Kategorija

Populiarios Temos

1 Lamblija
Kokie yra kepenų ligos simptomai ir požymiai bei pagrindiniai gydymo būdai?
2 Receptai
Dieta kepenų fibrozei
3 Cirozė
Tulžies pūslės lenkimo simptomai ir jo išsivystymo anomalijų gydymo būdai
Pagrindinis // Lamblija

Kepenų rezekcija


Kepenų rezekcija yra jos dalinis pašalinimas. Operacija yra neišsami hepatektomija, per kurią organas visiškai pašalinamas. Rezekciją atlieka 55% pacientų, kuriems reikia chirurginio kepenų ligų gydymo. Daugeliu atvejų jiems diagnozuojami gerybiniai navikiniai navikai, cistos ar abscesai, kurių kilmės vieta yra kita. Kepenys turi didelį regeneracijos pajėgumą, o po jo pašalinimo likusi parenchima vis dar atlieka savo funkcijas. Štai kodėl dalies kepenų pašalinimas nepakenks paciento gyvenimo kokybei ir, jei laikosi visų rekomendacijų, galite greitai grįžti prie savo įprasto gyvenimo būdo.

Indikacijos operacijai

Kai kurias kepenų patologijas galima išgydyti be chirurgijos. Tai yra hepatitas, hepatoszė ir kitos infekcinės ir neinfekcinės kilmės ligos. Operacijos indikacija tampa židininiu nepagydomu kepenų audinio dalies pažeidimu, tuo tarpu yra aiški riba su sveikais audiniais. Nepažeistos parenchimo buvimas yra sėkmingos operacijos sąlyga. Ši intervencija siekiama ne tik pašalinti patologinį dėmesį, bet ir užkirsti kelią jos plitimui sveikose vietovėse.

Kepenų rezekcija nustatoma šiais atvejais:

  • gerybiniai navikai (adenomos, hemangiomos ir tt);
  • piktybiniai navikai, kurie nevisiškai veikia kepenų parenchimą;
  • metastazės iš tolimųjų organų kepenų parenchimo;
  • įvairios kilmės kepenyse esančios cistos;
  • Echinokokozė yra parazitinė liga, kurios sukėlėjas (echinokokas) formuoja specifines cistos parenchime;
  • akies tulžies pūslės akmenys;
  • abscesai - patologinės ertmės su pilvu;
  • Caroli liga - liga, kurios metu išsivysto tulžies pūslės uždegimas pagal cistos rūšį;
  • trauminis organų pažeidimas.

Kitos priežastys (traumos, cistos, įskaitant echinokokus) yra mažiau pavojingi pacientui. Po operacijos patologinis dėmesys gali būti visiškai pašalintas. Su jų diagnozavimo problema yra ta, kad kepenų liga dažnai yra besimptomiai. Kadangi jo parenchimoje nėra skausmo receptorių, pirmieji simptomai atsiranda tik tada, kai yra žymiai padidėjęs audinių spaudimas ant organų kapsulės.

Rezekcijos rūšys

Kepenys susideda iš kairiojo ir dešiniojo skilčių, suskirstytų į lopinius. Tokia struktūra yra pranašumas operacijų metu, nes galima pašalinti pažeistą skilvelę ar skilvelius su minimaliu sužalojimu sveikiems audiniams ir kraujagyslėms. Kepenys yra funkcionaliai ir anatomiškai sujungta su tulžies pūslės. Kai kuriose patologijose gali tekti visiškai ją pašalinti.

Priklausomai nuo operacijos atlikimo

Kepenų operacijos atliekamos keliais būdais. Anksčiau organo pašalinimas buvo pilna chirurginė operacija, po kurios buvo atliktas siuvimas ir ilgas reabilitacijos laikotarpis. Šiuolaikinė chirurgija neatmeta šio metodo, tačiau jau buvo išplėtoti kiti, mažiau invaziniai metodai.

Yra keletas kepenų rezekcijos metodų, priklausomai nuo operatyvios prieigos gavimo metodo:

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

  • pilvo chirurgija, kurios metu pilvo pjūvis atliekamas su skalpeliu;
  • laparoskopinis įsikišimas - kelias mažas pertvaros yra pakankamai prieinamos, o kepenų dalis yra nutraukiama radijo peiliu;
  • chemoterapija yra piktybinių navikų gydymo būdas įvedant citoproteinams ir kitiems vaistams į kepenų indą, kurie sukelia laipsnišką vėžio ląstelių mirtį (šis metodas naudojamas tik ankstyvose onkologijos stadijose);
  • Alkoholizacija - etanolio įvedimas tam tikroje kepenų dalyje, dėl kurio jos audiniai sunaikinami.

Pacientui yra pageidautina minimaliai invazinių metodų - tiems, kurie praeina be pjūvio pilvo sienelės. Tokių operacijų našumas ir kokybė yra ne mažesni, o atsigavimo laikotarpis yra daug mažesnis. Jūs taip pat galite žymiai sumažinti komplikacijų riziką, tokią kaip pooperacinių siūlų nudegimas.

Priklausomai nuo pašalinto audinio tūrio

Anatomiškai kepenys susideda iš 2 skilčių: dešinė (didelė) ir kairė (maža). Dešinėje yra dvi papildomos skiltelės: kvadratas ir pilka. Šios akcijos, savo ruožtu, yra suskirstytos į mažesnes dalis ir sudaro 8 segmentus.

Kepenų dalinio pašalinimo operacijos yra suskirstytos į 2 tipus:

  • anatominis - palaikomas su segmentine kūno struktūra;
  • netipiniai - jie grindžiami ne kepenų suskaidymu į segmentus, bet dėl ​​patologinio dėmesio sklaidos ypatumų.

Kiekvienas kepenų lobulas yra atskira svetainė. Jie yra atskirti vienas nuo kito jungiamojo audinio tiltais, turi savo kraujotakos sistemą, limfos ir tulžies nutekėjimą. Tokia struktūra palankiai atskiria parenchiminių organų kepenis, nes tai leidžia jums pašalinti jo dalį su minimaliu kraujo netekimu.

Anatominė rezekcija

Ankstesnė paciento ir chirurgo galimybė yra kepenų anatominė rezekcija. Tokios operacijos metu pašalinamos krūtinės arba segmentai greta, o likusio organo dalis išlieka. Priklausomai nuo to, kokias sritis reikia pašalinti, yra keletas anatominių rezekcijų tipų:

  • segmentectomy - lengviausia galimybė, pašalinti vieną segmentą;
  • Sectionocyectomy - kelių kepenų segmentų rezekcija;
  • hemihepatotektozė - kepenų skilties pašalinimas;
  • Mezohepatektomija - operacija, skirta pašalinti skilčių ar sričių, esančių centrinėje organo dalyje;
  • dilatuota hemihepatotektomija - skilvelio rezekcija su gretimu segmentu.

Netipinė rezekcija

Netipiškoje rezekcijoje neatsižvelgiama į organo padalijimą į segmentus. Operacijos metu pašalinama organo parenchimo vieta, kurioje yra patologinis dėmesys. Yra keletas intervencijos metodų:

  • marginalinė rezekcija - organo dalies pašalinimas iš apatinio ar viršutinio krašto;
  • pleišto formos - pleišto paviršiaus pašalinimas iš priekio arba viršutinio paviršiaus;
  • plokščias - kepenų dalies pašalinimas iš diafragminio paviršiaus;
  • skersai - parenchimo dalies pašalinimas iš šoninių paviršių.

Tokioms operacijoms būdingas didesnis kraujavimas ir atskirų segmentų disfunkcija. Tačiau, net jei dalis kepenų pašalinama, ji gali palaipsniui atsigauti, jei išsaugomos sveikų audinių sritys.

Pasiruošimas operacijai

Kad operacija vyktų be komplikacijų, būtina tinkamai pasiruošti ir atlikti visus būtinus bandymus. Jie skirti ne tik nustatyti patologinį dėmesį, bet ir įvertinti paciento pasirengimą anestezijai.

Kepenų rezekcijos paruošimo laikotarpiu atliekama keletas tyrimų:

  • Pilvo ultragarsas;
  • MRT ar KT kepenų, norint išsamiau parodyti patologinį dėmesį;
  • EKG širdies ir kraujagyslių sistemai įvertinti;
  • kepenų angiografija - kepenų kraujo tekėjimo su kontrastiniu preparatu tyrimas;
  • neoplazmuose, biopsija, po kurios atliekama biopsijos mikroskopija.

Taip pat būtina atlikti serijinius laboratorinius tyrimus:

  • bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • biocheminis kraujo tyrimas su kepenų fermentų įvertinimu;
  • kraujo krešėjimo testas;
  • virusinių infekcijų tyrimai;
  • onkologiniai žymekliai.

