Kategorija

Populiarios Temos

1 Lamblija
Cistinės formacijos priežastys kepenyse - simptomai, gydymas vaistais ir liaudies gynimo būdai
2 Lamblija
Sienelės tulžies pūslės suspaudimas arba sustorėjimas
3 Receptai
Kas sukelia sunkumo jausmą kepenyse ir ką daryti su juo?
Pagrindinis // Hepatoszė

Kepenų perkusija pagal Kurlovą


Kepenų ligos diagnozė yra sudėtingas metodas, apimantis perkusiją. Šis terminas susijęs su organų ribų apibrėžimu ir lokalizavimu. Procedūra atliekama pradiniame tyrime prieš ultragarso tyrimą ir kraujo tyrimus, siekiant nustatyti jos akivaizdžias patologijas. Nepaisant to, kad mokslininkas Kurlovas prieš keičiantis daugiau informatyvių tyrimų išrado kepenų perkusiją, jis vis dar naudojamas praktikoje.

Kas yra perkusija ir kokiu tikslu tai atliekama?

Kurlovo kepenų perkusija - tai metodas, leidžiantis nustatyti organus savo ribas. Faktas yra tai, kad parenhiminiai organai perkusijos metu sukuria nuobodu garsą, o tuščiaviduris - labiau rezonansinis. Kepenų ribos yra sritys, kuriose garso išblukimo zona prasideda, kai juos ištraukia pirštu arba specialiu plaktuku.

Yra du pagrindiniai vidaus organų pertvaros būdai:

  • tiesioginis - atliekamas pirštų pagalba tiesiai palei pilvo sieną;
  • tarpininkaujama - bandymo zonoje, kurioje vaidina metalinė plokštelė, dedamas griovelio dėklas, nes jo nėra, galite uždėti pirštus į kairę ranką.

Tarpininkaujama perkusija yra labiau informatyvi. Su jo pagalba galima nustatyti kepenų ribas ir išnagrinėti vidaus organų būklę gylyje iki 7 cm. Kursų dydis pagal Kurlovą nustatomas atskirai suaugusiems ir vaikams. Faktas yra tas, kad suaugusiesiems kepenų svoris yra ne daugiau kaip 3% kūno svorio. Vaikui paprastai šis indikatorius gali siekti 7%, dėl kurio kepenys šiek tiek pasislenka žemyn.

Kepenų perkusijos technika

Kepenys yra parenhiminis organas, esantis dešinėje pusrutulyje. Pirmasis metodas grindžiamas jo dydžio nustatymu. Norėdami tai padaryti, bakstelėję palei tam tikras linijas, vietovės, kuriose prasideda purtymo zonos laikymasis, yra laikomos kepenų ribomis. Iš viso yra 3 tokios eilutės:

  • vidurio klampus - eina vertikaliai per klevo vidurį;
  • okolovrudnaya - pusiaukelėje tarp vidurio clavicle ir krūtinkaulio, kuris yra vertikaliai palei krūtinkaulio kraštus;
  • priekinė arterinė pusė - vertikaliai išilgai ašies pakraščio.

Šios linijos naudojamos nustatyti viršutinę ir apatinę kepenų ribas. Toliau tarp ekstremalių taškų reikia atlikti matavimus ir palyginti rezultatą su normomis. Be to, atsižvelgiama į kepenų topografiją kitų vidaus organų atžvilgiu, tačiau šiems tyrimams gali būti nepakankamai paprastos perkusijos.

Nustatyti kepenų dydį Kurlov

Kurlovo kepenų dydis nustatomas matuojant atstumą tarp jo kraštutinių taškų. Kurlovas atpažįsta 5 tokius taškus, kurie yra ekstremaliuose kepenų zonose. Šiose zonose, kai bakstelėjote, turėtų būti girdimas perėjimas prie nuobodus garsus.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

Pagrindiniai dalykai, vartojami kepenų dydžiui keisti (sienos drumstumas) ir jų įprastinė vieta:

  • pirmoji (viršutinė sienelė) yra šalia apatinio 5-ojo šoninio krašto, išilgai vidurio klaviatūros linijos, nustatoma paliekant iš viršaus į apačią;
  • antroji (apatinė briaunos krašto riba) yra žemutinėje krašto arkos ar 1 cm virš jos, taip pat palei vidurio klaviatūros liniją, ją galima aptikti perkusijos būdu iš apačios į viršų;
  • trečiasis yra horizontalioje padėtyje su pirmuoju tašku priekinėje vidurinėje linijoje (šio taško apibrėžimas yra sudėtingas dėl to, kad yra šioje krūtinkaulio dalyje, todėl jis laikomas pastoviu verte);
  • ketvirtasis - apatinė siena paprastai yra 8 cm žemiau krūtinkaulio kaklo proceso;
  • penktoji yra aštriojo krašto riba, kurią nustato perkusija kartu su kairiuoju šaligatvio lanku.

Šie taškai rodo kepenų kraštus. Jei juos prijungiate, galite suprasti kūno dydį ir jo lokalizaciją pilvo ertmėje. Kurlovo kūno dydžio nustatymo metodas nustatomas remiantis atstumo tarp kontrolinių taškų matavimu. Kainos apskaičiuojamos atskirai suaugusiems ir vaikams.

Norma suaugusiems

Nustačius pagrindinius perkusijos taškus, reikia atlikti keletą matavimų. Jie vadinami kepenų dydžiu ir atspindi atstumą tarp jo kraštų. Yra 3 pagrindiniai korpuso dydžiai:

  • pirmasis yra atstumas tarp 1 ir 2 taškų;
  • antrasis - nuo 2 iki 3 taškų;
  • trečias yra tarp 3 ir 4 taškų.

Suaugusiųjų kepenų dydžio lentelė yra normalus:

36. Kepenų perkusija. Kepenų dydžio nustatymas. Kurlovo sienos ir kepenų dydžiai (vidutiniškai cm) yra normalūs ir patologijoje. Klinikinė aptiktų pokyčių reikšmė.

Perkusinėmis priemonėmis galima įvertinti kepenų dydį, kurio didėjimą pirmiausiai pasireiškia jo apatinės ribos perkėlimas ir tik retais atvejais (abscesas, didelė cista, didelis naviko mazgas) - viršutinė riba. Viršutinė kraujospūdis paprastai sutampa su apatine dešiniojo plaučio riba; Pertvaros nustatymas apatinės sienos kepenų padeda toliau atlikti savo palpacija.

Apatinė kepenų riba nustatoma taikant ramus smūgį. Jis prasideda nuo tympaninio garso regiono bambos ar žemiau lygio, palaipsniui juda piršto-probemeter iki tol, kol atsiranda nuobodus garsas, atitinkantis apatinę kepenų sienelę. Paprastai kepenys neišsikiša iš po krentine arka. Giliai kvėpuojant ir vertikalioje kūno padėtyje, apatinė kepenų sienelė pasislenka žemyn 1-1,5 cm.

Klinikinėje praktikoje kepenų sienų nustatymas pagal kryptį yra plačiai paplitęs. Nustatyti trys perkusiniai kepenų dydžiai:

- Dešinėje midclavicular linijoje perkusijos yra pagamintos iš bambos iki apatinės kepenų sienelės ir nuo aiškios plaučių garsos žemyn intercostalinėje erdvėje iki akies kepenų atsiradimo (reikėtų prisiminti, kad aiškios ar simpinio garso perėjimo riba yra bukas šoninis, aiškus ar simfoninis garsas). Sujungus du taškus, pagal Kurlovą išmatuokite pirmąjį kepenų dydį. Tai paprastai yra 9 cm. Viršutinė kepenų nelaikymo riba naudojama nustatant kitus du dydžius.

- Viduryje pilvo perkusija iki akies kepenų atsiradimo. Viršutinę ribą išilgai vidurinės linijos sunku nustatyti dėl to, kad po giliosios krūtinkaulio odos vieta buvo gesinanti perkusinių garsų, todėl šio dydžio viršutinis taškas tradiciškai laikomas tašku, kuris yra lygus aukščiausiai pirmojo dydžio kepenų blizgesio viršuje ( vidutinė linija). Sujungę šiuos taškus, pagal Kurlovą išmatuokite antrąjį kepenų dydį, paprastai 8 cm.

