Kategorija

Populiarios Temos

1 Hepatoszė
Kaip atsikratyti akmenų kepenyse?
2 Produktai
Pasireiškę difuziniai kepenų pokyčiai: kokie simptomai
3 Produktai
Cistinės formacijos priežastys kepenyse - simptomai, gydymas vaistais ir liaudies gynimo būdai
Pagrindinis // Receptai

Punkravimo kepenų biopsija: tipai, komplikacijos, rezultatų įvertinimas


Kepenų biopsija (BP) - mažo kepenų audinio gabalo išskyrimas diagnozei nustatyti ar išaiškinti. PD gali būti atliekamas histologiniu (audiniu), citologiniu (ląstelių) ir bakteriologiniu tyrimu. Pagrindinė biopsijos vertė yra gebėjimas tiksliai nustatyti ligos etiologiją (priežastis), kepenų uždegimo stadiją, jos žalą ir fibrozės kiekį.

Kepenų biopsijos tipai:

  • Perkutaninė kepenų biopsija (PCBP);
  • Smulkiosios adatos siurbimas BP (TIBP) kontroliuojant ultragarsą arba CT;
  • Transjugulinė (transveninė) kepenų biopsija (TBPT);
  • Laparoskopinė PD (LBP);

Pasirengimas kepenų biopsijai

Pasiruošimas šiam diagnostiniam įvykiui turėtų būti iš anksto, kad rezultatai būtų kuo tikslūs ir kad organizmas neturėtų pasekmių.

Apytikrė veiksmų schema yra tokia:

  1. Septynias dienas iki tyrimo patartina nutraukti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (Ibuprofenas, Ibupromas, aspirinas) vartojimą, nebent gydytojas nustato kitaip.
    Būtinai perspėkite savo gydytoją apie antikoaguliantų vartojimą!
  2. Trys dienos prieš tyrimą dietai neturėtų būti naudojami produktai, kurie skatina dujų susidarymą (juodoji duona, pienas, žaliaviniai vaisiai ir daržovės). Jei yra problemų su virškinimu, galima vartoti fermentų, geriausia rekomenduoti 2-4 kapsules Espumisan, kad būtų išvengta pūtimas.
  3. Procedūros išvakarėse, paskutinis maistas turėtų būti ne vėliau kaip 21:00 (lengva vakarienė). Dažniausiai gydytojai rekomenduoja vakare valyti klizmą.
  4. Operacijos dieną iš paciento imamas pilnas kraujo tyrimas + krešėjimas, o galutinė biopsijos vieta nustatoma ultragarsu.
  5. Kepenų biopsija atliekama tik tuščiu skrandžiu. Jei reguliariai vartojate vaistus, kurių negalima praleisti, kreipkitės į gydytoją, jei galite išgerti vaistą ryte.

Perkutaninė kepenų biopsija (PCBP)

PCP atliekamas tik kelias sekundes ir atliekamas pagal vietinę anesteziją. Taigi procedūra nedaro daug nepatogumų ir skausmo pacientui.

Šiuo metu yra du pagrindiniai jo įgyvendinimo būdai:

  1. Klasikinis "aklas" metodas, kai naudojate ultragarso aparatą, paprasčiausiai pasirinkite vietą, kurioje būtų prasiskverbta;
  2. Naudodamiesi ultragarsu ar CT kontrole tiesiogiai nukreipdami adatą. Perkutaninės kepenų punkcijos veiksmingumas ultragarso tyrimo metu yra 98,5%.

Analizuojant, kepenų audinio mėginiai paimami iš 1-3 cm ilgio ir 1,2-2 mm skersmens - tai yra tik apie 1/50 000 visos organo masės. Biopsija, kurioje yra bent 3-4 portalų, laikoma informatyvi.

Norint tinkamai nustatyti fibrozės laipsnį, audinio stulpelis turi būti didesnis nei 1 cm ilgio. Tačiau, net ir atsižvelgiant į visus biopsijos medžiagos pateikimo reikalavimus, reikia turėti omenyje, kad tai vis dar maža didžiausio žmogaus organo dalis. Histologo išvada grindžiama mažo imties dydžio, kuris gali būti užfiksuotas pertraukimo adata, tyrimui. Ne visada galima padaryti tikslias išvadas apie tikrąją kepenų būklę tokioje audinio dalyje.

Indikacijos ChKPB skyrimui

Šio tipo tyrimas priskiriamas šioms sąlygoms:

  • Hepatolieno sindromas (padidėjusi kepenų ir blužnies dalis) nežinomos etiologijos;
  • Gelta nežinomos kilmės;
  • Virusinių ligų diagnozė (hepatitas A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Kepenų cirozės diagnozė;
  • Kito kepenų ligos (autoimuniniai pažeidimai, hemochromatosis, alkoholio kepenų liga ir tt) išskyrimas ir diferencinė diagnozė;
  • Virusinės hepatito gydymo dinamika;
  • Naviko procesų diagnozė kūne;
  • Kepenų būklės stebėjimas po transplantacijos ir donoro organų būklės įvertinimas prieš transplantaciją.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos tokiai diagnozei gali būti absoliučios ir santykinės.

Biopsija (punkcija) kepenyse

Biopsija - tai tyrimo metodas, kurio metu organų audiniai renkami atliekant tolesnį morfologinių duomenų tyrimą. Procesas laikomas gana rimtu ir sunkiu diagnozuojamu būdu, todėl prieš jo paskyrimą ekspertai vertina visas kiekvieno konkretaus klinikinio atvejo indikacijas ir kontraindikacijas.

Procedūros nuorodos

Dauguma pacientų mano, kad kepenų biopsija atliekama tik tuomet, kai yra įtariamas vėžiu. Tai klaidinga nuomonė. Yra daug sąlygų, kurios yra diagnozės požymiai:

  • piktybinių procesų ir gerybinių audinių pokyčių diferencijavimas;
  • kepenų metastazių nustatymas kitų organų vėžiu;
  • histologinių cirozės požymių, fibrozės, steatozės ir tt nustatymas;
  • patologijos sunkumo išaiškinimas;
  • kontroliuoti gydymo rezultatų dinamiką;
  • po transplantacijos organo būklės įvertinimas.

Tyrimas atliekamas siekiant pašalinti virusinės kilmės patologinę būklę. Paprastai tokia procedūra nustatoma, jei pacientas skundžiasi dėl neapsaugotos kilmės karščiavimo, o biocheminė analizė rodo ALT, AST, šarminės fosfatazės lygio padidėjimą.

Kepenų biopsijai nustatytos ligos yra:

  • viruso uždegimas kepenyse;
  • cirozė;
  • nealkoholinės kilmės hepatitas ir steatozė;
  • hemochromatosis;
  • Vilsono-Konovalovo liga;
  • Gošė liga;
  • pirminė tulžies cirozė;
  • sklerozuojantis cholangitas.

Kontraindikacijos

Ne kiekvienam pacientui diagnozė nustatyta. Yra keletas sąlygų, kurios yra kontraindikacijos, nes prieš juos esant bet kokį kepenų audinio invaziją gali sukelti kraujavimas ir kitos rimtos komplikacijos. Tokie yra paveldimos kraujo ligos (pvz., Hemofilija), kraujavimas iš virškinimo trakto, paciento nustatymas komos, ascito.

Draudimų ir įspėjimų sąrašas tęsia galutinius stadijos kepenų ir inkstų nepakankamumą, miokardo ir kvėpavimo sistemos dekompensaciją, cirozę dekompensacijos stadijoje, atsiradusią dėl piktybinių procesų fone.

Hemangiomos diagnozė (gerybinis kraujagyslinis navikas) ne visada leidžia atlikti kepenų punkcijos biopsiją. Tyrimas atliekamas tik ekstremaliose situacijose, kai reikia histologiškai diferencijuoti neoplasmą su piktybiniu procesu, nes pertrauka gali sukelti kraujavimą.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

Svarbu! Prieš paskirdamas diagnozę, specialistas įvertina visus privalumus ir trūkumus.

Tipai ir metodai

Yra keletas pagrindinių kepenų audinių tyrimų metodų, kurie skiriasi viena nuo kitos gautų rezultatų informatyvumu ir procedūros metodu.

