Kategorija

Populiarios Temos

1 Receptai
Prieš ultragarsą tulžies pūslės
2 Cirozė
Difuziniai kepenų ir kasos pokyčiai
3 Cirozė
Preparatai kepenų cirozės gydymui
Pagrindinis // Cirozė

Perkusija ir kepenų ribos. Kepenų Kurlovio dydis


Norėdami nustatyti organų ir sistemų funkcijas, svarbu naudoti skirtingų tipų egzaminus. Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, instrumentiniai metodai - visi šie metodai padeda identifikuoti patologiją žmogaus kūne ir leidžia racionaliai gydyti. Perkusia ir palpacija yra įrodyta technika ir pagalba diagnozei ankstyvosiose stadijose.

Kiek laiko patologinis procesas gali pastebimai pakenkti kepenims?

Ankstyvais hepatocitų pažeidimo etapais pacientas negali patirti nemalonių simptomų. Kai padidėja organas ir ištempiama kapsulė, atsiranda skausmingų pojūčių. Pavyzdžiui, viruso hepatito inkubacinis laikotarpis yra gana ilgas. Kai kuriais atvejais tai gali trukti iki šešių mėnesių. Šiuo metu vis dar nėra ligos apraiškų, tačiau kepenų audiniuose jau vyksta patologiniai pokyčiai. Paciento tyrimas paprastai paprastai prasideda skundų nagrinėjimu ir bendrosios būklės įvertinimu, kitas diagnozavimo etapas yra pertvaros ir ligos vietos palpacija. Buvo įrodyta, kad šios technologijos yra diagnostinės priemonės, kurioms jų įgyvendinti nereikia daug laiko. Įtariama liga leis išsamiai diagnozuoti.

Perkusyviai ir palpacija yra svarbūs diagnostikos tyrimo metodai, kurie gali padėti suvokti kepenų ribas, struktūrinius pakitimus ir organų funkciją. Įtraukimas į patologinį procesą gali rodyti kepenų dydžio išplėtimą, jo išlinkimą išilgai vertikalios ašies, palyginti su bordine arka.

Šio organo disfunkcija visada buvo bendra patologija, todėl daug dėmesio buvo skiriama kepenų ligų diagnozei. Rusijos mokslininkai, terapijos įkūrėjai M. G. Kurlov, N. D. Stražesko ir V. P. Obrazcovas labai prisidėjo prie smūginių ir palpitacijos tyrimo mechanizmų kūrimo.

Kas yra perkusija?

Žmogaus vidaus organai turi skirtingą tankį. Palietus ant krūtinės arba pilvo ertmės sienelių atsiranda garso reiškiniai. Analizuojant jų savybes, galima nustatyti lokalizaciją, būklę ir organų disfunkciją.

Austrijos gydytojas 1761 m. Pasiūlytą perkusiją nerado ilgą laiką. Tik XIX a. Viduryje šis metodas buvo fiziškai pagrįstas. Nuo to laiko jis tapo vienu iš pagrindinių paciento pirminio tyrimo metodų.

Yra 2 tipo perkusijos mechanizmas:

  • Tiesiogiai - prispaudžiama ant krūtinės arba pilvo ertmės sienos.
  • Vidutiniškai perkusija atliekama plesemetru, kurio vaidmeniu gali veikti įvairios medžiagos įrašai arba kairės rankos pirštai. Pertvaros poveikio amplitudės keitimas, galima nustatyti fizikines savybes organuose, esančių gylyje iki 7 cm. Pilvo sienelės storis, laisvasis skystis ar dujos ertmėje gali turėti įtakos tyrimo rezultatams.

Kepenų perkusija

Absoliuto buklumo apibrėžimas yra kliniškai reikšmingos dalies dalis - kepenų skilčių dalis, kuri nėra plaučių audinio. Organų ribas galima nustatyti pagal perkusijos garso pobūdį. Paprastai diapazonas svyruoja nuo aiškios plaučių iki nuobodžios. Viršutinę ribą nustato 3 vertikalios linijos, susijusios su pakraščių lankais:

  • šalia kiaušidės;
  • vidurinis klampus;
  • priekinė arterinė dalis.

Apatinis smūgis ant tų pačių paminklų. Tai yra galimų pokyčių organizme rodiklis.

Asmuo, kuris neturi vidinių organų pažeidimų simptomų, turinčių normosteninę kūno struktūrą, apatinis absoliutus nuovargio rodiklis yra nustatomas pagal priekinės arterijos liniją, esančią dešinėje X ribų lygyje. Toliau išilgai vidurinės klampos linijos, siena eina palei dešiniojo kraštinės arkos apatinį kraštą. Dešinėje okolovrudnoy linija jis nusileidžia 2 cm žemiau ankstesnio ženklo. Ant priekinės vidurinės linijos, 3-6 cm ilgio sienelė nepasiekia apatinio krūtinkaulio kumščio proceso krašto, išilgai apskritimo linijos kairėje kūno pusėje, ji praeina kairiojo krašto arkos lygyje. Apatinio kepenų krašto vieta gali skirtis atsižvelgiant į žmogaus kūno struktūrą. Asteniniai žmonės paprastai turi žemesnę organų poziciją. Kepenų sienos pablogėjimas 1-2 cm aukščiau nurodytomis gairėmis.

Analizuojant perkusijos rezultatus, turite atsižvelgti į paciento amžių. Vaikuose ribos perkeliamos. Jei suaugęs žmogus turi kepenų masę 2-3% kūno svorio, tada naujagimiui yra apie 6%. Kuo mažesnis vaiko amžius, tuo didesnis pilvo ertmės tūris užima šio organo skilčių.

Kepenų Kurlovio dydis

Ši technika dažniausiai atliekama vaikams, vyresniems nei 7 metų. Perkusiniai yra trys kūno dydžiai:

  • Kryžkelėje, esančioje dešinėje pusėje kūno viduryje, atskleidžiamos ribos - viršutinė ir apatinė. Atstumas tarp jų sudaro 1 dydį. Paprastai suaugusiesiems tai yra iki 10 cm, vaikams iki 7 cm.
  • Antrasis dydis nustatomas pagal vidurinę liniją pagal perkusijų garso savybes. Jaunesniojo amžiaus vaikams 6 cm laikoma norma moksleiviams ir suaugusiems - iki 7-8 cm.
  • Paskutinis dydis - įstrižasis - yra įstrižainė nuo viršutinės ribos iki apatinio kepenų krašto. Atstumas matuojamas nuo vidurio linijos iki kairiojo krašto arkos. Normalios vertės yra: 7 cm suaugusiems, 5 cm vaikams.

Kas yra palpacija?

XIX a. Tapo populiarus dar vienas fizinis metodas, pagrįstas taktiliuoju suvokimu, palpacija. Kai pirštai judesni, jaučiamas sienas, nuoseklumas ir vidinių organų (žarnos, kepenų, blužnies, tulžies pūslės) vieta. Keletas ligų kartu su padidėjusiu skausmu atliekant šį tyrimo metodą, kuris yra vienas iš pagrindinių diagnostikos kriterijų. Tai rodo organų funkcijos pažeidimą ir gali būti naudojamas diferencijuojamoje diagnozėje.

Kepenų pleiskanojimas

Po kepenų pertvaros patartina atlikti kitą tyrimo metodą - palpaciją. Tai suteiks idėją apie apatinio krašto (aštrus, šiurkštus), nuoseklumo, ruonių buvimo, skausmo formą.

Kepenų palpacija paprastai atliekama pagal Sample ir Strazhesko mokslininkų pasiūlytą metodą.

Šios procedūros mechanizmas yra toks: gilaus įkvėpimo aukštyje laisvas kūno kraštas, judantis žemyn plaučiuose, patenka iš po apvadu. Šiuo metu jis puikiai apčiuopiamas pirštais ant pilvo sienos.