Prieš kelias dienas prieš operaciją pacientas privalo laikytis specialios dietos. Per šį laikotarpį visi maisto produktai, dedantys įtampą kepenyse ir tulžies pūsle, yra pašalinami iš dietos ir taip pat gali sukelti padidėjusį dujų susidarymą. Procedūros suplanavimo dieną valgyti draudžiama.

Anestezija

Anestezijos tipas ir priemonės anestezijai parenkamos atsižvelgiant į operacijos tipą. Chirurginė rezekcija su pilvo pjūviu atliekama pagal bendrąją anesteziją, endoskopinė - su epidurine anestezija. Minimaliai invaziniai metodai, įskaitant chromeembolizaciją ir alkoholizaciją, gydomi vietine anestezija. Paciento pageidavimu gali būti naudojamos hipnotizai ir raminamieji preparatai.

Kas vyksta operacijos metu?

Kepenų rezekcija gali būti atliekama keliais būdais. Operacijos metodą pasirenka chirurgas. Taip pat svarbu tiksliai diagnozuoti ir sugebėti vizualizuoti patologinį dėmesį, ruošiant kepenų pašalinimą.

Chirurginio kepenų pašalinimo metu

Greita prieiga gaunama skirstant pilvo sieną skalpeliu. operacijos metu, būtina įdėti Ligatūra apie laivus ir tulžies latakų, tai yra juos susieti ir taip užkirsti kelią kraujo ar tulžies tekėjimą į pilvo ertmę. Kepenų segmentas arba skiltis yra nukirpta, po to valomi antiseptiniai tirpalai. Pilvo siena yra susiuvama sluoksniais, siuvimas yra gydomas vaistais, kuriuose yra antibiotikų. Jie gali būti pašalinti dešimtąją dieną po operacijos.

Minimaliai invaziniai metodai

Prieiga prie kepenų gali būti padaryta įvairiais būdais, be pilvo pjūvio. Yra keli metodai:

  • atliekant endoskopinę rezekciją, atliekami 3-4 2-3 cm skersmenys arba 2-3 cm gabalai, per kuriuos įterpiami vizualizavimo ir apšvietimo įtaisai, taip pat radijo peilis;
  • chemoterapijos metu embrionai įšvirkščiami į kraujagysles, tiekiančias kepenis, į juos galima patekti per kateterius, įrengtus ant apatinių ar viršutinių galūnių;
  • Per alkoholizaciją etanolis įšvirkščiamas į pageidaujamą plotą po oda, procedūra yra kontroliuojama ultragarsu.

Mažiau invazinių metodų nereikia ilgalaikė reabilitacija, kartu nėra masinio kraujo netekimo ir sumažėja komplikacijų rizika. Tačiau jų elgesys neįmanomas visiems pacientams. Kai kuriais atvejais chirurgas pageidauja atlikti tradicinę laparoskopiją.

Pooperacinis laikotarpis ir reabilitacija

Nepriklausomai nuo operacijos būdo, pacientas negali iš karto grįžti į įprastą gyvenimo būdą. Be to, po operacinės žaizdos, jo kūnas turi prisitaikyti prie pokyčių. Reabilitacijos laikotarpis gali trukti nuo vienos savaitės iki šešių ar daugiau mėnesių. Yra keletas pagrindinių sąlygų sėkmingam gydymui po kepenų rezekcijos:

  • tausojanti dieta, išskyrus riebalų ir kalorijų turinčius maisto produktus, saldžius, gazuotus gėrimus ir kavą;
  • blogų įpročių atmetimas;
  • normalizuoti mankštą;
  • vartoti hepatoprotektorius;
  • fizioterapija.

Pacientą reikia reguliariai tikrinti ligoninėje. Gydytojas turi įvertinti kūno regeneracijos greitį, jo fermentų sistemų aktyvumą ir gebėjimą atlikti savo funkcijas. Ypač reikia ištirti pacientus, kuriems reikia pašalinti dalį kepenų dėl neoplazmo buvimo.

Galimos komplikacijos

Visos komplikacijos, kurios gali atsirasti kepenų rezekcijos metu, yra suskirstytos į ankstyvą ir pavėluotą. Pirmasis yra didžiulis kraujo netekimas operacijos metu, širdies aritmija ar kitos kūno reakcijos. Reabilitacijos metu komplikacijos gali vystytis:

  • kraujavimas iš lignuotų kraujagyslių į pilvo ertmę;
  • tulžies pūslės ar jo kanalų uždegimas;
  • kepenų abscesai, susilietę su gleivine mikroflora;
  • žaizdos uždegimas žaizdos infekcijos metu;
  • virškinamojo trakto sutrikimas.

Chirurginis gydymas yra vienintelis būdas kepenų ligoms gydyti. Kiek laiko pacientai gyvena po operacijos ir kiek jų gyvenimo kokybė priklauso nuo diagnozės. Jei atliekama rezekcija, skirta pašalinti cistą ar kitą gerybinę naviką, organas greitai atstatomas be pasekmių. Pavojų kelia piktybiniai augliai su metastazėmis - jie reikalauja tolesnio stebėjimo.

Kokiais atvejais yra skiriama kepenų rezekcija?

Kepenys yra unikalus daugiafunkcinis mūsų kūno organas. Gydytojai kaip pokštas, bet teisingai vadina tai daugiapakopiu, jo funkcijų skaičius yra beveik 500. Pirma, tai yra pagrindinė "kūno nuotekų valymo sistema", be kurios ji neišvengiamai miršta nuo toksinų. Visas kraujas iš organų ir audinių su toksiniais medžiagų apykaitos produktais surenkamas į portalą, praeina per visą organą, ląstelės pašalina hepatocitus, o jau išgrynintas nukreipiamas per šlaunies venos kava. Be to, tai yra virškinimo dalis - riebaluose ir angliavandeniuose virškinama kraujyje. Kepenose taip pat atsiranda baltymų, įvairių fermentų ir imuninių organizmų sintezė. Dabar galima įsivaizduoti, kokios yra šio organo ligos, kai jos funkcijos yra pažeistos. Daugelis šių ligų gydomos chirurginiu būdu.

Kai reikia kepenų rezekcijos

Įvairių dydžių kepenų rezekcija atliekama šiais atvejais:

  • pažeisti kepenų audinį;
  • su gerybiniais navikais;
  • vėžys (karcinoma);
  • su vėžio metastazėmis iš kitų organų;
  • su įvairiais kepenų vystymosi sutrikimais;
  • su echinokokų cistomis (kirminų užkrėtimu);
  • transplantacijos tikslais (organų transplantacija).

Prieš įsikišimą atliekamas išsamus struktūros ir funkcijos tyrimas. Jei reikia, ultragarsu (ultragarso skaitytuvo valdymu) atliekama diagnozuota kepenų punkcija. Tik tada nustatomos intervencijos indikacijos ir jos metodas.

Patarimas: jei po ekspertizės specialistas siūlo operatyvų gydymą, negalima atsisakyti ar atidėti sprendimo priėmimą. Ilgas mąstymo laikas neveikia paciento naudai, nes šiuo metu liga progresuoja.

Kepenų operacijų tipai

Intervencijos apimtis gali skirtis nuo mažo ploto pašalinimo iki organo pašalinimo (hepatektomija). Dalinė hepatektomija arba kepenų rezekcija gali būti ekonomiška (ribinė, skersinė, periferinė) ir vadinama netipine. Su įprastomis intervencijomis atsižvelgiama į anatominius segmentinius kraujagyslių šakojimus, galima pašalinti segmentą arba visą skilvelę - lobektomiją. Jų tūris priklauso nuo patologinio dėmesio pobūdžio.

Pavyzdžiui, vėžio metastazėse skiltis visiškai pašalinama - dešinėn arba kairėn. Vėžys su daigumu kasoje, kartu su kairiuoju skilveliu atliekamas kasos uodegos rezekcija. Tais atvejais, kai yra didelė žala, atsiradusi dėl naviko ar cirozės, atliekama visa hepatektomija (visiškas pašalinimas) ir ortotopinė kepenų transplantacija atliekama nedelsiant - transplantacija iš donoro.

Yra du intervencijos būdai:

  • laparotominis arba atviras - išsamiu pilvo odos įpjovimu;
  • laparoskopinis arba minimaliai invazinis - įstumdami laparoskopą su vaizdo kamera ir specialiais instrumentais į pilvo ertmę per mažus odos pjūvius.

Metodo pasirinkimas atliekamas atskirai. Pavyzdžiui, gali būti atliekamas laparoskopinis mažo dydžio gerybinio kepenų naviko pašalinimas, tačiau dėl vėžio ir metastazių reikalinga laparotomija.

Ar dalinis kepenų pašalinimas kelia pavojų sveikatai?

Kepenys sugeba kuo greičiau atkurti ankstesnį jo kiekį ir funkciją po rezekcijos.

Visiškai įmanoma suprasti pacientą, kuris nesprendžia operacijos, manydamas, kad šio organo dalies pašalinimas sukeltų visą gyvenimą trikdžiusį sveikatos būklę. Atrodo, kad tokia nuomonė yra logiška, bet, laimei, iš tikrųjų ji yra klaidinga.