Perkutaninė biopsija

Perkutaninė punkcija paprastai atliekama ryte. Pacientui leidžiama pasiimti lengvus pusryčius. Tai būtina, kad tulžies pūslės tūris būtų šiek tiek sumažintas. Procedūra atliekama po 2-2,5 valandos po maisto nurietimo organizme.

Konkretus šviestuvas yra Menghini arba Tru-cut adata. Proceso metu pacientas slysta ant nugaros, kūnas yra šiek tiek sulenktas į kairę pusę, o dešinė rankos yra užmesta galvą. Perkusinis gydytojas nustato organo ribas, išrenkamas maždaug biopsijos punkto taškas. Tada, naudojant ultragarso aparatą, tiriama sritis. Tai būtina, kad specialistas galėtų įsitikinti, kad zonoje nėra didelių laivų, kurių žala gali sukelti kraujavimą.

Kaip toliau atlikti kepenų biopsiją:

  1. Oda yra gydoma antiseptikais.
  2. Atlikta vietinė anestezija. Anestezijos tirpalas švirkščiamas sluoksniais.
  3. VIII-IX intercostalinėje erdvėje, tarp priekinės ir vidurinės azartinių linijų, mažas įpjovimas atliekamas su skalpeliu, esančiu išilgai apatinio šonkaulio viršutinio krašto.
  4. Kai pacientas įkvepia, įterpiama pertraukimo adata.
  5. Švirkšte su Mengini adata turi būti nedidelis fiziologinio tirpalo kiekis. Tai išstumta (apie 2 ml) tuo metu, kai fascija yra prasiskverbta, kad adatos galas nebūtų šalia esančių audinių.
  6. Nors adata dedama ant organo paviršiaus, iš kurio ši medžiaga turi būti paimta į egzaminą, stūmoklis paimamas savaime, sukuriant vakuumą, o adatą pačioje 3-4 cm įstumiama į kepenų audinį, o po to staiga grįžta.
  7. Jei naudojama Tru-cut adata, jos įterpimas į audinius yra kartu su pjovimo įtaisu, kuriuo renkamas biomedžiagas, išleidimo.

Yra ir kitas prietaisas, kuris prisideda prie organo audinio gabalo surinkimo, nepažeidžiant jo holistinės architektūros. Jis vadinamas trefinu, o tyrimo tipas vadinamas trefine biopsija.

Svarbu! Jei kepenys yra didžiulės, procedūra atliekama per priekinę pilvo sienelę. Neigiamos pasekmės tokia prieiga atsiranda rečiau.

Pacientas turi liesti mažiausiai 8-10 valandų po manipuliavimo. Būtinai stebėkite kūno būseną ultragarso aparato ir KLA rodiklių pagalba. Kai kuriais atvejais specialistas naudojasi ultragarsu, CT arba MRI, kad stebėtų medžiagos suvartojimą. Tokiems metodams reikia specialių adatų su išpjovomis, kurios aiškiai matomos ultragarso arba CT prietaiso ekrane.

Biopsija su vietine hemostaze

Šis metodas skirtas pacientams, kuriems yra kraujavimo sutrikimų, ir kiti punkto metodai yra laikomi neįmanomu. Procedūra yra tokia. Galiojimo pabaigoje į kepenų audinį įkišama stiletas ir adata, kuri turi pjovimo dalį. Ištraukus audinio gabalėlį, jis nuimamas kartu su adata, ir per stiletą, kuris užpildo trūkstamą dalį, įvedamas specialus štampusinis tirpalas.

Transjugulinis metodas

Procedūra atliekama angiografijos kambaryje su defibriliatoriumi. Pacientui prasiskverbia vidinė jugulinė vena, per ją įkišama kateteris (ilgesnis kaip 45 cm). Šis kateteris praeina per širdį ir pasiekia žemutinę vena cava. Visos manipuliacijos kontroliuojamos rentgeno spinduliais. Kateteris yra sumontuotas kepenų venoje, per kurį adata įterpiama pertraukai. Atsižvelgiant į iškvėpimo fone, jie paima organų audinį.

Laparoskopinė biopsija

Paprastai tai atliekama tais atvejais, kai laparoskopinės intervencijos metu staiga pasirodė navikas kepenų audinyje. Be to, indikacija elgesiui yra kraujo krešėjimo sutrikimas, jei trūksta galimybės atlikti transjūkinį metodą. Laparoskopinė biopsija atliekama tik naudojant bendrą anesteziją.

Galimos komplikacijos

Po kepenų biopsijos, taip pat po bet kokio kito invazinio įsikišimo gali atsirasti keletas komplikacijų. Jie gali vystytis tiek ankstyvuoju laikotarpiu, tiek keliais mėnesiais po diagnozės nustatymo.

Mirtingumas ir jo priežastys

Paprasta mirties priežastis dėl komplikacijų yra vidinis kraujavimas. Taip pat žinomas atvejis, kai pacientas mirė dėl netyros žaizdos tulžies pūslės ir tolesnio peritonito atsiradimo dėl pilvo išpūtimo į pilvo ertmę. Jei kepenų punkcija sukelia šiuos simptomus, reikia nedelsiant kreiptis į chirurgą:

  • temperatūros padidėjimas;
  • skausmo sindromas;
  • žarnyno judrumo stoka;
  • staigus kraujo spaudimo sumažėjimas;
  • odos bėrimas kartu su dideliu prakaitavimu;
  • širdies ritmo padidėjimas.

Skausmo sindromas

Pacientai dažnai skundžiasi, kad skauda skilvelio srityje, jie duoda nemalonią pojūtį kaklo, peties dešinėje pusėje. Skausmo sindromas gali apimti aplink nugarą esančią zoną, epigastrinę zoną. Problema išspręsta naudojant analgetikus, kartais - atropiną.

Subkapsulinė hematoma

Ši komplikacija atsiranda kas ketvirtą pacientą. Paprastai gydytojas nustato kepenų audinių problemą, tyrinėja medžiagų surinkimo plotą per dieną po manipuliavimo ultragarso aparato valdyme.

Svarbu! Komplikacija yra pavojinga, nes nėra patologijos simptomų ir požymių, nes pacientas neturi reikšmingo kraujo netekimo.

Žala kaimyniniams organams

Yra gana retas. Didelė specialisto, atliekančio procedūrą, kvalifikacija padeda užkirsti kelią galimai komplikacijai. Tačiau klinikinėje praktikoje vis dar yra žinomi kitų organų punkto atvejai:

  • storosios žarnos sienelės;
  • inkstai;
  • plaučių plitimas su pneumotorakso vystymu;
  • tulžies pūslė.

Šie statistiniai duomenys rodo, kad tai ne visos pasekmės, kurias pacientas gali tikėtis. Yra žinoma, kad buvo adatos griūčių, dėl kurių buvo atlikta kepenų skylė, fistulinių praeigų formavimas, alerginės reakcijos į narkotikus, skirtus anestezijai.

Kaip parengti pacientą tyrimui

Prieš pradedant skilimą kepenyse, reikia ištirti vidinius organus ultragarsu, moteris tiria ginekologas. Be bendrųjų klinikinių bandymų, biochemijos ir kraujo grupės nustatymo, Rh faktorius, atliekami ŽIV ir virusinio hepatito tyrimai.

Gydytojas turėtų apriboti nesteroidinių priešuždegiminių vaistų vartojimą ir lėtines kraują lėšas 7-10 dienų prieš manipuliavimą. Jei pacientas yra alergiškas ar padidėjęs jautrumas bet kuriam vaistui, svarbu informuoti gydytoją. Atsižvelgiant į kepenų biopsijos metodo ir metodo pasirinkimą, paskutinis maistas turėtų būti per 2-10 valandų. Prieš prasiskverbimą pacientui turėtų būti pasiūlyta ištuštinti šlapimo pūslę.

Procedūros ypatybės

Prieš atlikdamas invazines procedūras, gydytojas turi informuoti pacientą apie manipuliavimo poreikį ir gauti jo raštišką leidimą. Specialistas pasakoja pacientui apie diagnozės esmę, jos etapus, galimas komplikacijas ir rezultatus. Procedūros dieną, jei pacientas yra per daug susijaudinęs, atliekama premedikacija.

Kvapas turi būti patikrintas paciento kraujo ir Rh faktorius. Reikėtų paruošti šviežią užšaldytą plazmą, kuris galėtų būti naudojamas hemodinamikos parametrų blogėjimo atveju. Taip pat išaiškinti kraujo krešėjimo rodikliai.