Daugelis yra suinteresuoti klausimu: kiek yra kepenys? Apatinis kraštas daugiausia palpinamas išilgai dešiniojo vidurio klaviatūros linijos, dešinėje nuo organinės danties, padengtos bordine arka. Kairėje pusėje aiškūs pilvo raumenys gali trukdyti sėkmingam egzaminui. Atsižvelgiant į savybes, sveiko kepenų dešiniojo skilties laisvas kraštas yra aštrus ir minkštas. Įkvėpimo aukštyje jis žymi 1-2 cm atstumą. Kūdikių kepenys gali veikti 3-4 cm, tačiau tai yra fiziologinis indikatorius ir nedaro įtakos kepenų funkcijai.

Kepenų dydžio matavimo metodai

Be kepenų perkusijos ir palpacijos, yra mechanizmų, skirtų nustatyti organo dydį šiuolaikiniais prietaisais. Ultragarsas, CT, MRT suteikia aiškų ribų, kūno tūrio ir galimų jo funkcijų pažeidimų vaizdą.

Atskirai atlikti pratimų ir kairiųjų skilčių matavimus. Orientuotas į 3 rodiklius: aukštį, storį ir įstrižainę. Gerosios skilties storis sveikas žmogus yra iki 12 cm, kairysis - iki 8 cm. Aukštis (krano akių indeksas) yra atitinkamai 12 cm ir 10 cm. Krašto dydis paprastai neviršija 15 cm dešiniajai skiltyje ir 13 cm kairėje.

Vaikų kepenų funkcijų tyrimai visada atliekami griežtai pagal indikacijas.

Perkusija ir kepenų ribos

Kepenų perkusija suteikia nuobodu garsą, tačiau, kadangi apatinis plaučių kraštas jį iš dalies aptraukia, galima nustatyti dvi viršutines kepenų nuovargio ribas: santykinį (tiesų) ir absoliutų. Praktiškai, kaip taisyklė, nustatomi absoliučios nuovargio, viršutinės ir apatinės ribos.

Su kepenų perkusija pacientas turi būti horizontalioje padėtyje. Pirštų plezimetras lygiagrečiai norimajai ribai.

Viršutinė absoliučiosios kepenų nelaikymo riba gali būti nustatyta visomis linijomis, kurios naudojamos apatiniam plaučių kraštui rasti, bet dažniausiai riboja perkusiją dešinėje okolovrudnojoje, vidurinės klaviskulinės ir priekinės paakių linijose. Tuo pačiu metu mėgaukitės ramiu smūgiu. Perkusija nuo viršaus iki apačios, nuo aiškios garsos iki bukas. Ribinė riba pažymėta taškeliais, esančiais ant viršutinio pirštų daviklio krašto, t. Y. Iš gryno garsumo pusės. Paprastai viršutinė akių absurdo riba yra ant pericenteribulinės ir vidurinės klaviskulinės linijos, atitinkamai, viršutiniame ir apatiniame VI ribos briaunos ir priekinės arterijos linijos VII riboe. Viršutinė viršutinė riba yra santykinė nešvarumai. Nustatyti jo naudojimą perkusijos vidutinės galios.

Apatinę absoliutinio kepenų blizgesio ribą nustato priekinė arterinė, vidurinė ir klitorinė bei homorinė ribinė linija dešinėje, išilgai priekinės vidurinės linijos, į kairę - išilgai seilių. Perkamumas iš apačios į viršų nuo triukšmo garsos iki nuobodus.

Rasta riba ant odos yra pažymėta taškais palei piršto plejsimetro apatinį kraštą, t. Y. Iš tempamito pusės.

Sveikas žmogus, turintis normosteninio kūno sudėjimą, apatinė sienelė kepenų nelaikymo kairėje okolovrudnoy linija yra ant apatinio krašto kairiojo krašto arka, priekio viduryje - ant sienos tarp viršutinio ir vidurinio trečdalio atstumas nuo xiphoid proceso iki bambos, dešinėje okrologrudinny - 1,5-2 cm žemiau apatinio krašto, esančio dešiniosios kraštinės arkos, vidurio klavyro - ant apatinio krašto dešinėje kraštinės arkos, priekinėje paakio linijoje - apatiniame X briaunos briaune.

Asteno kūno kultūroje apatinis kepenų kraštas yra šiek tiek mažesnis, o slopinantis - didesnis nei įprasto kojos, tačiau tai daugiausia susijęs tik su sienos, esančios palei vidurinę liniją. Paciento vertikalioje padėtyje apatinis kepenų kraštas yra nukreiptas žemyn 1-1,5 cm.

Kepenų ribas galima nustatyti Kurlovo metodu. Tuo tikslu vidurinėje klaviskulinės linijos dešinėje nustatykite viršutinę absoliutinio kepenų, taip pat jos apatinio krašto (58 pav., B, c) viršutinę ribą ir nustatykite apatinę kraštą priekinėje vidurinės linijos pusėje (58 pav., A). Viršutinė šios linijos riba yra sąlyginė (ją neįmanoma nustatyti, nes čia kepenys ribojasi su širdimi, kuri, kai perkusija, taip pat suteikia nuobodu garsą). Norėdami nustatyti šią ribą per tašką, esantį vidurinėje klampiojoje linijoje ir atitinkančią absoliučiosios kepenų nelaikymo viršutinės ribos lygį, prieš jį perjunkite prie priekinės vidurinės linijos (58 pav., E). Suvarytas ir bus viršutinė akies nelygumai priekinėje vidurinėje linijoje.

Tada kepenų ribas nustato kairioji ruožo arka. Dėl to pirštų matuoklis yra statmenas kairiojo krašto arkos apatiniam kraštui, šiek tiek į vidų nuo priekinės paakio linijos (58 pav., F). Perkusija atliekama išilgai kraštovaizdžio, kol atsiranda nuobodus garsas ir pasibaigs. Tai bus kepenų riba kairiojoje šoninėje arkoje.

Galima nustatyti kepenų dydį tik apatinio krašto palpacijos metu, kuris leidžia paaiškinti jo lokalizaciją, taip pat suprasti jo formą, formą, tekstūrą, skausmą ir pačios kepenų paviršiaus savybes.

Kepenų perkusija pagal Kurlovą

Kepenų ligos diagnozė yra sudėtingas metodas, apimantis perkusiją. Šis terminas susijęs su organų ribų apibrėžimu ir lokalizavimu. Procedūra atliekama pradiniame tyrime prieš ultragarso tyrimą ir kraujo tyrimus, siekiant nustatyti jos akivaizdžias patologijas. Nepaisant to, kad mokslininkas Kurlovas prieš keičiantis daugiau informatyvių tyrimų išrado kepenų perkusiją, jis vis dar naudojamas praktikoje.

Kas yra perkusija ir kokiu tikslu tai atliekama?

Kurlovo kepenų perkusija - tai metodas, leidžiantis nustatyti organus savo ribas. Faktas yra tai, kad parenhiminiai organai perkusijos metu sukuria nuobodu garsą, o tuščiaviduris - labiau rezonansinis. Kepenų ribos yra sritys, kuriose garso išblukimo zona prasideda, kai juos ištraukia pirštu arba specialiu plaktuku.

Yra du pagrindiniai vidaus organų pertvaros būdai:

  • tiesioginis - atliekamas pirštų pagalba tiesiai palei pilvo sieną;
  • tarpininkaujama - bandymo zonoje, kurioje vaidina metalinė plokštelė, dedamas griovelio dėklas, nes jo nėra, galite uždėti pirštus į kairę ranką.

Tarpininkaujama perkusija yra labiau informatyvi. Su jo pagalba galima nustatyti kepenų ribas ir išnagrinėti vidaus organų būklę gylyje iki 7 cm. Kursų dydis pagal Kurlovą nustatomas atskirai suaugusiems ir vaikams. Faktas yra tas, kad suaugusiesiems kepenų svoris yra ne daugiau kaip 3% kūno svorio. Vaikui paprastai šis indikatorius gali siekti 7%, dėl kurio kepenys šiek tiek pasislenka žemyn.

