Kategorija

Populiarios Temos

1 Cirozė
Dieta su akmenimis tulžies pūsle
2 Receptai
Talpyklė (aklieji jutimo) tulžies pūslės
3 Produktai
Mineralinis vanduo - cholelitiazės vartojimo tikslingumas
Pagrindinis // Produktai

Kepenų transplantacija


Deja, kartais kepenų ligos nėra gydomos: cirozė, virusinis hepatitas, vėžys ir tt Tada negrįžtami pokyčiai pasireiškia liaukų struktūros liaukoje, o tai nebeveikia. Dėl patologinių pokyčių pacientas palaipsniui miršta dėl sunkios kūno apsigimimo.

Tačiau, nevilkite, yra sprendimas - kepenų transplantacija. Tai chirurginė operacija, kurios metu pacientas pakeičiamas sveika liauka, paimta iš donoro. Kepenų transplantacija negarantuoja sėkmingo rezultato, bet tai suteikia asmeniui galimybę visą gyvenimą. Apie tai, kas parodė operaciją, kaip tai vyksta ir kiek ji kainuoja, bus toliau aptariama.

Istorija ir statistika

Pirmą kartą 1963 m. JAV (Denveris, Koloradas) buvo atlikta didžiausios liaukos transplantacija. Donoro organas buvo paimtas iš mirusio asmens. Tai labai sudėtinga procedūra, nes kepenų audinys yra lengvai pažeistas. Dėl šios priežasties labai sunku išlaikyti liaukos vientisumą ir ją persodinti. Kita rimta sėkmingos transplantacijos problema yra imuninis atsakas į svetimus audinius. Norėdami išspręsti šią problemą, buvo naudojami vaistai, kurie neleidžia recipiento imuninei sistemai pažeisti persodinto organo.

Kepenų transplantacijos lyderiai yra JAV, Japonija ir Europa. Šiuolaikiniai gydytojai persodino keletą tūkstančių organų per metus. Tačiau, nepaisant šio pasiekimo, ne visi pacientai, kurie laukia operacijos, tai mato.

Antroje 80-ųjų pusėje gydytojai sužinojo, kad kepenys gali atsistatyti. Tada gydytojai nusprendė pabandyti transplantuoti dalį liaukos. Pacientas buvo persodintas kairėje kraujo giminaičio organo dalyje.

Kepenų transplantacija Rusijoje atliekama specialiuose centruose Maskvoje, Sankt Peterburge ir kituose miestuose.

Daugelis žmonių yra suinteresuoti, kiek laiko jie gyvena po liaukos transplantacijos. Remiantis medicinine statistika, 60% pacientų išgyvena vidutiniškai 5 metus po procedūros. Maždaug 40% žmonių, kuriems yra persodintos kepenys, gali gyventi maždaug 20 metų.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

Pacientų donorystės ir atrankos tipai

Ortotopinė kepenų transplantacija yra sudėtinga ir brangi procedūra. Gydytojai atlieka kepenų transplantaciją iš gyvo donoro arba mirusio sveiko kepenų ligonio. Jei pacientas nepasirašė atsisakymo paaukoti savo organus, po jo mirties jo kepenys gali būti pašalintos, kad išgelbėtų kito asmens gyvenimą.

Gyvas kepenų donorius gali būti susijęs su pacientu. Be to, asmuo, turintis tą patį kraujo grupę arba suderinamas su recipientu (pacientu, gaunančiu kepenis), turi teisę tapti donoru.

Pasak gydytojų, susijusi kepenų transplantacija yra labai pelningas šios problemos sprendimas. Paprastai geros kokybės geležis greitai įsitvirtino, be to, gydytojai turi galimybę geriau pasiruošti procedūrai.

Prieš atlikdami organų transplantaciją, donoras turi būti išsamiai išnagrinėtas, po kurio gydytojai nuspręs dėl operacijos galimybės. Diagnozės metu nustatomas kraujo tipas, donoro audinio suderinamumas su pacientu ir kt. Svarbus yra ir sveiko žmogaus aukštis ir svoris. Be to, prieš suteikiant sutikimą dėl kepenų donorystės, gydytojai tikrina jo psichinę būklę.

Šiuolaikiniai gydytojai rekomenduoja rasti gyvą donorą, nes šis metodas turi daug privalumų:

  • Transplantacija pasireiškia greičiau. Daugiau nei 89% jaunų pacientų organas sėkmingai įsitaiso.
  • Tai užtruks mažiau laiko, kol bus paruošta liauka.
  • Specialaus paruošimo laikotarpis sutrumpėja - šalta išemija.
  • Gyvą donorą lengviau rasti.

Tačiau yra ir šio metodo trūkumų. Po operacijos gali būti pavojingų padarinių donorui. Tada organo funkcionalumas trikdomas, atsiranda rimtų komplikacijų.

Tai iš tikrųjų juvelyrikos dirbinys, kai chirurgas pašalina nedidelę kepenų dalį, kuri turėtų tinka pacientui. Šiuo atveju gydytojas rizikuoja donoru, kurio būklė gali pablogėti. Be to, po transplantacijos atsiranda ligos pasikartojimo pavojus, dėl kurio jam buvo reikalinga transplantacija.

Kepenys gali būti persodinti iš mirusio asmens, kurio smegenys mirė, ir veikia širdis ir kiti organai. Tada, jei mirusiojo kepenys visais atžvilgiais tinka recipientui, jį galima persodinti.

Dažnai teminiuose forumuose galite pamatyti skelbimus: "Aš tapsiu kepenų donoru!". Tačiau ne visi gali tapti vienu. Gydytojai akcentuoja pagrindinius reikalavimus potencialiems donorams:

  • Asmuo turi būti vyresnis nei 18 metų.
  • Donoro ir recipiento kraujo tipas turi atitikti.
  • Asis, kuris nori tapti donoru, turi būti sveikas, kaip patvirtina analizė. Nėra ŽIV, virusinio hepatito.
  • Donoro liaukos dydis turi atitikti paciento kūno dydį.

Gydytojai nepatvirtina asmens kandidatūros, jei jo kepenys yra pažeistos dėl bet kokios ligos, piktnaudžiavimo alkoholiu, ilgalaikio stiprių vaistų vartojimo ir kt.

Pacientai, kurie tikisi persodinti, yra suskirstyti į mažos ir didelės rizikos grupes. Pirma, operacija atliekama pacientams iš didelės rizikos grupės. Tačiau, laukdama organo, liga vystosi ir pacientas gali tapti didelės rizikos grupe.

Indikacijos į liaukos transplantaciją

Gydytojai išskiria šias nuorodas donoro organų transplantacijai:

  • Cirozė. Kepenų transplantacija dėl cirozės yra dažniausia. Vėlesnėse ligos stadijose padidėja kepenų nepakankamumo tikimybė, dėl kurios gali slopinti organo funkcijas. Tada pacientas praranda sąmonę, trikdo jo kvėpavimą ir kraujotaką.
  • Virusinis hepatitas. Dėl hepatito C ir kitų ligų formų, be hepatito A, gali prireikti ir liaukų transplantacijos.
  • Ūminis kepenų nepakankamumas. Dėl kepenų audinio pažeidimo po sunkaus organizmo apsinuodijimo yra sutrikusi viena ar kelios organų funkcijos.
  • Tulžies takų vystymosi patologijos.
  • Neoplazmos kepenyse. Transplantacija atliekama tik vėžiu, jei navikas yra liaukoje. Jei daugelis metastazių (antrinis patologinio proceso akcentas) sklinda į kitus organus, operacija nevykdoma. Be to, transplantacija yra būtina, kai susidaro daug cistų kepenų audiniuose.
  • Hemochromatozė yra paveldima patologija, kurioje trikdo geležies metabolizmą, todėl jis kaupiasi organe.
  • Cistinė fibrozė yra genetinė liga, sukelianti sisteminę žalą kepenims ir kitoms liaukoms.
  • Hepatocerebrinė distrofija yra įgimtas vario metabolizmo sutrikimas, kuris veikia centrinę nervų sistemą ir kitus organus (įskaitant kepenis).

