiradimo pradžią. Kai kuriais atvejais kepenys yra paveiktos sistemingai vartojant tam tikrą vaistą, kitais atvejais vaisto sukeltas hepatitas atsiranda per kelias dienas po gydymo pradžios.


Sunkiausią kepenų pažeidimo formą galima vadinti masine ūmine kepenų nekrozė - kepenų audinio mirtimi dėl toksiškos medžiagos veikimo. Didžiulė ūminė kepenų nekrozė vystosi gana greitai ir anksti gali sukelti kepenų nepakankamumą ir cirozę.


Sunki liga, panaši į vaistų sukeltą hepatitą, laikoma Ray sindromu, pasireiškiančiu vaikams, kurie ūminių virusinių infekcijų atsiradimo metu vartojo aspiriną. Daugeliu atvejų vaistų nutraukimas veda prie kepenų funkcionalumo atkūrimo ir paciento atsigavimo.
Pacientams, kurie ilgą laiką priversti vartoti tam tikrus vaistus (anti-tuberkuliozės, antikonvulsantiniai, antidiabetiniai ir priešuždegiminiai vaistai), vartojamas lėtinis hepatitas.


Narkotikų hepatito požymiai ir simptomai

Dėl vaistų sukelto hepatito būdingi simptomai, būdingi bet kokio tipo hepatitui:

  • Pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, rūgštus skonio rauginimas, svorio mažėjimas, pykinimas;
  • Skausmas, diskomfortas, sunkumas į dešinę pusrutulį;
  • Odos pageltimas, burnos gleivinė, akių sklerai;
  • Švelnus išmatos, tamsus šlapimas.


Dėl to, kad visų tipų hepatitai turi panašių simptomų, negalima kalbėti apie hepatito pobūdį, remiantis jomis. Jei atsiranda pirmiau minėti simptomai, turite kreiptis į gydytoją, kuris gali nurodyti reikalingus tyrimus ir diagnozuoti.


Narkotikų hepatito diagnozė

Ypač svarbu anksti diagnozuoti vaistų sukeltą kepenų pažeidimą dėl didelės ligos progresavimo rizikos, tolesnio vaisto vartojimo nutraukimo. Tokių pažeidimų tikimybė yra įtariama pažeidžiant kepenų funkciją pacientams, kurie gauna tam tikrų vaistų, taip pat alternatyvios medicinos ir vaistažolių preparatus. Atsižvelgiant į tai, kad diferencinė diagnozė viruso hepatitu, dažniausiai sukelia intracellular organellus, visų pirma mitochondrijų, dažniausiai patiria narkotikai, gali padidėti ASAT, laktatdehidrogenazės ir gama-glutamil transpeptidazės kiekio registracija, nors šie požymiai nėra patognomoniniai.


Diagnostika padeda ir atidžiai surenka istoriją. Alkoholio, viruso, išeminio, autoimuninio hepatito ir kitų formų patologijai pašalinti reikia daug instrumentinių ir laboratorinių diagnostikos metodų. Yra greito ligos diagnozavimo principų rinkinys. Gydytojas turėtų atsižvelgti į menkiausius skundus ir simptomus, kurie tikriausiai rodo kepenų pažeidimą: anoreksiją, pykinimą, silpnumą, negalavimą, skausmą dešinėje viršutinėje pilvo kvadrantėje, gelta, niežulį.

Jei įtariamas vaistas nuo hepatito, reikia tikrinti kepenų funkcijos tyrimų rezultatus. Be to, būtina išanalizuoti vartojimo be recepto ir receptinių vaistų hepatotoksiškumo tikimybę. Daugeliu atvejų vaisto nutraukimas prisideda prie greito kepenų funkcijos normalizavimo, tačiau kai kuriais atvejais gali būti padaryta neigiamų pokyčių per kelias dienas ar savaites po vaisto vartojimo nutraukimo. Pakartotinio vaisto vartojimo atveju kepenys bus paveiktos greičiau ir sunkiai. Tačiau prisitaikanti tolerancija kartais vystosi, todėl kartotiniais vaistiniais preparatais gali nepastebėti kepenų pažeidimo.


Vaistų sukelto hepatito diferencinė diagnozė ir diagnozė dažnai reikalauja punkcijos biopsijos. Tipiški vaistų sukelto hepatito morfologiniai požymiai yra: reikšmingas eozinofilų prijungimas prie uždegiminio infiltrato, granulomos, aiški demarkacinė zona tarp nepažeistos parenchimo ir nekrozės srities. Medicininio kepenų pažeidimo specifiniai histologiniai pokyčiai nepastebimi.

Labai svarbus ligos diagnozavimo etapas yra diferencinė diagnozė su kitomis kepenų ligomis. Siekiant neįtraukti viruso hepatito, reikalinga PGR diagnostika ir serologiniai tyrimai. Taip pat reikia atlikti diferencinę diagnostiką su pirminės tulžies cirozė, pirminis sklerozinį cholangitu ir kitų tulžies sistemos sutrikimai, nealkoholinis riebalų infiltracija kepenyse. Ji reikalauja, kad alkoholinių pakitimų, genetinių ir medžiagų apykaitos etiologijos, smegenų išemijos (hemodinamikos) kepenų pažeidimo priežasčių (kongestinio širdies nepakankamumo, kraujagyslių okliuzija, šokas, hipotenzija, ir tt) atskirties.


Skirtingose ​​situacijose ligos prog nozija skiriasi, bet gelta, mirtingumas siekia 10% ar daugiau.


Vaistų hepatito gydymas

Vaistų hepatitas yra gana pavojinga liga, kuri, netinkamai gydant, virsta kepenų ciroze ir sukelia kepenų nepakankamumą. Ligos gydymą turėtų prižiūrėti gydytojas.


Narkotikų hepatito gydymas grindžiamas pagrindiniais principais:

  • Visiškas narkotiko panaikinimas, kuris buvo vaistų hepatito vystymosi priežastis. Turi būti pasakyta, kad vaisto panaikinimas turi būti suderintas su gydytoju, kuris turi įvertinti rizikos laipsnį panaikindamas tam tikrą vaistą ir prireikus nurodydamas kitą vaistą;
  • Detoksikacijos terapija - toksinių medžiagų, kurios pažeistų kepenis, elementų pašalinimas iš kraujo. Daugeliu atvejų terapija yra lašintuvų paskyrimas vaistais, kurie valo kraują;
  • Hepatoprotektorių priėmimas - vaistai, kurie padeda atkurti kepenų ląsteles (hepatocitus). Šie hepatoprotektoriai yra skirti šiems vaistams: metioninas, Essentiale Forte, Heptralas ir kt. Heptralas gali padidinti hepatocitų toksiškumą, pagreitinti pažeistų ląstelių taisymą, taip pat padėti ląstelėms atlikti savo funkcijas. Šį vaistą rekomenduojama vartoti 2-3 kartus per parą keletą savaičių. "Essentiale fort" yra kepenų ląstelių, taip pat vitaminų, reikalingų kepenims atstatyti, sudedamosios dalys. Šį vaistą rekomenduojama vartoti dvi kapsules tris kartus per dieną 2-3 savaites.

