Kategorija

Populiarios Temos

1 Hepatoszė
Žaizdų akmenys - priežastys, simptomai ir gydymas
2 Hepatoszė
Alkoholio poveikis kepenims
3 Receptai
Glikogenozė: tipai, simptomai, gydymas
Pagrindinis // Receptai

Plepacija ir kepenų perkusija


Palikite komentarą

Šiuo metu medicinoje yra daug būdų apžiūrėti kepenų ligas. Tokie metodai apima kepenų palpaciją, kurią sukelia apatinysis organo apatinis kraštas. Taikomoji ir perkusija, procedūros metu gydytojas pradeda kopūstyti į krūtinkaulio sieną, kad nustatytume garso reiškinių, susijusių su kepenų nepakankamumu.

Pradinėse kepenų sveikatos būklės patikrinimo stadijose gydytojai įsitikina, kad tyrinėja organą "rankomis".

Kodėl jums reikia perkusijos?

Žmogaus organai turi skirtingą tankį ir, jei pakliuvote į krūtinę ir pilvo ertmę, susidaro kitokio pobūdžio garsai. Naudodamasi savo analize su perkusija, gydytojas nustato kepenų vietą ir pažeidimus savo darbe. Vienas iš svarbių rodiklių yra inkstų neryškumas - dalis organų zonos, kuri neatitinka plaučių audinio. Kai trūksta kepenų nelaikymo, tai gali reikšti pneumoperitoneumą (dujų kaupimąsi pilvapėse). Kepenų treniruotės ribos nustatomos keičiant perkusinius garsus. Dažnai garso diapazonas skiriasi nuo aiškios plaučių ar nuobodžios. Perkusinių viršutinių ribų apibrėžimas yra susijęs su 3 pakrypimų arkos linijomis:

  • okolovorinny;
  • vidutinė klevicula;
  • priekinė arterinė dalis.

Technologija, skirta nustatyti organo apatinę ribą, yra ta pati. Nustačiusi, galite nustatyti kepenų gedimų buvimą. Pacientui, kuriam būdingi normalūs ir sveiki vidaus organai, apatinė riba nustatoma naudojant priekinės arterijos liniją. Tada ji seka vidurio klaviatūros liniją. Išilgai periferijos linijos į dešinę, siena nuleidžiama 2 centimetrais nuo ankstesnio ženklo. Priešingoje vidurinėje linijoje ji nesiekia žemesnės krūtinkaulio šlapimo proceso dalies keliais centimetrais (nuo 3 iki 6) ir išilgai apskritimo linijos į kairę, siena kerta kraštovaizdį kairiuoju lanku.

Individualios funkcijos su smūgiu

Apatinė organo dalis skiriasi priklausomai nuo konkretaus paciento kūno konstitucijos, dažnai pastebima kepenų nelaikymo išnykimas dėl vidurių pūtimo ir žarnyno kilpų uždarymo tarp kepenų ir diafragmos. Geras būklės liesas žmogus turi gana mažą organų buvimo vietą. Žmonės kūne turi aukštesnę apatinės dalies vietą (2 centimetrai viršija įprastą figūrą).

Gydytojai analizuojant perkusijos rezultatus atsižvelgia ne tik į kūno struktūrą, bet ir į konkretaus paciento amžių. Vaikystėje žemutinė riba yra gana žema. Taip yra dėl to, kad kepenų masė suaugusiesiems sudaro 3% viso svorio, o vaikams - apie 6%. Kuo jaunesnis žmogus, tuo daugiau pilvo ertmę apims kepenys.

Kurlovo matmenimis

Kurlovio kepenų dydis pradedamas skaičiuoti vaikams, kurių amžius jau pasiekė 7 metus. Perkusija leidžia jums nustatyti 3 kūno dydį:

  1. Naudodamiesi linija, kertančia kaklo vidurį ir dešinę kūno pusę, nustatykite antrąją kepenų sieną: apatinę ir viršutinę. Tarp jų yra 1-ojo kepenų dydis.
  2. Naudodami vidurinę liniją ir garso diapazono skirtumus, nustatykite 2 dydį.
  3. Trečias nustatytas viršutinės ir apatinės ribų įstriža. Apskaičiuokite ilgį nuo vidurinės linijos iki bėgių lanko (kairėje).
Atgal į turinį

Įprasto kūno dydžio lentelė vaikams ir suaugusiems

Sveikų dydžių lentelė suaugusiems pagal Kurlovą per perkusiją:

Organų dydis normos vaikams su perkusija:

Kokias ligas pasikeičia sienos?

Jei perpūtimo metu atskleidžiama viršutinė kūno riba, tai rodo tokias ligas:

  • kitokio pobūdžio neoplazmos;
  • echinokoko sukeltos cistinės formacijos;
  • pūlio kaupimasis po diafragmu (podporeninis abscesas);
  • pleuros ląstelių uždegimas (pleuritas);
  • aukšta diafragmos padėtis.

Valstybės, kuriose viršutinė riba perkelta žemyn, vystosi dėl:

  • padidėjęs plaučių ventiliacija (plaučių emfizema);
  • pilvo organų praleidimas (visceroptozė);
  • oro ar dujų kaupimasis pleuros ertmėje (pneumotoraksas).

Kai apatinė riba pakelta, pacientas vystosi:

  • kepenų atrofija;
  • per didelis dujų kaupimas žarnyne;
  • laisvojo skysčio kaupimasis pilvaplėvės srityje (ascitas).

Jei perkusija parodė apatinės ribos judėjimą žemyn, tai reiškia, kad pacientas kenčia:

  • hepatitas;
  • piktybiniai navikai;
  • užkrečiama kepenys;
  • širdies sutrikimai.

Kodėl praleisti palpaciją?

Kepenų sluoksniai yra atliekami pagal metodą Obraztsovo-Stražesko, kuris grindžiamas tuo, kad specialistas jaučiasi žemuoju organo kraštu pirštais, o pacientas giliai kvėpuoja. Atsižvelgiant į tai, kad kepenys yra judriausia kvėpavimo organas pilvaplėvės srityje, nes kvėpuoja dėl diafragmos artumo, palpacijos rezultatas priklauso tik nuo organo judrumo kvėpavimo organuose, o ne nuo pirštų, kurie atlieka manipuliavimą.

Dėl žmogaus kūno struktūros ypatumų palpacija atliekama stovint arba gulint. Per manipuliavimą gydytojas laikosi palpacijos principų. Pirmoji procedūra atliekama kūno priekinės dalies, jos nuoseklumo, formos, kontūro ir skausmo nustatymui. Tais atvejais, kai vyraujanti priekinė kepenų dalis yra apčiuopiama manipuliuojant, tai rodo ir organo padidėjimą, ir prolapsą. Kadangi organo veidas gali skirtis, atsižvelgiant į kiekvieno paciento anatomines ypatybes ir ne visada įmanoma jausti, kepenų perkusija yra naudojama prieš palpacijos procedūrą, kuri leidžia nustatyti apatinės organo vietą.

Kas leidžia nustatyti palpaciją apie Obraztsovą?

