Kategorija

Populiarios Temos

1 Hepatoszė
Įprastas tulžies pūslės dydis ultragarsu
2 Hepatoszė
Kepenų ir kasos gydymas su narkotikais ir liaudies preparatais
3 Cirozė
Žaizdų akmenys - priežastys, simptomai ir gydymas
Pagrindinis // Hepatoszė

Šiuolaikiniai akmenų pašalinimo iš tulžies pūslės metodai


Tulžies pūslelinė - gana dažna patologija, kuri patiria apie 10% suaugusių žmonių Rusijoje, Vakarų Europoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose, o 70 metų amžiaus grupėje šis skaičius siekia 30%. Tai vyksta daugiausia pramoninėse šalyse, kuriose žmonės sunaudoja didelį kiekį maisto produktų, turinčių daug baltymų ir riebalų. Remiantis statistika, moterų cholelitiazė diagnozuota 3-8 kartus dažniau nei vyrams.

Tulžies pūslė yra organas greta kepenų ir veikia kaip rezervuaras, skirtas laikyti tulžį, kurį gamina kepenys. Žarnos yra būtinos visiškam maisto virškinimui ir sudėtingos sudėties. Jo pagrindiniai komponentai yra cholesterolis ir bilirubinas (pigmentas, kurį gamina kepenys). Pagrindinės tulžies akmenų priežastys yra didelis cholesterolio kiekis tulžies sudėtyje, jo pratekėjimo ir stagnacijos sutrikimai, taip pat tulžies pūslės infekcija.

Ilgesnė tulžies sąstingis nusodina cholesterolį, kuris palaipsniui sukelia mikroskopinių elementų ("smėlio") susidarymą, kuris laikui bėgant didėja ir jungiasi prie didesnių formų (concrements).

Tulžies akmenų dydis gali būti labai platus, nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Kai kuriais atvejais vienas akmuo gali užimti visą išpūsto tulžies pūslės ertmę. Akmenys su 1-2 mm diametru gali prasiskverbti per tulžies latakus, didesnių akmenų buvimas sukelia kanalėlių klinikinių požymių atsiradimą.

Daugeliu atvejų liga yra besimptomiai, tačiau kai pasitaiko ūminių klinikinių apraiškų, dažnai būtina imtis neatidėliotinų priemonių.

Tipiniai JCB simptomai yra staigūs pilvo (kepenų) kolikų išpuoliai, kuriuos lydi skausmas dešinėje pusrutulyje, pykinimas, rėmuo, vėmimas, pilvo pūtimas, karščiavimas, gelta.

Ilgalaikis ligos protrūkis veda prie tulžies latakų susiaurėjimo, tulžies pūslės infekcijos ir lėtinių uždegiminių procesų (cholecistito, hepatito, pankreatito, duodenito) atsiradimo.

Iki šiol yra šie JCB gydymo būdai:

Ne chirurginio akmens pašalinimas:

Narkotikų naikinimas;

Nuotolinė ultragarsinė litotripsija;

Pašalinimas su minimaliu invazivumu:

Trupinimo akmenys su lazeriu;

Kontaktinė cheminė litolizė;

Laparoskopinis akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės;

Atveriama pilvo operacija.

GCB pacientų gydymo standartas šiuo metu yra toks:

Aptikus akmenis, jų sudėtis yra analizuojama. Pagal cheminę sudėtį išskiriami cholesterolis, kalkiniai, pigmentai ir sumaišyti kalcio kiekiai. Cholesterolio akmenys bando ištirpinti preparatais iš tulžies rūgščių (ursodeoksiholio ir chenodesoxycholic). Dar radikaliausias metodas yra akmenų smulkinimas ultragarso ar lazerio pagalba ir vėlesnis jų mažų dalelių ir "smėlio" ištirpinimas rūgštimis.

Tačiau cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas su akmenimis) vis dar yra pagrindinis tulžies akmenų gydymo būdas. Tuo pačiu metu pilvo operacijos palengvina endoskopinį pašalinimą.

Medicininis akmenų pašalinimas

Galima ištirpinti tik 2 cm skersmens cholesterolio akmenis (šis metodas neveikia kalkingų ir pigmentinių akmenų). Tam naudojami analogai tulžies rūgščių Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henokhol ir kt.

Lygiagrečiai gali būti stimuliuojama tulžies pūslės susitraukimo funkcija ir tulžies gamyba, naudojant Allohol, Holosas, Zixorin ir Liobil.

Įvairios sutrikusios virškinimo trakto ligos (opa, gastritas) ir inkstai;

Vartoti peroralinius kontraceptikus, kurių sudėtyje yra estrogenų;

Didelis pasikartojimo dažnis (10-70%), nes po vaisto sustabdymo vėl padidėja cholesterolio kiekis žarnyne;

Ilgalaikis gydymas (nuo 6 mėnesių iki 3 metų);

Toks šalutinis poveikis, kaip viduriavimas (10% atvejų), kepenų funkcijos tyrimų (ALT ir AST) pokyčiai;

Didelės vaistų kainos.

Smulkinimo akmenys su ultragarsu

Šis metodas grindžiamas akmenų šlifavimu veikiant regeneruotos smūginės bangos aukštam slėgiui ir vibracijai. Ultragarsas sunaikina akmenis ir susmulkina jas į mažesnes daleles, kurių matmenys ne didesni kaip 3 mm, o po to išilgai tulžies latakų į dvylikapirštę žarną. Ultragarsinė litotripsija tinka pacientams, kurie rasta nedidelio kiekio (iki 4 vienetų) gana didelių cholesterolio akmenų (iki 3 cm skersmens), be jų sudėtyje esančių kalkių priemaišų.

Kraujo krešėjimo sutrikimai;

Lėtinės uždegiminės virškinamojo trakto ligos (cholecistitas, pankreatitas, opos);

Galima obstrukcija dėl tulžies latako dėl vibracijos;

Žaizdos sienelės tulžies pūslė dėl akmenų dalių aštrių briaunų.

Akmenų smulkinimas lazeriu

Prieiga prie tulžies pūslės per įpjovimą ant priekinės pilvo sienos. Lazerio spindulys tiekiamas tiesiai į smūgio zoną ir suskaidomas esamas akmenis. Procedūros trukmė - ne daugiau kaip 20 minučių.

Paciento svoris viršija 120 kg;

Amžius virš 60 metų;

Sunki bendra būklė.

Gleivinės nudegimų tikimybė, dėl kurios gali toliau išsivystyti opa;

Sienelės tulžies pūslės su aštriais akmenų kraštais ir tulžies latakų obstrukcija;

Specialios įrangos poreikis.

Susisiekite su cheminiu cholelitolysis

Šis metodas buvo sukurtas atsižvelgiant į dabartinę organų išsaugojimo gydymo metodų kūrimo tendenciją. Su juo ištirpsta ne tik cholesterolio akmenys, bet ir kiti akmenų tipai. Akmenų dydis ir skaičius taip pat nesvarbus. Šis metodas gali būti naudojamas bet kurioje ligos stadijoje ir, skirtingai nuo ankstesnių dviejų, ne tik su asimptomine liga, bet ir esant itin ryškiems klinikiniams požymiams.

Jo esmė yra tokia: plonu kateteriu įkišama į tulžies pūslę per odą ir kepenis kontroliuojant ultragarsu, per kurį specialiu vaistu ištirpsta akmenys. Metodo efektyvumas yra 90%.

Medikamentinis butilo eteris, kuris yra stiprus organinis tirpiklis, dažniausiai naudojamas kaip vaistas. Įrodyta, kad tulžies pūslė atspari metil-tretinio butilo eterio citotoksiniam poveikiui.

Metodo trūkumas yra Invazyvumas.

