Kategorija

Populiarios Temos

1 Hepatoszė
Kepenų parenchimo tankis sumažėja.
2 Receptai
Kepenų ligos požymiai
3 Gelta
Dieta dėl tulžies pūslės ligų
Pagrindinis // Hepatoszė

Kepenų nepakankamumas: ūminis, lėtinis, simptomai, gydymas


Terminas "nesėkmė" medicinoje apibūdina būklę, kai organizmas nesugeba susidoroti su tiesioginėmis funkcijomis. Gedimas gali būti ūminis, kai per trumpą laiką daug struktūrinių vienetų nepavyksta (o ne ląstelės, o jų sistemos atlieka jungtines funkcijas). Be to, ši būklė gali būti lėtinė, kai struktūrinių ir funkcinių vienetų kokybė ir kiekis mažėja palaipsniui. Kepenų nepakankamumo sindromas yra simptomų, susijusių su nepakankamu baltymų sinteze, sunkiu intoksikacija ir silpnu kraujo krešuliu, kompleksas. Dėl šių simptomų derinio atsiranda nenormalios kepenų funkcijos.

Kepenų anatomija

Kepenys yra sunkiausias žmogaus pilvo ertmės organas, atliekantis daugybę funkcijų, nes jis:

filtruoja ir tikrina beveik visas medžiagas, kurios patenka į žarnyną arba absorbuojamos į kraują;

atlieka karbamido sintezę iš toksiško amoniako;

neutralizuoja medžiagų, kurios atsiranda metabolizmo procese. Netiesioginis bilirubinas, kuris susidaro iš hemoglobino ir yra tikras nuodingas smegenims. Kepenys prisitaiko prie gliukurono rūgšties, o ji tampa mažiau toksiška, išsiskiria kartu su tulžimi;

Avarijos atveju kaupiasi energija. Šis glikenas yra ypatingas gliukozės kelias;

formuoja baltymus, tai yra:

Albuminas - medžiagos, kurios pritraukia vandenį į indus ir leidžia joje egzistuoti skystoje būsenoje. Albumenas taip pat gali susieti daug toksinių medžiagų (sunkiųjų metalų druskų, bilirubino) ir padaryti juos mažiau toksiškus;

globulinai yra baltymai, atliekantys imuninę kūno kontrolę, perkeliant geležį, kuris atlieka kraujo krešėjimo procesą;

atsakingas už fermentų ir hormonų sunaikinimą;

indėluoja tam tikrą kraujo kiekį, jei kompensuojama už žalą kraujo netekimo ir šoko būsenoje;

sintezuoja tulžį, dalyvaujančią riebalų emulsijoje;

vitaminai B, D, A patenka į kepenis;

vaisiaus vystymosi metu kepenys atlieka kaulų čiulpų funkcijas ir formuoja hemoglobino.

Pirmiau pateiktas sąrašas nėra išsamus, nes visos šio kūno funkcijos yra daugiau nei 500. Kiekvieną minutę kepenys atlieka iki 20 000 000 cheminių reakcijų (fermentų, baltymų, detoksikacijos sintezė).

Kepenys yra organas, kuris turi geriausią sugebėjimą atsigauti. Net tik 25% gyvų ląstelių ir su sąlyga, kad toksiniai veiksniai jau nebeveiks organui, tai gali visiškai atkurti natūralų jo kiekį. Tačiau tai pasiekiama ne dėl ląstelių dalijimosi, bet dėl ​​padidėjusio jų kiekio. Sugavimo greitis priklauso nuo paciento amžiaus, taip pat nuo individualių organizmo savybių.

Kepenų nepakankamumas gali atsirasti dėl daugelio priežasčių. Tai apima, visų pirma, alkoholio pakaitalų, grybų (ypač šviesiai ryklius), virusų buvimą ir aspirino vartojimą (ypač vaikus). Šie veiksniai 80-100% atvejų yra kepenų ląstelių, kurių funkcijos nustoja būti, mirties priežastis.

Kepenų nepakankamumo formos

Atsižvelgiant į kepenų ląstelių mirties dažnį, kepenų nepakankamumas gali skirtis lėtinės ir ūminės formos. Kalbant apie patologijos vystymosi mechanizmą, įprasta atskirti tris sąlyčio formas:

Ligonių nepakankamumas

Susidaro tada, kai organai yra pažeisti toksiškomis medžiagomis (alkoholio pakaitalų nuodai, specialūs virusai, grybelių nuodai). Toks tipo kepenų nepakankamumas gali būti lėtinis (apsinuodijimas vystosi palaipsniui, o ląstelės miršta lėtai) ir ūmus (ląstelės miršta masse per trumpą laiką).

Portokvalo forma

Daugeliu atvejų ši forma yra lėtinė. Pačiame pavadinime nurodomas aukštas slėgis poroloninėje venoje, kuris valo kraują į kepenis. Siekiant užkirsti kelią hipertenzijai, kraujas skverbiasi į veną, esančią žemiau, per venines jungtis. Tačiau su ilgesniu padidėjusiu slėgiu venos negali susidoroti su apkrova ir įvyksta įvairių dydžių ašaros, atsiranda kraujavimas: užsikimšusios, tiesiosios žarnos, stemplės-skrandžio.

Kadangi kraujas eina kartu su alternatyviu keliu apeinant kepenis, jo pašalinimas iš toksinų nėra atliekamas. Be to, kepenų portalinė veninė dalis suteikia tam tikrą organo mitybos procentą, todėl portugalo formos nepakankamumo atveju kepenų ląstelės patirs hipoksiją. Hipoksija yra lėtinė, nes mityba ir toliau palaikoma kepenų arterijos, kuri kraują tiesiogiai įkrečia iš aortos.

Mišrus formos

Tai yra lėtinio kepenų nepakankamumo tipas, kurio metu kraujas ir kraujo ląstelių nepakankamumas išsiskiria kartu.

Ūminis kepenų nepakankamumas

Kai per trumpą laiką nutraukiamas didelis ląstelių kiekis, išsivysto valstybė, kuri medicinoje vadinama ūminiu kepenų nepakankamumu. Klinikinis šios patologijos vaizdas greitai vystosi. Per kelias valandas iki dviejų mėnesių gali išsivystyti sunkus intoksikacijos, kraujavimas, sąmonės sutrikimas iki komos būklės ir sutrikęs kitų organų funkcionalumas. Po to 20% atvejų simptomai pradeda regresuoti ir organizmas pradeda lėtai susigrąžinti, bet maždaug 80-100% atvejų, kai kepenų koma išsivysto, pacientas miršta.

Jei panašus procesas vyksta ir baigiasi per kelias dienas, ši sąlyga vadinama fulminantu (fulminantu) kepenų nepakankamumu. Kepenų uždegiminio proceso fone, jis vadinamas fulminantu hepatitu. Daugeliu atvejų silpnumo hepatitas išsivysto dėl virusinės etiologijos uždegimo. Puikus lyderis tarp priežasčių yra virusinis hepatitas B. Gyvenimo progresija, kai yra fulminantio kepenų nepakankamumas, yra nepalanki. Toks pacientas gali būti išgydomas tik persodinus kepenis iš donoro, o transplantacija turėtų būti atliekama prieš sunkiu kraujavimu ir koma, o tai yra sunku. Be to, yra daugybė komplikacijų, kurios atsiranda dėl kepenų transplantacijos, siekiant išgydyti smarkų širdies nepakankamumą.