Naudojant vaistus, kuriems būdingas stiprus hepatotoksinis poveikis, hepatoprotektoriai skiriami kartu su toksišku vaistu ir iki šio vaisto vartojimo pabaigos. Toks gydymo režimas užkirs kelią vaistų hepatito atsiradimui ir suteiks galimybę tinkamai gydyti.


Narkotikų hepatito prevencija

Ligos prevencija pagrįsta racionaliu vaistų vartojimu ir galimo šalutinio poveikio stebėjimu, ribojant papildomą hepatotoksinį poveikį. Daugelis tyrėjų rekomenduoja naudoti hepatoprotektorius ilgalaikio masinio gydymo vaistais fone.


Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas įvairių antioksidantų potencialui apriboti vaistų sukeliamą kepenų pažeidimą, taip pat. vaistažolių preparatai. Priemonės vartojamos iš dėmėtojo pieno dribsnio (silyverino, silimarino), kalmarų ir kt. Patartina naudoti gaminius iš esminių fosfolipidų, kurie gali sumažinti lipidų peroksidacijos galimybę ir apsaugoti membraną nuo žalos hepatocitų kategorijas. Pacientams, sergantiems tuberkulioze, piracetamas ir riboksinas yra skiriamas kepenų pažeidimo gydymui, kuris turi klinikinį poveikį dėl jų antihipaktozės poveikio. Savo ruožtu, skiriant rifampiciną ir izoniazidą, piracetamas kelis kartus sumažina hepatopatijų dažnį.

Jei EFL įtraukiamas į kompleksinį gydymą, tai sumažins kenksmingą antituberkuliozinių vaistų poveikį kepenims. Pažymėtos teigiamas poveikis paskirties EFL pacientams, sergantiems tuberkulioze, kurie anksčiau nėra kepenų liga anksčiau apdorotą su rifampicinu (didinti transamiaz išvykęs į 210 pacientų 238), tuo pačiu metu, kad per mėnesį nuo tuberkuliozės gydymas 150 pacientams, kurie nesiėmė EFL, pastebėtas hypertransaminasemia > 50 TV / l.


Pasirodo, kad vaistų sukeltos hepatopatijos dažnumas didėja, tačiau tinkamai vartojami vaistai, pacientų stebėjimas ir ankstyvas hepatotoksinio poveikio nustatymas, greitas vaisto išgavimas ir kepenų pažeidimo gydymas kartu mažina sunkių organų pažeidimų dažnį.

Simptomai, tipai ir vaistų (vaistų) hepatito prevencija

20-ajame amžiuje farmacijos pramonė padarė didelį žingsnį į priekį. Sintezuojami įvairūs cheminiai junginiai, kaupiami klinikiniai duomenys apie vartojamų vaistų veiksmingumą ir saugumą. Tuo pačiu metu buvo pastebėta, kad kai kurios narkotikų grupės turėjo teigiamą poveikį tiksliniam organui ir sukelia uždegimą kepenų ląstelėse. Pirmas atvejis buvo aprašytas po gydymo oksifenizatinu, viduriu. Ši patologija vadinama medicininiu hepatitu.

ICD kodas 10 - K71 toksiškas kepenų pažeidimas.

Kas yra vaistas nuo hepatito?

Narkotikų hepatitas (vaistų sukeltas hepatitas) yra kepenų pažeidimas, atsirandantis dėl toksinių vaistinių preparatų poveikio hepatocitams su vėlesniu uždegiminės reakcijos vystymu ir net nekroziu.
Yra įprasta atskirti 2 formas: ūminę ir lėtinę. Ūminis suskirstytas į cholestazę, citolytiką ir mišrią.
Remiantis statistika, vaistų sukelto hepatito simptomai gali apsunkinti gydymą 28% pacientų, 25% atvejų gali sukelti cirozę.

Moterys linkusios pakenkti kepenims ir 3 kartus dažniau kenčia nuo jų.

Be lyties, dažnį gali turėti:

  • genetinė polinkis - jei vienas iš tėvų po vaisto vartojimo sukūrė vaistų nuo hepatito, vaikas taip pat gali patirti kepenų pažeidimą iš šios medžiagos;
  • lėtinio hepatito buvimas istorijoje;
  • vaistų derinys. Buvo įrodyta, kad, vartojant šešis ar daugiau vaistų, vaistų sukelto hepatito sukūrimo tikimybė gali siekti 80 proc.;
  • alkoholio vartojimas;
  • nėštumas

Narkotikų hepatito atsiradimo mechanizmas.

Kodėl uždegimas pasireiškia kepenų ląstelėse? Tai yra dėl organo detoksikacijos funkcijos. Hepatocitų toksiškų junginių neutralizavimas ir pašalinimas vyksta dalyvaujant fermentams - specialiems baltymams, kurie paverčia pavojingas medžiagas į metabolitus, pasirengusius išeiti iš mūsų kūno. Dažniausiai šie metabolitai turi didesnį kenksmingą poveikį kepenims nei pradinės cheminės medžiagos.

Ilgas gydymo kursas, maksimalios dozės, vaistų derinys - veiksniai, mažinantys hepatocitų fermentinį aktyvumą. Kepenys nustoja veikti, toksinės medžiagos prasiskverbia į ląsteles, sunaikina struktūrinę formaciją, sukelia uždegimą.

Kokie vaistai gali sukelti kepenų pažeidimą?

Medicininis hepatitas gali sukelti bet kokią vaisto medžiagą, tačiau yra daugiausia hepatotoksinių vaistų grupių:

  • antibiotikai - labiausiai toksiški junginiai yra tetraciklinės serijos (tetraciklinas, chlortetraciklinas, diksicilinas), makrolidai (eritromicinas), penicilinai (amoksicilinas);
  • anti-TB vaistai (izoniazidas, rifampicinas). Šios medžiagos, vartojamos vienu metu, gali sukelti kepenų nekrozę, galbūt dėl ​​autoimuninių reakcijų;
  • citostatikai (ciklosporinas, metotreksatas);
  • priešgrybeliniai vaistai (ketokonazolas, flukonazolas). Kepenų pažeidimas gali pasireikšti ilgai vartojant vaistą (daugiau nei 4 savaites), dažniau pacientams, vyresniems nei 60 metų;
  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas, aspirinas);
  • diuretikų (furosemidas, hipotiazidas);
  • hormoniniai vaistai (geri kontraceptikai, steroidai);
  • antiaritminiai junginiai (amidaronas);
  • antidiabetiniai vaistai;
  • protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas);
  • epilepsijos ir priepuolių gydymo preparatai (klonazepamas, karbamazepinas).