- Kurlovo trečiasis kepenų dydis nustatomas perkusia prie kairiojo šonkaulio lygiagrečiosios lanko, pradedant smūgiu iš apatinės priekinės paakio linijos. Viršutinė taškas atitinka viršutinį antrojo dydžio kepenų Kurlovo tašką. Trečiasis dydis paprastai yra 7 cm. Jei kepenys yra padidintos, pirmasis didelis dydis žymimas dalimi, kurios skaitiklis yra bendras dešiniojo vidurio klaviatūros linijos dydis, o jo vardiklyje - jo dalis, atitinkanti dydį, viršijantį žemyn kraštinę arką.

37. Plaučių tyrimas. Blužnies tyrimas. Balandžio perkusinių sienelių nustatymo metodas. Perkusinės sienos ir blužnies dydis yra normalus. Blužnies pilvas. Daktaro veiksmų seka palpacijos metu. Pakeitimai blužnyje patologijoje (nustatomi fiziškai). Klinikinė aptiktų pokyčių reikšmė.

Yra daugybė blužnies smūgių metodų, kuriuos galima paaiškinti sunkumais pasirinkti optimalius anatominius ir topografinius orientyrai. Vienas iš tradicinių metodų - Kurlovo blužnis. Tai atliekama paciento padėtyje, esančioje dešinėje pusėje esant neužbaigtam sukimui.

Perkusija atliekama dešimtyje tarpakmenių erdvių, pradedant nuo stuburo; blužnies ribos nustato blužnies išilginį dydį (dinnik) - sveikiems žmonėms, kaip taisyklė, jis neviršija 8-9 cm. Jei blužnis išsikiša iš apatinės kraštinės arkos (kurį galima pastebėti ir tada, kai jis yra išplėstas arba praleistas), išsikišančios dalies ilgis atsižvelgiama atskirai. Sloto plotis (paprastai iki 5 cm) nustatomas perkustuojant iš priekinės paakio linijos viršaus (statmenai apledėjimo ilgio viduryje). Rezultatai išreiškiami kaip frakcija, kurių skaitikliai rodo ilgį, o vardinime - blužnies plotis. Paprastai blužnis dažniausiai yra nuo 9 iki 11 šonkaulių. Tikslumas perkusija nustato, kad blužnis yra mažas; tai yra dėl jo anatominės vietos ypatumų, tuščiavidurių organų (skrandžio, dvitaškio) artumas, kuris gali žymiai iškraipyti tyrimo rezultatus.

Blužnies pleiskanojimas atliekamas pagal bendrąsias gilios slankiosios palpacijos taisykles. Pacientas turi būti dešinėje pusėje, o jo dešinė kojos ištiesinta, o jo kairoji kojos šiek tiek sulenkiama klubo ir kelio sąnariuose. Panašus į kepenų palpaciją, giliai įkvėpus, padidėjęs blužnis krinta ir "ritininis" per tyrimo pirštus. Sumažėjęs blužnį, jo apatinis kraštas nusileidžia į kairę pusę, ir šiuo atveju galima analizuoti blužnies paviršių, jo būdingą pjovimą, nustatyti konsistenciją ir skausmą. Paprastai blužnis nėra įmanomas. Kai kuriais atvejais patartina blužnies palpinti tiek dešinėje, tiek nugaroje.

Kairėje viršutinėje kvėpavimo pusėje pilvo srityje, be blužnies, kartais aptinkami ir kiti organai (inkstai, kepenų kairės skilties dalys, išsiplėtusios kasos, dvitaškio gaubtinės žarnos lenkimas). Kartais sunku juos atskirti nuo blužnies, tokiu atveju ultragarso ir kiti metodai turėtų būti naudojami apčiuopiamoje masėje nustatyti. 38. Inkstų zonos tyrimas. Inkstų palpavimo metodai (gulėjimas ir stovėjimas). Pasternako simptomas. Klinikinė apčiuopiamų pokyčių reikšmė. Inkstų tyrimas prasideda patikrinimu. Kai tikrina priekinę pilvo sienelę, kartais protrūkis hipochondrijoje yra nustatomas padidėjusio inksto (hidronofozės, naviko ir kt.). Dėl didelių inkstų navikų, atitinkamos pilvo dalies poodinės venos kartais išsiplės. Kai paranifratui kartais pasireiškia patinimas atitinkamoje juosmens srities pusėje. Ištyrus krūtinės formos iškyšulį galima pamatyti virš liemens arba apatinės pilvo dalies, o tai reiškia perpildytą šlapimo pūslę šlapimo susilaikymo metu.

Inkstų praliejimas pagamintas bimanualiai paciento padėtyje ant nugaros, jo pusėje ir stovint. Pacientas atpalaiduoja pilvo raumenis, kvėpuoja tolygiai ir giliai. Pasirenkant dešiniąją inkstą, kairoji ranka uždedama paciento juostos srityje palmėmis aukštyn, tarp stuburo ir XII šonkauliu, o dešinė ranka yra ant priekinės pilvo sienelės ties apatine dalimi. Išsiplėtus į akis, abiejų rankų pirštai suartina vienas kitą: virš jo esančios dešinės rankos pirštai laikomi kiek įmanoma hipochondriume, o jų kairėje rankoje jie šiek tiek stumia inkstų zoną į priekį. Sveikoje pumpurose, kaip taisyklė, nėra aptikti. Ploniose, ypač moterims, kartais galima pajusti apatinį dešiniojo inksto kraštą, kuris yra žemiau nei kairysis. Kairysis inkstas yra tiriamas taip pat, bet dešinė ranka yra po juosmens sritimi, o kairysis inkstas yra ant priekinės pilvo sienos. Širdies inkstų pelezija ypač pastebima pacientams, kuriems yra išplitęs priekinės pilvo sienelės poodinis sluoksnis. Pacientas yra kairiojoje ir kairiojoje pusėje esančio dešiniojo inksto tyrimo dešinėje pusėje. Kojos šonuose šiek tiek sulenkiami kelio ir klubo sąnariai. Gydytojo rankų padėtis yra ta pati kaip ir nugaros studijoje. Ištyrus pacientą stovint, kad atsipalaiduotumėte pilvo raumenims, jis šiek tiek atsilenkia į priekį. Skausmas, kurį sukelia juostos srities kampas tarp XII šonkaulio ir ilgo nugaros raumens išorinio krašto (Pasternatsky simptomas), rodo inkstų liga ar inkstų dubens kanalus.