Laparoskopija

Laparoskopija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Akmenys yra pašalinami naudojant trocaras (metalo laidininkai), kurie įterpiami į įpjovimus pilvo ertmėje. Pilvo ertmėje užpildytas anglies dioksidas, aparato vamzdis įterpiamas į vieną iš pjūvių, kad vaizdas būtų perkeltas į monitoriaus ekraną. Sutelkdamas dėmesį į vaizdą, gydytojas suranda ir pašalina akmenis. Užbaigus operaciją, kakleliai dedami į kanalą ir tulžies pūslės indus. Operacijos trukmė yra apie valandą, ligoninė yra 1 savaite.

Laparoskopijos indikacija yra skausmingas cholecistitas.

Per dideli akmenys;

Susiuvimų po operacijos buvimas;

Širdies ir kvėpavimo sistemos ligos.

Cholecistektomija

Tiek laparoskopija, tiek laparotomija reiškia pačią tulžies pūslės pašalinimą. Chirurginis gydymas skiriamas dideliems akmenims ir dažnai pasikartojantiems reiškiniams, kartu su sunkiais skausmais, didelio karščiavimo ir įvairių komplikacijų.

Laparoskopinė cholecistektomija

Laparoskopinėje cholecistektomijoje šlaunikaulio akmenys pašalinami kartu su šlapimo pūslę per mažą įpjovą iki 1,5 cm skersmens priekiniame pilvo paviršiuje. Iš viso atliekami 3-4 tokie pjūviai. Laparoskopas (mažas vamzdelis su vaizdo kamera) įterpiamas per kitą įpjovą, kad būtų galima stebėti operaciją. Laparoskopijos privalumai prieš pilvo operaciją yra trumpas atkūrimo laikotarpis, pastebimų randų nebuvimas ir mažesnės išlaidos.

Pilvo atvira operacija

Atvira cholecistektomija yra atliekama, kai tulžies pūslėme yra labai didelių akmenų, taip pat su įvairiais virškinimo trakto ligų komplikacijomis ir uždegiminiais procesais vidaus organuose. Atviroje operacijoje tulžies pūslė pašalinama per 15-30 cm pjūvį, kuris eina iš dešiniojo hipochondrio į nugarą.

Didelis invazyvumas;

Anestezijos poreikis;

Vidinio kraujavimo arba infekcijos pavojus; mirties galimybė ekstremalioms operacijoms.

Kodėl gi nepašalinti tulžies pūslės?

Tulžies pūslės pašalinimas sukelia biocheminių pokyčių grandinę, kurios metu žlbo srauto reguliavimas prarandamas. Susideda iš dvylikapirštės žarnos raumenų judesio, tulžis įgyja daugiau skysčio konsistencijos ir silpnai apsaugo organą nuo patogeninių mikroorganizmų, kurie pradeda daugintis, naikindami įprastą virškinamojo organo mikroflorą. Kaip rezultatas, tulžies rūgštis yra stipriai dirgina gleivinę, kurių gali atsirasti dvylikapirštės žarnos uždegimo (uždegimas dvylikapirštės žarnos), ir gastritas, ezofagito (uždegimas žarnyno gleivinės), enteritas (uždegimas plonosiose žarnose), kolito.

Be to, yra antrinės absorbcijos sutrikimų: dažniausiai tulžis naudojamas 5-6 kartus, todėl keičia kepenis ir žarnas, o jei nėra tulžies pūslės, greitai pašalinamos tulžies rūgštys, o tai neigiamai veikia virškinimo procesą.

Po cholecistektomijos pacientai dažnai skundžiasi, kad skausmas dešinėje pusrutulyje ir kepenų srityje išlieka, dažnai pasireiškia burnos burnos gijimas, maisto skonis yra metalo skonis.

Chirurgija nepašalina tulžies akmenų ligos simptomų. Akmenukai po pašalinimo iš tulžies pūslės gali formuotis tulžies latakuose ir atsiranda vadinamasis choletocholitiazė.

Burbulo pašalinimas atsiranda dėl akmenų susidarymo, kurio priežastys yra patologinis tulžies cheminės sudėties pokytis, o po operacijos ši priežastis išlieka. Tęsiasi "blogo" akmens formavimo tulžies sekrecija, kurios kiekis didėja, o tai neigiamai veikia ne tik virškinamojo trakto būklę, bet ir kitas organizmo sistemas.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, galime daryti išvadą, kad neinvaziniai ir minimaliai invaziniai metodai gali būti naudojami jaunų žmonių gydymui pradiniais ligos vystymosi etapais, nedideliais akmenimis ir esant rimtų kontraindikacijų nebuvimui. Tačiau visais kitais atvejais reikėtų prisiminti, kad cholecistektomija yra paskutinė išeitis, ir ji turėtų būti naudojama, kai visi kiti metodai pasirodė neveiksmingi.

Kas pageidautina pašalinti iš dietos?

Riebalų sudėtis yra labai svarbi šiai ligai.

Dėl tulžies akmenų rekomenduojama iš meniu išskirti šiuos produktus ir patiekalus:

Riebalai (kiauliena, ėriena, jautiena) ir žuvis;

Dešros, rūkytos mėsos, marinuoti agurkai;

Ankštiniai, ridikai, ridikai, baklažanai, agurkai, artišokai, šparagai, svogūnai, česnakai;

Kepti, rūgšti ir aštrūs patiekalai;

Kava, kakava ir alkoholis.

Rekomenduojama vartoti maisto produktus, kurie stimuliuoja cholesterolio pertekliaus išsiskyrimą:

Pienas ir pieno produktai, kurių riebalų kiekis ne didesnis kaip 5%;

Liesa mėsa ir žuvis;

Kompotai, vaisių gėrimai, mineralinis vanduo iki 2 litrų per dieną.

Straipsnio autorius: Gorshenina Elena Ivanovna, gastroenterologas

Žarnų vėžys (TLK) yra liga, kuriai būdingas akmenų susidarymas tulžies pūsle ir jo kanaluose dėl tam tikrų medžiagų apykaitos procesų sutrikdymo. Kitas ligos pavadinimas yra cholelitiazė. Tulžies pūslė yra organas greta kepenų ir veikia kaip skysčio tulžies rezervuaras, kurį sukelia kepenys.

Žmonėms gaminami keli tulžies rūgščių tipai. Tokiuose preparatuose kaip Ursohol, Ursofalk ir Ursosan, veiklioji medžiaga yra ursodeoksicholio rūgštis. Henodesoxycholic rūgštis sudaro pagrindą narkotikų, tokių kaip Henohol, Khenosan ir Henofalk. Šie vaistai yra skirti susigrąžinti.

Runkelių sirupas. Būtina paimti keletą runkelių galvijų, nuvalyti ir gerai nuplauti tekančiu vandeniu. Runkelius reikia pjaustyti ir virti tol, kol sultinys neprisisegs prie sirupo. Gaunamas sirupas suvartojamas 0,5 stiklinės 3 kartus per dieną prieš.

Kaip choleretic agentas, aniza tinktūra yra naudojama. Norėdami tai padaryti, jūs turite paimti jas 40 gramų ir įdėti į degtinę. Jo apimtis turėtų būti 250 gramų. Būti reikia 10 dienų. Po to valgykite valgio metu.

Meniu turėtų būti baltymų kilmės maisto. Taip yra todėl, kad tulžies pūslė reguliuoja angliavandenių apykaitą, bet baltymai negali jo perkrauti. Aliejai, tokie kaip daržovės ir kremas, nerekomenduojami visiškai pašalinti iš dietos. Būtų teisingiau tai pridėti prie jau pagaminto maisto.

Kada yra chirurgijos pašalinti tulžies akmenys ir kaip ji atliekama?

