Kategorija

Populiarios Temos

1 Gelta
Hepatito C persiuntimo būdai
2 Hepatoszė
Kepenų atkūrimo vaistai
3 Gelta
Konjugacijos gelta
Pagrindinis // Receptai

Kaip atlikti chirurgiją akmenims pašalinti iš tulžies


Chirurgija akmenims pašalinti iš tulžies pūslės skiriama po kruopštaus tyrimo ir diagnozavimo. Pašalinti akmenis, nepažeisti kūno, tai neįmanoma dėl jo anatominės struktūros. Būtina pašalinti ne tik konglomeratus, bet ir juostą, juos uždengiančius. Tai pašalina akmenų pertvarkymą. Tačiau, be tulžies organizmo, laukiama ilgalaikio prisitaikymo prie naujų darbo sąlygų.

Imuninės sistemos ligos istorija

Karalius Langenbuchas 1882 m. Pirmą kartą sėkmingai nušvietė tulžies akmenis. Vokietijos chirurgas manė, kad skaičiavimas yra pats burbulas. Todėl, iš pradžių, organas buvo išsklaidytas be supainiojo.

Vėliau paaiškėjo, kad akmenys susidaro iš tulžies komponentų. Šis burbulas nedalyvauja procese, kuris tarnauja tik kaip kepenų skysčio rezervuaras. Atitinkamai, konglomeratų formavimo priežastis yra susijusi ne tiek su tulžimi, tiek su sutrikusiu sekreto išsiskyrimu, tulžies sistemos ligomis.

Suprasdami tai, gydytojai pradėjo siekti išsaugoti kūną. Tais atvejais, kai operacija neišvengiama, buvo taikomos chirurginės procedūros.

1985 m. Visoje toje pačioje Vokietijoje chirurgas, vardu Mühe, atliko pirmąją laparoskopiją, pašalindamas tulžį per miniatiūrinius pjūvius, kurių plotis nuo 0,5 iki 1,5 cm.

1991 m. Pirmą kartą Rusijos medicinos mokslų akademijoje tulžies pūslės akmenys buvo pašalinti naudojant laparoskopinį metodą. Operaciją atliko profesorius Juris Gallingeris.

Šiandien akmenys tulžies pūsle yra gana paplitę. Pastaraisiais metais tulžies akmenų ligos gydymas smarkiai išaugo.

Tai buvo įmanoma atsiradus naujos medicinos įrangos atsiradimui:

  • ultragarso aparatas (ultragarsinis);
  • kompiuterio tomografas;
  • magnetinis branduolinis tomografas.

Naujas plienas ir tulžies pūslės turinio tyrimo metodai. Visų pirma naudokite kontrastines medžiagas. Jie įvedami į tulžies takus. Kontrasto skysčiai pagerina matomumą.

Kad pacientas po operacijos greitai atsigautų, vis dažniau atliekama laparoskopija ir mažai trenkiama chirurginė intervencija.

Kada jie nurodo operaciją?

Kai sutrinka medžiagų apykaitos procesai, tulžis pradeda keisti savo natūralią sudėtį. Tai veda prie stagnacijos paslapties. Jo komponentai smėlio grūdelių pavidalu laikomi ant tulžies sienos. Pradeda formuotis akmenys, kurie provokuoja ligos, tokios kaip cholelithiasis, vystymąsi.

Pagrindinės ligos priežastys yra:

  1. Nėštumas
  2. Tinkamos mitybos taisyklių nesilaikymas.
  3. Didelis kūno svoris.
  4. Tulžies pūslės disfunkcija.
  5. Įvairių neoplazmų atsiradimas.
  6. Nepaisyti sporto ir pratybų.
  7. Kepenų liga.
  8. Hormoninio kūno fono trūkumas.

Pagrindinės prielaidos, rodančios, kad operacija yra būtina:

  • stiprus ir aštrus skausmas, lokalizuotas dešinėje pilvo srityje;
  • aukšta kūno temperatūra;
  • pykinimo jausmas, kuris nėra pašalinamas narkotikų;
  • pilvo pūtimas.

Kaip veikia operacija, siekiant pašalinti akmenligę iš tulžies pūslės, gydytojas nusprendžia, remiantis egzaminu ir testų rezultatais. Jei pastebėti aukščiau aprašyti simptomai, chirurgija yra nepaprastoji situacija. Vėlavimas kelia grėsmę paciento gyvenimui, yra kupinas rimtų pasekmių.

Veido operacijos pašalinti akmenis nuo tulžies pūslės

Iki šiol yra 4 pagrindiniai tulžies pūslės pašalinimo būdai.

Tai apima:

  1. Cholecistektomija.
  2. Laparoskopija.
  3. Litotripsija.
  4. Kontaktinė ar litolitinė terapija.

Cholecistektomija apima visiškai išardytas tulžies pūslelines. Operacija trunka apie 120 minučių. Pacientas nustato bendrą anesteziją.

Yra 2 tipo cholecistektomijos:

  1. Atidaryti cholecistektomiją. Chirurgas plaukia pilvo skilvelį, pjaunamas per tulžies lataką. Surinkus kepenų sekrecijos perteklių po operacijos, nustatomas drenažas. Ši operacija sumažina pasikartojimo riziką.
  2. Transvaginalinė arba transgastrinė cholecistektomija. Operacijos metu paciento kūne gydytojas nedaro pjūvių. Endoskopinis vamzdelis įterpiamas per makštį arba burną. Per ją chirurgas atlieka reikiamus veiksmus. Šio tipo operacija retai atliekama. Intervencijos poveikis nėra gerai suprastas.

Operacija "akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės" laparoskopija atliekama su minimaliu įsikišimu į žmogaus kūną. Šis metodas padeda palikti kūną organizme, mažiausiai traumuoja pilvo ertmę ir likusį virškinimo sistemą. Chirurgų šedevrai leidžia taupyti burbulą pašalinant akmenis akyse. Lapuostelinio tulžies pūslės akmenų pašalinimas trunka apie 2 valandas.

Kontraindikacijos operacijai:

  • abscesas ant uždegto organo;
  • vėlyvas nėštumas;
  • širdies ligos ar kraujagyslių ligos.

Litotripsija reiškia trupinimo akmenis.

Norėdami tai padaryti, gydytojas gali naudoti:

Tokia operacija atliekama, jei operacijai yra kontraindikacijų. Litotripsija sunaikina akmenis, kurie yra tulžies pūslėje arba jo kanaluose. Procedūra atliekama pagal vietinę ar bendrą anesteziją. Šis metodas yra nesusijęs. Sunku tai visiškai vadinti operacija. Tuo tarpu rezultatas pasiekiamas, tačiau tulžies pūslė yra išsaugota. Žaizdų pašalinimo įvedant tam tikras rūgštis būdai vadinami kontakto operacijomis.

Litolitinis terapija atliekama, kai dėl testų ar individualių organizmo charakteristikų parodymų neįmanoma atlikti kitų tipų chirurginės intervencijos. Šis metodas yra efektyvus vieninteliam akmeniui ir stabilus sveikatos būklė.

Litolitinė procedūra yra retai naudojama, nes tai gali užtrukti keletą metų, ji susideda iš daugybės sesijų. Didžioji pasikartojimo rizika. Kartingai susidariusius akmenis galima pašalinti tik chirurginiu būdu.

Jei pašalinami tik akmenys, jų atkūrimo rizika yra didelė. Remiantis statistika, tai atsitinka 50% atvejų.

Akmens pašalinimo operacijų padariniai

Chirurgija akmenims iš tulžies pūslės pakeičia įprastą gyvenimo būdą. Laparoskopijos metu pacientui reikia mažiau laiko atsigauti nei po pilvo operacijos. Pirmas dalykas, kuris keičia maistą. Gydytojas skiria gydomąją mitybą. Po operacijos jis laikosi viso gyvenimo. Be to, turėtumėte atsikratyti blogų įpročių.