Po procedūros keletui pacientų atliekamas antibiotikų kursas, siekiant užkirsti kelią biologinio mėginių ėmimo zonos sepsiui ir bakterinei infekcijai. Antibakterinis gydymas laikomas privalomu, jei anksčiau buvo širdies ir sepsio patologijos. Pacientai stebimi per dieną po diagnozavimo, nes klinikiniai tyrimai parodė, kad per pirmąsias 3 valandas po procedūros komplikacijos atsiranda 80% pacientų ir per 24 valandas - 90%.

Bibliotekos tyrimo metodai

Medžiaga, kuri gaunama per biopsiją, vadinama biopsija. Jis siunčiamas į laboratoriją, kurioje jis tiriamas keliais metodais.

  • Patomorfologinė diagnostika - vertinama, naudojama organų ląstelių ir audinių būklė.
  • Biologinės kultūros analizė - metodas, rodantis, kas sukėlė kepenų infekciją, nustato patogeno rūšį, paaiškina jo jautrumą antibiotikams.
  • Imunohistocheminis metodas - naudojamas vertinant cheminių medžiagų patologinius inkrustymus ir indus hepatocitų, kuris pastebimas, pavyzdžiui, Wilsono liga-Konovalovo liga.

Dažniausiai užduodami klausimai

Ar procedūra yra pavojinga? - Atsargiai pasiruošus pacientui ir laikantis specialistų rekomendacijų, sumažėja komplikacijų rizika. Jei kalbėsime apie onkologiją, tada biopsija nesusijęs su auglio ląstelių plitimu visame kūne, ty dėl naujų procedūrų nesusijungiančių metastazių.

Ar skilimas atliekamas ambulatoriškai? - Iš karto po biopsijos negalima eiti namo. Kartą gydytojas prižiūri 6-8 valandas, o prireikus - iki 24 valandų.

Kaip praleisti vaikus? - vaikas diagnozuotas taip pat kaip ir suaugęs asmuo. Metodai ir metodai yra panašūs, anestezija parenkama atskirai.

Kodėl reikia nustatyti vario buvimą biopsija? - Ši procedūra yra būtina, norint diferencijuoti Vilsono-Konovalovo ligą. Atlikta, siekiant įvertinti paciento bendrą būklę ir tolesnio gydymo pasirinkimą.

Atsiliepimai

Deja, klijuoti biopsija yra privalomas tyrimas dėl daugelio patologinių būklių. Bet jūs neturite bijoti to. Svarbu pasirinkti kvalifikuotą specialistą ir griežtai laikytis jo patarimo. Tokiu atveju komplikacijų rizika yra kuo mažesnė.

Kepenų biopsija

Mes siūlome perskaityti straipsnį "Kepenų biopsija" mūsų tinklalapyje, skirtą kepenų gydymui.

Kepenų biopsija (BP) - mažo kepenų audinio gabalo išskyrimas diagnozei nustatyti ar išaiškinti. PD gali būti atliekamas histologiniu (audiniu), citologiniu (ląstelių) ir bakteriologiniu tyrimu. Pagrindinė biopsijos vertė yra gebėjimas tiksliai nustatyti ligos etiologiją (priežastis), kepenų uždegimo stadiją, jos žalą ir fibrozės kiekį.

Kepenų biopsijos tipai:

  • Perkutaninė kepenų biopsija (PCBP);
  • Smulkiosios adatos siurbimas BP (TIBP) kontroliuojant ultragarsą arba CT;
  • Transjugulinė (transveninė) kepenų biopsija (TBPT);
  • Laparoskopinė PD (LBP);

Pasirengimas kepenų biopsijai

Pasiruošimas šiam diagnostiniam įvykiui turėtų būti iš anksto, kad rezultatai būtų kuo tikslūs ir kad organizmas neturėtų pasekmių.

Apytikrė veiksmų schema yra tokia:

  1. Septynias dienas iki tyrimo patartina nutraukti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (Ibuprofenas, Ibupromas, aspirinas) vartojimą, nebent gydytojas nustato kitaip.
    Būtinai perspėkite savo gydytoją apie antikoaguliantų vartojimą!
  2. Trys dienos prieš tyrimą dietai neturėtų būti naudojami produktai, kurie skatina dujų susidarymą (juodoji duona, pienas, žaliaviniai vaisiai ir daržovės). Jei yra problemų su virškinimu, galima vartoti fermentų, geriausia rekomenduoti 2-4 kapsules Espumisan, kad būtų išvengta pūtimas.
  3. Procedūros išvakarėse, paskutinis maistas turėtų būti ne vėliau kaip 21:00 (lengva vakarienė). Dažniausiai gydytojai rekomenduoja vakare valyti klizmą.
  4. Operacijos dieną iš paciento imamas pilnas kraujo tyrimas + krešėjimas, o galutinė biopsijos vieta nustatoma ultragarsu.
  5. Kepenų biopsija atliekama tik tuščiu skrandžiu. Jei reguliariai vartojate vaistus, kurių negalima praleisti, kreipkitės į gydytoją, jei galite išgerti vaistą ryte.

Perkutaninė kepenų biopsija (PCBP)

PCP atliekamas tik kelias sekundes ir atliekamas pagal vietinę anesteziją. Taigi procedūra nedaro daug nepatogumų ir skausmo pacientui.

Šiuo metu yra du pagrindiniai jo įgyvendinimo būdai:

  1. Klasikinis "aklas" metodas, kai naudojate ultragarso aparatą, paprasčiausiai pasirinkite vietą, kurioje būtų prasiskverbta;
  2. Naudodamiesi ultragarsu ar CT kontrole tiesiogiai nukreipdami adatą. Perkutaninės kepenų punkcijos veiksmingumas ultragarso tyrimo metu yra 98,5%.

Analizuojant, kepenų audinio mėginiai paimami iš 1-3 cm ilgio ir 1,2-2 mm skersmens - tai yra tik apie 1/50 000 visos organo masės. Biopsija, kurioje yra bent 3-4 portalų, laikoma informatyvi.

Norint tinkamai nustatyti fibrozės laipsnį, audinio stulpelis turi būti didesnis nei 1 cm ilgio. Tačiau, net ir atsižvelgiant į visus biopsijos medžiagos pateikimo reikalavimus, reikia turėti omenyje, kad tai vis dar maža didžiausio žmogaus organo dalis. Histologo išvada grindžiama mažo imties dydžio, kuris gali būti užfiksuotas pertraukimo adata, tyrimui. Ne visada galima padaryti tikslias išvadas apie tikrąją kepenų būklę tokioje audinio dalyje.

Indikacijos ChKPB skyrimui

Šio tipo tyrimas priskiriamas šioms sąlygoms:

  • Hepatolieno sindromas (padidėjusi kepenų ir blužnies dalis) nežinomos etiologijos;
  • Gelta nežinomos kilmės;
  • Virusinių ligų diagnozė (hepatitas A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Kepenų cirozės diagnozė;
  • Kito kepenų ligos (autoimuniniai pažeidimai, hemochromatosis, alkoholio kepenų liga ir tt) išskyrimas ir diferencinė diagnozė;
  • Virusinės hepatito gydymo dinamika;
  • Naviko procesų diagnozė kūne;
  • Kepenų būklės stebėjimas po transplantacijos ir donoro organų būklės įvertinimas prieš transplantaciją.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos tokiai diagnozei gali būti absoliučios ir santykinės.

žemiau dešiniojo diafragmos ploto

Komplikacijos

BP laikoma saugia procedūra, kurią atlieka patyręs gydytojas. Kraujavimas gali atsirasti dėl porolono venos filialų perforacijos. Ši komplikacija atsiranda maždaug 0,2%, paprastai atsiranda per pirmąsias 2 valandas po biopsijos.

Laikinas skausmas po procedūros pasitaiko maždaug kas 3 pacientus. Dažniausiai lokalizuotos dešinėje viršutiniame kvadrantame pilvo, dešiniojo peties ar epigastrinės srities. Paskyrus analgetikus, paprastai skausmas greitai praeina.

Hemobilia gali pasireikšti po 1 - 21 parų po BP ir pasireiškia skausmu, gelta ir melena (tortarinė kėdė).

