Kategorija

Populiarios Temos

1 Receptai
Ar šunys turi choleretic poveikį?
2 Receptai
Kaip alkoholis veikia kepenis?
3 Cirozė
Ką reiškia padidėjęs kepenų echogeniškumas ir kaip jį gydyti?
Pagrindinis // Gelta

Ar tulžies pūslė gali sugadinti?


Kaip ir bet kuris kitas vidinis organas, tulžies pūslė (LB) gali susprogdinti, klausimas yra, kodėl taip nutinka. Skirtingai nuo kepenų, kurių plyšimas gali atsirasti staiga dėl idiopatinių priežasčių (HELLP sindromas), mechaniniam žastikauliozės pūslės pažeidimui prieš tai yra ilgalaikis uždegiminis procesas. Dažniausiai tai yra pasikartojantis kumuliacinis cholecistitas ir cholelitiazė (ICD). Neatmetama plyšių atsiradimas kūno sienoje dėl stipraus smūgio ar nelaimingo atsitikimo.

Praturtintas akmenimis?

Daugeliui frazė "tulžies pūslės susitraukimas" reiškia, kad ji buvo pilna kalcio ar tulžies taip, kad jos sienos buvo sugadintos. Tačiau tai praktiškai neįmanoma, nes net tulžies pūslė, užpildyta pusiau su konkrečiais būdais, jaučiasi dėl kepenų kolikų. Galų gale, judant, akmenims išmatose pradeda migruoti ir išeiti į tulžies latakus, sukelia pastebimą skausmą. Tokia valstybė visada verčia jus pasikonsultuoti su gydytoju, o ultragarsinio skaitymo rezultatai leidžia jums diagnozuoti ir skirti gydymą.

Organų plyšimo mechanizmas cholelitiazėje yra skirtingas: ilgalaikis uždegimas sukelia "nosies gijimą" ir tulžies pūslės sienos audinių nekrozę. Kaip rezultatas, į jį atsiranda įtrūkimai, per kuriuos tulikas pradeda prasiskverbti į pilvo ertmę. Konkrecijos buvimas virškinimo trakte pagreitina šį procesą, nes kalcio formavimai gali turėti aštrius kraštus, kurie gali pakenkti uždegtos sienos audiniui. Tačiau net ir tai retai pastebima, nes nuo tulžies kolių atsiradimo žmogus eina į ligoninę ilgai prieš galimą pūslių plyšimo pavojų.

Trauminis kepenų pažeidimas pasireiškia 1 pacientui iš 1300 pacientų, kuriems būdingi skundai. Tuo pat metu dažniausiai pastebima kepenų ir tulžies pūslės segmentų sužalojimas. Atskira oda yra labai retai dėl gilios anatominės vietos.

Tulžies pūslės plyšimas (perforacija) yra mažiau nei 2% visų virškinimo trakto traumų.

Kas atsitinka, kai pertrauka?

Kai tulžies pūslės tulžies plyšimas pilamas į pilvo ertmę, galbūt kartu su kalciu. Koncentruotos rūgšties sukelia audinių nekrozę, kuri kartu su bendru apsinuodijimu ir sukelia sepsį. Ūminis peritonitas (pilvo skausmas) būdingas šiais simptomais:

  • Neišnešiamas skausmas dešinėje pusėje, plečiamas į pečių, šlaunų ir pečių;
  • sunkus pakartotinis vėmimas be reljefo;
  • pilvo pūtimas;
  • sausas liežuvis;
  • paviršutiniškas triukšmingas kvėpavimas (negalėjimas giliai kvėpuoti dėl padidėjusio skausmo);
  • odos bėrimas;
  • širdies širdies plakimas.

Perforacija retai staiga. Paprastai prasiskverbimas iš tulžies per mažus įtrūkimus, kartu su ryškiu klinikiniu paveikslu. Kai skauda skausmą, skausmas šiek tiek sumažėja dėl to, kad skausmo receptoriai miršta iš karto. Tačiau ši būsena praeina labai greitai, suteikiant kelią tokiai skausmo atakai, kad žmogus praranda sąmonę.

Žaizdų pūslių plyšimas paprastai atsiranda žmonėse, kurie rimtai pradėjo savo sveikatą arba turi sunkių sisteminių ligų (diabetą, autoimuninius sindromus ir tt).

Gydymas

Per 30-60 minučių po virškinamojo trakto sutrikimo plyšimo žmogus turi būti paimtas į ligoninę, kitaip padidės pilvo ertmės audinių nugaros pavojus ir mirtis. Gydymas susijęs su operacija skubos tvarka. Būtinai nusiplaukite pilvo ertmę ir dezinfekuokite antibiotikus. Jei plyšimą sukėlė ilgalaikis uždegimas, susijęs su kumuliaciniu cholecistitu ar JCB, tuomet dauguma chirurgų pašalina suskaidytą organą, kad išvengtų ligos pasikartojimo.