Kepenų audinys, kaip ir kitas kūnas, turi nuostabų gebėjimą susigrąžinti tiek jo pradinį dydį, tiek funkcijas. Net likusieji 30% kepenų audinio tūrio po sužalojimo ar chirurginio pašalinimo gali visiškai atkurti per kelias savaites. Palaipsniui prasiskverbia limfiniai ir kraujagysliai.

Tokių savybių priežastys ir mechanizmai dar nėra visiškai suprantami, tačiau jie leidžia išplėsti chirurginių intervencijų sritį. Atsižvelgiant į greitą atsigavimą, dalinė organo transplantacija iš gyvo donoro tapo įprasta praktika. Viena vertus, pacientas nepraranda brangio laiko, laukdamas mirusio kepenų, kita vertus, 4-6 savaičių laikotarpiu tiek donoras, tiek pacientas visiškai atkurtas iki normalaus dydžio.

Praktiškai buvo nustatyta, kad net po 90% kepenų, kurie sumaniai valdo pooperacinį laikotarpį, pašalina, jis visiškai atsinaujina.

Patarimas: nebereikia, kad ligoninėje būtų laikomas visas organų išieškojimo laikotarpis. Taip pat galima atkurti kepenis namuose, atliekant gydytojo nurodymus ir jo kontrolę.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos stacionarus laikotarpis ir vėlyvasis laikotarpis - po išleidimo. Ligoninėje po atvirų intervencijų pacientas yra 10-14 dienų, po laparoskopinių - 3-4 dienos. Per šį laikotarpį jis gauna visus paskyrimus, skirtus komplikacijų prevencijai, pooperacinei reabilitacijai, dietinei terapijai.

Išleidus ligoninę, pagrindinis tikslas - atkurti kepenis. Tai priemonių rinkinys, skirtas kurti kepenų audinio regeneravimo sąlygas, kuris apima:

  • dietinis maistas;
  • laikytis fizinio aktyvumo;
  • sujungimo veikla;
  • vaistai, kurie pagreitina kepenų atkūrimą.

Iš principo visos šios priemonės nėra labai skiriasi nuo to, kaip atkurti kepenis po pašalinimo tulžies pūslės.

Dietos maistas

Nepamirškite apie tinkamos mitybos naudą.

Dieta maiste dažnai maitina 5-6 kartus per dieną, kad būtų išvengta funkcinės perkraustymo. Būtina visiškai pašalinti alkoholį, ekstrakciją sukeliančias medžiagas, prieskonius, aštrius, riebius maisto produktus, konditerijos gaminius. Maistas turėtų būti gausus baltymų, angliavandenių, vitaminų, skaidulų. Tokia mityba turėtų būti atliekama visą išgijimo laikotarpį, ir tik po to, kai gydytojas atliktų tolesnius tyrimus, turėtų būti išspręsta dietos išplėtimo problema.

Fizinio aktyvumo režimo laikymasis

Kol neįsisavinta kūnas, sunkus fizinis krūvis, svorio kėlimas, važiavimas ir šokinėjimas neįtraukiami. Dėl "didėjančios" parenchimo padidėja intraabdominalinis spaudimas ir sumažėja kraujo apykaita. Rekomenduojamas dozuojamas vaikščiojimas su laipsniškai didėjančia apkrova, kvėpavimo pratimai, bendri higienos pratimai.

Atgimimo veikla

Tai apima priemones, skirtas pagerinti kūno apsaugines savybes, didinti imunitetą ir normalizuoti neurovegetines funkcijas. Tai yra augalinės kilmės imuniteto stimuliatoriai, vitaminų ir mineralų kompleksai su biotinu, antioksidantai (vitaminas E, resveratrolas), raminamieji preparatai ir normalizuojantis miegas. Visi jie taip pat nurodo gydytojas. Medus yra labai naudingas, jame yra angliavandenių, vitaminų, mineralų ir biostimuliatorių, kurie yra būtini ląstelėms.

Vaistiniai preparatai, kurie pagreitina kepenų atkūrimą

Imkitės vaistų tik pagal receptą.

Daugeliu atvejų šios priemonės yra pakankamos natūraliam ir visiškam kūno atkūrimui. Tačiau su pagyvenusių žmonių kūno silpnėjimu, taip pat po chemoterapijos, spinduliuotės terapijos, regeneracija sulėtėja ir turi būti skatinama.

Iš esmės tokie pat preparatai kepenims po pašalinimo tulžies pūslės gali būti naudojami po rezekcijos. Tai vadinamieji hepatoprotektoriai, kurių dauguma yra natūralios augalinės kilmės: LIV-52, Heptral, Kars, Essentiale, Galstena, folio rūgštis ir kt.

Patarimas: be farmacijos hepatoprotektorių, įvairios kompanijos šiandien siūlo papildymus, kurie yra prisotę rinkodaros rinkoje. Tai ir grifinas, ir Japonijos grybai Reishi, Šitakeka ir kiti. Negalima garantuoti jų turinio autentiškumo, todėl, kad nebūtų pakenkta sveikatai, turite kreiptis į specialistą.

Šiuolaikinės intervencijos, robotų kepenų chirurgija

Šiandien kepenų chirurgija nebėra apribota skalpeliu ir laparoskopu. Sukurtos ir taikomos naujos technologijos, tokios kaip ultragarso rezekcija, lazeris, elektrinė rezekcija. Veikianti robotika yra plačiai taikoma.

Pavyzdžiui, FUS (High Frequency Focused Ultrasound) technologija yra naudojama pašalinti plotus, paveiktus naviko. Tai yra Cavitron aparatas, kuris sunaikina ir tuo pačiu metu siurbia (pašalina) pašalintą audinį, tuo pačiu metu suvirinant kryžminius indus.

Taip pat naudojamas didelis energijos žalia lazeris, kuris labiausiai tinka pašalinti navikus ir metastazavusius mazgus išgarinant (išgarinant). Pastaruoju metu buvo įdiegtas elektrolizės metodas (IRE) arba nano peilis, pagrįstas pašalinto ligos audinių ląstelių lygiu. Šis metodas yra geras, nes jūs galite pašalinti naviką net šalia didelių indų, nebijodami žalos.

Galiausiai šiuolaikinės chirurgijos žinios yra robotų technika. Dažniausiai naudojamas "Da Vinci" veikiantis robotas. Tokia operacija yra atliekama minimaliai invaziškai su robotai-chirurgo "rankomis", esančia po tomografo navigacija. Gydytojas stebina procesą ekrane trimatėje erdvėje, valdydamas robotą nuotoliniu būdu. Tai užtikrina maksimalų tikslumą, minimalias klaidas ir komplikacijas.

Šiuolaikinis medicinos ir chirurginės technologijos lygis leidžia saugiai atlikti operacijas tokiu subtiliu organu kaip kepenys, kol pašalinami dideli jo kiekiai, o po to atsigauna.

Chirurginis kepenų vėžio gydymas ir pooperacinis laikotarpis

Jei kepenų vėžys nėra metastazuotas, naviko pašalinimo operacija dažnai yra vienintelis būdas suteikti žmogui vilties normaliai gyventi. Tinkamai chirurginiu būdu kepenys gali atsigauti. Žinoma, šiuo atveju ne paskutinį vaidmenį vaidina aukštos kokybės paciento reabilitacija, taip pat jo medicinos personalo ir giminaičių tinkama priežiūra.

Chirurginis kepenų vėžio gydymas

Veiksmingiausias ir galbūt įperkamas gydymo būdas yra chirurgija, skirta pašalinti naviką į kepenis, o operacijos dydis priklauso nuo vėžio dydžio. Tai reiškia, kad jei vėžys užfiksuoja 30% kepenų, tai ši dalis turi būti pašalinta. Jei vėžys išaugo iki 70% kepenų audinio, tada visi 70% reikės pašalinti. Nėra tokio dalyko kaip dalinė operacija dėl kepenų vėžio - šiuo požiūriu nėra jokio tikslo: auglys vėl augs ir šiuo metu gydytojams nepaliks galimybių.

Iš tiesų viskas atrodo aiški tik iš pirmo žvilgsnio: jei kepenų vėžys nevyksta metastazavus, jei po operacijos nėra aptiktų kaimyninių organų daigumo, o po operacijos vis dar veikia sveiką funkcinį kepenų audinį, yra nurodytas chirurginis gydymas. Tačiau realybė nėra taip paprasta. Chirurgas turi nuspręsti, ar pacientas yra chirurginis kepenų vėžio gydymas, ar yra neveikiantis, kuris skamba kaip sakinys. Tai yra didelė atsakomybė. Be to, jei operacija dėl kepenų atliekama onkologijoje ir auglys negali būti pašalintas, rezultatas greičiausiai bus tragiška. Vėlgi kaltas dėl visko - pagarsėjęs deguonis ir greitas vėžinių navikų vystymasis net iš vienos likusios ląstelės. Mes pabrėžiame, kad nėra jokių kitų požymių chirurginiam kepenų gydymui, išskyrus kepenų audinio pašalinimą iš vieno naviko be jo metastazavimo ir daigumo kaimyniniuose organuose.