Žarnyno liga yra chroniškai, ir vienintelis būdas visiškai atsigauti - chirurgija pašalinti tulžies akmenys. Deja, neįmanoma visiškai pašalinti akmenų nepažeidžiant paties organo dėl jo anatominės struktūros. Todėl sunkiais atvejais būtina pašalinti tulžies pūslę kartu su patologiniais skaičiavimais.

Chirurgijos pašalinti tulžies akmenis - chirurgijos tipai

Pilvo (atvira) operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę, vadinama cholecistektomija ir gali būti padaryta keliais būdais. Chirurginė intervencija gali būti skubiai atliekama su tulžies kolikomis, arba planuojama, ir tada reikia specialių treniruočių. Antruoju atveju organo pašalinimas yra susijęs su mažesniu pavojumi sveikatai, o tai reiškia, kad atsigavimas yra greitesnis ir nesukelia rimtų komplikacijų.

Be to, pastaraisiais metais plačiai naudojami alternatyvūs tulžies akmenų ligos gydymo būdai, naudojant pažangias technologijas. Tai yra tokie būdai kaip:

  • Litotripsija - trupinanti tulžies akmenys su ultragarsu arba lazeriu.
  • Cholecistolitotomija - minimaliai invazinė intervencija, apimanti akmenų gavybą, apsaugant tulžies pūslę ir jo funkcijas;
  • Litolizė (kontakto) yra alternatyvi procedūra, kurios esmė yra šarminių akmenų pašalinimas rūgštimis.

Leiskite mums apsvarstyti kiekvieną intervencijos tipą ir papasakoti apie jo ypatybes, įgyvendinimo būdus, pranašumus ir trūkumus.

Indikacijos cholecistektomijai

Cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimas) operacija gali būti skubiai ar planuojama, priklausomai nuo paciento būklės. Skubi cholecistektomija yra įtraukta į vadinamąjį chirurginį septynias - labiausiai paplitusių operacijų sąrašą. Tai atliekama su tulžies kolikomis, kurias sukelia tulžies latakų akmenų užkimimas. Tai vienintelis būdas skubiai pašalinti tulžies pūslę.

Tokia operacija planuojama šiais atvejais:

  • tulžies akmenų liga be pasunkėjimo;
  • akmenukas lėtinis cholecistitas;
  • anatominė tulžies pūslės patologija;
  • tulžies pūslės navikai;
  • kaimyninių organų patologijos, kurios gali sukelti cholelitiazę.

Jei operacija atliekama pagal planą, tai reikalauja išankstinio pasirengimo 1-1,5 mėnesiams. Šiuo laikotarpiu, be specialios dietos, pacientui yra skiriamas fermentų preparatų kursas, antispazminiai vaistai ir antisekretinės veiklos vaistai. Po to, kai pašalinama tulžies pūslė, bet kuriuo atveju yra nustatoma griežta dieta ir vaistų, kurie palaiko įprastą tulžies srautą. Nepamirškite gydytojo nurodymų, nes tai gali sukelti uždegiminį kepenų procesą.

Kontraindikacijos

Šiuo metu labai sutrinka kontraindikacijų, susijusių su tulžies pūslės pašalinimu, sąrašas, nes šiuolaikinės technologijos leidžia greičiau ir saugiau atlikti šią operaciją. Tačiau cholecistektomiją negalima atlikti dėl sunkių širdies, plaučių, kraujo krešėjimo sutrikimų, nėštumo ir uždegimo procesų patologijų.

Taip pat yra santykinių kontraindikacijų operacijai. Tokiose situacijose chirurgas nusprendžia, ar reikia operacijos, kad pašalintų tulžies akmenliges, atsižvelgiant į paciento bendrą būklę. Tokios kontraindikacijos yra diabeto, tulžies pūslės vėžio, pilvo organų sukibimas.

Sprendimas dėl planuojamos operacijos galimybės priimamas atsižvelgiant į galimų naudos ir žalos paciento sveikatai santykį. Šiuo atveju intervencijai reikia ilgesnio pasirengimo. Jei operacija yra skubiai reikalinga, dažniausiai tai atliekama, nepaisant santykinių kontraindikacijų buvimo.

Cholecistektomijos tipai

Yra du pagrindiniai operacijos vykdymo būdai - laparoskopinis (be įpjovimo) ir laparotominis (su įpjova).

Laparoskopija. Šiuo metu endoskopinė chirurgija vis dažniau pakeičia laparotomiją. Tai saugesnis pacientui, mažiau kontraindikacijų ir, svarbiausia, galima atlikti vietine anestezija. Tačiau laparoskopijai reikalinga aukštesnė chirurgo kvalifikacija ir specialios įrangos prieinamumas.

Chirurginė intervencija atliekama naudojant specialų aparatą - laparoskopą. Operacijos metu chirurgas mato, kas vyksta specialiu ekranu. Norint atlikti operaciją, nė vienos pjūvio nebereikia, tik atliekama odos skilimas pilvo ertme, kuriame įterpiamas endoskopas.

Šio tipo operacijos privalumai yra nedidelio trakto, greito tulžies pūslės pašalinimo, kosmetikos trūkumų ant odos (randų) nebuvimo. Skirtingai nuo laparotominės operacijos, jis gali būti atliekamas pacientams, kurie nerekomenduojami bendrajai anestezijai. Planuojamas operacija dažniausiai atliekama naudojant laparoskopinį metodą. Tačiau tokia operacija neįmanoma dėl sudėtingų cholecistito formų.

Laparotomijos cholecistektomija laikoma klasikine operacijos versija. Tai atliekama per įpjovimą ant priekinės pilvo ertmės sienelės, esant bendrajai anestezijai. Operacijos metu chirurgas turi galimybę išnagrinėti kaimyninius organus ir pastebėti jų patologijas, jei tokių yra. Šis operacijos būdas yra tinkamas netipinei tulžies pūslės vieta, didelė jo pertraukos pertraukos rizika, kepenų, dvylikapirštės žarnos ir tulžies pūslės patologijų tikimybė. Laparoskopija taip pat atliekama su komplikacijomis, atliekant endoskopinį pašalinimą.

Šio tipo intervencijai būdingi du svarbūs trūkumai: pacientui tai yra traumatizuota, o bendra anestezija gali sukelti sunkių komplikacijų, todėl laparotomija bet kuriuo metu nėščioms moterims yra kontraindikuojama (tulžies kolių atveju, santykis tarp galimos naudos motinai ir vaisiaus pavojaus) yra išspręsta, pacientai su sunkus širdies ir kvėpavimo nepakankamumas.

Atkūrimo laikotarpis ir galimos komplikacijos

Reabilitacijos laikotarpis po klasikinio pilvo chirurgijos gali užtrukti kelis mėnesius. Per pirmąsias 2-3 savaites po intervencijos būtina laikytis gydytojo nustatytos griežtos dietos. Ateityje dieta Nr. 5 turės stebėti visą gyvenimą ir nuolat vartoti cholagogą ir kitus vaistus, kurie palaiko normalų virškinamojo trakto sistemos funkcionavimą. Pacientas turi priprasti prie trupmeninio šėrimo ir kitų apribojimų, susijusių su virškinimo proceso ypatumais po tulžies pūslės pašalinimo.

Pratimai yra griežtai ribojami, pacientui gerinant rekomenduojama gydomoji gimnastika. Ateityje rekomenduojamas kasmetinis SPA kurortinis gydymas.

Pasak daugelio ekspertų, net radikali operacija neleidžia išvengti komplikacijų. Dažniausiai pasireiškia:

  • Problemos su normaliu virškinimo trakto funkcionavimu (beveik 100% pacientų).
  • Postcholecystectomy sindromo vystymasis (30%). Jis yra išreikštas pažeidžiant Oddi sfinkterio funkcijas ir pasireiškia ilgalaikiu, stipriu skausmu.
  • Žarnos dvylikapirštės žarnos gleivinė dėl nuolatinio tulžies refliukso, dėl kurio atsiranda duodenitas ar refliuksinis ezofagitas.