Jei žala atsirado dėl cholecistito be akmenų, operacijos metu gydytojai stengiasi išsiaiškinti jo priežastį. Pavyzdžiui, išsiplėtusios kasos gali užblokuoti tulžies lataką, dėl kurio atsiranda stagnių rūgščių. Lėtinis uždegimas taip pat gali sukelti dvigubos fistulės, fistulės tarp plonosios žarnos ir žarnyno.

Plyšimas į tulžies pūslę plokštumoje

Kai kurie pacientai yra susirūpinę dėl teiginio, kad žmonės, turintys akmenų širdyje, negali skristi ant lėktuvo, tariamai slėgio kritimo organas gali sprogti. Tačiau tokia baimė nėra visiškai pateisinama, nes tulžies pūslė nėra vienintelis tuščiaviduris organas, bet yra ir skrandis, inkstų dubens ir šlapimo pūslė. Be to, dalinai išsaugojus organo kontraktilumą, oro transportas nėra pavojingas. Bet jei jis yra užpildytas akmenimis daugiau nei 50%, tada staigaus barometriniai lašai gali sukelti kepenų kolikų išpuolį, ir ši sąlyga reikalauja medicininės pagalbos.

Tulžies pūslės plyšimas

Medicinos požiūriu, seksualinio organo plyšimas skamba kaip terminas "perforacija". Iš tikrųjų, perforacija yra ne kas kita, kaip skylės susidarymas sienoje arba galima pasakyti spragą.

Tokios patologijos apima šlapimo pūslės ir kamieninių akmenų kanalų buvimą (tulžies akmenų liga).

Žinoma, tulžies pūslės plyšimas gali atsirasti dėl mechaninio sužalojimo, pavyzdžiui, dėl smūgio ar nelaimingo atsitikimo. Negalima savarankiškai diagnozuoti perforacijos, todėl būtina atlikti medicininę apžiūrą. Be to, tokių atvejų atidėjimas gali turėti labai pavojingų padarinių, įskaitant mirtį (žmogaus mirtį).

Perforacijos priežastys

Kai kurios galimos priežastys jau buvo nurodytos aukščiau, tačiau yra keletas tam tikrų sąlygų, kai gali atsirasti organo ir (arba) kanalų plyšimas.

Tulžies pūslės perforacija atsiranda dėl šių priežasčių:

  • Su ilgalaikiu uždegimu organizme, kuris sukelia sunaikinimą (audinio pažeidimas), kuris dažnai sukelia plyšimą.
  • Esant daugybei tulžies pūslės akmenų, kurie gali sukelti organų sienelių nekrozę (atsiranda smegenų žievės rūšis).
  • Priežastis gali būti bet koks sužeidimas (ginklas, peilis, žaizdos, patekimas į automobilį ir kt.), Dėl kurio rastas ir gana stiprus poveikis toje vietovėje, kurioje yra orgazonas (retai atsitinka, nes kūnas yra gerai apsaugotas bėgių lanku).

Iš tiesų, traumos, dėl kurių gali atsirasti organo plyšimas, yra nedidelis atvejų skaičius. Maždaug 2 žmonės iš 100 sužalojimų įvairaus laipsnio - objektyvi perforacijos priežastis.

Dažniausiai priežastys yra daug banalesnės, ty perforacija atsiranda dėl uždegiminių procesų, veikiančių tulžies pūslės sienų, kaltės. Ši liga vadinama cholecistitu.

Ši liga atsiranda dėl obliuoto tulžies nutekėjimo, o laikotarpis turi būti gana ilgas. Tokio obstrukcijos priežastis gali būti tulžies latakų obstrukcija, audinių patinimas ar patogenų sąlytis.

Liga pasireiškia dviem formomis:

Ši spraga lemia tai, kad tulžies išsiskyrimas iš tulžies pūslės, į pilvo ertmę, o tai sukelia peritonito atsiradimą.

Organų ir peritonito perforacija yra pavojinga būklė, kuri gali sukelti mirtį, todėl būtina skubiai gydyti ligoninėje (pacientui reikia skubios terapijos ir skubios operacijos).

Plyšimo simptomai

Kai atsiranda organų plyšimas, žmogus iš karto patiria stiprų skausmą, kartu su pilvo pjūviu. Labai dažnai žmonės dėl to patiria skausmą ir silpnumą. Šiuo atveju oda staiga pasislenka, o nukentėjusioji būklė tuoj pat blogėja.

Jei pasireiškė aštrus ūmus skausmas, tu negali pabandyti pašalinti ar kažkaip pabandyti palengvinti paciento būklę. Turėtų laukti gydytojų atvykimo. Prieš tai būtina sukurti asmeniui visišką ramybę, išlaisvinti stiprius drabužius. Ekspertai pataria nenuleisti lovos, bet užimti sėdimąją vietą, o svarbiausia - ne staigiai judėti. Plyšimo simptomai visada yra ryškūs.