Narkotikų hepatito simptomai

Specialūs, specifiniai šios ligos požymiai nėra. Klinikinės apraiškos yra identiškos hepatito virusinei etiologijai.

Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra:

  • apetito praradimas, raupimas, pykinimas, vėmimas, išmatų pokyčiai (viduriavimas, vidurių užkietėjimas), svorio mažėjimas;
  • bendras negalavimas, silpnumas;
  • dešiniojoje pusėje yra sunkus ar stiprus skausmas;
  • kūno odos ir regimosios gleivinės spalvos spalvos pasikeitimas (pagelsta, pilka);
  • šlapimo ir išmatų spalvos pasikeitimas (išmatų spalvos pasikeitimas, turtinga tamsi šlapimo spalva);
  • odos niežėjimas, vorinių venų, bėrimas.

Kadangi simptomai nėra pakankamai informatyvūs, tada, norint atlikti tikslią diagnozę, turite pasinaudoti laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimų metodais.

Narkotikų hepatito diagnozė

Yra keletas šiuolaikinės diagnozės šios ligos principų. Esant minimaliems kepenų pažeidimo požymiams, būtina atlikti biocheminį kraujo tyrimą, kuriame padidėja transaminazių, šarminės fosfatazės, bilirubino aktyvumas.

Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas gali atskleisti difuzinę kepenų padidėjimą. Biopsija gali būti naudojama diagnozuoti vaistų sukeltą hepatitą, tačiau specifinių histologinių pokyčių nėra. Būtina analizuoti hepatotoksinio poveikio vaistai. Paprastai tokių vaistų panaikinimas sąlygoja kepenų funkcijos normalizavimą.

Dieta

Su hepatitu, labai svarbu visiškai valgyti, visiškai pašalinant alkoholį, kiek įmanoma labiau

  • cholesterolis (kiaušinio trynys, subproduktai);
  • eteriniai aliejai (česnakai, svogūnai);
  • purinai (stiprūs sultiniai),
  • oksalo rūgštis (kakava, šokoladas, stipri arbata, kava).

Šie reikalavimai atitinka specialų skaičių dietą - lentelės numeris 5, sukurtas rusų mokslininko M.I. Pevznerom.

Visi patiekalai turi būti virti arba virti.
Valgymas turėtų būti vienodai dalijamas į 5 recepcijas.
Dieta apima tokią cheminę sudėtį:

  • baltymai 90-100 g (iš kurių 60 g gyvūnų);
  • riebalai 80-90 g (iš kurių 30 g yra daržovių);
  • angliavandeniai 350-400 gramų (cukrus iki 80 gramų).

Kaip galite išlaikyti šią maistinių medžiagų pusiausvyrą? Kokius maisto produktus tokia dieta leidžia? Iš mėsos produktų, esančių maiste, galite naudoti liesos ar nugarinės mėsos: jautiena, triušis, vištiena, kalakutiena. Svarbu įtraukti į dietą žuvį dėl didelės proteinų vertės: lydekos, europinių paprastųjų jūrinių lydekų, menkių, migdolų, tunų. Galite keisti mėsos ir žuvies patiekalus. Apriboti pieno produktų kiekį iki 200 gramų, naudojant jogurtą, kefyru, mažai riebalų varškę. Dieta apima sriubų naudojimą: vegetarišką, pieno, vaisių, grūdų, keptos. Pagrindinė sąlyga - stipraus sultinio stoka.

Angliavandenių komponentą papildo košė (grikiai, avižiniai dribsniai, ryžiai, mana), makaronai, duona (sėlenos, rugiai, džiovinti kviečiai I arba II klasėje), daržovės (bulvės, morkos, burokėliai, žiediniai kopūstai, cukinijos, moliūgai).

Dieta leidžia naudoti kreminius, rafinuotus augalinius aliejus. Reikia riboti druskos vartojimą iki 4 gramų.

Lentelė Nr. 5 yra ilgalaikė dieta, kuri gali būti vartojama ilgą laiką, nes tai yra racionali sveika mityba.

Geriamojo vaisto hepatito gydymo režimas

Be mitybos taisyklių, svarbu išlaikyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą organizme.

Dėl pakankamo skysčio kiekio tulžies klampumas mažėja, jo rūgštingumas normalizuojamas, o tai prisideda prie uždegiminio proceso slopinimo.

Sulfato mineraliniai vandenys gali būti naudojami normalizuoti tulžį ir pašalinti cholesterolio ir bilirubino iš organizmo. Ši cheminė sudėtis stimuliuoja žarnyno judrumą, taip sumažinant toksinę apkrova kepenyse. Mineraliniai vandenys, kurių sudėtyje yra didelis magnio kiekis, pašalina spazminį komponentą tulžies sistemoje, normalizuoja tulžies nutekėjimą, jo klampumą ir cheminę sudėtį, pagerinančią kepenų neutralizavimo funkciją. Geriamasis gydymas atliekamas dozuojant 200 ml 3 kartus per parą tuščiu skrandžiu, vandens temperatūra turi būti 40-45 laipsnių. Bendras dienos skysčio kiekis neturi viršyti 2 litrų.

Mineralinis vanduo gali būti naudojamas kaip vonios, kai cheminių dirgiklių įtaka odai ir gleivinėms sukelia atsaką - vadinamąją neurorefleksinę reakciją iš vidaus organų ir sistemų. Paprastai kursas neviršija 12 procedūrų, vandens temperatūra 35-36 laipsnių, trukmė 10-12 minučių. Įrodyta, kad mikroelementai prasiskverbia į kraujotaką per odą, patenka į kepenis, kur jie turi priešuždegiminį poveikį ir prisideda prie želės klampos ir cheminės sudėties normalizavimo.
Tačiau norint normalizuoti kepenų funkcijas svarbu ne tik dietos ir geriamojo režimo, bet ir vidutinio sunkumo fizinis krūvis, tinkamas poilsis, normalus miegas ir blogų įpročių atmetimas.

Vaistų hepatito gydymas

Pirmasis uždavinys kepenų ligos požymių atveju yra aptikti ir atšaukti hepatotoksinį vaistą. Paprastai po to tam tikrą laiką gerėja kepenų mėginiai ir paciento būklė. Tačiau dėl pavojingų cheminių medžiagų žalojančios hematocitų membranos ir organelės, todėl, norint juos atstatyti ir padidinti atsparumą toksiniam poveikiui, būtina naudoti hepatoprotektorius.

Patartina vartoti tuos vaistus, kurių veikimas buvo kliniškai įrodytas ir kurių saugumas patvirtintas atsitiktinių imčių tyrimuose. Šie vaistai yra pagrindiniai fosfolipidai (Essentiale, Enertiv), kurie yra tiesiogiai įtraukti į kepenų ląstelių sienas, atkuriant hepatocitų aktyvumą. Aminorūgšties ademitininas (Heptralas) skatina savo, vidinių, fosfolipidų sintezę. Gydymas gali būti papildytas ursodeoksiholo rūgšties preparatais ("Ursofalk", "Ursosan"), kurie sumažina tulžies rūgščių toksinį poveikį kepenims.