Naudojant palpaciją pagal Obraztsovo-Stražesko metodą, gydytojai nustato šias sąlygas:

  • organų plėtra;
  • apatinio krašto skausmas ir jautrumas;
  • kūno paviršius;
  • nuoseklumas;
  • forma;
  • kraštas
Atgal į turinį

Technikos metodas Obraztsova - Strazhesko ir tvarka

Norėdami išbandyti kepenis pagal Obraztsovo, pacientas yra ant jo nugaros ir jo rankos yra sulankstytos ant jo krūtinės. Mažas šepetėlių svoris leidžia apriboti krūtinės pamainą. Daktaras paimkite hipochondriją dešinėje savo kairėje rankoje, kad krūtinkaulio dugno gale būtų keturių pirštų daktaras. Tos pačios rankos nykščiu, esančiu krūtinės šone, naudojamas slėgis. Atrodo, kad gydytojas bando sujungti jo kairės rankos pirštus. Naudojant šią manipuliaciją išsitraukia kojos užpakalinė dalis, kuri leidžia ją giliai kvėpuoti. Jei krūtinė išsiplės, plaučiai spaudžia diafragmą ir spaudžia kepenis, dėl kurio organas įkvepiant gerokai sumažės.

Tada gydytojas ruošiasi į kitą pusę ir sujungia 4 pirštus, kad šluostės būtų vienodo lygio. Gydytojas bando kuo labiau prasiskverbti į hipoakiją, dešinėje, pastatydamas vadinamąją kišenę. Jo priekinė siena yra dešiniojo krašto krašto apačia, o užpakalinė sienelė - pilvo ertmės spyna ir pirštai, kurie jį įtempia. Šiuo atveju kepenų sienelė yra tarp keteros arkos ir rankos, kurią sukelia pirštai.

Po to specialistas pradeda spausti krūtinkaulio dugną, naudodamas savo kairę ranką, o pacientas giliai kvėpuoja, todėl kepenys gali judėti žemyn. Dėl išsiplėtęs plaučių jis daugiau neatitinka pastatyto "kišenėje". Kūnas išplaukia iš kišenės ir pakelia specialisto dešiniąją rankinę. Šiuo metu kepenys palpuoja, atsiranda jausmas, leidžiantis gauti informaciją apie organo apatinį kraštą, jo nuoseklumą ir skausmo buvimą.

Sveikos kepenų pleiskanojimas

Sveikasis organas palpuoja tik stovint ir tik tuo atveju, jei gydytojas turi galimybę pagilinti hipochondrijos pirštus ir išbandyti organą. Norėdami tai nustatyti, žmogus turės pasilikti. Paprastai kepenys kartais gali būti apčiuopiamos ir mažesnės už šonkaulių lanką, kai jis yra nuleistoje būsenoje. Tuo pačiu metu taip pat sumažėja ir viršutinė drumstumo riba, tačiau organo apatinė riba palei šonkaulių arką yra standartinė. Zonduojant sveikas kepenis yra geras tankis, jo kraštai yra aštrūs ir netgi paviršiai yra lygūs, o manipuliavimas nesukelia skausmo.

Kokias ligas galima nustatyti palpacija?

Tais atvejais, kai pacientas turi žemą kepenų krašto padėtį, tai rodo:

  1. Organo prolapsas, atsirandantis dėl visceroptozės, plaučių emfizemos ir subfreninio absceso. Tokios būklės metu ribos lieka nepakitę, tačiau jie retai kenčia nuo zondavimo, kaip organas nusileidžia.
  2. Padidintas organas. Visoje kepenyse padidėja ir dalinė. Visiškai padidėja kraujo stagnacija, ūminis hepatitas, nutukimas, infekciniai procesai ir leukemija (piktybinė hematopoetinės sistemos liga). Siekiant kovoti su nutukimu ir nutukimu, rekomenduojama trankyti kepenų kanalą. Širdies nepakankamumas gali išprovokuoti padidėjimą. Tokiu atveju, kai tirpsta pacientas, kaklo venelės išsipučia (Plesch simptomas). Dalinis padidėjimas atsiranda dėl neoplazmų, žaibinių uždegimų ir cinekologinių formacijų, kurias sukelia echinokokas.

Jei organizmas yra mažesnis, dažniausiai tai reiškia kepenų cirozę. Tokiais atvejais gydytojai reti palpuoja. Paprastai kepenys turi minkštą tekstūrą. Kai diagnozuojama šviesos indukcija, kalta opos hepatito simptomai. Jei stipriai sutrinka - cirozė, navikai ir amiloidozė (baltymų apykaitos sutrikimai). Jie prisideda prie kepenų nutukimo, infekcinių procesų ir kraujospūdžio padidėjimo, tačiau jie nesukelia induracijos.

Paprastai kepenys yra minkštas, aštrus ir šiek tiek suapvalintas. Tiriamieji atvejai rodo cirozės vystymąsi. Atlikus amiloidozę pastebima absurdiška organo riba. Su piktybiniais navikais jis tampa periodiškas. Kepenų paviršius nustatomas, kai organas yra šiek tiek tankus. Paprastai paviršius turi būti lygus. Kai jis yra granuliuotas, pacientas išsivysto cirozę ir, jei vienkartinė yra vėžinė.

Kai patikrinimas, viršutinio žandikaulio pacientas jaučiasi skausmas kūno krašto, tai rodo, perihepatitis (kepenų uždegimas kapsulės), ūmus angiocholito (intrarenal uždegimą ar extrarenal tulžies latakus) ir kraujo stasis dėl širdies nepakankamumo. Vos pastebimas skausmas jaučiamas hepatitu. Kai pasireiškia cirozė ir amiloidozė, kepenų siena lieka neskausminga. Organo pulsacija stebimas trisdešimties vožtuvo širdies nepakankamumo metu (širdies nepakankamumas, kai vožtuvo lapelis tvirtai uždaro tinkamą atrioventrikulinę angą). Palpacijos metu gydytojas jaučia pulsaciją visame kepenų paviršiuje.

Plepacija ir kepenų perkusija: vykdymo technika, stenograma

Kepenys, kuri atlieka keletą svarbių funkcijų žmogaus organizme, yra didžiausia (jos masė svyruoja nuo pusantro iki dviejų kilogramų) iki virškinimo sistemos liaukos.

Kepenų funkcija

Šio kūno struktūros vykdo:

  • Tulžies gamyba.
  • Neutralizavimas toksinių ir svetimų medžiagų organizme.
  • Maistingųjų medžiagų mainai (vitaminai, riebalai, baltymai ir angliavandeniai).
  • Glikogeno kaupimasis, kuris yra pagrindinė gliukozės laikymo forma žmogaus organizme. Gliogenas yra dedamas į kepenų ląstelių citoplazmą, kuris, jei reikia, gali greitai atnaujinti gliukozės stoką.

Paprastai skausmas pasireiškia kartu su organo išsiplėtimu ir jo išprovokuotų kapsulių ištempimu. Visų pirma hepatito virusinės etiologijos inkubacijos laikotarpis gali būti ne trumpesnis kaip šeši mėnesiai.

Šio etapo klinikiniai simptomai vis dar nėra, tačiau kepenų struktūros patologiniai pokyčiai jau vyksta.

Pirmoji daktaro užduotis yra kruopščiai surinkti informaciją, įskaitant skundų analizę ir bendrą paciento būklės įvertinimą. Kitas diagnozavimo etapas - paciento fizinis tyrimas, numatantis privalomą kepenų perkusiją ir palpaciją.

Šie diagnostiniai metodai, kurie nėra daug laiko ir nereikalauja išankstinio paciento paruošimo, padeda nustatyti tikrąjį paveikto organo dydį, kuris yra labai svarbus laiku diagnozuoti ir tinkamai gydymo taktikai paskirstyti.

Atsižvelgiant į didelę ligų, kurios sukelia kepenų pažeidimą, paplitimą, jų laiku nustatytos diagnozės problema ir toliau yra aktuali mūsų dienomis. Svarbiausias indėlis į palpacijos ir kepenų perkusinių tyrimų metodų kūrimą atliko terapeutai Samples, Kurlov ir Strazhesko.