Jei plyšimas buvo dėl cholecistito, simptomai yra tokie:

  • yra aštrias nepakeliamas skausmas - pagal atakos tipą, esant dešiniajam kraštui, skausmas gali būti skiriamas pečių ašmenų plotui arba pečių sąnario sričiai;
  • asmuo serga, stipriai vemia ir nesugeba pastebimai pagerėti;
  • kūno temperatūra pakyla;
  • stebimas meteorizmas;
  • išmatūra nestabili (viduriavimas);
  • ant veido skausmo apsinuodijimo požymių;
  • apvaizdos išsilydo.

Yra įdomus pastebėjimas, kad iškart, kai organas skrenda, pirmas skausmas labai sumažėja. Natūralu, kad tokia valstybė iš tikrųjų yra tik tam tikros sveikos valstybės iliuzinis jausmas. Taip atsitinka, nes skausmo receptoriai su plyštu organu miršta akimirksniu ir todėl neleidžia signalizuoti skausmo.

Po to yra simptomų, rodančių sunkų kūno apsinuodijimą (apsinuodijimą), taip pat simptomus, rodančius peritonitą - aukšta temperatūra (virš 38 ºС), širdies plakimas, seklus kvėpavimas kartu su garsiais garsais, pilvo pūtimas, liežuvis ir lūpos tampa sausi, žmonės vėmimas

Žinoma, tokių simptomų negalima pamiršti ar supainioti su kitais, o tai reiškia, kad žmogus turi suprasti, kad jo sveikata ir gyvenimas yra realus pavojus.

Todėl skubiai reikia skubiai padėti. Priešingu atveju bet koks delsimas gali sukelti nepataisomų pasekmių - atsiras sepsis (infekcija), dėl kurio nukentėtų auka.

Tik gydytojas sugeba nustatyti tikslią diagnozę atlikdamas ultragarso diagnostiką. Kai patvirtinama, kad įvyko perforacija, pacientas skubiai siunčiamas į chirurginį skyrių, kur vyksta operacija.

Dėl chirurginio įsikišimo chirurgas surišo organą (gali tekti pašalinti pažeistą organą), pašalina susikaupusią tulžį iš pilvo ertmės, atlieka reikiamas dezaktyvacijos priemones. Dėl šių veiksmų mirties grėsmė baigėsi. Natūralu, kad visa tai priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos ir dėl operatyvinės pagalbos asmens laiku tvarkymo.

Kaip atpažinti ir gydyti tulžies pūslės plyšį

Žaizdų pūslės plyšimas yra pavojinga būklė, kuri dažniausiai atsiranda dėl lėtinio organo uždegimo. Greitas diagnozavimas leidžia imtis visų veiksmų, reikalingų norint išvengti komplikacijų.

Pieno plyšimo sąvoka

Ilgai trunkantis uždegimas, organo sienelės dalys kyla nekrozė ir nustoja normaliai veikti. Žarnyno mitybos sutrikimas veda į siaurėjančią sieną žalos zonoje. Palaipsniui formuojasi įtrūkimai, per kuriuos tulžies nutekėjimas. Akmenų buvimas organų ertmėje padidina įpjovimo tikimybę aštriame akmens krašte.

Tulžies pūslės plyšimo rizika pacientui, sergančiam cholecistitu ar cholelitiazė, yra nedidelis, nes tulžies patekimas į pilvo ertmę sukelia ryškią klinikinę įvaizdį. Pacientai dažnai pradeda trikdyti kepenų kolikozės atsiradimą, kuris pritraukia gydytojo dėmesį.

Pieninio tulžies vientisumo pažeidimas pasitaiko retai, plyšimo mechanizmas yra susijęs su traumu ar išsivysto dėl lėtinių organo procesų.

Tulžies pūslės plyšimo pasekmės pasireiškia keliais būdais, jų simptomai priklauso nuo patologijos tipo.

Bubble perforacija vyksta dažniau senyvo amžiaus žmonėms, kai prarandama audinių elastingumas ir gebėjimas regeneruotis, lengviau sugadinti organų struktūras. Patologijos, kurios palengvina plyšio atsiradimą: aterosklerozę, cukrinį diabetą, sistemines autoimunines ligas.

Komplikacijos po plyšimo

Žaizdų tulžies pažeidimas sukelia tulžies išsiskyrimą į pilvo ertmę - ši komplikacija pasireiškia ūmaus, pasibjaurioti arba lėtiniu kursu.

Ūminio plyšio formos tulzys patenka į pilvo (pilvo) ertmę, po kurios susidaro peritonitas. Priešingu atveju ši sąlyga vadinama pilvaplėvės uždegimu. Pridedamas aštrus skausmas ir teigiamų "ūminio pilvo" simptomų atsiradimas.

Pasibaigus pjūviui, pasireiškia pūslelinė pūslelinė, kurios simptomai yra didelis karščiavimas, šaltkrėtis, vietinė švelnumas šlapimo pūslės srityje.

Perforacija taip pat gali pasireikšti lėta liga, tada tarp tulžies pūslės ir žarnų susidaro fistulė.

Tulžies pūslės plyšimo priežastys

Iš skilties tulžies pūslei gali atsirasti keletas priežasčių:

  • trauma (avarija, šokas, peilio žaizdos);
  • ūminis cholecistitas;
  • ilgai tekantis žalingo tipo uždegimas.