Ilgalaikiam gydymui hepatotoksiniais vaistais svarbu naudoti gydymą dangteliu - iš karto vartokite vaistus, kurie turi teigiamą poveikį kepenims, nelaukdami galimų komplikacijų atsiradimo.

Svarbu atlikti enterozorbciją - pavojingų cheminių junginių surišimo, inaktyvavimo ir šalinimo procesą. Gydymas atliekamas sorbentų pagalba: aktyvuota anglis, enterosorba, polisorbas. Norint sustiprinti detoksikacijos poveikį, naudojamas infuzinis gydymas - natrio chlorido, gliukozės tirpalo, sorbitolio vartojimas į veną.

Narkotikų hepatito prevencija

Šios patologijos raida tiesiogiai priklauso nuo vaistų vartojimo su galimu hepatotoksiniu poveikiu, todėl racionalus vaistų vartojimas, kraujo skaičių stebėjimas ir stebėjimas, galimo šalutinio poveikio stebėsena padeda išvengti ir anksti nustatyti ligą. Atsisakius blogų įpročių, dietos, prevencinių hepatoprotektorių kursų, sumažėja vaistų sukelto hepatito tikimybė.

Prognozė

Laiku atmesti toksinį vaistą, tinkamai paskirtą dietą ir gydymą padeda visiškai atkurti kepenų ląstelių funkcijas. Tačiau buvo apibūdinti ypač sunkūs ligos atvejai, kurie buvo susiję su ciroze, kepenų nepakankamumu ir mirtimi.

Svarbu nepamiršti, kad vaistas nuo hepatito yra kepenų pažeidimas, kurį galima išvengti, kai išbandyti vaistus su mažiausiai nepageidaujamomis reakcijomis, griežtai laikykitės dozių parinkimo ir gydymo trukmės nurodymų. Jei manote, kad simptomai būdingi kepenų pažeidimui, nesistenkite gydyti šios patologijos namuose, kreipkitės į specialistą.

Narkotikų hepatitas

Vaistų (vaistų) hepatitas yra uždegiminė kepenų liga, kurią sukelia vartojant vaistus nuo hepatotoksinių savybių. Šios patologijos atsiradimo dažnumas skirtingais metais svyruoja nuo 1 iki 25 proc. Ligonių vartojamų vaistų vartojimo atvejų ir nėra priklausomybės nuo gydymo trukmės ar dozių. Iki 20% jų yra sudėtinga dėl cirozės ir kepenų nepakankamumo. Moterys kenčia nuo šios ligos 2-3 kartus dažniau nei vyrai. Vidutinis vaisto hepatito amžius yra 30-55 metai.

Priežastys

Beveik visos vaistinės medžiagos patenka per žmogaus kepenis, kur pagrindinė jų dalis suskaidoma į sudedamąsias dalis. Veiklioji vaisto medžiaga toliau kraujas patenka į reikiamus organus ir audinius ir ten daro savo veiksmus. Ir priemaišos ir kiti vaisiaus skilimo produktai išgyvena neutralizavimo ir neutralizavimo etapus kepenų ląstelėse. Yra vaistų, kurių skilimo produktai yra gana toksiški kepenims. Esant tam tikroms sąlygoms ir veiksniams, pacientai gali sukelti vaistų nuo hepatito. Tačiau būtina atsižvelgti į tai, kad pacientams, nevartojus šių vaistų, jis gali kelti didelį pavojų jo sveikatai, todėl šiuos pinigus reikia skirti.

Yra keletas psichozinių veiksnių, kurie didina riziką susirgti vaistiniu preparatu sukelto hepatito pacientui:

  • Padidėjęs paciento jautrumas vaisto vartojimui;
  • Hepatito buvimas bet kokios etiologijos (kilmės) metu gydymo;
  • Dažnas alkoholinių gėrimų vartojimas;
  • Ascitas;
  • Nėštumas;
  • Širdies nepakankamumas;
  • Inkstų nepakankamumas;
  • Lėtinė inkstų liga, pažeidžianti jų funkcijas;
  • Dažnas stresas;
  • Maiste esančių baltymų maisto trūkumas;
  • Apsinuodijimas su tirpikliais, dujomis, alkoholiu gydant šį vaistą;
  • Vieno gydymo metu jungiami du ar daugiau hepatotoksinių vaistų.

Yra sąrašas vaistų, turinčių didelį hepatotoksinį poveikį ir gali sukelti vaistų nuo hepatito:

  • Citostazė - metotreksatas
  • Antibiotikai - tetraciklinų grupė (doksiciklinas, tetraciklinas ir tt), daug rečiau penicilinai (amoksiklavas, benzilpenicilinas ir tt) ir makrolidai (eritromicinas, azitromicinas)
  • Anti-tuberkulioziniai vaistai - izoniazidas, rifampicinas
  • NSAIDs - aspirinas, diklofenakas ir kt.
  • Hormoniniai vaistai - gliukokortikosteroidai (prednizolonas ir tt), geriami kontraceptikai (Diane, Novinet ir kt.)
  • Sulfonamidiniai vaistai - sulfadimetoksinas, biseptolis ir kt.
  • Diuretikai (diuretikai) - furosemidas, Hipotiazodas, Veroshpironas ir kt.
  • Priešgrybeliniai vaistai (antimycotic) - ketokonazolas, flukonazolas
  • Antiepilepsiniai (prieštraukuliniai) vaistai - klonazepamas, karbamazepinas ir kt.

Narkotikų hepatitas gali išsivystyti, kai tik pradedamas gydymas (per pirmąją narkotiko vartojimo savaitę) arba po kelerių mėnesių ar per metus vartojamo vaisto. Tuo pat metu pacientas vystosi hepatocitų uždegiminių procesų kampelių. Netrukus kai kurie iš jų pradės mirti (vystosi kepenų ląstelių nekrozė). Be tinkamo gydymo, nekrozės židiniai auga ir suyra į didelius plotus, dėl kurių išsivysto cirozė ir kepenų nepakankamumas. Mirtingumas nuo tokių komplikacijų atsiradimo sudaro 50-70% visų atvejų.

Klasifikacija

Žmonių hepatito pasiskirstymas į dvi grupes priklauso nuo jų atsiradimo laiko ir patologijos trukmės:

  • Ūmus vaistų sukeltas hepatitas - vidutiniškai praėjus 7 dienoms po to, kai pradedamas vartoti toksišką vaistą, išnyksta per 1 mėnesį nuo tinkamo gydymo pradžios ir dažniausiai susijęs su individualia nepakantumu vaistui;
  • Lėtinis vaistų sukeltas hepatitas - gali pasireikšti ilgai gydant toksinį vaistą (po mėnesių ar netgi metų), gydymas gali būti atidėtas keletą mėnesių.