Ūminio kepenų nepakankamumo priežastys

Ūminio kepenų nepakankamumo eiga yra kepenų ląstelių nepakankamumas. Tai gali atsirasti dėl šių priežasčių:

apsinuodijimas nuodingais grybais: heliotropija, kryžiai, linijos, šviesiai kibirkščiai. Tokiais atvejais mirtingumas yra didesnis nei 50%;

vartojant karščiavimą karščiavimu nuo 4 iki 12 metų amžiaus vaikams. Ypač pavojinga yra acetilsalicilo rūgštis ir produktai, kurių sudėtyje yra salicilatų. Mažiau pavojingi yra "Analgin", "Ibuprofenas", "Paracetamolis". Liga vadinama ūmine kepenų encefalopatija arba Reye sindromu. Šiuo atveju mirties atvejai vaikams yra 20-30%;

hepatitas A (vystosi tik žmonėms, vyresniems nei 40 metų, kurie serga Botkino liga, pasireiškusi dėl tulžies takų ligų);

hepatitas B - atskirai arba kartu su hepatitu D (hepatito D virusas gali patekti į organizmą tik tada, kai yra hepatitas B). Fulminantas hepatitas vystosi tik tiems žmonėms, kuriems yra stiprus imunitetas. Pažymėtina, kad nėščioms moterims, cukriniu diabetu sergantiems pacientams, imunosupresantams, priklausomiems nuo narkotikų vartojantiems asmenims praktiškai nematoma fulminanti hepatito B;

Hepatitas E yra perneštas virusas, kaip antai hepatitas A, per purvinas rankas. Moterims ir vyrams tai vyksta gana lengvai, tačiau, jei moteris yra nėščia, tada padidėja fulminanto hepatito rizika 20%. Dažniausiai liga vystosi trečią nėštumo trimestrą, tačiau taip pat lieka pavojinga per pirmąjį mėnesį po gimdymo;

geltonosios karštinės virusas;

herpiniai virusai (varicella zoster virusas, Epstein-Barr virusas, citomegalovirusas, herpes simplex virusas);

kiti patogenai, kurie nepriklauso virusui, tačiau gali sukelti generalizuotą viso organizmo ir ypač kepenų infekciją. Dažniausiai pasitaikančios bakterinės infekcijos yra grybelinės infekcijos, mikoplazmozė, racetozės, salmonelės, streptokokinės, pneumokokinės, enterokokinės, stafilokokinės infekcijos;

apsinuodijimas alkoholiu;

ūminė kraujo infekcija, susilpnėjusi injekcinių tulžies latakų uždegimams, kepenų abscesuose;

apsinuodijimas nuodais, kuris neigiamai veikia kepenis: chloro anglies, fosforo;

apsinuodijimas narkotinėmis medžiagomis, ypač perdozavimo atveju. Taigi galima viršyti vaistų, kurių sudėtyje yra vyrų hormonų, tuberkuliozės gydymo vaistai, sulfonamidai, kotrimoksazolas, tetraciklinas, ketokonazolas, aminazinas, paracetamolis, dozę;

ūminiai kraujotakos sutrikimai kepenys dėl didelio kepenų arterijos šakų embolijos su riebalais, dujomis, trombu;

sunkus vėžio patologijų kursas: kepenų metastazė, Hodžkino liga, hemoblastozė;

nežinomos etiologijos ligos: pvz., ūminė riebalinė hepatozė nėščioms moterims;

hidatydo cistos plyšimas;

chirurgija pilvo organuose, kuriuose buvo kepenų kraujo apytakos pažeidimas (sutrumpinta ar susiuvama pagrindinė kepenų arterijos dalis, ilgesnis indo užfiksavimas).

Ūminio kepenų nepakankamumo simptomai

Remiantis laboratorinių tyrimų simptomais ir rezultatais, ūminis kepenų nepakankamumas yra dviejų tipų:

mažas ūminis nepakankamumas (arba hepatodepresija, kepenų disfunkcija);

sunkus kepenų nepakankamumas (cholemija, hepargija).

Abi ligos turi skirtingas pasireiškimus.

Hepatodepresija

Šio tipo kepenų nepakankamumo simptomai yra paslėpti už pagrindinės ligos (šoko, meningito, pneumonijos, pneumonijos, apsinuodijimo, sepsio) apraiškų, kurios buvo kepenų sutrikimo priežastis. Tai yra:

Nei audinių išsiveržimas į ertmę, nei spontaninis kraujavimas, nei gelta nenustatyta.

Jei hepatodepresijos priežastis yra nesusijusi šoko būklė, kai kraujagyslėse yra per daug ar mažai kraujo, tada atsiranda inkstų ir kepenų nepakankamumas. Tai pasireiškia tokia forma:

sumažinti šlapimo kiekį.

Padidėjęs kepenų nepakankamumas (subfilminantai ir fulminanti hepatito forma, hepatarpija)

Ši kūno būklė būdinga dideliu mirtingumo laipsniu. Kuriant viruso hepatito fone, toks trūkumas gali būti žaibiškas, kai nuo simptomų pasireiškimo iki galutinio ir dažniausiai 24 valandų trunka apie tris dienas. Vienas kalbama apie subventiško varianto buvimą tuo atveju, kai simptomų atsiradimui trunka kelias dienas ar ilgiau.

Nors ūminis kepenų nepakankamumas vystosi greitai, jo eigoje yra keli etapai. Kai kuriais atvejais juos sunku atskirti laiku, nes rezultatas gali būti pratęstas kelias minutes ir valandas.

Būtina įtarti, kad yra ūminis kepenų funkcijos nepakankamumas ir reikia skubios medicininės pagalbos, jei turite bent vieną iš šių simptomų:

kvapo ir skonio iškraipymas;

ūmus, stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuris nėra susijęs su maisto vartojimu. Jis gali savarankiškai padidėti arba mažėti, nes nesustabdomasis poveikis nesustabdomas;

dienos mieguistumas;

nepasitikėjimas maistu;

vėmimas, kurį sunku sušvelninti ir kuris nėra lengvas;

elgesio keistumus.

Simptomai, kuriuos nustato tik gydytojas:

kepenų dydžio sumažėjimas ultragarsu ir egzamino rezultatais esant padidėjusiam arba ilgėjančiai gelta;

skausmas ir kepenų minkštėjimas per palpaciją;

fibrinogeno koncentracijos sumažėjimas mažesnis kaip 1,5 g / l, o protrombino indeksas mažesnis kaip 70% koagulogramoje;

padidėja kūno temperatūra, nes nėra lėtinio cholecistito ir alergijos požymių;

kepenų kvapo išvaizda iš burnos.

Kitas laipsniškas tokių simptomų vystymasis.

Prekoma I (1 etapas)

Tokiu atveju yra elgesio pažeidimas, pacientas tampa drėkinamas arba yra euforijos būklėje. Pacientas gali patirti nerimo ar totalios apatijos jausmus. Teritorijoje gali būti trūksta orientacijos, miego apvertimas (nakties nemiga ir mieguistumas per dieną). Giminaičiai pastebi, kad, be odos pageltimo, pacientas taip pat keičia savybių bruožus, užsispyrimą, agresiją, kuri anksčiau buvo neįprasta pacientui. Tokiu atveju pacientas supranta, kad pasikeitė asmenybės bruožai. Apie silpnumo srauto buvimą pasakykite:

skrenda akis;

PrekomaII (2-asis etapas)

Šiame etape būdingas sąmoningo savo elgesio kontrolės praradimas: asmuo tampa agresyvus, bando paleisti, periodiškai tampa susijaudinęs, atlieka beprasmius veiksmus. Atsiranda rankų drebulys, pacientas daro pakartotinius judesius, kalba ne visada įskaitoma. Yra painiavos, orientacijos praradimas vietovėje.