90% atvejų tulžies pūslės uždegimas lydimas akmenų susidarymo, kuris yra papildomas trauminis veiksnys.

Kanalas gali sprogti rečiau, tokios žalos priežastis yra cholelitiazė.

Išprovokuojantys veiksniai, kurie linkę suskaidyti, yra lenkimai, susiaurėjimai įvairiose tulžies latakų dalyse - viskas, kas neleidžia tulžies ištraukimui iš šlapimo pūslės.

Kaip galite įtarti patologiją

Prieš operaciją kartais sunku atpažinti plyšio ženklą. Priežastis yra simptomų panašumas su ūmaus cholecistito.

Įtariama tulžies pūslės perforacija gali būti dėl šių priežasčių:

  • aštrus skausmas dešinėje šonkaulių dalyje;
  • sparčiai pablogėja;
  • palpacija (palpacija) pilvo stora;
  • skausmas per kelias valandas perduodamas į visą pilvo ertmę;
  • apsvaigimo požymiai sparčiai auga;
  • kūno temperatūra pakyla.

Įkvėpimo apraiškos tampa širdies plakimais, silpnumu, sausa oda, troškulys. Po pertraukos yra burnos rūgštumas, pykinimas ir vėmimas, silpni išmatos, tada pacientui pasireiškia nepasitikėjimas maistu.

Dažnai, iškart po plyšimo, įsivaizduojamas pagerėjimas atsiranda, kai skausmas tampa daug mažesnis ir pacientas atleidžiamas. Jau per ateinančias valandas jo būklė vėl smarkiai pablogės.

Tyrimo metu pastebimas teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas: jei gydytojas palmių kraštą palieka ant paciento dešiniojo sapelio, tada staiga jį pašalina, po to jį pašalinus, žmogus patiria stiprų skausmo padidėjimą.

Antrasis teigiamas "ūminio pilvo" simptomas - kai paliesti priekinę pilvo sieną dešinėje nustato skausmas visais taškais.

Subakios patologijos atveju pacientas turi karščiavimą su pertraukiamais epizodais, kai temperatūra smarkiai pakyla iki aukšto lygio prieš subfebrilo vertes. Paciento širdies susitraukimų dažnis padidėja, o jo kraujospūdis mažėja. Požeminio plyšimo atveju skausmas yra silpnesnis, susirūpinus dėl sunkiosios hipochondrijos sunkumų.

Lėtinės formos sunku atpažinti, jos pasirodymai yra nereikšmingi. Vienas iš nukrypimų požymių yra skydliaukės nebuvimas dėl užblokavimo akmeniu, kuris išėjo iš tulžies pūslės, žarnyno skausmo.

Tulžies pūslės plyšimo diagnozė

Galima nustatyti, kad tulžies pūslė prasidėjo keliais būdais:

  • pacientų skundų rinkimas;
  • kraujo tyrimas, šlapimas;
  • ultragarsu;
  • diagnostinė laparoskopija.

Po pokalbio su pacientu ir nustatydamas, ar yra lėtinė tulžies pūslės liga, gydytojas nurodo tyrimus.

Kraujo tyrimas rodo, kad yra apsinuodijimo požymių ir ūminis infekcinis procesas - tai yra ESR padidėjimas ir leukocitų skaičiaus padidėjimas.

Ultragarsas aptinka skysčio buvimą pilvo ertmėje, o tyrimo metu galite pamatyti sritį, kurioje prasidėjo plyšimas.

Laparoskopija rekomenduojama, kai negalima nustatyti paciento sveikatos būklės blogėjimo šaltinio - procedūra yra pagrįsta, jei dėl simptomų įtariama žarnų fistulė.

Kadangi paciento būklė smarkiai pablogėja ir plyšimas gali būti mirtinas, svarbu greitai nustatyti, ar tulžies pūslė yra pažeista.

Plyšimo gydymas

Pacientas hospitalizuojamas per 60 minučių nuo spragos diagnozės sumažina mirties riziką. Jei tulžies pūslė yra perforuota, gydymas priklauso nuo patologijos, kuri šiuo atveju pastebima, formos, taip pat nuo žalos laipsnio.

Jei yra plyšimo, reikia uždaryti organą. Jei pažeidžiama pilvaplėvė ir susidaro peritonitas, iš pilvo ertmės pašalinamas laisvasis skystis, kurio vidinis paviršius yra dezinfekuojamas antiseptiniais tirpalais.

Po chirurginės intervencijos skiriamas antibiotikas, skirtas pašalinti žaizdų uždegimą siuvimo vietoje ir susidoroti su uždegiminiu procesu.

Jei tyrimo metu nustatomas didelis skaičius tulžies akmenligės, gali prireikti jį pašalinti. Cholecystectomy išsaugo kūną nuo tolesnės žalos ir perforacijos pasikartojimo.

