Kategorija

Populiarios Temos

1 Produktai
Toksinio hepatito simptomai, jo priežastys, gydymas ir profilaktika
2 Lamblija
Hepatito gydytojas
3 Lamblija
Kuriose situacijose negalima išsiversti be tulžies pūslės pašalinimo
Pagrindinis // Hepatoszė

Kepenų pažeidimas - klinikinis kepenų plyšio vaizdas


Kepenų pažeidimas susijęs su avarinėmis ligomis medicinoje. Beveik visada komplikuoja pilvo kraujavimas, dažnai masinis, taip pat šoko būsena. Tarp pasekmių yra peritonito ir mirties raida.

Jei yra kokių nors požymių įtarti kepenų pažeidimą, nukentėjusysis turi būti skubiai nukreiptas į artimiausią chirurginio profilio medicinos įstaigą, kad būtų galima išaiškinti diagnozę ir atlikti skubų ir reanimacinį chirurginį gydymą.

Pagal statistiką, kepenų traumos pasitaiko beveik 25% pilvo traumų atvejų. Šiuo atveju uždarosios yra stebimos 30-50% nukentėjusiųjų, stabdant - 45-70%, o šaudmenims - iki 5-7%.

Beveik keturis kartus dažniau stipresnis seksas gauna įvairius kepenų pažeidimus, dažniausiai tai yra atvira žaizda, kapota ar šoviniai. Uždarytos traumos, dažnai nelaimingo atsitikimo atveju, yra moterys.

Taigi, atskirkite uždarą ir atvirą žalą. Su uždariais sužalojimais, pilvo sienelės vientisumas nėra pažeistas, o atviras, atitinkamai, prasiskverbia.
Apsvarstykite daugiau šios žalos.

Uždaras kepenų pažeidimas

Priežastys yra: tiesioginis smūgis į kepenis, suspaudimas ar šokas.
Dažniausia kepenų pažeidimo priežastis mūsų laikais yra kelių avarija (40-45% atvejų). Tokiu atveju labai dažnai tiesioginė žala priklauso nuo smūgio ar sužeidimo tipo.

Su tiesioginiu smūgiu į kepenų regioną arba jo mėlynę, pertraukos vyksta daugiausia ant apatinio organo paviršiaus, kartais ir viršutinėje, ir apatinėje pusėse. Tik ant viršutinio paviršiaus yra labai reti.

Kūno suspaudimas, ypač krūtinės ir pilvo srityje, tarp dviejų lėktuvų su skirtingų tipų nelaimėmis, pastatų naikinimo ir kt., Kartais būna gana sunkus organų pažeidimas. Šiuo atveju pažeidimai dažniausiai būna viršutiniame paviršiuje, retai apačioje. Kartais gali sutrikti kepenų audinį, parenchimo atskyrimas.

Krentant iš aukšto apatinių galūnių ar dubens srities aukščio, kepenų pažeidimas atsiranda dėl priešpriešinio poveikio principo. Šiuo atveju pažeidimai dažniausiai pasireiškia ant viršutinio organo paviršiaus. Kartais organas išsiskiria iš dalies ar iš dalies nuo jo ligos aparato.
Jei tuo pačiu metu atsiranda šonkaulių lūžis, sugadinto šonkaulio galas kartais prasiskverbia į kepenų audinio storį ir sukelia papildomų sužalojimų.

Kai kuriose ligose (alkoholizmas, hepatitas, amiloidozė, navikai ir kt.) Pasireiškia morfologinis parenchimo pasikeitimas, dėl kurio pablogėja kepenų audinio atsparumas. Tokiais atvejais net menkiausia kepenų žala sukelia rimtą žalą. Kartais netgi spontaniškas kūno plyšimas.

Apibūdinamos spontaniškos kepenų plyšimo nėštumo metu atvejai, ypač esant sunkiai vėlyviai geostinei. Tai gali nutikti per paskutinius nėštumo mėnesius, gimdymo metu ar po gimdymo.

Vaikams ir vyresnio amžiaus pacientams atsparumas kepenų audiniui yra gana mažas. Pavyzdžiui, naujagimiams sunki žala gali atsirasti širdies ir plaučių reanimacijos metu (su asfikcija) ir net gimdymo metu - su jų patologiniu bėgimu.

Kepenys ašaros yra:

  1. Subkapsulinis pertraukimas. Susiformuoja hematomos, kurios gali būti toje pačioje vietoje, subkapsuliarinės arba išsidėsčiusios giliau - centrinės. Gematomai, esantys gilesniuose sluoksniuose, dažnai atsiranda, kai yra aštrus posūkis ar kūno pasukimas.
  2. Spragos, kuriomis pažeidžiamas kapsulės vientisumas. Kai tai atsitinka, plyšių susidarymas parenchime: vienas ar daugiau. Įtrūkimai gali būti derinami su gana gilių audinio ašaromis. Kartais yra parenchimo sutriuškinti sklypai, jie gali likti prijungti prie kūno arba visiškai atskirti šias zonas.
  3. Kepenų plyšimas, kartu su trauma tulžies pūslės ir tulžies takų.

Retai būna pertraukos, kurios prasiskverbia per visą kūno storį.

Išsamesnė ir vieningesnė I.A. Kriorotovydas dar 1949 m.:

  • mėlynės su mažais kraujavimais kapsulėje ir po jo, netrikdant parenchimo;
  • mėlynės su kraujavimu po kapsule, taip pat į parenchimą;
  • paviršutiniškos kapsulės pertraukos be parenchimo pažeidimo;
  • parenchimo paviršiaus plyšiai;
  • gilūs parenchimo plyšimai su žarnos kepenų tulžies latakais;
  • plyšimas ir kraujavimas organo centre su nedideliais pažeidimais ant paviršiaus;
  • sumušimai ir kepenų pertvaros kartu su tulžies pūslės plyšimu;
  • sumušimai ir kepenų skilveliai kartu su kepenų ir bendrosios tulžies latakų plyšimu;
  • izoliuota tulžies pūslės ašara.

Atviras kepenų pažeidimas

Paprastai jie yra derinami su kitais gretimais organais (diafragma, plaučiai, skrandis ir kt.).

Su šaltojo ginklo nugalėjimu (žaizdos žaizdomis) žaizdos paviršius yra plokščias, lygus, yra stiprus išorinis kraujavimas. Daugeliu atvejų sumažėja apatinis kepenų paviršius.

Kai sužeistas šaunamasis ginklas, žala dažnai būna panašus į tuos, kurie yra uždaryti sužalojimai: masyvi pažeidimai su organų plyšimu ir kontūzija.
Diagnostika

Visų pirma, turėtumėte sužinoti istoriją. Paprastai yra trauminio poveikio požymių: kepenų mėlynės, smūgis į kepenis, priekinio pilvo sienos mėlynė, kritimas, nelaimingas atsitikimas ir kt.
Kartais diagnozė sunki daugybinių ir kombinuotų pažeidimų atvejais, sunkus alkoholio apsinuodijimas, sunkus trauminis ar hemoraginis šokas ir tt

Visais kepenų pažeidimais būdingi simptomai yra: šviesi oda ir gleivinės, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, šaltas prakaitas, kraujospūdžio sumažėjimas, t.y. simptomai, rodantys ūminį reikšmingą kraujo netekimą.

Dėl skausmo skausmo sindromo paciento padėtis paprastai yra priversta judėti. Taip pat atskleidė skausmą ir raumenų apsaugą palpacijos tyrimo metu, esant tinkamam požemio srities plotui, teigiamus peritoninio dirginimo simptomus.

Su uždariais pažeidimais yra greita progresija ir padidėjusi masinio kraujavimo simptomai. Yra tiesioginis ryšys tarp padidėjusio širdies ritmo (tachikardijos) skaičiaus didėjimo ir didesnių neigiamų pasekmių.

Palengvėjimas dešinėje pusrutulyje paprastai didėja palaipsniui. Esant ūmiam ir aštriam skausmui per pirmąsias minutes po traumos, reikia įtarti, kad vienas iš tuščiavidurių pilvo ertmės organų yra sutrikęs. Visais atvejais negalima nustatyti peritoninio dirginimo simptomų.