Pirmiau minėtos ligos yra gana pavojingos, nes jos sukelia randų atsiradimą kepenų audiniuose. Dėl negrįžtamų pokyčių kūno funkcijos yra slopinamos.

Chirurginė intervencija reikalinga esant sunkiam hepatitui ar cirozei, kai padidėja tikimybė, kad pacientas negyva ilgiau nei metus. Tada liaukos būklė greitai blogėja, ir gydytojai negali sustabdyti šio proceso. Transplantacija nustatoma, jei paciento gyvenimo kokybė sumažėjo, ir jis negali tarnauti sau.

Kada transplantacija yra kontraindikuotina?

Kepenų transplantacija draudžiama dėl šių ligų ir būklių:

  • Infekcinės ligos (tuberkuliozė, kaulų uždegimas ir kt.), Kurie aktyviai vystosi.
  • Sunkios širdies, plaučių ir kitų organų ligos.
  • Piktybinių navikų metastazė.
  • Smegenų sužalojimai ar ligos.
  • Pacientas, kuris dėl vienos ar kitos priežasties negali vartoti vaistų gyvybei.
  • Asmenys, dažnai piktnaudžiaujantys alkoholiu, rūkydami ar vartodami narkotikus.

Aptariama operacija bus tokioje pacientų grupėje:

  • Vaikams iki 2 metų amžiaus.
  • Pacientai, vyresni nei 60 metų.
  • Nutukimas.
  • Kyla klausimas dėl kelių vidaus organų transplantacijos.
  • Pacientai, kuriems yra Budd-Chiari sindromas, yra kraujo tėkmės pažeidimas dėl kraujagyslių kepenų portalinės venos blokados.
  • Kepenų ir kitų pilvo erdvės organų persodinimas buvo atliekamas anksčiau.

Norėdami sužinoti, ar turite kontraindikacijų, turite diagnozuoti.

Pasirengimas chirurgijai

Prieš pradedant kepenų persodinimą, pacientas turi atlikti daugybę tyrimų. Būtina, kad gydytojas būtų įsitikinęs, kad pacientas priims transplantaciją.

Šiuo tikslu pacientui skiriami tokie testai:

  • CBC hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių, trombocitų.
  • Biocheminis kraujo ir šlapimo tyrimas siekiant nustatyti biologiškai svarbių cheminių medžiagų, įvairių medžiagų apykaitos produktų kiekį ir jų transformaciją žmogaus biologiniuose skysčiuose.
  • Šlapimo klinikinė analizė, skirta įvertinti jo fizikines ir chemines savybes, nuosėdų mikroskopiją.
  • Kraujo tyrimas, skirtas aptikti amoniako, šarminės fosfatazės, viso baltymo koncentraciją, taip pat jo frakcijas ir kt.
  • Cholesterolio kiekio kraujyje tyrimas.
  • Koagulograma yra tyrimas, rodantis kraujo krešėjimą.
  • AFP (α-fetoproteino) analizė.
  • Diagnozė nustatant kraujo grupes, taip pat Rh aksesuarus.
  • Skydliaukės hormonų analizė.
  • Serologinis kraujo tyrimas antikūnų prieš AIDS virusui, hepatitui, citomegalovirusui, herpes ir tt nustatymui.
  • Tuberkulino testas (Mantou testas).
  • Bakteriologinis šlapimo tyrimas, išmatos.
  • Vėžinių markerių kraujo tyrimas yra tyrimas specifiniams baltymams, kuriuos sukelia piktybinės ląstelės, nustatyti.

Be to, prieš operaciją atliekama instrumentinė diagnostika: kepenų, pilvo organų, tulžies latakų ultragarsinis tyrimas. Doplerio ultragarsas padės nustatyti kepenų kraujagyslių būklę. Be to, pacientui yra skiriama kepenų ir pilvo skilties kempinė analizė.

Jei reikia, gydytojas nurodo arteriografiją, liaukos aortografiją, tulžies latakų rentgeno tyrimus. Kartais pacientams parodoma kepenų, krūtinės ląstelių ir kaulų rentgeno biopsija (intraepitinė audinių fragmentų atranka). Kai kuriais atvejais nedarykite be elektrokardiogramos ir širdies ultragarsu.

Prieš operaciją endoskopinio tyrimo metodai gali būti aiškinami: endoskopija (esophagogastroduodenoscopy), žarnyno kolonoskopija.

Po diagnozės gydytojai nustato, ar pacientas gali persodinti kepenis. Jei atsakymas yra "taip", pacientas turi sekti dietą, prieš operaciją atlikti specialius pratimus. Be to, būtina neįtraukti alkoholio ir cigarečių iš gyvenimo. Prieš procedūrą pacientas turi vartoti gydytojo paskirtus vaistus. Tuo pačiu metu turėtumėte būti atidūs, o jei atsiranda įtartinų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Veikimo etapai

Geležies transplantacija yra sudėtinga procedūra, reikalaujanti chirurgo, hepatologo ir koordinatoriaus buvimo. Jei operacijos kambaryje pasirodo kiti simptomai, jie gali pakviesti kardiologą ar pulmonologą. Padarykite transplantaciją nuo 4 iki 12 valandų.

Daktarų veiksmai kepenų transplantacijos metu:

  1. Pirma, naudojant specialų instrumentą, orgazmas yra iškraipytas.
  2. Tada drenažas nustatomas pilvo erdvėje, taip pat atliekamas tulžies pūslės ir jo kanalų drenavimas.
  3. Gydytojai supjausto kraujagysles, perkeliančias kraują į kepenis, ir tada pašalina silpną liauką.
  4. Šiuo metu specialūs siurbliai pumpuoja kraują iš kojų ir grąžina jį atgal į pagrindinę srovę.
  5. Tada donoro kepenys ar jo dalis yra naudojami, prie jo pridedamos venų ir tulžies latakų.
  6. Tulžies pūslė pašalinama kartu su sergančiomis kepenimis, su transplantacija ji nėra engrafted.

Po operacijos pacientas yra ligoninėje 20-25 dienas. Per šį laikotarpį transplantacijos liauka dar neveikia, kūno palaikymui naudojamas specialus aparatas.

Tada imuninei sistemai atliekamas profilaktinis (slopinantis) gydymas. Taigi, gydytojai stengiasi užkirsti kelią transplantato atmetimui. Gydymas trunka šešis mėnesius po operacijos. Be to, pacientui skiriami vaistai, kurie pagerina kraujo apytaką, todėl jie neleidžia kraujo krešulių.

Komplikacijos ir prognozė po kepenų transplantacijos

Iš karto po operacijos padidėja šių komplikacijų tikimybė:

  • Transplantacija yra neaktyvi. Po transplantacijos iš mirusio donoro liauka dažnai neveikia. Jei recipientas buvo transplantuotas gyvu donoro liaukos, ši komplikacija yra mažiau paplitusi. Tada gydytojas kelia klausimą dėl pakartotinio veikimo.
  • Imuniteto reakcijos. Po operacijos dažnai pasitaiko transplantacijos atmetimo. Ūmus atmetimas gali būti kontroliuojamas, bet lėtinis - ne. Jei organas persodinamas iš gyvo donoro, kuris taip pat yra giminaitis, atmetimas yra retas atvejis.
  • Hemoragija pasireiškia 7,5% pacientų.
  • Kraujagyslių patologijos: kepenų arterijos liumenų susiaurėjimas, kraujagyslių užkimimas su kraujo krešuliais, vagystės sindromas. Tai retos ir pavojingos komplikacijos, dėl kurių gali prireikti antros operacijos.
  • Sienelės venų blokavimas ar siaurėjimas. Ultragarso tyrimas padės atskleisti šią komplikaciją.
  • Kepenų liumenų uždarymas. Ši komplikacija yra medicininės klaidos pasekmė. Paprastai pasireiškia kūno dalių transplantacijos metu.
  • Sumažėja tulžies pūslės ir tulžies srautas. Ši patologija pasireiškia 25% pacientų.
  • Transplantacijos kepenų mažo dydžio sindromas. Komplikacija pasireiškia organo transplantacijai iš gyvojo žmogaus, jei gydytojai klaidingai apskaičiavo jo dydį. Jei simptomai pasireiškia ilgiau nei 2 dienas, tada pakartotinė chirurginė operacija yra nustatyta.
  • Prisijungimo infekcija. Dažnai komplikacija nesukelia akivaizdžių simptomų, todėl yra pavojus susirgti plaučių uždegimu ar net mirtimi. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, pacientui skiriami antibakteriniai vaistai, kuriuos jis vartoja tol, kol gydytojai pašalina drenažo sistemas ir kateterius.