Tais atvejais, kai pacientas turi cholecistitą be akmenų, gydytojai nustato priežastis, dėl kurių reikia sustabdyti tulžies srautą. Tai gali būti kasos padidėjimas arba fistulio buvimas tarp plonosios žarnos ir tulžies pūslės.

Vėlyvojo įsikišimo pasekmė neapsiriboja spragų ar komplikacijų atsiradimo padidėjimu. Šiuo atveju mes kalbame apie žmogaus gyvenimo gelbėjimą.

Kaip atsiranda tulžies pūslės plyšimas ir kokie ženklai kartu su ja

Tulžies pūslės plyšimas, kaip ir kiti tuščiaviduriai organai, vadinamas "perforacija". Ši problema nebūtinai yra didžiulė skylė, kartais tai yra mažos skylės formavimas, pažeidžiantis jo vientisumą. Tai sukelia įvairios priežastys. Tačiau dažniausiai tai yra dėl lėtinių ligų ar rimtų patologijų, atsiradusių dėl uždegimo organizme, apraiška.

Perforacijos priežastys

Tulžies pūslės perforacija gali atsirasti dėl įvairių priežasčių - nuo mechaninio sužeidimo dėl avarijos ar kritimo. Šią problemą beveik neįmanoma nustatyti laiku, taigi jūs turėtumėte nedelsiant eiti į ligoninę ir atlikti egzaminą, naudojant pakankamą įrangos lygį. Šiuo atveju delsimas gali būti mirtina pacientui. Kitos priežastys, dėl kurių gali atsirasti tulžies pūslės:

  • ilgalaikis ir ryškus tulžies pūslės uždegimas, dėl kurio atsiranda audinių pažeidimas ir vėlesnis plyšimas;
  • daugelis akmenligių tulžies pūslėje gali būti organų audinių nekrozės pradžia, o tada tulžies akmenų liga sukelia perforaciją;
  • tulžies dumblas, susidaręs dėl didelio kalcio druskų kaupimosi, pigmentų kristalų ir surinkimo iš tulžies takų cholesterolio;
  • empirė yra įprasta priežastis, dėl kurios ji žlugo gilus uždegimo progresavimo metu; žmonės ilgą laiką negyva be chirurginio gydymo dėl šios būklės;
  • bet koks žaizdos ar peilio žaizdos sužeidimas sukelia organo sprogimą, nes šlapimo pūslė yra paveikta.

Tačiau traumų poveikis labai retai sukelia burbulo sprogimą. Maždaug 2 iš 100 žmonių gauna žalą dėl žalos, nes jis yra labai gerai apsaugotas šonkauliais. O kadangi sveikas organas perkėlė dalį tulžies į kanalus dėl slėgio ar suspaudimo, tai neturėtų atsitikti sveikas žmogus. Orgas suplakęs, kai ant kelio pasirodo posūkiai, kraujagyslių susitraukimai ar kitos kliūtys. Tačiau dažniausias priežastys, dėl staigios tulžies pūslės pliūpsnio, yra kūno sienelių uždegimas - cholecistitas. Skaičiuojamame cholecistite tulžies srautas yra sutrikdytas akmenų buvimu. Kai be kauliuko patinimas atsiranda tulžies audinio. Pertraukos gali atsirasti abiem atvejais.

Tiek perforacija, tiek peritonitas yra kūno sąlygos, kurias būtina skubiai gydyti ligoninėje, nes pacientas negali gyventi be tinkamos medicininės priežiūros.

Kokius simptomus galima nustatyti

Tulžies pūslės plyšimas turi šiuos simptomus: pacientas pradeda stiprų pilvo skausmą pilve. Dažnai tai lydima ne tik pjaustant, bet ir aptempus arba blogai odai. Pacientas ryškiai jaučiasi daug blogiau. Perforacijos ženklai visada yra ryškūs ir sunkiai ignoruojami.

Tulžies pūslės plyšimo simptomai, atsirandantys dėl cholecistito vystymosi:

  • sprogimo tulžys sukelia blogai toleruojamą skausmą dešiniarankyje esančiuose šonuose;
  • asmuo vemtų ir vemtų be jokių požymių gerinimo;
  • žalą visada lydi karščiavimas;
  • komplikacijų atsiradimas pilvo ertmėje, nestabilios išmatos ir kitų sunkių intoksikacijos požymių.

Taip pat yra iliuzinis sveikatos pojūtis, kai organas pradeda plisti. Perforacija dėl uždegimo ar lėtinių ligų sukelia jausmą, kad viskas praėjo - trumpam laikui nieko nedaro skausmo, ir pacientui atrodo, kad jis yra sveikas.

Stacionarus gydymas

Plyšimo aptikimas ir gydymas namuose nėra atliekamas. Siekiant identifikuoti žmones su perforacija ar ūminiu peritonitu, būtina skubiai susisiekti su gydymo įstaiga. Dažnai pacientui būdingi ūminio kenksmingojo apsinuodijimo simptomai - aukšta temperatūra, patinėlis pilvo pūtimas, stiprus ir nereguliarus širdies plakimas ir seklus kvėpavimas, stiprus dehidracija, pykinimas ir vėmimas, lūpų sausa ir greitai prasiskverbia burnos skonio pūslelinė.