39. Skundai pacientams, turintiems kvėpavimo sistemos ligas, jų patogenezę. Dusulys (dusulys) - tai sunkus kvėpavimo pojūtis, objektyviai susijęs su jo dažnumo, gylio ir ritmo pasikeitimu, įkvėpimo ar iškvėpimo trukme. Dusulys subjektyvūs jausmai ne visada sutampa su objektyviais požymiais. Taigi, esant nuolatiniam dusuliui, pacientas tampa pripratęs prie jo ir nustoja jaustis, nors išorinės dusulės apraiškos neišnyksta (pacientas kvėpuoja, dažnai kvėpuoja kalbėdamas) ir yra didelių išorinio kvėpavimo sutrikimų. Kita vertus, kai kuriais atvejais pacientai skundžiasi, kad nėra oro, nes nėra objektyvių kvėpavimo požymių, t. Y. jie turi klaidingą dusulys. Kalbant apie atskirus išorinio kvėpavimo etapus, dusulys gali būti įkvėptas (įkvėpimas yra sunkus), expiratory (egzistuojantis sunkus) ir mišrus (sunku įkvėpti ir išsiveržti). Labai silpnas kvėpavimas. Dėl šio simptomo reikia tiksliai sužinoti, kas yra jo paroksizminio pobūdžio, trukmės, ryšys su kosuliu ir skreplių išsiskyrimu, kaip pacientas atleidžia nuo užpuolimo ir tt Kilimas kaip apsauginė reakcija daugeliu atvejų sukelia kvėpavimo takų ir pleuros receptorių sudirginimą. Labiausiai pažeidžiamos refleksinės zonos yra bronchų šakojimosi vietose, trachėjos bifurkacijos srityje ir gerklų interchaloidinėje erdvėje. Nedažni kosulys yra susijęs su centrinės nervų sistemos sužadinimu, nosies ertmės ir ryklės gleivine ir kt. Todėl išskiriami centrinės kilmės kosulys (įskaitant kosulį kaip neurozės ar neurozės pasireiškimą) ir refleksinis kosulys, sukeltas receptorių, esančių už kvėpavimo takų (ausų kanalo, stemplės ir kt.), Stimuliavimas. Diagnozuojant, pats kosulys nėra specifinis plaučių ligos požymis, tačiau jo reikšmė kaip simptomas žymiai padidėja, kai vertinamas manifestacijos pobūdis ir savybės. Kosulys turi savo specifines savybes: charakterį (pastovią ar paroksizminę), trukmę, išvaizdos laiką (ryte, popietę, naktį), tūrį ir tembrą. Kosulys yra dažnas ir retas, silpnas ir stiprus, skausmingas ir neskausmingas, nuolatinis ir pertraukiamas. Priklausomai nuo produktyvumo, t. Y. paslapties buvimas ar nebuvimas, kaklo išvaizda sausa ir drėgna - su skrepliu išsiskyrimas. Pastaruoju atveju būtina išsiaiškinti skreplių (gleivinės, žarnos ir tt) skaičių ir pobūdį, spalvą, kvapą, kai kurias atskyrimo ypatybes (pvz., Išsiplečiantis arba "visą burną", drenažo padėtyje ir kt.). Produktyvus kosulys, kuris atskiria skreplių, skiriasi nuo sausos tembrų. Ypatingas drėgnojo kosulio tembras priklauso nuo to, kad slapto judesio triukšmai yra sumaišyti su kosuliuoto triukšmo. Būtina nustatyti kosulio tembrą, nes ne visi pacientai išskiria skrepi, kai kurie jį nuryti (susilpnėję pacientai, vaikai). Šiuo atžvilgiu kosulys gali būti klaidingai atrodo sausas. Interviu metu būtina išsiaiškinti veiksnius, kurie sukelia ar apsunkina kosulį (kvapą, fizinį krūvį ir kt.), Tai, kas jį sukelia (užspringimas, pykinimas, vėmimas, alpimas, sąmonės netekimas, epileptizmo priepuolis ir kt.), Nuo kurio jis mažėja arba išnyksta (švarus oras, vaistus vartoti ir tt). Hemoptizė ir plaučių kraujavimas. Tai baisūs bronchų, plaučių ir širdies ligų komplikacijos. Hemoptizija yra skreplių ir kraujo sekrecija (kosulys), susidedantis iš kraujagyslių ir kaiščių formos intarpų dėl eritrocitų diapedėso su padidėjusiu indų sienelių pralaidumu arba kapiliariniu plyšimu. Kartais skrepliai yra rausvai raudonos spalvos. Plaučių kraujavimas - išsiskyrimas (kosulys) dėl 5-50 ml ir daugiau purvo, raudonojo, putplasčio kraujo periferavimo. Smulkios (iki 100 ml), vidutinės (iki 500 ml) ir didelės, gausios (daugiau kaip 500 ml) plaučių kraujosruvos skiriasi. Kraujas, išsiskiriantis kosuliuojant skreplius, gali būti šviežias (raudonas) arba pakeistas, jei išsiskiria raudonieji kraujo kūneliai ir susidaro hemosiderino pigmentas (pavyzdžiui, "krūtinės plaučių uždegimas"). Gydymas krauju ir plaučių kraujavimas turi būti diferencijuojamas nuo kraujo išleidimo iš burnos ertmės, nosies, stemplės ir skrandžio kraujavimo.

Krūtinės skausmai. Krūtinės skausmai skiriasi dėl lokalizacijos, pobūdžio, intensyvumo, trukmės, apšvitinimo, dėl kvėpavimo veiksmų ir kūno padėties. Krūtinės skausmas gali būti paviršutiniškas ir gilus. Paviršiaus skausmai - torakalgija - dažniausiai yra susiję su krūtinės, šonkaulių, kremzlių, sąnarių, tarpukario nervų, sausgyslių ir stuburo skilvelių raumenų pažeidimu. Pagal lokalizaciją jie yra suskirstyti į priekį (sterninis, klampis, krūtinės ir tt) ir užpakalinės. Užpakalinė torakalgija, kuri atsiranda sriubos srityje, vadinama scapalgija (arba scapulargia), o tos, kurios atsiranda krūtinės ląstos srityje, vadinamos dorsalgija. Tokie skausmai yra pripažįstami atidžiai ištyrus ir palpuojant krūtinę, atskleidžiantį vietinį skausmą ir raumenų įtampą. Šios smegenys dažnai būna smegenyse ar kirpimo procese, dažnai intensyvios ir ilginančios, sustiprėjusios dėl skausmo, staigių kūno judesių. Viršutinį skausmą gali sukelti antrinis refleksas ir neurodistrofinis krūtinės struktūros pažeidimas dėl netoliese esančių vidaus organų ligų - plaučių ir pleuros, širdies, stemplės, skrandžio, kepenų, tulžies pūslės ir kt. Antriniai nervų ir kraujagyslių bei neurodistrofiniai raumenų, sausgyslių, raiščių, šonkaulių, kremzlių ir krūtinės sąnarių pokyčiai kartais klaidingi pirminiam gydytojui, o pagrindinė visceralinė patologija nėra diagnozuota. Gilus krūtinės skausmas, susijęs su plaučių, pleuros, mediastininių organų pažeidimu. Šiuos skausmus sustiprina kvėpavimas, kosulys, būtent lokalizuotas sergantiems. Didelių bronchų ir plaučių parenchimo gleivinės dirginimas nedaro skausmo pacientui. Plaučių parenchimo uždegimas lydimas skausmo tik tais atvejais, kai parietalinė pleura dalyvauja patologiniame procese. Papildomi ar bendri skundai pacientams, turintiems kvėpavimo takų ligas, yra karščiavimas, prakaitavimas, bendras silpnumas, nuovargis, dirglumas, apetito praradimas ir kt. Šie skundai neleidžia lokalizuoti patologinio proceso (todėl jie yra dažni), tačiau jie gerokai papildo plaučių ligos vaizdą (todėl jie vadinami papildomais) ir apibūdina paciento būklės sunkumą. Pacientai, turintys kvėpavimo sistemos ligas, papildomai skundžiasi, dažniausiai pritraukia daug didesnę svarbą, nes jie žymiai riboja jų darbą ir darbingumą. Bendrieji arba papildomi skundai dažniausiai atspindi infekciniu-uždegiminius ir svaiginančius procesus. Todėl kūno temperatūros padidėjimas plaučių sergantiems pacientams dažniausiai pasireiškia vakaro valandomis, jis pasiekia karštus skaičius (ty viršija 38 ° C) ir kartu su drebuliu. Paprastai prakaitavimas paprastai matuojamas atskirai, o miego metu pacientas verčia keletą nakties apatinių drabužių keisti. Bendrojo silpnumo jausmas plaučių pacientams yra derinamas su jų pakankama fizine jėga.

40. Skundai pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, jų patogenezė. Pagrindiniai skundai yra skausmas kairėje krūtinės pusėje (širdies srityje), dusulys (dusulys), širdies plakimo jausmas ir pertraukimai širdies darbe, edema, alpimas ir staigus sąmonės netekimas. Skausmas širdyje gali būti ilgas, lėtinis ir ūmus, labai sunkus, staiga atsirandantis. Lėtinės skausmai dažniausiai būna mažo ar vidutinio intensyvumo, yra kairėje priekinėje krūtinės pusėje arba už krūtinkaulio, kairėje pusėje - kairėje pečių ašmenų. Skausmas gali būti - nuobodus, skausmingas, susitraukiantis, sugriebimas, spaudimas; nuolatinis, periodiškas ir paroksizmas. Dažniausiai jie atsiranda dėl fizinio ar psichoemocinio streso. Pelenus naikina nitroglicerinas, valonolis arba "širdies lašai" - valerijonai, vaistinės, valokoridai, corvalol. Palankus skausmo pobūdžiui "širdis" kalba apie jų derinį su kitais skundais, būdingais širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms - dusulys, širdies plakimas, pertraukties jausmas, vegetatyviniai sutrikimai. Jausmingos galūnės - receptoriai yra sužadinami širdyje, signalas iš jų eina pirmiausia į nugarkaulį, tada į smegenų žievę ir ten atsiranda skausmo jausmas. Pirma, skausmas atsiranda dėl išemijos - mažėja kraujo tekėjimas į tam tikras miokardo dalis. Reikia didinti kraujo tekėjimą pratimai, emocinis stresas. Dėl šios priežasties šioms skausmoms būdinga išpuolių atsiradimas, vaikščiojimas, emociniai sutrikimai, skausmo nutraukimas ramybėje, greitas jų nitroglicerino pašalinimas.

Antrasis skausmo mechanizmas yra dėl metabolinių produktų miokardo kaupimosi dėl uždegiminių ir degeneracinių pokyčių su vaisto poveikiu. Tokiose situacijose esančios ligos yra ilgos, apima didelę plotą, nitroglicerinas dažniausiai jų neleidžia.