Perkusija

Perkusinis metodas, leidžiantis nustatyti vidaus organų funkcionavimo vietą, būklę ir įvairias rūšies sutrikimus, yra bėrimas pilvo ertmėje ar krūtinėje. Skirtingų garsų pobūdis priklauso nuo skirtingo vidaus organų tankio.

Iš gydytojo gebėjimo tinkamai analizuoti perkusijos metu gautą informaciją priklauso nuo preliminaraus diagnozės formulavimo.

Yra dviejų tipų perkusija:

  • Tiesioginis, susidedantis iš dangtelio ant krūtinės paviršiaus arba pilvo ertmės sienos.
  • Vidutiniškas, atliekamas su plesemetru, kurio vaidmenį gali atlikti speciali plokštė (metalo ar kaulo) arba paties gydytojo pirštai. Vis dėlto keičiant mušamųjų manipuliacijų amplitudę patyręs specialistas sugeba nustatyti vidinių organų funkcinius gebėjimus, gulinčius iki septynių centimetrų gylio. Perkusinio tyrimo rezultatus gali paveikti tokie veiksniai kaip: priekinės pilvo sienelės storis, dujų kaupimasis ar laisvas skystis pilvo ertmėje.

Su kepenų perkusija kliniškai svarbu nustatyti absoliutį tų dalių, kurios nėra plaučių audiniuose, nelygumus. Apibūdinant tiriamo organo ribas, gydytojas vadovaujasi perkusinių garsų, kurių diapazonas gali skirtis nuo aiškios (plaučių) iki nuobodžios, pobūdžio.

Norėdami nustatyti viršutinę ir apatinę kepenų ribas, specialistas naudoja tris vertikalias linijas kaip vizualų gidą:

  • priekinė arterinė linija;
  • netoli kiaušinėlio;
  • median-clavicular.

Asmuo, turintis normosteninį kūno sudėjimą ir neturintis išorinių vidinių organų pažeidimų požymių, gali būti nustatytas absoliutus buklumas, naudojant priekinę šlaunikaulio liniją: ji bus lokalizuota dešinėje pusėje, maždaug dešimties juosmens lygyje.

Kitas orientyras, vidutinis klaviatūros linija, parodys, kad kepenų siena tęsiasi palei dešiniojo kraštinės arkos apatinį kraštą. Pasiekęs kitą eilutę (dešinė okrolrudinnoy), ji nusileis pora centimetrų žemiau minėto ženklo.

Kryžmės su priekine vidurine linija taškas, organo sienelė nesiekia kelių colių nuo Xipoid proceso pabaigos. Tuo tarpu sankryža su okolovrudnoy linija kepenų sieną, persikėlę į kairę pusę kūno, pasiekia kairiojo krašto arkos lygį.

Analizuojant perkusijos rezultatus, būtina atsižvelgti į paciento amžių, nes jauniems pacientams visose sienose nukreipiami žemyn.

Taigi suaugusio paciento kepenų dalis sudaro ne daugiau kaip 3% viso kūno svorio, o naujagimiui šis skaičius yra mažiausiai 6%. Taigi, kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnis mus dominantis organas pilvo ertmėje.

Vaizdo įrašas parodo kepenų kepenų smūgio metodą Kurlovas:

Dydžiai pagal Kurlov

Kurlovo metodo esmė, suprojektuota nustatyti kepenų dydį, yra tokia: šio organo ribos ir matmenys yra identifikuojami perkusijos pagalba - diagnostikos manipuliacijomis, kuriomis siekiama įveikti šį organą ir analizuoti gaunamus garso reiškinius.

Dėl didelio kepenų tankio ir oro audinių trūkumo perkusijos metu susiduriama su nejaukiais garsais; kai perduodama organų dalis, uždengta plaučių audiniais, perkusijos garsas yra žymiai sutrumpintas.

Kurlovo metodas, kuris yra labiausiai informatyvus kepenų ribų nustatymo metodas, grindžiamas kelių taškų nustatymu, leidžiančiais nustatyti jo tikrus matmenis:

  • Pirmasis taškas, nurodantis viršutinę kepenų nelaikymo ribas, turėtų būti apatiniame penktojo šonkaulio krašte.
  • Antrasis taškas, atitinkantis apatinę akies kiaušidės sieną, yra lokalizuotas lygiu arba viename centimetre virš krašto arkos (vidutinio kaklo linijos atžvilgiu).
  • Trečias taškas turėtų atitikti pirmojo taško lygį (palyginus su priekine vidurine linija).
  • Ketvirtasis taškas, kuris žymi apatinę kepenų sienelę, paprastai yra viršutinio ir vidurinio trečiojo segmento posūkio tarp bambos ir xiphoid segmento posūkio.
  • Penktasis taškas, žymintis kūgio formos smailėjančio organo apatinį kraštą, turėtų būti 7-ojo aštunto šonkaulio lygyje.

Išvardydami pirmiau minėtų punktų vietoves, nustatykite trijų matavimų organų matmenis (šis metodas paprastai taikomas suaugusiesiems ir vyresniems nei septynerių metų vaikams):

  • Atstumas tarp pirmojo ir antrojo taškų yra pirmasis dydis. Jo normalioji vertė suaugusiems svyruoja nuo devynių iki vienuolikos, vaikams iki ikimokyklinio amžiaus - nuo šešių iki septynių centimetrų.
  • Antrasis dydis, kurį lemia perkusinių garsų charakteristika, skiria atstumą tarp trečiojo ir ketvirtojo taškų. Suaugusiam žmogui yra aštuonios iki devynios, ikimokyklinio amžiaus vaikai yra nuo penkių iki šešių centimetrų.
  • Trečias - įstrižai - dydis matuojamas įstrižai, sujungiant ketvirtą ir penktą taškus. Suaugusiems pacientams paprastai nuo septynių iki aštuonių vaikų, ne daugiau kaip penkių centimetrų.

Vaikų ir suaugusiųjų normos

Šiuolaikinių klinikų sąlygomis rezultatai, gauti per palpacijos ir kepenų perkusiją, gali būti išaiškinti ultragarsu, magnetinio rezonanso ir kompiuterine tomografija naudojamomis aukštųjų technologijų pagalba.

Visos šios procedūros pateikia išsamią informaciją apie tiriamos įstaigos ribas, dydį, apimtis ir apie galimus pažeidimus jos darbe.

Kairiųjų dešinių ir kairiųjų skilčių matavimas atliekamas atskirai, daugiausia dėmesio skiriant trims pagrindiniams rodikliams: stačiakampis vertikalus dydis, aukštis ir storis.

  • Sveikų suaugusiųjų kairiojo organo skilties anteroposterinis dydis (storis) neturėtų būti didesnis kaip aštuoni centimetrai, dešinė - dvylika.
  • Dešiniojo krūtinkaulio dydis (aukštis) gali svyruoti tarp 8,5-12,5 cm, kairėje - 10 cm.
  • Vertikalaus dešiniojo kūno vertikalaus dydžio vertė paprastai yra penkiolika centimetrų, o kairėje - ne daugiau kaip trylika.

Vaiko kepenų parametrai gerokai skiriasi nuo suaugusiesiems būdingų kepenų parametrų. Abiejų jo dalių dydis (kartu su porto venos skersmeniu) nuolat kinta, kai jo kūnas auga.

Pavyzdžiui, dešimties metų kepenų dešimties ilgio ilgis vieno amžiaus vaikui yra šešis, kairysis skiltis yra tris su puse centimetrais, vartų varena gali būti nuo trijų iki penkių centimetrų skersmens. Iki penkiolikos metų (šiuo amžiuje baigta liaukos augimas), šie parametrai yra atitinkamai dvylika, penki ir nuo septynių iki dvylikos centimetrų.