Pacientai domisi klausimu, kiek gyvena po organų transplantacijos. Jei asmens būklė prieš operaciją yra sunki, mirtis yra pastebima 50% atvejų. Jei recipientas jaučiasi gerai prieš transplantaciją, tada išgyvena apie 85% pacientų.

Didelis mirties atvejų tikimybė pacientams, turintiems tokias diagnozes:

  • Onkologinės formacijos žandikaulyje.
  • B tipo hepatitas arba sunki hepatito A forma, kartu su ūminiu kepenų nepakankamumu.
  • Portalo venos okliuzija.
  • Pacientai nuo 65 metų.
  • Pacientai, kurie anksčiau atliko operaciją.

Praėjus vieneriems metams po transplantacijos, 40 proc. Pacientų iš didelės rizikos grupės miršta ir po 5 metų daugiau nei 68 proc. Geriausi žmonės po operacijos gyvena 10 ar daugiau metų.

Po transplantacijos gydymas

Po kepenų transplantacijos gydymas turi būti tęsiamas, kad būtų išvengta komplikacijų. Šiuo tikslu pacientas turi laikytis šių taisyklių:

  • Reguliarus vartojimas narkotikų, siekiant sustabdyti atmetimą.
  • Periodinė diagnostika, skirta kūno būklės stebėjimui.
  • Griežta dieta.
  • Rekomenduojame pailsėti taip, kad kūnas atsigautų greičiau.
  • Visiškai atsisakyti alkoholio ir rūkyti.

Po operacijos svarbu laikytis dietos, kad neperkrautų kepenų. Būtina iš meniu išskirti kepinius, riebalinius maisto produktus, rūkytus produktus. Mažomis porcijomis valgykite 4 kartus per dieną. Galite valgyti daržoves ir vaisius.

Pagal šias taisykles pacientai gyvena 10 ar daugiau metų.

Procedūros kaina

Kepenų transplantacijos atvejus dėl cirozės ir kitų ligų Rusijoje vykdo gerai žinomos transplantologijos institutai. Populiariausi yra centrai Maskvoje ir Sankt Peterburge: mokslinis chirurgijos centras jiems. Akademikas Petrovsky, Transplantologijos institutas. Sklifasovskogo, NTSH RAMS ir tt Kvalifikuoti specialistai, kurie dirba ten reguliariai, atlieka panašias operacijas naudojant modernią įrangą.

Pacientai domisi, kiek operacijos išlaidos Rusijoje. Valstybės klinikos siūlo šią paslaugą visiškai nemokamai pagal federalinės biudžeto kvotas. Be to, daugelio studijų (ultragarsu, magnetinio rezonanso vaizdavimo ir kt.) Darbai atliekami privalomo draudimo fondo sąskaita. Operacijos kaina pagal valstybinius standartus svyruoja nuo 80 000 iki 90 000 rublių.

Palyginimui: išsami diagnozė Vokietijoje kainuoja apie 6000 eurų, o pati transplantacija kainuoja 200 000 eurų. Izraelyje operacija gali būti vykdoma 160 000 - 180 000 eurų. Kepenų transplantacijos kaina Turkijoje yra apie 100 000 eurų, o Amerikoje - iki 500 000 JAV dolerių.

Pacientų peržiūros dėl kepenų transplantacijos

Pasak gydytojų, kepenų transplantacija yra sudėtinga operacija, kurios rezultatas yra kitoks. Jaunieji pacientai greičiau ir lengviau atsinaujina nei pagyvenę žmonės. Vyresni nei 50 metų žmonės, turintys daugybę susijusių diagnozių, dažniausiai miršta.

Paciento atsiliepimai apie liaukos transplantaciją:

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, galima daryti išvadą, kad kepenų transplantacija yra sudėtinga operacija, atliekama su organų disfunkcija. Procedūra ne visada baigiasi sėkmingai. Tačiau tai yra asmens galimybė gyventi. Geresnė persodinimo transplantacija iš kraujo giminaičio. Siekiant išvengti pavojingų komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu, pacientas turi vadovauti sveikam gyvenimo būdui (vengti alkoholio, rūkyti, tinkamai mitybai ir tt) ir vartoti vaistus, kuriuos nurodė gydytojas. Be to, gydytojas turi reguliariai jį ištirti, kad stebėtų transplantacijos būklę ir prireikus imtųsi gydomųjų priemonių.

Kepenų transplantacija dėl kepenų vėžio

Kepenų transplantacija kepenų vėžyje yra patraukliausia terapinė technika. Su jo pagalba galima vienu metu pašalinti ir nustatytus, ir paslėptus piktybinius pažeidimus. Be to, kepenų transplantacija pacientams leidžia išvengti po dalinės rezekcijos komplikacijų ir ligos pasikartojimo tolimoje ateityje.

Kepenų transplantacija vėžiu: požymiai dėl transplantacijos

Šiuo metu kepenų vėžys pradeda nuolat augti. Nė vienas žmogus nėra imunitetas nuo šios baisios ligos istorijos. Kaip parodė pastarųjų metų klinikinė praktika, efektyviausias būdas gydyti piktybinį procesą, vykstantį sekreciniame organe, yra jo transplantacija. Štai kodėl onkologai, chirurgai dažnai girdime iš pacientų ir jų artimųjų, klausimas, ar kepenų transplantacijos padaryti savo klinikoje, ką požymių yra reikalinga transplantacija, ir suteikia, ar tai operacijos yra viltis išgijimo.

Kepenų transplantacija: indikacijos ir kontraindikacijos

Ekspertų atsakymai duoda vilčių daugeliui onkologinių pacientų. Atliekama sudėtingiausia operacija "kepenų transplantacija" Rusijoje, Izraelyje, JAV ir daugelyje kitų šalių, kurios yra medicinos turizmo centrai.

Visuose vėžio centruose transplantacijos požymiai yra tokie patys:

  • onkocholijos vieta centrinėje kepenų parenchimo dalyje, į kurią patenka daug kraujagyslių;
  • kepenų auglys užima daugiau kaip 70% sekretorinių organų audinių, bet neįplėšė į pilvo ertmę ir nėra metastazavus;
  • pacientui buvo diagnozuota keletas piktybinių mazgų su skirtinga lokalizacija.

Verta žinoti! Kepenų transplantacija atliekama ne tik vėžio paciento prašymu. Tai parodo chirurgas-onkologas, vedantis į pacientą. Prieš priimdamas sprendimą dėl sekretorinių organų transplantacijos poreikio, jis yra nuodugniai ištirtas. Gavę rezultatus, surenkama ekspertų konsultacija, kurioje priimamas sprendimas.

Kepenų transplantacija dėl cirozės

Sekreto organo transplantacijos požymis yra ne tik onkologiniai kepenų audinių pažeidimai. Labai dažnai pacientai, serganti ciroze, tampa tokios operacijos kandidatais. Cirozės sutrikimai, dėl kurių sukelia sveikų hepatocitų mirtį, yra negrįžtami ir sukelia greitą kepenų nepakankamumo ir mirties atvejų skaičių. Kepenų transplantacija ciroze dažnai yra vienintelis būdas pratęsti žmogaus gyvenimą.

Operacija atliekama, jei pacientui būdingas vienas ar keli iš šių simptomų:

  • yra nuolatinis kraujavimas iš maisto venų;
  • daugiau nei 70% organo buvo nekrozė, išsivystė ryškus ascitas;
  • Prasidėjo kepenų koma.