Nepaisant gana būdingų požymių, kartais sunku tinkamai įvertinti paciento būklę, turint teisingą diagnozę su uždaru kepenų sužalojimu. Tačiau jeigu pirmosiomis valandomis nepasitarta ir pacientas nesimes nuo sunkių kraujavimų, po 1-3 dienų peritonitas dažniausiai susidaro tulžies akmenys.

Taip pat yra vadinamųjų dvifazių kepenų plyšimų - su nepatikslinta hematoma hemoragija po 1-4 dienos po incidento. Tai atsiranda dėl kraujospūdžio mažėjimo pirmą kartą po traumos, kai dėl kompensacinio kraujagyslių susiaurėjimo atsiranda laikinas kraujavimo sustabdymas. Tada jis atnaujinamas, kartais intensyviau.

Paprastai atviros kepenų traumos nekelia problemų diagnostikai. Reikia pažymėti, kad kraujas su tokiais sužalojimais yra daug gausesnis, o ūminio kraujo netekimo simptomai yra sunkesni ir vystosi greičiau, ypač su kelių organų sužalojimu.
Periferinių kraujo tyrimai rodo, kad padidėja anemija ir leukocitozė.

Iš papildomų diagnostinių metodų naudojami ultragarsiniai, kompiuterinė tomografija, magnetinė-branduolinė tomografija. Kontroliuojamais atvejais diagnozuojama laparoskopija, kuri leidžia tiksliai nustatyti diagnozę.

Gydymas

Gydymas beveik visais kepenų pažeidimais yra tik skubus.
Labai retai galima numatyti taktiką, kai nėra tvirto pasitikėjimo kepenų plyšimo buvimu, o ūminio kraujo netekimo reiškiniai nėra arba yra nereikšmingi ir neprogresuoja. Žinoma, stebėjimas atliekamas tik ligoninėje.

Chirurginis gydymas atliekamas avarinės laparotomijos forma. Operacijos apimtį dažnai riboja švirkščiant kepenų žaizdas. Jei eksponuojami plačiai susmulkinti parenchimo regionai, jie pašalinami sveikų audinių ribose. Taip pat išimkite kraują iš pilvo ertmės.

Su atviromis traumos, gydymas yra tik ir išimtinai operatyvus. Veikia žaizdų uždarymas kepenyse, o tuo pačiu metu sužalojimai sužeisti ir kiti sužeisti organai. Su šaunamaisiais žaizdomis gydymas prasideda kuo anksčiau. Kruopščiai peržiūrėkite kepenis dėl svetimkūnių buvimo jo audiniuose, negyvybingų, susmulkintų parenchimo sričių ir tt Jei jie aptiktų, jie buvo iškirpti ir pašalinti.

Lygiagrečiai atliekamos anti-šoko priemonės, donoro kraujo arba jo komponentų kraujo perpylimas. Jei nėra vidinių tuščiavidurių organų pažeidimų, surenkamas kraujas, kuris išpiltas ir kaupiamas pilvo ertmėje, naudojamas autohemotransfuzijai.

Prognozė

Kepenų traumos prognozė priklauso nuo šių veiksnių:

  • Aukos amžius - vaikams ir pagyvenusiems žmonėms sunkiau patirti net smulkius sužalojimus;
  • Kraujo netekimo sunkumas;
  • Chirurginio gydymo savalaikiškumas - ypač negalima nerimauti dėl atvirų sužalojimų;
  • Bendruos žalos kitiems organams buvimas ar jų nebuvimas.

Kepenų struktūros sutrikimai

Palikite komentarą 973

Vienas iš sunkiausių ir mirtiniausių sužalojimų gali būti vadinamas kepenų lūžimu. Galų gale, tai gyvybiškai svarbus organas, jo žala visada kelia grėsmę gyvybei. Ypač jei smūgis į kepenis sukelia peritonitą, kuriame į pilvą patenka daug kraujo ir tulžies. Tik neatidėliotinas nukentėjusių vežimas į medicinos įstaigą ir kvalifikuoti personalo veiksmai gali užkirsti kelią mirčiai.

Kepenų pertraukų tipai

Pralaimėjimo priežastys yra traumos dėl automobilio avarijos. Kepenų mėlynė atsiranda, kai krenta iš aukščio arba kai žmogus nukentėjo nuo aštrių daiktų, tiesioginis smūgis į kepenis. Kiti provokatoriai yra ginklo žaizdos, peilio žaizdos, kūno suspaudimas su sunkiais daiktais, dažnai būna sprogimų gyvenamuosiuose pastatuose ir žemės drebėjimų metu. Kartais per keletą kartų galima pasisavinti kepenis labai stipriu kosuliu. Traumos schema yra tokia: išspaudimas, mėlynės, šokas. Priklausomai nuo sužalojimo priežasčių, yra uždarytas kepenų pažeidimas (nepažeidžiant odos vientisumo) ir atviras (odos vientisumas yra pažeistas). Tokie tipai yra žinomi:

Simptomai ir komplikacijos

Kepenų plyšimas visada yra rimta būklė. Uždaryti sužalojimai yra pavojingi, nes daugeliu atvejų jie niekaip nepasireiškia, išskyrus sužeidimo vietos odos jausmą. Taip yra todėl, kad šiame organe nėra nervų galų. Todėl galima diagnozuoti mėlynes tik vėlesniuose etapuose, kai organuose prasideda rimti ir mirtini pokyčiai. Pacientas negali meluoti ant nugaros, dažnai jo dešinėje pusėje, sulaužytas, skrandžio patinimas. Praėjus kelioms dienoms po sužalojimo, dėl hemoragijos gali atsirasti peritonitas. Lengvas kepenų pažeidimas nustatomas lengviau, tačiau gyvenimas trunka keletą minučių. Kepenų pažeidimas, ypač atviras, visada yra pavojingai didelis kraujo netekimas ar peritonitas ir baigiasi mirtimi. Šie požymiai rodo, kad kepenys sulūžo:

  • dažnas seklus kvėpavimas;
  • blogai apčiuopiamas impulsas;
  • lėta širdies plakimas;
  • blyški oda ir gleivinės;
  • vėmimas ar pykinimas;
  • kraujospūdžio sumažėjimas;
  • galvos svaigimas ar sąmonės praradimas;
  • sunkus kraujavimas su atviromis lūžiais;
  • stiprus skausmas judant ar palpinant;
  • pilvas nuplėšta;
  • šoko būklė.

Traumos komplikacijos yra pakankamai rimtos. Gali išsivystyti abscesai, fistulas ar cistos, gali atsirasti kraujavimas. Plyšta kepenys sukelia koliką, gelta, virškinimo trakto kraujavimą - hemobiliją. Galima pastebėti inkstų ir kepenų nepakankamumo simptomus, taip pat organinių ląstelių skilimą dėl savo fermentų ar nekrozės. Mirtinas rezultatas nėra pašalintas.

Diagnostika

Pacientas su plyšimu turi būti nedelsiant nuvestas į ligoninę. Atvirus sužalojimus lengva diagnozuoti. Uždaryta - sunkiau. Laboratoriniai metodai naudojami diagnostikai. Tai apima: pilnas kraujo tyrimas, analizė šlapime, biocheminis kraujo tyrimas, kepenų funkcijos tyrimai, koagulograma (kraujo krešėjimo testas), lipidograma (nustato cholesterolio kiekį). Diagnozė nustatoma remiantis rodiklių pokyčiais. Taip pat naudojami aparatūros metodai. Tai apima:

Gydymas

Kepenų traumos gydymas atliekamas ligoninėje. Jo gyvenimas priklauso nuo to, kiek greitai nukentėjo auka, kitaip jis mirs nuo kraujo netekimo. Pirminė pagalba pacientui yra tai, kad jis turi pusę sėdimos padėties, kai kojos išlenktos. Pervežimo metu būtina nuplėšti drabužius, nukentėti į šalį ir įšvirkšti adrenaliną. Pacientas negali valgyti ir gerti. Gydymas yra tik chirurginis, net jei trauma yra uždaryta ir simptomai nėra išreikšti. Negyvybingų organų ir tamponadų sričių rezekcija. Iš žaizdos pašalinami užsienio daiktai: drabužių likučiai, kraujo krešuliai ir dygsniai. Jei reikia, kiti veikiami organai yra naudojami. Operacija atrodo taip:

  • pertraukos yra apsiūtos;
  • naudojant aspiratorių pumpuojamą kraują iš pilvo ertmę;
  • chirurginis įpjovas su siūleliu;
  • pašalinami drenažo vamzdeliai (jie yra reikalingi skysčių pumpavimui iš pilvaplėvės ertmės).
Atgal į turinį

Intensyvi priežiūra

Iš vaistų "Albuminas", "Baltymai", "Poligliukinas", "Reopoliglyukinas", "Gelatinolis", taip pat elektrolito tirpalai - natrio chloridas, Ringeris, "Lactasol". Sunkiais atvejais su dideliu kraujo netekimu atliekamas kraujo perpylimas. Jei pacientui būdingas šokas, naudokite "Droperidolis", "Fentanilis", "Talamonalis". Kartais naudojama dirbtinė plaučių ventiliacija arba trachėjos intubacija. Vieną savaitę po operacijos skiriami antibiotikai ir vaistai širdies ir kraujagyslių sistemos palaikymui.