Coma I (3 etapas)

Asmuo yra nesąmoningas, neatsako į šauksmus, tačiau periodiškai pradeda nerimauti, o ne atsiduria pats. Yra spontaninė defekacija ir šlapinimasis, gali atsirasti raumenų traukimas. Mokiniai yra platus ir nereaguoja į šviesą.

"Coma II" (4-asis etapas)

Sąmonė nėra. Žmogus yra toje pačioje pozoje. Atsiranda reakcija į skausmą, šilumą ir šalčio būklę. Veido pūtimas. Kraujospūdis mažėja, kvėpavimas pagreitėja. Periodiškai gali būti traukulių visame kūne.

Kiti simptomai

Pirmiau aprašyti sąmonės sutrikimo etapai, tačiau, be jų, kartu su kepenų nepakankamumu:

gelta. Akių ir odos sluoksnis yra geltonos spalvos. Vėliau pasirodo, kad kiti skysčiai taip pat dažomi bilirubinu. Taigi, skrepliai ir ašaros tampa geltoni, tačiau šlapimas tampa tamsus;

kepenų kvapas iš burnos. Tai yra dėl to, kad kraujyje kaupiasi merkaptanai, kurie susidaro storoje žarnoje iš aminorūgščių, atsiradusių dėl gyvybinės bakterijų veiklos, kurios nėra neutralizuojamos kepenyse;

šviesos išmatos atsiranda dėl to, kad jame nėra tulžies rūgščių;

pilvo ir vidinis kraujavimas - atsiranda dėl to, kad kepenys nesugeba sintetinti faktorių, kurie prisideda prie kraujo krešėjimo. Tokiu būdu gali atsirasti skrandžio (kakavos riebalų vėmimas), žarnyno (gleivių išmatų), gimdos kraujavimo. Jie gali būti numanomi, todėl jums reikia atlikti kasdieninę išmatų analizę apie paslėptą kraują. Kraujavimas gali vystytis iš visų organų tuo pačiu metu;

mėlynės ant geltonos odos atsiranda dėl mažo trombocitų kiekio kraujyje.

Dėl patologijos, ūminis inkstų nepakankamumas taip pat prisijungia prie kepenų. Jis vystosi dėl vazospasmos, atsirandančios dėl jose esančio skysčio kiekio sumažėjimo, tulžies rūgščių, bilirubinų, kitų labai toksiškų metabolitų, taip pat inkstų audinio mirties. Inkstų nepakankamumas pasireiškia edemos forma ir šlapimo išeiga. Jei šiuo metu žmogus sąmoningas, jis turi tylantį balsą ir skundą dėl troškulio.

Ligos diagnozė

Jei diagnozė latentinėje stadijoje yra sudėtinga, ateityje patyrusiems specialistams pakanka tik atlikti išorinį tyrimą, atlikti bilirubino ir ALT tyrimus, nustatyti kepenų ribas ir tikrinti refleksus, siekiant diagnozuoti ūminį kepenų nepakankamumą. Prognozės ir taktikos apibrėžimas priklauso nuo šių tyrimų:

elektroencefalografija: bangos dažnio mažėjimas ir bangų amplitudės padidėjimas, trifazių bangų atsiradimas gilios komos būklėje visiškai neveikia smegenų veiklos;

koagulograma: sumažėjęs fibrinogeno, protrombino indeksas, krešėjimo faktoriai. Fibrinogenas B svyruoja nuo 1 iki 4 plius taškų;

biocheminis kraujo tyrimas: padidėjusi kreatinfosfino kinazė, sumažėja karbamido kiekis kraujyje. Prisijunkite prie pagrindinės inkstų nepakankamumo patologijos - padidėjęs kalio kiekis, kreatinino kiekis kraujyje;

proteinogramas - rodo albumino ir viso baltymo būklę.

Be to, įsitikinkite, kad nustatėte kepenų nepakankamumo priežastį. Aptikta herpeso grupės virusų, viruso hepatito žymenų antikūnų, nustatoma maliarinės plazmojos koncentracija kraujyje ir atliekamas kraujo bakteriologinis tyrimas sepsio vystymuisi. Tiksliai, jie tiria giminaičių istoriją dėl tokių apraiškų, išsiaiškina paciento požiūrį į alkoholį, naujausią alkoholio vartojimą, grybus ir ypatingą pavojų darbo vietoje.

Ūminio kepenų nepakankamumo gydymas

Dieta yra skysta, išskyrus gyvūninius baltymus, o per 1-2 dienas - be baltymų turinčios dietos su dideliu kiekiu angliavandenių, kurių bendra tūris yra maždaug pusantroaldžio.

Tai pasiekiama naudojant tokius vaistus:

aminorūgščių mišinių intraveninės injekcijos: hepaferilas, N-Nera, aminostrilas;

papildyti baltymų kiekį - albumino farmacijos tirpalo perpylimas;

privaloma lašinama: "Glutargin", "Ornitox" ("Hepa-Mertz");

protonų siurblio inhibitorių ("Omez", "Contralok", "Rantak") intraveninis vartojimas;

privalomi proteolitinių fermentų inhibitoriai: "Gordoks2", "Kontrikal2";

oralinis suvartojimas laktozės preparatų, kurie neutralizuoja toksinį aminorūgščių poveikį smegenyse: Laktuvit, Normaze, Dufalak;

taip pat sorbentus, kurie absorbuoja toksinus, švirkščiami per burną arba per skrandžio vamzdį: balta anglis, aksilas, enterozogelis;

esant virusiniam hepatitui, vartojami gliukokortikoidai (hormonai): "metilprednizolonas", "deksametazonas";

Siekiant pagerinti kraujo krešėjimą, skiriama šviežiai užšaldyta vienos grupės plazma, etamzilatas, Vikasol.

Lėtinis kepenų nepakankamumas

Šios formos kepenų nepakankamumas gali pasireikšti vienu iš trijų būdų:

Ši sąlyga, palyginti su ūmiu trūkumu, ilgainiui, nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Per šį laiką yra laipsniškas ląstelių mirtis, tačiau kai kurie iš jų yra atstatomi, o tai kompensuoja kepenų funkciją. Simptomai atsiranda ne iš karto, bet tik po to, kai mirė daugiau kaip 60% hepatocitų. Esant lėtiniam kepenų nepakankamumui, pasirodo, kad pasireiškia požymiai apie portalinę hipertenziją. Šis faktas taip pat išskiria lėtinę neatitikimo pobūdį.

Lėtinis kepenų nepakankamumas yra negrįžtamas procesas, priešingai nei ūmine forma. Jis gali būti išgydomas tik ligos pradžioje, esant bėgimo formai, tolesniam gydymui siekiama palaikyti normalią kokybę ir užkirsti kelią kepenų komos vystymuisi.