Narkotikų hepatito simptomai

Pagrindiniai vaisto hepatito atsiradimo požymiai:

  • Pacientas anksčiau vartojo hepatotoksinius vaistus;
  • Didelis silpnumas;
  • Mieguistumas dienos metu;
  • Pykinimas;
  • Periodiškai vemti;
  • Sumažinti ar visiškai apetitą;
  • Gandrumas burnoje, karštas švelnus;
  • Išmatos pažeidimas (vidurių užkietėjimas, viduriavimas ar pakitimai);
  • Nedidelis svorio kritimas;
  • Skausmas dešinėje pusrutulyje (diskomfortas, sunkumas, skausmas, lengvas ar vidutinio sunkumo);
  • Niežulys odos;
  • Gelta;
  • Padidėjusi kūno temperatūra (svyruoja nuo 36,7 iki 38 laipsnių);
  • Šlapimo spalvos tamsėjimas;
  • Apšvietimas išmatose;
  • Padidėjęs kepenų dydis ir švelnumas dešinėje hipochondrijoje per palpaciją;
  • Padidėjęs kepenų fermentų kiekis kraujo tyrimuose (ALT ir AST).

Diagnostika

Visų pirma, siekiant diagnozuoti vaistų hepatitą, svarbu teisingai rinkti istoriją ir nustatyti ligos priežastį. Taip yra dėl to, kad klinikiniai ligos požymiai nesiskiria nuo kitų hepatitų ir kepenų pažeidimo.

Po pokalbio su pacientu, jo egzaminas ir palpacija seka, kur gydytojas nustato odos spalvą ir matomas gleivines (gelta), skausmą ir kepenų dydį (jo išplėtimas).

Tada gydytojas nurodo laboratorinius tyrimus:

  • Kraujo biocheminė analizė (ALT, AST, bilirubinas ir jo frakcijos, šarminės fosfatazės, bendras baltymas);
  • Pilnas kraujo kiekis;
  • Tyrimas urinu;
  • Koagulograma;
  • Coprogram;
  • Kepenų punkcijos biopsija (su vaistų sukeltu hepatitu atsiras uždegiminė infiltracija, eozinofilai, nekrozės sritys su aiškia ribine riba aplink įprastus audinius).

Tarp instrumentinių tyrimų atlikta hepatobiliarinės sistemos ultragarsu, kur galima nustatyti kepenų padidėjimą ir uždegimo požymių buvimą.

Vaistų hepatito gydymas

Pirmiausia, nustatant vaisto hepatitą pacientui, būtina nedelsiant nutraukti provokacinio vaisto vartojimą. Tai dažnai yra pakankamai lengvo hepatito gydymui.

Esant sunkesniam kepenų pakenkimo vaistui, naudojamas detoksikacijos terapija. Tai apima Ringerio tirpalo įleidimo į veną, 5-10% gliukozės tirpalo, reopolyglukino, Reosorbilact, Hemodez ir kt. Injekciją. Be to, 5-10% albumino tirpalo įvedimas (kompensuoja baltymų trūkumą) turi teigiamą poveikį. Šie vaistai vidutiniškai yra 200-400 ml 1-2 kartus per dieną priklausomai nuo patologijos sunkumo ir paciento svorio.

Hemodializė taip pat gali būti naudojama toksinų pašalinimui iš kraujo.

Hepatoprotektoriai - Essentiale, Heptralas, Metioninas ir kt. - naudojami kepenims atstatyti. Jie skirti tiek injekciniu būdu, tiek tabletėmis. Gydymo kursas trunka mažiausiai 3-4 savaites.

Jei būtina, pacientai yra skirti simptominius vaistus, kaip papildomą gydymą, priklausomai nuo ligos apraiškų.

Komplikacijos

Tarp narkotikų hepatito komplikacijų dažniausiai atsiranda:

  • Kepenų nepakankamumas;
  • Kepenų cirozė;
  • Kepenų koma;
  • Mirtinas.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią vaistų sukeltam hepatitui, reikėtų laikytis tam tikrų taisyklių:

  • Negalima savarankiškai gydytis ir griežtai sekti rekomenduojamas vaistų dozes;
  • Su ilgalaikiu gydymu hepatotoksiniais vaistais, taip pat kartu su jų deriniu, hepatoprotektoriai turi būti vartojami profilaktikai;
  • Naudokite pakankamą baltymų kiekį dietoje (60-90 g gryno baltymo per dieną);
  • Ilgalaikis gydymas hepatoprotective medžiagomis periodiškai (1 kartą per 2-4 savaites) turi būti ištirtas kepenų tyrimams ankstyvam hepatito nustatymui;
  • Kai pasireiškia pirmieji kepenų pažeidimo požymiai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir pradėkite gydymą.

Šios ligos progresavimas laiku ir tinkamai gydant yra palankus - pacientas visiškai atsigauna, kepenų ląstelės yra atkurtos iki 100%. Tačiau, jei nesilaikoma gydytojo rekomendacijų arba jei pacientui nedelsiant neprašoma pagalbos, gali pasireikšti komplikacijos ar net mirtis.

Narkotikų hepatitas

Vaistinis hepatitas yra reaktyvus uždegiminis kepenų pažeidimas, kurį sukelia hepatotoksiniai vaistai. Su vaistu sukelto hepatito požymiai gali būti pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, gelta, šlapimo tamsėjimas ir išmatų švelninimas. Vaisto hepatito diagnozė yra pagrįsta istorija, nustatyta kepenų mėginių lygis, kepenų ultragarsas. Dėl vaistų hepatito gydymo reikia panaikinti farmacinį preparatą, kuris sukėlė kepenų pažeidimą, detoksikacijos terapiją ir hapatoprotektorių vartojimą.

Narkotikų hepatitas

Narkotikų sukeltas (vaistas) hepatitas yra kepenų audinių pakenkimas dėl toksinių žalojimų hepatocitams dėl vaistinių medžiagų metabolitų, reaktyviojo uždegimo ir kepenų ląstelių nekrozės raida. Vaistas nuo hepatito apsunkina vykstančią farmakoterapiją 1-28% atvejų, o 12-25% atvejų sukelia kepenų cirozės ir kepenų nepakankamumo atsiradimą. Moterys kenčia nuo vaistų sukelto hepatito 2-3 kartus dažniau nei vyrai. Vaisto hepatito tyrimas ir gydymas yra susijęs su specialia gastroenterologijos dalimi - hepatologija.