Reabilitacijos laikotarpio trukmė priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Iš pradžių energija gaminama per vamzdelį. Tai suskystinti mišiniai, turintys daug baltymų, angliavandenių, riebalų, vitaminų ir mikroelementų. Šis maistas padeda atkurti audinius, užkirsti kelią komplikacijų ir atrofinių pasireiškimų atsiradimui. Jei asmuo išgyveno, atsigauti reikės apie 2 metus.

Pasekmės ir prognozavimas

Jei sudraskyta kepenų pažeidimas tinkamai vėliau gali išsivystyti sąlygų, tokių kaip obstrukcine abscesas, vidinis kraujavimas kraujo nutekėjimą su tulžimi į žarnyną, tulžies pleuritas, bronhobiliarny fistulės, trauminis kepenų, kepenų atrofija zonose dėl trauminio randų stenozė tulžies latakus. Palanki prognozė priklauso nuo sužalojimo sunkumo, prarasto kraujo kiekio, nukentėjusio amžiaus, laiku pasibaigusios hospitalizacijos ir chirurgijos, kitų organų sužalojimų ar jų nebuvimo.

Kepenų pertraukos

Kepenų plyšimas yra rimta žala, kuri reikalauja skubios medicinos pagalbos. Po šio svarbaus organo pažeidimo pasireiškia šokas ir gausus kraujavimas. Todėl nukentėjusysis turi skubiai hospitalizuoti.

Pagal medicininę statistiką, uždarų traumų diagnozė dažniau nei atvirų sužalojimų. Kepenų plyšimo tikimybė egzistuoja visiems pacientams, nepriklausomai nuo amžiaus ir lyties. Traumų prognozė priklauso nuo liaukos ir aplinkinių organų pažeidimo. Be to, yra didelė komplikacijų rizika po sužalojimo ar pooperacinio laikotarpio.

Traumos apibūdinimas

Pažeidimai, kurių metu trikdoma Glissono kapsulės vientisumas (išorinis liauko korpusas) ir organo struktūra, yra vadinamas kepenų plyšimu. Bendrieji tokių sužalojimų požymiai apima suskaidymą ir kepenų sričių atskyrimą, sudarant plyšio formos erdvę.

Tai yra avarinė būklė, kurią sukelia uždarojo ar atviro tipo pilvo erdvės sužalojimas. Po sužalojimo beveik visuomet atsidaro masinis kraujavimas, dešiniau žemiau šonkaulių ir žemiau yra staigus ir intensyvus skausmas. Žalos komplikacijos apima peritonitą, tulžies fistulę, sąnarių sekreciją (audinių nekrozę po nesėkmingo veikimo) ir tt

Remiantis medicinine statistika, skydliaukės pažeidimai diagnozuojami 25 proc. Visų pilvo sužalojimų. Tuo pačiu metu randama 5 kartus dažniau atvirų uždarojo tipo pertraukų. Reti užregistruojama liaukos liga kaip savarankiška liga (apie 8% atvejų), 92% atvejų organas yra pažeistas dėl kitų patologijų. Traumos gali atsirasti dėl purusio blužnies, žarnyno, inkstų pažeidimo, kaulų lūžių, smegenų sukrėtimo ir kt.

56% atvejų žala tinkamą skilties kepenų, 16% - tarpo kairiojo skilties 10% kūno - pažeisto vartų liaukos ir 7% - raiščių.

Atviriems lūžiams, pilvo vientisumas yra sugadintas, tačiau su uždarais plyšiais - ne.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

Dėmesio. Mirtingumas yra 10,6%. Paprastai aukos miršta dėl sunkių kraujavimų, krešėjimo sutrikimo ar šoko po operacijos.

Priežastys

Kepenų plyšimas yra 3 rūšys: uždaras, atviras, kombinuotas.

Smegenų pažeidimo priežastys:

  • Smūgis
  • Kristi nuo aukščio.
  • Eismo įvykis.
  • Kūno suspaudimas iš abiejų masyvių objektų pusių.

Dažniausiai organas yra sugadintas dėl nelaimingo atsitikimo, ir yra tiesioginė žala. Dėl to, kad poveikis į dešinę hipochondriją arba mėlynę iš liaukos, apatinio paviršiaus vientisumas yra sulaužytas, šiek tiek mažiau - apatinis ir viršutinis.

Kūno (ypač krūtinės ir pilvo) suspaudimo metu įvairios nelaimės (pastatų sunaikinimas, medžio žlugimas ir kt.) Dažniausiai sužeistas viršutinis paviršius, rečiau - mažesnis. Kartais plačiai sunaikinami liaukos audiniai, atskiriant jo parenchimą.

Kepenų audinio plyšimas dėl protivoudaro principo atsiranda po kritimo nuo aukščio. Tuo pačiu metu dažniau pasireiškia organo priekinis ir viršutinis paviršius, rečiau organas visiškai arba iš dalies atsitinka nuo raiščių. Kartais po krentančio šonkaulių pertraukos, tada pažeisto kaulo galas papildomai sužeidžia kepenis.

Kombinuotos pertraukos sujungia atvirus ir uždarus kepenų sužalojimus.

Aukšto tikimybė, kad daroma žala prostatos su mažai fizinio krūvio (sporto mokymo, gimdymo ir D t.) Pacientams, kurie kenčia nuo amiloidozės (nusodinimo hepatocitų-specifinio baltymo-angliavandenių kompleksas), policistinių (kelis cistos), hepatito, alkoholizmo ir parazitinių kepenų ligų (echinokokozė ar alveokokėzė). Atsižvelgiant į morfologinius pokyčius, sumažėja liaukos atsparumas. Tada net minimalus sužeidimas gali išprovokuoti jo plyšį.

Kepenų ir blužnies priešakupulinį plyšimą sukelia uždarojo tipo pilvo trauma. Tada hematomos formos viduje kūno.

Esant kepenų hemangiomai (kraujo pripildyta kraujagyslių ertmė), padidėja ir liaukos plyšimo tikimybė. Formavimosi pobūdis dar nėra žinomas (išskyrus parazitinius cistus), dažniausiai jie randami atsitiktinės diagnostikos metu. Hemangioma didėja, laikui bėgant ji gali pasiekti 1 organo skilties dydį. Neoplazma išspaudžia aplinkinius audinius, todėl liauka tampa skaidoma. Kai jis išsitraukiamas arba suspaudžiamas, yra tikimybė, kad pati hemangioma pairs, o tai sukelia didžiulį kraujavimą ir uždegimą peritoninius lakštus.

Svarbu. Kai kuriais atvejais atsiranda spontaniškas organų plyšimas.

Yra spontaninių sužalojimų nėščioms moterims atvejai, ypač su preeklampsija (rimta vėlyvos nėštumo komplikacija). Tai padidėja per trečiąjį nėštumo trimestrą, gimdymo metu ar po jo.