Pagyvenusių pacientų ir tais atvejais, kai yra antsvorio, komplikacijų rizika didėja. Medicinos klaidos nėra pašalintos. Po klasikinės cholecistektomijos beveik 12% pacientų priskiriama negalia.

Laparoskopinė operacija sukelia daug mažiau komplikacijų. Atgimimo laikotarpis yra daug greičiau, nes nėra jokių gabalų, o pilvo ertmės prasiskverbia per kelias dienas.

Minimaliai invaziniai metodai

Pastaraisiais metais atsirado naujų technologijų, kad pašalintų akmenlius iš tulžies pūslės, tuo pačiu išsaugant organą ir jo funkcijas. Tai yra reikalaujamos procedūros, kurias išskiria saugumas, minimali komplikacijų rizika, atliekama ambulatoriškai, naudojant modernią, didelės precizijos įrangą ir padeda pacientui greitai grįžti prie normalaus gyvenimo.

Litotripsija arba ekstraktropinė šoko bangos operacija susijusi su ultragarso bangomis ir pašalina išorinį poveikį audiniui (pjūviai). Procedūros esmė yra ta, kad tam tikros rūšies ultragarsas greitai skleidžia minkštus audinius, nepažeidžiant jų, tačiau kai jie susiduria su sunkiais susikaupimais (akmenimis), jie deformuojasi ir sunaikinami.

Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją. Procedūra stebima ultragarsu. Chirurgas pasirenka optimalią paciento padėtį ir priverčia prietaisą spinduliuoti tam tikros galios ultragarso bangas į probleminę sritį. Pacientas tuo pačiu metu gali jausti tik šviesius sukrėtimus. Ultragarso poveikis leidžia smulkinti akmenis į mažesnes nei 5 mm daleles. Ateityje pacientui skiriamas tulžies rūgščių kursas, kuris ištirps likusias daleles. Jiems reikia ilgai, iki 12 mėnesių.

Lazerinis gydymas

Smulkinantys akmenys pagamino didelio tankio lazerio spindulį, kuris nukreipiamas į problemos plotą per mažą punkciją pilvo ertmėje. Galinga spinduliuotė susmulkina akmenis, paverčia juos smėliu ir smulkiais fragmentais, kurie natūraliai pašalinami iš kūno.

Tačiau šis metodas taikomas tik smulkių (iki 3 cm) cholesterolio akmenų smulkinimui. Neigiami veiksniai yra skausmas, kai smėlis atpalaiduoja per kiaušintakius ir mažų fragmentų pakenkimas gleivinei. Be to, daug kas priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos, nes naudojant lazerio spinduliuotę yra didelis nudegimų pavojus, dėl kurio kyla grėsmė opų formavimui ir komplikacijų atsiradimui.

Kontaktai lipolizės

Ši procedūra garantuoja visišką kūno saugumą ir išsiskiria labai geru tolesniu prognoze, tačiau daugiausia vykdomi užsienyje, nes ji kuriama Rusijoje. Tai atliekama keliais etapais:

  1. Įrengiamas specialus drenažinis vamzdelis (mikrokolcistotomas), per kurį pašalinamas tulžies pūslės turinys.
  2. Pridedamas kontrastinis agentas, skirtas įvertinti akmenų dydį ir apskaičiuoti tirpiklio tūrį.
  3. Tulpos pilvo ertmėje injekuojama litolitas, visiškai ištirpstanti kalcio kiekį.
  4. Per drenažo vamzdelį burbuliuko turinys pašalinamas kartu su litometrumi ir ištirptais mišiniais.

Paskutiniame etape preparatai su priešuždegiminiu poveikiu įšvirkščiami į tulžies pūslės ertmę. Jie leidžia pašalinti gleivinės pažeidimą ir visiškai atstatyti organo funkcionavimą.

Veiklos sąnaudos

Kiek operacijos metu pacientui reikia pašalinti tulžies akmenligė, tai priklauso nuo to, kaip jis atliekamas, kokia anestezija yra naudojama, o dažnai - į gydymo įstaigą, kurioje atliekama operacija. Laparoskopinės cholecistektomijos sąnaudos, priklausomai nuo sudėtingumo kategorijos, svyruoja nuo 14 000 iki 25 000. Skubi cholecistektomija atliekama nemokamai.

Lazerio akmenų smulkinimo procedūros kaina prasideda nuo 12 000 rublių. Tačiau reikia nepamiršti, kad vienos sesijos gali nepakakti, ir jums teks pakartoti procedūrą. Todėl visa suma gali būti gana įspūdinga.

Litotripsija, naudojant ultragarsą, kainuoja nuo 13 000 rublių už sesiją. Tuo pačiu metu intervencija į šiuolaikines technologijas nenaudojama kiekviename medicinos centre. Tai reiškia, kad reikės papildomų kelionių ir apgyvendinimo išlaidų, į kurias taip pat reikėtų atsižvelgti renkantis darbo metodą.

Deja, net organų išsaugojimo operacijos nesuteikia visiškos gydymo garantijos ir neatmeta ligos pasikartojimo. Todėl būtina priimti sudėtingą sprendimą dėl gydymo metodo pasirinkimo, atsižvelgiant į galimą riziką ir pasikonsultavę su gydytoju.

Įranga dieta po operacijos

Kadangi tulžis kepenyse yra nuolat gaminamas, o maistas įprastu laiku patenka į žarnyne, tulžies pūslės funkcija yra labai svarbi - ji kaupia tulžies perviršį, tada išskiriama į žarnyną. Vandens sugėrimas nuo tulžies leidžia jums kauptis daugiau tūrio ir labiau koncentruoti, bet tas pats procesas sukelia akmenų susidarymą.

Pašalinus tulžies pūslę, ši funkcija prarandama, ir tulikas pradeda nuolat tekėti į bendrą tulžies lataką ir susikaupti į tulžies takus. Siekiant išvengti šio proceso sukelti uždegiminius procesus kepenyse, po operacijos reikalinga visą gyvenimą trunkanti dieta. Pašalinus akmenis nuo tulžies pūslės neinvaziniais metodais, dieta taip pat laikoma privaloma, nes ji apsaugo nuo akmenų rekonstrukcijos ir apsaugo nuo ligos pasikartojimo.

Dieta po operacijos pašalinti tulžies akmenys suteikia trumpos maitintis - 5-6 kartus per dieną, o kartais ir dažniau, mažose porcijose. Pageidautina valgyti tuo pačiu metu. Tai būtina, kad tulžis palaipsniui išsiskirtų į žarną, nepažeidžiant kepenų ir tulžies latakų.

Mityba būtinai apima maisto produktus, kurių sudėtyje yra pluošto - grūdų, daržovių, vaisių - kurie skatina žarnyną. Mėsa ir žuvis yra pageidautinos mažos riebalų rūšys, neriebus pienas ir riebalų pieno produktai, kiaušiniai, jūros gėrybės. Maistui priimtinos vegetariškos sriubos, klampios košės, daržovių patiekalai, garų omletai, pagaminti iš liesos mėsos (garų pyragaičiai, koldūnai, kukuliai). Maistas turėtų būti kuo švelnesnis, visi patiekalai turi būti patiekiami šilumos forma. Augaliniai riebalai yra beveik neribojami. Iš skysčio buvo leista naudoti bet kokius gazuotus gaiviuosius gėrimus, sultis, vaisių gėrimus, vaisių gėrimus, žalią ir žolelių arbatą, mineralinį vandenį.