Narkotikų hepatito vystymosi priežastys

Svarbiausia kepenų funkcija kūne - neutralizuoti ir neutralizuoti toksiškas medžiagas, į kraują patenkančias medžiagas. Metabolizmas ir cheminių bei biologinių toksinų naudojimas vyksta veikiant fermentinę neutralizuojančią hepatocitų sistemą, o vėliau pašalinant kenksmingus produktus. Toksinių medžiagų naudojimas kepenyse vyksta keliais etapais, per kurį susidaro metabolitai - tarpiniai biotransformacijos produktai. Kai kurių vaistų metabolitai yra dar labiau hepatotoksiški, nei pačių vaistų. Ilgalaikis tokių vaistų vartojimas arba jų didelis dozavimas lemia neutralizuojančių fermentų sistemų išeikvojimą ir žalą hepatocitams, dėl to atsiranda vaistų hepatitas.

Iki šiol yra daugiau nei tūkstantis narkotikų pavadinimų, kurie skatina vaistų sukelto hepatito vystymąsi. Veiksmingumo toksiškumas didėja kartu su 2-3 vaistų suvartojimu ir tuo pačiu 6 ar daugiau vaistų vartojimo, toksiško žalingo poveikio kepenims tikimybė padidėja iki 80%. Vaistų sukelto hepatito vystymosi greitis vartojant vaistus skiriasi nuo kelių dienų iki kelerių metų.

Vaistų sukelto hepatito sukūrimo rizikos veiksniai apima genetiškai apibrėžtą padidėjusį jautrumą bet kokiam vaistui; lėtinio hepatito buvimas, virusinis hepatitas, autoimuninis hepatitas, ascitas vartojant vaistą; alkoholio vartojimas arba toksiškų tirpiklių poveikis, toksiškos dujos vaistų terapijos fone; nėštumas; dietos trūkumas baltymų; stresas; inkstų nepakankamumas, širdies nepakankamumas

Pagrindinės narkotikų hepatitą sukeliančių vaistų grupės yra:

  • Tuberkuliozės gydymas (rifampicinas, izoniazidas)
  • Antibiotikai: tetraciklinai (tetraciklinas, chlortetraciklinas, diksicilinas), penicilinai (benzilpenicilinas, amoksicilinas ir tt), makrolidai (eritromicinas)
  • Sulfonamidai (sulfametoksazolas + trimetoprimas, sulfadimetoksinas ir tt)
  • Hormonai (steroidiniai hormonai, geriamosios kontraceptikai ir kt.)
  • NSAID (diklofenakas, ibuprofenas)
  • Antikonvulsiniai ir priešepilepsiniai vaistai (fenitoinas, karbamazepinas, klonazepamas ir kt.)
  • Priešgrybeliniai vaistai (amfotericinas B, ketokonazolas, fluorocitozinas)
  • Diuretikai (hidrochlorotiazidas, furosemidas ir kt.)
  • Citostazė (metotreksatas)
  • Preparatai aritmijų, diabeto, pepsinės opos ir daugelio kitų ligų gydymui. kiti

Vaistų, turinčių hepatotoksinį poveikį, sąrašas nėra pakankamai išnaudotas šių vaistų. Medicininį hepatitą gali sukelti beveik bet koks vaistas, ypač kelių vaistų derinys.

Narkotikų hepatito simptomai

Vaistinis hepatitas gali pasireikšti ūmaus arba lėtinio poveikio formoje. Ūminis vaistas nuo hepatito, savo ruožtu, yra padalintas į cholestazę, citolytiką (pasireiškiančią nekrozės ir riebiosios hepatoszės metu) ir sumaišomas.

Simptomatologija vaistų hepatito yra panaši į kitų tipų hepatito pasireiškimus. Klinikiniame vaizde yra dominuojantys dispepsiniai sutrikimai: apetito praradimas, pykinimas, regurgitacija, karstumas, vėmimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, svorio mažėjimas. Prieš pagrindines klinikines apraiškas gali būti prodrominis laikotarpis, pasireiškiantis astheniniu ar alerginiu sindromu. Su vaistiniu preparatu sukelto hepatito, vidutinio sunkumo skausmo, sunkumo ir diskomforto klausimu dešinėje pusrutulyje; palpacija nustatoma hepatomegalija, kepenų skausmas. Kartais dėl vaistų sukelto hepatito fone susidaro gelta, odos niežulys, karščiavimas, švelnėjantys išmatos ir šlapimo spalvos tamsėjimas.

Kai kuriais atvejais vaisto hepatitas gali būti nustatomas tik remiantis kraujo biocheminių parametrų pokyčiais. Ūmaus vaistų sukelto hepatito, kuris vyksta su submazyvaus nekrozės susidarymu, gana greitai sukelia kepenų cirozę. Su didžiuliu kepenų nekroziu atsiranda kepenų nepakankamumas.

Narkotikų hepatito diagnozė

Diagnozuojant vaistų hepatitą, svarbu pašalinti virusinius hepatitus, tulžies akmenų ligas, kepenų auglius, kasos vėžį. Surinkdami anamnezę, svarbu išsiaiškinti priežastinį kepenų pažeidimo ryšį su hepatotoksinių vaistų vartojimu.

Jei įtariamas vaistas nuo hepatito, tiriami biocheminiai kepenų mėginiai, kurie padidina transaminazių (AST, AlAT) ir šarminės fosfatazės aktyvumą, bilirubino, globulino frakcijų lygį. Koagulogramos tyrimas, bendras šlapimo ir kraujo koprogramos tyrimas.

Ultragarsinis pilvo organų tyrimas atskleidžia išsklaidytą kepenų padidėjimą, bet neleidžia mums spręsti dėl hepatito priežasties.

Vaistų hepatito gydymas

Pirmasis vaistų sukelto hepatito gydymo etapas - pašalinti vaistą, įtariamą sukeliant kepenų pažeidimą, ir jį pakeisti saugesne analize. Kategoriškai draudžiama pakeisti vaistus pacientui. Norint pašalinti toksiškus metabolitus iš organizmo, atliekama detoksikacijos infuzijos terapija, plazmaferezė ir sunkiais atvejais hemodializė.

Norėdami atstatyti pažeistas kepenų ląsteles, yra numatyti hepatoprotective (pagrindiniai fosfolipidai, ademetioninas, metioninas) preparatai. Nustatydamas vaistus, kurių hepatotoksinis poveikis yra žinomas, rekomenduojama vartoti hepatoprotektorius prevenciniu būdu, kuris padeda užkirsti kelią vaistų hepatito vystymuisi.

Pacientams, sergantiems vaistų sukeltu hepatitu, rekomenduojama laikytis dietos: truputį mitybą, riebalų kiekio apribojimą, tinkamą baltymų, angliavandenių, vitaminų vartojimą; neįtraukite alkoholio, riebių, keptų ir aštraus maisto produktų.

Narkotikų hepatito prognozavimas ir prevencija

Sunkiais atvejais susidaro žaibiškas vaistų sukelto hepatito ar didelio kepenų parenchimo nekrozės, kepenų nepakankamumo, kartais - kepenų koma ir mirtis. Su hepatotoksiniu vaistu laiku pašalinus gydymą, daugeliu atvejų atsiranda visiškas atsistatymas.