Visi maisto produktai dabar turi būti virti, virti ar kepti. Maistas turėtų būti lengvas ir švelnus. Pirmenybė teikiama sriuboms, šviežiams daržovėms ir vaisiams. Toks meniu padeda greitai pasiekti reabilitaciją.

Po operacijos žmogus gali pradėti vystyti kai kurias komplikacijas.

Tai apima:

  • virškinimo sistemos sutrikimai;
  • uždegiminiai procesai;
  • vidinis kraujavimas;
  • refliukso ir duodenito bouts.

Šie veiksniai sukelia neigiamas pasekmes po chirurginės intervencijos:

  • nutukimas;
  • netinkamas veikimas;
  • paciento amžius;
  • kitos ligos.

Siekiant sumažinti komplikacijų riziką, asmuo, atlikęs bet kokią operaciją, turėtų laikytis tam tikrų taisyklių ir rekomendacijų:

  1. Po operacijos pirmuosius mėnesius būtina apriboti bet kokią fizinę veiklą ir sportą. Po to jūs galite lėtai pradėti naudotis. Pradėkite nuo "dviračio" ir juda rankas.
  2. Verta plauti tik dušu ir pageidautina iš pradžių išvengti drėgmės ant siūlės. Po higienos procedūrų būtina atidžiai ir kruopščiai gydyti jį specialiais antiseptikais, kuriuos nustatys gydantis gydytojas.
  3. Laikykitės terapinės dietos taisyklių. Tai išskirti kepti, sūrūs, riebalai ir aštrūs patiekalai. Be to, iš meniu reikia pašalinti saldainius ir gazuotus gėrimus. Mažomis porcijomis reikia keletą kartų per dieną. Venkite persivalgymo.
  4. Pradėkite vartoti tulžies preparatus, kuriuos turi nurodyti gydytojas.

Chirurgija akmenims pašalinti iš tulžies pūslės

Žarnų ląstelių liga pasižymi spinduliuojamų indų susidarymu pačiame tulžies pūsle arba kanaluose. Pirmuoju atveju liga vadinama cholecistolitiaze, antruoju - choledokolitiazė. Iki šiol, gydant JCB, yra keletas narkotikų ir radikalių metodų pasirinkimo galimybių, viena iš dažniausiai pasitaikančių yra tulžies pūslės akmenų pašalinimas chirurginiu būdu.

Tulžies akmenligės gydymo pagrindai

Norint pasirinkti skaičiuotinų kalcio pašalinimo metodą, būtina nustatyti jų skaičių, žinoti depozito priežastis ir prognozuoti galimas cholelitiazės komplikacijas.

Daugiau kaip 90% akmenų pagal savo pobūdį yra cholesterolis, tai yra dėl lipidų perteklių nusodinimo.

Yra tokie kanalėlių ligos gydymo būdai:

  1. vaistų terapija, pagrįsta vaistų vartojimu, rekomenduojamais pradinėse ligos stadijose, kai nėra tiesioginių operacijos nurodymų. Tai taip pat gali būti siejama su indėlių sunaikinimu naudojant ultragarso bangas;
  2. mažiausio invazumo terapijos būdai, dėl kurių nuosėdos suskaidomos į mažesnes, siekiant pašalinti iš tulžies pūslės:
    • akmenų sunaikinimas lazeriu;
    • cheminė indėlių pašalinimas;
  3. radikaliai - atliekami įvairios sudėtingumo operacijos:
    • šlapimo pūslės pašalinimas su nuosėdomis (laparoskopinė arba atvira pilvo operacija);
    • endoskopinė papilofinkterotomija.

Cholecistektomija atliekama daugumai pacientų ir yra laikoma veiksmingiausia gydymo galimybė.

1882 m. Pirmą kartą nukentėjusįjį organą pašalino vokiečių chirurgas K. Langenbuchas. Nuo to laiko cholecistektomija praktikuojama nuolat, ir 98% atvejų tai atliekama naudojant laparoskopiją.

Neinvazinis tulžies akmenų ligos gydymas

Vaistinė litolizė apima ilgą ir nuolatinį vaistų vartojimą 6-24 mėnesiams. Paraiškos rezultatai kiekvieną ketvirtį nustatomi ultragarsu, o praėjus šešiems mėnesiams nuo gydymo pradžios teigiamos dinamikos stoka rodo gydymo neveiksmingumą.

Ursodeoksiholio ir chenodeoksiholio rūgštys, kurių tikslas yra padidinti tulžies gamybą ir slopinti cholesterolio kaupimąsi, turi citotoksinį poveikį akmenims. Pirmajai medžiagai skiriama 15 mg / kg kūno svorio, antras - 10 mg / kg kūno svorio, kartą per parą naktį, nuplaunamas dideliu kiekiu vandens. Veiksmingesnis yra 7-8 mg kiekvieno vaisto vartojimas kartu.

  • atvira dvylikapirštės žarnos opa ir skrandis;
  • komplikacijų buvimas, dėl kurių reikia nedelsiant pašalinti tulžies pūslę;
  • didelis nutukimo laipsnis;
  • lėtiniai dispepsiniai simptomai;
  • kalkiniai akmenys, kurių skersmuo didesnis kaip 1,5 cm;
  • nėštumas;
  • cirozė, hepatitas bet kuriame etape;
  • atjungtas tulžies pūslės;
  • paveikto organo navikas;
  • nuolatiniai tulžies dvitaškiai;
  • daugybė nuosėdų, kurie apima daugiau nei pusę kūno ertmių.
  • cholesterolio nuosėdų buvimas tulžies pūsle;
  • kiekybinė rentgeno tankio skalė, skaičiavimo koeficientas yra mažesnis nei 70;
  • pirmojo laipsnio tulžies akmenų liga;
  • mažesni akmenų dydžiai (iki 1,5 cm), geriausi rezultatai būdingi, jei nuosėdų skersmuo ne didesnis kaip 0,5 cm;
  • tulžies pūslė toliau veikia ir gali sudaryti sutartį;
  • akmenys yra vieni ir užima ne daugiau kaip 50% tulžies pūslės.

Šokų bangos litotripsija yra nurodoma nedaugeliui pacientų dėl galimų komplikacijų ir daugelio kontraindikacijų. Jo esmė yra pirmaujančių akustinių bangų žemo dažnio vietos akmenų lokalizacijai.

Po procedūros parodyta, kad ursodeoksicholio rūgštis yra naudojama atsinaujinant akmenis. Be to, ultragarso terapija neapsaugo nuo vėžio atsiradimo tikrojo žarnų pilvo.

Nurodymai suskaidyti kaupiamuosius indus ultragarsu:

  • akmenų tulžies pūslėmis iki 3 vienetų, kurių skersmuo ne didesnis kaip 3 cm;
  • su geriamą rentgeno diagnostiką su kontrastine medžiaga, skaičiavimas "pakyla" - tai rodo jų cholesterolio kiekį;
  • naudojant pirmiau nurodytą procedūrą tulžies pūslė paprastai veikia;
  • pagal gama tomografijos rezultatus su radijo rodiklių įvedimu organas mažinamas ne mažiau kaip 50%.

Pagal statistiką, po tokios operacijos galimos komplikacijos, pankreatitas, žalą iš tulžies pūslės akmenų, ūminis cholecistitas, tulžies dieglius, mikro- ir bendrasis hematurija sienų kraštų, choledocholithiasis su atsiradimo acholic gelta, kepenų hematoma, okliuzijos kanalus.

Šalinimo metodai su minimaliu invazivumu

Purškimas lazeriu yra spinduliuotės poveikis tiesiogiai apskaičiuotam nusodinimui tam tikrą laiką. Procesas užtrunka apie 20 minučių. Ji turi trūkumų: paveikto organo gleivinės nudegimai, kurie ateityje gali prisidėti prie opos atsiradimo; žaizdos tulžies pūslės sienelių pažeidimas ir kanalų blokavimas.

Lazerio procedūra nėra atliekama su dideliu paciento nutukimu (daugiau kaip 120 kg) ir sunkia bendrą paciento būklę.