Pasirengimas zonduoti

Rusijos medicinos įstaigose suaugusiųjų ir vaikų kepenų struktūros tyrimai dažniausiai atliekami pagal klasikinį Obrazcovo-Stražesko metodą. Šis metodas vadinamas dvitašiuoju palpacija, kai gilus įkvėpimas yra žemesnio kepenų krašto pojūtis.

Prieš atliekant šį tyrimą, gydytojas turi tinkamai paruošti pacientą (ypač mažą vaiką), įtikindamas jį visiškai atsipalaiduoti pašalindamas įtampą nuo pilvo raumenų. Atsižvelgiant į didelį pažeisto organo skausmą, visai nesunku padaryti.

Kepenų pojūtis gali būti atliekamas pacientui vertikaliai ir horizontalioje padėtyje, tačiau, atsižvelgiant į gulintį padėtį, jis jaučiasi patogiau. Šis teiginys ypač tinka mažiems vaikams.

  • Prieš atliekant kepenų palpaciją, specialistas turi būti dešinėje paciento pusėje, prieš jį.
  • Pacientas yra paprašytas meluoti ant nugaros (ant sofos su šiek tiek pakeltu galvutės). Jo dilbiai ir rankos turėtų būti ant jo krūtinės; kojos gali būti ištiesintos arba pusiau išlenktos.
  • Specialistės, atliekančios palpaciją, kairėje ranka turėtų būti nustatyta dešiniojo paciento krūtinės dalies apatinė dalis. Laikydamasis kraštinę arką ir taip apribodamas savo ekskursiją įkvėpus, gydytojas provokuoja didesnį tiriamo organo poslinkį. Palpavimo (dešinoji) ranka yra plokščia blauzdos lygyje dešinėje pusėje priekinės pilvo sienos, šiek tiek į tiesiosios raumens išorinio krašto pusę. Dešinės rankos vidurinis pirštas turėtų būti šiek tiek sulenktas.

Kepenų palpinimo technika

Ištyrus paciento kepenis, gydytojas naudoja gilias palpacijos priemones, taikomas pilvo organams.

Palpacijai pacientas dažniausiai prisiima melą, daug rečiau tai atliekama su vertikalia kūno padėtimi.

Kai kurie specialistai, prieš pradėdami palpuoti, susitraukia savo pacientus arba uždeda juos kairėje. Apsvarstykite kelis palpacijos metodus.

  • Kepenų liga, atliekama paciento, kuris guli, padėtis yra atliekama sinchroniškai su paciento kvėpavimu (išsamus paciento laikysenos aprašymas ir gydytojo rankos padėtis pateikiama ankstesniame šio straipsnio skyriuje). Exhalation faze, kurį jis atlieka, gydytojas patenka į paciento pilvo ertmę esančią palpavimo ranką, išlaikydama ją statmenai priekinei pilvo sienelei ir lygiagrečiai su kepenų kraštu.

Dėl teisingo paciento paruošimo gydytojas sėkmingai pasiekia maksimalų išmatuotą liauką gilaus įkvėpimo metu ir išeina iš hipochondrijos, todėl organas yra labiau prieinamas tyrinėjimui.

Įkvėpimo fazėje palpinanti ranka judama į priekį ir į viršų, sudarant odos lopą, vadinamą "dirbtinė kišenė". Esant labai atsargiai ir laipsniškai panardinant pirštus giliai į pilvo ertmę, gydytojas prašo paciento lėtai kvėpuoti ir išsiveržti vidutinio gylio.

Su kiekvienu išsiveržimu mokslininko pirštai nuosekliai juda žemyn ir šiek tiek į priekį - po tyrimo atliekama liauka. Inhaliacijos metu gydytojo pirštai, priešinantys didėjančią pilvo sienelę, lieka panardinami į dešinįjį hipochondrijos regioną.

Po dviejų ar trijų kvėpavimo ciklų pasiekiamas kontaktas su bandymo organo kraštu, dėl kurio specialistas gali gauti informacijos apie paviršiaus kontūrus, ribas, matmenis ir kokybę.

  • Sveika, neskausmingos plokščio paviršiaus ir minkštos elastinės konsistencijos plokštelės kraštinė turėtų būti tiesios arkos lygiu.
  • Kepenų prolapsas susijęs su perkėlimu ir jo viršutine riba, nustatoma perkusijos metu. Šį reiškinį paprastai lydi liaukos padidėjimas, atsirandantis pacientams, sergantiems ūminiu ir lėtiniu hepatitu, tulžies latakų obstrukcija, kepenų cirozė, cistos ir navikų pažeidimai.
  • Sustingusi kepenys turi minkštą konsistenciją ir aštrų ar suapvalintą kraštą.
  • Pacientams, sergantiems ciroze ar lėtiniu hepatitu, yra liaukos, turinčios tankesnį, įtemptą, skausmingą ir nelygumą, savininkai.
  • Neuronų buvimas sukelia nugarinės briaunos susidarymą.
  • Pacientams, sergantiems sparčiai besivystančia hepatija (pirminis piktybinis tyrimo organo navikas) arba metastazių buvimas, palpacija parodo padidėjusio tankio kepenų susidarymą su dideliais mazgeliais ant paviršiaus.
  • Dekompensuotosios cirozės buvimą rodo nedidelis labai suspausto organo dydis su vienkartiniu paviršiumi. Palpacija yra labai skausminga.
  • Susidariusio organo granuliuotas paviršius stebimas išsivystant abscesui ir pacientams, sergantiems sifiliu ar atrofine ciroze.
  • Jei greitas kepenų sumažėjimas tęsiamas vėliau, gydytojas gali daryti prielaidą, kad yra sunkus hepatitas ar masinė nekrozė.

Pirmiau minėtas palpacijos būdas yra naudojamas keletą kartų, palaipsniui padidinant pirštų gilumą viduje hipochondriumo. Jei yra galimybė, patartina išnagrinėti dominančio organo kraštą visą jo ilgį.

Jei, nepaisant visų pastangų, neįmanoma išmatuoti liaukos krašto, reikia keisti palpatingos rankos pirštų padėtį, švelniai juos perstumti. Tokiu būdu jūs galite palpituoti kepenis beveik 90% visiškai sveikų žmonių.

Baigę palpacijos procedūrą, pacientas turi būti laikomas šiek tiek nugaros, o tada atidžiai ir lėtai padėkite jam pakilti. Senyviems pacientams, kuriems atlikta ši procedūra, tam tikrą laiką rekomenduojama užimti sėdimąją vietą: tai leis išvengti galvos svaigimo ir kitų neigiamų pasekmių.

  • Kepenų lavinimas yra įmanomas pacientui, kuris sėdėjo. Norėdami maksimaliai atsipalaiduoti pilvo raumenyse, jis turėtų šiek tiek nusileisti į priekį, atsigulėdamas rankomis ant kieto kėdės arba sofos krašto.

Pasiekęs nugarinę sieną, specialistas prašo paciento lėtai ir giliai įkvėpti. Tuo momentu apatinis bandymo organo paviršius nukris ant gydytojo delno, suteiks jam galimybę atidžiai jausti jo paviršių. Šiek tiek sulenkiant pirštus ir atliekant jų sklendę, specialistas gali įvertinti organo elastingumo laipsnį, jautrumą ir jo krašto bei apatinio paviršiaus pobūdį.

Palpinimas, atliekamas sėdimoje padėtyje (priešingai nei anksčiau aprašytas klasikinis metodas, leidžiantis paliesti kepenis tik su pirštų pirštų galais), leidžia gydytojui jaustis mus dominantį liauką visais galutinių falangų paviršiumi, turinčiais maksimalų jautrumą žmogui.