Didžiausia rizika - storosios žarnos perforacija, greitai pripažinta adatos turiniu po PSU. Kitų organų perforacija yra pripažinta biopsijos mikroskopu.

Smulkios adatos siurbimas BP (TIBP) ultragarso ar CT kontrolei

Adatos įterpimo srityje anestezuojamas vietinis anestetikas. TIBP leidžia gauti medžiagą citologiniams tyrimams su židininėmis kepenų pažeidimais, įskaitant piktybišką pobūdį. Tyrimo informacinis turinys priklauso nuo morfologo, kuris įvertina gautą medžiagą, patirtį.

Reikia prisiminti, kad netipinių ląstelių nebuvimas neleidžia 100 proc. Pašalinti piktybinio kepenų pažeidimo pobūdžio. Ši procedūra yra saugi vėžiu sergantiems pacientams, nes ji pašalina netipinių ląstelių "sklaidą". Be to, TIBP yra saugus kraujagyslių ir echinokokų kepenų pažeidimams.

Transjugular (Transvenous) kepenų biopsija (TBPT)

Rekomenduojama pacientams, sergantiems kraujavimo sutrikimais arba hemodializuojamiems. TBPT procedūra susijusi su dantenų venų skylutėmis, per kurias fluoroskopu kontroliuojamas kateteris į dešinę kepenų veną, o adata ant BP įterpiama per kateterį.

Procedūra trunka nuo 30 iki 60 minučių. Procedūros metu būtina atlikti elektrokardiografinę stebėseną, nes kateterio dešinėje pusėje yra rizika susirgti aritmija. Su vietine anestezija. Procedūros metu pacientas gali patirti skausmą dešinėje peties ar biopsijos vietoje.

TBPT leidžia jums gauti kepenų biopsiją per kepenų kraujagyslių sistemą, kuri po procedūros sumažina kraujavimo riziką.

Indikacijos, skiriant TVBP

  1. Ryškūs hemokoaguliacijos sutrikimai (kraujo krešėjimas);
  2. Sunkus ascitas;
  3. Sunkus nutukimas;
  4. Patvirtintas kraujagyslių navikas arba heliuminis hepatitas;
  5. Kitų kraujagyslių procedūrų poreikis (TIPS, venografija ir kt.);
  6. Nepavyko TIBP.

Kontraindikacijos

  1. Paciento nepakankamumas;
  2. Intrahepatinių kanalų išsiplėtimas;
  3. Bakterinis cholangitas;
  4. Cistiniai pažeidimai;
  5. Krešėjimo sutrikimai;
  6. Budd-Chiari sindromas (kepenų venų trombozė);

Komplikacijos

Rimčiausia TBP komplikacija yra didžiulis intraperitoninis kraujavimas, kuris gali atsirasti dėl kepenų kapsulės perforacijos. Tačiau dažniau po TBIV atsiranda nepaaiškinamas skausmo sindromas. Likusios komplikacijos (pilvo skausmas, kaklo hematoma, pneumotoraksas, disfonija ir kt.) Pasireiškia mažiau kaip 1% atvejų.

Laparoskopinis BP (LBP)

Tai atlieka chirurgai, kad diagnozuotų įvairių pilvo ertmės patologines sąlygas su nežinomos etiologijos azitais, kad nustatytų naviko augimo stadiją. Procedūra atliekama naudojant bendrą anesteziją.

Paskyrimo nuorodos

  • Nustatant naviko augimo stadiją;
  • Nežinomos etiologijos ascitų;
  • Peritoninė infekcija;
  • Nepaaiškinta hepatosplenomegalija;
  • Pilvo ertmės formavimų įvertinimas.

Kontraindikacijos

LBT komplikacijos

Kraujavimas, hemobilija, ascitito skysčių tekėjimas, priekinės pilvo sienos hematoma, blužnies plyšimas, ilgalaikis skausmo sindromas, kraujagyslių reakcijos.

Elgesys po tyrimo

Baigus biopsiją, maždaug 2 valandas turėtumėte gulėti dešinėje pusėje, kad paspaustumėte punkcijos vietą. Kepenų punkto dieną būtina griežtai laikytis lovos režimo, vengti valgyti karštų maisto produktų.

Lengvas maistas leidžiamas praėjus 2-4 valandoms po procedūros.

Rezultatų įvertinimas

Vertinant PD rezultatus buvo naudojami keli skirtingi metodai. Metodas Metaviras dažnai naudojamas pacientų, sergančių hepatitu C, kepenų būklės diagnozavimui, naudojant jį, norint sužinoti, kaip jis yra uždegęs ir paveikęs organą. Knodel metodas laikomas tikslesniu ir išsamiu, jis leidžia nustatyti uždegimo lygį ir kepenų pažeidimo laipsnį.

"Knodell" skalė

Atspindi uždegiminės veiklos laipsnis (IGA - histologinio aktyvumo indeksas) ir lėtinio hepatito (fibrozės) stadija. "Knodell" kiekybinė skalė įvertinama:

  • žingsnio ir tilto nekrozė nuo 1 iki 10 taškų;
  • intralobulinė distrofija ir židinio nekrozė nuo 1 iki 4 balų;
  • VIPT, priklausomai nuo infiltruotų portalų traktatų (PT) skaičiaus BT, nuo 1 iki 4 balų;
  • fibrozė nuo 1 iki 4 balų.

Pagal autoriaus rekomendaciją buvo būtina apibendrinti 4 kategorijų indeksus, kurie kiekybiškai įvertino vadinamąjį histologinio aktyvumo indeksą (HAI).

Įvertinimas pagal METAVIR

Kepenų fibrozės laipsnis pagal METAVIR skalę yra vertinamas pagal šias kategorijas:

Kepenų biopsija atliekama siekiant nustatyti organo būklę uždegimo procese. Procedūra yra ta, kad specialia adata daro odos, poodinių audinių ir kepenų punkciją, o medžiaga paimta į egzaminą - mažas organo gabalas (biopsija) apie 2 cm ilgio ir 1 mm skersmens. Gautas kepenų fragmentas perkeliamas į stiklinę ir tiriamas mikroskopu. Kartais diagnozei reikia diagnozuoti didesnę biopsiją, dėl kurios atliekama pleištinė biopsija - išimama pleišto formos kepenų dalis.

Kepenų punkto biopsija yra skausminga, ji gali sukelti komplikacijas, todėl dažnai nerekomenduojama. Dėl šios priežasties yra pasirinktinis požiūris į diagnostikos procedūrą. Kai kuriose medicinos įstaigose biopsija yra atliekama visiems pacientams, užsikrėtusiems hepatitu C, o kai kuriems - tik tiems, kurie turi 1 genotipo virusą: 50% atvejų šie pacientai gali būti išgydyti tik interferonais (skirtingai nei tie, kurie užsikrėtę 2 genotipo virusu ir 3), todėl būtina kontroliuoti kepenų būklę ir laiku pritaikyti terapinį režimą.

Manoma, kad patartina priskirti kepenų punkcijos biopsiją tiems ligoniams, kuriems buvo diagnozuota užleistos ligos forma, nes procedūra yra trauminė ir gali pabloginti paciento būklę. Šiuo atveju gydymo diagnozė ir recepcija atliekama pagal biocheminių, bendrųjų kraujo tyrimo rezultatus, leukocitų formulės analizę.

Po hepatito C gydymo taip pat nereikia atlikti kepenų biopsijos.

Kaip atlikti kepenų punkcijos biopsiją

Prieš pradedant gydymą, gydytojas privalo išsamiai informuoti pacientą apie tai, kaip bus atliekama kepenų biopsija ir kokios komplikacijos gali atsirasti. Tam, kad būtų galima tiksliai nustatyti perforavimo vietą, tam tikrais atvejais reikia iš anksto ultragarsu.

Kepenų biopsija atliekama taip:

  • pacientas yra ant jo nugaros, jo galva nukreipta dešine ranka. Atliekant biopsijos atranką, jis turi išlaikyti nemobilumą.
  • Pacientui suteikti psichologinį komfortą gali būti silpnas raminamasis.
  • Prieš procedūrą dezinfekuojamas punkto vieta, anestezuojamas, po kurio atliekamas nedidelis įpjovimas, per jį įkišama biopsijos adata, imamas nedidelis kepenų audinio gabalas.

