Kategorija

Populiarios Temos

1 Hepatoszė
Hepatito C testai
2 Produktai
Vidinių organų dydžiai ir svoris (lentelė)
3 Produktai
Suaugusiųjų tulžies pūslės dydis
Pagrindinis // Receptai

Šlapimo pūslės pašalinimas


Pilnas virškinimo procesas virškinimo trakte suteikia tulžies pūslę, kuri kaupia tulžį reikiamu kiekiu. Perteklius formuoja akmenį, tačiau jis užkimš žarnyno traktą. Pankreatito simptomai, cholecistitas gali sukelti komplikacijas, reikalauja cholecistektomijos (vadinamojo tulžies pūslės pašalinimo). Sužinokite apie operaciją.

Kas yra tulžies pūslės pašalinimas

Cholecistektomija atliekama dėl cholecistito (žarnos), tulžies pūslės navikų. Tai gali pasireikšti dviem formomis: per skilvio skilvelį (laparotomija) arba be pjūvių naudojant laparoskopiją (pilvo sienelėje bus tik trys skylės). Laparoskopija turi daug privalumų: ji perduodama daug lengviau, pooperacinis laikotarpis yra trumpesnis, praktiškai nėra jokių kosmetinių defektų.

Nurodymai pašalinti

Yra keli požymiai dėl tulžies pūslės pašalinimo:

  1. nuolatinis skausmas dešinėje pusrutulyje, dažna organo infekcija, kuri nėra tinkama konservatyviems gydymo būdams;
  2. organų patologija;
  3. lėtinis cholecistitas;
  4. pastovi geltona;
  5. tulžies pūslės obstrukcija;
  6. cholangitas (priežastis - konservatyvus gydymas nepadeda);
  7. lėtinių ligų kepenyse buvimas;
  8. antrinis pankreatitas.

Šie simptomai yra dažni cholecistektomijos požymiai. Kiekvienas pacientas yra individualus, kai kuriais atvejais reikia skubios chirurgijos, o kai kurie gali laukti poros dienų ar savaičių. Norint nustatyti paciento skubos laipsnį ir būklę, gydytojai atlieka išsamų diagnostinių tyrimų sąrašą.

Paruošimas

Visiškas pasirengimas bet kokio tipo tulžies pūslės operacija apima:

  • tulžies pūslės ir pilvo organų (kepenų, kasos, žarnų ir kt.) ultragarsu (ultragarsu);
  • Kompiuterinė tomografija - tai padeda įvertinti įprastinius audinius, sienas, šlapimo pūslės kontūras, mazgų buvimą ar klijų procesus;
  • fistulografija;
  • MRT yra patikimas tyrimo metodas, kuris nustato akmenis, uždegimą, randų susiaurėjimą, kanalų patologiją.

Laboratoriniai paciento tyrimo metodai leidžia aptikti pažeidimus. Priskirti transaminazių, bilirubino, šarminės fosfatazės, timolio mėginio, tulžies ir kitų kiekių kiekio nustatymą. Dažnai reikalingas išsamus širdies ir plaučių tyrimas. Operacija nevykdoma, jei pacientas kenčia nuo ūmio cholecistito, esant ūmiems uždegiminiams procesams, ūminiam pankreatitui.

Prieš pilną pašalinimą pacientui:

  • nustoti vartoti vaistus, kurie plinta kraujyje (gali įtakoti krešėjimą), siekiant išvengti sunkaus kraujavimo operacijos metu;
  • naktį prieš operaciją pagal gydytojo rekomendacijas nustoti valgyti;
  • ryte praleiskite valymo klizmą arba vakare praleiskite vidurius;
  • prieš operaciją su antibakteriniais preparatais nuplaukite dušas.

Dieta prieš operaciją

Prieš pjaustant kūną 3-4 dienas prieš planuojamą chirurginę operaciją nustatyta dieta:

  1. be maisto sukelia pilvo pūtimas (meteorizmas);
  2. be pernokušo ir aštrus maisto;
  3. rekomenduojame naudoti pieno produktus, liesos mėsos ir žuvies;
  4. visiškai pašalinti fermentacijos produktus - vaisius, daržoves, pupeles, duoną (ypač rugius).

Šalinimo būdai

Išimamas organas, laparotomija ar laparoskopija. Laparotomija yra pašalinimas skaičiuojant per įpjovimą organų sienose. Nešiokite iš xiphoid proceso pilvo viduryje iki nugaros. Kitas pašalinimo variantas yra per mini prieigą. Pjūvis atliekamas giliųjų sienelių, skersmens 3-5 cm, vieta. Laparotomija turi šiuos privalumus:

  • didelis pjūvis leidžia gydytojui lengvai įvertinti organo būklę, jausti jį iš visų pusių, operacijos trukmė yra 1-2 valandos;
  • supjaustyti greičiau nei naudojant laparoskopiją, kuri reikalinga kritinėse situacijose;
  • operacijos metu nėra didelio dujų slėgio.
  1. audiniai yra sunkiai sužeisti, bus matomas, šiurkštus randas;
  2. operacija atliekama atvirai, organai liečiasi su aplinka, instrumentais, chirurginis laukas yra labiau sėjamas mikroorganizmais;
  3. pacientas likti ligoninėje - ne mažiau kaip dvi savaites;
  4. stiprus skausmas po operacijos.

Laparoskopija - operacija pašalinti tulžies pūslę, kuri yra atliekama per mažas skylutes (0,5-1,5 cm) pilvo sienelėje. Čia gali būti tik dvi tokios skylės arba keturios. Teleskopinis vamzdelis įkišamas į vieną skylę, vadinamą laparoskopa, kuri pritvirtinta prie vaizdo kameros, o visa operacija rodoma monitoriuje. Tuo pačiu metodu lengva pašalinti akmenis.

  • trauma yra labai maža;
  • po 3 dienų pacientas jau gali būti paleistas į namus;
  • nėra skausmo, greitas atsigavimas;
  • atsiliepimai yra teigiami;
  • operacija naudojant laparoskopiją nepalieka didelių randų;
  • monitorius leidžia chirurgui geriau matyti chirurginį lauką, padidindamas jį iki 40 kartų.
  • chirurgo judesiai yra riboti;
  • iškraipytas žaizdos gylio apibrėžimas;
  • sunku nustatyti smūgio jėgą organui;
  • chirurgas pripratinamas prie instrumentų judėjimo atgal (į rankas);
  • padidėja intraabdominalinis spaudimas.

Kaip pašalinti

Pašalinkite vienos iš paciento pasirinktų operacijų tulžies pūslę (asmuo pats pasirenka pašalinimo būdą) - laparoskopija arba laparotomija. Prieš tai jie supažindina asmenį su operacijos eiga ir jo pasekmėmis, pasirašo susitarimą ir pradeda priešoperacinį pasirengimą. Jei nėra avarinio signalo, pacientas pradeda treniruotis namuose.

Pilvo chirurgija

Pilvo operacijos procedūra yra tokia:

  1. Iškirpti per odą ir pluoštą. Po pjūvio žaizda džiovinama. Dėl paskolos įveda hemostatinius gnybtus.
  2. Išskleisk aponeurozę (raištį). Pasklidykite pilvą pilvą, praskieskite tiesiosios pilvo raumenis į šoną.
  3. Iškirpti pilvo sienas. Siurbtas kraujas, siurbiantis skystis ir džiovintas su tamponais.
  4. Būtina persvarstyti pilvo organus, jie pradeda kirpti organą.
  5. Įdiekite drenažo išmetimą.
  6. Siūloma priekinė pilvo siena.