  • Pacientams, sergantiems sunkiu mascitu (patologine būkle, kartu su laisvu skysčio susikaupimu pilvo ertmėje), kepenų apčiuopimas aukščiau aprašytais metodais ne visada įmanomas. Tokiais atvejais specialistai taiko trapiosios (arba "bėgimo") palpacijos techniką.

Daktaras, išspausdinęs tris dešinės rankos pirštus (antrą, trečią ir ketvirtą), išleidžia juos ant pilvo sienelės - virš kepenų lokalizacijos ir daro seriją trumpų judesių judesių, nukreiptų į pilvo ertmę. Pirštų gylis turėtų būti nuo trijų iki penkių centimetrų.

Pradėdami tyrimą su apatiniu pilvo trečdaliu, gydytojas palaipsniui, laikydamasis specialių topografinių linijų, eina į kepenis.

Paspirties momentu mokslininkų pirštai jaučia tankų kūną, kuris lengvai įsimenamas į ascitišką skystį ir greitai grįžta į savo buvusią padėtį (šis fenomenas gavo "plaukiojančio ledo" simptomo pavadinimą).

Palpacija taip pat gali būti taikoma pacientams, kurie neturi ascito, bet turi padidėjusį kepenų ir labai silpną pilvo sieną, kad būtų galima nustatyti paveikto organo kraštą.

Dešinėje pusėje dviejų ar trijų pirštų išspaudimas dešinėje pusėje, gydytojas pradeda atlikti lengvus kirpimo ar slydimo judesius nuo xiphoid proceso pabaigos iki kraštinės arkos. Susidūrus su kepenimis, pirštai jaustų pasipriešinimą, o jo pabaigoje pirštai, nesukeldami atsparumo, tiesiog patenka į pilvo ertmę.

Vaizdas parodo kepenų palpacijos metodą pagal Obraztsovo-Stražesko:

Kokios ligos rodo ribų pasikeitimą?

Kepenų viršutinės ribos poslinkį gali sukelti:

  • patinimas;
  • aukšta diafragmos padėtis;
  • hidatydinė cista;
  • subfreninis abscesas.

Kūno viršutinės ribos perkėlimas gali atsirasti dėl:

  • pneumotoraksas - dujų arba oro kaupimasis pleuros ertmėje;
  • plaučių emfizema - lėtinė liga, sukelianti distalinių bronchų šakų patologinį išsiplėtimą;
  • visceroptozė (sinonimas - splanchnoptosis) - pilvo ertmės praleidimas.

Viršutinė kepenų sienelė gali pasireikšti dėl:

  • ūminė distrofija;
  • audinio atrofija;
  • kepenų cirozė, kuri pasiekė paskutinį etapą;
  • ascitas (pilvo ertmė);
  • padidėjęs meteorizmas.

Apatinė kepenų riba gali nukristi pacientams, kenčiantiems nuo:

  • širdies veiklos sutrikimas;
  • hepatitas;
  • kepenų vėžys;
  • kepenų pažeidimas, kurį sukelia kraujospūdis dėl padidėjusio slėgio dešiniajame atriume (ši patologija vadinama "stagnacine" kepenų liga).

Labai padidėjęs kepenų nusikaltėlis gali būti:

  • lėtinės infekcinės ligos;
  • dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas;
  • įvairių rūšių anemija;
  • jos lėtinės ligos;
  • cirozė;
  • limfogranulomatozė;
  • piktybiniai navikai;
  • leukemija;
  • tulžies nutekėjimo pažeidimai;
  • hepatitas.

Kepenų Kurlovio dydis

Kepenys yra didžiausia žmogaus organizmo liauka. Jis yra dešinėje apatinėje krūtinės dalyje. Jo funkcijos yra įvairios. Tai yra kūno "filtras", palaikantis vidinės aplinkos pastovumą. Todėl metodas, leidžiantis sužinoti pagal Kurlovą kepenų dydį, todėl vertinti funkcijas turi didelę diagnostinę vertę. Jis siūlo diagnozę jau ankstyvose stadijose be papildomų egzaminų.

Kurlo metodo esmė

Žmogaus audiniai turi skirtingą tankį. Per perkusiją, tai yra, atsitrenkiant į tam tikros kūno dalies projekcijos zoną atsiranda skirtingų garso reiškinių. Tai yra Kurlovo dydžio kepenų nustatymo pagrindas. Tyrimas gali būti nedelsiant, kai smūgiai yra taikomi vienos rankos pirštais ir vidutiniškai. Pastaruoju atveju trečiasis dešinės rankos pirštas yra nukreiptas į vidurinį falangą iš to paties piršto iš kairės.

Perkusia turi būti nuleistas. Pirma, nustatyta vidurio klaviatūros linija dešinėje. Jis eina viduriu klevo, toliau vyrų spenelių. Moterims niežulys neturėtų būti vadovaujamasi, nes krūtinė turi skirtingą formą. Tada yra priekinė vidurinė linija, kuri eina palei krūtinkaulio vidurį, ir kairiojo krašto arką.

Viršutinė kraujagyslės sienelė yra perkelta iš viršaus į apačią, išilgai vidurinės klampės linijos. Su sklandžiais smūgiais nuo viršaus iki vidinės klaviatūros įstrižainės apačioje aiškus plaučių garsas yra girdimas dėl laisvo dujų kiekio plaučiuose, po to garsas nyksta. Tai yra viršutinė kūno progresija. Paprastai ši projekcija perkelta horizontaliai į vidurį. Virš bokšto arkos viršutinė projekcija nenustatyta.

Apatinė kūno dalies riba ištyrinėta palei visas tris linijas. Kai tai įvyksta, perėjimas nuo triukšmo garsų (panašus į būgno garsą, taip pat atsiranda dėl oro kiekio žarnyne, bet mažesniu kiekiu nei plaučiu).

Dydžiai vaikams

Kūdikių ir moksleivių organų dydis labai skiriasi. Galų gale mokyklos pabaigoje kūnas yra fiziškai pilnai suformuotas, jau atitinkantis dydį ir proporcijas suaugusiesiems. Kūdikiams ji yra didesnė, užima 4,2% kūno, o suaugusiųjų - tik 2,7%.

Svorio lentelė pagal amžių:

Kūdikiams svarbiausia kūno dalis dar neturi lobulinės struktūros, o jo veikla vis dar yra netobula. Iki metų, kai ji įsigyja akcijas, teisė sudaro didelę dalį. Iki aštuonių metų jis pradeda visapusiškai atlikti visas funkcijas, pagerinęs kepenų ląsteles, įgyti būdingą radialinę padėtį.

Kepenų ribos jaunesniems nei 6-8 metų vaikams gerokai skiriasi nuo senesnių. Kai perkusijos Kurlova metodas apatinė visų trijų eilučių bus mažesnis 2-4 cm. Bendras svoris yra labai išaugo vaikų infekcinių ligų, sutrikimų, virškinimo trakto. Šios ligos tvirtai laikomasi.

Sėklų ląstelės tęsiasi diferencijavimui iki 8-10 metų ir iki tol negali detoksikuoti bakterijų toksinų. Tačiau audiniai gerai aprūpinami krauju ir greitai atsinaujina.

Dydžiai suaugusiesiems

Suaugusiesiems kepenys paprastai yra dešiniojo ragenos epigastrinės srities, padengtos diafragma. Jį sudaro keturios dalys: kvadratas, uodega, dešinė ir kairė. Pastarąją dalį dalinai užima epigastriumas. Bendra liaukos masė yra apie 1,5 kilogramų. Kiekvienos skilties svoris su centimetro tikslumu nustatomas ultragarsu.