Indėlių cheminė pašalinimas yra didelis efektyvumas, tik 10 proc. Pacientų turi neveiksmingą procedūrą. Ši terapija yra naudojama tiek žymiems tulžies akmenų ligos simptomams, tiek ir klinikinių požymių nebuvimui. Specialus kateteris įterpiamas į pilvo ertmės skylę, per kurią narkotikas yra pristatomas. Dažnai naudokite metilo tretinį butilo eterį (tirpiklį), lėtai veikiantį skaičiavimą.

Chirurginis ligos gydymas

Šiuolaikinėje praktikoje akmens pašalinimas dažniausiai rodomas. Priežastys yra šios:

  • dažni, ūminiai tulžies žandikauliai, neatsižvelgiant į apskaičiuotų indėlių dydį;
  • skirtingo skersmens akmenų buvimas, užimantis daugiau kaip 50% tulžies pūslės ertmę;
  • atjungtas tulžies pūslės;
  • įvairios komplikacijos tulžies akmenligės: hydrops, Ropniak kūno pasireiškimas Miritstsi sindromas, tulžies pankreatitas, cholecistitito ir / arba angiocholito, skvarba plėtros, perforacijų, fistulės;
  • choleldiocholitiazė;
  • obstrukcija (pilnas arba dalinis) bendro tulžies latako.

Yra dviejų tipų chirurginės operacijos, skirtos pašalinti žarnas nuo tulžies pūslės:

  • cholecistektomija, atliekama atvirai arba laparoskopiškai;
  • indų šalinimas naudojant endoskopiją, kai jie gauna prieigą, įveddami prietaisą per burną, tada atliekama sfinkterotomija, o kalcio kiekis pašalinamas iš bendro kanalo.

Cholecistektomija yra optimali ūmios cholecistito stadijos gydymui, kai kuriais atvejais tai rekomenduojama nesant gydytojo nurodytų simptomų. Laparoskopinė operacija atliekama dažniau dėl mažiau invazyvumo, kraujavimo rizikos ir komplikacijų atsiradimo. Cholecistektomija skiriama ne trumpiau kaip 1-1,5 mėnesius po konservatyviojo gydymo ir skausmo sindromų šalinimo.

Atvira operacija yra mažesnė už aukščiau aprašytą operaciją dažnumo dėka dėl šių trūkumų: būtinybė naudoti bendrą anesteziją, infekcijos rizika, kraujavimas ir galimas mirties dėl skubios chirurgijos atvejis.

Akių pašalinimas naudojant endoskopą yra standartinis, atliekamas su choleldiochitoze ir ūminiu cholangitu.

Tulžies pūslės akmenų laparoskopija (pašalinimas)

Žarnyno liga yra gana dažna hepatobiliarinės sistemos patologija, susijusi su cholesterolio ar bilirubino metabolizmo pažeidimu ir tulžies akmenų susidarymu. Ši liga yra plačiai paplitusi pramoninėse šalyse, kuriose žmonės šiek tiek žiūri į savo mitybą, norėdami kepti kepinius, riebus ir aštrus maisto produktus.

Ši liga yra sunkiai konservatyvus gydymas, todėl, esant akmenims, daugelis ekspertų rekomenduoja operaciją, kurios "aukso" standartas yra tulžies pūslės akmenligių ir cholecistektomijos laparoskopija. Tačiau, prieš pradedant gydymo taktiką, būtina ištirti skaičiavimo atsiradimo mechanizmą.

Iš kur atsirado tulžies akmenys?

Kepenų tulžis yra specialus skystis, panašus į plazmą jo sudėtyje. Ji turi tokius svarbius komponentus kaip vanduo, cholesterolis, bilirubinas ir tulžies rūgštys. Nors šie komponentai yra pusiausvyroje vieni su kitais, tai skystis palengvina įrišimo riebalai ir vanduo bei jų skilimo absorbciją riebalų rūgščių žarnyne ir cholesterolio, apsaugo nuo puvimo procesus galutiniams dalių virškinamojo trakto vystymąsi, stimuliuoja peristaltiką (vienakryptį gabalai skatinti boliuso).

Jeigu padidėjęs sekreciją tulžies cholesterolio arba sumažintas koncentracija tulžies rūgščių ir tulžies pūslės ir susitraukimo (LQ), ir kristalizacija vyksta jo turinį stagnaciją, kad sudarytų didelių ir mažų akmenų.

Akmenų susidarymo ir cholecistinio vystymosi veiksniai yra:

  • Didelis kūno masės indeksas.
  • Nepakankamas fizinis aktyvumas.
  • Valgyti maisto produktus, kuriuose yra daug cholesterolio ir kurių sudėtyje yra skaidulų.
  • Nedažni tulžies pūslės vystymasis, pavyzdžiui, įgimta kaklo plyšimas.
  • Senatvė
  • Moteriška lytis
  • Nėštumas
  • Endokrininiai sutrikimai.
  • Lėtinės užkrečiamosios tulžies sistemos ligos.
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu.
  • Chirurgija istorijoje esant skrandžiui ir žarnoms.

Chirurginis akmenų šalinimo būdas

Yra keletas chirurginių intervencijų, vartojamų tulžies akmenų ligoms, rūšys:

  • Laparoskopinis akmenų pašalinimas nuo karščio.
  • Endoskopinė cholecistektomija.
  • Atveriama pilvo operacija.

Šiuo metu tampa vis populiaresnis laparoskopinis akmenų pašalinimo iš tulžies pūslės metodas. Dėl naujausių technologijų tapo įmanoma sumažinti krūvį žmogaus organizme per operaciją ir sumažinti jo trukmę.

Gydytojai ir pacientai patys pasirenka laparoskopinį tulžies pūslės pašalinimą dėl šių privalumų:

  • Maža komplikacijų rizika.
  • Trumpas reabilitacijos laikotarpis.
  • Aukštas kosmetinis efektas (randai po operacijos yra beveik nematomi).
  • Mažas sužalojimo lygis.
  • Skausmas po operacijos yra kuo mažesnis.
  • Gebėjimas vaikščioti ir savarankiškai tarnauti pirmąją dieną po operacijos.

Pasirengimas chirurgijai

Prieš atliekant chirurginę operaciją, būtina atlikti tyrimus, kurie padės įvertinti paciento pasirengimą procedūrai, taip pat nustatyti kitas lėtines ligas ir išvengti susijusių komplikacijų atsiradimo. Jie apima bendrą analizę kraujo ir šlapimo biochemijos, gliukozės kiekio kraujyje, Wasserman, hepatito bandymo, koaguliacija, kraujo grupės ir Rh faktorius, ultragarsinį pilvo, EKG, rentgeno iš krūtinės. Taip pat reikia konsultuotis su gydytoju ir anesteziologu.

Jei operacija yra leidžiama, kitas pasirengimo etapas yra atsisakymas valgyti maistą 10-12 valandų iki procedūros pradžios ir prieš valymą skiriant valymo klizmą. Slaugytoja taip pat pašalina plaukus chirurginio lauko srityje skustuvu. Anesteziologas atlieka premedikaciją - paciento išankstinį medicininį pasiruošimą anestezijai.

Kaip veikia chirurginė intervencija

Laparoskopinė operacija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Pirma, anglies dioksidas yra įleidžiamas į pilvo ertmę per specialią adatą, kuri kelia priekinę pilvo sienelę ir sukuria chirurgams darbo vietą. Tada per smulkius pjūvius įvedami trocarai, kuriuos vaizduoja tuščiaviduriai vamzdžiai su vožtuvais.

Per juos galima įdiegti ir pašalinti į pilvą įvairius chirurginius instrumentus, svarbią dalį sudaro laparoskopas (optinė sistema). Kitas yra tiesioginis tulžies pūslės atskyrimas nuo kitų anatominių struktūrų ir jo pašalinimas per mažą įpjovimą prie xipoid proceso ar šalia bambos.