Trečiasis skausmo mechanizmas širdies ligose - uždegiminiai pokyčiai išorinėje širdies dalyje - perikardas. Šiuo atveju skausmas paprastai yra ilgas, atsiranda už krūtinkaulio, blogiau kvėpuojant, kosulys. Jie nėra pašalinami nitroglicerinu, gali susilpnėti po obolivayuschih narkotikų paskyrimo.

Ketvirtasis skausmo mechanizmas yra dėl "skausmo slenksčio" sumažėjimo centrinėse nervų sistemos dalyse, kai "normalūs" impulsai nuo širdies sukelia skausmą. Tai gali būti nuobodu, skausminga, ilgai trunkanti skausmas ar trumpi "antrosios" susiuvimo skausmai, kurie nėra susiję su fiziniu krūviu, kartais po to, kai skausmo krenta. Nugaros skausmai kartu su pernelyg nuovargiu, nemiga ir kartais nedidelis karščiavimas.

Pacientui ir gydytojui skausmas, susijęs su širdies nepakankama mityba, turėtų būti ypač nerimą keliantis, nereikia pasikalbėti su gydytoju, patikrinti ir gydyti.

Dusulys yra vienas iš dažniausių širdies ligų simptomų. Pacientas skundžiasi sunkiu kvėpavimu, oro trūkumo jausmu. Dusulys blogiau treniruojasi, linkęs pasislinkti. Ji silpnėja ramybėje, važiuodama į sėdimąją vietą. Dusulys daugeliu atvejų yra kraujo stagnacijos plaučiuose rezultatas, padidėjęs slėgis plaučių kapiliaruose.

Palpitacijos jaučiamos kaip dažnos širdies susitraukimai; kartais pacientai tai apibūdina kaip "šmeižiančią", "drebulinę" širdį, dažnai pertraukas širdies veikloje. Širdies pliūpsnius gali patirti sveiki žmonės fizinio darbo metu, emocinis stresas, tačiau jis greitai praeina, kai žmogus nuramina. Visose kitose situacijose tai yra simptomas, rodantis, kad sutrikusi širdies veikla.

Sirdies susirgimų patinimas yra širdies nepakankamumo požymis. Iš pradžių jie pasirodo ant kulkšnių, tada ant kojų jie tampa stipresni vakare (batai tampa tramdyti), ryte jie išnyksta ar sumažėja.

41. Skundai pacientams, sergantiems virškinamojo trakto ligomis, jų patogenezė. Pagrindiniai skundai pacientams, sergantiems virškinimo sistemos ligomis:

- Maisto pernešimo per stemplę trikdymas

- Pykinimas ir vėmimas

Maisto pertraukimo per stemplę sutrikimas

Dėl stemplės ligų pagrindiniai skundai yra sunkumai, kylantys per maistą per stemplę (disfagija) ir skausmas per stemplę (už krūtinkaulio). Pilvo skausmas yra vienas dažniausių skundų. Tai signalas apie problemų virškinimo sistemoje. Skausmas atsiranda, kai spazmai atsiranda tokiuose organuose kaip skrandis, žarnos, tulžies pūslė, sunkūs spaziniai susitraukimai arba, atvirkščiai, kai šie organai ištempti maistu, dujomis, kai jų raumenų tonusas sumažėja. Kartais kūnas išsiuvinėtas iš išorės sukibimais, kurie susidaro po operacijų pilvo organuose. Kai skausmas spazmai stiprus, aštri, tempimas, traukimas, skausmas. Kepenų, kasos - visą organų, be ertmės ligos, paprastai padidėja šie organai, kapsulių ištempimas, apimantis jų paviršių, taip pat sukelia skausmą, lyg ištemptas. Blauzdinimas yra viena iš dažniausių skrandžio motorinės funkcijos pažeidimų apraiškų. Perėjimo iš stemplės į skrandį vieta yra raumenų vožtuvo rūšis - širdies sfinkteris. Tas pats vožtuvas yra skrandžio išėjimo pusėje, perėjimo į dvylikapirštę žarną taške. Esant normalioms sąlygoms, abu jie yra uždaryti, todėl maistui pakankamai ilgalaikio maistinio maisto kiekio jis virškinamas. Vožtuvai atidaromi tuo metu, kai maisto patenka į skrandį ir iš jos išeina. Lervenavimas yra kaip atvirkštinis labai mažas skrandžio išeitis, dažniausiai oro, kurį žmogus praryja su maistu, o rečiau - maistą. Tai gali būti fiziologinė, t.y. normalus, pasireiškia po gaiviųjų gėrimų vartojimo, ypač gausu. Tokiose situacijose dėl širdies sfinkterio atidarymo atsiranda kraujagyslių spaudimas. Fiziologinis raugėjimas paprastai yra vienas. Keletas raugėjimas kelia susirūpinimą pacientui. Tai sukelia širdies sfinkterio tonas. Tai gali pasireikšti skrandžio ir kitų virškinimo sistemos organų ligose, kurios turi refleksinį poveikį širdies sfinkteriui. Burnos nugrimzdimas (vandenilio sulfidas) rodo, kad skrandyje yra maisto masė. Sruto raugėjimas atsiranda, kai padidėja skrandžio sulčių rūgštingumas. Girtasis išardymas yra dėl tulžies grįžimo iš dvylikapirštės žarnos į skrandį ir toliau į stemplę. Purškiant rusvintą aliejų, gali sumažėti vandenilio chlorido rūgšties sekrecija ir vėluojantis skrandžio ištuštinimas. Rėmuo yra nemalonus, savotiškas deginimo pojūtis, apatinio trečiojo stemplės už krūtinkaulio prostatos projekcija. Jei atlikite paprastą testą, įsitikinkite, kad asmuo tikrai jaučiasi rėmens. Būtina gerti pusę šaukštelio soda, ištirpinto 100 ml vandens, rėmuo praeina labai greitai. Rėmuo sukelia skrandžio turinio refliuksą į stemplį, nes silpnėja skrandžio širdies sfinkterio tonas. Ši būklė vadinama širdies nepakankamumu. Tai gali pasireikšti funkcinis sutrikimas arba organinis organų skrandžio pažeidimas. Rėmuo gali būti bet kokio skrandžio sulčių rūgštingumo lygis, bet palyginti dažniau tai būna su dideliu rūgštingumu. Sveikos uždegiminėms stemplio ligoms būdingas ilgalaikis daugelio rėmuo, pasunkėjęs horizontalioje paciento padėtyje, kai dirba su liemuo į priekį. Su pepsine opa, rėmuo gali būti lygus ritmo skausmui. Pykinimas ir vėmimas yra glaudžiai susiję reiškiniai, kurie atsiranda, kai susijaudinęs vemiate centras, esantis medulyje. Signalai, kurie aktyvuoja vėmimo centrą, gali prasiskverbti iš skrandžio, nurimdami netinkamu maistu, rūgštimis, šarmais. Jie gali atsirasti kituose virškinimo ar kitose sistemose esant rimtiems susirgimams. Poveikis patiems smegenims, pvz., Smegenų sukrėtimas traumos metu, taip pat veda prie akies centro aktyvacijos. Galiausiai, jei nuodingos, toksiškos medžiagos patenka į kraują, etiketinis centras yra nuplaunamas krauju ir taip pat aktyvuojamas. Nuo emetikos centro signalas eina į skrandį, jo raumenys yra labai sumažėję, bet, tarsi priešinga kryptimi, ir skrandžio turinys išmestas. Paprastai prieš vemingumą žmogus jaučiasi niežulys. Vėmimas turėtų kelti ypatingą susirūpinimą, jei vėmimas yra tamsios spalvos ("kavos pavidalo") arba joje yra kraujo griovelių arba tiesiog raudonas kraujas. Tai atsitinka kraujuoja iš stemplės ar skrandžio. Tokiose situacijose būtina skubiai ištirti gydytojo.