Laparoskopinė cholecistektomija

Jei operacijos metu jie aptinka spindesčius, uždegimus, jie gali pradėti pilvo operacijas. Gliutinė laparoskopija atliekama naudojant bendrą anesteziją, naudojamas dirbtinis kvėpavimas:

  1. Speciali adata įpurškiama paruošta medžiaga į pilvo ertmę.
  2. Tada atlikite pertraukas, kurios paleidžia įrankius ir vaizdo kamerą.
  3. Pašalinant, arterijos ir kanalas yra nutraukiami, užplombuotos metaliniais spaustukais, nedaroma įtaka kasa.
  4. Per didžiausią skylę pasiekite kūną.
  5. Uždėtas plonas drenažas, suvyniotas žaizdas, išvalyta skylė.

Gydymas po pašalinimo tulžies pūslės

Po operacijos antibiotikai yra skirti užsikrėsti komplikacijomis. Paimkite jas per pirmąsias tris dienas, o ligoninės sienose. Tada paskirkite antispasministus: Drotaverine, No-Spa, Buscopan. Tada vartokite narkotikus, kurių sudėtyje yra ursodeoksicholio rūgšties, kad sumažintumėte apskaitos riziką. Kad neturėtumėte problemų su virškinimu, padėkite kūnui narkotikus.

Narkotikai

Konservatyvūs gydymo metodai apima plačiųjų spektro antibiotikų, tokių kaip:

Narkotikai, kurių sudėtyje yra ursodeoksicholio rūgšties - hepatoprotektoriaus ir choleretico;

Skiriant skausmą malšinančių agentų priėmimas:

Ursosan yra vaistas, kurio sudėtyje yra ursodeoksiholio rūgšties. Sumažina cholesterolio sintezę kepenyse, absorbuoja ją žarnyne, ištirpina cholesterolio akmenis, sumažina tulžies sąstingį ir sumažina choleato cholesterolio indeksą. Ursosan parodyta:

  • po pašalinimo operacijos;
  • akmenimis su išsaugota burbulo funkcija;
  • gali būti skiriamas skrandžio ligoms;
  • simptominiam pirminės tulžies cirozės ir kitų kepenų ligų gydymui.

Plius narkotikų yra jo gebėjimas pakeisti toksines tulio rūgštis su netoksišku ursodeoksicholio rūgštimi, pagerina hepatocitų sekretorinį pajėgumą, stimuliuoja imunoreguliaciją. Neigiami vaistai:

  • gali pykti;
  • sukelia skausmą kepenyse;
  • sukelti kosulį;
  • padidinti kepenų fermentų aktyvumą;
  • dažnai formuojasi akmenys.

Ursodex yra hepatoprotektorių tipas. Puikiai tvarko tulžį, turi imunomoduliatorių ir cholelitolitinį poveikį. Normalizuoja hepatocitų ir chalangiocitų membranas. Parodyta kaip simptominė terapija:

  • su pirminiu tulžies ciroze;
  • akmenų buvimas ar jų formavimo prevencija;
  • su tulžies refliukso gastritu.

Puikus "Ursodex" privalumas yra jos gebėjimas žymiai sumažinti akmenų dydį. Iš minusų:

  • gali sukelti ūminius uždegiminius procesus tulžies pūslėje arba kanaluose;
  • blokuoti tulžies latakus (įskaitant įprastas);
  • ne retai sukelia virškinimą;
  • niežulys odos;
  • vėmimas kaip šalutinis poveikis;
  • galinti padidinti normalią kepenų transaminazių aktyvumą.

Rekomendacijos po pašalinimo

Kad išvengtumėte pooperacinių komplikacijų, laikykitės 4-8 savaičių (reguliariai) reabilitacijos rekomendacijų:

  • Apriboti fizinį krūvį ir ne daugiau kaip keturių kilogramų svorio. Tai prisideda prie dažnų kvėpavimo ir vidinių pilvo raumenų įtempimo.
  • Negalima atsisakyti griežtos dietos: valgyti truputį, bet dažnai, vištienos sultinį, liesos mėsos ir žuvies, grūdų ir tt.
  • Būtina gerti 1,5 litro gryno vandens per dieną.

Gyvenimas po tulžies pūslės pašalinimo

Daugelis žmonių tiki, kad chirurginiu intervencija ir, jei nėra tulžies pūslės, normalus gyvenimas sustoja, o žmonės amžinai yra prijungti prie piliulių, sveiko gyvenimo būdo, jie valgo tik sveiką maistą. Toli nuo to Griežta dieta stebima tik pirmą kartą, o daugelis vaistų palaipsniui sumažėja iki minimalaus palaikomojo gydymo.

Komplikacijos

Pagrindinė ir pavojinga komplikacija yra kraujavimas. Tai gali būti vidinė ir išorinė. Tai yra labiau pavojinga viduje, kai atrodo, kad ji atlieka avarinę operaciją. Absetės, kasos uždegimai, peritonitas gali išsivystyti. Vėlyvoji komplikacija apima gelta. Problemos gali atsirasti dėl chirurginių klaidų operacijos metu.

Temperatūra

Jei atsiranda aukšta temperatūra 38 ° C arba 39 ° C, kartu su galvos skausmu, drebuliu, raumenų skausmu, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. Šie simptomai rodo uždegiminio proceso vystymąsi. Jei į tai nekreiptumėte dėmesio, gali išsivystyti rimtesni komplikacijos, kūno būklė pablogės, bus sunku visus procesus grąžinti įprastai.

Attack po pašalinimo

Pooperaciniai traukuliai pacientams gali pasireikšti, kai pasireiškia ekstrahepatijos sutrikimai. Dažnos priežastys:

  • Akmenys ar cistų susidarymas kanaluose.
  • Kepenų liga.
  • Tulžies sąstingis, kuris kaupiasi ir sukelia skausmą, kai kapsulė plečiasi.
  • Virškinimo organų darbas trikdomas dėl chaotiško tulžies srauto į žarnyną ir dvylikapirštę žarną, riebalai yra silpnai absorbuojami, žarnyno mikrofloros susilpnėja.

Pasekmės

Visos pasekmes sujungia terminas "postcholecystectomy sindromas". Tai apima:

  • Patologiniai pokyčiai, tulžies spalvos po operacijos.
  • Kliūtys gydytojui ir kanalų sugadinimas, likę akmenys, nepilnas pašalinimas, patologiniai pokyčiai, cistinė kanalo išliko labai ilga, svetimkūnio granulioma.
  • Skundai yra organai, kurie netrikdo prieš operaciją.

Moterims

Remiantis statistika, chirurginės intervencijos moterims atliekamos tris kartus dažniau nei vyrams. Taip yra dėl staigių hormoninių šuolių, taip pat nėštumo. Daugeliu atvejų "įdomioje situacijoje" moterims pasireiškė skausmo ir uždegimo priepuoliai. Tulžies pūslės pašalinimo poveikis moterims yra tas pats, kas vyrams.

Vyrams

Manoma, kad vyrai dažniau kenčia nuo tulžies latako ligų. Toli nuo to, nes jie nedelsdami pateko į operacinį stalą, prieš tai nebuvo gydomi. Visi jie ilgą laiką patyrė skausmą, kai jie stovėjo norėdami pamatyti gydytoją. Po operacijos kūnas atsigauna greičiau nei moterys, jie pradeda gyventi įprastą gyvenimą, jei jie seka dietą ir pašalina alkoholį.

Žarnyno sutrikimai

Kai tulžies pūslė pašalinama, tulžies rūgštys nuolat patenka į žarnyno gleivinę, dėl ko atsiranda dujų kaupimasis, viduriavimas, dėl kurio pooperaciniu laikotarpiu pacientai patiria problemų. Laikui bėgant, virškinimo procesai prisitaiko prie organo nebuvimo ir viskas grįžta į normalią. Tačiau yra atvirkštinė problema - vidurių užkietėjimas. Tai atsiranda dėl uždelsto žarnyno judėjimo po operacijos.