Kepenų perkusijos technika

Kepenys yra parenhiminis organas, esantis dešinėje pusrutulyje. Pirmasis metodas grindžiamas jo dydžio nustatymu. Norėdami tai padaryti, bakstelėję palei tam tikras linijas, vietovės, kuriose prasideda purtymo zonos laikymasis, yra laikomos kepenų ribomis. Iš viso yra 3 tokios eilutės:

  • vidurio klampus - eina vertikaliai per klevo vidurį;
  • okolovrudnaya - pusiaukelėje tarp vidurio clavicle ir krūtinkaulio, kuris yra vertikaliai palei krūtinkaulio kraštus;
  • priekinė arterinė pusė - vertikaliai išilgai ašies pakraščio.

Šios linijos naudojamos nustatyti viršutinę ir apatinę kepenų ribas. Toliau tarp ekstremalių taškų reikia atlikti matavimus ir palyginti rezultatą su normomis. Be to, atsižvelgiama į kepenų topografiją kitų vidaus organų atžvilgiu, tačiau šiems tyrimams gali būti nepakankamai paprastos perkusijos.

Nustatyti kepenų dydį Kurlov

Kurlovo kepenų dydis nustatomas matuojant atstumą tarp jo kraštutinių taškų. Kurlovas atpažįsta 5 tokius taškus, kurie yra ekstremaliuose kepenų zonose. Šiose zonose, kai bakstelėjote, turėtų būti girdimas perėjimas prie nuobodus garsus.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

Pagrindiniai dalykai, vartojami kepenų dydžiui keisti (sienos drumstumas) ir jų įprastinė vieta:

  • pirmoji (viršutinė sienelė) yra šalia apatinio 5-ojo šoninio krašto, išilgai vidurio klaviatūros linijos, nustatoma paliekant iš viršaus į apačią;
  • antroji (apatinė briaunos krašto riba) yra žemutinėje krašto arkos ar 1 cm virš jos, taip pat palei vidurio klaviatūros liniją, ją galima aptikti perkusijos būdu iš apačios į viršų;
  • trečiasis yra horizontalioje padėtyje su pirmuoju tašku priekinėje vidurinėje linijoje (šio taško apibrėžimas yra sudėtingas dėl to, kad yra šioje krūtinkaulio dalyje, todėl jis laikomas pastoviu verte);
  • ketvirtasis - apatinė siena paprastai yra 8 cm žemiau krūtinkaulio kaklo proceso;
  • penktoji yra aštriojo krašto riba, kurią nustato perkusija kartu su kairiuoju šaligatvio lanku.

Šie taškai rodo kepenų kraštus. Jei juos prijungiate, galite suprasti kūno dydį ir jo lokalizaciją pilvo ertmėje. Kurlovo kūno dydžio nustatymo metodas nustatomas remiantis atstumo tarp kontrolinių taškų matavimu. Kainos apskaičiuojamos atskirai suaugusiems ir vaikams.

Norma suaugusiems

Nustačius pagrindinius perkusijos taškus, reikia atlikti keletą matavimų. Jie vadinami kepenų dydžiu ir atspindi atstumą tarp jo kraštų. Yra 3 pagrindiniai korpuso dydžiai:

  • pirmasis yra atstumas tarp 1 ir 2 taškų;
  • antrasis - nuo 2 iki 3 taškų;
  • trečias yra tarp 3 ir 4 taškų.

Suaugusiųjų kepenų dydžio lentelė yra normalus:

Kaip nustatyti kepenų dydį pagal smūgio Kurlovo metodą?

Kepenys yra didžiausia žmogaus kūno liauka, kurios funkcijos negali būti pakeistos. Ji dalyvauja medžiagų apykaitos, virškinimo, hormonų, kraujodaros procesuose, neutralizuoja ir šalina sveikas medžiagas. Kepenų dydis priklauso nuo asmens konstitucijos, jo amžiaus, svorio. Vienas iš organų tyrimų metodų yra Kurlov'o perkusija.

Kepenys ir jos dydis

Liauka yra dešinėje pilvo ertmės pusėje po diafragma. Nežymiai jo dalis suaugusiajame yra kairiojoje vidurinės linijos pusėje. Kepenys susideda iš dviejų skilčių: dešinėje ir kairėje, kurios viena nuo kitos yra atskirtos pusrutulio raište. Paprastai sveiko organo ilgis siekia 30 cm, dešiniojo skilties aukštis 20-22 cm, kairysis - 15-16 cm.

Naujagimiams kepenys neturi lobių ir sveria apie 150 gramų, o suaugusiame svoris yra beveik 1,5 kg. Geležis auga iki 15 metų, o iki šio amžiaus jis gauna galutinius dydžius ir svorį.

Organo dydžio sumažėjimas arba padidėjimas rodo ligos buvimą. Labiausiai paplitęs kepenų ligos simptomas yra hepatohemialija (nenormalus padidėjimas).

Pagrindinės liaukos augimo priežastys:

  • virusinės infekcijos;
  • širdies liga;
  • plaučių uždegimas;
  • parazitai;
  • leukemija ir kiti kraujo sutrikimai;
  • neoplazmos ar metastazės kepenyse;
  • cukrinis diabetas;
  • tulžies sekrecijos pažeidimas;
  • tulžies takų uždegimas;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai.

Dydžio sumažėjimas diagnozuojamas paskutinėje (galinėje) cirozės stadijoje, atsiradusi dėl priklausomybės nuo alkoholio, tulžies sekrecijos ir kraujo tiekimo sutrikimų bei kepenų nepakankamumo.

Kepenų ribų nustatymo metodas pagal Kurlovo metodą

Kepenų ligos diagnozei diagnozuoti naudojant smūginį Kurlovą.

Kepenys krašte, išdėstytos trimis linijomis, palyginti su kryžiaus kampais:

  • midclavicular;
  • šalia kiaušidės;
  • priekinė arterinė dalis.

Bakstelėję aukščiausią kepenų sieną nustato dešinė vidurinė linija. Jis nustatomas vieną kartą, kai kraštas eina tiesiai horizontaliai. Pirštas yra lygiagrečiai numatytam viršutinei liaukos linijai ir praleisti ramiai prispaudžiant (mušamųjų) iki ramios garsos.

Apatinis kepenų kraštas yra įstrižai pjaunamas, nukrentantis iš kairės į dešinę. Matuojamas keletą kartų. Siena pažymėta iš apačios į viršų. Tuo tikslu pirštas pridedamas šalia bambos, o perkusija atliekama tol, kol atsiranda nuobodus garsas.

Norėdami nustatyti kraštą kairiuoju šonkauliu sulenkti, pirštas įtaisomas statmenai aštuonių šonkaulių tvirtinimo taške ir švelniai prispaudžiamas prie krūtinkaulio.

Yra papildomi kepenų tyrimo metodai: palpacija, ultragarsas, magnetinio rezonanso tomografija, kompiuterinė tomografija.

Vaizdo įrašas: Kurlov Perkusija

Liaukos dydis

Vidutinės konstitucijos žmogui, neturinčiam vidinių organų pakitimų, midklavikulinė linija eina iš dešinės kraštinės arkos apatinės dalies. Teisinga okolovrudnaya linija patenka 2 cm žemiau. Kairėje kūno dalyje per kepenų perimetro kraštą kepenų kraštas yra kairiojo šonkaulio lygmens lygyje, priekinėje horizontalioje linijoje ji nesiekia 3-4 cm iki krūtinkaulio šlapimo šakos krašto.

Kai asteno kūno sudėjimas kūno dydis gali būti šiek tiek mažesnis nei įprastas. Apdorojant perkusinių rezultatų būtinai atsižvelgiama į paciento amžių. Suaugusiesiems liaukos masė yra 2-3% viso kūno masės, kūdikiams - iki 6%.

Suaugusiems

Perkusijos technika nustato tris kepenų dydžius:

  • I - horizontaliai nuo klaviatūros vidurio. Nustatykite dvi ribas - viršutinę ir apatinę, kurių atstumas iki 10 cm;
  • II - viduryje. Diagnozuota pagal skirtumą perkusinių garsų. Norma nuo 7 iki 8 cm;
  • III - pasvirusi linija nuo viršaus iki apačios. Atstumas patikrinamas nuo vidurinės linijos iki kairiojo šoninio posūkio. Paprastas turėtų būti apie 7 cm.