Lėtinio kepenų nepakankamumo priežastys

Ši būklė gali sukelti ligą:

kepenų cirozė, kaip paskutinė lėtojo viruso hepatito, alkoholio ar toksinės kilmės, sunkių metalų apsinuodijimų, švirkščiamųjų narkotikų, hepatotoksinių vaistų dalis;

parenchiminė riebalų degeneracija, kurioje citoplazma pradeda kaupti trigliceridus. Tai atsiranda dėl pasninko, diabeto, riebalų perdozavimo, piktnaudžiavimo alkoholiu, nutukimo;

parenchiminė baltyminė distrofija - baltymų nusėdimas kepenų ląstelių citoplazmoje. Priežastys: lėtinis kūno apsinuodijimas pesticidais, grybų nuodai, hipovitaminozė, cholestazė, alkoholizmas, baltymų apykaitos sutrikimas;

parenchiminė angliavandenių distrofija - glikogeno ląstelių kaupimas branduoliuose ir kepenų ląstelių citoplazma. Priežastys: hipo- ir avitaminozė, cukrinis diabetas, metabolinio glikogeno sutrikimai;

kepenų amiloidozė. Atsiranda dėl patologinio amiloido baltymo nusėdimo kepenyse. Jis vystosi dėl lėtinių ligų, dėl kurių kyla apsinuodijimas;

lėtinis hepatitas: toksiškas, alkoholinis, virusinis;

parazitinės kepenų ligos: echinokokozė, giardiazė, toksokarozė;

Simptomai lėtinio kepenų nepakankamumo

Ląstelių mirties požymiai yra tokie:

delnų ir paskutinės falangės paraudimas nykščio ir mažojo piršto srityje;

Telangiektazijos atsiradimas ant odos;

skleros ir odos gelsva;

tamsus šlapimas;

dešiniojo hipochondrijos sunkumo jausmas;

sunkumo jausmas kairiojoje paakių skiltyje;

pasikartojantis kraujavimas iš stemplės venų, kavos sričių vėmimas arba iš tiesiosios žarnos per žarnyno išmatų defekaciją;

pilvo apimties padidėjimas dėl skysčio kaupimosi jame, priekinės pilvo sienelės venų išsiplėtimas;

raumenų tonuso praradimas;

sąnarių skausmas;

greitas kvėpavimas, ypač užpuolimas miego metu;

kosulys su išplovimu iš putojančio rožinio skreplių;

aukštas kraujospūdis.

Lėtinio kepenų nepakankamumo gydymas

Kepenų nepakankamumo gydymas yra pašalinti veiksnius, kurie sukelia ligą. Yra atvejų, pavyzdžiui, esant kepenų vėžiui, kai reikalingas chirurginis gydymas. Priskirti mažai baltymų dietą, kai dienos norma riebalų yra 80-90 g, angliavandenių - 400-500 g, panaikinti vartoti kofeino, alkoholio, skysčių vartojimas yra ribotas. Reikalingas dienos režimo pakeitimas: pakankamas fizinis aktyvumas, nesukeliant svorio (ne daugiau kaip 2 kg) ir išvengiant tiesioginių saulės spindulių. Pacientams, sergantiems lėtiniu kepenų nepakankamumu, reikia pakankamai miego ir pasikonsultuoti su savo gydytoju apie vaistų vartojimą, net jei tai yra šalčio purškimas, nes visi vaistai praeina per kepenis.

Taip pat turite taikyti šiuos vaistus:

siekiant neutralizuoti amoniaką: "Glutargin", "Gepa-Mertz";

antibiotikai, kurie adsorbuojami tik žarnyne ir naikina vietinę florą, apdorojantys iš maisto gautus baltymus, gamina amino rūgštis, kurios neigiamai veikia smegenis. Tai yra "gentamicinas", "kanamicinas";

laktuliozės preparatai, kurie slegia toksines medžiagas: "laktozė", "Dufalak", "Prelaksanas", "Laktuvit";

veroshpironas - sumažinti ascito ir edemos riziką;

slėgio sumažinimas portalinėje venoje - "Nebilet", "Propranololis", "Molsidominas";

skiriant tulžies takų blokadą, naudojami cholespasmolitiniai vaistai. "No-Shpa", "Buskopanas", "Flaminas";

su padidėjusiu kraujavimu, vartojami etamzilatai ir Vikasol2 tabletės.

Esant lėtiniam kepenų nepakankamumui, būtina išvengti komplikacijų ir maksimaliai paruošti pacientą kepenų transplantacijai. Transplantacijos nuorodos yra:

navikai, kurie bent dalį išlaiko jų kepenis;

Kepenų nepakankamumas

Kepenų nepakankamumas - ūminis ar lėtinis sindromas, kuris atsiranda, kai sutrinka viena ar daugiau kepenų funkcijos, kartu su medžiagų apykaitos sutrikimais, apsinuodijimu, centrinės nervų sistemos sutrikimais ir kepenų koma. Liga simptomai kepenų nepakankamumas (gelta, hemoraginis, dispepsijos, edemos ascitas sindromas, karščiavimas, svorio kritimas) ir kepenų encefalopatija (emocinis labilumas, apatija, kalbos sutrikimai, tremoras, ataksija). Kepenų koma vystosi kaip didžiulis kepenų nepakankamumas. Kepenų nepakankamumas nustatomas remiantis biocheminiais kraujo parametrais, EEG, hepatoscintigrafija. Kepenų nepakankamumo gydymas skirtas pašalinti intoksikaciją, normalizuoti elektrolitų sutrikimus, atkurti rūgščių ir bazių pusiausvyrą.

Kepenų nepakankamumas

Kepenų nepakankamumas pasireiškia su dideliais distrofiniais, pluoštais ar nekroziniais kepenų parenchimo pokyčiais įvairiose etiologijose. Gastroenterologijoje ir hepatologijoje išskiriamas ūminis ir lėtinis kepenų nepakankamumas. Pagrindinė patogenezinė kepenų nepakankamumo jungtis yra organų detoksikacijos funkcijos pažeidimas, todėl toksiški medžiagų apykaitos produktai (amoniakas, γ-aminobutyro rūgštis, fenoliai, merkaptanas, riebalų rūgštys ir kt.) Sukelia CNS pažeidimą. Būdingas elektrolitų sutrikimų (hipokalemija), metabolinės acidozės atsiradimas. Mirtingumas kepenų nepakankamumas siekia 50-80%.

Kepenų nepakankamumo klasifikacija

Remiantis klinikine eiga, išskiriamas ūmus ir lėtinis kepenų nepakankamumas. Ūminio kepenų nepakankamumo pasireiškimas įvyksta ne vėliau kaip per 2 mėnesius nuo kepenų pažeidimo. Dažniausia ūmios nepakankamumo priežastis yra pilvaplūdžio viruso hepatito, alkoholio, vaisto ar kitokio toksinio kepenų pažeidimo formos. Lėtinis kepenų nepakankamumas sukelia lėtinių kepenų ligų (navikų, fibrozės, cirozės ir tt) progresavimą.

Kepenų nepakankamumas gali išsivystyti dėl endogeninio, egzogeninio ar mišraus mechanizmo. Endogeninis nepakankamumas yra susijęs su hepatocitų mirtimi ir daugiau kaip 80% kepenų parenchimo uždarymo nuo veikimo, kuris paprastai būna pastebėtas ūminio virusinio hepatito ir toksinio kepenų pažeidimo atvejais. Išorinio kepenų nepakankamumo atsiradimas yra susijęs su kepenų kraujo tėkmės sutrikimu, dėl kurio kraujas, užpildytas toksinėmis medžiagomis iš portalo venų, iš karto į apskritimą apeina kepenis. Egzogeninis mechanizmas dažnai įvyksta su šuntavimo intervencijomis dėl portalinės hipertenzijos ir kepenų cirozės. Mišrus kepenų nepakankamumas atsiranda dėl patogeninių mechanizmų - endogeninių ir egzogeninių.