Vaikams ar pagyvenusiems pacientams liaukų audinių atsparumas yra mažas, todėl didelė žala yra didelė. Yra atvejų, kai kepenys prasidėjo naujagimiams patologinio darbo metu arba per CPR (širdies ir plaučių reanimacija).

Kepenų plyšimų klasifikacija

Priklausomai nuo sužalojimo gelmės, kepenų sužalojimai yra suskirstyti į šias rūšis: paviršutiniškas (tarpas atsiranda dėl nedidelio sužeidimo), giliai, per (dažniausiai atsiranda po avarijos).

Žala gali sukelti įvairius sužalojimus, kurie turi daugybę galimybių vystytis:

  • Trauma dėl liaukinio audinio ištempimo. Priežastys - kūno lenkimas arba jo dalių atskyrimas, besiribojantis su rišamųjų aparatu. Po sužalojimo kepenys pasislenka, o jo kraštai turi išpjovas.
  • Žala dėl liemens suspaudimo. Plyšio skersmuo yra statomas kampu, kraštai yra nevienodi, yra suspaudimas. Žala atsiranda dėl intensyvaus liauko suspaudimo į stuburo ar inkstus.
  • Grynosios organų traumos (bukos jėgos). Yra susmulkintų plotų, yra pavojus, kad išorinis apvalkalas bus atskirtas. Rangos gylis siekia 6 cm.
  • Skaldo kepenų pažeidimas. Sužalojimas įvyksta po šonkaulių perlaužto lūžio. Išvaizda yra gilus žaizda, kuri turi netgi briaunas.
  • Žaizdos pažeidimas dėl priekinio krašto poslinkio ir apvaliosios raišties ištempimo. Atstumas atsiranda po stiprus smūgis į skrandį, nelaimingas atsitikimas, gaivinimas.

Esant centriniams organų hematomų plyšimams susidaro. Jos atsiranda dėl kritimo nuo aukščio ar stipraus kūno suspaudimo. Po traumos, liaukos audinys ištemptas, o jo paviršiai nukreipiami priešinga kryptimi.

Priklausomai nuo pažeidimo vietos, pertraukos yra suskirstytos į:

  • Subkapsulinis, kuriame susidaro hematomos.
  • Kapsulė (viršutinių audinių krekingas).
  • Traumos, kuriomis pažeista tulžies pūslė ir jos kanalai.

Yra keletas sunkumo laipsnio sužalojimo laipsnio klasifikacijų, iš kurių vienas bus pateiktas žemiau:

  • gylis - nuo 3 cm ir daugiau;
  • ilgis - daugiau nei 10 cm;
  • daugkartinis kraujavimas į kepenų audinį.

Kiekvieno tipo plyšimo pavojaus lygis priklauso nuo traumos sunkumo laipsnio ir įvertinamas.

1 laipsnio kapsulės vientisumas nepažeistas:

  • nedidelis kraujavimas kepenų audinyje - 0 balų;
  • ribotas kraujo kaupimas po membrana, kurio skersmuo yra apie 3 cm - 2 balai;
  • kapsulės išsiskyrimas, kraujavimas - 4 taškai;
  • centrinis tarpas mažesnis nei 2 cm - 6 balai;
  • centrinė žala 2 cm ar daugiau - 8 taškai.

2 laipsnio išorinis korpusas yra pažeistas:

  • kepenų audinio vientisumas nėra pažeistas - 1 balas;
  • traumos gylis iki 2 cm - 4 balai;
  • kreko gylis 2 cm - 8 taškai;
  • per žaizdą - 10 taškų;
  • pažeistas tulžies pūslės (ZH) plotas, extrahepatic tulžies latakai - 4 balai;
  • žaizdos audinys, karščiavimas, jo kanalai - 4 balai;
  • didelis gyvybingumo praradimo organų audinių naikinimas - 14 taškų.

Trečioje laipsnio liaukos raumens vientisumas yra sugadintas

  • Ribotas kraujo kaupimasis ryšuliuose - po 0,5 taškus;
  • suspaudimas - 1 taškas;
  • raiščio atskyrimas - 2 taškai;
  • smegenų atsijojimas nuo raiščių - 14 taškų.

4 laipsnio organų talpos plyšimas:

  • mažesnės venos kava atskyrimas - 11 taškų;
  • porto venos atskyrimas - 11 taškų;
  • liaukų venų likučių atskyrimas - 11 balų;
  • celiakija ir jo šakos sugedo - 11 taškų.

Simptomai

Kai kurie liaukos pažeidimai nėra susiję su sunkiais simptomais. Pirmieji požymiai atsiranda, kai dėl lengvo fizinio aktyvumo paciento būklė pablogėja. Taip yra dėl to, kad sužalojimas pasunkėja, o subkapsulinės hematomos skilimas, sukeliantis kraujavimą.

Galima atskleisti, kad kepenys yra pažeista šiais požymiais:

  • padidėjęs širdies ritmas, pulsas;
  • kartais širdies plakimas sulėtinamas dėl tulžies kaupimosi;
  • kvėpavimo gylis yra mažesnis už įprastą;
  • pykinimas, vėmimo išsiveržimas.
  • odos balinimas ir matomos vidinės membranos;
  • šaltas prakaitas;
  • stiprus slėgio kritimas;
  • vertigo (galvos svaigimas).

Dėl pernelyg didelio žarnyno susikaupimo ir kraujo kaupimosi padidėja pilvo apskritimas, padidėja pilvo sienelės raumenų tonusas. Nors paskutiniai simptomai gali nebūti. Auka neturi aiškumo ir minties aiškumo, o tai padidina komos tikimybę. Vaikui būdingi tokie patys simptomai kaip ir suaugusiesiems.

Diagnostikos priemonės

Po vizualinio aukos patikrinimo nustatėme laboratorinius tyrimus. Kraujo tyrimas parodys raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino koncentracijos sumažėjimą, retikulocitų kiekio padidėjimą. Leukocitų ir trombocitų skaičius kraujyje gerokai sumažėja.

Šlapimo rūgštingumas, kai skilvelių lūžis pasikeičia, tada jo reakcija tampa šarminė arba neutrali. Plokščių ląstelių skaičius šlapime didėja.

Kraujo biochemija rodo tokius patologinius pokyčius:

  • mažėja bendras baltymų kiekis;
  • albumino koncentracija mažėja;
  • sumažėjęs gliukozės kiekis;
  • padidėja bilirubino kiekis (tulžies pigmentas);
  • padidėja kepenų fermentų koncentracija (ALT, AST, šarminės fosfatazės).

Koagulograma rodo protrombino rodiklio sumažėjimą, trombocitų sukibimą (klijavimą), APTT (aktyviojo dalinio tromboplastino laiko) trukmę.

Rentgeno spinduliai gali aptikti skysčių pilvo srityje ir traumos prie liaukos. KT ir MR yra laikomi labiau informatyviais, nes juos galima naudoti norint įvertinti atotrūkio sunkumą, žalos savybes, kraujo tūrį pilvo ertmėje.

Pagalba Laparotomija yra veiksmingiausias tyrimo metodas, leidžiantis vizualiai įvertinti liaukos būklę per mažus įpjovimus pilvo sienelėje. Be to, po to, kai diagnozę galima nedelsiant gydyti.

Gydymo metodai

Pirmąją pagalbą turėtumėte skirti asmeniui, kurio sutrikusi liauka yra simptomai. Visų pirma reikia skubios pagalbos skraidyti brigadą.

Atsargiai Aukai draudžiama judėti, nes padidėja kraujavimo pavojus.

Šaltasis kompresas yra pritaikytas dešiniojo paakio skilvelio plotui. Be to, reikia atkreipti dėmesį į širdies susitraukimų dažnį ir kvėpavimą. Svarbu nuolat pasikalbėti su pacientu, kad jis neprarastų sąmonės.

Atvykus, greitosios medicinos pagalbos gydytojai nukenčia į apgadintą plotą ledo ir įšvirkščia nukentėjusį žmogų adrenaliną (ne daugiau kaip 1 ml). Nerekomenduojama naudoti skausmo malšintojų, nes jie gali "tepti" simptomus.