Vaikams

Vaikams kepenų kontūras yra perkeltas. Be to, kuo mažesnis vaikas, tuo daugiau pilvo ertmės vietos turi būti liaukos liaukoms.

Kurlovo kepenų ribų greitis - perkusija ir palpacija, stalas

Kepenys yra didžiausia virškinimo liauka. Jis yra pilvo ertmėje, dešiniojo sapelio raundo srityje. Jo matmenys nustatomi palpacija. Dėl šio metodo galima tiksliau nustatyti diagnozę ir skirti tinkamą gydymą. Metodas, leidžiantis sužinoti kepenų dydį pagal Kurlovą, laikomas vienu iš efektyviausių ir informatyvių.

Bendras aprašymas

Kepenys turi du paviršius - visceralinius ir diafragminius, kurie sudaro apatinį organo kraštą. Viršutinę ribą apibrėžia trys vertikaliosios linijos, einančios po okolovrudnoy, priekinės arterinės ir vidurinės klampinės arčių šonkaulių. Tačiau pagrindinius kūno struktūros pokyčius vis dar lemia pokyčiai apatinėje sienoje.

Kepenys atlieka daug gyvybiškai svarbių funkcijų:

  • metabolizmas;
  • toksinų neutralizavimas;
  • tulžies gamyba;
  • navikų dezaktyvavimas.

Pradiniame kepenų ligos stadijoje gali nebūti matomų simptomų ar keisti hepatocitus. Tačiau, didėjant kūno dydžiui, atsiranda skausmas dėl jo apvalkalo ištempimo.

Pavyzdžiui, kai užsikrėtę virusiniu hepatitu, inkubacijos etapas gali trukti iki 6 mėnesių. Nėra nemalonių ligos požymių, tačiau audinio struktūra jau keičiasi.

Iki palpacijos ir perkusijos metu ankstyvajame etape galima nustatyti kepenų ligą. Šie metodai yra prieinami visiems ir jiems nereikia daug laiko.

Šie du diagnostikos metodai leidžia jums nustatyti kūno sienas, jo struktūros ir veikimo pokyčius. Kepenų išplėtimas ar jo poslinkis galime kalbėti apie patologinio proceso vystymąsi. Rusijos mokslininkai sukūrė keletą palpacijos-perkusijos metodų, skirtų diagnozuoti kepenų ligas. Tarp jų yra MG metodas. Kurlov.

Kurlovo metodas

M. Kurlovas pasiūlė organo dydžio skaičiavimo metodiką, kurią sudaro penkių taškų nustatymas perkusiniais instrumentais. Jų parametrams taip pat įtakoja individualios žmonių savybės. Šis metodas yra svarbus, nes tai leidžia atskirti ligą tik kelias minutes, o teisingai nustatyta diagnozė yra pirmasis žingsnis kelyje į atsigavimą.

Ši technika leidžia nustatyti Kurlovų ordinatus, kurie tada nustato kepenų dydį:

  • 1 taškas - viršutinė kiaušidės krašto riba, kuri turėtų būti šalia apatinio 5-ojo šonkaulio krašto.
  • 2 taškas - apatinė kūno buko krašto riba. Paprastai jis turėtų būti 1 cm arčiau virš apatinio krašto krašto.
  • 3 taškai - 1 taško lygiu, bet priekinės vidurinės linijos lygiu.
  • 4 taškas - apatinė kūno riba, kuri turėtų būti vidurinio ir viršutinio trečiojo atkarpos jungtyje nuo xiphoid segmento iki nugaros.
  • 5 taškas - apatinis aštrias kepenų kraštas, kuris turėtų būti 7-8 šonkaulių lygiu.

Kepenų perkusija pagal Kurlovą

Kepenys yra vienas didžiausių ir svarbiausių organų žmogaus organizme. Tai užima daugybę įvairių biocheminių reakcijų, tokių kaip toksinių medžiagų neutralizavimas; medžiagų, naudojamų kituose organuose, - gliukozės ir ketoninių kūnų - sintezė; kepenys dalyvauja virškinant, sintezuojant ir išskleidžiant tulžį; kaip tulžies dalis, į žarnas patenka apykaitos produktai - bilirubinas, tulžies rūgštys.

Kepenys ir jos dydis

Kadangi nėra dviejų identiškų žmonių, negalima rasti dviejų identiškų kepenų. Kepenų dydis priklauso nuo aukščio, svorio, pastato, žmogaus amžiaus, jo gyvenimo būdo. Tačiau paprastai ši liauka užima šias sienas, kurias lengviau nustatyti Kurlovio perkusijos būdu.

Anatominė kepenų vieta

Paprastai kepenų organas yra viršutiniame pilvo skilvelio kepenų maiše dešinėje žemiau diafragmos. Anatomiškai kepenys yra suskirstytos į dvi skiltis, praeinančias kūno viduryje per puslutinę raištį. Akcijos pagal vietą yra vadinamos teisingai ir kairėje, tačiau pasidalijimas į akcijas vyksta paauglystėje.

Su amžiumi kepenų svoris padidėja nuo 150 gramų iki 1,5 kilogramų. Iki 15 metų, kepenys yra visiškai suformuotos.

Tačiau tolesnei tyrimo metu gautos analizės duomenimis atsižvelgiama į paciento amžių - suaugusio sveiko asmens kepenų svoris yra apie 2,5% kūno svorio, naujagimiams - iki 5-6%.

Vidutinis sveiko žmogaus kepenų dydis yra iki 30 cm ilgio nuo dešiniojo krašto iki kairiojo kampo, dešiniojo skilties aukštis 21 cm nuo viršaus iki apačios, o kairėje - 15.

Jei pasikeičia bet kuris iš šių parametrų, tai rodo, kad organo darbe ir būklėje yra nukrypimų. Kepenys gali augti uždegiminių, virusinių, zoonozinių ligų, tulžies ir insulino sintezės bei jų pašalinimo iš kepenų bei daugelio kitų ligų anomalijų. Kepenys mažėja, kai organas kaupia tulžį (mechaninio ar uždegiminio uždegimo žarnų užkimimas), cirozė ir kepenų nepakankamumas.

Sienos aptikimo technika

Norėdami nustatyti kepenų ribas, būtina perskaičiuoti organo regioną, naudojant keturis taškus, esančius dešinėje ir kairėje okolovrudny, dešinėje midclavicular ir dešinės priekinės arterijos linijos. Perkusija atliekama paliesdami išlenktą pirštą piršto pleasimetro vidurinėje falangoje.

Tyrimo metu pacientas guli ant sofos su kojomis, sulenktomis keliuose, o kūnas yra kuo labiau atsipalaidavęs, kvėpavimas yra ramus.

Kepenų ribų nustatymo metodika

Perkusinė technika, skirta nustatyti kepenų ribas pagal Kurlovo metodą, yra sklandus piršto pleasimetro judėjimas iki taško, kuriame pasikeičia garsas.

Piršto plyšimo matuoklis yra ant paciento kūno lygiagrečiai tariamai viršutinei kepenų viršutinei sienai, esančiai vidurinėje linijos pusėje, ir nuleidžiamas po vieną centimetrą laipteliais, palietus jį, kol garsas pasikeičia į nuobodų (ramus). Viršutinės ribos lygis nustatomas tik vieną kartą, nes viršutinis kyšulio kraštas yra tiesus, o apatinis kraštas yra įstrižas, jo lygis nusileidžia iš kairės į dešinę ir atitinkamai jo lygis matuojamas keliais taškais.

Apatinio kepenų krašto nustatymas prasideda nuo bambos vidurio linijos. Perkuskite 1 cm pakopomis ramiu smūgiu, kol garsas pasikeis į kurtąjį. Panašūs veiksmai atliekami priekinėje paakių ir midclavicular linijose. Taip pat galite perkutiruyut kairėje okolovrudnoy linija nustatyti kairiojo kampo kepenų.