Alergija

Jei pacientas sirgo alerginėmis reakcijomis, po alerginių (alergenų) antikūnų (vaistų) tyrimo reikia atlikti operaciją. Jei to nepadarėte, anestezija gali sukelti rimtą alerginę reakciją asmenyje, o tai kartais sukelia mirtinas pasekmes. Jei žinote apie alergijas, būtinai pasakykite savo gydytojams.

Kiek gyvena po pašalinimo iš tulžies pūslės

Ši operacija nėra problematiška, tulžies stygius neturi įtakos kokybei ir ilgaamžiškumui, negalima priskirti negalios, galite dirbti. Laikydamiesi paprastų dietos pokyčių ir gydytojo nurodymų, galite gyventi labai amžiuje, net jei šlapimo pūslė buvo pašalinta jaunesniame amžiuje. Tai neturi įtakos kepenų funkcijai.

Kaina

Chirurginės intervencijos kainos svyruoja nuo 38 500 p. iki 280047 r. Lentelėje parodytos klinikos ir operacijos kaina, regionas - Maskva (interneto šaltinis).

Chirurgija tulžies pūslės pašalinimui - kai tai numatyta ir kaip reikia atlikti, paruošimas ir reabilitacija

Iki šiol nėra vieno konservatyviojo gydymo metodo, kuris 100% padėtų atsikratyti akmenų tulžies latakuose (choletocholitiazė). Veiksmingiausias cholecistito gydymas yra tulžies pūslės pašalinimo operacija (cholecistektomija). Šiuolaikiniuose klinikose tai atliekama pačiu maloniu būdu naudojant laparoskopiją tik 2-4 punktais ant kūno. Per kelias valandas po procedūros pacientas jau gali atsikelti ir po kelių dienų grįžti namo.

Tulžies akmenų ligos priežastys

Tulžies pūslė yra mažas organas, panašus į maišelį. Jo pagrindinė funkcija yra tulžies gamyba (agresyvus skystis, būtinas normaliam virškinimui). Staziniai reiškiniai lemia tai, kad atskiros tulžies sudedamosios dalys išsiskiria, iš kurių toliau susidaro akmenys. Tai yra keletas priežasčių:

  • Valgymo sutrikimai. Piktnaudžiavimas maisto produktais, kurių sudėtyje yra cholesterolio, riebalų ar sūrių maisto produktų, ilgalaikis labai mineralizuoto vandens naudojimas sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus ir akmenų susidarymą tulžies latakuose.
  • Tam tikrų rūšių vaistų vartojimas, ypač hormoninių kontraceptikų vartojimas, padidina kapiliarinio (šlapimo pūslės uždegimo ir akmenų formavimo) cholecistito riziką.
  • Sedentinis gyvenimo būdas, nutukimas, mažai kaloringų dietų laikymasis ilgą laiką sukelia virškinamojo trakto disfunkciją ir sąstingį tulžies takuose.
  • Tulžies pūslės struktūros anatominės ypatybės (lenkimo ar kinkų buvimas) trukdo įprastam tulžies išvedimui, taip pat gali sukelti apskaičiuotą cholecistimą.

Kas yra pavojingi akmenys

Kol akmenys yra tulžies pūslės ertmėje, žmogus gali netgi nežinoti apie jų buvimą. Kai grupės pradeda judėti išilgai tulžies latakų, žmogus kenčia nuo tulžies kolių, trukusių nuo kelių minučių iki 8-10 valandų, atsiranda dispepsinių sutrikimų (sunkumas ir skausmingas virškinimas kartu su skausmu epigastriniame regione, skrandžio skausmas, pykinimas ir vėmimas, sunkumas dešinysis hipochondriumas).

Choledocholitiazė (akmenų tulžies latakai) yra pavojinga dėl galimo kanalo uždegimo, pankreatito, obstrukcinės gelta. Dažnai didelės kalcio koncentracijos judėjimo metu sukelia kitas pavojingas komplikacijas:

  • perforacijos - tulžies pūslės ar kanalų plyšimas;
  • peritonitas - pilvo ertmių uždegimas, atsirandantis dėl tulžies išsipūtimo į jos ertmę.

Ilgalaikis tulžies sąstingis gali sukelti polipų atsiradimą ant organų sienelių ir jų piktybinių navikų (piktybinių navikų). Ūminis cholecistitas su akmenimis yra skubios hospitalizacijos ir chirurginio gydymo paskyrimo priežastis, tačiau net asimptominis patologijos kursas neatmeta chirurgijos galimybės, jeigu yra tokios požymių:

  • hemolizinės anemijos pavojus;
  • sentimentaliam gyvenimo būdui, kad nebūtų slopinančių opų nėščioms moterims;
  • gelta;
  • cholangitas - intrahepatinių arba tulžies latakų uždegimas;
  • cholesterozė - metabolizmo procesų ir cholesterolio kaupimosi ant tulžies pūslės sienų pažeidimas;
  • kalcifikacija - kaupimas ant kalcio druskų organų sienų.

Indikacijos tulžies pūslės pašalinimui

Iš pradžių, tulžies pūslės gelmėje susidarę akmenys turi mažus dydžius: nuo 0,1 iki 0,3 mm. Jie gali išeiti pats, atliekant fizioterapiją ar gydant vaistus. Jei šie metodai buvo neveiksmingi, laikui bėgant akmenų dydis didėja (kai kurie skaičiavimai gali siekti 5 cm skersmens). Jie nebegali saugiai praeiti per tulžies latakus, todėl gydytojai nori pasinaudoti organo pašalinimu. Kitos procedūros paskyrimo nuorodos yra:

  • aštrių akmenų buvimas, dėl kurio padidėja organo ar jo dalių perforacijos pavojus;
  • obstrukcinė gelta;
  • ūminiai klinikiniai simptomai - stiprus skausmas, karščiavimas, viduriavimas, vėmimas;
  • sumišimas tulžies takų;
  • anatominės struktūros anomalijos;
  • paciento troškimas.

Kontraindikacijos

Yra bendros ir vietinės kontraindikacijos cholecistektomijai. Jei būtina, avarinė chirurginė intervencija, kylanti dėl grėsmės žmogaus gyvybei, kai kurie iš jų yra laikomi giminingais ir chirurgas gali neatsižvelgti, nes gydymo nauda yra didesnė už galimą riziką. Dažniausios kontraindikacijos yra:

  • ūminis miokardo infarktas - širdies raumens pažaidumas dėl kraujo apytakos sutrikimo dėl vienos arterijos trombozės (blokada);
  • insultas - ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas;
  • hemofilija - kraujavimo sutrikimas;
  • peritonitas - didelės srities pilvo ertmės uždegimas;
  • nutukimas 3 ir 4 laipsnių;
  • širdies stimuliatoriaus buvimas;
  • tulžies pūslės vėžys;
  • piktybiniai navikai iš kitų organų;
  • kitos vidaus organų ligos dekompensacijos stadijoje;
  • vėlyvas nėštumas.

Vietos kontraindikacijos yra santykinės ir tam tikromis aplinkybėmis gali būti neatsižvelgiama. Šie apribojimai apima:

  • tulžies latako uždegimas;
  • dvylikapirštės žarnos ar skrandžio vėžys;
  • kepenų cirozė;
  • tulžies pūslės atrofija;
  • ūminis pankreatitas - kasos uždegimas;
  • gelta;
  • lipidinė liga;
  • kūno sienelių kalcifikacija;
  • didelė išvarža;
  • nėštumas (1 ir 2 trimestrai);
  • pūlinys tulžies takuose;
  • ūminis gangreninis ar perforuotas cholecistitas;
  • chirurginė intervencija į pilvo organus istorijoje, atliekama laparotomicheskim prieiga.