Rekomenduojama sumažinti gyvulinių riebalų, aštrų patiekalų, pagardų, rūkytos mėsos, riebių padažų, keptų maisto produktų suvartojimą. Pagal riebios mėsos draudimą - ėriena, kiauliena, taukai, dešros. Visi patiekalai yra virti, virti, kepti ar troškinti, tokio terminio apdorojimo būdas, kaip kepimas nerekomenduojamas. Bet kokio stiprumo alkoholiniai gėrimai turėtų būti visiškai pašalinti.

Šiuolaikiniai akmenų pašalinimo iš tulžies pūslės metodai

Tulžies pūslelinė - gana dažna patologija, kuri patiria apie 10% suaugusių žmonių Rusijoje, Vakarų Europoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose, o 70 metų amžiaus grupėje šis skaičius siekia 30%. Tai vyksta daugiausia pramoninėse šalyse, kuriose žmonės sunaudoja didelį kiekį maisto produktų, turinčių daug baltymų ir riebalų. Remiantis statistika, moterų cholelitiazė diagnozuota 3-8 kartus dažniau nei vyrams.

Tulžies pūslė yra organas greta kepenų ir veikia kaip rezervuaras, skirtas laikyti tulžį, kurį gamina kepenys. Žarnos yra būtinos visiškam maisto virškinimui ir sudėtingos sudėties. Jo pagrindiniai komponentai yra cholesterolis ir bilirubinas (pigmentas, kurį gamina kepenys). Pagrindinės tulžies akmenų priežastys yra didelis cholesterolio kiekis tulžies sudėtyje, jo pratekėjimo ir stagnacijos sutrikimai, taip pat tulžies pūslės infekcija.

Ilgesnė tulžies sąstingis nusodina cholesterolį, kuris palaipsniui sukelia mikroskopinių elementų ("smėlio") susidarymą, kuris laikui bėgant didėja ir jungiasi prie didesnių formų (concrements).

Tulžies akmenų dydis gali būti labai platus, nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Kai kuriais atvejais vienas akmuo gali užimti visą išpūsto tulžies pūslės ertmę. Akmenys su 1-2 mm skersmens gali praeiti per tulžies latakus, didesnių akmenų buvimas sukelia JCB klinikinių požymių atsiradimą.

Daugeliu atvejų liga yra besimptomiai, tačiau kai pasitaiko ūminių klinikinių apraiškų, dažnai būtina imtis neatidėliotinų priemonių.

Tipiniai JCB simptomai yra staigūs pilvo (kepenų) kolikų išpuoliai, kuriuos lydi skausmas dešinėje pusrutulyje, pykinimas, rėmuo, vėmimas, pilvo pūtimas, karščiavimas, gelta.

Ilgalaikis ligos protrūkis veda prie tulžies latakų susiaurėjimo, tulžies pūslės infekcijos ir lėtinių uždegiminių procesų (cholecistito, hepatito, pankreatito, duodenito) atsiradimo.

Iki šiol yra šie JCB gydymo būdai:

Ne chirurginio akmens pašalinimas:

Narkotikų naikinimas;

Nuotolinė ultragarsinė litotripsija;

Pašalinimas su minimaliu invazivumu:

Trupinimo akmenys su lazeriu;

Kontaktinė cheminė litolizė;

Laparoskopinis akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės;

Atveriama pilvo operacija.

GCB pacientų gydymo standartas šiuo metu yra toks:

Aptikus akmenis, jų sudėtis yra analizuojama. Pagal cheminę sudėtį išskiriami cholesterolis, kalkiniai, pigmentai ir sumaišyti kalcio kiekiai. Cholesterolio akmenys bando ištirpinti preparatais iš tulžies rūgščių (ursodeoksiholio ir chenodesoxycholic). Dar radikaliausias metodas yra akmenų smulkinimas ultragarso ar lazerio pagalba ir vėlesnis jų mažų dalelių ir "smėlio" ištirpinimas rūgštimis.

Tačiau cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas su akmenimis) vis dar yra pagrindinis tulžies akmenų gydymo būdas. Tuo pačiu metu pilvo operacijos palengvina endoskopinį pašalinimą.

Medicininis akmenų pašalinimas

Galima ištirpinti tik 2 cm skersmens cholesterolio akmenis (šis metodas neveikia kalkingų ir pigmentinių akmenų). Tam naudojami analogai tulžies rūgščių Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henokhol ir kt.

Lygiagrečiai gali būti stimuliuojama tulžies pūslės susitraukimo funkcija ir tulžies gamyba, naudojant Allohol, Holosas, Zixorin ir Liobil.

Įvairios sutrikusios virškinimo trakto ligos (opa, gastritas) ir inkstai;

Vartoti peroralinius kontraceptikus, kurių sudėtyje yra estrogenų;

Didelis pasikartojimo dažnis (10-70%), nes po vaisto sustabdymo vėl padidėja cholesterolio kiekis žarnyne;

Ilgalaikis gydymas (nuo 6 mėnesių iki 3 metų);

Toks šalutinis poveikis, kaip viduriavimas (10% atvejų), kepenų funkcijos tyrimų (ALT ir AST) pokyčiai;

Didelės vaistų kainos.

Smulkinimo akmenys su ultragarsu

Šis metodas grindžiamas akmenų šlifavimu veikiant regeneruotos smūginės bangos aukštam slėgiui ir vibracijai. Ultragarsas sunaikina akmenis ir susmulkina jas į mažesnes daleles, kurių matmenys ne didesni kaip 3 mm, o po to išilgai tulžies latakų į dvylikapirštę žarną. Ultragarsinė litotripsija tinka pacientams, kurie rasta nedidelio kiekio (iki 4 vienetų) gana didelių cholesterolio akmenų (iki 3 cm skersmens), be jų sudėtyje esančių kalkių priemaišų.

Kraujo krešėjimo sutrikimai;

Lėtinės uždegiminės virškinamojo trakto ligos (cholecistitas, pankreatitas, opos);

Galima obstrukcija dėl tulžies latako dėl vibracijos;

Žaizdos sienelės tulžies pūslė dėl akmenų dalių aštrių briaunų.

Akmenų smulkinimas lazeriu

Prieiga prie tulžies pūslės per įpjovimą ant priekinės pilvo sienos. Lazerio spindulys tiekiamas tiesiai į smūgio zoną ir suskaidomas esamas akmenis. Procedūros trukmė - ne daugiau kaip 20 minučių.

Paciento svoris viršija 120 kg;

Amžius virš 60 metų;

Sunki bendra būklė.

Gleivinės nudegimų tikimybė, dėl kurios gali toliau išsivystyti opa;

Sienelės tulžies pūslės su aštriais akmenų kraštais ir tulžies latakų obstrukcija;

Specialios įrangos poreikis.

Susisiekite su cheminiu cholelitolysis

Šis metodas buvo sukurtas atsižvelgiant į dabartinę organų išsaugojimo gydymo metodų kūrimo tendenciją. Su juo ištirpsta ne tik cholesterolio akmenys, bet ir kiti akmenų tipai. Akmenų dydis ir skaičius taip pat nesvarbus. Šis metodas gali būti naudojamas bet kurioje ligos stadijoje ir, skirtingai nuo ankstesnių dviejų, ne tik su asimptomine liga, bet ir esant itin ryškiems klinikiniams požymiams.

Jo esmė yra tokia: plonu kateteriu įkišama į tulžies pūslę per odą ir kepenis kontroliuojant ultragarsu, per kurį specialiu vaistu ištirpsta akmenys. Metodo efektyvumas yra 90%.

Medikamentinis butilo eteris, kuris yra stiprus organinis tirpiklis, dažniausiai naudojamas kaip vaistas. Įrodyta, kad tulžies pūslė atspari metil-tretinio butilo eterio citotoksiniam poveikiui.