Kai kurie chirurgai bando diagnozuoti kepenų auglių operacijas, išbandyti naujus mokslinius metodus, tačiau visos amžiaus bandymai buvo nesėkmingi ir šiandien laikomi neprotingi. Be žalos paciento sveikatai, niekas neįvyks.

Kalbant apie operacijos laiką, kartais gydytojams reikia apie 5 valandas, ypač komplikacijų ir kitų sunkumų atveju.

Laparoskopinė kepenų operacija ir laparoskopijos vaizdo įrašas

Neseniai laparoskopinė chirurgija greitai ir sėkmingai vystėsi medicinoje. Šis metodas yra labai naudingas pats operacijos atveju. Jei prieš 10-20 metų vėžiui pašalinti, chirurgai padarė plataus įpjovą ant kepenų, kurie gerai neišgydo ir turėjo daug neigiamų pasekmių, dabar pakanka padaryti kelias miniatiūrines pertraukas ir įdėti specialius manipuliatorius pilvo srityje. Ne visi chirurgai turi tokias "aukštas" technologijas, bet tai yra laiko klausimas. Būtina pažymėti besąlygiškus šio metodo pranašumus, būtent: mažas operacijos invazyvumas, greitas gijimas, paciento hospitalizavimas sumažėja 2 - 3 kartus. Daugeliui gali atrodyti, kad čia nieko nėra. Bet tikėkite - laparoskopinė chirurgija kepenyse ir kituose organuose padarė tikrą medicinos revoliuciją.

Akivaizdu, kad visi būdai kepenų vėžio gydymui turi trūkumų, įskaitant laparoskopines technologijas. Visų pirma, reikia pasakyti, kad kepenų laparoskopijos metu ne visada įmanoma atlikti tokį būdą, nenaudojant standartinio didelio įpjovimo. Kartais tu turi grįžti į seną kelią, o tai nereiškia, kad laikas yra švaistomas, o pacientas tuo tarpu yra anestezija.

Daugelis autorių nurodo operacijos trukmės pailginimo veiksnį tik dėl manipuliavimo kepenimis; negalima su jais sutikti. Ir jei operacijos laikas yra pailgintas, tada anestezijos trukmė, taip pat kraujo netekimas, didėja. Akivaizdu, kad nepaisant šių neigiamų pusių, kurios, atrodo, yra didžiulės ausų trūkumų, galima sakyti apie rimtą sėkmę, jei gydytojai sugeba atlikti operaciją kaip laparoskopinę.

Pažymėtina, kad dėl modernių technologijų plėtros tobulinamos ne tik skalpeliai ir žnyplės, bet ir narkotikai, ir vis tiek galite teigti, kad juos reikia įdėti į pirmąją vietą. Mes nedelsdami priimsime rezervą ir išsklaidysime kitą medicinos mitą - šiuo metu nėra galimybės atsisakyti chirurginio gydymo kepenų vėžio ir skirti tik vaistų terapiją, tokiu būdu pasiekiant visišką gydymą. Galimi tik įvairūs chemoterapijos, radiacinės terapijos ir izoliuotojo naudojimo būdai, pastarieji paciento neveikimo atveju.

Vaizdas "Kepenų laparoskopija" rodo, kaip atliekama ši operacija:

Ar yra efektyvi metastazių kepenų naviko pašalinimo operacija?

Taip pat būtina suprasti paties chirurgo atsakomybę, kuri, viena vertus, neturėtų užsiimti operaciniu stalu tiems pacientams, kurie jau turi metastazes; kita vertus, jūs turite būti tikri dėl to, kitaip jūs greičiausiai neteksite ilgo žmogaus gyvenimo.

Ar tai veiksminga metastazių kepenų vėžio operacija, ar šiuo atveju verta chirurginės procedūros? Remiantis tarptautiniais standartais, oficialiai pripažįstama, kad nepatrauklios pacientės gydomos kepenų vėžiu esant metastazėms, kurios jau nustatytos tomogramoje ir kituose tyrimuose. Koks bus chirurgas? Pašalinus pagrindinį naviką, jis nepanaikins mirtinų metastazių, o pats navikas gali ilgai augti žmogaus organizme. Iš tikrųjų tai reiškia, kad net paciento gyvenimo trukmė nebus padidinta, nepaisant kruopščių onkologų pastangų. Be to, organizmas susilpnins operaciją, o tai tik pablogins oncopathologijos eigą. Deja, ne visi chirurgai laikosi panašių taisyklių, verčia pacientus veikti, todėl jiems neteikiama galimybė gauti kitą veiksmingesnį gydymą.

Be vėžio proceso paplitimo, yra ir kitų kontraindikacijų operacijai. Paprastai jie būdingi daugeliui kitų chirurginių intervencijų: pavyzdžiui, per didelis svorio kritimas, miokardo infarktas ir tt

Reabilitacija ir pacientų priežiūra po operacijos dėl kepenų vėžio

Operacijos trukmė gali svyruoti nuo 1 iki 5 valandų. Kepenų vėžys yra rimta liga, pasireiškianti negrįžtamu kepenų pažeidimu. Nesvarbu, kokioje stadijoje jis buvo atrastas, ir kaip greitai chirurgai galėjo atlikti operaciją - taip ar kitaip, daugelis gyvybiškai svarbių kūno funkcijų yra sumažintos.

Kalbant apie anesteziją, kuri iš dalies neutralizuojama kepenyse, turėtų būti numatytas ilgesnis paciento išeitis po poindezijos laikotarpio. Tai reiškia, kad pacientas tęsia halucinacijas ir iliuzijas ne mažiau kaip 3 valandas, o tai gali būti psichomotorinis susijaudinimas. Jei tai normalu, tinkamai anestezija pacientas ir jo giminaičiai gali nepastebėti visko, kas vyksta, tada šiuo atveju jums reikia dar daugiau nepamiršti šios funkcijos.

Dažnai pooperaciniu laikotarpiu po kepenų chirurginės operacijos iš operuotojo žmogaus burnos, galite išgirsti prašymus dėl pagalbos, skundų dėl stipraus skausmo. Gali būti sunku patikėti, bet iš tikrųjų jie nėra susiję su paciento pojūčiais - tai yra "likutinis operacijos poveikis", taip sakant. Giminaičių, kurie, kaip taisyklė, bus arti paciento, tiesiog reikia žinoti. Nesijaudink, ieškokite slaugytojo ir paprašykite anestezijos "papildų"; Šis faktas turi būti laikomas savaime suprantamu dalyku - tai yra įprastas procesas: po 6 valandų pacientas nebeatsimena to, ko jis paprašė. Ši funkcija ne visuomet žinoma net slaugos personalui, parodant pernelyg didelį užuojautą ir klijant papildomą skausmo vaistų dozę. Mes ypač atkreipiame dėmesį į atvejus, kai pačios giminės patiria paniką - pažodžiui žodžio prasme - linkies į artimiausią vaistinę ir nusipirkti tuos pačius vaistus ir daugiau skausmo tablečių, kurias jie bando duoti pacientui. Jei tikrai norite padėti mylimam žmogui, nedaryk to. Ir situacija, kai operuojamas pacientas bando būti skiriamas tabletes, paprasčiausiai paliekamas be komentarų.

Kalbant apie pacientą po operacijos dėl kepenų vėžio, giminaičiai turi būti jautrūs kvėpavimui, kuris gali nutrūkti, kai pacientas užmigo (vadinamasis pooperacinis miegas). Taip pat atkreipkite dėmesį į odos spalvą - po to, kai pacientas pateks į palatą, pabandykite ištaisyti išvaizdą ant jų, prisiminti jų spalvą. Bet koks nukrypimas tamsinimo kryptimi turėtų įspėti ne tik giminaičius, bet visų pirma gydytojus. Faktas yra tai, kad dažnai pacientams - dar kartą svajant - galva gali būti pernelyg išmetama atgal, o liežuvis pradeda uždaryti kvėpavimo vamzdžio liumenį, kuris iš tikrųjų veda į nosį.