Chirurgijos rūšys ir jų savybės

Cholecistektomiją galima atlikti klasikiniu būdu (naudojant skalpelį) arba naudojant minimaliai invazines metodikas. Metodo pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės, nuo patologijos pobūdžio, nuo medicinos centro įrangos. Kiekvienas metodas turi privalumų ir trūkumų:

  • Pilvo arba atvira operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę - medianinė laparotomija (priekinės pilvo sienelės pjūvis) arba nuolaužiniai pjūviai po apvadu. Šio tipo operacija nurodyta ūminiam peritonitui, sudėtingiems tulžies takų pažeidimams. Procedūros metu chirurgas turi gerą prieigą prie paveikto organo, gali išsamiai apsvarstyti jo vietą, įvertinti būklę, ištirti tulžies kanalus. Neigiama yra komplikacijų ir kosmetinių odos pažeidimų rizika (randai).
  • Laparoskopija yra naujausias chirurgijos metodas, dėl kurio akmenų pašalinimas pasireiškia 2-4 mažais pjūviais (po 0,5-1,5 cm) pilvo sienelėje. Procedūra yra "auksinis standartas" lėtinio cholecistito - ūminio uždegimo proceso - gydymui. Laparoskopijos metu chirurgas turi ribotą prieigą, todėl jis negali įvertinti vidaus organų būklės. Minimaliai invazinio metodo pranašumai yra šie:
  1. minimalus skausmas pooperaciniu laikotarpiu;
  2. greita reabilitacija;
  3. sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką;
  4. sumažinti ligoninėje praleistų dienų skaičių;
  5. mažiausi kosmetikos defektai ant odos.
  • Cholecystectomy mini prieiga - vieno laparo-endoskopinio patekimo per bambą ar dešinę hipochondrijos zoną metodas. Tokie veiksmai atliekami su minimaliu akmenų skaičiumi ir be jokių komplikacijų. Cholecistektomijos privalumai ir trūkumai visiškai sutampa su standartine laparoskopija.

Pasirengimas chirurgijai

Prieš atliekant bet kokio tipo cholecistektomiją stacionare, chirurgas ir anesteziologas aplanko pacientą. Jie pasakoja, kaip bus atliekama procedūra, apie panaudotą anesteziją, galimas komplikacijas ir jie raštu sutiktų gydyti. Patartina pradėti pasiruošti procedūrai prieš hospitalizavimą gastroenterologijos skyriuje, pasikonsultavus su gydytoju dėl rekomendacijų dėl dietos ir gyvenimo būdo, atlikti testus. Tai padės lengviau perduoti procedūrą.

Priešoperacinis

Siekiant paaiškinti galimas kontraindikacijas ir pasiekti geriausius gydymo rezultatus, svarbu ne tik tinkamai pasiruošti procedūrai, bet ir išnagrinėti. Priešoperacinė diagnostika apima:

  • Bendrieji, kraujo ir šlapimo biocheminiai tyrimai turi būti pristatomi per 7-10 dienų.
  • Kraujo grupės ir Rh faktoriaus paaiškinimo testas - 3-5 dienas prieš procedūrą.
  • Tyrimas dėl sifilio, hepatito C ir B, ŽIV - 3 mėnesiai iki cholecistektomijos.
  • Koagulograma - tyrimai, skirti hemostacinei sistemai (kraujo krešėjimo analizė). Dažniau tai atliekama kartu su bendrais ar biocheminiais tyrimais.
  • Tulžies pūslės, tulžies takų, pilvo organų ultragarsas - 2 savaites iki procedūros.
  • Elektrocardiografija (EKG) - širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų diagnozė. Tai atliekama kelias dienas ar savaitę prieš cholecistektomiją.
  • Krūtinės fluorografija arba rentgenografija - padeda nustatyti patologijas širdies, plaučių, diafragmos. Nuoma 3-5 dienas prieš cholecystectomy.

Cholecistektomija leidžiama tik tiems žmonėms, kurių tyrimų rezultatai yra įprastoje diapazone. Jei diagnostiniai tyrimai atskleidžia anomalijas, pirmiausia turite atlikti gydymo kursą, kurio tikslas normalizuoti būklę. Pacientų dalys, be bendros analizės, gali prireikti konsultuoti siaurus specialistus (kardiologą, gastroenterologą, endokrinologą) ir išskaidyti tulžies takų būklę ultragarsu arba rentgeno spinduliais su kontrastu.

Nuo hospitalizacijos

Po hospitalizavimo visiems pacientams, išskyrus tuos, kuriems reikia skubios operacijos, reikia atlikti parengiamąsias procedūras. Bendrieji veiksmai apima šias taisykles:

  1. Paciento išvakarėse prieš cholecistektomiją pacientui skiriamas lengvas maistas. Paskutinį kartą galite valgyti ne vėliau kaip 19.00 val. Procedūros dieną yra atsisakyti maisto ir vandens.
  2. Prieš naktį, prireikus, reikia pasiimti dušo, jei reikia, nuplaukite plaukus nuo pilvo, nuvalykite klizmą.
  3. Prieš pat gydymo dieną gydytojas gali paskirti vidurius.
  4. Jei vartojate kokių nors vaistų, turėtumėte pasitarkite su savo gydytoju, ar reikia juos atšaukti.

Anestezija

Cholecistektomijai naudojama bendra (endotrachialinė) anestezija. Su vietine anestezija neįmanoma visiškai kontroliuoti kvėpavimo, stabdymo skausmo ir audinių jautrumo, atsipalaiduoti raumenyse. Pasirengimas endotechinei anestezijai susideda iš kelių etapų:

  1. Prieš operaciją pacientui skiriami raminamieji vaistai (raminamieji vaistai arba anksiolizinio poveikio vaistai). Dėl premedikacijos stadijos žmogus chirurginei procedūrai yra ramiai, subalansuotos būklės.
  2. Prieš cholecistektomiją įvedama anestezija. Norint tai padaryti, į veną įšvirkščiami raminamieji preparatai, kurie užtikrina miegą prieš pradedant pagrindinį procedūros etapą.
  3. Trečias etapas - raumenų atsipalaidavimo užtikrinimas. Norėdami tai padaryti, skiriami raumenis suleidžiami į veną - vaistai, kurie deformuoja ir skatina raumenų atsipalaidavimą.
  4. Paskutiniame etape per gerklą įkišamas endotracheialinis vamzdelis, kurio galas prijungtas prie ventiliatoriaus.

Pagrindiniai endotrachezinės anestezijos privalumai yra maksimali pacientų sauga ir narkotikų miego gylio kontrolė. Galimybė prabudėti operacijos metu yra sumažinta iki nulio, taip pat gali būti gedimų kvėpavimo ar širdies ir kraujagyslių sistemoje. Po išgijimo iš anestezijos gali prasidėti pykinimas, švelnus galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas.

Kaip vyksta cholecistektomija

Cholecistektomijos stadijos gali šiek tiek skirtis, priklausomai nuo pasirinkto tulžies pūslės pašalinimo metodo. Metodo pasirinkimas paliekamas gydytojui, kuris atsižvelgia į visus galimus pavojus, paciento būklę, akmenų dydį ir savybes. Visos chirurginės intervencijos atliekamos tik su paciento raštu sutikimu ir atliekant bendrą anesteziją.