Reikia suprasti, kad nukentėjęs mirties pavojus yra pavojus, nes tokius simptomus ir būklę negalima painioti su kitais, o skausmas bus per didelis. Tokių simptomų pasireiškimo atveju būtina skubiai paskambinti greitosios pagalbos automobiliu ir nedalyvauti savarankiškoje veikloje, nes sepsis vystysis labai greitai, o tai reiškia greitą mirtį. Manoma, kad bandymas gydyti atotrūkį namuose ir įprastiniai spazmolikatoriai gali sukelti paciento mirtį.

Diagnozė nustatoma po ultragarso skenavimo ir atliekama skubi analizė, o paciento būklė patvirtinama, skubiai siunčiama į operacijos chirurgijos skyrių. Jei įmanoma, chirurgas sušvirkščia žaizdą, pašalinus visą tulžį, kuri yra plinta perpūtimo pilvo ertmėje atveju. Jei neįmanoma siuvinėti, tada jis turi būti pašalintas. Po atliktų manipuliacijų specialistai dezinfekuoja operacijos vietą ir siuvami.

Simptomai plyšimo (perforacijos) tulžies pūslės

Pulsas (perforacija) tulžies pūslės yra skubi būklė chirurgijoje, dėl kurios žarnyne patenka į pilvo ertmę ir paprastai išsivysto tulžies peritonitas. Plyšimas gali būti ūminis, kai tulžis patenka į pilvo ertmę, pasklus po susidariusio absceso formos ir lėtinis, o tai lemia žarnyno ir žarnyno fistulės vystymąsi.

Taigi, plyšimo simptomai priklauso ne tik nuo paciento amžiaus, komfortabilumo ir ligos priežasčių, bet ir nuo perforacijos tipo.

Kaip galima įtarti spragą?

Visų pirma, turėtumėte atkreipti dėmesį į ligos istoriją. Beveik visada perforacija yra lėtinis tulžies pūslės sienelių uždegimas, cholelitiazė arba ūmus cholecistitas. Atitinkamai, pacientas prieš pertrauką skundžiasi sunkumu ar skausmu dešinėje pusrutulyje, kartaus skonio burnoje, pykinimo, ypač po riebalų ir keptų maisto produktų. Jei yra tulžies kolika, kuri spinduliuoja į nugarą, dešinįjį pečių ar ranką, gali susidaryti geltonosios dėmės geltonumas.

Kadangi tulžys yra atsakingas už riebalų skilimą, pacientams, sergantiems lėtiniu tulžies pūslės uždegimu, gali sutrikti virškinimo funkcija. Sutrikimo simptomai yra vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, pilvo išsipūtimas, riebalinių maisto produktų virškinimo trūkumas.

Atsižvelgiant į tai, kad tulžies takas yra anatomiškai susijęs su kasos kanalu, skundai iš jos pusės dažnai papildo cholecistito simptomus. Tarp jų - skausmas nugaroje arba jo srityje, kuris gali apimti pilvo apatines sritis ir nugaros dalį (vadinamuosius gyrinės skausmus), maisto virškinimo pažeidimas, skrandžio sunkumas po valgymo, raugėjimas, pilvo pūtimas, viduriavimas.

Retais atvejais tulžies pūslė gali sprogti dėl sunkios pilvo traumos, tačiau simptomai nesiskiria nuo cholecistito būdingų simptomų.

Ką pacientas skundžiasi ūmia forma?

Ūminis plyšimas dažniausiai pasireiškia ūmaus cholecistito fone. Jos simptomai yra labiausiai ryškūs ir panašūs į tulžies pūslės uždegimo požymius:

  • temperatūros padidėjimas;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • stiprus skausmas dešinėje pusėje su tipiniu apšvitinimu;
  • nepasitikėjimas maistu;
  • odos ir gleivinės gelta (ne visada pastebima).

Ypatinga ypatybė - ūminė perforacija - staigus skausmo padidėjimas dešinėje pusėje ir lygiagrečios būklės pablogėjimas: skausmo plitimas po tulžies pūslės prostatos, karščiavimas, pakartotinis vėmimas, stiprus silpnumas. Atliekant tyrimą būdingi pilvaplio dirginimo simptomai (Shchetkin-Blumberg, Mendel), raumenų defektinumas pastebimas paveiktoje zonoje, ryškus skausmas dėl palpacijos, ty atsiranda peritonito simptomų.

Požeminio plyšimo požymiai

Pūslinis tulžies pūslės plyšimas sukelia podagrainio absceso susidarymą, kurį lydi pakitęs karščiavimas, šaltkrėtis, sunkumas ir skausmas dešinėje pusrutulyje su tipiniu apšvitinimu, palpitacija ir sumažėjęs kraujospūdis. Kartais abscesas sukelia mikroorganizmų įsiskverbimą į kraują ir sepsio vystymąsi. Retais atvejais subhepacinis abscesas turi ištrintą kliniką: žemas laipsnio karščiavimas, pykinimas, pilvo pūtimas ir sunkumas pilvo srityje.