Šiuo metu pooperacinio skausmo gydymo būdai buvo išrastas po to, kai pacientas išėjo iš anestezijos, manydamas, kad tai yra skubus poreikis. 99% operacijų dėl vėžio, ypač kepenų vėžio ir daugybės kitų organų, reikalauja įtvirtinti skausmą malšinančius vaistus. Be to, tai turėtų būti daroma ne paties paciento prašymu, o iš anksto, tarsi užkirsti kelią skausmo vystymuisi. Visi žino tradicinių į veną švirkščiamų stiprių narkotinių medžiagų, tokių kaip morfinas, inicijavimą, kurio metu buvo nufilmuotas netgi tokio paties pavadinimo filmas. Šis metodas tikrai yra veiksmingas, tačiau vargu ar gali būti vadinamas šiuolaikiška; montuojant specialų kateterį nugaros smegenyse (juosmens srityje), po to dalinai įvedant narkotines medžiagas - tai ne tiek ateitis, kiek tikroji medicina! Atkreipkite dėmesį, kad dėl kepenų atkūrimo po operacijos šis metodas ne visada garantuoja visišką gerovę, bet kartu su tradiciniu metodu, susijusiu su pooperaciniu skausmu, tai yra labai naudinga.

Antrasis reabilitacijos po kepenų operacijos aspektas yra siūlių priežiūra, padažų pakeitimas ir apatinių drabužių švara. Atkreipkite dėmesį, kad šios taisyklės galioja daugeliui operacijų, o ne tik operacijoms, kuriomis siekiama pašalinti vėžį. Kadangi, atsižvelgiant į statistinius duomenis, dauguma pacientų ir jų artimųjų net negalvoja apie tai ir gydytojai pamiršta pasakyti.

Pirmoji "auksinė" taisyklė, atsigavus po kepenų operacijos: laikykite lakštus, antklodes ir pižamos švarias. Jei skalbiniai yra nešvarūs arba praeina daugiau nei trys dienos, pakeiskite. Stenkitės neliesti padažu rankomis, net jei nuplausi muilu ir vandeniu - daug pasikeis. Mikroorganizmai labiau linkę mirti dėl sterilizavimo tirpalų poveikio, dėl kurių jūs negalėsite tvarkyti rankų į praustuvą. Taip pat reikia išmokti. Stenkitės išvengti raukšlių, ypač padaže - šiuo metu drabužiai neturėtų būti surinkti: pageidautina, kad jis būtų šiek tiek storas. Jei sąlygos leidžia, reguliariai vėdinkite patalpa, net jei šaltis yra šalta.

Neseniai plačios vaistinės grandinės lentynose pasirodė modernūs dezinfekavimo mišiniai-davikliai. Nereikia ginčytis dėl jų veiksmingumo, tačiau šiuo atveju jų naudojimas neturi praktinės reikšmės. Visos siūlės ir tvarsčiai puikiai tvarkomi - kitaip tai tiesiog neįvyks. Papildomas gydymas su antiseptiniu tirpalu tik išdžius odą, o tai sukels tikslų priešingą poveikį - mikroorganizmų aktyvi kolonizacija pažeisto ploto.

Kai žaizda pradeda išgydyti, chemoterapija ar radiacinė terapija bus teikiama gydytojo asmenine nuožiūra.

Dieta ir mityba po kepenų operacijos

Po to, kai pacientas atėjo į jausmus ir jam buvo paskirti tinkami vaistai, daugiausia analgetikai, atėjo laikas vėlyvam pooperaciniam laikotarpiui. Pacientui ir aplinkiniams svarbiau pasirengti tai, kad net skystis ar vanduo sukels bjaurumą, pykinimą ir vėmimą. Deja, labai nedaug pacientų per antrąją ar trečią dieną po kepenų operacijos gali visiškai maitintis. Paprastai tai trunka mažiausiai savaitę ar dar daugiau. Visa tai pacientas bus šeriamas į veną subalansuotais mišiniais, nes kito išeities nėra. Pacientas pats turi palaipsniui prisitaikyti prie savo ankstesnio gyvenimo būdo - malonumo, o ne valgio galios.

Griežtai draudžiama mėginti priversti maistą valgyti po operacijos kepenyse, net jei tai yra nedidelė sultinio arba kitos indo dalis. Tiesą sakant, žala iš tiesioginio sąlyčio su maistu skrandžio ir žarnyno nebus (jei mes kalbame tik apie kepenų vėžį), tačiau jei virškinimas aktas išprovokuoti vėmimo priepuolis, jis yra kupinas pasekmes. Faktas yra tai, kad operacijos metu, siekiant pašalinti vėžinį naviką kepenyse dėl sudėtingos organo struktūros, yra naudojamas daug siuvėjų, iš kurių kai kurie yra specialūs štampus. Su pernelyg dideliu įtempimu, būtent tai, kas atsitinka vėmimui, gali išsisklaidyti, dėl to atsiranda sunkių komplikacijų, kurios, be kitų dalykų, ne visada įmanoma laikinai sustabdyti.

Tarp pacientų dažnai klaidinga nuomonė apie dietą po kepenų operacijos - jie mano, kad kūnui tariamai reikia baltymų, angliavandenių ir riebalų. Žinoma, viena vertus, tai yra taip: norint greitai ir visiškai atsigaivinti, organizmui reikia pakankamo stiprumo, tik norint gauti tuos organinius biologinius junginius, pirmiausia turite "apsirengti". Apie tai, kokią dietą reikia atlikti po kepenų operacijos, gydytojas turi informuoti paciento giminaičius.

Kepenų rezekcija - kas tai yra? Chirurgijos tipai ir rūšys, komplikacijos ir reabilitacija

Kepenų rezekcija yra operacija, kurioje pašalinama dalis organo su patologija. Šiuolaikinės technologijos leidžia tokias operacijas be komplikacijų. Kepenys yra svarbus organas žmogaus organizme, atsakingas už daugybę skirtingų funkcijų. Štai kodėl jos ligą reikia gydyti.

Kai kurie kepenų pakitimai gali būti pašalinti tik naudojant chirurginę intervenciją. Taigi, kas yra ši "rezekcija" ir kokiais atvejais ji atliekama?

Bendras aprašymas

Yra dviejų tipų rezekcija - anatominė (tipinė) ir netipinė. Anatominė operacija pašalina dalį kepenų, tačiau jo segmentinė struktūra yra stebima, o netipinio pašalinimo atveju tai nėra organo struktūra, į kurią atsižvelgiama, bet patologijos pasiskirstymas.

Kepenys yra dvi lobys: kairė ir dešinė. Dešinėji skiltis taip pat suskirstyta į kvadrato ir arklių skiltis. Visi segmentai yra atskirti jungiamojo audinio džemperiais. Tuo pačiu metu jie turi savo kraujo tiekimo sistemą ir tulžies latakus.

Tokia struktūra atliekant operaciją su kepenimis suteikia pagrindinį pranašumą, mažinant kraujo netekimą iki minimalaus kiekio. Be to, tai leidžia nesunaikinti kepenų tulžies sistemos.

Paciento darbingumas ir tolesnė progresija po rezekcijos priklauso nuo ligos.

Šis chirurginio gydymo metodas yra naudojamas daugiau nei pusėje kepenų patologijų atvejų. Tiesiog pačią chirurginę intervenciją dažniausiai lengva toleruoti. Reabilitacijos laikotarpis trunka vidutiniškai iki šešių mėnesių.

Klasifikacija

Chirurgija dalies kepenų pašalinimui yra padalinta į keletą tipų:

  • Radiofrekvencinė abliacija, t. Y. operacija atliekama naudojant laparoskopą. Siekiant išvengti kraujavimo, organo parenchima nutraukiama radijo dažnių spinduliuote.
  • Kepenų pašalinimas iš skalpelio.
  • Chemoterapija yra naudojama kepenų segmentų piktybinėms patologijoms pradinėse vystymosi stadijose. Chemoterapija ir citotoksiniai vaistai injekuojami į vėžį paveikto segmento kraujagyslę. Jie užkerta kelią formavimosi progresavimui ir žudo piktybines ląsteles. Tada į indą įpurškiamas embolizuojantis vaistas, kuris neleidžia pašalinti anksčiau vartojamų vaistų iš kepenų segmento.
  • Alkoholizacija - etanolio, įvesto į paveiktą organo segmentą, naudojimas, kuris po narkotikų įtakos pradės suskaidyti. Injekcija atliekama naudojant švirkštą, o jo įvedimas kontroliuojamas ultragarsu.

Rezekcija taip pat klasifikuojama pagal anatomines savybes:

  • Secticekomija, kurioje pašalinami keli kepenų segmentai;
  • Segmentektomija, kuri apima vieno nukentėjusio segmento pašalinimą;
  • Mesohepatektomija, t.y. visą dalį ar segmentus pašalinti iš kepenų centro;
  • Hemihupatektomija (hepatologinė bektomija) yra chirurginė intervencija, kuri pašalina visą lervą;
  • Išplėstinė hemihepatotektomija, kurią sudaro nupjauti skilvelę ir kitą organo sekciją ar segmentą.

Netipinė operacija padalijama į tipus pagal pašalinimo formą:

  • Plokščias patologijos pašalinimas, esantis šalia diafragminio kepenų paviršiaus;
  • Regioninė rezekcija, kurioje parenchima pašalinama šalia viršutinio arba apatinio organo paviršiaus;
  • Skersinis pašalinimas, kuriame pašalinta paveikta parenchima, esanti kepenų šone;
  • V formos chirurgija, t. Y. nupjauna dalį, esančią ant priekinio pleišto formos krašto arba diafragminio paviršiaus.