Norėdami išsiaiškinti, kurioje vietoje yra teisingas krūtinkaulio kraštas, galite įdėti pirštų žandikaulį statmenai abonento arkos kampui aštuntoje tarpo zona ir bakstelėkite 1 cm žingsnius krūtinkaulio link, kol pasikeis garso kokybė.

Dydžių standartai

Asmuo turi įprastą kūno sudėjimą, kurio istorijoje nėra lėtinių ir uždegiminių vidaus organų ligų, dėl kurių gali pasikeisti kepenų vieta, ji bus išdėstyta šiuose rėmuose: viršutinis kraštas yra perkutaniškas dešinėje kūno pusėje, kai yra randamas - vidurinės klampulinės linijos, kairėje okrugrudinnoy linijos kraštas nukrenta 2 cm žemiau.

Keičiamojo kūno tipo žmogui kepenų dydis gali šiek tiek skirtis, taigi hiperstenikiose jis bus šiek tiek daugiau nei įprasta, o astenikuose - mažesnis. Be to, skirtingų amžių turi savo taisykles.

Suaugusiems

Suaugusiam žmogui, naudojant Kurlovo perkusijų metodą, galima nustatyti bandymo organo vietą trimis pagrindinėmis linijomis:

Kepenų matavimas suaugusiesiems

  • Dešinėje midklavikulėje - nuo dešiniojo kaklo vidurio vertikaliai žemyn - viršutinės ir apatinės kepenų ribos, kurių atstumas paprastai yra ne didesnis kaip 10 cm.
  • Vertikaliai žemyn krūtinkaulio vidurio linijoje. Taip pat nustatomos viršutinės ir apatinės ribos, atstumas tarp jų yra 7-8 centimetrai.
  • Nuo viršutinės kraujo sienelės krūtinkaulio vidurinėje linijoje 45 ° kampu kairėje pusėje iki garso keitimo. Paprastai šis atstumas bus apie 7 cm.

Vaikams

Vaikams, visi kepenys ribojasi, o vaikams kepenys turi didesnę masę kūno svorio procentais nei suaugusiesiems.

Plepacija ir kepenų perkusija: vykdymo technika, stenograma

Kepenys, kuri atlieka keletą svarbių funkcijų žmogaus organizme, yra didžiausia (jos masė svyruoja nuo pusantro iki dviejų kilogramų) iki virškinimo sistemos liaukos.

Kepenų funkcija

Šio kūno struktūros vykdo:

  • Tulžies gamyba.
  • Neutralizavimas toksinių ir svetimų medžiagų organizme.
  • Maistingųjų medžiagų mainai (vitaminai, riebalai, baltymai ir angliavandeniai).
  • Glikogeno kaupimasis, kuris yra pagrindinė gliukozės laikymo forma žmogaus organizme. Gliogenas yra dedamas į kepenų ląstelių citoplazmą, kuris, jei reikia, gali greitai atnaujinti gliukozės stoką.

Paprastai skausmas pasireiškia kartu su organo išsiplėtimu ir jo išprovokuotų kapsulių ištempimu. Visų pirma hepatito virusinės etiologijos inkubacijos laikotarpis gali būti ne trumpesnis kaip šeši mėnesiai.

Šio etapo klinikiniai simptomai vis dar nėra, tačiau kepenų struktūros patologiniai pokyčiai jau vyksta.

Pirmoji daktaro užduotis yra kruopščiai surinkti informaciją, įskaitant skundų analizę ir bendrą paciento būklės įvertinimą. Kitas diagnozavimo etapas - paciento fizinis tyrimas, numatantis privalomą kepenų perkusiją ir palpaciją.

Šie diagnostiniai metodai, kurie nėra daug laiko ir nereikalauja išankstinio paciento paruošimo, padeda nustatyti tikrąjį paveikto organo dydį, kuris yra labai svarbus laiku diagnozuoti ir tinkamai gydymo taktikai paskirstyti.

Atsižvelgiant į didelę ligų, kurios sukelia kepenų pažeidimą, paplitimą, jų laiku nustatytos diagnozės problema ir toliau yra aktuali mūsų dienomis. Svarbiausias indėlis į palpacijos ir kepenų perkusinių tyrimų metodų kūrimą atliko terapeutai Samples, Kurlov ir Strazhesko.

Perkusija

Perkusinis metodas, leidžiantis nustatyti vidaus organų funkcionavimo vietą, būklę ir įvairias rūšies sutrikimus, yra bėrimas pilvo ertmėje ar krūtinėje. Skirtingų garsų pobūdis priklauso nuo skirtingo vidaus organų tankio.

Iš gydytojo gebėjimo tinkamai analizuoti perkusijos metu gautą informaciją priklauso nuo preliminaraus diagnozės formulavimo.

Yra dviejų tipų perkusija:

  • Tiesioginis, susidedantis iš dangtelio ant krūtinės paviršiaus arba pilvo ertmės sienos.
  • Vidutiniškas, atliekamas su plesemetru, kurio vaidmenį gali atlikti speciali plokštė (metalo ar kaulo) arba paties gydytojo pirštai. Vis dėlto keičiant mušamųjų manipuliacijų amplitudę patyręs specialistas sugeba nustatyti vidinių organų funkcinius gebėjimus, gulinčius iki septynių centimetrų gylio. Perkusinio tyrimo rezultatus gali paveikti tokie veiksniai kaip: priekinės pilvo sienelės storis, dujų kaupimasis ar laisvas skystis pilvo ertmėje.

Su kepenų perkusija kliniškai svarbu nustatyti absoliutį tų dalių, kurios nėra plaučių audiniuose, nelygumus. Apibūdinant tiriamo organo ribas, gydytojas vadovaujasi perkusinių garsų, kurių diapazonas gali skirtis nuo aiškios (plaučių) iki nuobodžios, pobūdžio.

Norėdami nustatyti viršutinę ir apatinę kepenų ribas, specialistas naudoja tris vertikalias linijas kaip vizualų gidą:

  • priekinė arterinė linija;
  • netoli kiaušinėlio;
  • median-clavicular.

Asmuo, turintis normosteninį kūno sudėjimą ir neturintis išorinių vidinių organų pažeidimų požymių, gali būti nustatytas absoliutus buklumas, naudojant priekinę šlaunikaulio liniją: ji bus lokalizuota dešinėje pusėje, maždaug dešimties juosmens lygyje.

Kitas orientyras, vidutinis klaviatūros linija, parodys, kad kepenų siena tęsiasi palei dešiniojo kraštinės arkos apatinį kraštą. Pasiekęs kitą eilutę (dešinė okrolrudinnoy), ji nusileis pora centimetrų žemiau minėto ženklo.

Kryžmės su priekine vidurine linija taškas, organo sienelė nesiekia kelių colių nuo Xipoid proceso pabaigos. Tuo tarpu sankryža su okolovrudnoy linija kepenų sieną, persikėlę į kairę pusę kūno, pasiekia kairiojo krašto arkos lygį.

Analizuojant perkusijos rezultatus, būtina atsižvelgti į paciento amžių, nes jauniems pacientams visose sienose nukreipiami žemyn.

Taigi suaugusio paciento kepenų dalis sudaro ne daugiau kaip 3% viso kūno svorio, o naujagimiui šis skaičius yra mažiausiai 6%. Taigi, kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnis mus dominantis organas pilvo ertmėje.

Vaizdo įrašas parodo kepenų kepenų smūgio metodą Kurlovas:

Dydžiai pagal Kurlov

Kurlovo metodo esmė, suprojektuota nustatyti kepenų dydį, yra tokia: šio organo ribos ir matmenys yra identifikuojami perkusijos pagalba - diagnostikos manipuliacijomis, kuriomis siekiama įveikti šį organą ir analizuoti gaunamus garso reiškinius.

Dėl didelio kepenų tankio ir oro audinių trūkumo perkusijos metu susiduriama su nejaukiais garsais; kai perduodama organų dalis, uždengta plaučių audiniais, perkusijos garsas yra žymiai sutrumpintas.