Po paciento kepenų biopsijos reikia stebėti dar keturias valandas, nes jis gali patirti diskomfortą ir skausmą, ir jam gali prireikti skausmo. Aštuonios valandos po procedūros pacientui nerekomenduojamas važiuoti už vairo, grįžti į veiklą, susijusią su sudėtingų mechanizmų valdymu. Dieną po biopsijos pacientas negali sportuoti. Per savaitę po kepenų biopsijos negalima vartoti aspirino ir acetilsalicilo rūgšties turinčių vaistų, įskaitant priešuždegiminius vaistus: Motrin, Advil, Ibuprofenas, Naprosin, Indocine.

Komplikacijos po biopsijos

Nepaisant to, kad kepenų biopsija laikoma nedidele chirurgine intervencija, komplikacijų tikimybė yra maža - tik 1%: procedūros metu gali būti atsitiktinai išstumiama tulžies pūslė, plaučiai, inkstai ar žarnos, o infekcija gali patekti į pilvo ertmę. Taip pat yra kraujavimo iš kepenų atidarymo atvejų. Elgesio operacijos arba kraujo perpylimo gydymui. Mirties tikimybė po kepenų biopsijos yra 0,1% (viena byla tūkstančiui).

Jei po trijų dienų po procedūros atsiras karščiavimas, pykinimas, šaltkrėtis, silpnumas, kvėpavimo sutrikimai, ūminis skausmas krūtinėje, kepenyse, pečių ir pilvaplėvėse, turėtumėte kreiptis medicininės pagalbos.

Biopsijos tipai

Be kepenų biopsijos, kai kuriais atvejais gali būti atlikta laparoskopinė ar transveninė biopsija.

Laparoskopinės biopsijos metu pilvo ertmėje atliekamas įpjovimas, per jį įkišamas vamzdis su fotoaparatu, o gydytojas, žiūrėdamas į monitorių perduodamą vaizdą, paima būtinus kepenų fragmentus. Laparoskopinė diagnozė naudojama tais atvejais, kai jie nori ištirti tam tikrą organo dalį.

Kepenų transfuzinė biopsija atliekama, kai yra skysčio pilvo ertmėje arba pacientas blogai kraujo krešėjimas: kateteris į kaklą įkišamas adata, judinamas per veną į kepenis ir imamasi medžiagos.

Kepenų biopsijos rezultatai

Yra keletas būdų įvertinti biopsijos rezultatus. Dažniausiai:

  • Metaviro metodas. Sukurtas aiškinant pacientų, sergančių hepatitu C, biopsija. Atliekant analizę nustatomas uždegimo laipsnis ir stadija. Priklausomai nuo laipsnio taškų nurodoma - 0-4: "0" - nėra uždegimo, taškai "3" ir "4" - sunkus uždegimas. Uždegimo stadija suteikia galimybę padaryti išvadą apie randą ir plaučių audinio kiekį kepenyse. Fibrozės stadijos taip pat vertinamos pagal skalę 0-4: "0" - nėra randų; "1" - minimalus randas; "2" - randai yra ir yra už kūno ribų; "3" - pleiskanojanti tilfo fibrozė (fibrozės paveiktos sritys yra tarpusavyje sujungtos); "4" - giliai randai ar cirozė.
  • Knodel metodas. Remiantis biopsijos rezultatais, priskiriami keturi skirtingi taškai, kurie yra sujungti į vieną indeksą. Pirmoji rodiklio sudedamoji dalis rodo tiltą ir periportalinę nekrozę, matuojama 0-10 skalėje. Dar dvi indekso sudedamosios dalys, būdingos portalo uždegimui ir kepenų nekrozei, skiriasi nuo 0 iki 4. Šių rodiklių derinys atspindi kepenų uždegimo laipsnį: "0" - neuždegimas; "1-4" - uždegimas yra minimalus; "5-8" - uždegimas yra mažas; "9-12" - vidutinio uždegimo; "13-18" - žymiai uždegimas. Ketvirta paskutinė sudedamoji dalis yra organų randų laipsnis per 0-4 (nėra "0" rando - "4" cirozė ir platus randas).

Ar radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

  • Biopsijos ypatybės
  • Kaklelio kepenų biopsija, skirta hepatitui C
  • Kaip atlikti kepenų punkcijos biopsiją?

Kas yra kepenų biopsija? Tai medicininis metodas kepenų audinių, kurių kepenų audinyje laikomas adata, tyrimui atlikti, tada atliekamas laboratorinis tyrimas. Ši procedūra laikoma gana sudėtinga ir naudojama medicinoje nuo XX a. Vidurio.

Biopsija atliekama naudojant biopsijos adatą ir dėl vietos anestezijos laikoma neskausminga. Per dieną po analizės žmogus turėtų būti lovoje, o tada jis gali sugrįžti į įprastą gyvenimą.

Buvo ištirtas mažas kepenų audinio gabalas, gautas biopsijos procese, dėl šio organo pokyčių. Studijuojant jie aiškina ligos aktyvumą, fibrozės plitimą, atskleidžia cirozę ir kitas ligas. Dėl instrumentinių tyrimų metodų tobulinimo pastebimas šios procedūros indikacijų sumažėjimas.

Gana dažnai tenka pakartotinai išstumti. Tuo atveju, kai tolesni bandymai yra nesėkmingi, biopsija pakeičiama ultragarsu arba kompiuterine nuskaitymu. Veiksmingiausia kontroliuojama biopsija. Ši procedūra yra gana efektyvi židininių pažeidimų, taip pat ligų metu. Siekiant apsaugoti indus nuo per didelės traumos, naudokite ultragarso kontrolę arba CT.

Dėl naujausių technologijų ir modernios įrangos ši procedūra gali būti atliekama aukšta kokybe, todėl gydytojai ją patvirtina. Tiesiogiai gydytojas nurodo kepenų biopsiją dėl kelių priežasčių: teisingą diagnozę, įvairias prieštaringas situacijas gydymo metu. Visų pirma teisinga diagnozė tampa labai svarbi esant bet kokiai susijusioms ligoms.

Šiuo metu biopsija yra atliekama tokia diagnozė kaip latentinis hepatitas B, nealkoholinis steatozė ir hemochromatozė. Neturėtume pamiršti, kad po procedūros gauti duomenys yra labai svarbūs diagnozei ir gydymui. Pagrindinis šios procedūros tikslas - sugebėti aptikti kepenų sunaikinimą ir fibrozę.

Kaip žinote, kepenų biopsija atliekama ambulatoriškai ligoninėje. Dažniausiai vartojama perkutaninė procedūra. Tai atliekama naudojant specialią tikslią adatą. Nustatant užkrėsto organo fragmento vietą ir tikslią adatos galą dažnai nustatomas ultragarsinis tyrimas. Pacientai stengiasi vartoti raminamuosius efektus, kad sumažintų psichologinį diskomfortą. Tačiau nereikėtų pamiršti to, kad pacientai turi būti sąmoningi, kad galėtų laiku išvengti susidariusių komplikacijų.

Tokios procedūros metu dažniausiai naudojamos trijų tipų adatos: tai aspiracija, pjovimo ir spyruoklės. Prieš įterpdami adatą, vieta, kurioje ji yra įstatyta, reikalauja vietinės anestezijos. Biopsijos trukmė yra tik keletas sekundžių. Kepenų audinio fragmento ilgis yra nuo 1 iki 3 cm, skersmuo 1-2 mm, tai yra maždaug 0,002% viso kepenų dydžio.

Atgal į turinį

Kaklelio kepenų biopsija, skirta hepatitui C

Ši procedūra yra atliekama ligoninėse ir gastroenterologijos skyriuose. Paprastai kepenų punkcija biopsija atliekama hepatito C atveju ramioje ir ramioje aplinkoje. Tai įvyksta procedūriniame ar padaže. Pirma, pacientui nustatoma kraujo grupė, tada atliekama punkcija. Iš esmės patys ligoniai patiria biopsiją. Po šios procedūros pacientas yra atkeliaujamas į globos ligoninę.