Kepenų nepakankamumo vystymuisi yra trys etapai: pradinė (kompensuota), išreikšta (dekompensuota), galinė distrofinė ir kepenų koma. Savo ruožtu, kepenų koma taip pat atsiskleidžia nuosekliai ir apima prekomos, gripo komos ir kliniškai sunkios komos fazes.

Kepenų nepakankamumo priežastys

Kepenų nepakankamumo atveju pagrindinis vaidmuo tenka infekciniams kepenų pažeidimams su virusais, bakterijomis, parazitais. Dažniausia kepenų nepakankamumo išsikiša virusinį hepatitą: hepatito B (47%), hepatito A (5%), hepatito C, D ir E virusinės hepatito kepenų nepakankamumo dažnai išsivysto pacientams, daugiau nei 40 metų fone, serga kepenų liga, piktnaudžiaujama alkoholis ir narkotinės medžiagos. Rečiau pasitaikantis kepenų nepakankamumas yra susijęs su Epstein-Barr virusų, herpes simplex, adenoviruso, citomegaloviruso ir tt infekcija.

Kitas dažniausiai etiologinis kepenų nepakankamumo veiksnys yra vaistai ir toksinai. Taigi, didelis kepenų parenchimo pažeidimas gali sukelti perdozavimą paracetamolio, analgetikų, raminamųjų, diuretikų. Stipriausią toksinas sukelia kepenų nepakankamumas reiškinius tarnauti nuodų šviesiai Toadstool (amanitoksin) mikotoksinų grybelis genties Aspergillus (Aflatoksinas), cheminius junginius (anglies tetrachlorido, geltona fosforo, ir tt).

Kai kuriais atvejais kepenų nepakankamumas gali būti dėl kepenų hipoperfuzijos dėl venų okliuzinės ligos, lėtinio širdies nepakankamumo, Budd-Chiari sindromo, gausaus kraujavimo. Kepenų nepakankamumas gali išsivystyti, kai didžiulė kepenų infiltracija yra limfomos naviko ląstelių, plaučių vėžio metastazių, kasos vėžio.

Retų priežastys kepenų nepakankamumo ūmus riebalų kepenų liga, autoimuninio hepatito eritropoetinų protoporfirijos, galactosemia, tirozinemijai, ir kt. Be daugeliu atvejų kepenų nepakankamumas yra dėl to, chirurginės intervencijos (portacaval šuntas, transyugulyarnym į kepenis portosystemic šuntas, kepenų rezekcija) arba buku kepenų traumos.

Veiksniai, sukeliantys nesėkmę kompensacinių mechanizmų ir kepenų veiklos nepakankamumas, gali veikti elektrolitų disbalansą (hipokalemija), vėmimas, viduriavimas, gretutines infekcija, piktnaudžiavimo alkoholiu, kraujavimo iš virškinimo trakto, paracentezę, pernelyg baltymų maisto ir kitų vystymąsi.

Kepenų nepakankamumo simptomai

Klinikinis kepenų nepakankamumo vaizdas apima kepenų ląstelių nepakankamumo, kepenų encefalopatijos ir kepenų komos sindromus.

Kraujagyslių sutrikimo stadijoje, gelta, telangiektazija, edema, ascitas, hemoraginė diatezė, dispepsija, pilvo skausmas, karščiavimas, svorio mažėjimas ir pažanga. Esant lėtiniam kepenų nepakankamumui, išsivysto endokrininiai sutrikimai kartu su sumažėjusiu libido, nevaisingumu, sėklidžių atrofija, ginekomastija, alopecija, gimdos ir pieno liaukų atrofija. Apykaitos procesų sutrikimas kepenyse pasireiškia kepenų kvėpavimo iš burnos pasirodymu. Šio kepenų nepakankamumo stadijoje laboratoriniai tyrimai rodo, kad padidėja bilirubino, amoniako ir fenolių kiekis kraujo serume, hipocholesterolemija.

Kepenų encefalopatijos stadijoje pastebimi psichiniai sutrikimai: galimi emocinės būsenos nestabilumas, nerimas, apatija, miego sutrikimas, orientacija, jaudulys ir agresija. Neiromuskuliniai sutrikimai atsiranda dėl kalbos nekokomentiškumo, sutrikusio rašymo, pirštų drebėjimo (asterikso), sutrikusio judesių koordinavimo (ataksijos) ir refleksų padidėjimo.

Galutinėje kepenų nepakankamumo stadijoje yra kepenų koma. Fazės precoma atsiranda mieguistumas, letargija, sumišimas, trumpalaikis sujaudinimas, raumenų trūkčiojimas, traukuliai, drebulys, rigidiškumas skeleto raumenų skausmas, sutrikusi refleksai, nenumaldomas šlapinimasis. Gali atsirasti kraujavimas iš dantenų, kraujavimas iš nosies, virškinamojo trakto kraujosruvos. Kepenų koma vyksta dėl sąmonės stokos ir reakcijos į skausmo stimulus, refleksų išnykimą. Paciento veidas įgauna kaukę panašų išraišką, mokiniai praplečia ir nereaguoja į šviesą, sumažėja kraujo spaudimas, atsiranda patologinis kvėpavimas (Kussmaul, Cheyne-Stokes). Paprastai šiame kepenų nepakankamumo stadijoje atsiranda pacientų mirtis.

Kepenų nepakankamumo diagnozė

Renkant anamnezę pacientams, turintiems įtariamą kepenų nepakankamumą, jie išaiškina piktnaudžiavimo alkoholiu, praeities viruso hepatito, esamų medžiagų apykaitos ligų, lėtinių kepenų ligų, piktybinių navikų ir vaistų atvejus.

Klinikinio kraujo tyrimo tyrimas atskleidžia anemiją, leukocitozę. Pagal koagulogramą nustatomi koagulopatijos požymiai: PTI sumažėjimas, trombicipopenija. Pacientams, sergantiems kepenų funkcijos sutrikimu, turi būti dinaminis tyrimas biocheminių mėginių transaminazių, šarminės fosfatazės, gama-glutamilo transferazės, bilirubino, albuminas, natrio, kalio, kreatinino, CBS.

Kepenų nepakankamumo diagnozėje atsižvelgiama į pilvo organų ultragarsinius duomenis: įvertinama echografija, kepenų dydis, parenchimo būklė ir portalų sistemos kraujagyslės, ir neįeina vėžinių procesų pilvo ertmė.

Padedant hepatoscintigrafijai, diagnozuojami difuziniai kepenų pažeidimai (hepatitas, cirozė, riebalinė hepatoszė), kepenų augliai, įvertintas tulžies sekrecijos greitis. Jei reikia, kepenų nepakankamumo tyrimas papildomas MRT ir pilvo ertmės MSCT.

Elektroencefalografija yra pagrindinis būdas aptikti kepenų encefalopatiją ir kepenų nepakankamumo prognozę. Kuriant kepenų komą EEG, užregistruojamas lėtinimas ir ritminių aktyvumo bangų amplitudės sumažėjimas

Kepenų biopsijos morfologiniai rodikliai skiriasi priklausomai nuo ligos, dėl kurios atsiranda kepenų nepakankamumas.