Kurlovo metodas, kuris yra labiausiai informatyvus kepenų ribų nustatymo metodas, grindžiamas kelių taškų nustatymu, leidžiančiais nustatyti jo tikrus matmenis:

  • Pirmasis taškas, nurodantis viršutinę kepenų nelaikymo ribas, turėtų būti apatiniame penktojo šonkaulio krašte.
  • Antrasis taškas, atitinkantis apatinę akies kiaušidės sieną, yra lokalizuotas lygiu arba viename centimetre virš krašto arkos (vidutinio kaklo linijos atžvilgiu).
  • Trečias taškas turėtų atitikti pirmojo taško lygį (palyginus su priekine vidurine linija).
  • Ketvirtasis taškas, kuris žymi apatinę kepenų sienelę, paprastai yra viršutinio ir vidurinio trečiojo segmento posūkio tarp bambos ir xiphoid segmento posūkio.
  • Penktasis taškas, žymintis kūgio formos smailėjančio organo apatinį kraštą, turėtų būti 7-ojo aštunto šonkaulio lygyje.

Išvardydami pirmiau minėtų punktų vietoves, nustatykite trijų matavimų organų matmenis (šis metodas paprastai taikomas suaugusiesiems ir vyresniems nei septynerių metų vaikams):

  • Atstumas tarp pirmojo ir antrojo taškų yra pirmasis dydis. Jo normalioji vertė suaugusiems svyruoja nuo devynių iki vienuolikos, vaikams iki ikimokyklinio amžiaus - nuo šešių iki septynių centimetrų.
  • Antrasis dydis, kurį lemia perkusinių garsų charakteristika, skiria atstumą tarp trečiojo ir ketvirtojo taškų. Suaugusiam žmogui yra aštuonios iki devynios, ikimokyklinio amžiaus vaikai yra nuo penkių iki šešių centimetrų.
  • Trečias - įstrižai - dydis matuojamas įstrižai, sujungiant ketvirtą ir penktą taškus. Suaugusiems pacientams paprastai nuo septynių iki aštuonių vaikų, ne daugiau kaip penkių centimetrų.

Vaikų ir suaugusiųjų normos

Šiuolaikinių klinikų sąlygomis rezultatai, gauti per palpacijos ir kepenų perkusiją, gali būti išaiškinti ultragarsu, magnetinio rezonanso ir kompiuterine tomografija naudojamomis aukštųjų technologijų pagalba.

Visos šios procedūros pateikia išsamią informaciją apie tiriamos įstaigos ribas, dydį, apimtis ir apie galimus pažeidimus jos darbe.

Kairiųjų dešinių ir kairiųjų skilčių matavimas atliekamas atskirai, daugiausia dėmesio skiriant trims pagrindiniams rodikliams: stačiakampis vertikalus dydis, aukštis ir storis.

  • Sveikų suaugusiųjų kairiojo organo skilties anteroposterinis dydis (storis) neturėtų būti didesnis kaip aštuoni centimetrai, dešinė - dvylika.
  • Dešiniojo krūtinkaulio dydis (aukštis) gali svyruoti tarp 8,5-12,5 cm, kairėje - 10 cm.
  • Vertikalaus dešiniojo kūno vertikalaus dydžio vertė paprastai yra penkiolika centimetrų, o kairėje - ne daugiau kaip trylika.

Vaiko kepenų parametrai gerokai skiriasi nuo suaugusiesiems būdingų kepenų parametrų. Abiejų jo dalių dydis (kartu su porto venos skersmeniu) nuolat kinta, kai jo kūnas auga.

Pavyzdžiui, dešimties metų kepenų dešimties ilgio ilgis vieno amžiaus vaikui yra šešis, kairysis skiltis yra tris su puse centimetrais, vartų varena gali būti nuo trijų iki penkių centimetrų skersmens. Iki penkiolikos metų (šiuo amžiuje baigta liaukos augimas), šie parametrai yra atitinkamai dvylika, penki ir nuo septynių iki dvylikos centimetrų.

Pasirengimas zonduoti

Rusijos medicinos įstaigose suaugusiųjų ir vaikų kepenų struktūros tyrimai dažniausiai atliekami pagal klasikinį Obrazcovo-Stražesko metodą. Šis metodas vadinamas dvitašiuoju palpacija, kai gilus įkvėpimas yra žemesnio kepenų krašto pojūtis.

Prieš atliekant šį tyrimą, gydytojas turi tinkamai paruošti pacientą (ypač mažą vaiką), įtikindamas jį visiškai atsipalaiduoti pašalindamas įtampą nuo pilvo raumenų. Atsižvelgiant į didelį pažeisto organo skausmą, visai nesunku padaryti.

Kepenų pojūtis gali būti atliekamas pacientui vertikaliai ir horizontalioje padėtyje, tačiau, atsižvelgiant į gulintį padėtį, jis jaučiasi patogiau. Šis teiginys ypač tinka mažiems vaikams.

  • Prieš atliekant kepenų palpaciją, specialistas turi būti dešinėje paciento pusėje, prieš jį.
  • Pacientas yra paprašytas meluoti ant nugaros (ant sofos su šiek tiek pakeltu galvutės). Jo dilbiai ir rankos turėtų būti ant jo krūtinės; kojos gali būti ištiesintos arba pusiau išlenktos.
  • Specialistės, atliekančios palpaciją, kairėje ranka turėtų būti nustatyta dešiniojo paciento krūtinės dalies apatinė dalis. Laikydamasis kraštinę arką ir taip apribodamas savo ekskursiją įkvėpus, gydytojas provokuoja didesnį tiriamo organo poslinkį. Palpavimo (dešinoji) ranka yra plokščia blauzdos lygyje dešinėje pusėje priekinės pilvo sienos, šiek tiek į tiesiosios raumens išorinio krašto pusę. Dešinės rankos vidurinis pirštas turėtų būti šiek tiek sulenktas.

Kepenų palpinimo technika

Ištyrus paciento kepenis, gydytojas naudoja gilias palpacijos priemones, taikomas pilvo organams.

Palpacijai pacientas dažniausiai prisiima melą, daug rečiau tai atliekama su vertikalia kūno padėtimi.

Kai kurie specialistai, prieš pradėdami palpuoti, susitraukia savo pacientus arba uždeda juos kairėje. Apsvarstykite kelis palpacijos metodus.

  • Kepenų liga, atliekama paciento, kuris guli, padėtis yra atliekama sinchroniškai su paciento kvėpavimu (išsamus paciento laikysenos aprašymas ir gydytojo rankos padėtis pateikiama ankstesniame šio straipsnio skyriuje). Exhalation faze, kurį jis atlieka, gydytojas patenka į paciento pilvo ertmę esančią palpavimo ranką, išlaikydama ją statmenai priekinei pilvo sienelei ir lygiagrečiai su kepenų kraštu.

Dėl teisingo paciento paruošimo gydytojas sėkmingai pasiekia maksimalų išmatuotą liauką gilaus įkvėpimo metu ir išeina iš hipochondrijos, todėl organas yra labiau prieinamas tyrinėjimui.

Įkvėpimo fazėje palpinanti ranka judama į priekį ir į viršų, sudarant odos lopą, vadinamą "dirbtinė kišenė". Esant labai atsargiai ir laipsniškai panardinant pirštus giliai į pilvo ertmę, gydytojas prašo paciento lėtai kvėpuoti ir išsiveržti vidutinio gylio.

Su kiekvienu išsiveržimu mokslininko pirštai nuosekliai juda žemyn ir šiek tiek į priekį - po tyrimo atliekama liauka. Inhaliacijos metu gydytojo pirštai, priešinantys didėjančią pilvo sienelę, lieka panardinami į dešinįjį hipochondrijos regioną.

Po dviejų ar trijų kvėpavimo ciklų pasiekiamas kontaktas su bandymo organo kraštu, dėl kurio specialistas gali gauti informacijos apie paviršiaus kontūrus, ribas, matmenis ir kokybę.