Punktavimo biopsijai atlikti naudojamos Menghini adatos, kurių ilgis nuo 7 iki 10 cm ir skersmuo nuo 1,4 iki 1,6 mm. "Silverman" adatos vartojamos daug rečiau dėl galimo komplikacijų atsiradimo. Šios procedūros metu dažniausiai naudojama šoninė prieiga (tarp vidurinės ir priekinės paakių linijų 7-9 tarpdimdomio ploto srityje).

Trombocitų skaičius ir protrombino indeksas turi būti nustatyti prieš prasidedant punkcijai. Yra atvejų, kai pacientui šie parametrai yra nepakankamai įvertinti, todėl reikia nustatyti serumo koagulogramą ir nustatyti kraujavimo laiką. Kepenų punkcija gali būti atliekama tik gerai veikiant.

Prieš pradėdamas kepenų biopsiją, gydytojas turėtų nustatyti galimas kontraindikacijas pacientui. Padidėjęs kraujavimas yra viena iš kontraindikacijų šiai procedūrai atlikti. Tai yra sunki paciento būklė, echinokokozė, sunki psichoopatija. Siaurieji tarpai tarp šonkaulių tampa sunkūs. Esant tokiai situacijai, teisę atlikti punkciją turi tik patyręs ir kvalifikuotas gydytojas. Jei yra įtarimas dėl absceso, tai procedūra turėtų būti atliekama tokiomis sąlygomis, kuriomis esant skubi operacija leidžiama vėliau.

Atgal į turinį

Kaip atlikti kepenų punkcijos biopsiją?

Gydymo pradžioje gydytojas bendrauja su pacientu ir išsamiai paaiškina, kaip pati procedūra, jos elgesys ir galimos komplikacijos po jo nutraukimo. Pirma, atliekama ultragarsinė analizė, skirta tiksliai nustatyti perforacijos plotą.

Punktūra atliekama taip:

  1. Pacientas dedamas ant nugaros, dešinės rankos už jo galvos, nes kaklo fragmento paėmimo metu žmogus turi būti stacionarus.
  2. Pacientas gauna silpnus raminamuosius vaistus normalaus psichologinio komforto.
  3. Prieš šią procedūrą būtina išvalyti punkto vietą, taip pat anestezuoti ir tik tada atlikti nedidelį įpjovą, į kurią bus įdėta biopsijos adata. Po to paimkite nedidelę kepenų audinio dalį.

Ši operacija neturėtų būti atliekama pernelyg dažnai, nes ji yra gana skausminga ir periodiškai sukelia komplikacijas.

Dėl šios priežasties diagnostinė procedūra yra gana selektyvi. Daugumoje ligoninių kepenų biopsija yra atliekama visiems pacientams, sergantiems hepatitu C, rečiau - tik pacientams, turintiems 1 genotipo. Maždaug pusė šių pacientų gydomi interferonais, todėl kepenys nuolat stebimas ir keičiamos konkrečiam pacientui.

Kokie gali būti komplikacijos po biopsijos? Kai "Silverman" adatos buvo naudojamos biopsijos metu, tada 0,15% atvejų buvo mirties atvejų. Naudojant Menghini adatas, mirtingumas buvo sumažintas 100 kartų. Remiantis mirties atvejų analizėmis po biopsijos, galima daryti išvadą, kad mirtį daugiausia paveikė dideli pažeidimai, susiję su pacientų priežiūra po pačios procedūros. Remiantis duomenimis, šiuo metu visoms visų taisyklių griežtumui gresia gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimo rizika yra 1: 18 000.

Kaip veikia kepenų biopsija?

Perkantinė kepenų punkcija ir matymas yra kontroliuojamas laparoskopu arba ultragarsu. Kepenų lūžis, kontroliuojantis laparoskopą ar ultragarsą, labiausiai veikia kepenų židininius pažeidimus. Su difuziniais organo audinio pokyčiais gali būti naudojama "aklinė" biopsija, ir nors negalima nustatyti kepenų audinio nustatymo vietos, gaunamas didelis procentas teigiamų rezultatų, o jo įgyvendinimo paprastumas tampa prieinamas bet kuriam hepatologijos skyriui.

Jei yra kraujo krešėjimo sutrikimas, masinis ascitas, mažas kepenų dydis arba kontaktas su pacientu, taip pat žaibingas kepenų nepakankamumas, naudojant trankuliarinę kepenų biopsiją naudojama Trucut adata, įkišta per kateterį į kateterio veną į kepenų veną.

Tarp paprastųjų adatų sistemų yra labiausiai paplitusi Menghini adata ir Trucut adata (Silverman adatos modifikacija). Naudojama ir daug kitų sistemų.

Kaklelio kepenų biopsija atliekama paciento gale. Odos dugno vietoje (dažniausiai devinta ir dešimta tarpjautė tarp dešiniųjų tarp priekinės ir vidurinės ašies linijų) gydoma antiseptiniu tirpalu. Po to 2% novakaino tirpalas atliekamas su vietine odos nudegimu, poodiniu riebaliniu audiniu ir kepenų kapsuliu.

Pertrauka atliekama su stiliu, įvedant ją iki 2-4 mm gylio. Tada Menghini punkto adata įterpiama per stylet (sutrumpinta adata naudojama pediatrijos praktikoje), sujungta su 10 gramų švirkštu, kuriame yra 4-6 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Adata talpinama iki kepenų kapsulės ir 2 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo išsiskiria, kad adatos audinių gabalus išstumtų iš adatos. Adata įkišama į kepenų parenchimą ir įkvėpti audinių gabaliukus su švirkšto stūmokliu. Pasibaigus procedūrai, sterilus lipdukas yra naudojamas, o dugno vietoje - ant ledo. Per 24 valandas pacientas palaiko lovos poilsį.

Neprotinga atlikti kepenų punkciją su staigus gelta, pustuliniu odos išbėrimu (ypač tariamo punkto vietoje). Nebūtina atlikti kepenų punkcijos biopsijos nuo ūminės kvėpavimo ligos, gerklės skausmo, kitų ūminių infekcijų.

Pagal audinių koloną, gautą kepenų biopsija, galima įvertinti viso organo pokyčius, ypač sklaidų procesų metu (virusinis hepatitas, steatozė, retikuliozė, cirozė ir kt.). tačiau biopsija ne visada leidžia diagnozuoti židininius kepenų pažeidimus (granulomą, naviką, abscesą ir tt). Biopsijos neinformatyvumo priežastis taip pat gali būti biopsijos ir mažo audinio mėginio dydžio portalų trakto stoka.

Laikoma, kad audinio stulpelio pakanka 1-4 cm aukščio ir jo svoris 10-50 mg. Audinio mėginys izotoninio natrio chlorido tirpale paprastai fiksuojamas 10% formilo tirpalu. Preparatai dažomi hematoksilinu ir eozinu, atliekama Schick reakcija jungiamojo audinio buvimui ir kt. Be to, iš parafino blokelių gaunamos audinių kolonos gali būti atliekamos retrospektyviai. Norint tinkamai išaiškinti rezultatus, audinio mėginys turi būti bent 2 cm ilgio ir turi keturis portalus.

Kepenų biopsija

Kas yra kepenų biopsija?

Kepenų biopsija yra būdas gauti labai mažą kepenų audinio dalį. Tai yra įprastas tyrimo metodas, naudojamas hepatologijoje nuo praėjusio amžiaus vidurio. Biopsija atliekama naudojant specialią biopsijos adatą. Vietinė anestezija daro procedūrą neskausminga. Punktūra padaryta intercostalinėje erdvėje dešinėje. Po biopsijos, dienos metu reikia stebėti lovos likimą, po kurio pacientas grįžta į savo įprastą gyvenimo būdą.

Gautas audinio gabalas yra naudojamas kepenų pokyčiams tirti - paaiškinti jo priežastį, aktyvumo laipsnį, fibrozės laipsnį, cirozės stadijos buvimą.

Pastaraisiais metais, kaip specialių laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų kūrimas, kepenų biopsijos požymiai yra riboti.

Kepenų biopsijos indikacijas nustato hepatologas.

Kepenų biopsija yra laikoma labiausiai specifinė priemonė įvertinti pobūdį ir sunkumo kepenų pažeidimas, kurį sukelia hepatito C Šios procedūros svarba dėl to, kad tikslią diagnozę galimybe ir atmesti kitas kartu kepenų liga, nustatyti etapą ir laipsnį hepatito C, nuspręsti, koks gydymas paskirtas. Biopsija leidžia tiek gydytojui, tiek pacientui patikrinti diagnozės teisingumą. Be to, biopsija yra pradinis taškas, kuriuo galima prognozuoti ligos vystymąsi.