Kaip atpažinti lėtinį plyšį?

Lėtinė perforacija iš tulžies sudaro fistulas iš tulžies sistemos. Tarp jų cholecistogastraliniai ir cholecistoduodeniniai fistuliai yra labiausiai paplitę. Simptomai nėra specifiniai, todėl tikslų diagnozę galima nustatyti tik atlikus instrumentinę diagnostiką arba atliekant tulžies pūslės diagnozavimo laparoskopiją. Dažnai pirmasis simptomas gali būti žarnyno obstrukcija dėl didelio akmens patekimo į virškinamąjį traktą.

Dėl to, kad žarnynas nėra sterilus, mikroorganizmai iš jo didėjančia kryptimi per fistulę gali prasiskverbti į tulžies latakus ir sukelti uždegimą - ūminį cholangitą. Jos simptomai yra akivaizdi kūno temperatūros kilimas karščiuotakiui, šaltkrtuvui, prakaitavimui, stipriems galvos skausmams, pykinimui ir vėmimui, kepenų skausmui ir geltai. Po oda ir gleivių pagelbiami cholestazinis sindromas: bradikardija, arterinė hipotenzija, odos niežėjimas. Cholangito chroniškumas sukelia simptomus, panašius į lėtinio cholecistito.

Kas gali sukelti atotrūkį?

Tulžies pūslės perforacijos poveikis daugiausia priklauso nuo plyšio tipo. Jie yra sunkesni su ūmiu variantu, kuris dažnai sukelia tulžies peritonito vystymąsi. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia skirstomuoju pilvo skausmu, sąmonės nudegimu, odos bėdu, šoku, paralyžiuotinu žarnyno obstrukcija gali išsivystyti.

Gliukozės peritonitas pasižymi sunkumu, ilgalaikiu gydymu: be bendrųjų infuzijų principų, antibakterinis gydymas, tulžies takų stentavimas turi būti atliekamas siekiant išvengti tolesnio skilimo į pilvo ertmę. Ūminio plyšimo atveju išsprendžiama neatidėliotinos cholecistektomijos problema.

Rimta suspensijos absceso pasekmė gali būti mechaninė obstrukcija žarnyne, kurią sukelia didelis absceso dydis. Atsižvelgiant į jo vystymąsi, būtina skubiai atlikti laparotomiją ir pašalinti abscesą, po to džiovinti jos ertmę ir atlikti masinį antibakterinį gydymą.

Cholecistoduodeninės fistulės kartais sukelia didelį akmenį iš tulžies pūslės išėjimo į žarnų ertmę ir žarnyno spazmą, dėl kurio gali pasireikšti žarnyno obstrukcija. Tokio tipo obstrukcijos gydymas veikia tiktai: paprastai prieš skrandį ir po jo pašalinama nedidelė žarnos dalis, po to atliekama žarnyno plastinė chirurgija.

Taigi, tulžies perforacija yra rimta būklė, turinti rimtų pasekmių, todėl svarbu atkreipti dėmesį į jo atsiradimo prevenciją, laiku prisitaikius prie sąlygų, palengvinančių spragą.

Ar tulžies pūslė gali sugadinti

Simptomai tulžies pūslės plyšimo

Tulžies pūslė yra tuščiaviduris organas, kuris iš esmės yra tulžies rezervuaras. Kaip ir bet kuris rezervuaras, tulžies pūslė gali sprogti. Pažvelkime į priežastis, kodėl taip nutinka.

Kodėl gali susprogdinti tulžies pūslę?

Medicinos kalbos kalba tuščiavidurio organo plyšimas vadinamas terminu "perforacija", o tai reiškia, kad jo sienoje yra skylė.

Perforacija gali atsirasti dėl šių priežasčių:

  • uždegimas sukelia audinių naikinimą
  • esant akmenims, yra galimybė šlapimo pūslės sienelės nekrozės išvaizda
  • dėl žalos, bet tai atsitinka gana retai.

Trauma yra retas šlapimo pūslės plyšimo variantas (mažiau nei 2% visų pilvo sužalojimų). Tai gali būti šiurkštus sužeidimas ar įžeidimas, pavyzdžiui, šaudymas ar peilis. Simptomus lemia žalos pobūdis.

Dažniausiai perforacija atsiranda dėl kūno sienelių uždegimo - cholecistito.

Jis gali būti apskaičiuojamas (dėl akmenų buvimo) arba be kalkių, be akmenų. Cholecistitas išsivysto dėl sunkumų ištuštinti tulžį (tulžies obstrukcija akmeniu arba edema) arba dėl mikrobų buvimo.