Nuėmus tulžies pūslės, chirurgai susiūtos padarė veiklos ir išėjimo angos specialaus drenažo pašalinimo iš pilvaplėvės ertmės skystųjų turinį, kuris gali jame kaupiasi kaip neišvengiamą minkštųjų audinių sužalojimo operacijos metu rezultatas. Operacijos ilgis vidutiniškai yra 45 minutės, tačiau jo trukmė gali skirtis priklausomai nuo to, ar patologinis procesas yra paplitęs, ar konkretaus asmens anatominiai ypatumai.

Periodas po operacijos

Chirurginiame skyriuje pacientai gauna papildomą gydymą po cholecistektomijos. Po anestezijos išleidimo per pirmąsias 5-6 valandas pacientui draudžiama išlipti iš lovos ir gerti vandenį. Po šio laiko jūs galite vartoti skysčio mažomis porcijomis ir bandyti pakilti. Pirmą kartą geriau tai padaryti prižiūrint medicinos personalui, kad neatsirastų sąmonės ir nebūtų sumažėjęs dėl staigaus trumpalaikio slėgio sumažėjimo keičiantis kūno padėčiai.

Rekomendacijos dėl dietos pooperaciniame laikotarpyje yra kavos, stiprios arbatos, alkoholinių gėrimų, saldžiųjų patiekalų, riebių ir keptų maisto produktų atmetimas. Leidžiama naudoti dietinius maisto produktus, pieno produktus, bananus, kepti obuolius ir tt. Jei operacija buvo nesudėtinga, pacientai iš ligoninės išleidžiami trečią dieną.

Organų taupymo operacijos

Tulžies pūslė yra tas pats mūsų kūno organas, kaip ir visi kiti, todėl pašalinimas sukelia tam tikrų nepatogumų ir apribojimų. Apsvarstykite biocheminių pokyčių, atsiradusių dėl tulžies srovės pažeidimo, grandinę:

  • Daugiau skysčių nuoseklumo tulžies.
  • Dvylikapirštės žarnos pažeidimas nuo patogeninių mikroorganizmų.
  • Aktyvus kenksmingų bakterijų dauginimas.
  • Palaipsniui slopinamas "naudingos" mikrofloros augimas.
  • Įvairių virškinimo trakto dalių uždegiminių procesų raida.
  • Maisto pažangos ir jo absorbcijos sutrikimas.

Šiandien yra alternatyva tradicinei cholecistektomijai - laparoskopinei cholecistolitotomijai. Dėl chirurginio įsikišimo iš tulžies pūslės pašalinamas skausmas, o pats organas yra išsaugotas. Tokios operacijos indikacijų sąrašas yra gana siaura ir apima keletą privalomų sąlygų:

  • Bet kokių simptomų nebuvimas akmenų nešiojimo metu.
  • Vieno akmens dydis iki 3 centimetrų laisvoje būsenoje.
  • Išlaikytas organo kontraktilumas.
  • Nėra tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos uždegimo požymių.
  • Įgimtų LP struktūros anomalijų nebuvimas.
  • Nėra klijinės ligos istorijoje.

Kaip veikia chirurgija ir pooperacinis laikotarpis

Operacijos pradžia sutampa su klasikine laparoskopine cholecistektomija. Įdėdami prietaisus, tulžies pūslės pjūvis ir specialus spaustuvas pašalinamas. Tada įpjovos siūlomos absorbuojančiu sriegiu, instrumentai yra pašalinami, o chirurginės žaizdos yra siūtos kosmetikos siūlu.

Po operacijos pacientams rekomenduojama valgyti mažas porcijas maisto 4 ar daugiau kartų per dieną, norint atkurti normalią tulžies sekreciją. Tokiems pacientams taip pat skirti litolitiniai vaistai, siekiant išvengti tulžies atsiradimo. Atlikti ZH sutrumpėjimo atkūrimo procedūras. Kūno būklės stebėjimas naudojant ultragarsinį diagnozę bent 2 kartus per metus.

Šiuolaikiniai akmenų pašalinimo iš tulžies pūslės metodai

Tulžies pūslelinė - gana dažna patologija, kuri patiria apie 10% suaugusių žmonių Rusijoje, Vakarų Europoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose, o 70 metų amžiaus grupėje šis skaičius siekia 30%. Tai vyksta daugiausia pramoninėse šalyse, kuriose žmonės sunaudoja didelį kiekį maisto produktų, turinčių daug baltymų ir riebalų. Remiantis statistika, moterų cholelitiazė diagnozuota 3-8 kartus dažniau nei vyrams.

Tulžies pūslė yra organas greta kepenų ir veikia kaip rezervuaras, skirtas laikyti tulžį, kurį gamina kepenys. Žarnos yra būtinos visiškam maisto virškinimui ir sudėtingos sudėties. Jo pagrindiniai komponentai yra cholesterolis ir bilirubinas (pigmentas, kurį gamina kepenys). Pagrindinės tulžies akmenų priežastys yra didelis cholesterolio kiekis tulžies sudėtyje, jo pratekėjimo ir stagnacijos sutrikimai, taip pat tulžies pūslės infekcija.

Ilgesnė tulžies sąstingis nusodina cholesterolį, kuris palaipsniui sukelia mikroskopinių elementų ("smėlio") susidarymą, kuris laikui bėgant didėja ir jungiasi prie didesnių formų (concrements).

Tulžies akmenų dydis gali būti labai platus, nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Kai kuriais atvejais vienas akmuo gali užimti visą išpūsto tulžies pūslės ertmę. Akmenys su 1-2 mm diametru gali prasiskverbti per tulžies latakus, didesnių akmenų buvimas sukelia kanalėlių klinikinių požymių atsiradimą.

Daugeliu atvejų liga yra besimptomiai, tačiau kai pasitaiko ūminių klinikinių apraiškų, dažnai būtina imtis neatidėliotinų priemonių.

Tipiniai JCB simptomai yra staigūs pilvo (kepenų) kolikų išpuoliai, kuriuos lydi skausmas dešinėje pusrutulyje, pykinimas, rėmuo, vėmimas, pilvo pūtimas, karščiavimas, gelta.

Ilgalaikis ligos protrūkis veda prie tulžies latakų susiaurėjimo, tulžies pūslės infekcijos ir lėtinių uždegiminių procesų (cholecistito, hepatito, pankreatito, duodenito) atsiradimo.

Iki šiol yra šie JCB gydymo būdai:

Ne chirurginio akmens pašalinimas:

Narkotikų naikinimas;

Nuotolinė ultragarsinė litotripsija;

Pašalinimas su minimaliu invazivumu:

Trupinimo akmenys su lazeriu;

Kontaktinė cheminė litolizė;

Laparoskopinis akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės;

Atveriama pilvo operacija.

GCB pacientų gydymo standartas šiuo metu yra toks:

Aptikus akmenis, jų sudėtis yra analizuojama. Pagal cheminę sudėtį išskiriami cholesterolis, kalkiniai, pigmentai ir sumaišyti kalcio kiekiai. Cholesterolio akmenys bando ištirpinti preparatais iš tulžies rūgščių (ursodeoksiholio ir chenodesoxycholic). Dar radikaliausias metodas yra akmenų smulkinimas ultragarso ar lazerio pagalba ir vėlesnis jų mažų dalelių ir "smėlio" ištirpinimas rūgštimis.

Tačiau cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas su akmenimis) vis dar yra pagrindinis tulžies akmenų gydymo būdas. Tuo pačiu metu pilvo operacijos palengvina endoskopinį pašalinimą.

Medicininis akmenų pašalinimas

Galima ištirpinti tik 2 cm skersmens cholesterolio akmenis (šis metodas neveikia kalkingų ir pigmentinių akmenų). Tam naudojami analogai tulžies rūgščių Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henokhol ir kt.

Lygiagrečiai gali būti stimuliuojama tulžies pūslės susitraukimo funkcija ir tulžies gamyba, naudojant Allohol, Holosas, Zixorin ir Liobil.