Narkotikų hepatito prevencija yra racionalus vaistų vartojimas, šalutinių poveikių stebėjimas, vaistų vartojimas tik gydytojo receptu, be papildomo toksinio poveikio. Atsižvelgiant į ilgalaikę vaistų terapiją, rekomenduojama skirti hepatoprotektorių. Pacientai, kurie ilgą laiką yra priversti vartoti vaistus, turėtų periodiškai ištirti transaminazių lygį, kad anksčiau nustatytų vaistų sukeltą hepatitą.

Narkotikų hepatito priežastys, diagnozė ir gydymas

Narkotikai ar vaistų sukeltas hepatitas (vaistas sukeltas hepatitas) yra kepenų ląstelių pažeidimas, atsirandantis dėl to, kad toksinis vaistų poveikis jam yra. Dažniausiai vaistų sukeltas hepatitas atsiranda dėl ilgalaikio sintetinių narkotikų vartojimo ir jų perdozavimo, tačiau jis taip pat gali vystytis tiems, kurie piktnaudžiauja vaistiniais augalais.

Remiantis jo eiga, vaistų sukeltas hepatitas gali būti ūmus arba lėtinis. Pirmasis yra palyginti retas, vidutiniškai per pusvalandį prasideda gydymo kursas. Paprastai tai siejama su individualia narkotikų netolerancija ir dažniausiai pasitaiko vyresnio amžiaus moterims, o vaikams tai beveik neįvyksta. Lėtinis vaistų sukeltas hepatitas padidėja palaipsniui per kelis mėnesius ar metus. Jo priežastis gali būti specifinio vaisto (kelių vaistų derinys) kepenų audinio poveikis arba alkoholio ir kitų kepenų ligų poveikis hepatotoksiškumui.

"Pavojingi" narkotikai

Medicinos tyrimuose nustatyta, kad daugiau nei tūkstantis vaistų, kurie vienaip ar kitaip gali būti toksiški kepenims. Pacientams, kurie buvo atvežti į ligoninę, jie yra susiję su 2-5% gelta, beveik pusė hepatito vyresniems kaip 40 metų žmonėms ir ketvirtadaliui ūminio kepenų nepakankamumo atvejų. Taip pat dažnai vaistų sukeltas hepatitas sukelia tablečių, kurios yra daugelyje namų pirmosios pagalbos vaistinėlių, ir specifinių vaistų. Iš "įprastų" vaistų yra pavojinga kepenims:

  • hormoniniai vaistai (įskaitant kortikosteroidus ir kontraceptikus);
  • be išimties, visi antibiotikai, sulfonamidai, dauguma priešgrybelinių vaistų (ketokonazolas, flukonazolas);
  • NVNU - Diklofenakas, Ibuprofenas, Nurofenas, Nimesulidas ir kiti, aspirinas didelėse dozėse.

Yra žinoma, kad tiek diuretikai (pvz., Furosemidas), tiek opioidiniai vaistai (omeprazolas) turi hepatotoksinį poveikį. Visa tai nereiškia, kad jei vartosite bet kurį iš jų, jūsų kepenys tikrai kentės: daugeliu atvejų teisinga vaisto dozė ir trukmė gali apsaugoti ją nuo cheminių toksinų. Bet jei žmogus gėrė alkoholį gydymo metu, kepenų rizika daug kartų padidėja. Žodžiai, gydantys lėtines ligas ir ligas, yra pavojingesni, nes kai kurie iš jų vartojami ilgą laiką, o kiti kartais būna prireikti kritiniais atvejais.

  • anti-tuberkulioziniai vaistai (izoniazidas ir rifampicinas). Vaistiniai kepenų uždegimai pasireiškia 15-20% pacientų, ypač vyresnio amžiaus žmonėms;
  • naudojamas epilepsijai ir prieštraukulinius vaistus - karbamazepiną, fenitoiną;
  • širdies ir kraujagyslių (antiaritminiai) vaistai - chinidinas, amjodaronas, verapamilis, nifedipinas, kaptoprilis, enalaprilis ir kiti;
  • onkologijoje naudojami citostatikai, pavyzdžiui, ciklosporinas, metotreksatas.

Kai kurių vaistų poveikis kepenims yra gana nuspėjamas ir į juos reikia atsižvelgti. Tačiau negalima numatyti individualios reakcijos į šiuos vaistus (padidėjusio jautrumo joms)! Jis pasireiškia praėjus 2-4 savaites po gydymo pradžios, o jei vaistas vėl vartojamas, tai yra greitesnis.

Paracetamolis

Vienas iš labiausiai pavojingų kepenų vaistų yra populiarus karščiavimą sukeliantis paracetamolis (prekiniai pavadinimai Efferalgun, Panadol, Cefecon® D, Daleron® ir kt.). Toksiškos dozės žmogui, turinčiam sveiką kepenis, yra 10-20 g, ty 20-40 500 mg tabletės, o alkoholikams - ši riba yra dvigubai mažesnė. Skirtingai nuo daugelio kitų vaistų, paracetamolis paprastai kaupiasi organizme. Todėl net sveikiems žmonėms, kurie geria šalčio, galvos skausmą ir dantų skausmą, šiek tiek viršija dienos dozę (15 g trumpam laikui 80% žmonių serga sunkiu kepenų pažeidimu).

Apsinuodijimo paracetamoliu simptomai panašūs į apsinuodijimą maistu: sergantis asmuo serga, jam jaučiamas skausmas ar sunkumas į dešinę pusrutulį. Po 20-24 valandų simptomai išnyksta, tačiau po dviejų dienų pacientas pradeda vystytis hepatitu, kuris 30% atvejų virsta ūmine kepenų liga. Kai kuriems žmonėms vienu metu atsiranda toksinis miokarditas - širdies raumens uždegimas.

Rizikos veiksniai

Medicininiai hepatitai dažniau kenčia nuo vyresnio amžiaus, mažesni vaikai ir pagyvenę žmonės dažniau nei suaugusieji. Tarp kitų rizikos veiksnių, susijusių su vaistų sukeltu hepatitu:

  • genetinis padidėjęs jautrumas tam tikriems vaistams;
  • sergantieji kepenys (virusinis, autoimuninis, lėtinis alkoholinis hepatitas);
  • alkoholizmas, narkomanija, net jei žmogus nesiskundžia kepenų;
  • kontaktuojant su tirpikliais, dažais, nuodingomis dujomis gydymo metu;
  • nėštumas (šiuo metu itin pavojingi tetraciklinai);
  • stresas;
  • inkstų ar širdies nepakankamumas;
  • netinkama dieta, kurioje maiste trūksta baltymų.