Paprastai pacientą gydo nedelsiant. Tolesnė taktika yra tinkama tik esant stabiliems hemodinamikos parametrams (kraujo judėjimui) ir laisvam kraujo tūriui iki 150 ml. Šiuo atveju spraga turėtų būti bukas uždarytas.

Pagalba Auka yra paskirta hemostatic narkotikų: etamzilatas, Vikasol, aminokaproinė rūgštis. Infuzinis gydymas leidžia atkurti ir išlaikyti kraujo tūrį ir kokybę.

Su nestabiliais hemodinamikos parametrais gydytojai nustato laparotomiją. Operacija atliekama po bendros anestezijos po intubacijos (vamzdžio įterpimas į gerjgą ir trachėją) ir raumenų relaksantų (vaistų, mažinančių raumenų įtampą) įvedimas. Gydytojai įvedė veninius kateterius, per kuriuos jie buvo švirkščiami su druskos, Ringerio-Locke tirpalo, reopoligliuko, gliukozės. Taip pat atlikite trombocitų koncentratų, plazmos, krioprecipitato (nuosėdų iš šviežios šaldytos plazmos) perpylimą.

Viršutinė medianinė laparotomija naudojama, jei operacija nėra skubi arba gydytojai dar nėra nustatę tikslios diagnozės. Išnagrinėję pilvo organus ir nustatydami žalos dydį, prieiga plečiama. Tada pažeisti liaukos ir kraujagyslių audiniai. Jei dalį kepenų reikia pašalinti, tada torakofrenolaparotomii.

Norėdami sustabdyti kraujavimą, chirurgai suranda sugadintą indą, suimkite jo galus, užfiksuokite jį klipu arba drožkite. Negyvosios dėmės pašalinamos ultragarsiniu skalpeliu. Specialus fibrino izoliatorius padės nuolat sustabdyti kraujo tekėjimą.

Kai siuvama laivą, naudojama speciali savaime absorbuojama medžiaga. Siūlai su blunt išlenkta adata.

Komplikacijos ir prognozė

Gydytojai išskiria kepenų plyšimo poveikį:

  • Hemobilia yra būklė, kai kraujas išsiskiria su žarnyne. Ši sąlyga yra kartu su virškinimo trakto kraujavimu, kolikomis, odos ir gleivinių geltos spalvos pageltimu.
  • Masinis kraujavimas.
  • Kepenų audinio ertmės su žarnos turiniu (abscesas) susidarymas.
  • Išvaizda navikai (cistos, fistuliai).

Dėmesio! Remiantis medicinin ÷ s statistikos duomenimis, mirtis pasireiškia operacijos metu 8% atvejų, o bendras sužalojimų rezultatas - 23%.

Prognozė lūžio plyšimui priklauso nuo nukentėjusiojo amžiaus, kraujo netekimo, gydymo laiko, bendrų sužalojimų buvimo. Naujagimių kūnas ir vyresnio amžiaus žmonės dažnai negali susidoroti su sunkia žala.

Kepenų plyšimas yra pavojinga būklė, kuri reikalauja skubios medicininės pagalbos. Atsiradus specifiniams simptomams, būtina skubiai nukentėti į ligoninę, kitaip jis mirs nuo didelio kraujavimo ir šoko.

Kepenų plyšimo komplikacijos nuo šoko ir avarijos

Tarp rimtų ir sunkių vidaus organų sužalojimų yra kepenų plyšimas. Kūnas atlieka daugybę gyvybiškai svarbių funkcijų, o jo žala sukuria realią žmonių mirties grėsmę. Trauminis poveikis kepenims beveik visada sukelia daugybę komplikacijų, todėl skubiai reikia teikti aukai medicininę priežiūrą.

Klasifikacija

Trauminiai kepenų sužalojimai yra klasifikuojami atsižvelgiant į keletą savybių - traumos rūšį, organo vientisumo pažeidimo laipsnį, komplikacijų buvimą. Kepenų pažeidimas su plyšimu gali būti uždarytas - kai oda išlaiko savo vientisumą ir atidaroma - pažeidžiant odos vientisumą. Kepenų pažeidimas su plyšimu gali būti izoliuotas arba sujungiamas (blužnies, krūtinkaulio, galvos sužalojimų atveju).

Be to, kepenų pertraukos klasifikuojamos pagal trauminį procesą:

  • Subkapsulinis pertraukimas. Kūno vientisumo pažeidimas atsiranda, kai aštrus kūnas virsta ir pasislenka. Dėl to kraujas kaupiasi hematomos pavidalu po kepenų kapsulės membrana. Kartais hematomose randamos kiauteliu-matinio audinio dalelės. Pakartotinis plyšimas dažnai pasireiškia naujagimiams, kai kepenys yra sužalotos, kai vaikas praeina per moters siaurų gimdymo kanalą.
  • "Parinhem" pertrauka. Minkštas kepenų audinys yra pažeistas, kai susidaro gilūs įtrūkimai, ašaros, sutraiškyti. Kartais dalinai atskiriamos nuo kepenų, vykstant parinecialiniam plyšiui.
  • Atstumas su žaizdos tulžies pūsle. Viena iš pavojingų būsenų dėl pilvo išskyros pavojaus pilvo ertmėje ir kepenų parinehemu. Tokiu atveju padidėja peritonito ir apsinuodijimo pavojus.
  • Spontaniškas pertraukimas. Susidaro dėl uždegiminių ir onkologinių kepenų patologijų (hepatito, vėžio, cirozės, riebalinės degeneracijos) fone, kai parinehem praranda elastingumą ir atsparumą. Kartais kūnas spontaniškai nugrimztas nėštumo metu.

Kepenų plyšimų klasifikacija pagal TLK-10 grindžiama žaizdos pažeidimo sunkumu:

  • 1 laipsnis - žaizdos paviršius kepenyse yra ne didesnis kaip 10 mm, o kraujavimas po kapsulės apvalkalu yra nereikšmingas;
  • 2 laipsnis - plataus masto kraujosruvos po parinehem, kurios plotas yra ne mažiau kaip 50% visos liaukos; apgadinimo gylis - ne daugiau kaip 30 mm; būklė yra sudėtinga dėl kraujavimo;
  • 3 etapas - vienos kepenų lobių visiškas sunaikinimas yra mažesnis nei 50%; traumų procese dalyvauja kepenų raiščiai;
  • 4 laipsnis - viena iš kepenų liaukų yra pažeista daugiau nei 50%, didelis kraujavimas; kartais būklę apsunkina kepenų venų ir arterijų plyšimas;
  • 5 laipsnis - kepenys sunaikinama daugiau nei 80-90%, kraujavimo pobūdis yra didelis, dažnai nesuderinamas su gyvenimu.

Simptomai

Klinikiniai kepenų plyšimo požymiai skiriasi priklausomai nuo sužalojimo tipo. Jei plyšimas atsiranda dėl uždaros pilvo traumos fono (nuo mėlynės, kritimo, išspaudimo), įspėjamieji ženklai palaipsniui didėja. Pacientas susiduria su keliais simptomais:

  • sužeidimo zonos odos sustingimas;
  • skausmas, pablogėjęs judėjimas, kūno lenkimas, alkūnės;
  • kraujospūdžio sumažėjimas;
  • padidėjęs širdies ritmas.

Kai kepenys plyšta dėl uždarų pilvo sužalojimų fone, paringamas perlauna, kraujas kaupiasi po kapsulės membrana, todėl jo ištempimas. Dėl to kapsulė praeina ir kraujas pilamas į pilvaplėvės ertmę. Ženklai, rodantys kepenų plyšimą, apsunkintą vidiniu kraujavimu:

  • Shchetkin-Blumberg teigiamas simptomas, rodantis pilvo ertmės uždegimą;
  • temperatūros padidėjimas iki subfebrilo rodiklių;
  • pilvo pūtimas;
  • skausmai, kurie neturi aiškios vietos;
  • hepatomegalija;
  • odos geltonumas.

Kai kepenys yra pažeistos atviros sužalojimų fone (perforuotos, šaudymo metu), klinikinės apraiškos išsivysto žaibo greičiui ir būdingos:

  • šviesiai mėlyna oda;
  • greitas seklus kvėpavimas;
  • silpnas širdies plakimas;
  • šoko būklė;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • didžiulis kraujavimas iš žaizdos, įtraukiant į tulžį pėdsakus;
  • paimtas pilvo pilvas;
  • nepakeliamas skausmas, palpinant pilvą ir keičiant kūno padėtį.