Įvairios sutrikusios virškinimo trakto ligos (opa, gastritas) ir inkstai;

Vartoti peroralinius kontraceptikus, kurių sudėtyje yra estrogenų;

Didelis pasikartojimo dažnis (10-70%), nes po vaisto sustabdymo vėl padidėja cholesterolio kiekis žarnyne;

Ilgalaikis gydymas (nuo 6 mėnesių iki 3 metų);

Toks šalutinis poveikis, kaip viduriavimas (10% atvejų), kepenų funkcijos tyrimų (ALT ir AST) pokyčiai;

Didelės vaistų kainos.

Smulkinimo akmenys su ultragarsu

Šis metodas grindžiamas akmenų šlifavimu veikiant regeneruotos smūginės bangos aukštam slėgiui ir vibracijai. Ultragarsas sunaikina akmenis ir susmulkina jas į mažesnes daleles, kurių matmenys ne didesni kaip 3 mm, o po to išilgai tulžies latakų į dvylikapirštę žarną. Ultragarsinė litotripsija tinka pacientams, kurie rasta nedidelio kiekio (iki 4 vienetų) gana didelių cholesterolio akmenų (iki 3 cm skersmens), be jų sudėtyje esančių kalkių priemaišų.

Kraujo krešėjimo sutrikimai;

Lėtinės uždegiminės virškinamojo trakto ligos (cholecistitas, pankreatitas, opos);

Galima obstrukcija dėl tulžies latako dėl vibracijos;

Žaizdos sienelės tulžies pūslė dėl akmenų dalių aštrių briaunų.

Akmenų smulkinimas lazeriu

Prieiga prie tulžies pūslės per įpjovimą ant priekinės pilvo sienos. Lazerio spindulys tiekiamas tiesiai į smūgio zoną ir suskaidomas esamas akmenis. Procedūros trukmė - ne daugiau kaip 20 minučių.

Paciento svoris viršija 120 kg;

Amžius virš 60 metų;

Sunki bendra būklė.

Gleivinės nudegimų tikimybė, dėl kurios gali toliau išsivystyti opa;

Sienelės tulžies pūslės su aštriais akmenų kraštais ir tulžies latakų obstrukcija;

Specialios įrangos poreikis.

Susisiekite su cheminiu cholelitolysis

Šis metodas buvo sukurtas atsižvelgiant į dabartinę organų išsaugojimo gydymo metodų kūrimo tendenciją. Su juo ištirpsta ne tik cholesterolio akmenys, bet ir kiti akmenų tipai. Akmenų dydis ir skaičius taip pat nesvarbus. Šis metodas gali būti naudojamas bet kurioje ligos stadijoje ir, skirtingai nuo ankstesnių dviejų, ne tik su asimptomine liga, bet ir esant itin ryškiems klinikiniams požymiams.

Jo esmė yra tokia: plonu kateteriu įkišama į tulžies pūslę per odą ir kepenis kontroliuojant ultragarsu, per kurį specialiu vaistu ištirpsta akmenys. Metodo efektyvumas yra 90%.

Medikamentinis butilo eteris, kuris yra stiprus organinis tirpiklis, dažniausiai naudojamas kaip vaistas. Įrodyta, kad tulžies pūslė atspari metil-tretinio butilo eterio citotoksiniam poveikiui.

Metodo trūkumas yra Invazyvumas.

Laparoskopija

Laparoskopija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Akmenys yra pašalinami naudojant trocaras (metalo laidininkai), kurie įterpiami į įpjovimus pilvo ertmėje. Pilvo ertmėje užpildytas anglies dioksidas, aparato vamzdis įterpiamas į vieną iš pjūvių, kad vaizdas būtų perkeltas į monitoriaus ekraną. Sutelkdamas dėmesį į vaizdą, gydytojas suranda ir pašalina akmenis. Užbaigus operaciją, kakleliai dedami į kanalą ir tulžies pūslės indus. Operacijos trukmė yra apie valandą, ligoninė yra 1 savaite.

Laparoskopijos indikacija yra skausmingas cholecistitas.

Per dideli akmenys;

Susiuvimų po operacijos buvimas;

Širdies ir kvėpavimo sistemos ligos.

Cholecistektomija

Tiek laparoskopija, tiek laparotomija reiškia pačią tulžies pūslės pašalinimą. Chirurginis gydymas skiriamas dideliems akmenims ir dažnai pasikartojantiems reiškiniams, kartu su sunkiais skausmais, didelio karščiavimo ir įvairių komplikacijų.

Laparoskopinė cholecistektomija

Laparoskopinėje cholecistektomijoje šlaunikaulio akmenys pašalinami kartu su šlapimo pūslę per mažą įpjovą iki 1,5 cm skersmens priekiniame pilvo paviršiuje. Iš viso atliekami 3-4 tokie pjūviai. Laparoskopas (mažas vamzdelis su vaizdo kamera) įterpiamas per kitą įpjovą, kad būtų galima stebėti operaciją. Laparoskopijos privalumai prieš pilvo operaciją yra trumpas atkūrimo laikotarpis, pastebimų randų nebuvimas ir mažesnės išlaidos.

Pilvo atvira operacija

Atvira cholecistektomija yra atliekama, kai tulžies pūslėme yra labai didelių akmenų, taip pat su įvairiais virškinimo trakto ligų komplikacijomis ir uždegiminiais procesais vidaus organuose. Atviroje operacijoje tulžies pūslė pašalinama per 15-30 cm pjūvį, kuris eina iš dešiniojo hipochondrio į nugarą.

Didelis invazyvumas;

Anestezijos poreikis;

Vidinio kraujavimo arba infekcijos pavojus; mirties galimybė ekstremalioms operacijoms.

Kodėl gi nepašalinti tulžies pūslės?

Tulžies pūslės pašalinimas sukelia biocheminių pokyčių grandinę, kurios metu žlbo srauto reguliavimas prarandamas. Susideda iš dvylikapirštės žarnos raumenų judesio, tulžis įgyja daugiau skysčio konsistencijos ir silpnai apsaugo organą nuo patogeninių mikroorganizmų, kurie pradeda daugintis, naikindami įprastą virškinamojo organo mikroflorą. Kaip rezultatas, tulžies rūgštis yra stipriai dirgina gleivinę, kurių gali atsirasti dvylikapirštės žarnos uždegimo (uždegimas dvylikapirštės žarnos), ir gastritas, ezofagito (uždegimas žarnyno gleivinės), enteritas (uždegimas plonosiose žarnose), kolito.

Be to, yra antrinės absorbcijos sutrikimų: dažniausiai tulžis naudojamas 5-6 kartus, todėl keičia kepenis ir žarnas, o jei nėra tulžies pūslės, greitai pašalinamos tulžies rūgštys, o tai neigiamai veikia virškinimo procesą.

Po cholecistektomijos pacientai dažnai skundžiasi, kad skausmas dešinėje pusrutulyje ir kepenų srityje išlieka, dažnai pasireiškia burnos burnos gijimas, maisto skonis yra metalo skonis.

Chirurgija nepašalina tulžies akmenų ligos simptomų. Akmenukai po pašalinimo iš tulžies pūslės gali formuotis tulžies latakuose ir atsiranda vadinamasis choletocholitiazė.

Burbulo pašalinimas atsiranda dėl akmenų susidarymo, kurio priežastys yra patologinis tulžies cheminės sudėties pokytis, o po operacijos ši priežastis išlieka. Tęsiasi "blogo" akmens formavimo tulžies sekrecija, kurios kiekis didėja, o tai neigiamai veikia ne tik virškinamojo trakto būklę, bet ir kitas organizmo sistemas.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, galime daryti išvadą, kad neinvaziniai ir minimaliai invaziniai metodai gali būti naudojami jaunų žmonių gydymui pradiniais ligos vystymosi etapais, nedideliais akmenimis ir esant rimtų kontraindikacijų nebuvimui. Tačiau visais kitais atvejais reikėtų prisiminti, kad cholecistektomija yra paskutinė išeitis, ir ji turėtų būti naudojama, kai visi kiti metodai pasirodė neveiksmingi.