Metodo trūkumas yra Invazyvumas.

Laparoskopija

Laparoskopija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Akmenys yra pašalinami naudojant trocaras (metalo laidininkai), kurie įterpiami į įpjovimus pilvo ertmėje. Pilvo ertmėje užpildytas anglies dioksidas, aparato vamzdis įterpiamas į vieną iš pjūvių, kad vaizdas būtų perkeltas į monitoriaus ekraną. Sutelkdamas dėmesį į vaizdą, gydytojas suranda ir pašalina akmenis. Užbaigus operaciją, kakleliai dedami į kanalą ir tulžies pūslės indus. Operacijos trukmė yra apie valandą, ligoninė yra 1 savaite.

Laparoskopijos indikacija yra skausmingas cholecistitas.

Per dideli akmenys;

Susiuvimų po operacijos buvimas;

Tulžies pūslės abscesas

Širdies ir kvėpavimo sistemos ligos.

Cholecistektomija

Tiek laparoskopija, tiek laparotomija reiškia pačią tulžies pūslės pašalinimą. Chirurginis gydymas skiriamas dideliems akmenims ir dažnai pasikartojantiems reiškiniams, kartu su sunkiais skausmais, didelio karščiavimo ir įvairių komplikacijų.

Laparoskopinė cholecistektomija

Laparoskopinėje cholecistektomijoje šlaunikaulio akmenys pašalinami kartu su šlapimo pūslę per mažą įpjovą iki 1,5 cm skersmens priekiniame pilvo paviršiuje. Iš viso atliekami 3-4 tokie pjūviai. Laparoskopas (mažas vamzdelis su vaizdo kamera) įterpiamas per kitą įpjovą, kad būtų galima stebėti operaciją. Laparoskopijos privalumai prieš pilvo operaciją yra trumpas atkūrimo laikotarpis, pastebimų randų nebuvimas ir mažesnės išlaidos.

Pilvo atvira operacija

Atvira cholecistektomija yra atliekama, kai tulžies pūslėme yra labai didelių akmenų, taip pat su įvairiais virškinimo trakto ligų komplikacijomis ir uždegiminiais procesais vidaus organuose. Atviroje operacijoje tulžies pūslė pašalinama per 15-30 cm pjūvį, kuris eina iš dešiniojo hipochondrio į nugarą.

Didelis invazyvumas;

Anestezijos poreikis;

Vidinio kraujavimo arba infekcijos pavojus; mirties galimybė ekstremalioms operacijoms.

Kodėl gi nepašalinti tulžies pūslės?

Tulžies pūslės pašalinimas sukelia biocheminių pokyčių grandinę, kurios metu žlbo srauto reguliavimas prarandamas. Susideda iš dvylikapirštės žarnos raumenų judesio, tulžis įgyja daugiau skysčio konsistencijos ir silpnai apsaugo organą nuo patogeninių mikroorganizmų, kurie pradeda daugintis, naikindami įprastą virškinamojo organo mikroflorą. Kaip rezultatas, tulžies rūgštis yra stipriai dirgina gleivinę, kurių gali atsirasti dvylikapirštės žarnos uždegimo (uždegimas dvylikapirštės žarnos), ir gastritas, ezofagito (uždegimas žarnyno gleivinės), enteritas (uždegimas plonosiose žarnose), kolito.

Be to, yra antrinės absorbcijos sutrikimų: dažniausiai tulžis naudojamas 5-6 kartus, todėl keičia kepenis ir žarnas, o jei nėra tulžies pūslės, greitai pašalinamos tulžies rūgštys, o tai neigiamai veikia virškinimo procesą.

Po cholecistektomijos pacientai dažnai skundžiasi, kad skausmas dešinėje pusrutulyje ir kepenų srityje išlieka, dažnai pasireiškia burnos burnos gijimas, maisto skonis yra metalo skonis.

Chirurgija nepašalina tulžies akmenų ligos simptomų. Akmenukai po pašalinimo iš tulžies pūslės gali formuotis tulžies latakuose ir atsiranda vadinamasis choletocholitiazė.

Burbulo pašalinimas atsiranda dėl akmenų susidarymo, kurio priežastys yra patologinis tulžies cheminės sudėties pokytis, o po operacijos ši priežastis išlieka. Tęsiasi "blogo" akmens formavimo tulžies sekrecija, kurios kiekis didėja, o tai neigiamai veikia ne tik virškinamojo trakto būklę, bet ir kitas organizmo sistemas.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, galime daryti išvadą, kad neinvaziniai ir minimaliai invaziniai metodai gali būti naudojami jaunų žmonių gydymui pradiniais ligos vystymosi etapais, nedideliais akmenimis ir esant rimtų kontraindikacijų nebuvimui. Tačiau visais kitais atvejais reikėtų prisiminti, kad cholecistektomija yra paskutinė išeitis, ir ji turėtų būti naudojama, kai visi kiti metodai pasirodė neveiksmingi.

Kas pageidautina pašalinti iš dietos?

Riebalų sudėtis yra labai svarbi šiai ligai.

Dėl tulžies akmenų rekomenduojama iš meniu išskirti šiuos produktus ir patiekalus:

Riebalai (kiauliena, ėriena, jautiena) ir žuvis;

Dešros, rūkytos mėsos, marinuoti agurkai;

Ankštiniai, ridikai, ridikai, baklažanai, agurkai, artišokai, šparagai, svogūnai, česnakai;

Kepti, rūgšti ir aštrūs patiekalai;

Kava, kakava ir alkoholis.

Rekomenduojama vartoti maisto produktus, kurie stimuliuoja cholesterolio pertekliaus išsiskyrimą:

Aš grikiai ir avižiniai dribsniai;

Pienas ir pieno produktai, kurių riebalų kiekis ne didesnis kaip 5%;

Liesa mėsa ir žuvis;

Kompotai, vaisių gėrimai, mineralinis vanduo iki 2 litrų per dieną.

Straipsnio autorius: Gorshenina Elena Ivanovna, gastroenterologas

Chirurgija šarminių akmenų pašalinimui: indikacijos, elgesys, rezultatas

"Cholelitiazė yra viena iš labiausiai paplitusių lėtinių ligų suaugusiems žmonėms, trečią vietą po širdies ir kraujagyslių ligų ir diabeto", - rašo A. A. Ilčenko, MD, vienas iš pirmaujančių šalies ekspertų šioje srityje. Jo vystymosi priežastys yra keletas veiksnių, ypač paveldimumas, moterys, vartojančios geriamuosius kontraceptikus, nutukimas, valgantys daug cholesterolio.

Konservatyvi terapija gali būti efektyvi tik ankstyvoje ligos stadijoje, kuri šiuo metu diagnozuojama tik ultragarsu. Šie veiksmai rodo operaciją. Akmenų tulžies pūslelinė operacija gali būti sumažinta iki pilno tulžies pūslės pašalinimo, invazinio ar natūralaus (po susmulkinimo, tirpinimo) pašalinimo.

Veiklos rūšys, nuorodos

Šiuo metu yra keletas chirurginės intervencijos variantų:

  • Cholecystectomy - tulžies pūslės pašalinimas.
  • Cholecistolitotomija. Tai yra minimaliai invazinė intervencijos rūšis, apimanti tulžies pūslės išsaugojimą ir tik nuosėdų gavybą.
  • Litotripsija. Ši procedūra suvirškina smulkius akmenis ultragarsu arba lazeriu ir pašalina fragmentus.
  • Kontaktinė litolizė yra akmenų ištirpimas, tiesiogiai įvedant tam tikras rūgštis į tulžies pūslės ertmę.

Daugeliu atvejų atliekama cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas. Pakankamas rodiklis yra akmenų ir būdingų ligos simptomų nustatymas. Daugiausia tai - stiprus skausmas ir virškinimo trakto sutrikimas.