Pažeidimų komplikacijos

Atsiradus plyšusiam kepeniui, gali atsirasti rimtų komplikacijų. Labiausiai pavojingas yra didelis kraujavimas, kuris susidaro tiesiogiai iš liaukos ir kitų sužeistų organų (žarnų, skrandžio, blužnies). 10% pacientų, kurių pažeista kepenų liga, pasireiškia kraujo netekimas.

Jei kepenys yra pažeistos, padidėja infekcijos rizika, o tai ypač pasakytina apie atvirus sužalojimus. Pacientas gali vystytis abscesams kepenyse ir cistose. Fistulas yra dažna kepenų plyšimo komplikacija.

Kitos kepenų plyšimo komplikacijos apima:

  • peritonitas;
  • kepenų sekvestracija;
  • tulžies pūris;
  • trauminė distrofija;
  • tulžies kolių bouts;
  • inkstų ir kepenų nepakankamumas;
  • nekrozė.

Diagnostika

Kepenų plyšimas pacientui yra skubus hospitalizavimas. Jei peritoninė žaizda atvira gamtoje, lengva nustatyti organų plyšimo faktą. Diagnozė su uždaru sužalojimu trunka ilgiau. Laboratorinių tyrimų, kuriuos reikia perduoti pacientams, kuriems yra įtariamas liaukos plyšimas, sąrašas:

  • bendras ir išsamus kraujo tyrimas;
  • bendra šlapimo analizė;
  • kraujas kepenų profiliui;
  • cholesterolio koncentracijos kraujyje tyrimas;
  • koagulograma.

Instrumentiniai diagnostikos metodai gali tiksliai patvirtinti diagnozę:

  • Rentgeno spinduliai. Leidžia nustatyti krūtinės skausmo laipsnį. Be to, kaupiamo skysčio kiekis pilvaplėvės ertmėje nustatomas rentgenograma.
  • CT ir MRT. Leidžia jums nustatyti hematomų buvimą kepenyse, tarpo dydį ir gylį. Tomografija taip pat naudojama kraujo kiekiui kraujyje, kuris kaupiasi pilvo ertmėje.
  • Pilvo skilimas. Gina labai efektyvias ir nedidelio poveikio diagnostines procedūras. Manipuliacija atliekama naudojant vinilchlorido kateterį, kuris leidžia aptikti didelius ir mažus plyšius su progresuojančiu kraujavimu.
  • Adatų paracentesis. Diagnostinis metodas, pagal kurį kraujo kiekis pilvo ertmėje ertmėje nustatomas nesąmoninguose pacientuose.

Laparotomija yra vienas iš efektyviausių invazinių metodų. Kepenų plyšimo laipsnio nustatymas vizualiai atliekamas per skilvio įpjovimą. Daktaras tiria liaukos būseną, kaimyninius organus ir atlieka operaciją.

Medicinos renginiai

Kepenų pertraukų gydymas atliekamas skubiai ir tik ligoninėje. Medicininių manipuliacijų sėkmė labai priklauso nuo to, kiek greitai pacientas yra atvežtas į ligoninę po nelaimingo atsitikimo, kritimo ir tt Pirmoji pagalba yra ne itin svarbi, taupant gyvenimą:

  • sužeistas asmuo su kepenų pažeidimu yra pastatytas pusiau sėdint, jo kojos yra sulenktos;
  • šaltuoju įšvirkškite į dešiniojo rago sritį;
  • maistas ir bet koks skystis yra griežtai draudžiamas;
  • jei įmanoma, įpurškite adrenaliną.

Kepenų plyšimų gydymas ligoninėje - chirurginis, kartu su medicinine pagalba. Operacijos metu chirurgas pašalina negyvybingą kepenų audinį, pašalina kraujo krešulių ir drabužių likučius iš žaizdos paviršiaus. Po to, tarpai ir įtrūkimai yra susiuvami, kraujas ir skystis yra pašalinami iš pilvo ertmės. Paskutiniame operacijos etape chirurgas įpjovimą į pilvą užveria ir pašalina drenažo vamzdelius.

Tuo pačiu metu atliekamas intensyvus gydymas, kurio tikslas yra išsaugoti žmogaus gyvenimą. Iš nurodytų vaistų:

  • Intraveninis albuminas - stabilizuoti kraujospūdį ir padidinti audinių ir organų baltymų mitybą.
  • Polyglukinas į veną - norint atstatyti cirkuliuojančio kraujo tūrį ir pagerinti audinių kraujo tiekimą.
  • Želatinolis į veną arba intraarterialiai - sustabdyti kraujavimą ir detoksikaciją.
  • Droperidolis įšvirkščiama į raumenis arba į veną - norint pašalinti pacientą nuo šoko būklės.

Norint atkurti aukos kraujo sudėtį, įvesta plazma, trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių masė. Jei kraujo netekimas po kepenų plyšimo ir operacijos metu yra reikšmingas - pagaminkite perpylimą. Jei kvėpavimo veikla silpna, naudojama dirbtinė plaučių ventiliacija arba trachėjos inkubacija. Antibiotikų terapija rodoma praėjus savaitę po operacijos.

Reabilitacijos trukmė pooperaciniame laikotarpyje priklauso nuo kepenų plyšimo sunkumo. Pirmosiomis dienomis pacientas gauna parenteralinę mitybą. Be to, maistas gaminamas per vamzdį - naudojant specialius skystų mišinių, praturtintų maistinėmis medžiagomis. Toks maitinimas yra būtinas, norint atkurti kūną ir užkirsti kelią atrofijai.

Prognozė

Kepenų plyšimo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, tarp kurių svarbiausia yra traumos sunkumas, bendroji fizinė paciento būklė ir amžius. Naujagimiai ir kūdikiai, senyvo amžiaus žmonės dėl kūno fiziologinių savybių yra sunkiai toleruojami net smulkius kepenų sužalojimus. Nepageidaujama prognoze yra didelių sužalojimų ir organo smulkinimo atveju, nesuvartojama pirmoji pagalba - iki 60% pacientų miršta dėl kraujo netekimo ir skausmo šoko.

Nepageidaujamas poveikis yra galimas chirurginiu būdu ir ilgą laiką. Mirtis operacijos metu ir po jos atsiranda dėl kraujavimo dėl blogai susiuvimų siūlių arba nuo sepsio, peritonito. Neigiamos pasekmės gali nepasireikšti, jei operaciją laiku atlieka kvalifikuotas chirurgas, o pooperacinė priežiūra atliekama kokybiškai.

Jei auka su plyšta kepenis gavo šiuolaikinę medicinos pagalbą, o organas yra pažeistas ne daugiau kaip 60%, prognozė yra palanki. Kepenys yra atkurtos su laiku, kuris trunka nuo 2 mėnesių iki 2 metų.

Kepenų plyšimas: klinikinės apraiškos ir komplikacijos

Kepenų plyšimas yra traumos poveikis organo plotui. Tokie sužalojimai gali atsirasti dėl stiprių smūgių, sužalojimų, kritimo, pernelyg didelio streso bandant, bėgant, kosuliui, vėmimui, sužalojimams pralaidiems gamtams ir kt. Žaizda atidaryta arba uždaryta.

Klinikinės apraiškos

Dažnai yra dviejų pakopų kepenų plyšimas, kuriame pirmasis yra kaklelio organo parenchimo ir kraujo kaupimosi plyšimas. Vėliau maža fizinė apkrova veda prie kapsulės plyšimo ir kraujas patenka į pilvo ertmę.

Kai kepenys prasiskverbia, nukentėjusysis yra kritinėje būklėje. Ypač jei žalos priežastis yra gaisro gedimas. Visų pirma, išsivysto šoko apraiškos, po to išsivysto peritonito požymiai. Labai retais atvejais, iškart po kepenų pažeidimo, nukentėjusysis gali atsikelti ir atlikti bet kokius judesius, tačiau tada yra pilvo kraujavimo požymių. Uždaroji kepenų žala dažnai pasireiškia tik anemizuojant odą, nėra jokių požymių.