Iš aukščiau esančio parenhiminio organo ribos pasiekia dešiniojo penktojo šonkaulio kremzlę, kur organas uždengtas diafragmu, o kairėje - šeštasis šonkaulis. Apatinis kiaušidės kraštas įprastai neturėtų eiti už krūtinės arkos ir eiti kairėje po jo iki septintosios ir aštuntosios šonkaulių krešulio sankirtos vietos. Priekyje esanti vidurinė linija yra tarp viršutinio ir vidurinio trečdalio atstumo iki bambos ir pūslelės proceso bei išilgai kairiojo krašto arkos, lygiu palei krūtinkaulio kraštą.

Bendra kūno "filtro" masė skiriasi priklausomai nuo asmens struktūros, taip pat lengvai keičiasi įvairiomis ligomis. Dažniausios suaugusiųjų priežastys yra virusinis hepatitas ir alkoholinė cirozė. Įprasti matmenys: ilgis yra apie 28 cm, kairiojo skilties aukštis - 15 cm, o priešais - iki 20-21 cm.

Normos pagal Kurlovio metodą suaugusiesiems:

Kepenų perkusija

Kepenų perkusija suteikia nuobodų garsą. Didžiausias liaukas iš dalies patenka į plaučius, todėl atsiranda 2 timbrų: absoliutus ir santykinis. Paprastai orientacija yra pakankamai absoliutus kvailumo nustatymas. Šiame tyrime asmuo turėtų būti horizontalioje padėtyje, o ranka turėtų būti lygiagreti projekcijai. Taip pat turėtumėte apsvarstyti techniką. Paliesti gali būti garsiai, tyliai, tyliau. Šios kūno dalies tyrinėjime naudojami raumeniniai mušamieji, kurių vidutinis jėgos smūgis yra pirštas.

Labiausiai paplitęs liaukos dydžio nustatymo metodas yra aukščiau aprašytas metodas. Metabolizmas kepenų treniruotės nustatymui pagal Obrazcovo reikšmę neprarado. Viršutinė absoliučio nuovargio riba nustatoma trimis eilėmis: parasternaline, vidurio klampyne ir priekine arterine. Apatinis yra suvokiamas per visus penkis, įskaitant priekinę vidurinę liniją ir bėgių lanką. Ši technika yra panaši į pirmiau aprašytą metodą.

Obraztsovos matmenys pagal normą:

Kepenų pleiskanojimas

Kapsulių dalys gali būti paviršutiniškos ir gilios. Kai paviršutiniškai palpuoja, ranka daro lengvą spaudimą priekinėje pilvo sienoje. Jis nustato vietinį skausmą dešinėje pusrutulyje ir epigastrinėje srityje liaukos ligomis. Sunkūs skausmai kalba apie peritonitą, ūminį cholecistimą ir tulžies akmenų ligą. Lengvas arba vidutinio sunkumo jutimas tiesiajame hipochondrijoje dažnai pasireiškia lėtiniu cholecistitu.

Gilus palpacija grindžiama tuo, kad pilvo ertmės turinys su giliu kvėpavimu sumažėja ir jūs galite pajusti apatinę tyrinėjamos kūno dalies bruožą 2-5 pirštais.

Pagal metodą, reikia sėdėti į dešinę nuo objekto ir su kairiuoju ranku, kad užfiksuotų kraštinę arką. Šiuo atveju nykščia yra priekyje, o kitos keturios - ant juosmens srities. Tai įkvepiant sudėtinga šonkaulių plėtimą ir prisideda prie parenchimo organo išsiuntimo iš diafragmos. Keturi dešiniosios rankos pirštai yra ant hipochondrijos. Tada subjektas turi giliai kvėpuoti skrandžiu. Kapsulės kraštas paprastai turėtų būti lygus, suapvalintas, neskausmingas, tankus. Labai nutukusiems žmonėms, taip pat sportininkams, turintiems gerai išvystytus tiesioginius pilvo raumenis, gali būti sunku pilsti.

Sunkus audinių susitraukimas pasireiškia vėžiu, ciroze ar lėtiniu hepatitu.

Padidėjimas yra galimas su širdies nepakankamumu, kraujo ligomis, tokiomis kaip leukemija, anemija, infekcinės ligos, hepatitas ir cirozė. Pridedamas stiprus skausmas dėl kapsulės ištempimo, išskyrus cirozę.

Paviršiaus ir krašto tuberozė rodo vėžį arba echinokokozę.

Žinoma, šiuolaikiniame pasaulyje yra naudojamas funkcinių tyrimų metodus, pavyzdžiui, ultragarso (ultragarsu), MRT (magnetinio rezonanso), KT (kompiuterinė tomografija), scintigrafiją, bet jie visi reikalauja lėšų ir laiko. Tačiau Kurlova metodas neprarado savo aktualumo ir šiandien, kaip jis gali būti naudojamas net pradinio įvertinimo, siekiant padėti padaryti diagnostiką, nes konstituciniai bruožai asmeniui.

Kepenų pleiskanojimas

Prieš palpindami kepenis, rekomenduojama perkusiniu būdu nustatyti jo ribas. Tai leidžia ne tik spręsti kepenų dydį, bet ir nustatyti, kur pradėti palpuoti. Kepenų perkusija suteikia nuobodu garsą, tačiau, kadangi apatinis plaučių kraštas iš dalies užima kryžių, galima nustatyti dvi viršutines kepenų nuovargio ribas: santykinį (tiesų) ir absoliutų. Praktiškai, kaip taisyklė, nustatomi absoliučios nuovargio, viršutinės ir apatinės ribos.

Kepenų pleiskanojimas turi atitikti tam tikras vykdymo taisykles ir techniką. Pacientas turi gulėti ant nugaros, šiek tiek pakeltas galva ir kojos ištiesintos arba šiek tiek sulenktos kelio sąnariuose. Jo rankos turėtų būti ant jo krūtinės (apriboti krūtinės judrumą, įkvėpus ir atpalaiduojant pilvo raumenis). Exploring sėdi prie paciento teisė jam veidą, iš dešinės rankos delno šiek tiek sulenktais pirštais lygūs savo skrandžio teisinga hypochondrium, 3-5 cm žemiau kepenų sienos, rasti perkusija ir jo kairė ranka apima apatinėje dešinėje pusėje krūtinės, be to, už jo yra keturi pirštai, o nykštis - ant krūtinės lanko (59 pav., a). Tai apriboja krūtinės judėjimą (išplėtimą) įkvėpus ir padidina diafragmos judėjimą žemyn. Kai pacientas įkvepia, tyrėjas paviršiškai ištempia odą, nuslopina dešinės rankos pirštų galus į pilvo ertmę ir prašo paciento giliai kvėpuoti. Šiuo atveju apatinis kepenų kraštas, krentantis, patenka į dirbtinę kišenę, apeina pirštus ir išstumiamas iš jų. Palpatinga rankų liga visada stovi. Jei žemesnio kepenų krašto negalima ištirti, manipuliavimas pakartojamas, kai pirštų galus perkelia 1-2 cm aukštyn. Tai daroma tol, kol jis pakyla aukščiau, kol apatinis kepenų kraštas palpuoja arba dešinė rankena pasiekia kraštinę arką.


Pav. 59. Palpacija kepenyse:
a - paprastas;
b - neryškus.