Laparoskopija

Šiandienos pilvo organų operacijos per lapus (laparoskopiją) nelaikomos retais arba novatoriškomis. Jie pripažįstami chirurgijos "auksiniu standartu" ir yra naudojami 90% ligų gydymui. Tokios procedūros atliekamos per trumpą laiką ir reikalauja minimalaus paciento kraujo netekimo (iki 10 kartų mažiau nei taikant įprastą chirurginio gydymo metodą). Laparoskopija yra tokia:

  1. Specialiomis cheminėmis medžiagomis gydytojas visiškai dezinfekuoja odą punkto vietoje.
  2. 3-4 gylio pjūviai yra pagaminti apie 1 cm ilgio priekinėje pilvo sienoje.
  3. Tada specialiu prietaisu (laparoflatu) pagalba anglies dioksidas pumpuojamas po pilvo sienelės. Jo užduotis yra patobulinti pilvą, maksimaliai išplėsti chirurginio lauko žiūrėjimo plotą.
  4. Per kitus įpjovimus įterpiamas šviesos šaltinis ir specialūs laparoskopiniai įtaisai. Optika yra prijungta prie vaizdo kameros, kuri perduoda išsamų organo spalvinį vaizdą prie monitoriaus.
  5. Gydytojas kontroliuoja savo veiksmus, žiūrėdamas į monitorių. Naudodamasis įrankiais, jis ištraukia arterijas ir cistinį kanalą, tada pašalina pačią organą.
  6. Ištraukto organo vietoje uždaromas drenažas, visos kraujavimo žaizdos pripūstos elektros srove.
  7. Šiame etape laparoskopija baigta. Chirurgas pašalina visus prietaisus, dygiapjoves arba dygiapjoves.

Pilvo chirurgija

Atvira chirurgija šiandien retai naudojama. Tokios procedūros paskyrimas yra: organo smogimas su artimaisiais minkštais audiniais, peritonitas, sudėtingos tulžies pūslės paţeidimai. Erupcijos operacija atliekama pagal šią schemą:

  1. Kai pacientas įstojo į medicininį miegą, chirurgas dezinfekuoja paviršinius audinius.
  2. Tada maža pjūvio dalis dešinėje pusėje yra apie 15 cm.
  3. Kaimyninės valdžios institucijos yra priverstinai pašalintos, kad užtikrintų maksimalią prieigą prie apgadinto ploto.
  4. Dėl arterijų ir cistinių kanalų įdėti specialius spaustukus (spaustukus), kurie neleidžia skysčio nutekėjimui.
  5. Pažeistas organas atskiriamas ir pašalinamas, organo lova yra apdorojama.
  6. Jei reikia, įtvirtinkite drenažą, o pjūvis sutrintas.

Cholecystectomy mini prieiga

Vieno laparo-endoskopinio prieigos metodo kūrimas leido chirurgams atlikti vidaus organų pašalinimo operacijas, kuo labiau sumažindamas veikiančių prieigos skaičių. Šis chirurginės intervencijos metodas tapo labai populiarus ir aktyviai naudojamas šiuolaikinėse chirurgijos klinikose. Mini prieigos operacijos eigą sudaro tie patys veiksmai, kaip ir standartinė laparoskopija. Vienintelis skirtumas yra tai, kad gydytojas daro tik vieną 3 - 7 cm punkciją ties dešiniuoju arkos ar įterpdamas įtaisus per nugaros žiedą, kad pašalintų pažeistą organą.

Kiek laiko yra operacija?

Cholecistektomija nelaikoma sudėtinga chirurgine procedūra, kuri reikalauja ilgo manipuliavimo ar kelių chirurgų dalyvavimo. Operacijos trukmė ir buvimo ligoninėje laikas priklauso nuo pasirinkto chirurginio gydymo metodo:

  • Laparoskopija užtrunka vidutiniškai vieną ar dvi valandas. Ligoninės buvimas (jei operacijos metu ar po operacijos nebuvo jokių komplikacijų) yra 1-4 dienos.
  • Mini prieigos operacija trunka nuo 30 minučių iki pusantros valandos. Po operacijos pacientas liko gydytojo priežiūroje dar 1-2 dienas.
  • Atvira cholecistektomija trunka nuo pusantro iki dviejų valandų. Po operacijos žmogus praleidžia ligoninėje ne mažiau kaip dešimt dienų, jei procedūros metu ar po jo komplikacijų nėra. Visa reabilitacija trunka tris mėnesius. Chirurginės siūlės pašalinamos praėjus 6-8 dienoms.

Pooperacinis laikotarpis

Jei operacijos metu buvo sumontuotas drenažas, jis pašalinamas kitą dieną po procedūros. Prieš pašalindami siūles, odą kasdien sušyla ir odą gydo antiseptiniais tirpalais. Pirmąsias kelias valandas (4-6) po cholecistektomijos reikia susilaikyti nuo valgymo, gerti, draudžiama išlipti iš lovos. Po dienos, maži pasivaikščiojimai palei palatą, leidžiama valgyti ir gerti vandenį.

Jei procedūra praeina be komplikacijų, diskomfortas yra sumažintas ir dažnai susijęs su išdegimu nuo anestezijos. Nedidelis pykinimas, galvos svaigimas, euforija gali pasireikšti. Skausmas po cholecistektomijos atsiranda pasirinkus atvirą chirurginės intervencijos metodą. Norėdami pašalinti šį nemalonų požymį, analgetikai skirti ne ilgiau kaip 10 dienų. Po laparoskopijos pilvo skausmas yra gana toleruojamas, todėl daugumai pacientų nereikia anestezijos.

Kadangi operacija susijusi su svarbiu organu, kuris tiesiogiai dalyvauja virškinimo procese, pašalinamas, pacientui skiriama speciali gydymo lentelė Nr. 5 (kepenys). Per pirmąjį reabilitacijos mėnesį dietą reikia griežtai laikytis, tada dietą galima palaipsniui išplėsti. Pirmą kartą po cholecistektomijos yra apriboti fizinį aktyvumą, nereikia atlikti pratimų, kuriems reikalinga įtampa pilvo raumenyse.

Reabilitacija ir atstatymas

Po laparoskopijos pacientui grįžta į įprastą gyvenimo būdą greitai ir be komplikacijų. Visiškas kūno išgydymas trunka nuo 1 iki 3 mėnesių. Renkantis atvirą pilvo apipjaustymą, reabilitacijos laikotarpis atidedamas ir yra maždaug šeši mėnesiai. Gerovė ir darbingumas grįžta pacientui po dviejų ar trijų savaičių po gydymo. Nuo šio laikotarpio būtina laikytis šių taisyklių:

  • Per mėnesį (mažiausiai tris savaites) reikia laikytis taikos, likti lovoje, derinant pusvalandį treniruočių ir 2-3 valandų poilsio.
  • Bet koks sporto treniruotes ar padidintas fizinis aktyvumas leidžiamas ne anksčiau kaip po trijų mėnesių po atviros operacijos ir 30 dienų po laparoskopijos. Verta pradėti nuo minimalių apkrovų, vengiant pilvo pratimų.
  • Per pirmuosius tris mėnesius nekelkite daugiau nei trijų kilogramų svorio, nuo ketvirto mėnesio - ne daugiau kaip 5 kg.
  • Siekiant pagreitinti pooperacinių žaizdų gijimą, rekomenduojama atlikti fizioterapinių procedūrų kursą ir imtis vitaminų preparatų.

Dietos terapija

Aštuntojoje ar devintoje dienoje, jei operacija buvo sėkminga, pacientas išvarytas iš ligoninės. Šios reabilitacijos stadijoje svarbu tinkamai paruošti mitybą namuose, kaip nurodyta 5 lentelėje. Reikia truputį, pirmenybę teikiant dietiniams maisto produktams. Visas dienos maistas turi būti padalintas į 6-7 porcijas. Dienos kalorijų patiekalai: 1600-2900 kcal. Geriau yra vienu metu, kad tulžys būtų gaminama tik valgio metu. Paskutinis maistas turėtų būti ne vėliau kaip prieš dvi valandas prieš miegą.