Taip pat atsiranda kepenų plyšimo simptomų:

  • dažnas silpnas impulsas, bet tulžis gali kauptis ir būti absorbuotas pilvo ertmėje dėl tulžies latakų plyšimo, kuris prisideda prie bradikardijos vystymosi;
  • seklus, sutrikęs kvėpavimas;
  • pykinimas, vėmimas;
  • Skausmas pilvo pilvo skausmui, taip pat šoninėse pilvo ertmės dalyse lengvai nustatomas skysčio (kraujo, tulžies) buvimu.

Medicinos renginiai

Tokio pobūdžio pažeidimai sukelia sunkų kraujavimą, kuris savaime neapsiriboja. Todėl, jei įtariamas organų plyšimas, būtina skubi chirurgija. Labai svarbu normalizuoti kraujo tūrį organizme. Kepenų žaizda operacijos metu yra sutraukta, naudojant kūne "Kuznetsovo-Penskio siūlą", jei yra gilių sužalojimų, atlikti žaizdos srities tamponadą su kojos epiplone.

Gydant vivoką, hemostazinė kempinė ir hemostazinė marlė stabdo kraujavimą iš mažų indų.

Prognozė

Kai vidutinis kraujavimas, kai kuriose situacijose prognozė yra palanki. Esant rimtiems sužalojimams, susidariusioms didelėms nugruntuoti žaizdoms, kuriose diagnozuojama kiaulės įtrūkimai ir parenchimo nekrozė, rezultatas dažnai yra mirtinas. Per daug kraujospūdžio gali sukelti mirtį per pirmas kelias valandas po sužalojimo.

Komplikacijos

Organo sekvestracija dažnai yra plyšta kepenų liga. Tokios komplikacijos gali sukelti kepenų pažeidimą, tiek atvirą, tiek uždarą. Dėl reikšmingos žalos organo audinyje susidaro nekrozinio audinio sekcija, kurios laipsniškas atmetimas suformuoja ertmę su sekvestrantu. Jei atsiranda sekvestranto, atsiranda hemobilija - kraujavimas į susiformuotą ertmę ir į tulžies latakus. Jei pažeidžiami dideli tulžies latakai, sequestrumas gali prasiskverbti į tulžies lataką, dėl kurio susidaro trumpalaikė gelta. Infekcija dažnai jungiasi su kepenų sekvestracija, kartu su parenchimo nekroze, dėl kurios atsiranda sunkus apsinuodijimas.

Sekvestracija prasideda 7-14 dienomis po kepenų pažeidimo.

Aukos būklė labai blogėja, ji išreiškiama:

  • šaltkrėtis;
  • kūno temperatūros padidėjimas iki 39 ° C;
  • skausmingų pojūčių skausmingumas ar skausmas kepenyse, tačiau sekvestracijos metu skausmas gali nebūti.

Kraujo tyrimas rodo, kad yra leukocitozės, anemijos. Paprastai sekvestracijai būdinga vidutinė hipoalbuminemija, šiek tiek padidėjęs bilirubino koncentracija kraujyje ir šarminės fosfatazės padidėjimas (iki 5-10 vienetų). Dinaminiai stebėjimai rodo protrobino kiekio sumažėjimą, kai kuriais atvejais žymiai. Rentgeno spinduliuotės tyrimas rodo, kad tinkamas diafragmos kupolas nėra pakankamai mobilus. Daugiapozicinis pažeisto organo nuskaitymas naudojant radioaktyvųjį auksą sekvestravimo vietoje leidžia diagnozuoti izotopų kaupimosi patologiją.

Siekiant gydyti šią komplikaciją, naudojamas tik chirurginis metodas, kurio metu sekvestratas pašalinamas ir ertmė išdžiūvo. Su tinkama ir savalaikė medicinine intervencija prognozė yra palanki.

Kepenų plyšimo klinikiniai požymiai

Trauminis kepenų pažeidimas yra gana dažnas reiškinys, kuris vidutiniškai pastebimas viename iš 1300 pacientų. Kalbant apie žmones, nukentėjusius nuo nelaimingų atsitikimų ar nusikaltimų, čia šios žalos dažnumas yra 21-28%. 46-70 proc. Jų patenka ant atvirų stabų žaizdų, 4-8 proc. Nuo šautinių žaizdų ir 26-51 proc. Uždarų sužalojimų. Per nelaimingus atsitikimus mirusių asmenų autopsijos duomenys parodė, kad organas suskirstytas 22 proc. Eismo ir vietinių sužalojimų dalis sudaro 78-87 proc. Atvejų, pramoninių sužalojimų yra 13-22 proc., O spontaninio plyšimo tikimybė dabartinės patologijos fone yra tik 0,9-1,5 proc.

Pertrauka klasifikacija

Yra apie keliolika kepenų pažeidimo klasifikacijų. Chirurgai naudoja kitokius: pagal Litvinovą, pasak Nikolajų. Tačiau lengviausia yra atskirti uždarus ir atvirus sužalojimus, o jų sunkumo laipsnis yra vertinamas pagal TLK-10:

Toks klasifikavimas yra patogus vertinant atvirus sužalojimus, o kai jie uždaryti, jie remiasi kūno vientisumo laipsniu:

  • I (kapsulė nesulaužta) - mėlynės su petechialiniais kraujosruvais ir hematomais; centrinių trūkumų buvimas yra artėjimas prie antrojo etapo;
  • II (suskaidyta kapsulė) - izoliuoti ir tikri parenchimo ir neegepinių kanalų plyšimai;
  • III - raiščių ir kepenų ašaros ir ašaros;
  • IV - kepenų ir kepenų venų plyšimas.

Dažniausiai kepenų pažeidimai pastebimi 29-31 metų amžiaus žmonėse, o vyrai kenčia 4 kartus dažniau, daugiausia dėl kovų (58%). Moterims žalą dažniausiai sukelia nelaimingi atsitikimai (65%).

Uždaryta žala (įtrūkimai ir smulkinimas)

Uždaryta žala atsiranda rečiau, o traumų lokalizavimas ir mirtingumo rizika priklauso nuo to, koks poveikis kepenims:

  • tiesioginis smūgis į kepenis yra apatinis organo paviršius, o viršutinis dažnai yra vos sužeistas;
  • šokas ir suspaudimas - daugiausia viršutinis paviršius;
  • kritimas - kepenų atskyrimas ir raiščių pažeidimas.

Su uždarais sužalojimais, žala visame kūne yra reta. Tačiau mirties tikimybė yra 8-23%. Šis skirtumas atsiranda dėl atskirų ligos eigos ir su tuo susijusios žalos. Remiantis statistika, 55,8 proc. Atvejų pastebimi izoliuoti sužalojimai ir 44,2 proc. Sujungtų sužalojimų. Mirtingumo rizika taip pat priklauso nuo to, kokie organai buvo sugadinti kartu su kepenimis, pavyzdžiui, dėl nelaimingo atsitikimo:

Komplikacijų ir mirties pavojus, esant žaizdai, į dešinę kepenų dalį, yra 78%, o kairėje - 22%. Pagrindinės mirties priežastys: kraujavimas (48%), infekcijos ir komplikacijos (36%) ir peritonitas (16%) - pilvo lapų uždegimas.

Simptomai uždaro kepenų pažeidimo

Sunki progresuojanti būklė prasideda iš karto po smūgio į kepenis, derinant vidinio kraujosruvio požymius ir skausmo šoką:

  • pulso dažnis padidėja iki 120-140 smūgių / min. - kuo greičiau padidėja pulsas, tuo didesnė mirčių rizika;
  • odos bėrimas, šaltkrėtis, sąmonės netekimas;
  • atsakymo į šviesą ar garsą trūkumas;
  • tachikardija ir kvėpavimo nepakankamumas;
  • kraujospūdžio sumažėjimas;
  • padidėjęs skausmas kraštutiniame dešiniajame krašte, galbūt perėjimas į dešinįjį pečių;
  • skausminga palpacija.