Apatinio krašto kepenų apatinimas paprastai atliekamas dešinėje vidurinės klaviatūros linijos dalyje arba dešinės tiesiosios pilvo raumens krašto išoriniame krašte. Tačiau, jei reikia, jis gali būti palpintas ant visų 5 eilučių, pradedant nuo dešinės priekinės arterijos ir baigiant kairiu okolovrudnoy.

Su dideliu skysčių kiekiu pilvo ertmėje susikaupia kepenų palpacija.

Tokiu atveju tai gali būti įtariamas dantų balinimo palpacija (59 pav., B). Uždarytos 2, 3, 4 m pirštai dešinės rankos sukelia raukšlių smūgių priekinėje pilvo sienoje nuo apačios iki bėgių lanko, kol rasite tvirtą kūną - kepenis. Kai stumiamas, jis pirmiausia nukrypsta į pilvo ertmę ir tada grįžta ir nukentėjo pirštais, ty jis tampa apčiuopiamas ("plaukiojančio ledo" simptomas).

Paprastai kepenys apčiuopiasi 88% atvejų. Jo apatinis kraštas yra krašto krašto arkos, palei dešinę vidurio klaviatūros liniją. Jis minkštas, aštrias ar šiek tiek suapvalintas, sklandus, neskausmingas ir lengvai palpuojamas.

Kepenų vieta žemiau kraštovaizdžio rodo, kad ji padidėja arba pasislenka. Šis klausimas gali būti išspręstas tik nustatant jo ribų padėtį, kuri atliekama perkusijos būdu.

Jei kepenų dydis nesikeičia, tada apatinės kaklo audringos ribos perkėlimas, kuris įvyksta kartu su vienos krypties viršutinės ribos perkėlimu, reiškia tik kepenų neveikimą. Padidėjęs kepenyse, jo apatinė riba perkeliama žemyn. Tai pastebėta, kad veninio kraujo sąstovio kepenyse (sąstovio reiškinių kepenų), kepenų uždegimas ir tulžies takų, kai ūmių infekcinių ligų (dizenterijos, vidurių šiltinės, choleros, maliarija), pradiniame etape kepenų cirozė ir pan. D.

Kepenų apatinės sienelės pasislinkimą gali sukelti kepenų dydžio sumažėjimas (pavyzdžiui, galutinis portreto cirozės etapas).

Kepenų viršutinės ribos perkėlimas (aukštyn arba žemyn) gana retai kyla dėl pačios kepenų pažeidimo (viršutinė riba gali pasikeisti vėžio ar kepenų echinokokozės atveju). Dažniausiai tai atsitinka dėl kitų priežasčių (didelis nuolatinis diafragma vidurių pūtimas, ascitas, nėštumas; maža - emfizema, pneumotoraksas, visceroptosis; išstumti kepenis nuo diafragmos ir dujų kaupimosi žemiau diafragmos atveju). Su dešinejį eksudatyvinį pleuros ertmę, pneumoniją, plaučių infarktą, dešiniojo plaučių apatinės skilties raukšlių susidarymą, akivaizdu, kad viršutinė kepenų lūpos riba virsta.


Pav. 60. Paprastas kepenų dydis (pagal Kurlovą).

Kai kuriais atvejais galima palpituoti ne tik apatinį kepenų kraštą, bet ir jo dalį (pirštai dedami iškart po dešineji reliatyviosios arkos ir lengvai spaudžiant pilvo sieną, važiuodami išilgai kepenų paviršiaus). Tuo pat metu jie patikslina savo paviršiaus ypatumus (lygus, lygus, mazginis), nuoseklumas (minkštas, tankus), atskleidžia skausmo buvimą ir pan.

Sklandžiai, net, paviršiaus myagkovataya kepenų užapvalintais krašto, jautrumas stebėtas uždegiminių procesų kepenų ir tulžies latakų, taip pat kaip ir ūmaus kraujo stagnacijos dėl širdies nepakankamumo pagrindu.

Nugaros paviršius, nelygus ir apatinio krašto suspaudimas pastebėtas sifiliu kepenų pažeidimu, echinokokozė. Ypač ryškus tankis ("medinis") yra aptiktas kepenų vėžyje.

Kepenų krašto konsolidacija atsiranda hepatitu, ciroze (taip pat yra nelygus paviršius).

Kepenų jautrumas palpacijos metu stebimas uždegiminio proceso metu arba ištemptas (pvz., Stagnus kepenys).

Kepenų dydis nustatomas Kurlovo metodu (60 pav.). Už tai išmatuoti atstumą tarp viršutinio (rasta mušamieji) ir apatinę (rasti perkusija ir apčiuopa kepenis) sienas Dešinėje vidurio raktikaulio ir priekinį medianines linijas ir kairėje pakrantės arka (atstumas tarp nustatyto taško kairėje pakrantės arkos ir sąlyginis viršutinės sienos kepenys priekinėje vidurinėje linijoje - įstrižainės dydis). Kaklo dydis vidutiniškai 9 ± 1-2 cm, vidurinėje linijos pusėje - 8 ± 1-2 cm, kairiojo krašto arkoje - 7 ± 1-2 cm.

Kepenų, tulžies pūslės ir blužnies perkusija ir palpacija, 3 psl

4. Viršutinio kepenų krašto palpacijos taisyklės ir metodai.

Kepenų pilpavimas atliekamas pagal V.P. Obraztsov ir siekiama aptikti apatinį kepenų kraštą, jo lokalizacijos, formos, formos, tekstūros ir skausmo apibūdinimą, kai palpinauja.

Paciento padėtis. Tiriamoji medžiaga turėtų būti horizontalioje padėtyje ant nugaros, šiek tiek pakelta galva, o kojos ištiestos arba šiek tiek sulenktos kelio sąnariuose. Ginklai yra ant krūtinės viršuje, siekiant apriboti krūtinės judėjimą įkvėpus.

Gydytojo pozicija. Ekspertas sėdi dešinėje paciento pusėje, akis į akį. Pirmas dalykas yra rankų įrengimas. Dešinysis riešas dešinėje pusėje yra dešinėje pusėje esančioje pusėje, dešinėje vidurinėje klampinėje linijoje, su šiek tiek išlenktomis pirštais 3-5 cm žemiau perkusijos rasta žemutinės kepenų sienelės. Kairė pusė uždengia apatinę dešiniojo krūtinės pusės dalį, taigi nykščia yra priekyje, o kitos pirštai atsitos. Šiuo tikslu mes stengiamės apriboti krūtinės judėjimą įkvėpus ir sustiprinti diafragmos judėjimą žemyn.

Antrasis ir trečiasis taškai yra dirbtinės kišenės formavimas pagal V.P. Pavyzdys. Norėdami tai padaryti, išsišakojus, reikia ištraukti odą žemyn su paviršiaus judesiu ir pasinerti į piršto galus pilvo ertmės gylyje dešinėje pusėje esančioje pusėje.

Ketvirtasis taškas - apatinio kepenų krašto palpacija. Įstumdami pirštus į pilvo ertmę ir sukurdami dirbtinę kišenę, jie prašomi įkvėpti lėtai ir giliai. Giliai įkvėpus, kepenys, išeinančios iš kišenės, praeina pirštų galais, taip sukuriant tam tikro lytėjimo pojūčio akimirką. Jei negalite palpinti kepenų krašto, dešinės rankos pirštų galai turėtų būti pakelti 1-2 cm.

5. Viršutinio kepenų krašto charakteristikos sveikatai ir ligoms.

Paprastai kepenys yra apčiuopiamas daugumoje žmonių (88%).

Akivaizdu, kad normalus kepenys yra minkštas, aštrias ar šiek tiek suapvalintas, net formos ir neskausmingas dėl palpacijos.