Prieš pradedant procedūrą

Prieš atliekant biopsiją kraujas yra tikrinamas dėl krešėjimo. Labai svarbu nustoti vartoti vaistus, kurie padidina kraujavimo riziką. Jūsų gydytojas tiksliai paaiškins, kada reikia nutraukti šių vaistų vartojimą prieš pradedant procedūrą ir kiek laiko po biopsijos galite ją atnaujinti.

Biopsijos procedūra

Biopsija paprastai atliekama ambulatoriškai gydytojo biure ar klinikoje. Dažniausias kepenų biopsijos tipas yra perkutaninė biopsija. Tai gaminama su specialia adata. Kartais ultragarso tyrimas atliekamas prieš biopsijos procedūrą, siekiant nustatyti paveiktos kepenų dalies vietą ir tiksliai nukreipti adatą. Siekiant išvengti galimo diskomforto, kai kurie pacientai renkasi lengvą raminamąjį poveikį. Tačiau, norint išvengti galimų komplikacijų, pacientas turi būti visiškai sąmoningas.

Kepenų biopsijai yra trys skirtingų tipų adatos: aspiracija, pjovimas ir pavasaris. Prieš pradedant biopsiją adatos įterpimo vieta yra vietinė anestezija. Pati procedūra patiriama labai greitai, paprastai dešimtadaliu sekundės. Kepenų audinio mėginiai gali būti nuo 1 iki 3 cm ilgio ir 1,2-2 mm skersmens. Tai yra apie 1/50 000 viso kepenų masės.

Kepenų biopsijos šalutinis poveikis ir komplikacijos

Dažniausias šalutinis poveikis yra skausmas. Maždaug 30% pacientų gydymo metu ir po jo patiria lengvą ar vidutinį skausmą. Labiau paplitę sunkesni skausmai.

Komplikacijos po biopsijos taip pat yra retos. Remiantis kai kuriais skaičiavimais, maždaug 1 biopsija vienam 1000 atsiranda su komplikacijomis ir 1 iš 10 000 miršta.

Kepenų biopsijos vertė

Kepenų biopsija yra skiriama dėl įvairių priežasčių: nuo diagnozės nustatymo iki gydymo metu ginčytinų klausimų paaiškinimo. Esant kartu su kepenų ligomis, būtina diagnozė. Pavyzdžiui, hemokromatozės, latentinio hepatito B ir nealkoholinio steatozės diagnozės gali būti atliekamos tik remiantis kepenų biopsija ir gali būti svarbios gydymui ir prognozei.

Svarbiausia biopsija yra gebėjimas nustatyti kepenų uždegimo stadiją, jos pažeidimo mastą ir fibrozės dydį. Yra žinoma, kad hepatito C viruso (viruso kiekis) RNR kiekis nėra susijęs su ligos išsivystymu ar sunkumu. Stebėti pacientams, sergantiems hepatitu C yra labai plačiai naudojamas alaninaminotransferazės lygį (ALT), tačiau šis testas nėra specifinis žymuo kepenų pažeidimo ir tiksliai atspindi žalą hepatito C Tiesą sakant, apie 30% žmonių, hepatitu C turi normalius ALT Dauguma pacientų, kuriems nustatytas normalus ALT kiekis, turi nedidelę fibrozę ir mažesnę ligos išsivystymo lygį, palyginti su padidėjusiu ALT. Tačiau maždaug 3-5% pacientų, kuriems yra normalus ALT, kyla cirozė.

Kartu su ALT, kitų biocheminių testai įvertinti hepatito sunkumą, pavyzdžiui, nustatant ALT / AST (Aspartataminotransferazės markeriai), trombocitų ir VI (protrombino laiką) santykį. Tačiau neseniai atliktas tyrimas parodė, kad 20% pacientų, sergančių ciroze, šių specifinių žymenų nebuvo. Jei biopsija nebuvo atlikta, šiais atvejais cirozė nebūtų diagnozuota.

Laipsnis ir staging

Yra įvairių būdų interpretuoti biopsijos rezultatus. Dažniausiai pasitaikantys rodikliai yra METAVIR, Ishak ir Knodell. Reikėtų pabrėžti, kad imties ilgis gali labai pakenkti biopsijos rezultatui. Be to, labai svarbu sugebėti profesionaliai interpretuoti rezultatus.

Kitas žingsnis

Gebėjimas tiksliai nustatyti kepenų pažeidimo laipsnį yra labai svarbus norint įvertinti hepatito išsivystymo lygį. Daugelis pacientų gali manyti, kada įvyko infekcija, remiantis rizikos veiksniais, pvz., Kraujo perpylimu ar narkotikų švirkštimu. Žinodami ligos trukmę ir kepenų pažeidimo laipsnį, gerai įvertinsite hepatito išsivystymo lygį. Pavyzdžiui, jei asmuo buvo užsikrėtęs prieš 20 metų ir buvo diagnozuotas 1-ojo tipo fibrozė, jis gali manyti, kad jo liga vystosi lėtai. Tai galima patvirtinti daugybe biopsijų, kurių intervalas yra 3-5 metai. Kita vertus, jei pacientas mano, jog jis buvo užsikrėtęs prieš 2 metus, o biopsija rodo 3 laipsnio fibrozės buvimą, gydymui reikės labiau agresyviai. Ši informacija yra labai svarbi tiek pacientui, tiek gydytojui ir yra dar viena priemonė hepatito kontrolei.

Šiuo metu pagal kraujo tyrimo rezultatus yra daugybė tyrimų, skirtų nustatyti kepenų pažeidimą. Tačiau, kol šie bandymai bus patobulinti, kepenų biopsija yra standartinis hepatito diagnozavimo ir gydymo metodas.

Perkutaninės (aklos) kepenų biopsijos skilimas

Nuo 60-ųjų pradžios, atsiradus Menghini adatoms, buvo plačiai paplitusi kepenų biopsija. Tai vertingas, gana paprastas ir palyginti saugus instrumentinio-morfologinio diagnozavimo metodas. Beveik tuo pat metu aminotransferazių testas tapo plačiai paplitęs. Abu metodai žymi naują hepatologijos vystymo erą. Praėjus keleriems metams (1967-1968 m.), Remiantis šiais tyrimais, pirmoji klasikinė chroniško hepatito iš tikrųjų buvo sukurta. Ateityje daugelio lėtinių kepenų ligų diferencialinė diagnozė tapo įmanoma dėl biopsijos duomenų.

Kepenų punkcijos biopsija turi būti atliekama kiekvienoje pagrindinėje ligoninėje, ypač jei yra gastroenterologijos skyrius. Mūsų šalyje šis metodas nėra plačiai paplitęs.

Kepenų biopsijos indikacijos:

  1. įtarimas dėl lėtinio hepatito ir kepenų cirozės (daugiausia virusinės);
  2. įtarimas dėl alkoholio kepenų pažeidimo;
  3. įtariama medicininė kepenų liga;
  4. hepatomegalija, hiperamontransferazė ir nežinomos kilmės hipergamaglobulinemija;
  5. nežinomos kilmės gelta be dilgčiojimo iš tulžies latako;
  6. įtariama šeima, genetiškai apibrėžta kepenų liga.

Biopsija atliekama atsipalaidavusi atmosferoje, gerai įrengtoje garderoboje ar procedūroje. Prieš paciento punkciją nustatykite kraujo grupę. Punkcijos dieną ligoninėje turėtų būti vienos grupės kraujo ampulės.

Mūsų praktikoje mes griežtai laikomės taisyklės: pacientas turi atvykti į procedūrinį kambarį savarankiškai. Po to, kai atliekama punkcija, pacientas yra pristatomas į globos namelį (neštukas).

Kepenų punkcijos biopsija daugiausia atliekama su 1,4-1,6 mm skersmens Menghini adatomis, 7-10 cm ilgio (pastaroji yra pageidautina). Dėl komplikacijų atsiradimo "Silverman" adatos naudojamos daug rečiau.

Atliekant biopsiją kepenų paprastai naudojamas pusėje prieiga - tarp vidutinio ir priekinės pažasties linijos ties septintojo iki devintojo tarpšonkaulinių erdvės absoliutaus kepenų pilkumos zonos lygio.