  • Sveika, neskausmingos plokščio paviršiaus ir minkštos elastinės konsistencijos plokštelės kraštinė turėtų būti tiesios arkos lygiu.
  • Kepenų prolapsas susijęs su perkėlimu ir jo viršutine riba, nustatoma perkusijos metu. Šį reiškinį paprastai lydi liaukos padidėjimas, atsirandantis pacientams, sergantiems ūminiu ir lėtiniu hepatitu, tulžies latakų obstrukcija, kepenų cirozė, cistos ir navikų pažeidimai.
  • Sustingusi kepenys turi minkštą konsistenciją ir aštrų ar suapvalintą kraštą.
  • Pacientams, sergantiems ciroze ar lėtiniu hepatitu, yra liaukos, turinčios tankesnį, įtemptą, skausmingą ir nelygumą, savininkai.
  • Neuronų buvimas sukelia nugarinės briaunos susidarymą.
  • Pacientams, sergantiems sparčiai besivystančia hepatija (pirminis piktybinis tyrimo organo navikas) arba metastazių buvimas, palpacija parodo padidėjusio tankio kepenų susidarymą su dideliais mazgeliais ant paviršiaus.
  • Dekompensuotosios cirozės buvimą rodo nedidelis labai suspausto organo dydis su vienkartiniu paviršiumi. Palpacija yra labai skausminga.
  • Susidariusio organo granuliuotas paviršius stebimas išsivystant abscesui ir pacientams, sergantiems sifiliu ar atrofine ciroze.
  • Jei greitas kepenų sumažėjimas tęsiamas vėliau, gydytojas gali daryti prielaidą, kad yra sunkus hepatitas ar masinė nekrozė.

Pirmiau minėtas palpacijos būdas yra naudojamas keletą kartų, palaipsniui padidinant pirštų gilumą viduje hipochondriumo. Jei yra galimybė, patartina išnagrinėti dominančio organo kraštą visą jo ilgį.

Jei, nepaisant visų pastangų, neįmanoma išmatuoti liaukos krašto, reikia keisti palpatingos rankos pirštų padėtį, švelniai juos perstumti. Tokiu būdu jūs galite palpituoti kepenis beveik 90% visiškai sveikų žmonių.

Baigę palpacijos procedūrą, pacientas turi būti laikomas šiek tiek nugaros, o tada atidžiai ir lėtai padėkite jam pakilti. Senyviems pacientams, kuriems atlikta ši procedūra, tam tikrą laiką rekomenduojama užimti sėdimąją vietą: tai leis išvengti galvos svaigimo ir kitų neigiamų pasekmių.

  • Kepenų lavinimas yra įmanomas pacientui, kuris sėdėjo. Norėdami maksimaliai atsipalaiduoti pilvo raumenyse, jis turėtų šiek tiek nusileisti į priekį, atsigulėdamas rankomis ant kieto kėdės arba sofos krašto.

Pasiekęs nugarinę sieną, specialistas prašo paciento lėtai ir giliai įkvėpti. Tuo momentu apatinis bandymo organo paviršius nukris ant gydytojo delno, suteiks jam galimybę atidžiai jausti jo paviršių. Šiek tiek sulenkiant pirštus ir atliekant jų sklendę, specialistas gali įvertinti organo elastingumo laipsnį, jautrumą ir jo krašto bei apatinio paviršiaus pobūdį.

Palpinimas, atliekamas sėdimoje padėtyje (priešingai nei anksčiau aprašytas klasikinis metodas, leidžiantis paliesti kepenis tik su pirštų pirštų galais), leidžia gydytojui jaustis mus dominantį liauką visais galutinių falangų paviršiumi, turinčiais maksimalų jautrumą žmogui.

  • Pacientams, sergantiems sunkiu mascitu (patologine būkle, kartu su laisvu skysčio susikaupimu pilvo ertmėje), kepenų apčiuopimas aukščiau aprašytais metodais ne visada įmanomas. Tokiais atvejais specialistai taiko trapiosios (arba "bėgimo") palpacijos techniką.

Daktaras, išspausdinęs tris dešinės rankos pirštus (antrą, trečią ir ketvirtą), išleidžia juos ant pilvo sienelės - virš kepenų lokalizacijos ir daro seriją trumpų judesių judesių, nukreiptų į pilvo ertmę. Pirštų gylis turėtų būti nuo trijų iki penkių centimetrų.

Pradėdami tyrimą su apatiniu pilvo trečdaliu, gydytojas palaipsniui, laikydamasis specialių topografinių linijų, eina į kepenis.

Paspirties momentu mokslininkų pirštai jaučia tankų kūną, kuris lengvai įsimenamas į ascitišką skystį ir greitai grįžta į savo buvusią padėtį (šis fenomenas gavo "plaukiojančio ledo" simptomo pavadinimą).

Palpacija taip pat gali būti taikoma pacientams, kurie neturi ascito, bet turi padidėjusį kepenų ir labai silpną pilvo sieną, kad būtų galima nustatyti paveikto organo kraštą.

Dešinėje pusėje dviejų ar trijų pirštų išspaudimas dešinėje pusėje, gydytojas pradeda atlikti lengvus kirpimo ar slydimo judesius nuo xiphoid proceso pabaigos iki kraštinės arkos. Susidūrus su kepenimis, pirštai jaustų pasipriešinimą, o jo pabaigoje pirštai, nesukeldami atsparumo, tiesiog patenka į pilvo ertmę.

Vaizdas parodo kepenų palpacijos metodą pagal Obraztsovo-Stražesko:

Kokios ligos rodo ribų pasikeitimą?

Kepenų viršutinės ribos poslinkį gali sukelti:

  • patinimas;
  • aukšta diafragmos padėtis;
  • hidatydinė cista;
  • subfreninis abscesas.

Kūno viršutinės ribos perkėlimas gali atsirasti dėl:

  • pneumotoraksas - dujų arba oro kaupimasis pleuros ertmėje;
  • plaučių emfizema - lėtinė liga, sukelianti distalinių bronchų šakų patologinį išsiplėtimą;
  • visceroptozė (sinonimas - splanchnoptosis) - pilvo ertmės praleidimas.

Viršutinė kepenų sienelė gali pasireikšti dėl:

  • ūminė distrofija;
  • audinio atrofija;
  • kepenų cirozė, kuri pasiekė paskutinį etapą;
  • ascitas (pilvo ertmė);
  • padidėjęs meteorizmas.

Apatinė kepenų riba gali nukristi pacientams, kenčiantiems nuo:

  • širdies veiklos sutrikimas;
  • hepatitas;
  • kepenų vėžys;
  • kepenų pažeidimas, kurį sukelia kraujospūdis dėl padidėjusio slėgio dešiniajame atriume (ši patologija vadinama "stagnacine" kepenų liga).

Labai padidėjęs kepenų nusikaltėlis gali būti:

  • lėtinės infekcinės ligos;
  • dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas;
  • įvairių rūšių anemija;
  • jos lėtinės ligos;
  • cirozė;
  • limfogranulomatozė;
  • piktybiniai navikai;
  • leukemija;
  • tulžies nutekėjimo pažeidimai;
  • hepatitas.

Kepenų Kurlovio dydis

Kepenys yra didžiausia žmogaus organizmo liauka. Jis yra dešinėje apatinėje krūtinės dalyje. Jo funkcijos yra įvairios. Tai yra kūno "filtras", palaikantis vidinės aplinkos pastovumą. Todėl metodas, leidžiantis sužinoti pagal Kurlovą kepenų dydį, todėl vertinti funkcijas turi didelę diagnostinę vertę. Jis siūlo diagnozę jau ankstyvose stadijose be papildomų egzaminų.

Kurlo metodo esmė

Žmogaus audiniai turi skirtingą tankį. Per perkusiją, tai yra, atsitrenkiant į tam tikros kūno dalies projekcijos zoną atsiranda skirtingų garso reiškinių. Tai yra Kurlovo dydžio kepenų nustatymo pagrindas. Tyrimas gali būti nedelsiant, kai smūgiai yra taikomi vienos rankos pirštais ir vidutiniškai. Pastaruoju atveju trečiasis dešinės rankos pirštas yra nukreiptas į vidurinį falangą iš to paties piršto iš kairės.