Žiurkių koncentracija praskiedžiama per šį laikotarpį, gydytojai rekomenduoja daug gerti - iki dviejų ar dviejų su puse litrų skysčių per dieną. Tai gali būti šlaunų, sterilizuotų be rūgščių sulčių, neskaidruoto mineralinio vandens nuoviras. Pirmąsias kelias savaites uždrausti visi švieži vaisiai ir daržovės. Po dviejų mėnesių dieta gali būti palaipsniui plečiama, daugiausia dėmesio skiriama baltymams. Pageidautinas kulinarinis indų apdorojimas - virimas, garinimas, rauginimas be riebalų. Visas maistas turi būti neutralioje temperatūroje (apie 30-40 laipsnių): ne per karšta ar šalta.

Ką valgyti, jei tulžies pūslė pašalinta

Mityba turi būti pastatyta taip, kad kūnas būtų lengviau susidoroti su gaunamu maistu. Tą dieną, kai leidžiama valgyti ne daugiau kaip 50 gramų sviesto arba 70 gramų daržovių, visi kiti gyvūniniai riebalai, pageidautina visiškai pašalinti. Bendras duonos kiekis yra 200 gramų, pirmenybė turėtų būti teikiama produktams iš grūdų miltų, į kuriuos pridėta sėlenų. Riebalų pagrindas po operacijos pašalinti tulžies pūslę turėtų būti šie produktai:

  • liesa mėsa arba žuvis - kalakutiena, vištiena, jautiena, lydekos, jūrų lydekos, ešeriai;
  • pusiau skysti grūdai iš bet kokių grūdų - ryžiai, grikiai, manų kruopos, avižos;
  • daržovių sriubos arba pirmi lukštenti sultiniai, bet be kepimo svogūnų su morkomis;
  • virtos, virtos arba virtos daržovės (leidžiamos po mėnesio reabilitacijos);
  • pieno ar pieno produktai be riebalų - kefyras, pienas, jogurtas, jogurtas be dažiklių arba maisto priedai, varškė;
  • be rūgščių uogų ir vaisių;
  • uogienė, uogienė, putojantis muilas, sriuba, želė, iki 25 gramų cukraus per dieną.

Uždraustų produktų sąrašas

Siekiant išlaikyti virškinimo sistemą, būtina visiškai pašalinti keptuosius maistingus produktus, pikisinius maisto produktus, aštrų ar rūkytą maistą. Pagal absoliučią draudimą yra:

  • riebi mėsa - žąsiena, ėriena, antis, kiauliena, taukai;
  • žuvis - lašiša, lašiša, skumbrė, plekšnė, šprotai, sardinės, otas, šamas;
  • fermentuoti pieno produktai;
  • mėsos sultiniai;
  • ledai, gėrimai su ledu, soda;
  • alkoholis;
  • išsaugojimas;
  • grybai;
  • žalios daržovės;
  • rūgštinės daržovių tyrės;
  • šokoladas;
  • keksai, pyragaičiai, pyragaičiai;
  • subproduktai;
  • aštrūs prieskoniai ar padažai;
  • kakava, juoda kava;
  • švieži kviečiai ir ruginė duona;
  • rūgštynė, špinatai, svogūnai, česnakai.

Cholecistektomijos pasekmės

Po laparoskopinio organo pašalinimo kai kuriems pacientams pasireiškia postcholecistektomijos sindromas, kuris yra susijęs su tokių nemalonių pojūčių periodiškumu, kaip pykinimas, rėmuo, vidurių pūtimas ir viduriavimas. Visi simptomai yra sėkmingai sustabdyti dieta, virškinimo fermentai tabletėse ir antispazminiai vaistai (jei reikia, pašalinamas skausmo sindromas).

Neįmanoma patikimai nustatyti, ar yra galimų kitų padarinių pašalinus tulžies pūslę akmenimis, tačiau pacientas bus informuotas apie galimas problemas ir bus pateiktos rekomendacijos dėl jų pašalinimo. Dažniau kyla:

  • Virškinimo sutrikimas. Paprastai tulžis gaminamas kepenyse, tada patenka į tulžies pūslę, kur jis kaupiasi ir tampa labiau koncentruotas. Pašalinus susikaupiančią organizmą, skystis tiesiogiai patenka į žarną, o jo koncentracija yra mažesnė. Jei žmogus maitina didelius porcijas, tulžis negali iš karto apdoroti viso maisto, dėl to, kas atsiranda: sunkumo jausmas skrandyje, pilvo pūtimas, pykinimas.
  • Pasikartojimo pavojus. Tulžies pūslės nebuvimas nėra garantija, kad po kurio laiko nauji akmenys vėl nebus rodomi. Problema išspręsta gali būti dieta, sumažinanti cholesterolio kiekį kraujyje, skatina aktyvų gyvenimo būdą.
  • Pernelyg didelis bakterijų augimas žarnyne. Koncentruotas tulikas ne tik virškina maistą geriau, bet ir naikina kai kurias dvylikapirštės žarnos kenksmingas bakterijas ir mikrobus. Baktericidinis skysčio poveikis, patenkantis tiesiai iš kepenų, yra daug silpnesnis. Iš čia daugelis pacientų, pašalinus burbulą, nerimauja dažnai užkietėjęs, viduriavimas, meteorizmas.
  • Alergija. Po operacijos virškinimo sistema patiria keletą pasikeitimų: virškinimo trakto variklio funkcija sulėtėja, floros sudėtis pasikeičia. Šie veiksniai gali paskatinti alergines reakcijas į kai kuriuos maisto produktus, dulkes, žiedadulkes. Norėdami nustatyti dirgina alergiją išleisti.
  • Tulžies sąstingis. Pašalinta saugia procedūra - dvylikapirštės žarnos intubacija. Per stemplę įkišamas specialus vamzdelis, per kurį praeina tirpalas, kuris padeda pagreitinti tulžies išsiskyrimą.

Galimos komplikacijos

Daugeliu atvejų chirurginis gydymas yra sėkmingas, kuris leidžia pacientui greitai susigrąžinti ir grįžti prie normalaus gyvenimo būdo. Nenumatytos situacijos ar gerovės pablogėjimas dažniau pasireiškia pilvo operacijoje, tačiau pašalinti komplikacijas po tulžies pūslės pašalinimo laparoskopiniu metodu neatmetama. Tarp galimų tokių pasekmių:

  • Vidinių organų pažeidimai, vidinis kraujavimas su kraujagyslių pažeidimu. Dažniau pasitaiko troaro (laparoskopinio manipuliatoriaus) įvedimo vietoje ir sustumiamas siūlėmis. Kartais kraujavimas yra galimas iš kepenų, tada jie naudojasi elektrokoaguliacijos metodu.
  • Žala kanalams. Tai veda prie to, kad tulžis pradeda kauptis pilvo ertmėje. Jei sužalojimai buvo pastebimi laparoskopijos stadijoje, chirurgas tęsia operaciją atvirai, priešingu atveju pakartotinė chirurgija yra būtina.
  • Pooperacinio siuvimo stimuliavimas. Komplikacija atsiranda labai retai. Antibiotikai ir antiseptiniai preparatai skirti vartoti nuryti.
  • Poodinė emfizema (anglies dvideginio kaupimas po oda). Dažnai pasitaiko nutukusių pacientų dėl vamzdžio, kuris nėra pilvo ertmėje, bet po oda. Po operacijos dujos pašalinamos adata.
  • Tromboembolijos komplikacijos. Jie atsiranda labai retai ir sukelia plaučių arterijų trombozę arba prasta vena cava. Pacientui skiriamas lovos poilsis ir vartojami antikoaguliantai - vaistai, kurie mažina kraujo krešėjimą.