Šokas pastebimas 40% pacientų. Ir jis yra padalintas į 3 etapus: HELL pagal normą (I), HELL mažesnis nei 80 mm Hg. Tačiau menas, po to, kai kraujo perpylimas yra normalizuotas (II), kraujo spaudimas yra mažas ir neatgauna net esant nepaprastosios medicinos pagalbos gydytojams. Pastarasis šoko laipsnis būdingas tais atvejais, kai kartu su kepenimis pažeisti dideli indai ir stebimas sunkus kraujavimas. Reikalinga skubi laparotomija ir prijungimas.

Jei kartu su skausmu kepenyse pastebimas pilvo skausmas, tai reiškia, kad tulžies pūslė yra bendrai sužeista.

Konservatyvus gydymas retai nustatomas, jei kraujo netekimas yra minimalus ir nepadidėja. 99% atvejų reikalinga operacija, kurioje atidaroma pilvo ertmė ir sutrūkusios kepenys. Sumuštiniai plotai yra nuimami. Procedūros metu kraujavimui sustabdyti reikia kraujo perpylimas ir užsukimas. Po susiuvimo kraujas išimamas iš pilvo ertmės, injekuojamas naujokainas ir antibiotikai, o išorinis įpjovas sutrintas.

Su gana silpnu poveikiu kepenims ir sunkiu kraujavimu, simptomai gali pasireikšti tik 8-15 dienomis, kai išsivysto subkapsulinė hematoma. Dėl to antrinis organų plyšimas atsiranda kraujavimas į pilvo ertmę.

Nelaimingo atsitikimo pavojus vairuojant vairuotoją dažnai sukelia viso kepenų susitraukimą. 45% atvejų kartu su blužnies sužalojimu.

Atviros žaizdos (gilios žaizdos)

Jei organas plinga su uždariais kepenų sužalojimais, tada su atvira, jo išorinė sklanda dažnai yra išsaugota. Tačiau žaizda kraujavo daug daugiau, o tai ypač sunku, kai pažeista apatinė kepenų dalis. Klinikinis vaizdas yra sudėtingas, jei taip pat paveikė kitus organus (skrandžius, plaučius, dvitaškis). Kadangi kraujas gali tekėti ne tik į pilvo ertmę, bet ir į krūtinę, šokas pasireiškia stipriau.

Pacientams, sergantiems šoko požymiais, mirties tikimybė siekia 34 proc.

Klinikinis vaizdas yra panašus kaip ir uždarų pažeidimų metu, tačiau su daugeliu traumų, kitų organų simptomai gali sutapti. Be to, operacija atliekama iškart, kai pacientas yra nuvestas į ligoninę, net jei jis yra šoko būsenoje. Chirurgai ypatingą dėmesį skiria žalos vietos gydymui, kad būtų pašalintos negyvybingos parenchimo ir svetimkūnių audinių struktūros (su šaunamaisiais žaizdomis).

Diagnostika

Teisingą diagnozę atlikti sunku, jei pacientas įeina į ligoninę be sąmonės arba su akivaizdžiais šoko požymiais. Lėtinės kepenų ligos istorija taip pat apsunkina diagnozę ir gydymą. Dabar aktyviai naudojami tokie tyrimo metodai:

  1. kraujo tyrimai ir kepenų testai - pateikti informaciją apie sisteminius sutrikimus, atsirandančius dėl kepenų pažeidimo;
  2. Rentgeno spinduliai, MRT, CT - leidžia įvertinti žaizdos ilgį ir gylį, sukaupto kraujo tūrį ir nustatyti hematomų buvimą;
  3. Laparoskopija yra pilvo ertmės pjūvis, kuris rodo žalą ir sklandžiai patenka į operaciją;
  4. pilvo punkcija - leidžia tiksliai nustatyti diagnozę 98% pacientų. Šis metodas sumažino medicininių klaidų skaičių 6 kartus;
  5. adatų paracentesas - naudojamas uždariems sužalojimams, kai pacientas yra šoko arba komos būklėje. Diagnozės tikslumas, remiantis šiuo tyrimu, yra 85-90%.

Pooperacinis laikotarpis

Iš karto po operacijos pacientui skiriami narkotiniai anestetikai ir koloidiniai tirpalai (dalimis 200-250 ml), siekiant greitai pakeisti prarastą kraują. Toliau pateikiamas elektrolitų įvedimas. Su dideliu kraujo netekimu ir šoku būtina kraujo perpylimas: 27% infuzijos terapijos stadijos I stadijoje, 36% II stadijoje ir 42% III stadijoje. Didelio kiekio donoro kraujo naudojimas yra draudžiamas dėl komplikacijų, tokių kaip serumo hepatitas, rizika (5%). Be to, jo biocheminės savybės yra daug blogesnės, nes jo rūgštingumas mažėja ir kaupiasi kalcio. Pažymima, kad raudonieji kraujo kūneliai, kurie buvo laikomi tik 3 dienas, gali duoti tik pusę absorbuoto deguonies audinių.

Pacientams po operacijos yra tikslingiau įvesti ne visą donoro kraują, bet jo komponentus, ypač eritrocitų masę.

Komplikacijos

Pooperacinės komplikacijos stebimos 25-40% atvejų, dažniausiai dėl infekcijos. Vidinio kraujavimo išvaizda paprastai yra susijusi su nepakankama chirurgine intervencija. Taip pat galima formuoti tulžies fistulę ir subrenalinį abscesą. Rimtas inkstų ir kepenų nepakankamumo vystymosi pagrindas yra organų sekvestracija. Tai yra tada, kai operacijos metu visas negyvybingas audinys nebuvo iškirpti ir po susiuvimo pradėjo mirti. Ateityje šis audinys bus atmestas, o jo vietoje yra ertmė, kuri gali būti užpildyta krauju - ši komplikacija vadinama hemobilija.

Sevestavimas stebimas 7-14 dienomis po operacijos ir kartu su sunkiu apsinuodijimu: karščiavimas (39 ° C), šaltkrėtis ir padidėjęs skausmas kepenyse. Mirties rizika padidinama 30%, o antroji operacija yra būtina. Štai kodėl pirminėje operacijoje gydytojai primygtinai reikalauja visiškai negyvybingų audinių rezekcijos, nes net susiuvimas netrukdo tolesniam nekrozei.

Hellp tarpas

Spontaninio kepenų plyšimo rizika žmonėms, kenčiantiems nuo sunkių patologijų (maliarija, vidurių šiltinė, sifilis, pirminė karcinoma ir tt), yra 8%. HELLP sindromas nėščioms moterims pasireiškia retai - nuo 1844 m. Diagnozuota tik 120 atvejų, o atotrūkis pasireiškė antrąjį ar trečiąjį nėštumo trimestrą arba po gimdymo. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad per šį laikotarpį buvo daug karų, o statistika buvo saugoma tik civilizuotose šalyse, jai sunku pasitikėti. Tačiau naujausi duomenys taip pat nurodo pavienius nėščių moterų spontaniško kepenų plyšimo atvejus. Šioje patologijoje mirtingumas yra didelis: iki 75% motinai ir 8-37% naujagimiams.

Pavojus kelia tai, kad moterys viršija 25 metus, kurie daug kartų gimdo, neapykanta dvynukams ar yra kepenų patologija. Dažniau liga pasireiškia daugiau nei 35 savaites, o tai pradeda labai stipriai: vėmimas ir skausmas dešinėje pusrutulyje (86% pacientų), taip pat pastebimas edema, negalavimas ir galvos skausmas (67%).

Yra keletas versijų, susijusių su HELLP lūžio etiologija, ypač autoimunine agresija, imunosupresija ir kepenų kraujagyslių tromboze. Vis dėlto neseniai mokslininkai teigia, kad tai yra tik ligos pasekmė, o priežastis - genetiniai anomalijos. Ultragarso, KT ir angiografijos gali būti naudojami nustatyti patologiją, ir vienintelis gydymas yra nutraukti nėštumą bet kuriuo metu. Trečiojo nėštumo trimestro metu gali būti paskirta cezario pjūvio dalis, dėl kurios yra galimybių išgelbėti motinos ir vaiko gyvenimą.

Top