Kas pageidautina pašalinti iš dietos?

Riebalų sudėtis yra labai svarbi šiai ligai.

Dėl tulžies akmenų rekomenduojama iš meniu išskirti šiuos produktus ir patiekalus:

Riebalai (kiauliena, ėriena, jautiena) ir žuvis;

Dešros, rūkytos mėsos, marinuoti agurkai;

Ankštiniai, ridikai, ridikai, baklažanai, agurkai, artišokai, šparagai, svogūnai, česnakai;

Kepti, rūgšti ir aštrūs patiekalai;

Kava, kakava ir alkoholis.

Rekomenduojama vartoti maisto produktus, kurie stimuliuoja cholesterolio pertekliaus išsiskyrimą:

Pienas ir pieno produktai, kurių riebalų kiekis ne didesnis kaip 5%;

Liesa mėsa ir žuvis;

Kompotai, vaisių gėrimai, mineralinis vanduo iki 2 litrų per dieną.

Straipsnio autorius: Gorshenina Elena Ivanovna, gastroenterologas

Žarnų vėžys (TLK) yra liga, kuriai būdingas akmenų susidarymas tulžies pūsle ir jo kanaluose dėl tam tikrų medžiagų apykaitos procesų sutrikdymo. Kitas ligos pavadinimas yra cholelitiazė. Tulžies pūslė yra organas greta kepenų ir veikia kaip skysčio tulžies rezervuaras, kurį sukelia kepenys.

Žmonėms gaminami keli tulžies rūgščių tipai. Tokiuose preparatuose kaip Ursohol, Ursofalk ir Ursosan, veiklioji medžiaga yra ursodeoksicholio rūgštis. Henodesoxycholic rūgštis sudaro pagrindą narkotikų, tokių kaip Henohol, Khenosan ir Henofalk. Šie vaistai yra skirti susigrąžinti.

Runkelių sirupas. Būtina paimti keletą runkelių galvijų, nuvalyti ir gerai nuplauti tekančiu vandeniu. Runkelius reikia pjaustyti ir virti tol, kol sultinys neprisisegs prie sirupo. Gaunamas sirupas suvartojamas 0,5 stiklinės 3 kartus per dieną prieš.

Kaip choleretic agentas, aniza tinktūra yra naudojama. Norėdami tai padaryti, jūs turite paimti jas 40 gramų ir įdėti į degtinę. Jo apimtis turėtų būti 250 gramų. Būti reikia 10 dienų. Po to valgykite valgio metu.

Meniu turėtų būti baltymų kilmės maisto. Taip yra todėl, kad tulžies pūslė reguliuoja angliavandenių apykaitą, bet baltymai negali jo perkrauti. Aliejai, tokie kaip daržovės ir kremas, nerekomenduojami visiškai pašalinti iš dietos. Būtų teisingiau tai pridėti prie jau pagaminto maisto.

Laparoskopinė chirurgija pašalinti akmenligę iš tulžies pūslės

Daugelis iš mūsų susidūrė su skausmais ir kolikomis, esančiais dešinėje pusrutulyje, netoli skrandžio, tačiau jie ne visada atkreipė dėmesį į neįprastą simptomą, nuraminančią diskomfortą į skrandžio opa, gastritą, neuralgiją, kepenų ligas, bet ką tulžies pūslė. Tačiau ne visi žino, kad šioje vietoje yra aukščiau paminėtas organas, kuris taip pat gali tapti uždegimas ir susirgimas. Ūminio skausmo prie tulžies pūslės priežastis dažniausiai yra organų susidaręs akmuo, o jo įprastos veiklos atkūrimas yra įmanomas tik pašalinus akmenis. Daugeliu atvejų operacija juos pašalinti atliekama laparoskopijos būdu ir vadinama tulžies pūslės akmenlių laparoskopija.

Iš kur atsirado tulžies akmenys?

Tulžies pūslė - mažas 50-80 ml talpos maišelio formos organas, kuris yra tulžies sandėlis. Žarnys yra agresyvus skystis, kuris aktyviai dalyvauja virškinimo procese, nes tai yra riebalų virškinimo pagalba. Ir tulžis padeda išlaikyti normalią mikroflorą organizme.

Kepenose susidaręs tulikas patenka į šalia esantį tulžies pūslę, o iš ten jis patenka į dvylikapirštę žarną, kur ji atlieka savo pagrindinę funkciją. Jei asmuo veda aktyvų gyvenimo būdą ir laikosi tinkamos mitybos principų, tulžies pūslė veikia paprastai ir skystis jo viduje nuolat atnaujinamas. Hipodynamija ir piktnaudžiavimas keptukais, riebalais ir aštraisiais maisto produktais, priešingai, veda į sąstingį su tulžimi viduje.

Žarnos yra skystas, turintis nevienalytę kompoziciją. Dėl stagnacijos galima stebėti atskirų šio skysčio komponentų nusėdimą. Iš šios nuosėdos susidaro akmenys, kurie gali turėti kitokią formą ir sudėtį.

Kai kurie akmenys susidaro iš cholesterolio ir jo darinių (cholesterolio). Kiti (oksalatai arba kalkiniai) yra kalcio formacijos, kurių pagrindą sudaro kalcio druskos. Ir trečias akmenų tipas vadinamas pigmentu, nes jų pagrindinis komponentas yra pigmento bilirubinas. Tačiau dažniausi vis dar yra akmenys su mišriąja kompozicija.

Padažnėjęs tulžies pūslės gylyje esantis skaičiavimas gali būti skirtingas. Iš pradžių jie yra mažo dydžio (0,1-0,3 mm) ir gali lengvai patekti į žarnyną išilgai tulžies latakų kartu su skystu komponentu. Tačiau laikui bėgant akmenų dydis padidėja (akmenys gali siekti 2-5 cm skersmens), ir jie daugiau nebegali išeiti iš tulžies pūslės, taigi jūs turite pasinaudoti veiksminga ir nedidelio poveikio chirurgine intervencija, kuri laikoma tulžies pūslės akmenligių laparoskopija.

Indikacijos

Žaizdos akmenys nėra reti. Tokius telkinius galima rasti 20 proc. Pasaulio gyventojų. Šiuo atveju moterys dažniau kenčia nuo patologijos nei vyrai. Ir moteriškasis estrogenas yra kaltas dėl visų priežasčių, dėl jo žinomų priežasčių slopina tulžies srovę iš tulžies pūslės.

Akmenų buvimas tulžies pūsleliuose nebūtinai turi būti skausmas. Ilgą laiką žmogus net negali įtarti, kad jo kūno pūslė turi skystų ir kietų sudedamųjų dalių, kol tam tikru momentu pasirodo nerimą kelianti simptomai burnos burnoje, skausmas dešinėje pusėje, pasunkėjęs pratimas ir vakare, ir pykinimas po valgio.

Kai akmenys iš tulžies pūslės bando išeiti pro specialų kanalą, atsiranda ūminių skausmų (kolikų). Jei akmuo turi mikroskopinį dydį, jis gali pasirodyti beveik neskausmingai. Didelio akmens negalima to padaryti dėl riboto skilties tulžies latakų. Jis sustoja pačioje kanalo pradžioje arba įstrigo kelyje, taip užblokuodamas tulžies kelią. Nauja tulžies dalis, patenkanti į kūną, ištempianti jo sienas, sukelia stiprų uždegiminį procesą, kartu su sunkiu skausmu. Ir jei mes atsižvelgsime į tai, kad kai kurie akmenys turi aštrus kampus ir kraštus, tada jų nesėkmingo bandymo palikti tulžies pūslės ribas skausmas tampa tiesiog nepakeliamas.

Koliukų trukmė gali būti skirtinga: nuo 15 minučių iki 6 valandų. Daugeliu atvejų pacientai pastebi šio simptomo atsiradimą vakare ar naktį. Skausmingos kolikos gali būti kartu su vėmimu.