Tačiau šios ligos kepenų persodinimo operacija ne visada atliekama. Jei sergančiam asmeniui pasireiškia vėžinis navikas cirozės fone, transplantacija bus atsisakyta.

Kontraindikacijos paciento kepenų transplantacijai

Nepaisant to, kad didžiausios virškinamojo trakto transplantacija yra pats optimalus būdas išsaugoti sergančio žmogaus gyvenimą, tokia operacija ne visada yra priimtina. Yra keletas kontraindikacijų, kai nėra persodinto kepenų vėžio, cirozės ir kitų kepenų ligų. Chirurginės intervencijos nepagrįstumas šiais atvejais yra susijęs su dideliu mirties pavojumi.

Absoliučios kontraindikacijos tokiai operacijai yra:

  • neišgydoma ir aktyviai besivystančių infekcinių procesų (AIDS, hepatito B ar C aktyvioji forma, osteomielitas, tuberkuliozė).
  • sunkios širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos patologijos;
  • Negrįžtamas smegenų pažeidimas;
  • metastazių buvimas.

Tokiomis patologinėmis sąlygomis sekretorinio organo transplantacija yra kategoriškai nepriimtina, nes operacija ne tik išgelbės vėžiu sergančio paciento gyvenimą, bet ir dar labiau pakenks jam. Tačiau yra keletas santykinių kontraindikacijų, kai kepenų navikas pašalinamas naudojant visą organų transplantaciją, kaip nusprendė gydytojas, remiantis paciento gyvybiniais požymiais. Tarp jų yra paciento amžiaus (jaunesni nei 2 m. Ar vyresni nei 60 m.), Priklausomybės nuo narkotikų ar alkoholio, nutukimo, kepenų kraujagyslių trombozės ir didelio anestezijos rizikos kategorija. Jei vėžiu sergantis pacientas neturi absoliučių kontraindikacijų, jis turi visas galimybes tapti kandidatu slaptu organų organų persodinimu.

Kepenų transplantacijos donorų įvertinimas

Po to, kai pagal visas medicinines nuorodas patvirtinama, kad tokia operacija yra leistina, asmuo yra eilėje laukti donoro organo. Daugeliu atvejų, jei reikalinga kepenų transplantacija, ji gaunama iš gyvo donoro, tačiau tai gali užtrukti daug laiko, nes transplantacijos siūlytojas turi ne tik sekretorinį organą ir gavėją, kad atitiktų grupę ir Rh kraujas, bet ir audinių suderinamumas.

Daugelis suinteresuotos, ar galima pernešti kepenėlį iš mirusio žmogaus. Taip, kai kuriose šalyse ši galimybė nėra atmetama, tačiau čia, be medicininių parametrų sutapimo, yra dar viena būtina sąlyga. Transplantacija gali būti atliekama tik tuo atveju, jei asmuo, kuris sutampa su visais požymiais, mirė neseniai, ir tik smegenys nustojo veikti, o visi kiti organai vis dar dirba.

Geriausias donoras kepenų transplantacijai yra giminaitis kraujyje.

Vertinant donorystės galimybę, šiuo atveju patvirtinama keletas privalomų reikalavimų, kurie, be daugumos donoro daugumos, turi atsižvelgti į:

  • nesant jokių medicininių kontraindikacijų prieš būsimą operaciją;
  • biologinio suderinamumo su pacientu įrodymas;
  • savanoriškas dokumentais patvirtintas sutikimas transplantacijai.

Tik šiuo atveju galima kepenų transplantacija. Tačiau donorui nepakanka noro padėti mylimam žmogui. Jis turi atlikti visišką psichologinį ir medicininį patikrinimą. Atitinkama donorystė laikoma labiausiai optimalia, jei vaikas turi kepenų transplantaciją. Šiuo atveju yra keletas neginčytinų pranašumų: mažiausias transplantacijos organo paruošimo laikas ir didelis išgyvenamumas.

Kepenų transplantacijos technika

Sekretorinio organo transplantacija yra gana sudėtinga operacija. 80% klinikinių atvejų atliekama ortotopinė chirurgija. Chirurginė intervencija, kurioje dalyvauja onkologas-chirurgas, hepatologas, anesteziologas ir koordinatorius, trunka nuo 8 iki 12 valandų.

Kepenų transplantacija kepenų vėžio metu vyksta keliais etapais:

  1. Hepatektomija. Su onkologija pašalintas organas pašalinamas kartu su jai prigludusios venos kava. Tuo pačiu metu sutrenkiamas bendras tulžies latakas, taip pat visi sekretoriato organai. Siekiant palaikyti kraujo tiekimą šiame chirurginės intervencijos etape, jie sukuria šuntus, per kuriuos kraujas iš apatinių galūnių ir venos kava pumpuojamas per specialų siurblį į širdį.
  2. Kepenų dalies, paimtos iš donoro, transplantacija. Šiame etape donoro organas dedamas į nutolusią teritoriją. Pagrindinis šio darbo etapo specialistų uždavinys yra visiškai atkurti kraujo tekėjimą per sekretorinį organą. Norint pasiekti šį tikslą, visi kraujagysliai yra susegami.
  3. Tulžies rekonstrukcija. Dėl to, kad dalį donoro paimto sekretorinio organo persodinami be tulžies pūslės, chirurgas operacijos metu sukuria anastomozę, jungiančią recipiento ir donoro organų tulžies kanalus. Jis nusausinamas ir laikinai išsiunčiamas, o po išgydymo kraujo bilirubino kiekis visiškai pašalinamas.

Vaiko kepenų transplantacija turi savybių. Tai atliekama sumažinus hepatectomy. Šios operacijos poreikis yra tas, kad kūdikiams reikia daug mažesnio kūno, nei gali pasiūlyti suaugęs žmogus. Pirmiausia operacijos metodas yra tai, kad kepenų dalis, paimta transplantacijai, yra tokio dydžio, kad ji gali lengvai tilpti į vaiko pilvo ertmę, nepakenkiant aplinkiniams organams.

Dėl to, kad operacijos metu yra didžiulė kraujo netekimas, recipientas nuolat išpilamas dideliu kiekiu viso kraujo, jo komponentų ir kraujo pakaitalų. Be to, tokios operacijos bruožas yra žmogus tam tikrą laiką rasti be slapto organo, kuris yra labai pavojingas. Todėl vienas iš anesteziologų uždavinių turi būti pasirengęs susitikti su tokiomis situacijomis kaip hipotermija, hipokalcemija, hipoglikemija ir kraujo krešėjimo sutrikimas.

Įdomus faktas! 1984 m. Atlikta pirmasis kepenų persodinimas iš gyvojo donoro (suaugusio sekretoriaus organas persodintas į kūdikį), bet tai nebuvo sėkminga. Pirmoji sėkminga operacija šia linkme vyko Japonijoje 1993 metais. Tai buvo atlikta tarp suaugusio donoro ir recipiento, o po metų panašiai operacijai buvo atliktas vaikas.

Papildomas kepenų persodinimo gydymas

Po sekretorinio organo transplantacijos pacientas intensyviosios terapijos skyriuje trunka apie savaitę ir vidutiniškai po mėnesio atleidžiamas iš ligoninės. Nuo pirmosios dienos po chirurginės intervencijos asmuo, kuris sirgo kepenų vėžiu, pradeda vartoti specialius preparatus - imunosupresantus. Jų vartojimas bus visą gyvenimą, nes šie vaistai yra skirti užkirsti kelią sekretoriniam organui, transplantuotam iš donoro.

Svarbu! Be privalomos vaistų terapijos, pacientai turi reguliariai atlikti medicininius tyrimus. Jų dažnumą nustato gydantis gydytojas. Jokiu atveju negalima nutraukti imunosupresantų vartojimo ar pradėti vartoti kitų vaistų. Jei laikotės visų hepatologo reikalavimų, atsigavimo laikotarpis praeis be komplikacijų, o per šešis mėnesius žmogus galės grįžti į normalią gyvenimą.