Kepenų encefalopatija yra diferencijuota su subdurine hematoma, insultu, abscesu ir smegenų augliais, encefalitu, meningitu.

Kepenų nepakankamumas

Kai kepenų nepakankamumas nustatomas dieta, griežtai ribojama ar išskiriama baltymų; Priekabinėse stadijose pateikiamas zondas ar parenteralinis mityba.

Kepenų nepakankamumo gydymas apima detoksikacijos priemones, pagerina mikrocirkuliaciją, normalizuoja elektrolitų sutrikimus ir rūgščių ir bazių pusiausvyrą. Šiuo tikslu į veną įšvirkščiama didelė 5% gliukozės tirpalo, karboksilazės, panangino, vitaminų B6, B12, Essentiale, lipoinės rūgšties koncentracija. Norint pašalinti amoniako apsinuodijimą ir kūnui susidariusį amoniakį, reikia skirti glutamo rūgšties arba ornicetilio tirpalą.

Siekiant sumažinti toksiškų medžiagų absorbciją, žarnyno valymas atliekamas su vidurių uždegimu ir klampos pagalba; nurodykite trumpus plazmos spektro antibiotikų ir laktozės kursus, kurie slopina žarnyno lūžio procesus.

Atsižvelgiant į kepenų ląstelių komos vystymąsi, nurodomas prednizono vartojimas; norint kovoti su hipoksija, patartina atlikti deguonies inhaliacijas, hiperbarinį deguonį.

Sudėtingam kepenų nepakankamumo gydymui naudojami hemosorbcija, plazmaferezė, hemodializė ir ultravioletinė spinduliuotė.

Kepenų nepakankamumo prognozė ir prevencija

Su laiku injekuojant intensyvų kepenų nepakankamumo gydymą, kepenų disfunkcija yra grįžtama, prognozė yra palanki. Kepenų encefalopatija 80-90% patenka į galutinę kepenų nepakankamumo stadiją - kepenų koma. Giliausia koma dažniausiai būna mirtina.

Kad būtų išvengta kepenų nepakankamumo, būtina laiku gydyti kepenų ligas, išskyrus hepatotoksinį poveikį, perdozavimą, apsinuodijimą alkoholiu.

Kepenų nepakankamumas

Kepenų nepakankamumas yra simptomų kompleksas, kuris apibūdinamas kaip viena ar daugiau kepenų funkcijų pažeidimas dėl parenchimo žalos. Kepenys nesugeba išlaikyti vidinės aplinkos konstantiškumo organizme dėl nesugebėjimo patenkinti medžiagų apykaitos poreikius vidaus aplinkoje.

Kepenų nepakankamumas apima dvi formas: lėtinę ir ūminę. Tačiau vis dar galima atskirti 4 laipsnius kepenų nepakankamumo: koma, distrofinis (galinis), dekompensuotas (sunkus), kompensuotas (pradinis). Neatmetama fulminanto kepenų funkcijos nepakankamumo raida, kurioje mirties atvejų tikimybė yra gana didelė.

Liga gali sukelti encefalopatijos vystymąsi - įvairių centrinės nervų sistemos sutrikimų simptomų kompleksą. Tai yra retai pasitaikanti komplikacija, kurios metu mirtini rezultatai siekia 90 proc.

Pažymi patogenezinį kepenų nepakankamumo mechanizmą:

- endogeninis kepenų nepakankamumas (kepenų ląstelių), kuris tęsia kepenų parenchimą;

- egzogeninė (portocaval, portosistema). Toksinai, amoniakas, fenolis įsiskverbia į žarnyną, po kurio jie įeina į bendrą kraujotaką per portugalų anastomozę iš portalinės venos;

- mišinys apima minėtus mechanizmus.

Kepenų nepakankamumo priežastys

Ūminio kepenų nepakankamumo pasireiškimas dažniausiai atsiranda dėl įvairių kepenų ligų ar ūminio virusinio hepatito. Kepenų encefalopatijos susidarymas ūminėje ligos formoje gali atsirasti gana retai, tačiau ne vėliau kaip 8-osios savaitės metu nuo pirmųjų simptomų atsiradimo.

Dažniausios priežastys dėl kepenų funkcijos nepakankamumo formavimo yra jos vaistus nepakankamumas ir žaibas forma virusinio hepatito A, B, C, D, E, G. Ir taip pat dėl ​​apsinuodijimo anglies dioksido, aflatoksino A mikotoksinų, pramoninių toksinų, kai piktnaudžiavimo alkoholiu, narkotikais registratūroje, kraujo užkrėtimas. Taip pat dažnai provokuoja šios ligos išsivystymą virkštelės ir paprastosios kerpės, infekcinė mononukleozė, herpesas ir citomegalovirusas.

Lėtinis kepenų nepakankamumas susidaro esant lėtinės kepenų ligos (cirozės, piktybinių navikų) progresavimui. Vyresni nei 40 metų amžiaus žmonės, sergantieji kepenų ligomis (dažniausiai narkomanai), dažniausiai serga sunkiu kepenų nepakankamumu sergantiems žmonėms, sergantiems hepatitu A. Hepatitas E nėščioms moterims kelia didžiausią grėsmę, nes 20% atvejų pasireiškia kepenų nepakankamumas.

Infekcinės ligos (tuberkuliozė, geltonoji karštinė), adenovirusas, herpes simplex virusas, citomegalovirusas, Epstein-Barr virusas yra daug mažesni, todėl gali pasireikšti kepenų nepakankamumas.

Perdozavus paracetamolio preparatą, gali atsirasti kepenų nepakankamumas. Kuo mažesnė vaisto dozė, tuo mažiau kepenų pažeidimo ir prognozė yra palankesnė. Analgeziniai vaistai, raminamieji vaistai, diuretikai retai sukelia kepenų nepakankamumo vystymąsi. Tačiau kai kurie grybai (Amanita phalloides ir tt) gali sukelti šios būklės vystymąsi.

Apsinuodijimas toksikozėmis gali sukelti kepenų nepakankamumą 4-8 dienomis, o mirtinas rezultatas pasiekia 25% atvejų. Taip pat gali sukelti uždegimą geltonu fosforu, aflatoksinu, anglies tetrachloridu ir kitais toksinais.

Kepenų hiperglikemija, kuri susidaro dėl Budd-Chiari sindromo, venų okliuzinė liga, lėtinis širdies nepakankamumas, gali sukelti kepenų nepakankamumą. Be ligos plitimo prisideda prie didžiulės navikų ląstelių infiltracijos metastazėse ar limfoma (kasos adenokarcinoma, smulkialąstelinis plaučių vėžys), Wilsono liga ir kitomis kepenų metabolinėmis ligomis, kurios gali pasireikšti kepenų nepakankamumo simptomų.

Rečiau priežastis kepenų nepakankamumo yra: temperatūrinio šoko suformuota kaip hipertermijos, kepenų rezekcija cirozė, traumos (buku), chirurginės intervencijos rezultatas (transyugulyarnoe intrahepatinė portosystemic arba portocaval šuntavimo operacija), Reye sindromo, ūmaus kepenų suriebėjimas nėščių moterų, autoimuninio hepatito, galaktozemija, tirozinemija, eritropoetinė protoporfirija.