Kepenų rezekcijos indikacijos

Kepenys yra unikalus žmogaus kūno organas, turintis neįtikėtiną gyvybinių funkcijų spektrą. Garsiausios iš jų yra toksinų pašalinimas iš organizmo, dalyvavimas metabolizme, ypač riebalų ir angliavandenių perdirbimo procese, dalyvavimas kraujo susidarymo procesuose.

Tuo pačiu metu žinoma, kad daugeliui kepenų veikiančių patologinių procesų reikalinga chirurginė intervencija. Šiuo atveju kepenų rezekcija tampa labiausiai paplitusi operacija. Tačiau šiuo metu ši chirurginių operacijų kategorija neapriboja vienos technikos. Atstovavimo būdai yra įvairūs, priklausomai nuo reikalaujamos procedūros apimties ir patologijos, dėl kurios atsirado šis poreikis.

Rūšys

Chirurginėje praktikoje yra dviejų operacijų kategorijų, kurių paskirtis yra rezekcija:

  1. Anatominė, centrinė ar tipinė rezekcija. Juo siekiama pašalinti kūno dalį, atsižvelgiant į jos segmentinę struktūrą. Tai apima tokias rūšis kaip dešinė ir kairė pusė hemihepatotektomija, dešinė ir kairė pusė šoninė lobektomija, dešinė ir kairė pusė paramedijos lobektomija ir segmentektomija.
  2. Periferinė ar netipinė rezekcija. Tai yra organo dalies pašalinimas, kuris nėra pagrįstas anatomine struktūra, bet sutelktas į patologinio reiškinio pasiskirstymą kepenyse. Ši grupė apima pleištines, plokščias, ribines ir skersines rezekcijas.

Iš tikrųjų šios dvi grupės apima skirtingo dydžio operacijas. Tokiu būdu, segmentektomija yra pašalinti tik vieną kepenų segmento sektsioektomiya - keletas segmentai hemihepatectomy - Dalintis mezogepatektomiya - centrinį sekcijas arba segmentus, ir išplėstas variantas hemihepatectomy - frakcija kartu su segmentą ar skyriuje.

Tipiškų operacijų atveju didžiųjų indų ir kanalų keitimas kepenų vartuose tampa svarbia technine dalimi, o organų parenchimo atskyrimas atliekamas tose vietose, kuriose trūksta laivų - portalų įtrūkimų. Netipiniai veiksmai yra šiek tiek paprastesni, nes trūksta būtinybės griežtai laikytis kūno architektūros.

Plėvelės formos rezekcija bus atliekama šalia jo priekinio krašto arba jo diafragminio paviršiaus, kiek tai įmanoma, nuo tos vietos, kurioje suprojektuotos kraujagyslių sekretorinės kojos. Dėl to iš anksto įvestos U-formos siurbliai iš ketguto arba Kuznecovo-Penskio siūlų, esančių 1,5 cm atstumu vienas nuo kito palei ateities šalinimo liniją. Apie 0,5 cm atsitraukia nuo šių siūlių ir nupjauna dalį organo. Jau po to, kai pjaunama tarp dviejų hemostazinių siūlų lokalizuota erdvė, išdėstyta dviem eilėmis, chirurgas švelniai atkreipia kraštus kartu su U formos siūlais, tuo pačiu tuoj pat siūdamas viršutinio ir apatinio paviršiaus audinį.

Atsižvelgiant į naudojamą įrangą, atliekama kita rezekcijos klasifikacija:

  1. Pilvo chirurgija naudojant skalpelį.
  2. Radiofrekvencinė abliacija naudojant laparoskopą. Ši parinktis leidžia išvengti galimo kraujavimo pašalinant parenchimą, veikiant radijo dažnių spinduliavimui.
  3. Chemoterapija yra galimybė, kuri taikoma tik tuo atveju, jei organų segmente yra piktybinis procesas, kuris buvo nustatytas ankstyvosiose stadijose. Tuo pačiu metu į indą, kuris tiekia augliui paveiktą segmentą, įšvirkščiama didelė narkotikų, tokių kaip citostatikai ir hi-narkotikų, dozė. Jie yra būtini, kad blokuotų auglio augimą ir jo ląstelių mirtį. Po šios manipuliacijos į tą patį indą įvedamas embolizuojantis agentas, kuris blokuoja narkotikų nutekėjimą iš segmento.
  4. Alkoholizacija. Tai atliekama kontroliuojant ultragarsinį aparatą, įpurškiant etanolį į kepenų segmentą su švirkštu, po to sunaikinant.

Indikacijos

Chirurginės operacijos poreikis pašalinus dalį kepenų yra nustatomas pagal bet kokius griežtus chirurginės indikacijos požymius:

  • Trauminė žala su gniuždomuoju audiniu dėl nelaimingų atsitikimų ar sužeidimų namuose.
  • Geriamieji navikai, tokie kaip hemangiomos, adenomos ar židinio mazginė hiperplazija.
  • Piktybiniai navikai, tokie kaip hepatoceliulinė karcinoma, hepatoblastoma, angiosarcoma, fibrosarkoma, leiomyosarcoma, hemangioendotelioma, teratoma, mezotelioma, taip pat plokšūnas ar cholangioksulinis vėžys ir tulžies pūslės vėžys.
  • Kepenų audinio metastazės iš kitų vietovių navikų, pavyzdžiui, inkstų, skrandžio, kasos, prostatos, kiaušidžių ar gimdos.
  • Kepenų audinio abscesai, susiję su bakterinio pobūdžio infekcijų dauginimu ar septiniais pažeidimais.
  • Cistos, neparazitinės kilmės ir policistinės.
  • Organo vystymosi anomalijos, pavyzdžiui, Caroli ligos yra paveldima patologija, pasireiškianti mažų intrahepatinių tulžies latakų cistikų tipo.
  • Kirminų užkrėtimų, tokių kaip alveokokozė ir echinokokozė.
  • Piktybinis navikas (skvarba) iš skrandžio ar skersinės kojos į kepenis.
  • Vėlesnės transplantacijos pašalintos vietos poreikis.

Galimos komplikacijos

Kaip ir bet kuri kita chirurginė procedūra, kepenų rezekcija kelia tam tikrą riziką, galinčių pooperacinių komplikacijų ir komplikacijų formos tiesiai operacijos metu. Tai apima:

  • Vidaus kraujavimas.
  • Kepenų venų plyšimas, kai į juos patenka oras.
  • Širdies sustojimas dėl anestezijos.
  • Pūslelio formavimas infekcijos atveju.
  • Tulžies pūslės uždegimas.
  • Tulžies latako uždegimas (cholangitas).
  • Infekcija pooperacinėje žaizdoje ir jos vėlesnė niežulys.
  • Virškinimo sistemos sutrikimai, pasireiškiantys chroniškai ir kartu su apsivalymu, nestabiliomis kėdėmis ir skausmais.

Pasirengimas chirurgijai

Paruošiamasis laikotarpis prasideda daugybe fizinių egzaminų, kai reikia apsilankyti keliems gydytojams, įskaitant bendrosios praktikos gydytoją, kardiologą, gastroenterologą ir onkologą.

Kartu su šiais egzaminais reikia atlikti bandymus apdoroti ir gauti papildomų rezultatų dėl sveikatos būklės ir organizmo funkcionavimo. Privalomų laboratorinių tyrimų grupė apima:

  • Bendra kraujo ir šlapimo analizė.
  • Kraujo biocheminė analizė, kuri turėtų apimti karbamido, kreatinino, kai kurių elektrolitų, alfa-amilazės, šarminės fosfatazės ir gliukozės kiekio nustatymą.
  • Kepenų testai.
  • Kraujo krešėjimo įvertinimas - koagulograma.
  • Lipidograma.
  • Kraujo grupės narystės ir Rh faktoriaus nustatymas.
  • ŽIV, AIDS ir Wassermano kraujo tyrimas (dėl sifilio).
  • Onkologiniai žymenys kraujyje.
  • Hepatito žymenys virusinio pobūdžio B ir C.

Pacientui reikalingi instrumentiniai diagnostikos metodai, tokie kaip:

  • Krūtinės ląstos radiografija.
  • Elektrokardiogramma.
  • Ultragarsas, KT ar MRT kepenys.
  • Kepenų angiografija (kūno kraujagyslių lovos tyrimas įvedant kontrastinį preparatą).
  • Organų plonasluoksnės adatos biopsija (ji naudojama neoplazminiams atvejams ir ilgos adatos įvedimas į kepenų parenchimą, kontroliuojant ultragarso skaitytuvą).