Svarbu! Be abejo, operacija atliekama su ūmaus cholecistito (žarnyno uždegimu) arba choleldiocholitiaziu (akmenų susidarymas tulžies latakuose).

Asimptomine forma operacija negali būti atliekama, išskyrus tuos atvejus, kai tulžies pūsle yra randami polipai, jo sienos kalciuotos arba akmenys viršija 3 cm skersmens.

Kai organas yra išsaugotas, yra didelė pasikartojimo rizika - pagal kai kuriuos duomenis, iki 50% pacientų susiduria su akmenų pertvarka. Todėl cholecistolitotomija yra skiriama tik tuo atveju, jei organo pašalinimas yra nepagrįsta rizika paciento gyvenimui.

Cholecistolitotomiją ir cholecistektomiją galima atlikti per įpjovimą arba laparoskopiškai. Antruoju atveju nėra kūno ertmės sandarumo pažeidimo. Visos manipuliacijos atliekamos per tarpus. Ši technika yra naudojama dažniau nei įprasta, atvira.

Litotripsija gali būti parodyta vieninteliais mažais akmenimis (iki 2 cm), paciento stabilia būsena ir komplikacijų istorija. Tokiu atveju gydytojas turi užtikrinti tulžies pūslės funkcijų išsaugojimą, sutrumpintą jo sugebėjimą, skysčių sekrecijos išplovimo trakto patenkumą.

Kontaktinė litolizė naudojama kaip alternatyvus būdas neveiksmingai ar neįmanoma atlikti kitų. Jis yra sukurtas ir naudojamas daugiausia Vakaruose, Rusijoje, galite rasti tik keletą pranešimų apie sėkmingą operaciją. Tai leidžia jums ištirpinti tik cholesterolio akmenų prigimtį. Didelis pliusas yra tas, kad jį galima naudoti bet kokiu dydžiu, kiekiu ir vieta.

Pasirengimas chirurgijai

Jei paciento būklė leidžia, geriau pratęsti laiką iki operacijos iki 1-1,5 mėnesio. Šiuo laikotarpiu pacientui paskirta:

  1. Speciali dieta.
  2. Agregatų su antisecretory veikla ir spazmolitikų priėmimas.
  3. Multienzimų preparatų kursas.

Prieš operaciją pacientui turėtų būti atliekamas bendras kraujas, šlapimas, EEG, fluorografija ir turi būti tiriama daug infekcijų. Medicinos specialistų, registruotų paciento, išvada yra privaloma.

Pilvo (atvira) cholecistektomija

Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją. Jo trukmė 1-2 val. Kontrastinis preparatas injekuojamas į tulžies lataką siekiant geriau vizualizuoti. Būtina kontroliuoti akmenų nebuvimą. Pjūvis atliekamas arba po šonkauliais, arba palei vidurinę liniją bambos srityje. Pirma, chirurgas priverčia visus indus ir kanalus, kurie yra prijungti prie tulžies pūslės, su metaliniais spaustukais arba dygsneliais, kurių savisabsorbuoti siūlai.

Pačiam organui grubus būdas (pašalinti gabalai) yra atskirtas nuo kepenų, riebalų ir jungiamojo audinio. Visi susimaišę kanalai ir indai ištraukiami, o tulžies pūslė pašalinama iš kūno. Į žaizdą įdedamas drenažinis vamzdis, iš kurio ištekės kraujas ir kiti kūno skysčiai. Tai būtina, kad gydytojas galėtų stebėti, ar gleivinis procesas atsirado kūno ertmėje. Su palankiu rezultatu, jis pašalinamas per dieną.

Visi audiniai yra susiuvami sluoksniais. Pacientas perduodamas intensyviosios terapijos skyriui. Kol anestezijos poveikis pasibaigs, turime griežtai kontroliuoti jo pulsą ir slėgį. Kai jis atsibunda, jo skrandyje bus zondas, o jo venoje - lašintuvas. Svarbu! Būtina atsipalaiduoti, o ne bandyti judėti, pakilti.

Laparoskopija

Cholecistektomijos operacija taip pat atliekama pagal bendrą anesteziją, jos trukmė yra šiek tiek mažesnė nei atvira - 30-90 minučių. Pacientas yra ant jo nugaros. Po anestezijos pradžios chirurgas pilvo ertmėje sustoja keletą skylių ir įveda tropikus. Skylės yra sukurtos skirtingais dydžiais. Didžiausias naudojamas fotografuoti su fotoaparatu, prijungtu prie laparoskofo ir organo ištraukimo.

Pastaba Trojikas yra įrankis, su kuriuo galite pasiekti kūno ertmę ir išsaugoti jo sienų vientisumą. Tai yra vamzdis (vamzdelis) su stylet (smailiu lazdele), įdėtas į jį.

Pacientas injekuojama anglies dvideginiu į kūno ertmę su adata. Būtina sukurti pakankamai vietos chirurginėms procedūroms. Bent du kartus operacijos metu gydytojas pakelia stalą su pacientu - pirma, perkelkite organus, kad sumažintumėte žalos riziką, o tada nuleiskite žarnyne.

Burbulas užfiksuotas automatiniu spaustuku. Vamzdis ir pats organas išsiskiria įrankiais, įvestu į vieną iš punktų. Kateteris įterpiamas į kanalą, kad jo suspaudimas ar jo išsiskyrimas į pilvo ertmę nepatektų.

Išnagrinėkite sfinkterio funkcijas. Patikrinkite kanalą, kad įsitikintumėte, jog jame nėra akmenų. Padarykite pjūvį su mikro žirklėmis. Taip pat ateina su kraujagyslėmis. Bubble švelniai izoliuoti nuo jo lovos, o stebint žalos buvimą. Visi jie uždaromi elektroakustracija (įrankis su šildoma elektros srovės kilpa ar antgaliu).

Po pilno tulžies pūslės išsišakojimo išsiurbiamas aspiracija. Iš ertmės jie išsiurbia visus sukauptus skysčius - liaukų, kraujo ir pan. Paslaptis.

Su cholecistolitotomija, atidaromas pats organas ir pašalinami akmenys. Susiuvamos sienos ir sugadinti kraujagyslės. Atitinkamai, kanalo pernešimas nevykdomas. Chirurginis akmenų pašalinimas, nepašalinant tulžies pūslės, yra praktiškai retai naudojamas.

Litotripsija

Visas procedūros pavadinimas yra ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija (ESWL). Tai rodo, kad operacija atliekama išorėje, už kūno ribų, taip pat naudojama tam tikra banga, kuri sugriauna akmenį. Taip yra dėl to, kad ultragarsinis judesio greitis yra skirtingas aplinkoje. Minkštuose audiniuose jis greitai plinta, nesukeliant jokios žalos, ir, pereinant prie kieto formavimo (akmens), atsiranda deformacijos, dėl kurių atsiranda įtrūkimai ir apsinuodijimas.

Ši operacija gali būti nurodyta maždaug 20% ​​atvejų, kai yra tulžies akmenų liga. Svarbu! Tai nereiškia, jei pacientas turi kitokį išsilavinimą smūgio bangos kryptimi arba jei jis turi nuolat vartoti antikoaguliantų. Jie slopina kraujo krešulių susidarymą, kuris gali apsunkinti galimą žalą, gydymą po operacijos.

Operacija atliekama pagal epidurinę anesteziją (skausmo malšintuvo prie stuburo) arba intraveniniu būdu. Prieš vykdydami gydytoją ultragarsu, patikrinkite optimalią paciento padėtį ir atneškite prietaiso spinduliuotę į pasirinktą vietą. Pacientas gali jausti šviesos drebėjimą ar net skausmą. Svarbu išlaikyti ramybę, o ne judėti. Dažnai jums gali tekti keletą metodų ar sesijų litotripsija.