Atmetimas po transplantacijos

Žmogaus organizmas, kuriam atliekama kepenų transplantacija dėl kepenų vėžio, gali pradėti atsisakyti naujo organo. Tai reiškia, kad jis neįsijungia gavėjo kūne. Tai reiškia vieną dalyką - paciento imuninė sistema pradeda suvokti naują organą kaip svetimą kūną ir siekia ją sunaikinti.

Atmetimas, atsirandantis po kepenų transplantacijos, gali būti įvairių formų:

  1. Aštresnis. Tai yra kūno reakcija į transplantacinį organą. Jis atsiranda per kelias minutes po transplantacijos ir jam būdingas didelis nekrozinis pažeidimas donoro organui. Šio tipo atmetimo priežastis yra didelis antikūnų kiekis, esantis recipiento serume, palyginti su transplantuotų kepenų antigenais. Jų reakcija sukelia imunocompleksinius kraujagyslių pažeidimus transplantatui ir nekrozės proceso pradžią.
  2. Aštri Tai gali pasireikšti per pirmąsias 1-2 savaites po transplantacijos, nors kartais tai įvyksta po kelių mėnesių. Toks atmetimo būdas yra susijęs su tuo, kad organizmo imuninė sistema, apsauganti nuo infekcijų, persmelkia organą kaip svetimą kūną ir pradeda jį puolėti. Šiuo atveju yra visiškai sutrikęs kepenų funkcionavimas.
  3. Chroniškas. Tokiam atmetimui būdinga perplanuotų organų funkcijos pablogėjimas, kuris praeina mėnesius ar net metus. Tokiu atveju pacientui kartais pasireiškia ūmaus atmetimo epizodai, bet jį nedelsiant sustabdo imunosupresinis gydymas.

Komplikacijos po kepenų transplantacijos

Sekretoriato organo transplantacija ir jo valdymas po operacijos kelia pagrindines grėsmes recipiento sveikatai ir gyvenimui. Klinikinėje praktikoje yra padidėjusi infekcijos rizika, ypač jei vaikui buvo atlikta kepenų transplantacija. Tai siejama su būtinybe reguliariai vartoti vaistus, kurie užkerta kelią persodinto organo atmetimui. Šie vaistai turi rimtą šalutinį poveikį - imuninės sistemos slopinimą, kuris vaikams dar nėra visiškai sustiprintas.

  1. 5% klinikinių atvejų yra pagrindinis sekretorinio organo neveikimas. Nors ši komplikacija yra mažiausiai paplitusi, ypač jei transplantacija buvo iš gyvo donoro, tai yra labai pavojinga. Tokio patologinio būklės atveju būtina skubiai persodinti.
  2. 7,5% - proveržis kraujavimas. Pacientai bet kokio amžiaus gali tai atlikti.
  3. 10-20% - portalinės venos ar kepenų arterijos stenozė, obstrukcija ar trombozė. Kraujagyslių komplikacijos yra labai pavojingos. Jų išvaizda dažnai sukelia poreikį persodinti dar kartą. Šiuo atveju operacijos rezultatus galima sutaupyti tik tuo momentu, kai jos nustatomos ir priimamos skubios priemonės.
  4. 20% - tulžies latakų sutrikimas ar tulžies struktūros, tulžies nutekėjimas. Stebimi labai dažnai, neatsižvelgiant į paciento amžiaus grupę.

Svarbu! Atsižvelgiant į tai, kad transplantacija nėra visiškai atsigavimo garantija, o po operacijos visada yra rizika susirgti įvairiais komplikacijomis, po kepenų persodinimo turi būti tikrinama gydytojo priežiūra. Tai padės pacientui susidoroti su reabilitacijos laikotarpio sunkumais ir išsaugoti jo gyvenimą.

Gyvenimo trukmė po kepenų transplantacijos

Sekretoriaus organo transplantacija yra sunkiausia, bet kartu ir veiksmingiausia gydymo metodika. Gydymas po kepenų persodinimo priklauso nuo paciento priešoperacinės būklės. Jei sunku, remiantis statistiniais duomenimis, apie 60% pacientų gali gyventi per ateinančius 5 metus. Iš esmės dauguma žmonių, sėkmingai atlikusių šią sudėtingą operaciją, pasibaigus reabilitacijos periodui pradeda vadovauti senajam gyvenimo būdui (su tam tikrais apribojimais), sportuoja ir turi vaikus.

Verta žinoti! Jei asmuo kepenų vėžio metu sėkmingai persodintų kepenyse, jo gyvenimo trukmė nėra ribota. Ilgiausias laikotarpis, žinomas klinikinėje praktikoje, šiuo metu yra 32 metai. Tačiau tai įmanoma tik tada, kai pacientas, kuriam taikomas pacientas, laikosi visų gydytojų rekomendacijų, kaip ištaisyti gyvenimo būdą, laikytis vaistų dozių ir dietos pokyčių.

Kepenų persodinimo chirurgija: paruošimas, elgesys, kur ir kaip tai padaryti

Kepenys yra didžiausias vidinis mūsų kūno organas. Ji atlieka apie šimtą funkcijų, kurių pagrindinis yra:

  • Žiurkių gamyba ir pašalinimas, būtinas virškinimui ir vitaminų absorbavimui.
  • Baltymų sintezė.
  • Kūno detoksikacija.
  • Energetinių medžiagų kaupimasis.
  • Kraujo krešėjimo faktorių raida.

Be žmogaus asmuo negali gyventi. Galite gyventi su nuotoliniu blužniu, kasa, inkstu (net jei abiejų inkstų nepakankamumas yra įmanomas, hemodializė yra gyvybinga). Tačiau medicina dar nežinojo, kaip kažkam keisti kepenų funkcijas.

Ir ligos, kurios sukelia visišką kepenų nepakankamumą, daug, ir kiekvienais metais jų skaičius didėja. Nėra jokių vaistų, kurie efektyviai ištaisytų kepenų ląsteles (nepaisant reklamos). Todėl vienintelis būdas išsaugoti žmogaus gyvenimą progresuojančio sklerozinio proceso metu šiame organe išlieka kepenų transplantacija.

Kepenų transplantacija yra gana naujas metodas, pirmosios eksperimentinės operacijos buvo atliekamos XX a. 60-aisiais. Iki šiol pasaulyje yra apie 300 kepenų transplantacijos centrų, buvo parengta keletas šios operacijos pakeitimų, sėkmingai atliktų kepenų transplantacijų skaičius yra šimtai tūkstančių.

Nepakankamas šio metodo paplitimas mūsų šalyje paaiškinamas nedideliu transplantacijos centrų skaičiumi (tik 4 centrais visoje Rusijoje), teisės aktų spragos ir nepakankamai aiškūs persodinimo skiepijimo kriterijai.

Pagrindinės kepenų transplantacijos požymiai

Trumpai tariant, kepenų transplantacija yra nurodyta, kai paaiškėja, kad liga yra neišgydoma ir nekeičiant šio organo žmogus mirs. Kokios yra šios ligos?

  1. Galutinė difuzinė progresuojanti kepenų liga.
  2. Įgimti kepenų ir kanalų anomalijos.
  3. Neveikti navikai (vėžys ir kiti židininiai kepenų formavimai).
  4. Ūminis kepenų nepakankamumas.

Pagrindiniai kepenų transplantacijos kandidatai yra pacientai, turintys cirozę. Cirozė yra progresuojanti kepenų ląstelių mirtis ir jų pakeitimas jungiamuoju.

Cirozė gali būti:

  • Infekcinis pobūdis (viruso hepatito B, C rezultatams).
  • Alkoholio cirozė.
  • Pirminė tulžies cirozė.
  • Kaip autoimuninio hepatito rezultatas.
  • Atsižvelgiant į įgimtus metabolinius sutrikimus (Wilsono-Konovalovo liga).
  • Pirminio sklerozuojančio cholangito rezultatas.

Pacientai, sergantys kepenų ciroze, miršta nuo komplikacijų - vidaus kraujavimas, ascitas, kepenų encefalopatija.

Transplantacijos požymiai yra ne tik cirozės diagnozė, bet ir kepenų nepakankamumo progresavimo greitis (kuo greičiau simptomai didėja, tuo greičiau reikia imtis priemonių donorui rasti).