Pilvo sustingimas. Patinimas ir jo skrandžio skausmas vadinami žarnyno dispepsija. Jų ilga buvimas rodo pagrindinių žarnyno funkcijų pažeidimus. Šie požymiai sustiprėja antroje dienos pusėje, valgant pieną, augalinių pluoštų turinčius maisto produktus. Po dujų išleidimo jos laikinai sumažėja. Nemažai žmonių yra rumbuliai ir patinimas, aiškiai susiję su neigiamomis emocijomis, jie neturi jokių organinių priežasčių. Gana trumpą laiką išpuolių forma yra rumbulys ir pilvo pūtimas, nes tai galima manyti, kad dujų evoliucijos keliu yra mechaninė kliūtis. Viduriavimas yra padidėjęs žarnų judesys (žarnyno judėjimas) per dieną ir tuo pačiu metu pasikeičia išmatų nuoseklumas, jis tampa skystis ir drąsus. Sveikas žmogus, žarnos yra ištuštinamos 1-2 kartus per dieną, o storos minusai. Tai atsitinka dėl to, kad yra pusiausvyra tarp skysčio kiekio, patenkančio į žarnyno ertmę iš jo sienos, ir skysčio, įsisavinto žarnyno sienelėje, kiekį. Be to, yra žarnyno normalios susiaurėjimai (peristaltika). Šie peristaltiniai judesiai, tarsi vilkina judesį žarnoje, prisideda prie išmatų formavimo. Su viduriavimu, šios sąlygos yra pažeistos - skysčių padidėja sekrecija, jos patenka į žarnyno ertmę, absorbcija mažėja ir peristaltika silpnėja (žr. Diagramą). Dėl šios priežasties išmatos tampa skystos ir išsisklaidžia dažniau - 4-5 ir dar dažniau kartą per dieną. Kaklo ligos sukelto viduriavimo atveju išmatose dažniausiai būna labai dažnos, išmatos yra mažos, dažnai tenka gleivių, o kartais ir kraujagysles. Yra daugybė viduriavimosi priežasčių. Tai žarnyno virusinės ir bakterinės infekcinės ligos, apsinuodijimas maistu, lėtinės ligos smulkiosios ir storosios žarnos. Vidurių užkietėjimas yra žarnyno judesių (žarnyno judesių) sumažėjimas, išmatų susilaikymas ilgiau kaip 48 valandas. Išmatos kietos ir sausos, po išmatų nėra jokio jausmo visiškai ištuštinti žarnyne. Todėl, kad vidurių užkietėjimas turėtų būti priskiriamas ne tik uždelstam išmatose, bet ir tiems atvejams, kai kėdė kasdien, bet labai mažame ture. Užkietėjęs skysčio srautas į žarnyno ertmę mažėja, padidėja absorbcija (patekimas iš žarnyno ertmės į žarnos sienelę), padidėja žarnyno fizinis aktyvumas ir padidėja pernelyg didelis laiko persirengimas išmatomis per žarnyne. Vidurių užkietėjimas yra palyginti paplitęs, o jų priežastys gali būti funkcinės ir ekologinės. Kraujas išmatose Kraujo išvaizda išmatose yra vienas iš rimčiausių ir nerimą keliančių žarnyno ligos požymių. Kraujas išmatose yra giliųjų ir žarnų indų vientisumo pažeidimo signalas.

Raudonasis kraujas, nesumaišytas su išmatomis. Tai būdinga vidiniam hemorojus, analinių įtvarų. Raudonas kraujas tualetiniame popieriuje. Jis būdingas vidiniam hemorojus, analinėms pleistrams, tiesiosios žarnos vėžiui. Kraujas ir gleivės ant lino. Apibūdinamas vėlyvojo hemorojaus stadijos, tiesiosios žarnos prolapsas. Kraujas ant lino be gleivių. Tai būdinga kolorektaliniam vėžiui.. Kraujas ir gleivės sumaišyti su išmatomis. Oposparinio kolito, proktito, polipų ir tiesiosios žarnos navikų charakteristikos. Masinis kraujavimas. Gali būti su dvitaškis, divertikulioze, išeminiu kolitu. Juodi ranka (melena). Jis būdingas kraujavimui iš išsiplėtusių stemplės venų su kepenų ciroze, opos ir skrandžio vėžiu. Daugeliu atvejų kraujo išmatose priežastys yra gana geros - su hemorojais, analinėmis pleistrais. Bet tai gali būti labai rimtų ligų - polipų, žarnyno navikų pasireiškimas.

Gelta Skundas dėl geltonos odos atsiradimo yra viena iš nedaugelio kepenų pažeidimo požymių. Iš pradžių pacientai ar jų artimieji gali pastebėti skleros gelta, tada odą. Tuo pačiu metu gali pasireikšti šlapimo spalvos ("alaus spalvos"), išmatų spalvos pasikeitimo požymiai. Kartu su gelta gali būti niežulys.

Kaip nustatyti kepenų dydį pagal smūgio Kurlovo metodą?

Kepenys yra didžiausia žmogaus kūno liauka, kurios funkcijos negali būti pakeistos. Ji dalyvauja medžiagų apykaitos, virškinimo, hormonų, kraujodaros procesuose, neutralizuoja ir šalina sveikas medžiagas. Kepenų dydis priklauso nuo asmens konstitucijos, jo amžiaus, svorio. Vienas iš organų tyrimų metodų yra Kurlov'o perkusija.

Kepenys ir jos dydis

Liauka yra dešinėje pilvo ertmės pusėje po diafragma. Nežymiai jo dalis suaugusiajame yra kairiojoje vidurinės linijos pusėje. Kepenys susideda iš dviejų skilčių: dešinėje ir kairėje, kurios viena nuo kitos yra atskirtos pusrutulio raište. Paprastai sveiko organo ilgis siekia 30 cm, dešiniojo skilties aukštis 20-22 cm, kairysis - 15-16 cm.

Naujagimiams kepenys neturi lobių ir sveria apie 150 gramų, o suaugusiame svoris yra beveik 1,5 kg. Geležis auga iki 15 metų, o iki šio amžiaus jis gauna galutinius dydžius ir svorį.

Organo dydžio sumažėjimas arba padidėjimas rodo ligos buvimą. Labiausiai paplitęs kepenų ligos simptomas yra hepatohemialija (nenormalus padidėjimas).

Pagrindinės liaukos augimo priežastys:

  • virusinės infekcijos;
  • širdies liga;
  • plaučių uždegimas;
  • parazitai;
  • leukemija ir kiti kraujo sutrikimai;
  • neoplazmos ar metastazės kepenyse;
  • cukrinis diabetas;
  • tulžies sekrecijos pažeidimas;
  • tulžies takų uždegimas;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai.

Dydžio sumažėjimas diagnozuojamas paskutinėje (galinėje) cirozės stadijoje, atsiradusi dėl priklausomybės nuo alkoholio, tulžies sekrecijos ir kraujo tiekimo sutrikimų bei kepenų nepakankamumo.

Kepenų ribų nustatymo metodas pagal Kurlovo metodą

Kepenų ligos diagnozei diagnozuoti naudojant smūginį Kurlovą.

Kepenys krašte, išdėstytos trimis linijomis, palyginti su kryžiaus kampais:

  • midclavicular;
  • šalia kiaušidės;
  • priekinė arterinė dalis.

Bakstelėję aukščiausią kepenų sieną nustato dešinė vidurinė linija. Jis nustatomas vieną kartą, kai kraštas eina tiesiai horizontaliai. Pirštas yra lygiagrečiai numatytam viršutinei liaukos linijai ir praleisti ramiai prispaudžiant (mušamųjų) iki ramios garsos.

Apatinis kepenų kraštas yra įstrižai pjaunamas, nukrentantis iš kairės į dešinę. Matuojamas keletą kartų. Siena pažymėta iš apačios į viršų. Tuo tikslu pirštas pridedamas šalia bambos, o perkusija atliekama tol, kol atsiranda nuobodus garsas.

Norėdami nustatyti kraštą kairiuoju šonkauliu sulenkti, pirštas įtaisomas statmenai aštuonių šonkaulių tvirtinimo taške ir švelniai prispaudžiamas prie krūtinkaulio.

Yra papildomi kepenų tyrimo metodai: palpacija, ultragarsas, magnetinio rezonanso tomografija, kompiuterinė tomografija.

Vaizdo įrašas: Kurlov Perkusija

Liaukos dydis

Vidutinės konstitucijos žmogui, neturinčiam vidinių organų pakitimų, midklavikulinė linija eina iš dešinės kraštinės arkos apatinės dalies. Teisinga okolovrudnaya linija patenka 2 cm žemiau. Kairėje kūno dalyje per kepenų perimetro kraštą kepenų kraštas yra kairiojo šonkaulio lygmens lygyje, priekinėje horizontalioje linijoje ji nesiekia 3-4 cm iki krūtinkaulio šlapimo šakos krašto.