Dėl to gali išsivystyti liga dėl elektrolitų sutrikimų (hipokalemijos), sąlygomis, kuriomis kartu didėja baltymų kiekis žarnyne (dieta su daugybe baltymų, virškinimo trakto kraujavimas).

Žaibiško kepenų nepakankamumas yra daugiausia rezultato paveldimų ligų (Vilsono ligos), autoimuninė ir virusinės hepatito, ir kaip rezultatas priėmimo narkotikų (paracetamolio) apsinuodijimo ir toksinių medžiagų (pvz, toksinai šviesiai toadstools).

Dėl ūminio metabolinio streso gali pasireikšti kepenų encefalopatija dėl elektrolitų anomalijų, infekcijų, kraujavimo iš varikozės venų ligoniams, sergantiems lėtinės kepenų ligos ir porosistinių šuntų. Taip pat sukelia kepenų encefalopatijos formavimas gali būti: paraabdominotsetez, kepenų ląstelių karcinoma, padidėjęs baltymo kiekis maiste (jei yra sunkus kepenų liga) progresavimas lėtine kepenų liga, piktnaudžiavimo alkoholiu, registratūra narkotikų (paracetamolio, diuretikai, raminamieji, opiatai, kodeinas), spontaniškas peritonitas, esant ascitui, infekcinės ligos krūtinėje ir šlapimo takų organuose, ir kraujavimas iš virškinimo trakto virškinimo trakte.

Formavimas kepenų encefalopatijos esant kepenų nepakankamumui yra tikriausiai susijusi su sutrikusio kraujo elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros (azotemija, hipochloremija, hiponatremija, metabolinės acidozės, hipokalemija, medžiagų apykaitos šarmingumui ir kvėpavimo takų). Hepatologinės ir homeostazinės sutrikimai taip pat pasireiškia kepenų nepakankamumui: hipertrofija ir hipotermija, hidrostatinis ir onkotinis slėgio pokyčiai, kraujagyslių uždegimas ir portalinė hipertenzija, dehidracija, hipovolemija, bakteremija, hipoksija.

Pagal teoriją encefalopatija vystosi, kai susiduria su toksinėmis medžiagomis (tirozinu, fenilalaninu, fenoliu, amoniaku), kurios prasiskverbia į kraujo-smegenų barjerą, kaupiasi smegenyse, pažeidžia centrinės nervų sistemos ląstelių funkcijas.

Kepenų nepakankamumo simptomai

Sutrikusiam centrinės nervų sistemos funkcijos atveju pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, atsiras encefalopatijos simptomų. Retos apraiškos yra manija ir varginantis nerimas. Liga pasireiškia drebuliu (šoniniai pirštų judesiai atsiranda su aštriu lenkimo-ekstensoriaus judesiu radialiojo ir metakarpofalango sąnaryje). Simetriškai bus neurologiniai sutrikimai. Pacientai, esantys komoje, parodys smegenų pažeidimo simptomus kelias dienas ar valandas iki mirties.

Pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, gali būti padidėjusi gelta ir neuritas. Jis gali turėti karščiavimą ir periferinį ascitą bei edemą. Atsiras kepenų būdingas kvapas iš burnos, kurį sukelia dimetilsulfido ir trimetilamino susidarymas. Galbūt endokrininių sutrikimų ("baltųjų nagų reiškinys", telangiektazija, gimdos ir krūtinės atrofija, nuplikimas, ginekomastija, nevaisingumas, tekstūrinė atrofija, sumažėjęs lytinis potraukis) pasireiškimas.

Kompensuota kepenų nepakankamumo stadija pasireiškia padidėjusia gelta, karščiavimu, kraujavimu, adinamija, miego sutrikimais, nuotaika ir elgesiu.

Išreiškė dekompensuota etapas kepenų nepakankamumas pasireiškia simptomai sustiprintos ankstesnį veiksmą (prakaitavimas, mieguistumas, "mojuoti drebulys", neaiški kalba ir lėtai, alpulys, galvos svaigimas, sumišimas, galima agresija, netinkamas elgesys ir kepenų kvėpavimas).

Galutinė kepenų nepakankamumo stadija atsiranda dėl sutrikusio kontakto, išlaikant tinkamą atsaką į skausmą, sumaištį, rėmus, nerimą, agitaciją, sunkų atsibudimą, stuporą.

Kepenų koma lydimi sąmonės netekimo, pirmiausia yra judesių spontaniškumas ir reakcija į skausmą, kuris tada visiškai išnyksta. Stebimas šukavimas, moksleivių reakcija nėra, EEG ritmo sulėtėjimas, rigidiškumas ir traukuliai. Kai koma gilesnė, amplitudė sumažės. Kepenų encefalopatija pasireiškia kliniškai grįžtamais kognityvios funkcijos, sąmonės, judesių diskografijos, drebėjimo, monotoniškos kalbos, mieguistumo sutrikimais.

0 laipsnio kepenų encefalopatija pasireiškia minimalūs simptomai: nėra tremoras, minimalus variklio koordinavimo sutrikimas, kognityvios funkcijos, koncentracija, atminties sutrikimas.

Kepenų encefalopatijos 1 stadija yra susijusi su miego sutrikimu, jo ritmo sutrikimu, sutrikusiu papildymu, susilpnėjusiu dėmesiu, sulėtintu gebėjimu atlikti užduotis (intelekto), dirglumu ir euforija.

Kepenų encefalopatijos 2-ojoje stadijoje pastebimas silpnas vietos ir laiko dezorientavimas, sumažėjęs susitraukimų skaičius, ataksija, galvos svaigimas, asterikazė, silpnoji kalba, netinkamas elgesys, apatija ir mieguistumas.

3 etapas pasireiškia soporu, reikšminga disorientacija erdvėje ir laiku, amnezija, disartrija, pykčio pasireiškimas.

Kepenų encefalopatijos 4-oje stadijoje susidaro koma, kurioje reakcija į skausmingą stimulą visiškai nėra.

Ūminis kepenų nepakankamumas

Tai atsitinka, kai kepenys staiga praranda gebėjimą atlikti savo funkcijas. Dažnai pasireiškia lėtai progresuojantis kepenų nepakankamumas, tačiau ūminė ligos forma susidaro keletą dienų, ji turi sunkių komplikacijų ar yra mirtina.

Ūminis kepenų nepakankamumas susidaro dėl:

- vaistų perdozavimas (Efferalgan, Tylenol, Panadol, prieštraukuliniai preparatai, skausmo vaistai, antibiotikai);

- piktnaudžiavimas liaudies gynimo priemonėmis (biologiniais priedais, apsinuodijimu pelkių mėtų, kaukolės, kava, efedra);

- herpeso virusas, Epstein-Barr virusas, citomegalovirusas, virusinis hepatitas A, B, E ir kitos virusinės ligos;

- apsinuodijimas įvairiais toksinais, kurie gali neutralizuoti kepenų ląstelių (nuodingų grybų) ryšį;

- autoimuninių ligų buvimas;

- kepenų venų ligos;

Simptomai Ūminio kepenų funkcijos nepakankamumo, įskaitant pykinimą ir vėmimą, pagelsta skleros akis, gleivinę ir odą, negalavimas, skausmas viršutinėje dešinėje pilvo, dezorientacija, negalėjimas susikaupti, mieguistumas ir apatija.