Cholecistito (tulžies pūslės uždegimo) atsiradimas dėl akmenų susidarymo lemia sisteminių rimtų skausmų atsiradimą dešiniojo pusės smegenų srityje, pykinimą ir vėmimo epizodus, nesusijusius su netinkamo maisto vartojimu. Skausmas gali spinduliuoti į nugarą, klyksnį ar skrandį, ir net į dešinę ranką.

Kai nustatomi tokie simptomai, gydytojai atlieka diagnostinį tyrimą ir, teigiamai įvertinę cholelitiazės diagnozę, galvoja apie tulžies pūslės akmenligių laparotomijos ar laparoskopijos poreikį.

Akmenis tulžies pūsleliuose galima aptikti visiškai atsitiktinai, atliekant pilvo organų ultragarsą. Tačiau tai, kad jau egzistuoja tulžies akmenys, nereiškia, kad laikas eiti po chirurgo peiliu. Nedideli akmenys nesukelia nerimo ir bet kuriuo metu be pagalbos gali išeiti iš organo ribų, o didesni akmenys, jei nėra skausmo sindromo ir pažymėtų cholecistito simptomų, gali būti sugadinti vaistiniais preparatais. Gydymui ateina ir vaistai, kurie taip pat naudojami inkstų uždegimui (pyelonefritas) ir urolitiaziui (Urolesan, Ursosan, Ursofalk ir kt.).

Šis konservatyvus gydymas vadinamas litolitiniu terapija. Tiesa, jo efektyvumas priklauso nuo akmenų dydžio. Tokie gydymai retai veikia su dideliais akmenimis tulžies pūsle.

Gydant tulžies akmenų ligą, esant mažiems akmenims, taip pat galima naudoti ultragarsą, su kuriuo akmenys susmulkinami į smulkius gabalėlius, kurie gali palikti tulžies pūslę pačios ir kartu su chyme, o vėliau su išmatomis.

Gydytojai pirmenybę teikia cholelitiazės chirurginiam gydymui tik tuo atveju, jei tulžies pūslės akmenys yra dideli, o vaistų terapija ir ultragarsas laikomi neefektyviais ir sukelia skausmingus jausmus žmogui. Kitaip tariant, indikacijos operacijai pašalinti akmenis iš tulžies pūslės naudojant laparoskopiją yra:

  • konservatyvios ir fizioterapijos neefektyvumas,
  • mažų staigių akmenų, kurie gali nupjauti organo sienas ir sukelti dar daugiau uždegimų, buvimas.
  • obstrukcinės gelta ir akmenų susidarymas tulžies latakuose,
  • taip pat paciento noras atsikratyti tulžies akmenų ir skausmingos kolikos su minimaliais nuostoliais.

Faktas yra tai, kad galite pašalinti akmenis iš tulžies pūslės dviem būdais:

  • Tradicinė (laparotomija), kai operacija atliekama su skalpeliu be specialios įrangos. Gydytojas vizualiai vertina operaciją, nes per gana didelį pilvo ertmės įpjovimą jis gali matyti vidaus organus ir atlikti manipuliacijas, kad pašalintų akmenlius iš tulžies pūslės arba pašalintų pačią organą, kuris praktikuojamas daug dažniau.
  • Laparoskopinis. Šiuo atveju vizualinis organų įvertinimas ir atliekamų manipuliacijų stebėjimas atliekamas naudojant specialų prietaisą (laparoskopą), panašų į zondą (endoskopą) su žibintuvu ir fotoaparatu galu. Iš mini kameros vaizdas rodomas monitoriuje, kur jį mato medicinos personalas, atliekantis chirurginę operaciją.

Įdomu yra pati operacija, kurioje chirurgas veikia kaip operatorius, neturėdamas chirurginio instrumento rankose. Laparoskopinė prieiga prie organų atliekama naudojant laparoskopą ir 2 manipuliatoriaus vamzdelius (trocarus). Per šiuos vamzdžius chirurginiai instrumentai tiekiami į chirurginę vietą ir atliekamas chirurginis akmenų pašalinimas arba pati tulžies pūslė.

Galima sakyti, kad laparoskopija ir tulžies pūslės laparotomija nėra labai skirtingi. Tačiau manoma, kad pirmasis novatoriškas metodas yra geresnis, nes jis turi žymiai mažiau trūkumų.

Galima atsižvelgti į laparoskopinės chirurgijos privalumus:

  • Nedidelis odos ir minkštųjų audinių invazyvumas chirurgijos vietoje. Laparotomijos metu gydytojas atlieka gana didelį ilgį (kartais iki 20 cm), todėl jam patogu pamatyti tulžies pūslę ir aplinkinius audinius bei organus bei sukurti pakankamą judėjimo laisvę operacijos metu. Po operacijos įpjovimo vieta yra sutvirtinta, o siuvimo vietoje vėliau pastebimas randas. Laparoskopinė intervencija apsiribojama keliais punktais ne daugiau kaip 0,5-2 cm, po gijimo beveik nėra jokių pėdsakų. Estetiškai tokie punktai atrodo daug patrauklesni už dideles randus po laparotomijos.
  • Skausmas po laparoskopijos yra mažiau intensyvus, lengvai sustabdomas įprastais analgetikais ir pirmąją dieną sumažėja.
  • Kraujo nuostoliai su laparoskopija yra beveik 10 kartų mažesni nei su laparotomija. Apie 40 ml žmogaus kraujo praradimas yra beveik nepastebimas.
  • Praėjus keletui valandų žmogus turi galimybę perkelti ir atlikti paprastus veiksmus pirmąją dieną po operacijos, būtiną pasitraukti nuo anestezijos ir šiek tiek atsigauti. Pacientas gali tarnauti pats, nepasinaudojus slaugytoja.
  • Trumpalaikis stacionarus gydymas. Jei operacija buvo sėkminga, pacientas gali išeiti iš ligoninės jau kitą dieną po operacijos. Paprastai tokie pacientai, kuriems yra stacionarus gydymas, yra ne daugiau kaip savaitė. Ilgesnis buvimas nurodomas, jei po procedūros yra kokių nors komplikacijų.
  • Reabilitacija po operacijos neužima daug laiko. Ligoninė gali trukti iki 3 savaičių, po to asmuo gali atnaujinti savo profesines pareigas.
  • Išvarža nėra retas komplikacijas po laparotomijos. Laparoskopijos atveju pooperacinės išvaržos rizika yra neįtikėtinai maža.
  • Geras kosmetinis efektas. Maži nepastebimos randos, ypač moters kūne, atrodo ne taip atbaidančios, kaip didieji purpuriniai randai. Randai dekoruoja tik vyrus, ir net tada, jei tai nėra pooperacinių pėdsakų klausimas, bet ženklai, kurie buvo gauti mūšyje ir parodantys drąsą, o ne ligą.

Nepaisant palyginamosios naujovės, laparoskopinis metodas jau įgijo gydytojų ir pacientų pasitikėjimą ir tapo daug populiaresnis nei tradicinė chirurginė intervencija. Gydytojai kreipiasi į pastarąją tik tuo atveju, jei operacijos metu atsirado rimtų komplikacijų, kurias galima ištaisyti tik užtikrinus visišką prieigą prie organų.

Paruošimas

Po diagnostinių tyrimų, skirtų skausmui dešinėje pusrutulyje, pacientas gauna kreipimąsi į laparoskopiją. Galutinė diagnozė šiuo atveju leidžia atlikti ultragarsinės diagnostikos (ultragarsu) pilvo ertmės organus, kurie, be tulžies akmenų, taip pat gali aptikti labiau pavojingus neoplazmus - polipus, kurie laikomi ikiklinikine būsena.

Tulpos tulžies pūslės laparoskopija, nepaisant nedidelių pjūvių ant kūno ir nedidelės komplikacijų, vis dar yra rimta chirurginė operacija, todėl reikia šiek tiek pasiruošti procedūrai.