Kai asteno kūno sudėjimas kūno dydis gali būti šiek tiek mažesnis nei įprastas. Apdorojant perkusinių rezultatų būtinai atsižvelgiama į paciento amžių. Suaugusiesiems liaukos masė yra 2-3% viso kūno masės, kūdikiams - iki 6%.

Suaugusiems

Perkusijos technika nustato tris kepenų dydžius:

  • I - horizontaliai nuo klaviatūros vidurio. Nustatykite dvi ribas - viršutinę ir apatinę, kurių atstumas iki 10 cm;
  • II - viduryje. Diagnozuota pagal skirtumą perkusinių garsų. Norma nuo 7 iki 8 cm;
  • III - pasvirusi linija nuo viršaus iki apačios. Atstumas patikrinamas nuo vidurinės linijos iki kairiojo šoninio posūkio. Paprastas turėtų būti apie 7 cm.

Vaikams

Vaikams kepenų kontūras yra perkeltas. Be to, kuo mažesnis vaikas, tuo daugiau pilvo ertmės vietos turi būti liaukos liaukoms.

Kurlovo kepenų ribų greitis - perkusija ir palpacija, stalas

Kepenys yra didžiausia virškinimo liauka. Jis yra pilvo ertmėje, dešiniojo sapelio raundo srityje. Jo matmenys nustatomi palpacija. Dėl šio metodo galima tiksliau nustatyti diagnozę ir skirti tinkamą gydymą. Metodas, leidžiantis sužinoti kepenų dydį pagal Kurlovą, laikomas vienu iš efektyviausių ir informatyvių.

Bendras aprašymas

Kepenys turi du paviršius - visceralinius ir diafragminius, kurie sudaro apatinį organo kraštą. Viršutinę ribą apibrėžia trys vertikaliosios linijos, einančios po okolovrudnoy, priekinės arterinės ir vidurinės klampinės arčių šonkaulių. Tačiau pagrindinius kūno struktūros pokyčius vis dar lemia pokyčiai apatinėje sienoje.

Kepenys atlieka daug gyvybiškai svarbių funkcijų:

  • metabolizmas;
  • toksinų neutralizavimas;
  • tulžies gamyba;
  • navikų dezaktyvavimas.

Pradiniame kepenų ligos stadijoje gali nebūti matomų simptomų ar keisti hepatocitus. Tačiau, didėjant kūno dydžiui, atsiranda skausmas dėl jo apvalkalo ištempimo.

Pavyzdžiui, kai užsikrėtę virusiniu hepatitu, inkubacijos etapas gali trukti iki 6 mėnesių. Nėra nemalonių ligos požymių, tačiau audinio struktūra jau keičiasi.

Iki palpacijos ir perkusijos metu ankstyvajame etape galima nustatyti kepenų ligą. Šie metodai yra prieinami visiems ir jiems nereikia daug laiko.

Šie du diagnostikos metodai leidžia jums nustatyti kūno sienas, jo struktūros ir veikimo pokyčius. Kepenų išplėtimas ar jo poslinkis galime kalbėti apie patologinio proceso vystymąsi. Rusijos mokslininkai sukūrė keletą palpacijos-perkusijos metodų, skirtų diagnozuoti kepenų ligas. Tarp jų yra MG metodas. Kurlov.

Kurlovo metodas

M. Kurlovas pasiūlė organo dydžio skaičiavimo metodiką, kurią sudaro penkių taškų nustatymas perkusiniais instrumentais. Jų parametrams taip pat įtakoja individualios žmonių savybės. Šis metodas yra svarbus, nes tai leidžia atskirti ligą tik kelias minutes, o teisingai nustatyta diagnozė yra pirmasis žingsnis kelyje į atsigavimą.

Ši technika leidžia nustatyti Kurlovų ordinatus, kurie tada nustato kepenų dydį:

  • 1 taškas - viršutinė kiaušidės krašto riba, kuri turėtų būti šalia apatinio 5-ojo šonkaulio krašto.
  • 2 taškas - apatinė kūno buko krašto riba. Paprastai jis turėtų būti 1 cm arčiau virš apatinio krašto krašto.
  • 3 taškai - 1 taško lygiu, bet priekinės vidurinės linijos lygiu.
  • 4 taškas - apatinė kūno riba, kuri turėtų būti vidurinio ir viršutinio trečiojo atkarpos jungtyje nuo xiphoid segmento iki nugaros.
  • 5 taškas - apatinis aštrias kepenų kraštas, kuris turėtų būti 7-8 šonkaulių lygiu.

Kepenų sienų nustatymas Kurlovo vaizdo įraše

Kepenys, kuri atlieka keletą svarbių funkcijų žmogaus organizme, yra didžiausia (jos masė svyruoja nuo pusantro iki dviejų kilogramų) iki virškinimo sistemos liaukos.

Šio kūno struktūros vykdo:

  • Tulžies gamyba.
  • Neutralizavimas toksinių ir svetimų medžiagų organizme.
  • Maistingųjų medžiagų mainai (vitaminai, riebalai, baltymai ir angliavandeniai).
  • Glikogeno kaupimasis, kuris yra pagrindinė gliukozės laikymo forma žmogaus organizme. Gliogenas yra dedamas į kepenų ląstelių citoplazmą, kuris, jei reikia, gali greitai atnaujinti gliukozės stoką.

Atsižvelgiant į didžiulę šio organo svarbą žmogaus kūnui, būtina laiku nustatyti ir gydyti patologinius procesus, dėl kurių gali kilti nesutarimų. Yra žinoma, kad ankstyviausiomis kepenų ląstelių pakenkimo stadijomis klinikiniai ligos simptomai gali būti visiškai nebuvę.

Paprastai skausmas pasireiškia kartu su organo išsiplėtimu ir jo išprovokuotų kapsulių ištempimu. Visų pirma hepatito virusinės etiologijos inkubacijos laikotarpis gali būti ne trumpesnis kaip šeši mėnesiai.

Šio etapo klinikiniai simptomai vis dar nėra, tačiau kepenų struktūros patologiniai pokyčiai jau vyksta.

Pirmoji daktaro užduotis yra kruopščiai surinkti informaciją, įskaitant skundų analizę ir bendrą paciento būklės įvertinimą. Kitas diagnozavimo etapas - paciento fizinis tyrimas, numatantis privalomą kepenų perkusiją ir palpaciją.

Šie diagnostiniai metodai, kurie nėra daug laiko ir nereikalauja išankstinio paciento paruošimo, padeda nustatyti tikrąjį paveikto organo dydį, kuris yra labai svarbus laiku diagnozuoti ir tinkamai gydymo taktikai paskirstyti.

Atsižvelgiant į didelę ligų, kurios sukelia kepenų pažeidimą, paplitimą, jų laiku nustatytos diagnozės problema ir toliau yra aktuali mūsų dienomis. Svarbiausias indėlis į palpacijos ir kepenų perkusinių tyrimų metodų kūrimą atliko terapeutai Samples, Kurlov ir Strazhesko.

Perkusinis metodas, leidžiantis nustatyti vidaus organų funkcionavimo vietą, būklę ir įvairias rūšies sutrikimus, yra bėrimas pilvo ertmėje ar krūtinėje. Skirtingų garsų pobūdis priklauso nuo skirtingo vidaus organų tankio.

Iš gydytojo gebėjimo tinkamai analizuoti perkusijos metu gautą informaciją priklauso nuo preliminaraus diagnozės formulavimo.

Yra dviejų tipų perkusija:

  • Tiesioginis, susidedantis iš dangtelio ant krūtinės paviršiaus arba pilvo ertmės sienos.
  • Vidutiniškas, atliekamas su plesemetru, kurio vaidmenį gali atlikti speciali plokštė (metalo ar kaulo) arba paties gydytojo pirštai. Vis dėlto keičiant mušamųjų manipuliacijų amplitudę patyręs specialistas sugeba nustatyti vidinių organų funkcinius gebėjimus, gulinčius iki septynių centimetrų gylio. Perkusinio tyrimo rezultatus gali paveikti tokie veiksniai kaip: priekinės pilvo sienelės storis, dujų kaupimasis ar laisvas skystis pilvo ertmėje.

Su kepenų perkusija kliniškai svarbu nustatyti absoliutį tų dalių, kurios nėra plaučių audiniuose, nelygumus. Apibūdinant tiriamo organo ribas, gydytojas vadovaujasi perkusinių garsų, kurių diapazonas gali skirtis nuo aiškios (plaučių) iki nuobodžios, pobūdžio.