Kontraindikacijos kepenų transplantacijai

Šiam gydymui yra absoliučios ir santykinės kontraindikacijos.

Absoliutus kontraindikacijos kepenų transplantacijai yra:

  1. Lėtinės užkrečiamosios ligos, kuriose organizme ilgai išlieka infekcinis agentas (ŽIV, tuberkuliozė, aktyvus virusinis hepatitas, kitos infekcijos).
  2. Sunki kitų organų disfunkcija (širdies, plaučių, inkstų nepakankamumas, negrįžtami nervų sistemos pokyčiai).
  3. Onkologinės ligos.

Santykinės kontraindikacijos:

  • Amžius virš 60 metų.
  • Anksčiau vykdytos operacijos pilvo ertmės viršutiniuose aukštuose.
  • Pacientai su nuotoliniu blužniu.
  • Portalo venų trombozė.
  • Žemas intelekto ir paciento socialinis statusas, įskaitant alkoholio encefalopatijos fone.
  • Nutukimas.

Kokie yra kepenų persodinimo tipai?

Yra du pagrindiniai kepenų transplantacijos būdai:

Ortotopinė kepenų transplantacija yra donoro kepenų transplantacija į įprastą vietą podfreninėje erdvėje dešinėje. Tuo pat metu silpnoji kepenų liga pirmiausia pašalinama kartu su žemutine vena cava dalimi, o jo vietoje yra donoro kepenys (visa arba tik dalis).

Heterotopinė transplantacija - organo ar jo dalies perdavimas į inkstų ar blužnies vietą (į atitinkamus indus), nepašalinant jo sloga kepenų.

Naudojant transplantaciją, kepenų transplantacija suskirstyta į:

  • Persodinti visą kepenų iš lavono.
  • Didelės kepenų dalies arba vieno skilties persodinimas (SPLIT metodas - donoro kepenų atskyrimas į keletą dalių keletui recipientų).
  • Persodinti kepenų dalį arba vieną didžiausią dalį iš giminaičių.

Kaip pasirenkamas donoras?

Kepenys yra organas, labai patogu renkantis donorą. Norint nustatyti suderinamumą, pakanka turėti tą pačią kraujo grupę, neatsižvelgiant į HLA sistemos antigenus. Kitas labai svarbus yra didžiausio organo pasirinkimas (tai ypač pasakytina apie kepenų transplantaciją vaikams).

Donoras gali būti asmuo, turintis sveikas kepenis, kuris turi smegenų mirtį (dažniausiai žmonės mirė nuo sunkių galvos traumų). Dėl įstatymų netobulumo yra daugybė kliūčių organo surinkimui iš lavono. Be to, kai kuriose šalyse organų nuėmimas iš lavonų yra draudžiamas.

Kepenų persodinimo iš lavono procedūra yra tokia:

  1. Nustatydami kepenų persodinimo požymius, pacientas siunčiamas į artimiausią transplantacijos centrą, kur jis atlieka reikiamus egzaminus ir įtraukiamas į laukiančiųjų sąrašą.
  2. Vieta persodinimo eilėje priklauso nuo ligos sunkumo, ligos progresavimo greičio, komplikacijų buvimo. Visiškai aiškiai tai lemia keli rodikliai - bilirubino, kreatinino ir INR lygis.
  3. Pasirodžius tinkamam lavono organui, speciali medicininė komisija kiekvieną kartą peržiūri laukiančiųjų sąrašą ir nustato transplantacijos kandidatą.
  4. Pacientui skubiai reikia kreiptis į centrą (per 6 valandas).
  5. Avarinis priešoperacinis pasiruošimas ir pati operacija.

Atitinkama kepenų dalies transplantacija atliekama iš kraujo santykio (tėvų, vaikų, brolių, seserų), jei donoras sulaukia 18 metų amžiaus, savanoriškas sutikimas, taip pat kraujo grupių sutapimas. Susijusi transplantacija laikoma labiau priimtina.

Pagrindinė transplantacijos nauda yra:

  • Nereikia ilgai laukti donoro kepenų (negyvų kepenų eilės laukimo laikas gali būti nuo kelių mėnesių iki dvejų metų, daugumoje žmonių, kurių reikia, tiesiog negyvena).
  • Yra laiko normaliai paruošti tiek donorą, tiek gavėją.
  • Kvėpavimas iš gyvo donoro paprastai būna geros kokybės.
  • Atmetimo reakcija yra mažiau paplitusi.
  • Kepenų transplantacija iš giminaičio yra psichologiškai lengviau nei nuo lavono.
  • Kepenys gali atsinaujinti 85 proc., Kepenų dalis "auga" tiek donoru, tiek gavėju.

Su susijusia kepenų transplantacija vaikas iki 15 metų turi pusę vieno skilties, suaugęs tik viena skiltinė.

Trumpas ortotopinių kepenų transplantacijos etapų aprašymas

80 proc. Visų kepenų transplantacijų yra ortotopinės transplantacijos. Tokios operacijos trukmė yra 8-12 valandų. Pagrindiniai šios operacijos etapai:

  1. Hepatektomija. Sergantys kepenys yra pašalinami kartu su prigludusio venos kava, esančia šalia jo (jei visa kepenų persodinta taip pat su venos kava fragmentu). Tuo pačiu metu visi kraujagyslės, taip pat bendras tulžies latakai, kerta. Norint išlaikyti kraujo apytaką šiame etape, yra sukurtos šuntai, kurių kraujas iš prastesnės venų kava ir apatinės galūnės yra į širdį (specialus siurblys prijungtas kraujui pumpuoti).
  2. Donoro kepenų implantacija. Išbraukto organo vietoje dedama kepenų donorė (visa ar dalis). Pagrindinis šio etapo tikslas - visiškai atstatyti kraujo tekėjimą per kepenis. Norėdami tai padaryti, visi indai yra sutvirtinami (arterijos ir venos). Komandoje visada yra patyręs kraujagyslių chirurgas.
  3. Tulžies rekonstrukcija. Kepenų donoras persodinamas be tulžies pūslės, operacijos metu susidaro donoro organo tulžies latako ir recipiento anastomozė. Anastomozė, kaip taisyklė, nusausinama, o drenažas pirmą kartą pašalinamas iš išorės. Baigus normalią bilirubino koncentraciją kraujyje, drenažas pašalinamas.

Geriausia, kad vienoje ligoninėje būtų atliekamos dvi operacijos vienu metu: organo pašalinimas iš donoro ir paciento hepatektomija. Jei tai neįmanoma, donoro organas išlieka šalto išemijos sąlygomis (maksimalus laikotarpis yra iki 20 valandų).

Pooperacinis laikotarpis

Kepenų transplantacija yra viena iš sunkiausių operacijų pilvo organuose. Kraujo tekėjimas per donoro kepenis paprastai atsiranda iš karto ant operacinio stalo. Tačiau pati operacija nesibaigia paciento gydymo. Prasideda labai sudėtinga ir ilga operacija.

Apie savaitę po operacijos pacientas praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje.

Pagrindinės komplikacijos po kepenų transplantacijos:

  • Pirminis transplantato gedimas. Persodintos kepenys netenkina savo funkcijos - apsinuodijimas, kepenų ląstelių nekrozė didėja. Jei neatliekate skubios transplantacijos, pacientas miršta. Šios situacijos priežastis dažniausiai yra ūminė atmetimo reakcija.
  • Kraujavimas.
  • Tulžies išsiliejimas ir tulžies peritonitas.
  • Portalo venų ar kepenų arterijos trombozė.
  • Infekcinės komplikacijos (pilvo ertmės gleiviniai procesai, pneumonija, grybelinės infekcijos, herpeso infekcija, tuberkuliozė, virusinis hepatitas).
  • Transplantacijos atmetimas.

Transplantacijos atmetimas yra pagrindinė visos transplantacijos problema. Žmogaus imuninė sistema gamina antikūnus bet kokiam kitam agentui, kuris patenka į organizmą. Todėl, jei šios reakcijos neužkelsite, atsiras donorų kepenų ląstelių mirtis.