Perkusia turi būti nuleistas. Pirma, nustatyta vidurio klaviatūros linija dešinėje. Jis eina viduriu klevo, toliau vyrų spenelių. Moterims niežulys neturėtų būti vadovaujamasi, nes krūtinė turi skirtingą formą. Tada yra priekinė vidurinė linija, kuri eina palei krūtinkaulio vidurį, ir kairiojo krašto arką.

Viršutinė kraujagyslės sienelė yra perkelta iš viršaus į apačią, išilgai vidurinės klampės linijos. Su sklandžiais smūgiais nuo viršaus iki vidinės klaviatūros įstrižainės apačioje aiškus plaučių garsas yra girdimas dėl laisvo dujų kiekio plaučiuose, po to garsas nyksta. Tai yra viršutinė kūno progresija. Paprastai ši projekcija perkelta horizontaliai į vidurį. Virš bokšto arkos viršutinė projekcija nenustatyta.

Apatinė kūno dalies riba ištyrinėta palei visas tris linijas. Kai tai įvyksta, perėjimas nuo triukšmo garsų (panašus į būgno garsą, taip pat atsiranda dėl oro kiekio žarnyne, bet mažesniu kiekiu nei plaučiu).

Dydžiai vaikams

Kūdikių ir moksleivių organų dydis labai skiriasi. Galų gale mokyklos pabaigoje kūnas yra fiziškai pilnai suformuotas, jau atitinkantis dydį ir proporcijas suaugusiesiems. Kūdikiams ji yra didesnė, užima 4,2% kūno, o suaugusiųjų - tik 2,7%.

Svorio lentelė pagal amžių:

Kūdikiams svarbiausia kūno dalis dar neturi lobulinės struktūros, o jo veikla vis dar yra netobula. Iki metų, kai ji įsigyja akcijas, teisė sudaro didelę dalį. Iki aštuonių metų jis pradeda visapusiškai atlikti visas funkcijas, pagerinęs kepenų ląsteles, įgyti būdingą radialinę padėtį.

Kepenų ribos jaunesniems nei 6-8 metų vaikams gerokai skiriasi nuo senesnių. Kai perkusijos Kurlova metodas apatinė visų trijų eilučių bus mažesnis 2-4 cm. Bendras svoris yra labai išaugo vaikų infekcinių ligų, sutrikimų, virškinimo trakto. Šios ligos tvirtai laikomasi.

Sėklų ląstelės tęsiasi diferencijavimui iki 8-10 metų ir iki tol negali detoksikuoti bakterijų toksinų. Tačiau audiniai gerai aprūpinami krauju ir greitai atsinaujina.

Dydžiai suaugusiesiems

Suaugusiesiems kepenys paprastai yra dešiniojo ragenos epigastrinės srities, padengtos diafragma. Jį sudaro keturios dalys: kvadratas, uodega, dešinė ir kairė. Pastarąją dalį dalinai užima epigastriumas. Bendra liaukos masė yra apie 1,5 kilogramų. Kiekvienos skilties svoris su centimetro tikslumu nustatomas ultragarsu.

Iš aukščiau esančio parenhiminio organo ribos pasiekia dešiniojo penktojo šonkaulio kremzlę, kur organas uždengtas diafragmu, o kairėje - šeštasis šonkaulis. Apatinis kiaušidės kraštas įprastai neturėtų eiti už krūtinės arkos ir eiti kairėje po jo iki septintosios ir aštuntosios šonkaulių krešulio sankirtos vietos. Priekyje esanti vidurinė linija yra tarp viršutinio ir vidurinio trečdalio atstumo iki bambos ir pūslelės proceso bei išilgai kairiojo krašto arkos, lygiu palei krūtinkaulio kraštą.

Bendra kūno "filtro" masė skiriasi priklausomai nuo asmens struktūros, taip pat lengvai keičiasi įvairiomis ligomis. Dažniausios suaugusiųjų priežastys yra virusinis hepatitas ir alkoholinė cirozė. Įprasti matmenys: ilgis yra apie 28 cm, kairiojo skilties aukštis - 15 cm, o priešais - iki 20-21 cm.

Normos pagal Kurlovio metodą suaugusiesiems:

Kepenų perkusija

Kepenų perkusija suteikia nuobodų garsą. Didžiausias liaukas iš dalies patenka į plaučius, todėl atsiranda 2 timbrų: absoliutus ir santykinis. Paprastai orientacija yra pakankamai absoliutus kvailumo nustatymas. Šiame tyrime asmuo turėtų būti horizontalioje padėtyje, o ranka turėtų būti lygiagreti projekcijai. Taip pat turėtumėte apsvarstyti techniką. Paliesti gali būti garsiai, tyliai, tyliau. Šios kūno dalies tyrinėjime naudojami raumeniniai mušamieji, kurių vidutinis jėgos smūgis yra pirštas.

Labiausiai paplitęs liaukos dydžio nustatymo metodas yra aukščiau aprašytas metodas. Metabolizmas kepenų treniruotės nustatymui pagal Obrazcovo reikšmę neprarado. Viršutinė absoliučio nuovargio riba nustatoma trimis eilėmis: parasternaline, vidurio klampyne ir priekine arterine. Apatinis yra suvokiamas per visus penkis, įskaitant priekinę vidurinę liniją ir bėgių lanką. Ši technika yra panaši į pirmiau aprašytą metodą.

Obraztsovos matmenys pagal normą:

Kepenų pleiskanojimas

Kapsulių dalys gali būti paviršutiniškos ir gilios. Kai paviršutiniškai palpuoja, ranka daro lengvą spaudimą priekinėje pilvo sienoje. Jis nustato vietinį skausmą dešinėje pusrutulyje ir epigastrinėje srityje liaukos ligomis. Sunkūs skausmai kalba apie peritonitą, ūminį cholecistimą ir tulžies akmenų ligą. Lengvas arba vidutinio sunkumo jutimas tiesiajame hipochondrijoje dažnai pasireiškia lėtiniu cholecistitu.

Gilus palpacija grindžiama tuo, kad pilvo ertmės turinys su giliu kvėpavimu sumažėja ir jūs galite pajusti apatinę tyrinėjamos kūno dalies bruožą 2-5 pirštais.

Pagal metodą, reikia sėdėti į dešinę nuo objekto ir su kairiuoju ranku, kad užfiksuotų kraštinę arką. Šiuo atveju nykščia yra priekyje, o kitos keturios - ant juosmens srities. Tai įkvepiant sudėtinga šonkaulių plėtimą ir prisideda prie parenchimo organo išsiuntimo iš diafragmos. Keturi dešiniosios rankos pirštai yra ant hipochondrijos. Tada subjektas turi giliai kvėpuoti skrandžiu. Kapsulės kraštas paprastai turėtų būti lygus, suapvalintas, neskausmingas, tankus. Labai nutukusiems žmonėms, taip pat sportininkams, turintiems gerai išvystytus tiesioginius pilvo raumenis, gali būti sunku pilsti.

Sunkus audinių susitraukimas pasireiškia vėžiu, ciroze ar lėtiniu hepatitu.

Padidėjimas yra galimas su širdies nepakankamumu, kraujo ligomis, tokiomis kaip leukemija, anemija, infekcinės ligos, hepatitas ir cirozė. Pridedamas stiprus skausmas dėl kapsulės ištempimo, išskyrus cirozę.

Paviršiaus ir krašto tuberozė rodo vėžį arba echinokokozę.

Žinoma, šiuolaikiniame pasaulyje yra naudojamas funkcinių tyrimų metodus, pavyzdžiui, ultragarso (ultragarsu), MRT (magnetinio rezonanso), KT (kompiuterinė tomografija), scintigrafiją, bet jie visi reikalauja lėšų ir laiko. Tačiau Kurlova metodas neprarado savo aktualumo ir šiandien, kaip jis gali būti naudojamas net pradinio įvertinimo, siekiant padėti padaryti diagnostiką, nes konstituciniai bruožai asmeniui.

Top