Norėdami nustatyti viršutinę ir apatinę kepenų ribas, specialistas naudoja tris vertikalias linijas kaip vizualų gidą:

  • priekinė arterinė linija;
  • netoli kiaušinėlio;
  • median-clavicular.

Asmuo, turintis normosteninį kūno sudėjimą ir neturintis išorinių vidinių organų pažeidimų požymių, gali būti nustatytas absoliutus buklumas, naudojant priekinę šlaunikaulio liniją: ji bus lokalizuota dešinėje pusėje, maždaug dešimties juosmens lygyje.

Kitas orientyras, vidutinis klaviatūros linija, parodys, kad kepenų siena tęsiasi palei dešiniojo kraštinės arkos apatinį kraštą. Pasiekęs kitą eilutę (dešinė okrolrudinnoy), ji nusileis pora centimetrų žemiau minėto ženklo.

Kryžmės su priekine vidurine linija taškas, organo sienelė nesiekia kelių colių nuo Xipoid proceso pabaigos. Tuo tarpu sankryža su okolovrudnoy linija kepenų sieną, persikėlę į kairę pusę kūno, pasiekia kairiojo krašto arkos lygį.

Apatinės kryžiaus ribos lokalizacija gali skirtis priklausomai nuo žmogaus kūno formos. Asthenikoje (žmonės su astenine kūno struktūra), žemesnė šio organo būklė laikoma normalia. Pacientams, kuriems yra hipestrienų kūno sudėjimas (hypersthenics), kepenų parametrai perkeliami vieną ar du centimetrus virš nurodytų atskaitos taškų.

Analizuojant perkusijos rezultatus, būtina atsižvelgti į paciento amžių, nes jauniems pacientams visose sienose nukreipiami žemyn.

Taigi suaugusio paciento kepenų dalis sudaro ne daugiau kaip 3% viso kūno svorio, o naujagimiui šis skaičius yra mažiausiai 6%. Taigi, kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnis mus dominantis organas pilvo ertmėje.

Vaizdo įrašas parodo kepenų kepenų smūgio metodą Kurlovas:

Kurlovo metodo esmė, suprojektuota nustatyti kepenų dydį, yra tokia: šio organo ribos ir matmenys yra identifikuojami perkusijos pagalba - diagnostikos manipuliacijomis, kuriomis siekiama įveikti šį organą ir analizuoti gaunamus garso reiškinius.

Dėl didelio kepenų tankio ir oro audinių trūkumo perkusijos metu susiduriama su nejaukiais garsais; kai perduodama organų dalis, uždengta plaučių audiniais, perkusijos garsas yra žymiai sutrumpintas.

Kurlovo metodas, kuris yra labiausiai informatyvus kepenų ribų nustatymo metodas, grindžiamas kelių taškų nustatymu, leidžiančiais nustatyti jo tikrus matmenis:

  • Pirmasis taškas, nurodantis viršutinę kepenų nelaikymo ribas, turėtų būti apatiniame penktojo šonkaulio krašte.
  • Antrasis taškas, atitinkantis apatinę akies kiaušidės sieną, yra lokalizuotas lygiu arba viename centimetre virš krašto arkos (vidutinio kaklo linijos atžvilgiu).
  • Trečias taškas turėtų atitikti pirmojo taško lygį (palyginus su priekine vidurine linija).
  • Ketvirtasis taškas, kuris žymi apatinę kepenų sienelę, paprastai yra viršutinio ir vidurinio trečiojo segmento posūkio tarp bambos ir xiphoid segmento posūkio.
  • Penktasis taškas, žymintis kūgio formos smailėjančio organo apatinį kraštą, turėtų būti 7-ojo aštunto šonkaulio lygyje.

Išvardydami pirmiau minėtų punktų vietoves, nustatykite trijų matavimų organų matmenis (šis metodas paprastai taikomas suaugusiesiems ir vyresniems nei septynerių metų vaikams):

  • Atstumas tarp pirmojo ir antrojo taškų yra pirmasis dydis. Jo normalioji vertė suaugusiems svyruoja nuo devynių iki vienuolikos, vaikams iki ikimokyklinio amžiaus - nuo šešių iki septynių centimetrų.
  • Antrasis dydis, kurį lemia perkusinių garsų charakteristika, skiria atstumą tarp trečiojo ir ketvirtojo taškų. Suaugusiam žmogui yra aštuonios iki devynios, ikimokyklinio amžiaus vaikai yra nuo penkių iki šešių centimetrų.
  • Trečias - įstrižai - dydis matuojamas įstrižai, sujungiant ketvirtą ir penktą taškus. Suaugusiems pacientams paprastai nuo septynių iki aštuonių vaikų, ne daugiau kaip penkių centimetrų.

Šiuolaikinių klinikų sąlygomis rezultatai, gauti per palpacijos ir kepenų perkusiją, gali būti išaiškinti ultragarsu, magnetinio rezonanso ir kompiuterine tomografija naudojamomis aukštųjų technologijų pagalba.

Visos šios procedūros pateikia išsamią informaciją apie tiriamos įstaigos ribas, dydį, apimtis ir apie galimus pažeidimus jos darbe.

Kairiųjų dešinių ir kairiųjų skilčių matavimas atliekamas atskirai, daugiausia dėmesio skiriant trims pagrindiniams rodikliams: stačiakampis vertikalus dydis, aukštis ir storis.

  • Sveikų suaugusiųjų kairiojo organo skilties anteroposterinis dydis (storis) neturėtų būti didesnis kaip aštuoni centimetrai, dešinė - dvylika.
  • Dešiniojo krūtinkaulio dydis (aukštis) gali svyruoti tarp 8,5-12,5 cm, kairėje - 10 cm.
  • Vertikalaus dešiniojo kūno vertikalaus dydžio vertė paprastai yra penkiolika centimetrų, o kairėje - ne daugiau kaip trylika.

Būtinai išmatuotų parametrų skaičius apima bandymo organo ilgį skersinėje plokštumoje. Jos vertė dešiniajai skiltyje yra nuo keturiolikos iki devyniolikos centimetrų, o kairėje - nuo vienuolikos iki penkiolikos.

Vaiko kepenų parametrai gerokai skiriasi nuo suaugusiesiems būdingų kepenų parametrų. Abiejų jo dalių dydis (kartu su porto venos skersmeniu) nuolat kinta, kai jo kūnas auga.

Pavyzdžiui, dešimties metų kepenų dešimties ilgio ilgis vieno amžiaus vaikui yra šešis, kairysis skiltis yra tris su puse centimetrais, vartų varena gali būti nuo trijų iki penkių centimetrų skersmens. Iki penkiolikos metų (šiuo amžiuje baigta liaukos augimas), šie parametrai yra atitinkamai dvylika, penki ir nuo septynių iki dvylikos centimetrų.

Rusijos medicinos įstaigose suaugusiųjų ir vaikų kepenų struktūros tyrimai dažniausiai atliekami pagal klasikinį Obrazcovo-Stražesko metodą. Šis metodas vadinamas dvitašiuoju palpacija, kai gilus įkvėpimas yra žemesnio kepenų krašto pojūtis.

Prieš atliekant šį tyrimą, gydytojas turi tinkamai paruošti pacientą (ypač mažą vaiką), įtikindamas jį visiškai atsipalaiduoti pašalindamas įtampą nuo pilvo raumenų. Atsižvelgiant į didelį pažeisto organo skausmą, visai nesunku padaryti.

Kepenų pojūtis gali būti atliekamas pacientui vertikaliai ir horizontalioje padėtyje, tačiau, atsižvelgiant į gulintį padėtį, jis jaučiasi patogiau. Šis teiginys ypač tinka mažiems vaikams.

  • Prieš atliekant kepenų palpaciją, specialistas turi būti dešinėje paciento pusėje, prieš jį.
  • Pacientas yra paprašytas meluoti ant nugaros (ant sofos su šiek tiek pakeltu galvutės). Jo dilbiai ir rankos turėtų būti ant jo krūtinės; kojos gali būti ištiesintos arba pusiau išlenktos.
  • Specialistės, atliekančios palpaciją, kairėje ranka turėtų būti nustatyta dešiniojo paciento krūtinės dalies apatinė dalis. Laikydamasis kraštinę arką ir taip apribodamas savo ekskursiją įkvėpus, gydytojas provokuoja didesnį tiriamo organo poslinkį. Palpavimo (dešinoji) ranka yra plokščia blauzdos lygyje dešinėje pusėje priekinės pilvo sienos, šiek tiek į tiesiosios raumens išorinio krašto pusę. Dešinės rankos vidurinis pirštas turėtų būti šiek tiek sulenktas.