Todėl pacientui su bet kuriuo transplantuotu organu reikės vartoti vaistus, kurie slopintų imunitetą (imunosupresantai) visą gyvenimą. Dažniausiai pasireiškia ciklosporinas A ir gliukokortikoidai.

Kepenų atveju ypatybė yra tai, kad ilgainiui sumažėja atmetimo reakcijos rizika, ir galima laipsniškai mažėti šių vaistų dozė. Kai perneša kepenis nuo giminaičio, mažesni imunosupresantai reikalingi vaistai taip pat reikalingi nei po transplantacijos liga.

Gyvenimas su persodinto kepenų

Išleidus ligonį iš centro, pacientas yra prašomas nepasilikti ir kas savaitę transplantacijos centro specialistams 1-2 mėnesius. Per šį laikotarpį parenkama imunosupresinio gydymo dozė.

Pacientai, turintys persodintą kepenų sistemą, nuolat vartojantys imuniteto slopinančius vaistus, yra didelės rizikos grupės, visų pirma infekcinės komplikacijos, ir net tos bakterijos ir virusai, kurie paprastai neleidžia sveikam žmogui sukelti oportunistinių ligų, gali sukelti ligą. Jie turi prisiminti, kad dėl bet kokių infekcijos pasireiškimų jiems reikia gydymo (antibakterinis, priešvirusinis ar priešgrybelinis).

Ir, žinoma, nepaisant šiuolaikinių vaistų prieinamumo, atmetimo reakcijos rizika trunka visą gyvenimą. Atsiradus atmetimo požymiams, reikia persodinti.

Nepaisant visų sunkumų, daugiau nei trisdešimt metų kepenų transplantacijos patirtis rodo, kad pacientai, kurių donoro kepenys daugumoje gyvena daugiau nei 10 metų po transplantacijos, grįžta į darbą ir netgi gimdo vaikus.

Kur galėčiau gauti kepenų transplantaciją Rusijoje ir kiek kainuoja

Kepenų transplantaciją Rusijoje moka valstybė pagal aukštųjų technologijų medicinos pagalbos programą. Persiuntimas į vieną transplantacijos centrą išduodamas regioninės sveikatos apsaugos ministerijos. Po tyrimo ir indikacijų nustatymo pacientas įtraukiamas į donoro kepenų laukiančiųjų sąrašą. Susijusi transplantacijos atveju situacija yra paprastesnė, tačiau taip pat reikės palaukti.

Pacientai, kurie nenori laukti ir turėti pinigų, bus įdomu sužinoti mokamos transplantacijos kainą.

Kepenų transplantacijos operacija yra viena iš brangiausių. Užsienyje tokios operacijos kaina svyruoja nuo 250 iki 500 tūkstančių dolerių. Rusijoje apie 2,5-3 mln. Rublių.

Yra keletas svarbių kepenų persodinimo centrų, o didžiuosiuose miestuose, kuriuose yra licencijuota, yra apie keliolika medicinos įstaigų.

  1. Pagrindinis kepenų transplantacijos centras Rusijoje yra Federalinis transplantologijos ir dantų gydymo tyrimų centras, pavadintas po Шумакова, Maskva;
  2. Maskvos centras kepenų transplantacijos tyrimo instituto Neatidėliotinos pagalbos jiems. Sklifosovsky;
  3. RNTSCHT Sankt Peterburge;
  4. FBUZ "Volgos rajono medicinos centras" Žemutinis Naugardas;
  5. Kepenų transplantacijos taip pat praktikuojamos Novosibirske, Jekaterinburgoje, Samaroje.

Kepenų transplantacija dėl cirozės, metastazių ir vėžio - pasekmės donorui, indikacijos ir kontraindikacijos

Kepenų transplantacija yra radikali terapinė priemonė cirozei ir vėžiui. Tai atliekama pagal svarbiausias indikacijas, kai yra aišku, kad be žmogaus persodinimo, mirtis laukiama. Kepenys yra liauka, kuri atlieka svarbias sekretorines ir fiziologines funkcijas. Jis neutralizuoja ir pašalina pašalines medžiagas, toksinus, alergenus, galutinius metabolizmo produktus, perteklinius hormonus iš organizmo.

Kepenys yra svarbus metabolizmo elementas: cholesterolio, tulžies rūgščių, bilirubino, hormonų ir maisto fermentų sintezė. Jis reguliuoja angliavandenių apykaitą ir dalyvauja kraujyje. Jei žmogus gali gyventi įprastą gyvenimą be tolimo blužnies, inkstų, kasos, tada jis miršta be kepenų.

Kepenų veiklos sutrikimas sukelia daugelį ligų. Per metus jų skaičius didėja. Yra medžiagų, kurios skatina kepenų regeneraciją, tačiau su dideliais progresuojančiais pažeidimais jos neefektyvios. Šiuo atveju naudokite vienintelę galimybę išsaugoti paciento gyvenimą - atlikite transplantaciją.

Transplantacijos nuorodos

Šio įvykio priežastis yra neišgydoma liga - tai stadija, dėl kurios visiškas kepenų funkcijos nepakankamumas.

Transplantacijos išlaidos:

  • Su įgimtais kepenų pakitimais;
  • Neveikia navikai;
  • Esant ekstremaliam progresuojančios difuzinio tipo ligos stadijai;
  • Su ūminiu kepenų nepakankamumu.

Ligos sukelia katechizės pokyčius organizmo struktūroje, dėl ko sukelia disfunkciją ir neigiamai veikia kitų kūno sistemų darbą.

Dažniausiai transplantacija atliekama su ciroze. Liga pasireiškia negrįžtamu sveikų ląstelių pakeitimu pluoštiniu audiniu.

Cirozė gali būti kitokio pobūdžio:

  • Alkoholis. Jis vystosi dėl alkoholio priklausomybės;
  • Virusas. Kvėpuoja hepatitu C, B;
  • Stagnuojantis. Jis diagnozuotas kaip hipoksijos ir venų stazės rezultatas;
  • Pirminė tulžies pūslelinė. Kaltumas yra genetiniai sutrikimai.

Gyvenimo nesuderinamos cirozės komplikacijos - kepenų encefalopatija, ascitas, vidinis kraujavimas.

Cirozės atveju sprendimas dėl operacijos priimamas ne dėl ligos, bet nuo kepenų nepakankamumo progresavimo laipsnio. Vis didėjantys donorų paieškos simptomai paspartėjo.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos transplantacijai yra absoliučios ir santykinės:

Jei transplantacija reikalinga cirozės atveju, o ligą sukelia hepatitas, jis pirmą kartą išgydomas virusine infekcija, o po to persodinamas eilėje.

Kas gali būti donoras

Pašalpa yra savanoriška procedūra, kai vieno žmogaus organas ar audinys yra persodinami į kitą.

Techniniai reikalavimai donorui susideda iš šių etapų:

  1. Įrodymas, kad medicininis patikrinimas, ar nėra kontraindikacijų operacijai;
  2. Biologinio suderinamumo su recipientu įrodymas;
  3. Procedūros, skirtos patikrinti galimas pasekmes donorui, priėmimas;
  4. Sutikimo dokumentų pasirašymas transplantacijai.

Suaugęs asmuo, turintis gerą sveikatą, gali tapti donoru, kuris nori paaukoti savo kūno dalį giminaičiui ar bet kuriam kitam gavėjui. Dovanojimas gali būti post-mortem. Šiuo atveju kepenys yra paimtos iš asmens, turinčio fiksuotą smegenų mirtį (dažniau po rimtos pilvaplėvės traumos). Kai kuriose šalyse lavonų organų paėmimas yra draudžiamas.

Transplantacija iš donoro su fiksuota smegenų mirtimi visada susijusi su avarine operacija. Tuo pačiu metu speciali komisija skubiai peržiūri laukiančiųjų sąrašą, skiria kandidatą į transplantaciją. Kandidatas skubiai perkeltas į transplantacijos centrą (ne ilgiau kaip 6 valandas), atliekami skubūs pasirengimai operacijai ir transplantacijai.