Operacija laikoma sėkminga, jei nėra akmenų ir jų dalys yra didesnės nei 5 mm. Tai atsitinka 90-95% atvejų. Po litotripsijos pacientui skiriamas tulžies rūgščių kursas, kuris padeda ištirpinti likusius fragmentus. Ši procedūra vadinama žodine litolize (iš žodžio per os - per burną). Jo trukmė gali būti iki 12-18 mėnesių. Išilgai kanalų yra atliekamas smėlio ir smulkių akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės.

Galimybė ištirpinti akmenis su lazeriu. Tačiau ši nauja technologija vis dar yra vystymosi stadijoje, ir kol kas nėra informacijos apie jos poveikį ir veiksmingumą. Lazeris kaip smūginė banga nukreipiamas į akmenį per dūžių ir tiesiogiai sutelkiamas į jį. Smėlis evakuuojamas natūraliai.

Kontaktinė litolizė

Tai operacija, skirta pašalinti akmenis visiškai organo saugumui. Sergant pagrindine liga, ji turi labai gerą prognozę. Rusijoje ši technologija kuriama, dauguma operacijų vykdomos užsienyje.

Tai apima kelis etapus:

  • Perdangos mikrocholecistoma. Tai yra drenažinis vamzdelis, kuris pašalina tulžies pūslės turinį.
  • Įvertinimas, įvedant kontrastinį agentą iš akmenų skaičiaus ir dydžio, leidžia apskaičiuoti tikslią litometrijos (tirpiklio) kiekį ir išvengti jo patekimo į žarnyną.
  • Metil-tret-butilo eterio įvedimas į tulžies pūslės ertmę. Ši medžiaga efektyviai ištirps visus indus, tačiau gali būti pavojinga gretimų organų gleivinėms.
  • Evakavimas per drenažo vamzdelį su tulžimi, naudojant litometrą.
  • Įvadas į tulžies pūslės priešuždegiminių vaistų ertmę, siekiant atkurti jos sienelių gleivinę.

Komplikacijos

Daugelis chirurgų mano, kad cholecistektomija pašalina ne tik ligos pasekmes, bet ir jos priežastį. Daktaras Karlas Langenbuchas, kuris pirmą kartą XIX a. Atliko šią operaciją, sakė: "Būtina [pašalinti tulžies pūslę] ne todėl, kad joje yra akmenų, bet dėl ​​to, kad jie yra". Tačiau kai kurie šiuolaikiniai specialistai įsitikinę, kad su nežinoma etiologija chirurginė intervencija neišspręs problemos, o ligos padariniai daugelį metų trukdo pacientams.

Šie statistiniai duomenys tai patvirtina įvairiais būdais:

  1. Po operacijos beveik 100% pacientų patiria problemų virškinimo trakte.
  2. Ketvirtadalis pacientų sako, kad jų būklė nepagerėjo, o beveik 30 proc. Kalbama apie pablogėjimą.
  3. Negalia po operacijos priskiriama 2-12% pacientų.
  4. Trečdalis pacientų vystosi vadinamą postcholecistektomijos sindromą. Šis terminas susijęs su Oddi sfinkterio disfunkcija po operacijos - žiedo formos raumenimis, užsikimšęs kanalą, kuris patenka į skrandį iš kepenų, kasos ir tulžies pūslės. Komplikacijos pasireiškia sunkiu ilgalaikiu skausmu.
  5. Kai kuriems ligoniams dvylikapirštės žarnos gleivinė yra pažeista dėl nuolatinio tulžies išsiskyrimo, nesusijusi su šlapimo pūslėmis, dėl kurios atsiranda refliukso, duodenito ir kt.

Šie veiksniai padidina komplikacijų riziką:

  • Antsvorio pacientas, jo atsisakymas laikytis gydytojo nurodymų, dieta.
  • Klaidos operacijos metu, žala kaimyniniams organams.
  • Senyvo amžiaus pacientas, istorija kitų ligų virškinimo trakto.

Pagrindinis operacijų, kurios nėra tulžies pūslės pašalinimas, pavojus yra šios ligos atsinaujinimas ir, atitinkamai, visi jo nemalonūs simptomai.

Atgaivinimo laikotarpis po operacijos

Per keletą mėnesių pacientai turės laikytis tam tikrų rekomendacijų, o gydytojo nurodymai dėl mitybos turės būti atliekami visą jų gyvenimą:

  1. Per pirmuosius mėnesius po operacijos (net minimaliai invazinių) turite apriboti fizinį krūvį. Naudingi pratimai, tokie kaip "dviratis", mesti savo rankas nuo linkę. Tiksli gimnastika gali rekomenduoti gydytoją.
  2. Pirmąsias savaites reikia nuplauti tik duše, neleidžiant žaizdai drėgnais. Po higienos procedūrų, jis turi būti gydomas antiseptiniu jodu arba silpnu kalio permanganato tirpalu.
  3. Per 2-3 savaites pacientas turi laikytis dietos Nr. 5 (išskyrus kepta, sūrus, riebalus, saldus, aštrus), paimti cholagogą. Po šio laikotarpio leidžiama vartoti tokius produktus tik labai ribotą kiekį.
  4. Patartina valgyti truputį 5-6 kartus per parą, pertrauka po pirmojo mėnesio po operacijos 1,5-2 valandų, vėliau - 3-3,5 valandos.
  5. Rekomenduojami kasmetiniai apsilankymai sanatorijose, ypač pageidautina praėjus 6-7 mėnesiams po operacijos.

Chirurginės intervencijos kaina, operacija pagal politiką OMS

Dažniausiai aprašytos operacijos yra atviros ir laparoskopinės cholecistektomijos. Kai jie eina į privačią kliniką, jų kaina bus maždaug vienoda - 25 000-30 000 rublių Maskvos gydymo įstaigose. Abi šios veislės yra įtrauktos į pagrindinę draudimo programą ir gali būti atliekamos nemokamai. Viešojo ar privačiojo sektoriaus įmonės pasirinkimas priklauso pacientui.

Tulžies pūslių litotripsija nėra atliekama kiekviename medicinos centre ir tik už pinigus. Vidutinė kaina yra 13 000 rublių už vieną sesiją. Rusijoje didelių kiekių kontaktinė litolizė dar nėra atlikta. Cholecistolitotomija gali kainuoti nuo 10 000 iki 30 000 rublių. Tačiau ne tokias paslaugas teikia ne visos medicinos įstaigos.

Pacientų atsiliepimai

Pagrindinis klausimas forumuose, skirtui tulžies akmenligės ligoms, yra verta ar ne verta operacijos. Deja, organai taupantys intervencijos būdai dar nėra tobulinami, todėl būtina palyginti riziką ir priimti sudėtingą sprendimą. Skirtingi gydytojai gali turėti savo nuomonę apie operacijos poreikį, tai turėtų būti atlikta.

Laparoskopija uždirbo daug teigiamų atsiliepimų. Pacientai patenkinti siūlių stoka, greitas atsigavimas. Tie, kurie patyrė koliką ir stiprų skausmą, susijusį su akmeniu, kuris patenka į kanalą, maloniai pažymėkite lengvumo ir komforto jausmą.

Šiandien operacija, deja, yra vienintelis veiksmingas būdas atsikratyti tulžies akmenų ligos. Nepaisant mažiausiai invazinių ir organų išsaugojančių chirurginių intervencijų vystymosi, daugeliu atvejų būtina imtis pašalinti šlapimo pūslę. Operacija turi daugybę komplikacijų, kai kurie simptomai gali trukdyti pacientams visą gyvenimą, tačiau jų negalima palyginti su skausmu, kurį sukelia akmenys.

Top