Lėtinis kepenų nepakankamumas

Lėtinis kepenų nepakankamumas atsiranda dėl palaipsnio kepenų funkcijos sutrikimo atsiradimo dėl lėtinio parenchimos ligos progresavimo. Paprastai atsiranda pagrindinės ligos simptomų. Atsiranda dispepsiniai simptomai (viduriavimas, vėmimas, anoreksija), karščiavimas, gelta, encefalopatija.

Sunkus kepenų nepakankamumas atsiranda dėl cholelitiazės, tuberkuliozės, helminto infekcijos, riebios hepatito, vėžio, cirozės, viruso ar autoimuninio hepatito, alkoholio priklausomybės. Retais atvejais lėtinis kepenų nepakankamumas susidaro dėl genetinio metabolinio sutrikimo - glikogenozės, galaktoemijos ir kt.

Lėtinio kepenų nepakankamumo požymiai: pykinimas, anoreksija, vėmimas ir viduriavimas. Sutrikusi virškinimo simptomai atsiranda dėl rūkytos mėsos, keptų ir riebių maisto produktų. Galbūt bangos tipo karščiavimas, gelta, odos pažeidimai (kepenų delnai, sausa ir verkianti egzema, kraujavimas). Ankstyvieji ligos požymiai yra ascitas ir periferinė edema.

Lėtinis kepenų nepakankamumas pasireiškia endokrininiais sutrikimais: gimdos ir pieno liaukų atrofija, alopecija, ginekomastija, sėklidžių atrofija, nevaisingumas. Yra neuropsichiatriniai sutrikimai, tokie kaip: dirglumas, agresyvumas, netinkamas elgesys, orientacijos praradimas, stuporas, periodinė soporio būklė, nerimas, nemiga ir mieguistumas, atminties netekimas, depresija.

Kepenų nepakankamumas

Gydymo tikslas - gydyti pagrindinę ligą, kuri prisidėjo prie kepenų nepakankamumo, taip pat kepenų encefalopatijos prevencijos ir gydymo. Be to, gydymas bus visiškai priklausomas nuo kepenų nepakankamumo laipsnio.

Ūminio kepenų nepakankamumo gydymas turi atitikti šias sąlygas:

- individualus slaugos postas;

- kas valandą stebėti šlapimą, cukraus kiekį kraujyje ir gyvybines funkcijas;

- kontroliuoti kalio kiekį kraujyje 2 kartus per dieną;

- kasdienio kraujo tyrimai siekiant nustatyti albumino, kreatino lygį, būtinai įvertinti koagulogramą;

- į veną įleidžiamas druskos kiekis yra draudžiamas;

Lėtiniu kepenų nepakankamumu turite:

- aktyviai stebint bendrą būklę, atsižvelgiant į encefalopatijos simptomų intensyvėjimą;

- kasdien sverti;

- kasdienė diurezės dozė (išleidžiamo skysčio kiekio santykis su sunaudota);

- kasdienė kraujo analizė nustatant kreatiną, elektrolitą;

- kartą per dvi savaites išmatuojamas albumino, bilirubino, šarminės fosfatazės, alato, asato aktyvumas;

- reguliariai atliekama koagulograma, nustatoma protrombino koncentracija;

- paskutinio cirozės etapo atveju būtina apsvarstyti kepenų transplantacijos galimybę.

Lėtinio kepenų nepakankamumo gydymas atliekamas pagal šią schemą:

- paciento dienos racione riboti druskos ir baltymų kiekį (ne daugiau kaip 40 g per parą);

- Ciprofloksacinas (1,0 g 2 p. / Dienai) įšvirkščiamas į veną, nelaukiant, kol bus nustatytas jautrumas antibakteriniams vaistams ir bakteriologinių tyrimų rezultatas;

- Ornitinas pirmajame etape įleidžiamas 7 kartus per dieną (dienos dozė - 20 g), ištirpinama 500 ml natrio chlorido arba gliukozės.

- antrojo gydymo etapo metu Hepa-Merz skiriamas dvi savaites tris kartus per dieną (18 g per parą);

- per 10 dienų 5-10 ml Hofitolio skiriama du kartus per parą;

- Normazė (Dyufaak, laktozė) pradinėje paros dozėje yra 9 ml, o po to padidėja mažas viduriavimas. Tai padeda sumažinti amoniako absorbciją;

- užkietėjimui būtina klizma su magnio sulfatu (20 g 100 ml vandens);

- Vikasol (vitaminas K) į veną 3 kartus per dieną, 1 mg;

- kraujo netekimo atveju, šviežiai užšaldyta plazma turi būti švirkščiama į veną ne daugiau kaip 4 dozes, o tuo atveju, jei ilgėja kraujavimas, pakartokite po 8 valandų;

- druskos tirpalų įvedimas griežtai draudžiamas;

- Reikėtų priimti vitaminų kompleksą su papildomu folio rūgšties vartojimu. Magnio, fosforo ir kalcio palaikymas padeda išlaikyti tinkamą mineralų apykaitą;

- Quametel (famotidinas) reikia švirkšti į veną 3 kartus per parą, praskiesti 20 ml fiziologinio tirpalo su 20 mg;

- Norėdami didinti kalorijų kiekį maisto produktuose, būtina atlikti enteralinę mitybą per zondą.

Kraujavimo gydymui neturėtų būti arterinė punkcija ir į veną įšvirkščiama šviežiai užšaldyta kraujas, taip pat famotidinas 3 kartus per dieną.

Siekiant išgydyti infekciją, būtina antibakterinis gydymas. Siekiant tinkamos medicininės atrankos, kraują ir šlapimą reikia sėti. Jei venoje yra kateteris, būtina surinkti medžiagą iš jo. Ciprofloksacinas du kartus per dieną į veną leidžiamas 1,0 g. Kai šlapimo pūslės kateterizavimas neatmeta oligurijos ar anurijos atsiradimo, šiuo atveju reikia uro-septinio rezervuaro drėkinti du kartus per dieną.

Yra specializuoti hepatologiniai centrai, kur pacientai, kurių 3-4 laipsnio kepenų encefalopatija serga hemodialize, per didelės poros poliakrilonitrilo membraną. Dėl to mažai molekulinių medžiagų (amoniako ir kitų vandenyje tirpių toksinų) pašalinimas.

Kepenų transplantacija atliekant fulminanto hepatito ir kepenų encefalopatijos vystymąsi atliekama, jei:

- vyresni nei 60 metų pacientai;

- normali kepenų funkcija prieš šią ligą;

- jei po kepenų persodinimo galima ilgą laiką palaikyti po transfuzijos režimą.

Kepenų encefalopatijos gydymui pirmiausia rekomenduojama maitinti terapiją, siekiant sumažinti amoniako kiekį kraujyje ir baltymui dietoje. Padidėjęs baltymų kiekis prisideda prie bendros būklės pablogėjimo. Augaliniai produktai turi būti įtraukti į kasdienę dietą.

Norėdami išvalyti žarnas, turite vartoti vidurius ar reguliariai klijuoti. Reikia nepamiršti, kad 2 kartus per dieną žarnyne reikia ištuštinti.

Antibakterinis gydymas atliekamas griežtai kontroliuojant kepenų funkcionalumą. 1 g neomicino 2 kartus per parą, 25 mg metronidazolo 3 kartus per parą, 0,5 g ampicilino iki 4 kartų per parą.

Haloperidolis skiriamas kaip raminantis, jei pacientui būdingas didelis varginantis nerimas. Su centrinės nervų sistemos pažeidimu benzodiazepinai neturėtų būti skiriami.

Top