Narkotikų gydymas recidyvams

Siekiant palaikyti virškinamojo trakto funkcionalumą, užsikrėsti tulžies užsikrėtimu nustatyta vaistų terapija. Gydymas po tulžies pūslės pašalinimo apima šių grupių narkotikų vartojimą:

  • Fermentai - padeda sulaužyti maistą, pagerinti virškinimo sistemą, stimuliuoja kasos sojų gamybą. Tokių vaistų sudėtis yra kasos fermentai, kurie suskaido baltymus, riebalus ir angliavandenius. Fermentų preparatai gerai toleruojami, o šalutinis poveikis (vidurių užkietėjimas, pykinimas, viduriavimas) yra labai retas. Populiariausi tabletes yra:
  1. Mezim (1 tabletė su maistu);
  2. Šventinis (1-2 tabletes prieš valgį arba po jo);
  3. Lyobil (1-3 tab. Po valgio);
  4. Enterosanas (1 kapsulė 15 minučių prieš valgį);
  5. Hepatosanas (1-2 kapsulės 15 minučių prieš valgį).
  • Choleretikai - apsaugo kepenis nuo stagnacijos kepenų sekretuose, normalizuoja virškinimą ir žarnyno funkciją. Dauguma šių vaistų yra augalinės kilmės ir retai sukelia šalutinį poveikį. Populiariausi vaistų nuo cholagogos:
  1. Holenzimas (1 tabletė 1-3 kartus per dieną);
  2. Cyclomanone (0,1 g 4 kartus per dieną);
  3. Alkoholis (1-2 tabletės 3-4 kartus per dieną);
  4. Osalmidas (1-2 tabletės 3 kartus per dieną).
  • Litolitiniai vaistai (hepatoprotektoriai) - atkuria pažeistas kepenų ląsteles, padidina tulžies susidarymą, atskiedžia ir gerina jo sudėtį. Gerai įrodyti tokie vaistai:
  1. "Ursofalk" (pacientams, sveriantiems iki 60 kg, 2 kapsulės per parą, daugiau kaip 60 kg - 3 viršutinės ribos);
  2. Ursosan (10-15 mg vaisto per parą).

Kiek yra tulžies pūslės operacija?

Procedūros kaina priklauso nuo naudojamos įrangos, chirurginių procedūrų sudėtingumo ir gydytojo kvalifikacijos. Procedūros kaina gali skirtis priklausomai nuo paciento gyvenamosios vietos regiono. Neatidėliotina cholecistektomija atliekama nemokamai, neatsižvelgiant į paciento pilietybę ir gyvenamąją vietą. Apytikslės procedūrų kainos Maskvoje pateikiamos lentelėje:

Laparoskopinė tulžies pūslės pašalinimo operacija: gyvenimas po ir reabilitacija

Šiandien laparoskopinės operacijos tapo visur ir plačiai naudojamos chirurgų praktikoje. Jie turi daug privalumų. Chirurgai nurodo, kad šio metodo veiksmingumas yra didelis, pabrėžiamas santykinis saugumas ir žemas traumos lygis. Šis metodas idealiai tinka veikti pilve, dubuo, leidžia greitai manipuliuoti. Laparoskopija naudojama maždaug 70-90% atvejų ir tapo įprasta ikimokyklinio amžiaus praktika.

Tulžies pūslės pašalinimas: laparoskopija ar pilvo chirurgija?

Kartais atsikratyti tulžies ligos, jūs galite tik su chirurginės intervencijos pagalba. Tačiau tradiciškai naudojamos pilvo operacijos, tačiau dabar pirmenybė teikiama laparoskopijai.

Pirmiausia, mes pateikiame "laparoskopijos" sąvokos apibrėžimą: operaciją, kurios tikslas - pašalinti tulžies pūslę arba jos atskirą dalį. Jo įgyvendinimui naudojama laparoskopinė prieiga.

Norėdami atsakyti į klausimą, į kurį metodą geriau kreiptis, galite atsižvelgti į kiekvienos operacijos esmę.

Paprastoji pilvo operacija susijusi su pilvo ertmės pjūviu. Pasirodo atvėrimas, per jį atsiveria galimybė patekti į vidaus kūnus. Gydytojas rankas judina visas raumenis, pluoštus, judina organus, patenka į pažeistą organą. Su chirurginių instrumentų pagalba gydytojas atlieka reikiamus veiksmus.

Tai reiškia, kad gydytojas sulaužo pilvo sieną, perpjauna burbuliuką arba pašalina akmenis, užplombuoja žaizdos skylę. Žinoma, po tokios operacijos negalima išvengti randų ir randų. Pagrindinis randas praeina per įpjovimo liniją.

Naudojant laparoskopinį metodą tulžies pūslės pašalinimui, pilnas pjūvis nėra atliktas. Taikoma moderni aukštųjų technologijų įranga. Prieiga prie operuojamo organo atsiranda per mažą pjūvį. Tai padeda laparoskopui, kuris gali būti pateikiamas įrankio pavidalu, kurio pabaigoje yra mini vaizdo kamera, apšvietimo prietaisai. Ši įranga yra įpurškiama per įpjovimą ir rodomas vaizdas kompiuterio ekrane. Tada per likusias angas įveskite mažus vamzdžius mažo skersmens. Per juos jie atlieka manipuliacijas (trocarus) su priemonėmis, kuriomis pagrindiniai veiksmai atliekami. Gydytojas valdo šias priemones iš išorės, nespausdamas rankos.

Papunkumas paprastai neviršija 2 cm skersmens, todėl randas yra mažas. Tai svarbu tiek iš estetinės, tiek medicinos požiūriu: žaizdos paviršius išgydo greičiau, infekcijos tikimybė yra mažesnė.

Taigi abiejų metodų reikšmė yra ta pati, bet rezultatas yra kitoks. Dauguma gydytojų linkę naudoti laparoskopiją, o ne pilvo operaciją. Jos privalumus galima vertinti pagal šiuos faktus:

  • žalos plotas yra nereikšmingas dėl to, kad paviršius yra nukirsta ir nesupjaustytas;
  • skausmas yra žymiai sumažintas;
  • skausmas sumažėja greičiau: po maždaug per dieną;
  • trumpas atkūrimo laikotarpis: minimalūs judesiai, visi neatsargumo judesiai yra įmanomi praėjus 6 valandoms po intervencijos;
  • trumpalaikis stacionarus stebėjimas;
  • asmuo greitai reabilizuojamas ir gali greitai atkurti visą darbingumą;
  • žymiai mažesnė tikimybė sukelti komplikacijas, pooperacinės išvaržos, infekcija;
  • randai lengvai įsisavinami.

Indikacijos

Yra tam tikrų laparoskopijos požymių, kurių vartojimas yra pagrįstas. Rekomenduojama naudoti laparoskopiją šiais atvejais:

  • diagnozuojant asmenį, turinčią lėtinį kapiliarinį ir ne akmeninį cholecistitą;
  • formuojant polipus ir cholesterozę;
  • vėlyvieji uždegiminio proceso etapai ūminiu cholecistitu;
  • su asimptomine cholecistolitiaze.

Paruošimas

Paruošiamosios operacijos esmė yra išankstinė konsultacija su chirurgu, anesteziologu, atliekanti išankstines laboratorines ir instrumentines studijas.

Pradėkite ruošti 2 savaites iki planuojamos operacijos. Būtina nustatyti bilirubino koncentraciją, gliukozės koncentraciją, bendrą kraujo baltymą, šarminę fosfatazę.

Negali būti be koagulogramos. Moterims reikalingas papildomas makšties mikrofloros tepimas. Taip pat reikalinga elektrokardiogramma. Pacientui leidžiama veikti, kai bandymai atitinka įprastas vertes.