Tokie mokymai apima:

  • Fizinis paciento tyrimas, atliktas gydytojo ar gastroenterologo, su paaiškinimu apie ligos istoriją, simptomus, skausmo atsiradimo laiką ir kt.
  • Laboratoriniai tyrimai:
    1. šlapimo tyrimas
    2. pilnas kraujo tyrimas, kurio pagrindinis dėmesys skiriamas ESR rodikliui,
    3. atsižvelgiama į biocheminius kraujo tyrimus (įvairių mineralinių komponentų, bilirubino pigmento, karbamido, baltymų, cholesterolio, gliukozės ir tt kiekis)
    4. analizė siekiant išaiškinti kraujo grupę ir Rh faktorius,
    5. kraujo krešėjimo tyrimas (koagulograma),
    6. sifilio testas
    7. virusologiniai hepatito virusų ir ŽIV infekcijos tyrimai.
  • Elektrocardiografas, rodantis širdies ir kraujagyslių sistemos būklę.
  • Radiografas arba ultragarsas, kuris padeda įvertinti tulžies pūslės būklę, jo dydį ir užpildymo laipsnį akmenimis.
  • Fibrogastroduodenoskopija (FGDS), siekiant išsiaiškinti virškinimo sistemos būklę.
  • Pasibaigus gydytojo galutinei diagnozei.
  • Kreipiantis į chirurgą.

Kai chirurgas išnagrinėja šiuos egzaminus ir tiria pacientą, jis nustatomas pagal operacijos metodą ir tipą (ar pašalinti tulžies pūslę, ar gali būti pašalinta iš akmenų). Po to pacientas gauna nurodymus, kaip geriausiai pasirengti operacijai, kad būtų išvengta nemalonių bendrinės anestezijos padarinių. Pagal vietinę anesteziją, tulžies pūslės akmenų laparoskopija nėra atliekama dėl to, kad tokia anestezija pacientui leidžia sąmoningai, todėl visiškai atsipalaiduoti ir atsipalaiduoti pilvo raumenims, kad būtų lengviau patekti į tulžies pūslę, mažai tikėtina.

Paruošimas prasideda dieną prieš operaciją vakare. Po 18:00 gydytojai nerekomenduoja valgyti, o po 22-24 valandų vanduo. Vakare būtina nuvalyti klizmą. Ryte prieš operaciją valymo procedūra kartojama.

Yra tam tikra vaistų grupė, galinti paveikti kraujo krešėjimą. Antikoaguliantai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), vitaminų E papildai prisideda prie kraujo skiedimo, dėl kurio operacijos metu yra didelis kraujo netekimas. Tokių vaistų priėmimas turėtų būti sustabdytas net dešimt dienų iki planuojamos operacijos datos.

Pokalbis su chirurgu pacientas sužino apie įvairių komplikacijų tikimybę operacijos metu. Pavyzdžiui, sunkus uždegimas, kai tulžies pūslė yra tvirtai pritvirtinta prie kitų organų daugybe sukibimų arba daug didelių akmenų, kurių negalima pašalinti siurbimu, tulžies pūslės akmenų laparoskopija bus neveiksminga. Ir net pašalinti tokį organą laparoskopiniu metodu yra labai problemiška. Šiuo atveju naudojama laparotomija. Iš pradžių pacientas gali būti pasirengęs laparoskopijai, bet operacijos metu, po vamzdelio organo vaizdavimo, laparoskopas pašalinamas ir operacija atliekama tradiciniu būdu.

Operacijos išvakarėje anesteziologas vedė pokalbį su pacientu, paaiškindamas informaciją apie įvairių anestezijos tipų toleravimą, taip pat apie kvėpavimo sistemos ligų buvimą. Pvz., Bronchinės astmos atveju endotelio anestezija, kurioje anestetikas pateks į kūną per kvėpavimo sistemą, yra pavojinga naudoti. Šiuo atveju anestetikas injekuojamas į kūną intravenine infuzija.

Operacijos išvakarėse, vakare ar ryte, pacientui skiriami raminamieji preparatai. Be to, pacientas jau yra injekuojamas priešoperaciniu būdu arba tiesiai ant operacinės stalo, kad prieš operaciją būtų sumažinta pernelyg didelis nerimas, baiminamasi, kad ventiliatorius naudojamas anestezijai, mirties baimė ir kt.

Skysčio suvartojimo apribojimas praėjusios dienos 10-12 val. Nakties metu yra jam aiški trauma. Idealiu atveju skystis ir maistas neturėtų būti virškinamojo trakto, bet organizmas neturėtų kenčia nuo dehidratacijos. Siekiant kompensuoti skysčių trūkumą organizme prieš pat operaciją, atliekama infuzijos terapija. Ie venos kateterio, kuris yra prijungtas prie sistemos (IV), kurių sudėtyje yra Reikiama dozė sprendimus warning dehidratacijos ir galimas komplikacijas operacijos metu, taip pat teikti aukštos kokybės anesteziją, kai sugenda per kvėpavimo takus.

Prieš operaciją zondas įvedamas į paciento skrandį, išpumpuojant iš jo gautus skysčius ir dujas, kad būtų galima užkirsti kelią kvėpavimo sistemos įkvėpimui ir skilvelių turinio patekimui į kanalizaciją ir užkirsti kelią uždegimo pavojų. Visame operacijoje zondas lieka virškinimo trakte. Be to, jie uždeda kaukę dirbtinio kvėpavimo aparato, kuris yra naudojamas net ir intraveninės anestezijos vartojimo atveju.

Reikia naudoti respiratorių su laparoskopija tulžies pūslės akmenlige dėl to, kad, siekiant palengvinti chirurgo darbą ir traumų prevencijos netoliese esančius organus pilvo ertmėje yra pumpuojamas dujas, kuris stumia diafragmą suspaudžia ir plaučiai. Tokiomis sąlygomis plaučiai negali atlikti savo funkcijų ir be deguonies kūnas ilgą laiką neišgyvens ir nebus operuojamas, kuris gali trukti nuo 40 iki 90 minučių.

Kokia operacija pasirinkti?

Žodis "laparoskopija" susideda iš dviejų dalių. Pirmoji žodžio dalis reiškia subjektą - skrandį, antrasis reiškia veiksmą - pamatyti. Kitaip tariant, laparoskofo naudojimas leidžia pamatyti pilvo viduje esančius organus, neatverdamas jo. Chirurgas mato fotoaparato pateiktą vaizdą kompiuterio monitoriuje.

Naudodami laparoskopą galite atlikti 2 rūšių operacijas:

Kaip rodo praktika, pastarosios operacijos efektyvumas yra daug didesnis nei paprastas konkrečių elementų pašalinimas. Faktas yra tas, kad pati tulžies pūslė nėra gyvybiškai svarbus organas, ji yra kaip tranzito žarnos išeigos taškas, skirtas kepenims ir skirtas virškinimo procesui, kuris vyksta dvylikapirštėje žarnoje. Iš esmės tai šlapimo pūslė, skirta laikyti tulžį, be to, mūsų kūnas gali padaryti labai gerai.

Pašalinus akmenlius iš tulžies pūslės savaime nepasprendžiama organų uždegimo ir akmens formavimo problema apskritai. Be gyvenimo būdo ir dietos pasikeitimo sustabdyti akmenų susidarymą neįmanoma. Ir žmonėms, turintiems paveldimą polinkį į cholelitiazę, net šios priemonės ne visada sugeba išspręsti tulžies akmenų susidarymo problemą.

Pirmiau apibūdinti operacijos trūkumai, skirti akmenims pašalinti iš tulžies pūslės, padarė šią procedūrą nepopuliarią. Gydytojai daugiausia kreipiasi į tuos atvejus, kai reikia pašalinti didelius vieno dydžio akmenis, užblokuoti tulžies latakus, jei cholecistitas nėra uždegimas (uždegiminis procesas tulžies pūslėmis). Dažniausiai gydytojai linkę pašalinti visą tulžies pūslę ir akmenis savo kanaluose.

Top