Prieš prasiskverbimą pirmiausia turite nustatyti protrombino indeksą ir trombocitų skaičių. Jei šie rodikliai pacientams sumažėja, rekomenduojama nustatyti serumo koagulogramą ir patikrinti kraujavimo laiką; su normaliomis vertėmis gali būti atliekama kepenų punkcija.

Be padidėjusio kraujavimo pasireiškimo, kontraindikacijos į punkciją yra įtariama echinokokozė, bendra rimta būklė, sunki psichoopatija. Kontraindikacijos taip pat apima infekcijos procesą tinkamoje pleuros ertmėje, žarnų cholangitą, intensyvaus ascitito ir ryškias subhepatinės gelta formas. Sunku atlikti punkciją labai siauromis tarpakūnėmis. Tokiomis sąlygomis perpjovimą gali atlikti tik didelę patirtį turintis gydytojas. Jei yra įtariamas abscesas, skilimas atliekamas tik tokiomis sąlygomis, kad būtų galima nedelsiant atlikti operaciją.

Griežtai įvertinus kontraindikacijas, kepenų biopsijos punkto metodas yra gana saugus. Daugiau nei tūkstančio kepenų biopsijos metu neturėjome jokių rimtų komplikacijų, po šios procedūros nė vieno paciento gydytojai nebuvo perkelti.

Reikėtų pabrėžti, kad mes griežtai laikomės visuotinai pripažintų pacientų laikymosi taisyklių ir paciento stebėjimo po punkto. Jie veržiasi žemiau:

  1. per 20-22 valandas pacientas privalo laikytis lovos režimo prižiūrint medicinos personalui;
  2. gydytojas turėtų tyrinėti pacientą po 4, 8 ir 20 valandų po punkto, visada nustatydamas pulso greitį;
  3. per šias 20 valandų sesuo turi kreiptis į pacientą 3 kartus ir sužinoti apie jo sveikatą.

Komplikacijos po punkto. Per kepenų skylę su "Silvermen" adatomis mirties atvejų pasitaikė 0,15-0,177 atvejais (1: 600). Po perjungimo su Menghini adatomis, mirtini rezultatai pasireiškia daug rečiau (0,015-0,017% atvejų, 1: 6000). Mirčių tyrimas rodo, kad jie yra susiję su sunkiu paciento stebėjimo pažeidimu po punkto arba ignoruojant kontraindikacijas į procedūrą. Taigi, griežtai laikantis visų būtinų sąlygų, gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimo rizika yra artima 1:18 000.

Kraujavimo šaltinis dažnai yra intrahepatinių indų šaknys, rečiau - tarpdurio arterija. Paprastai klinikinė kraujavimo nuotrauka aiškiai nustatoma per artimiausias valandas, o per 4 valandų tyrimą gydytojas nustato silpnumą, odos bėrimą ir tachikardiją. Tačiau atskiri atvejai aprašyti, kai net 8 valandas kraujavimo požymių nepastebėta. Jie pasirodė tik ryte, o gydytojas juos nurodė tik praėjus 20 valandų po punkto.

Tai buvo pavėluotas, labai retas kraujavimas, kuris buvo ambulatorinių punkcijų panaikinimo pagrindas. Ankstesniais metais daugelyje šalių praktikuojama ambulatorinė kepenų punkcija. Tokiu atveju pacientas klinikoje sulaikytas 4-8 valandas, o po to išleidžiamas namo. Šiuo metu pacientas privalo likti medicinos įstaigoje ne mažiau kaip 22 valandas. Tik po to pacientas gali būti paleistas į namus arba perduotas į bendrą ligoninės režimą.

Dažniausiai pasitaikančios biopsijos komplikacijos yra trauminis pleuritas ir perihepatitas. Artimiausiomis valandomis ar dienomis po biopsijos atsiras skausmas pūtimo srityje. Paprastai analgetikai yra pakankami jų pašalinimui. Norint išvengti pleuros ertmės ir pneumotorakso išskyros, pageidautina atlikti rentgeno tyrimą. Labai retai aptiktos intrahepatinės hematomos, paprastai nereikalingos chirurginės intervencijos. Labai retas yra tulžies nutekėjimas į pilvo ertmę su tulžies peritonito vystymu; dėl tokių komplikacijų būtina atlikti chirurginį gydymą. Paprastai jie randami pacientams, kuriems yra subhepatinė (obstrukcinė) gelta.

Diagnostiniai kepenų punkcijos biopsijos rezultatai. Šis metodas yra didelis (beveik 100%) diagnostinis veiksmingumas riebiosios kepenyse ir nuolatinio hepatito atveju. Rečiau (apie 80%), vertingos diagnostinės informacijos galima gauti kepenų cirozės atveju. Ypač svarbus yra kepenų biopsijos vaidmuo nustatant lėtinį aktyvų hepatitą. Tik diagnozės morfologinio patvirtinimo atveju gali būti pradėtas imunosupresinis gydymas. Punkcijos biopsija yra reikalinga, tiriant pacientus, sergančius lėtinėmis kepenų ligomis.

Pastaraisiais metais priešskranscinių sąlygų - mikroadenomatozės ir vadinamosios ikimokesinės kepenų displazijos - nustatymo metu padidėjo punkcijos biopsijos vertė.

Išvadų reikšmė priklauso nuo morfologų, kurie atliko biopsijos egzempliorių tyrimą, kompetenciją. Taigi, čekų tyrėjai V. Sosovecas ir S. Fucalis (1972) davė kepenų biopsiją dviem morfologams ir 48% atvejų gavo įvairias išvadas. L. Bianchi (1978) pastebėjo įprastą morfologinį kepenų biopsijos egzempliorių vaizdą fermentopatinėje hiperbilirubinemijoje, taip pat geoatomegalijoje ir hipertrozinaminizme, susijusiose su mikrosominių fermentų indukcija. Jis (1987) teigia, kad kepenų biopsijos vertė yra pervertinta; Kepenų biopsijos vertė yra ne daugiau kaip laboratoriniai tyrimai (ty kepenų funkcijos tyrimai), kuriais pateikiama informacija, lemianti gydymo sprendimų priėmimą. Šios paskutinės pastabos galiojimas yra santykinis, ir klinikinės hepatologijos metodo vertė vis dar yra labai vertinama.

Tačiau A. S. Loginov ir L. I. Aruin (1985) teisingai teigia, kad galutinė diagnozė nėra lygi morfologinei diagnozei. Paprastai morfologiniai pokyčiai kepenyse yra stereotipiniai ir riboti jų pasireiškimu.

Morfologų L. Bianchi, L. I. Aruina ir kt. Kritinės pastabos visų pirma turėtų būti laikomos nesuderinimu su morfologinio metodo absoliutizavimu, su idėjomis apie aukščiausią morfologijos vaidmenį.

Nėra visiškai patikimų diagnostikos metodų, diagnozuojant negalima atlikti aukščiausių vaidmenų. Tačiau morfologinis metodas yra labai patikimas ir, kai sumaniai lyginamas su kitais tyrimų metodais, dažnai pateikiama unikali informacija.

Štai kodėl pilnas pacientų, sergančių kepenų ligomis, tyrimas gastroenterologinėje (hepatologinėje) ligoninėje yra įmanomas tik tuo atveju, jei joje atliekami morfologiniai kepenų tyrimai.

Perkutaninė (tikslinė) kepenų biopsija

Be akių kepenų biopsijos pastaraisiais metais, "Shiba" adatų naudojimas tiksliniam (ultragarsu ir KT) kepenų biopsijos atlikimui yra vis plačiau naudojamas. Pagrindinis šio tipo biopsijos indikatorius yra židininiai kepenų procesai, įskaitant atvejus, kai yra įtartinų židinių formų riebalų kepenų degeneracijos. Šis metodas tampa vis plačiau naudojamas. Atsižvelgiant į tai, kad jis yra techniškai įgyvendinamas, jis yra labai arti žaizdų pūslelės punkto, tai gali būti daroma prielaida, kad artimiausiais metais jis bus plačiai paplitęs.

(medžiagos iš knygos "Gidas į gastroenterologiją". Tomas 2. Komarov F. I., Grebenev A. L.)

Top