Kai patologinės būklės pokyčiai kepenyse gali turėti įtakos ir paviršiaus dydžiui ir pobūdžiui, ir apatinio krašto fizinėms savybėms.

Lygus, lygaus, rausvos spalvos kepenų paviršius su aštriais kraštais, skausmingas palpinant, atsiranda hepatituose, kepenyse yra ūminė arba pasunkėjusi distrofija. Sustojusi kepenų būklė yra suapvalinta ir skausminga.

Tvirta konsistencija ir aštrus, tvirtas, mažai jautrus palpacija, su nelygiu paviršiumi būdingas cirozei.

Ypač ryškus tankis (medis) ir didelis tubertiškumas pastebimas vėžyje, echinokokozės ir žievės sifilio.

6. Talpyklos dilgčiojimo metodas.

Tulžies pūslės paprastai nėra apčiuopiamas, nes jis yra minkštas, ir jos didžioji dalis yra po kepenų ir tik jos apačioje, kai pildymo tulžies išsikiša iš kepenų krašto, bet ne daugiau nei 1 cm., Didėjant tulžies pūslės, sustorėjimas ir sutankinimo jį sienos tampa apčiuopiama.

Tulžies pūslės pilpavimas atliekamas pagal V.P. Obraztsova.

Pirmasis taškas yra dešinės rankos pirštų galūnių montavimas dešiniajame kampe į apatinį kepenų kraštą cistinio taško srityje, kuris susidaro iš tiesiosios pilvo raumens išorinio krašto sankirtos ir bėgių arkos.

Antrasis taškas yra odos raukšlių susidarymas, kai paviršutiniškai judantis plauko rankos kryptis statmena išilginei pūslės ašiai, ty išilgai kepenų krašto.

Trečias klausimas - dešinės rankos pirštų galų panardinimas į pilvą į iškvėpimą, kai didėja priekinės pilvo sienelės raumenys.

Ketvirtasis taškas yra palpatingos rankos slydimas išilgai priekinio kepenų krašto. Jei padidėja tulžies pūslės pojūtis, pirštų galiukai virsta kriaušės formos kūnu, kurio paviršiaus pobūdis ir nuoseklumas priklauso nuo tulžies pūslės būklės ir jo turinio.

Tulžies pūslės padidėja ir tampa prieinami uždegimas palpuojant savo gleivinę ir spręsti evakuacijos funkciją, ilgai okliuzijos su cistine latakų akmuo, dėl pažeidžiant bendrą tulžies latakų praeinamumą vėžio į kasos (Konjakas Courvoisier simptomų) vadovo plėtrai.

Pericholecistyje tulžies pūslės siena dažnai būna netolygi, kalvota ir labai skausminga. Panašus palpavimo modelis taip pat suteikia tulžies pūslės naviką.

7. Blužnies perkusijos metodas, jo dydis yra normalus.

Smegenis paprastai yra kairėje esančioje diafragmos kupolo pusėje kairiajame hipochondriume, šalia krūtinės sienelės tarp IX ir XI šonkaulių. Jo išilginė ašis važiuoja įklijuota kryptimi, lygiagreti X kraštui.

Ligonių perkusija blužnis turi būti horizontalioje padėtyje, gulėti ant jo dešinėje pusėje, kairės rankos turi būti sulenkta alkūnė ir laisvai guli ant priekinės paviršiaus krūtinės, dešinė - pagal galvą, dešinę koją pratęstas, į kairę - sulenkto kelio ir klubo sąnarius.

Naudojamas tylus perkusija. Pirma, aptiktos viršutinės ir apatinės blužnies ribos, tada priekinė ir užpakalinė. Norėdami nustatyti viršutinę sieną, pirštų sluoksnio matuoklis įrengiamas 4 arba 5 tarpdurvinėse erdvėse vidurinės akselerinės linijos pusėje, o perkusija atliekama iš viršaus į apačią, kol atsiranda nuobodus garsas. Sienelė yra pažymėta pirštų plyšimo matuoklio viršutiniame krašte, priešais aiškų garsą.

Apatinę ribą taip pat nustato vidurinė ašarinė linija, nustatoma piršto plezimetras pagal XII briauną ir persikėlimas iš apačios į viršų.

Nustatyti priekinio blužnies plessimetr pirštu, padėtą ​​ant priekinę pilvo sieną sieną, prie bambos kairėje, lygiagrečiai į norimą ribos (esant apie X briauna) ir percussing link blužnies prieš skerspjūvis yra užapvalintos. Pažymėti ant aiškios garsos dalies. Paprastai priekinė sienelė yra 1-2 cm kairėje priekinės arterijos linijos pusėje.

Norint rasti užpakalinę blužnies sieną, per X briauną atliekami perkusiniai smūgiai, ant kurio yra statmenos pirštinės. Pirminis smūgis prasideda tarp apatinės ir užpakalinės paakių linijų ir perkusijų nuo atgal į priekį, kol atsiranda nuobodus garsas.

  • AltGTU 419
  • AltGU 113
  • AMPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelSUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PK 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VSUES 426
  • VSS 645
  • WMA 611
  • VolgGTU 235
  • VNU juos. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • Vyatgskha 101
  • Vyat GGU 139
  • VyatGU 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • Valstybinis medicinos universitetas, 1967
  • GSTU jiems. Sausas 4467
  • GSU juos. Skaryna 1590
  • GMA juos. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • DVGGU 134
  • DVMU 409
  • FESTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGHTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • KirovAT 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA juos. Дегтярева 174
  • KnAGTU 2909
  • KrasgaU 370
  • KrasSMU 630
  • KSPU juos. Astafieva 133
  • KTU (SFU) 567
  • KGTEI (SFU) 112
  • PDA №2 177
  • KubGTU 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MGTU juos. Nosova 367
  • Maskvos valstybinis ekonomikos universitetas Sacharovo 232 m
  • MGEK 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MGSU 330
  • MU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • HAI 656
  • TPU 454
  • NRU MEI 641
  • NMSU "Kalnų" 1701 m
  • KPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUK juos. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAVT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NGMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • НГУУ 499
  • NII 201
  • OmGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK № 4 115
  • PGUPS 2489
  • PGPU juos. Korolenko 296
  • PNTU juos. Kondratyuka 119
  • RANEPA 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU juos. Herzen 124
  • RGPPU 142
  • RSSU 162
  • "MATI" - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • REU juos. Plekhanova 122
  • RGATU juos. Соловьев 219
  • RyazGU 125
  • RGRU 666
  • SamGTU 130
  • SPSUU 318
  • ENGECON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPbGTU juos. Kirova 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • SUAP 524
  • SPbGuniPT 291
  • SPbSUPTD 438
  • SPbSUSE 226
  • SPbSUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPSUEF 145
  • Sankt Peterburgo elektrotechnikos universitetas "LETI" 380
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU jiems. Гагарин 114
  • SakhGU 278
  • SZTU 484
  • SibAGS 249
  • SibSAU 462
  • SIBGIU 1655
  • SibGTU 946
  • SGUPS 1513
  • SibSUTI 2083
  • SibUpK 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TSURE 149
  • TOGU 551
  • TSEU 325
  • TSU (Tomskas) 276
  • TSPU 181
  • TSU 553
  • UkrGAZHT 234
  • UlSTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • UGTU-UPI 758
  • USPTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HCAFC 110
  • KNAME 407
  • KNUVD 512
  • KNU juos. Karazinas 305
  • KNURE 324
  • KNUE 495
  • CPU 157
  • ChitUU 220
  • SUSU 306
Pilnas universitetų sąrašas

Norėdami išspausdinti failą, atsisiųskite jį ("Word" formatu).

Top