Rizika padidėja, kai vartojamas 1-3 toksinių vaistų derinys. Tokiais atvejais kepenų ląstelių pokyčiai prasideda net mažomis dozėmis, todėl reikia mažiau laiko. Tuo pačiu metu vartojant šešis ar daugiau toksiškų vaistų, arba 2-4 kartu padidėja kepenų pažeidimo tikimybė iki 80%. Perdozavimas gali atsirasti ir savaiminio gydymo metu, jei pacientas pats pradeda vartoti vaistus, nesvarbu, koks jų sudėtis. Tai gali būti du vaistai, kuriuose, be įvairių pagrindinių veikliųjų sudedamųjų dalių, yra ir paracetamolis.

Diagnostika

Daugelis vaistinių preparatų yra gyvybiškai svarbūs tiems, kurie juos paima, ir yra tiesiog pavojinga jų atšaukti. Tačiau ne mažiau pavojinga vartoti vaistus, kurie sunaikina kepenų audinį. Todėl, kai pasireiškia pirmieji kepenų ligos simptomai, būtina išsiaiškinti, ar jie sukelia vaistų terapiją ar kitas priežastis. Diagnozuojant vaistų sukeltą hepatitą, gydytojas turi atmesti daugybę ligų, turinčių kepenų ląstelių - kitų hepatito, kepenų ir kasos naviko, ir daugelio kitų - ligų. Norėdami tai padaryti, būtina nustatyti priežastinį ryšį tarp kepenų pažeidimo ir žmonėms skirtų vaistų.

Išsami istorija, ty paciento apklausa apie tai, kokie narkotikai jis vartoja, apie požiūrį į alkoholį ir darbas su kenksminga produkcija, kai kepenys pradėjo jaudintis, rodo vaisto priežastis. Pacientas gali vartoti papildų arba gydyti fitoterapija, o daugelis vaistažolių receptų tradicinei medicinai yra hepatotoksiški. Tas žmogus gali vartoti tokias arbatas ir tinktūras jau daugelį metų neprarandant savęs. Tačiau su papildoma apkrova kepenyse su sintetiniais narkotikais, jis netrukus turi hepatito simptomų:

  • pykinimas, vėmimas, viduriavimas;
  • apetito stoka, svorio kritimas;
  • negalavimas, silpnumas;
  • sunkumas, skausmas ar spaudimas dešinėje pusrutulyje;
  • baltų akių ar odos gelsva;
  • skausmingas niežėjimas visur;
  • kai žiūrima - padidėjusi kepenų ir dažnai blužnis.

Šie simptomai nesiskiria nuo skirtingos etiologijos kepenų ligos simptomų, o vienintelis skirtumas yra tai, kad lengvais atvejais jie greitai išnyksta po to, kai panaikinamas "kaltininko" vaistas. Bet šį pavojingą narkotiką reikia identifikuoti ir kuo greičiau, tuo geriau. Be istorijos, siekiant padėti nustatyti tiesą, galima paaiškinti šeimos netoleranciją įvairiems vaistams ir šeimos alergijos tendencijas. Pacientui paskirta:

  • bendras ir biocheminis kraujo tyrimas;
  • koagulograma (krešėjimo kraujo tyrimas - kai jis keičia kepenų ligas);
  • šlapimo analizė;
  • Pilvo organų ultragarsas, kuris padeda matyti kepenų padidėjimą.

Diagnozei gali būti reikalinga ir punkcija biopsija - mikroskopinis organo fragmentas su labai plona adata per analizuojamą pilvą. Šis tyrimas lems, ar kepenys yra piktybinės ar degeneracinės dėl cirozės. Siekiant neįtraukti virusinių hepatito A, B ir C virusų, atliekami biologinių skysčių virusinės PCR analizės ir kultūros tyrimai.

Gydymo principai

Pirmas dalykas, kurį gydytojas atliks nustatydamas vaistų hepatito priežastis, yra tai, kad jis atšauks toksinį vaistą kepenims ir prireikus pasirinks saugų jo pakaitalą. Kartais hepatito simptomai praeina po gydymo, kartais atkuriant kepenis, jums reikia skirti išsamų gydymą. Be apsinuodijimo paracetamoliu (šiuo atveju naudokite specialų priešnuodį), tai yra beveik vienodas visoms kepenų ligoms:

  • detoksikacija, sunkiais atvejais - hemodializė;
  • kepenų audinių atstatymas hepatoprotektoriais. Šie vaistai pagerina metabolizmą kepenų ląstelėse ir padeda normalizuoti jų funkcijas;
  • simptominė terapija (priešuždegiminė, gerinti virškinimą ir tt);
  • dieta, turinti daug baltymų ir angliavandenių, bet su riebalų apribojimu; tuo pačiu metu draudžiama vartoti alkoholį, riebus maistas, keptas, aštrus, aštrus.

Kartais negalima atšaukti pavojingų vaistų gyvybei, pavyzdžiui, su antiretrovirusiniu terapija (gydymas ŽIV), o gydymas tęsiamas kiek įmanoma griežtai kontroliuojant kepenų kraujo skaičių. Jei pavojus kepenims yra didesnis už gydymo naudą, vaistiniai preparatai anuliuojami. Tai taip pat yra dėl hepatotoksinio vaisto pakartotinio paskyrimo, kai kepenų pažeidimas gali atsirasti greičiau ir sunkiau. Tačiau kai kuriais atvejais per pirmuosius kursus kepenys "prisitaiko" prie nesaugaus vaisto, o jei jis iš naujo paskiriamas, vaisto hepatitas nesikaupia.

Prevencija

Siekiant sumažinti narkotikų poveikį kepenims, gydytojai laikosi kelių svarbių taisyklių. Pirmiausia tai

  • vaistų ir jų derinių pasirinkimas, atsižvelgiant į sveikatos būklę ir paciento savybes;
  • stebėti galimus šalutinius poveikius gydymo metu. Pavyzdžiui, alkoholikai ir priklausomi nuo narkotikų vartotojai, sergantieji virusine hepatitu gydydami bet kokią ligą vieną kartą per savaitę, atlieka kepenų fermentų kontrolinius tyrimus. Po išleidimo šios analizės kartojamos kas mėnesį šešiems mėnesiams ar ilgiau;
  • patikimų hepatoprotektorių paskyrimas ilgalaikio gydymo metu. Tai gali būti Karsil®, Gepa-Marz, Gepabene®, Essentiale®, augaliniai vaistiniai preparatai iš pieno ramento, UDCA preparatai (Ursosan, Ursofalk).

Tačiau kai kurioms taisyklėms turi sekti pacientai, ypač tie, kurie kepenų ligas bent kartą gyvenime. Negalima savarankiškai pasirinkti narkotikų, nutraukti gydytojo paskirtus vaistus, padidinti ar sumažinti jų dozę. Pacientai, vartojantys tam tikrus vaistus ilgą laiką, turėtų atidžiai stebėti jų būklę ir kreiptis į gydytoją dėl neįprastų ar skausmingų pojūčių. Tai leis laiku pastebėti medicininį hepatitą ir patikslinti pagrindinės ligos gydymą.

Top