Be to, maždaug 3-4 dienas prieš suplanuotą operaciją pacientui rekomenduojama maistą valgyti, išskyrus naudojimąsi produktais, kurie skatina fermentacijos procesus žarnyne ir vidurių užkietėjimą. Tiesiogiai dieną, kai bus atliktas intervencinis veiksmas, būtinas visiškas badas ir atsisakymas gerti.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperacinis laikotarpis kepenų pašalinimo atveju reikalauja kruopštaus paciento priežiūros. Tai būtina, kad kūnas galėtų tinkamai atkurti savo struktūras ir jėgas. Jis suskirstytas į dvi dalis: pirmasis - pacientas yra ligoninėje, o antras - namuose.

Atgaivinimas ligoninėse trunka apie 10-14 dienų po atviros operacijos arba po 3-4 gydymo po laparoskopijos ir apima:

  • Parenteralinė mityba (reikalingų elementų gavimas per IV) tuo metu, kai gydytojas nusprendžia.
  • Šlapimo pūslės kateterizavimas į paciento lovos dalį, norint normalizuoti šlapimo išsiskyrimą, be to, pacientas turi galimybę savarankiškai atlikti mažą poreikį tualetui
  • Gydytojo nuožiūra pacientui skiriamas daug skausmo vaistų, taip pat kai kurie antibakteriniai ir priešuždegiminiai vaistai.

Jau namuose būtina bent griežta pacientų priežiūra:

  • Reguliarūs padažai naudojant sterilų padažu.
  • Maudymas ar dušavimas draudžiamas tol, kol pooperacinė žaizda visiškai išgydoma, kol pacientą galima plauti tik be tvarsčių ir žaizdos.
  • Griežtai laikomasi anestezijos tvarkaraščio, kurį nurodė gydytojas.
  • Numatomi apsilankymai gydytojui kūno išgydymo ir atstatymo procesui tirti ir įvertinti.

Pirmieji pagerėjimo požymiai pacientui jaučiami per mėnesį po operacijos. Po to, kai pagerėja jo būklė ir beveik visiškai išgydoma žaizda, jis gauna tolesnes rekomendacijas. Jie apima:

  • Skirta dieta. Rekomenduojama maistą valgyti nedidelėmis porcijomis, maždaug 6 kartus per dieną. Pacientas neturėtų valgyti aštraus ir riebių maisto produktų, taip pat alkoholio.
  • Fizinės terapijos kategorijos pratybų pasirinkimas. Gydytojas nurodo paciento kvėpavimo pratimus ir vaikšto ne trumpu atstumu.
  • Gyvenimo būdo koregavimas. Atsisakymas leisti narkotines medžiagas ir rūkyti.

Atsižvelgdami į tam tikrus vaistus, jei reikia. Rekomenduojamas vitaminų ir lengvų raminamųjų priemonių vartojimas. Kai kurie hepatoprotektoriai gali būti paskirti gydytojo nuožiūra.

Operacijos kepenyse, atstatymas po operacijos (dieta)

Kepenų operacija: ar galite padaryti hepatito?

Kartais gydant kepenų ligas, vaistų vartojimas yra neveiksmingas. Tokiais atvejais gali būti taikoma operacija.

Veiksmai kepenyse yra labai įvairūs technikoje ir apimtyje.

Intervencijos suma daugiausiai priklauso nuo ligos, dėl kurios reikia operacijos. Taip pat svarbios yra susijusios ligos, komplikacijų rizika ir kiti veiksniai.

Pasirengimas chirurgijai

Prieš atliekant bet kokį pilvo operaciją, atliekamas kruopštus paciento paruošimas. Šio preparato planas yra sukurtas atskirai kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į pagrindinės ligos pobūdį, susijusias sąlygas ir komplikacijų riziką.

Visi būtini laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai atliekami. Pavyzdžiui, piktybinio naviko atveju chemoterapija gali būti paskirta netrukus prieš operaciją siekiant sumažinti jo dydį.

Būtinai informuokite gydytoją apie vaistų vartojimą. Ypač tie, kurie nuolat vartojami (pvz., Antiaritminiai, hipotenziniai ir tt).

7 dienas iki operacijos priimamasis sustabdomas:

  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
  • kraujo skiedikliai;
  • antitrombocitiniai vaistai.

Keičiant kepenis, visada atliekamas morfologinis pašalinto audinio tyrimas siekiant tiksliai diagnozuoti patologinio proceso pobūdį ir įvertinti chirurginės intervencijos taikymo srities pasirinkimo teisingumą.

Kepenų operacijų tipai

Kaip jau minėta, šiuo metu yra daug įvairių kepenų ligų chirurginio gydymo metodų. Apsvarstykite dažniausiai iš jų.

Kepenų rezekcija

Jis vartojamas hepatoceliulinio arba metastazavusio vėžio, pilvo ir gerybinių kepenų navikų (ne parazitinių cistų, hidatdinės cistos, policistinių pokyčių ir kt.), Lėtinio pūlinio gydymui.

Tai gali būti būdinga (anatominė) ir netipinė (regioninė, pleištinė, skersinė). Netipiškos rezekcija daryti, jei yra reikalinga kepenų rezekcijos krašto sričių.

Pašalinta kepenų audinio tūris priklauso nuo:

  • segmentectomy (vieno segmento pašalinimas);
  • Sectionocytectomy (pašalinti kepenų skyrių);
  • mezohepatektomija (centrinė rezekcija);
  • hemihepatotektozė (kepenų skilties pašalinimas);
  • išplėsta hemihepatotektozė (vienu metu pašalinama skiltinė ir kepenų dalis).

Atskiri rūšys, atstovaujama kartu rezekcija - junginį pagal bet kurį kepenų rezekcija forma derinį, kad pašalinti dalį arba visą kūno pilvo (skrandžio, žarnyno mažas ar didelis, kasos, kiaušidžių, gimdos ir kt...). Paprastai tokios operacijos atliekamos metastazavusio vėžio atveju, pašalinus pirminį naviką.

Laparoskopinė chirurgija

Veda per mažus (2-3 cm) pjūvius ant odos. Paprastai tokie metodai atliekami su ertmių pašalinimu (pvz., Cistos - fenestracija) ir kepenų abscesų gydymui (išsiplėtimas ir drenažas).

Taip pat plačiai paplitusi tulžies pūslės operacija (cholecistektomija ir choledosolitotomija) su laparoskopine prieiga.

Punktūros drenažas

Tai atliekama su abscesais ir kietėjimu (pvz., Su cistomis). Operacija atliekama ultragarsu kontroliuojant. Į formą įterpiama adata. Pirmuoju atveju ji yra vykdoma ištuštinti ir drenažo pūliai, antrasis - nuo pripūtimo cistos turinį ir narkotikų vartojamas sklerozanto: Sulfacrylate, 96% etanolio, 1% p-p etoksisklerola et al.

Kitos operacijos

Kai ikivėžiniai kūno kartais yra naudojami kai kurių konkrečių operacijų: radijo dažnio abliacijos (naviko šalinimui radijo dažniu spinduliuotės) himioablyatsiya (nustatančio cheminį preparatą, įvedimą į indą tiekimo paveiktoje zonoje), alkoholizmas (įvadas etanolio į naviko).

Bendrų tulžies latakų ligų atveju: cistos rezekcija, kai anastamozė įvedama tarp kepenų ir plonosios žarnos; plastinė chirurgija susitraukimų kiaušinienėms; stentas sutampa, išplėstos rezekcijos dėl piktybinių pažeidimų.

Kai tulžies akmenys, be to, pirmiau minėta cholecistektomijos ir laparoskopinėms holedoholitotomiya operacijų, atlikti tą patį kiekį trukdžių su tradicine (laparatomijos) yra prieinama. Kartais pasireiškia papilfosfinkterotomija, choleldocholitotomija su endoskopu.

Kepenų transplantacija

Tai yra efektyviausias ir kartais vienintelis būdas gydyti ligonius, sergančius lėtinės kepenų ligomis, vėžiu, fulminantu hepatitu, ūminiu kepenų nepakankamumu ir kai kuriomis kitomis ligomis.

Kasmet sėkmingų operacijų skaičius visame pasaulyje didėja.

Organų donorai gali būti asmenys, sergantys smegenų sužalojimu, nesuderinamu su gyvenimu, su sąlyga, kad jų giminaičiai sutinka.

Vaikams galima naudoti dalį suaugusiojo donoro kepenų dėl sunkumų gaunant atitinkamus nedidelius donorų organų dydžius. Tačiau tokių operacijų išgyvenimo rodiklis yra mažesnis.

Galiausiai kartais naudojama gyvo donoro organo dalis. Tokie transplantacijos dažniausiai daromi vaikams. Donoras gali būti jo artimojo kraujo giminaitis (su tuo pačiu kraujo grupe), jei jis yra informuoto sutikimo. Naudojamas donoro organo kairysis šoninis segmentas. Kaip taisyklė, tai transplantacijos rūšies duoda mažiausią skaičių pooperacinių komplikacijų.