Jei bandymai nėra investuojami įprastų rodiklių sistemoje, atliekamas papildomas gydymas, kurio tikslas - pašalinti šį pamainą ir stabilizuoti tirtus parametrus. Tada analizės praeina.

Išankstinis mokymas taip pat apima esamų lėtinių ligų stebėjimą. Jums gali reikėti palaikomojo vaisto vartojimo.

Ypač atidžiai atliekamas paruošimas kelias dienas iki operacijos. Pastebėta rekomenduojama maistinė medžiaga, geriamasis režimas, šlakių dieta. Vakare negalima valgyti. Vandenį galima gerti ne vėliau kaip 22.00 val. Operacijos dieną taip pat negalima valgyti ir gerti. Dieną prieš operaciją (vakare) ir rytą rekomenduojama uždėti klizmą.

Tai yra standartinė mokymo programa, kuri yra beveik visuotinė. Jis gali šiek tiek skirtis ribose. Viskas priklauso nuo kūno būklės ypatybių, nuo fiziologinių parametrų, nuo ligos eigos. Šis gydytojas įspės iš anksto.

Akių pašalinimas iš tulžies pūslės laparoskopiniu metodu

Kartais laparoskopija reiškia, kad reikia pašalinti susidariusius akmenis laparoskopinio veikimo metodu. Tačiau šis metodas yra vargu ar naudojamas dėl jo nepagrįstumo. Daugiau racionaliai bus visiškai pašalinti tulžies pūslės, kuri padeda išvengti tolesnio nuolatinio uždegimo. Mažiems ir nedideliems akmenims patartina naudoti kitus, ne chirurginius metodus, juos pašalinti. Pavyzdžiui, naudojamas vaistų terapija.

Anestezija pašalinant tulžies pūslę laparoskopija

Operacija labiausiai pateisinama naudojant bendrą endotrachinį metodą su dirbtinio kvėpavimo aparato prijungimu. Tai vienintelis tokios operacijos metu naudojamas anestezijos metodas. Ši dujų anestezija naudojama specialaus mėgintuvėlio forma. Per šį vamzdį tiekiamas dujų mišinys.

Kartais šio metodo naudojimas yra neįmanomas, pavyzdžiui, jis gali būti ypač pavojingas astmatikams. Tada anestezija į veną leidžiama. Bendra anestezija yra naudojama. Tai suteikia norimą anestezijos lygį, audiniai tampa mažiau jautrūs, raumenys tampa labiau atsipalaidavę.

Su kuo susisiekti?

Tulžies pūslės pašalinimo būdas

Pirma, asmuo įleidžiamas į anesteziją. Po to, kai anestezija pradeda veikti, būtina pašalinti likusį skystį ir dujas iš skrandžio. Norėdami tai padaryti, kreipkitės į skrandžio zondo įvedimą, kuris leidžia išvengti atsitiktinio vėmimo. Be to, zondo pagalba galite išvengti skysčių turinio įkvėpimo į kvėpavimo takus. Tai gali būti pavojinga, nes tai gali sukelti užkimšimus kvėpavimo takuose ir sukelti uždusimą ir dėl to mirtį. Zondas negali būti pašalintas iš stemplės, kol operacija nebus baigta.

Įdiegę zondą, jie priverčia uždaryti burną ir nosies ertmę su specialia kauke. Tada prijunkite prie ventiliatoriaus. Tai suteikia žmogui galimybę kvėpuoti. Negalima atsisakyti šios procedūros, nes į specialiąsias ertmes įpurškiamos specialios dujos. Jis spaudžia diafragmą, išspaudžia plaučius, todėl jie praranda gebėjimą visiškai išlyginti ir užtikrinti kvėpavimo procesą.

Pasibaigus šiam pasirengimui operacijai, chirurgas tiesiogiai eina į operaciją. Perpjauta blauzdoje. Tada į ertmę pumpuojamos sterilios dujos. Daugeliu atvejų anglies dioksidas naudojamas palengvinti pilvo ertmės atidarymą, išsiplėtimą ir jo apimties padidėjimą. Įvedamas troaras, kurio galas yra fotoaparatas, žibintuvėlis. Dėl dujų poveikio, kuris išplečia pilvo ertmę, yra patogus valdyti prietaisus, žymiai sumažindamas gretimų organų sienų pažeidimo pavojų.

Tada gydytojas atidžiai ištiria organus. Atkreipkite dėmesį į vietos ypatybes, išvaizdą. Jei aptinkami uždegimai, kurie rodo uždegiminio proceso buvimą, jie išsiskleidžiami.

Palpuojantis burbulas. Jei jis yra įtemptas, sienos iš karto išgrandamos, perteklinis skystis išsiurbiamas. Tada tvirtinama apkaba. Gydytojas ieško cholesterolio, kuris veikia kaip jungiamoji veiksnys tarp šlapimo pūslės ir dvylikapirštės žarnos. Tada nupjauna ir pradeda ieškoti cistinės arterijos. Po to, kai randama arterija, ji taip pat yra užsikimšusi ir arterija yra supjaustyta tarp dviejų gnybtų. Gautas arterijos liumenas yra iš karto sutvirtinamas.

Kai tulžies pūslė yra atskirta nuo kanalo ir cistinės arterijos, ji pradeda atsiskirti nuo kepenų lako. Bubble išsiskiria lėtai, atsargiai. Tuo pat metu turėtumėte pabandyti nepažeisti ar nepažeisti aplinkinių audinių. Jei kraujagyslės pradeda kraujuoti, jie nedelsiant pripučiami elektros srove. Kai gydytojas yra įsitikinęs, kad šlapimo pūslė yra visiškai atskirta nuo aplinkinių audinių, jie pradeda ją pašalinti. Pašalinta manipuliatorių pagalba per įpjovimą bamboje.

Apie šią operaciją dar per anksti išsiaiškinti. Būtina kruopščiai patikrinti ertmę dėl kraujavimo indų, tulžies, skysčių pertekliaus, bet kokių apčiuopiamų patologijų. Kraujagyslės išsiplėtė, aptiktos ir pašalintos audiniai. Po to visą paveiktą zoną apdoroja antiseptinis tirpalas, gerai išplaunamas. Pernelyg didelis skystis išsikrauna.

Tik dabar galime pasakyti, kad operacija baigta. Tortarai pašalinami iš žaizdos skylės, dygsnio vieta yra sušluostyta. Paprastais atvejais, jei kraujavimas nepastebimas, jis gali tiesiog klijuoti. Vamzdis įkišamas į ertmę, kuri suteiks drenažą. Per ją į išorę yra skysčių nutekėjimas, plovimo tirpalai, išskiriama tulžis. Jei nebuvo sunkių uždegimų, ir tulikas išsiskyrė nedideliais kiekiais arba iš viso nebuvo išskiriama, galima išvengti drenažo.

Visada išlieka galimybė, kad bet kokiame operacijoje jis gali vykti į plačią pilvo operaciją. Jei kažkas nutiko, tai buvo komplikacija, arba nenumatyta situacija, pilvo ertmė yra supjaustyta, troškarai pašalinami ir imamasi reikiamų priemonių. Jis taip pat gali pasireikšti su sunkiu šlapimo pūslės uždegimu, kai jo negalima pašalinti per trocarą, arba jei kraujavimas ar kitokia žala atsiranda.

Kaip ilgai atliekama tulžies pūslės pašalinimo operacija?

Operacijos trukmė priklauso nuo to, kaip operacija yra sudėtinga, ar chirurgas turi panašią patirtį. Dauguma operacijų atliekamos vidutiniškai per valandą. Žinoma minimali operacija, atlikta per 40 minučių, o maksimalus - 90 minučių.

Top