Ištyrus paciento kepenis, gydytojas naudoja gilias palpacijos priemones, taikomas pilvo organams.

Palpacijai pacientas dažniausiai prisiima melą, daug rečiau tai atliekama su vertikalia kūno padėtimi.

Kai kurie specialistai, prieš pradėdami palpuoti, susitraukia savo pacientus arba uždeda juos kairėje. Apsvarstykite kelis palpacijos metodus.

  • Kepenų liga, atliekama paciento, kuris guli, padėtis yra atliekama sinchroniškai su paciento kvėpavimu (išsamus paciento laikysenos aprašymas ir gydytojo rankos padėtis pateikiama ankstesniame šio straipsnio skyriuje). Exhalation faze, kurį jis atlieka, gydytojas patenka į paciento pilvo ertmę esančią palpavimo ranką, išlaikydama ją statmenai priekinei pilvo sienelei ir lygiagrečiai su kepenų kraštu.

Būdingas kepenų palpacijos požymis, atliekamas linkę, yra galutinis pilvo raumenų atsipalaidavimas, paciento pečių šviesa spaudžiant krūtinę ir jo dilbių ir rankų uždėjimas ant krūtinės. Ši rankos padėtis padeda žymiai sumažinti kvėpavimą viršutinio sparno, stiprinant diafragmą.

Dėl teisingo paciento paruošimo gydytojas sėkmingai pasiekia maksimalų išmatuotą liauką gilaus įkvėpimo metu ir išeina iš hipochondrijos, todėl organas yra labiau prieinamas tyrinėjimui.

Įkvėpimo fazėje palpinanti ranka judama į priekį ir į viršų, sudarant odos lopą, vadinamą "dirbtinė kišenė". Esant labai atsargiai ir laipsniškai panardinant pirštus giliai į pilvo ertmę, gydytojas prašo paciento lėtai kvėpuoti ir išsiveržti vidutinio gylio.

Su kiekvienu išsiveržimu mokslininko pirštai nuosekliai juda žemyn ir šiek tiek į priekį - po tyrimo atliekama liauka. Inhaliacijos metu gydytojo pirštai, priešinantys didėjančią pilvo sienelę, lieka panardinami į dešinįjį hipochondrijos regioną.

Po dviejų ar trijų kvėpavimo ciklų pasiekiamas kontaktas su bandymo organo kraštu, dėl kurio specialistas gali gauti informacijos apie paviršiaus kontūrus, ribas, matmenis ir kokybę.

  • Sveika, neskausmingos plokščio paviršiaus ir minkštos elastinės konsistencijos plokštelės kraštinė turėtų būti tiesios arkos lygiu.
  • Kepenų prolapsas susijęs su perkėlimu ir jo viršutine riba, nustatoma perkusijos metu. Šį reiškinį paprastai lydi liaukos padidėjimas, atsirandantis pacientams, sergantiems ūminiu ir lėtiniu hepatitu, tulžies latakų obstrukcija, kepenų cirozė, cistos ir navikų pažeidimai.
  • Sustingusi kepenys turi minkštą konsistenciją ir aštrų ar suapvalintą kraštą.
  • Pacientams, sergantiems ciroze ar lėtiniu hepatitu, yra liaukos, turinčios tankesnį, įtemptą, skausmingą ir nelygumą, savininkai.
  • Neuronų buvimas sukelia nugarinės briaunos susidarymą.
  • Pacientams, sergantiems sparčiai besivystančia hepatija (pirminis piktybinis tyrimo organo navikas) arba metastazių buvimas, palpacija parodo padidėjusio tankio kepenų susidarymą su dideliais mazgeliais ant paviršiaus.
  • Dekompensuotosios cirozės buvimą rodo nedidelis labai suspausto organo dydis su vienkartiniu paviršiumi. Palpacija yra labai skausminga.
  • Susidariusio organo granuliuotas paviršius stebimas išsivystant abscesui ir pacientams, sergantiems sifiliu ar atrofine ciroze.
  • Jei greitas kepenų sumažėjimas tęsiamas vėliau, gydytojas gali daryti prielaidą, kad yra sunkus hepatitas ar masinė nekrozė.

Pirmiau minėtas palpacijos būdas yra naudojamas keletą kartų, palaipsniui padidinant pirštų gilumą viduje hipochondriumo. Jei yra galimybė, patartina išnagrinėti dominančio organo kraštą visą jo ilgį.

Jei, nepaisant visų pastangų, neįmanoma išmatuoti liaukos krašto, reikia keisti palpatingos rankos pirštų padėtį, švelniai juos perstumti. Tokiu būdu jūs galite palpituoti kepenis beveik 90% visiškai sveikų žmonių.

Baigę palpacijos procedūrą, pacientas turi būti laikomas šiek tiek nugaros, o tada atidžiai ir lėtai padėkite jam pakilti. Senyviems pacientams, kuriems atlikta ši procedūra, tam tikrą laiką rekomenduojama užimti sėdimąją vietą: tai leis išvengti galvos svaigimo ir kitų neigiamų pasekmių.

  • Kepenų lavinimas yra įmanomas pacientui, kuris sėdėjo. Norėdami maksimaliai atsipalaiduoti pilvo raumenyse, jis turėtų šiek tiek nusileisti į priekį, atsigulėdamas rankomis ant kieto kėdės arba sofos krašto.

Atsižvelgdamas į dešinę paciento pusę, gydytojas turi laikyti savo pečių kairę ranką, prireikus pakreipti paciento kūną ir padėti atsipalaiduoti raumenyse. Paskyrus dešinę ranką prie išorinio tiesiosios raumens krašto, gydytojas per visus tris kvėpavimo ciklus palaipsniui, nekeisdamas savo padėties, nuvilia pirštus į dešiniojo ragenos gelmę.

Pasiekęs nugarinę sieną, specialistas prašo paciento lėtai ir giliai įkvėpti. Tuo momentu apatinis bandymo organo paviršius nukris ant gydytojo delno, suteiks jam galimybę atidžiai jausti jo paviršių. Šiek tiek sulenkiant pirštus ir atliekant jų sklendę, specialistas gali įvertinti organo elastingumo laipsnį, jautrumą ir jo krašto bei apatinio paviršiaus pobūdį.

Palpinimas, atliekamas sėdimoje padėtyje (priešingai nei anksčiau aprašytas klasikinis metodas, leidžiantis paliesti kepenis tik su pirštų pirštų galais), leidžia gydytojui jaustis mus dominantį liauką visais galutinių falangų paviršiumi, turinčiais maksimalų jautrumą žmogui.

  • Pacientams, sergantiems sunkiu ascitu (patologinė būklė, lydima laisvo skysčio kaupimosi pilvo ertmėje), kepenų lydymasis, naudojant pirmiau aprašytus metodus, ne visada įmanomas. Tokiais atvejais specialistai taiko trapiosios (arba "bėgimo") palpacijos techniką.

Daktaras, išspausdinęs tris dešinės rankos pirštus (antrą, trečią ir ketvirtą), išleidžia juos ant pilvo sienelės - virš kepenų lokalizacijos ir daro seriją trumpų judesių judesių, nukreiptų į pilvo ertmę. Pirštų gylis turėtų būti nuo trijų iki penkių centimetrų.

Pradėdami tyrimą su apatiniu pilvo trečdaliu, gydytojas palaipsniui, laikydamasis specialių topografinių linijų, eina į kepenis.

Paspirties momentu mokslininkų pirštai jaučia tankų kūną, kuris lengvai įsimenamas į ascitišką skystį ir greitai grįžta į savo buvusią padėtį (šis fenomenas gavo "plaukiojančio ledo" simptomo pavadinimą).

Palpacija taip pat gali būti taikoma pacientams, kurie neturi ascito, bet turi padidėjusį kepenų ir labai silpną pilvo sieną, kad būtų galima nustatyti paveikto organo kraštą.

Dešinėje pusėje dviejų ar trijų pirštų išspaudimas dešinėje pusėje, gydytojas pradeda atlikti lengvus kirpimo ar slydimo judesius nuo xiphoid proceso pabaigos iki kraštinės arkos. Susidūrus su kepenimis, pirštai jaustų pasipriešinimą, o jo pabaigoje pirštai, nesukeldami atsparumo, tiesiog patenka į pilvo ertmę.

Vaizdas parodo kepenų palpacijos metodą pagal Obraztsovo-Stražesko:

Top