Kai kuriose ligose, kai yra didelė tikimybė atsinaujinti savo organą, naudojama pagalbinė kepenų heterotopinė transplantacija. Persodinamas sveikas donoro kepenų audinys, o paties organo recipientas nepašalinamas.

Kepenų transplantacijos požymiai ir prognozuojami rezultatai (pasak S. D. Podymova):

Po kepenų transplantacijos operacijos pacientams ilgą laiką skiriamas imunosupresinis gydymas siekiant užkirsti kelią atmetimo reakcijai.

Maistas pooperaciniame laikotarpyje

Pirmosiomis pooperacinio laikotarpio dienomis maistas yra tik parenteralinis. Priklausomai nuo operacijos dydžio ir sudėtingumo, šio tipo maistas trunka apie 3-5 dienas. Tokios mitybos tūris ir sudėtis nustatomi atskirai kiekvienam pacientui. Mityba turi būti visiškai subalansuota baltyminguose, riebaluose, angliavandeniuose ir turi pakankamą energijos vertę.

Tada įvyksta parenteralinės-enterinės (zondo) mitybos derinys, kuris turėtų tęstis mažiausiai dar 4-6 dienas. Būtinybė sklandžiai pereiti nuo parenteralinės į enteralinę mitybą priklauso nuo to, kad kepenų veiklos sutrikimas sutrikdo normalų plonosios žarnos funkcionavimą, kurio atstatymas trunka vidutiniškai 7-10 dienų. Enteralinis mityba įvedamas palaipsniui didinant maisto kiekį. Tai leidžia mums sukurti iš virškinimo trakto maisto streso pritaikymą. Jei mes to nekliudomės, tada dėl žarnyno sutrikimo pacientas greitai vystysis baltymų ir energijos pusiausvyros sutrikimą, vitaminų ir mineralų trūkumą.

7-10 dienų po operacijos jie pereina į dietą Nr. 0a, derinant ją su parenteraliu mityba. Jei nėra komplikacijų, enteralinis mityba palaipsniui plečiasi mitybos paskyrimu Nr. 1a, tada Nr. 1. Tačiau jie šiek tiek pakoreguoja šias dietas: pavyzdžiui, jie neįtraukia mėsos sultinių ir kiaušinių trynio, pakeičiant juos gleivinės sriubomis ir garų baltymų omlete.

Po 17-20 dienų galima pereiti prie dietos Nr. 5a. Jei pacientas to netoleruoja ir skundžiasi dėl dujų kaupimo, viduriavimo, diskomforto pilvo srityje, tada galite naudoti labiau palankų pasirinkimą - dieta Nr. 5.

Dietos numeris 5 yra nustatytas maždaug po mėnesio po operacijos ir, paprastai, išleidžiant pacientą iš ligoninės.

Šie laikotarpiai gali būti sutrumpinti 3-5 dienomis, nedideli chirurginės intervencijos kiekiai.

Pooperacinis laikotarpis ir atsigavimas

Pooperacinio laikotarpio eiga priklauso nuo daugelio veiksnių: pagrindinės ligos pobūdžio, bendrų sutrikimų buvimo ar nebuvimo, chirurginės procedūros masto ir komplikacijų buvimo operacijos metu ar po jo.

LM Paramonova (1997) pooperacinis laikotarpis yra padalintas į tris sąlygines dalis:

  1. ankstyvasis pooperacinis laikotarpis - nuo operacijos iki trijų dienų;
  2. atidėtas ankstyvasis pooperacinis laikotarpis - nuo keturių iki dešimties dienų;
  3. vėlyvasis pooperacinis laikotarpis - nuo vienuoliktos dienos iki stacionarinio gydymo pabaigos (paciento išleidimas).

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyvioje gydymo įstaigoje. Šiame skyriuje pirmąją dieną atliekama aktyvi terapija ir visą parą atliekamas stebėjimas, kuris užtikrina gyvybiškai svarbias kūno funkcijas.

Būtina užtikrinti adekvačią anesteziją ir širdies ir kraujagyslių sistemos palaikymą.

Pirmąsias 2-3 dienas hemodiliuotinas atliekamas su priverstiniu diurezu, siekiant kūno nuodizuoti. Tai taip pat leidžia aktyviai stebėti inkstų funkciją, nes vienas iš ankstyviausių galimo kepenų funkcijos nepakankamumo požymių yra kasdienio šlapimo išsiskyrimo (oligurijos) sumažėjimas ir biocheminių rodiklių pokyčiai kraujyje. Perdozavusių skysčių kiekis (Ringerio tirpalas, joniniai mišiniai ir kt.) Paprastai derinyje su diuretikais (lasix, manitolis) paprastai siekia nuo dviejų iki trijų litrų per dieną.

Periferinio kraujo parametrai taip pat stebimi, siekiant laiku nustatyti nekompensuotą kraujo netekimą ar pooperacinį kraujavimą. Gali būti diagnozuota komplikacija pooperacinio kraujavimo formoje ir sekretuojamo skysčio stebėjimas per kanalizaciją. Hemoraginis turinys yra atskirtas, kuris neturėtų būti didesnis kaip 200-300 ml per dieną, po to sumažinamas kiekis ir be "šviežio" kraujo požymių.

Nuotekos dažniausiai trunka iki 6 dienų. Kepenų transplantacijos atveju arba tulžies susidarymo išleidimo skysčio atveju jie liko iki 10-12 dienų ar ilgiau.

Aptikus nekompensuotą kraujo netekimą, atliekamas vienos grupės kraujo ar jo komponentų (eritrocitų masė) perpylimas, remiantis "raudonojo" kraujo rodiklių lygiu.

Užkrečiamųjų komplikacijų prevencijai skiriami plačiai spektro antibiotikai. Taip pat numatyti hepatoprotektoriai (Essentiale, Heptralas) ir multivitaminai.

Taip pat kraujo koaguliacija yra stebima, siekiant skubios intravaskulinės krešėjimo (DIC) laiku diagnozuoti. Ypač didelė šio sindromo atsiradimo rizika yra didelė intraoperacinė kraujo netekimas ir didelis kraujo perpylimas. Nustatyti vaistiniai preparatai, skirti pagerinti reologines kraujo savybes (dekstranai).

Ryšium su sustiprėjusiu baltymų katabolizmu pirmąją dieną po operacijos reikia keisti jo turinį organizme baltymų preparatų (plazmos, albumino) infuzijos forma.

Galimos komplikacijos

Būtina prisiminti apie kvėpavimo sutrikimų pavojų ir laiku išvengti jų atsiradimo. Vienas iš efektyvių šios prevencijos metodų yra ankstyvas paciento aktyvavimas, kvėpavimo pratimai.

Remiantis moksliniais tyrimais, reaktyvusis pleuritas kartais išsivysto po didelio dešiniojo hemihepatotekto. Šios komplikacijos priežastys yra: sutrikusios limfos drenažas iš kepenų dėl operacijos, kaupimosi ir sąstingio skysčio podporninėje erdvėje, nepakankamo drenažo.

Labai svarbu laiku nustatyti pooperacines komplikacijas, jas ištaisyti ir gydymą. Pasak įvairių autorių, jų atsiradimo dažnumas yra 30-35%.

Pagrindinės komplikacijos yra:

  • Kraujavimas
  • Infekcijos pritvirtinimas ir uždegimo vystymasis iki septinių sąlygų.
  • Kepenų nepakankamumas.
  • Trombozė

Į pooperacinių komplikacijų, susijusių su ilgalaikio hipoksijos ir hipotenzija atveju - alerginės reakcijos, kraujavimas, širdies nepakankamumas - yra kupinas su kepenų nepakankamumas bigės kepenų vystymosi, ypač jei yra originalus organų audinių sužalojimas (pvz, steatoze).

Gripo-septinių komplikacijų prevencijai antibakterinis gydymas tęsiamas iki dešimties dienų po operacijos. Taip pat šiuo laikotarpiu tęsiama infuzijos terapija. Mityba turėtų būti racionalus, turint didelį baltymų kiekį.

Vienuoliktą dieną, kai nėra pooperacinių komplikacijų, gydymo suma yra kuo mažesnė ir prasideda reabilitacijos procesas, kuris tęsiamas net ir po to, kai pacientas išleidžiamas iš ligoninės.

Atkuriamojo laikotarpio trukmė visų pirma priklauso nuo chirurginės intervencijos apimties ir pagrindinių ir galimų kartu esančių ligų pobūdžio. Taip pat svarbu ir pooperacinio laikotarpio eiga.

Atgimimo laikotarpiu dieta Nr. 5 yra nustatoma ilgą laiką, o kai kuriais atvejais - ir visą gyvenimą.

Reabilitacijos laikotarpiu reikiamo gydymo ir priemonių kompleksą pasirenka ir nustato kiekvienas pacientas atskirai lankantis gydytojas.

Top