Kito tipo donorystė yra susijusi. Kepenų lervų transplantacija yra iš kraujo giminaičio. Donorai yra tėvai, vaikai, broliai, seserys, sulaukę pilnametystės ir turinčios tinkamą kraujo grupę. Labiausiai pageidaujama perkelti iš giminaičio.

Ar gali persodinti vaiko kepenys? Vaikų donorystė yra leidžiama. Tačiau kūno atranka turėtų atsižvelgti į jo dydį, kad būtų galima geriausiai išgyventi.

Jei vaikas yra jaunesnis nei 15 metų, tada jis persodinamas pusę vienos poros kepenų suaugusiesiems, o suaugusiesiems reikalinga visa dalis.

Persodinimo iš giminaičio privalumai:

  • Donoro kepenų laukimo laikas yra neišmatuojamas. Pagal laukiančiųjų sąrašą dauguma gavėjų laukia įstaigos kelis mėnesius ir metus;
  • Galimybė kruopščiai paruošti operaciją gavėjui ir donorui;
  • Gyvo donoro kepenys yra geresnės už mirusiuosius;
  • Užtikrino gerą išgyvenamumą, kadangi pašalinimas ir transplantacija atliekami vienu metu;
  • Psichologiškai pacientui lengviau persodinti organą iš vietinio žmogaus;
  • Didelis atsinaujinimo pajėgumas užtikrina operacijos dalyvių palaipsnį regeneravimą.

Kepenys atsinaujina iki normalaus dydžio, net jei ji išlaiko ketvirtadalį jo pradinio svorio.

Transplantacijos tipai

Pagrindiniai transplantacijos metodai 2 - ortotopinis ir heterotopinis. Pirmuoju atveju pirmiausia pašalinkite paciento kepenis. Jos donoro kepenys ar skiltis yra dedama į jo vietą. Šiuo atveju kūnas užima savo fiziologinę vietą žemiau diafragmos.

Antruoju atveju nefunkcinis organas nėra iškirptas iš paciento kūno. Organų transplantacija atliekama blužnies ar inksto vietoje, prisijungiant prie atitinkamos kraujagyslių sistemos.

Pasirengimas chirurgijai

Transplantaciją techniškai sunku atlikti. Reabilitacijai skirtas ilgas laikotarpis.

Ruošiantis transplantacijai (pacientas jau yra laukiančiame sąraše), turi būti laikomasi šių taisyklių:

  • Atsisakymas į blogus įpročius (rūkymas ir alkoholis);
  • Atitikimas maisto rekomendacijoms, dieta;
  • Svorio reguliavimas, dienos pratybos;
  • Priemonių priėmimas iš parengiamųjų kursų.

Kilus avarinei operacijai, pacientas turi būti nuolat liečiamas, turi surinktą dokumentų rinkinį ir daiktus. Kai pakeisite savo fizinę būklę, būtinai praneškite apie tai savo gydytojui.

Prieš transplantaciją atliekamas avarinis tyrimas:

  • Pažengęs kraujo tyrimas;
  • EKG;
  • Onkotesta;
  • Pilvo organų ultragarsas;
  • Profilaktinis donorų audinių vartojimas norint išvengti atmetimo.

Ortopotinė transplantacija

Tokia operacija atliekama 80% atvejų. Atlieka nuo 8 iki 12 valandų, atliekamas etapais.

Hepatektomija

Kepenų pašalinimas su nugaros vena cava dalimi, su sąlyga, kad visa kepenys persodinami su norimu venos fragmentu. Injekcijų ir tulžies latakų sankirtos, vedančios į kepenis. Cirkuliacija palaikoma su šuntais ir specialiu siurbliu.

Implantacija

Vietoj nuotolinio pulto yra nustatyta donoro kepenys. Šiame etape itin svarbu atstatyti kraujo tekėjimą per organą. Kraujagyslių chirurgas gamina arterijų ir venų susiuvimą.

Tilto atnaujinimas

Kepenų donoras, persodintas be tulžies pūslės. Dėl tulžies išskyrimo atnaujinimo susidaro recipiento ir donoro organų tulžies latakų jungtis. Pirmą kartą drenažas nustatomas sankryžoje. Kai bilirubino kiekis kraujyje normalizuojamas, drenažas pašalinamas.

Idealioms išgyvenimo sąlygoms būtina tuo pat metu pašalinti sveiką organą iš donoro ir hepatectomy iš recipiento. Jei šios sąlygos neįmanoma įvykdyti, donoro organas laikomas atšaldytame (0 ° -4 °).

Reabilitacijos laikotarpis

Visų tipų transplantacija yra viena iš sudėtingiausių operacijų, kurios reikalauja ilgo išieškojimo. Pirmoji savaitė po transplantacijos vyksta intensyviosios terapijos skyriuje.

Pooperaciniame laikotarpyje gali atsirasti komplikacijų:

  • Pirminis kepenų nepakankamumas. Transplantacija nevykdo funkcijų, o kūnas padidina intoksikaciją. Kepenų audinys kyla nekrozė. Kartais būtinai būtina skubiai persodinti pacientą siekiant išvengti paciento mirties;
  • Kraujavimas;
  • Peritonitas;
  • Portalinės venos trombozė;
  • Uždegiminis infekcinio pobūdžio procesas;
  • Organų atmetimas

Atmetimas atsiranda dėl imuninės sistemos atsako į svetimkūnį. Atmesti reakciją dirbtinai slopina imunosupresantai. Paimkite juos ilgą laiką. Jei per laiką sumažėja atmetimo rizika, dozė sumažinama.

Norint užtikrinti normalią gyvenimo kokybę, pacientas taip pat privalo:

  • Reguliariai pastebima hepatologas;
  • Sekos indikacijos klinikinei analizei ir ultragarsu;
  • Sekite dietą. Dieta atitinka "lentelės numerį 5";
  • Negalima veikti dideliu fiziniu krūviu;
  • Venkite virusinių ligų dėl depresinio imuniteto.

Iš karto po transplantacijos pacientai stebimi centre. Po išskyros trumpalaikis tyrimas ir tinkamas imunosupresantų dozės pasirinkimas turėtų būti 1-2 savaites per savaitę.

Nepaisant to, kad visam gyvenimui atsiranda rizika, kad atmetimas tęsiasi, dauguma pacientų sugeba normaliai gyventi, auginti vaikus ir praktikuoti profesiją.

Transplantacijos kaina

Operacija kainuoja daug pinigų visame pasaulyje. Visos išlaidos apima paciento paruošimą ir priežiūrą ligoninėje, kūno pašalinimą, laikymą, transportavimą, transplantacijos procedūrą, pirmųjų metų reabilitacijos laikotarpį ir medicinos personalo atlyginimą.

Remiantis Amerikos paramos teikėjų paramos paslaugomis, išlaidos yra daugiau nei 300 tūkstančių JAV dolerių, o tolesnės gydymo išlaidos viršija 20 tūkstančių dolerių per metus. Rusijoje išlaidų suma gali būti iki 3 milijonų rublių.

Transplantacija vykdoma pagal valstybines programas. Regioninė Sveikatos apsaugos ministerija teikia nurodymus vienam iš transplantacijos centrų, atliekamas išsamus tyrimas, pacientas įtraukiamas į laukiančiųjų sąrašą. Tiems, kurie nori transplantuoti organą iš susijusio donoro, taip pat yra atskira eilė.

Kiek gyvena po transplantacijos

Vidutinė žmonių gyvenimo trukmė po kepenų transplantacijos:

  • Per metus gyvena iki 90% gavėjų;
  • Per 5 metus - 85%;
  • Per 15 metų - 58%.

Labiausiai žadantis, saugiausias ir pigiausias transplantacijos būdas - gyvas donoras. Šiuo atveju kepenų dalies ištraukimas galimas net endoskopiniu, mažai trauminiu būdu.

Tuo pačiu metu donorų išieškojimas 100 proc. Atsiranda tik per šešis mėnesius. Kadangi donoro organas yra persodinamas beveik iš karto po ekstrakcijos, jis neturi laiko hipoksijai ir užtikrina gerą išgyvenamumą.

Top