  • sunkus sutrenkimas viršutiniame dešiniajame hipochondriume, besitęsiantis iki dešiniojo peties ar peties srities,
  • pykinimas be vėmimo
  • temperatūros padidėjimas
  • pykinimas
  • meteorizmas

Pažengusiems atvejais skausmas gali tapti intensyvesnis ir nuolatinis, atsiranda simptomų, rodančių, kad pilvaplėvės uždegimas yra sausas liežuvis, pilvo įtempimas ir bendras apsinuodijimas.

Simptomai ir diagnozė

Perforacija yra rimta, gyvybei pavojinga komplikacija. Jis yra apie 10% visų ūmaus cholecistito atvejų. Pūslės plyšimas veda prie tulžies išstūmimo į pilvo ertmę ir tulžies pūslės atsiradimą. Dažnai ši būklė vystosi žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, susilpnėjusiomis nuo kitų sisteminių ligų, arba tais atvejais, kai pacientas ilgą laiką nepadėjo pagalbos.

Tuo pačiu metu skausmas gali iš pradžių netgi mažėti, o tai lemia įsivaizduojamą gerovės jausmą.

Tai atsitinka, nes skausmo receptoriai miršta ir neleidžia duoti signalų. Atsiranda simptomų, susijusių su bendru apsinuodijimu ir peritonito simptomais, pilvaplėvės uždegimu. Paciento būklė pablogėja: temperatūra viršija 38 °, greita širdies plakimas, triukšmingas seklus kvėpavimas. Liežuvis yra sausas, skrandžio patinimas. Analizė parodė leukocitozę, paspartino ESR.

Ultragarsu galima pamatyti edematinę dvigulės tulžies pūslės sienelę, jei yra - akmenų, skysčių pilvo ertmėje su tulžies peritonitu. Negalima nedelsiant nustatyti tulžies pūslės diagnozės. Dažnai tai turi būti atskirta nuo kitų ūminių būklių, tokių kaip apendicitas, perforuota skrandžio opa, ūmus pyelonefritas, pankreatitas ir kt.

Gydymas

Visiems pacientams, kuriems yra ūmus cholecistitas, būtina stacionarus gydymas būtent dėl ​​sienos plyšimo ir peritonito atsiradimo pavojaus. Jei perforacija dar nėra įvykdyta, pacientas turi galimybę atsisakyti operacijos. Gydymas apima:

  • Maisto suvartojimo apribojimas (leidžiama gerti šarminį mineralinį vandenį)
  • skausmo su narkotinėmis analgetikais (narkotikai sukelia šlapimo pūslės stenokardijos spazmą ir gali pabloginti situaciją)
  • antispasminių, priešuždegiminių vaistų, antibiotikų paskyrimas.

Perforacija ir tulžies peritonitas yra gyvybei pavojingos būklės, todėl reikia nedelsiant atlikti chirurginę intervenciją ir intensyvią priežiūrą.

Jei mes kalbame apie cholecistitą be akmenų, tada tulžies latakai turi būti ištirti operacijos metu. Tai yra nustatyti problemos priežastį. Kartais randami maži akmenys, uždegiminiai tulžies takų susitraukimai arba kasos galvutės pokyčiai (navikas, uždegimas). Išsiplėtusi kasa išspaudžia bendrą tulžies lataką ir sukelia tulžies stasiją, taip prisidedant prie cholecistinio vystymosi.

Kaip laipsniško perforacijos vystymosi variantas, galima formuoti vadinamąjį perforaciją. biliardo pūslelinė fistula. Ši fistula susidaro tarp tulžies pūslės ir plonosios žarnos. Taip atsitinka, kai ilgą laiką yra burbulo akmuo. Pūslės sienelė yra suspausta, prasiskverbusi ir uždegimas. Kadangi jis yra lėtinis, tulžies pūslė patenka į žarnyną, todėl susidaro fistulė.

Verta dar kartą pabrėžti, kad perforacija yra ilgų uždegiminio proceso eigai. Ir jeigu yra problemų su tulžies pūslė, arba yra staigus skausmas pilvo srityje, nedelsdami kreipkitės į medicinos pagalbą.

Tulžies pūslės plyšimas, komplikacijos ir gydymas

Žaizdų pūslės plyšimas yra pavojinga būklė, kuri dažniausiai atsiranda dėl lėtinio organo uždegimo. Greitas diagnozavimas leidžia imtis visų veiksmų, reikalingų norint išvengti komplikacijų.

Pieno plyšimo sąvoka

Ilgai trunkantis uždegimas, organo sienelės dalys kyla nekrozė ir nustoja normaliai veikti. Žarnyno mitybos sutrikimas veda į siaurėjančią sieną žalos zonoje. Palaipsniui formuojasi įtrūkimai, per kuriuos tulžies nutekėjimas. Akmenų buvimas organų ertmėje padidina įpjovimo tikimybę aštriame akmens krašte.

Tulžies pūslės plyšimo rizika pacientui, sergančiam cholecistitu ar cholelitiazė, yra nedidelis, nes tulžies patekimas į pilvo ertmę sukelia ryškią klinikinę įvaizdį. Pacientai dažnai pradeda trikdyti kepenų kolikozės atsiradimą, kuris pritraukia gydytojo dėmesį.

Pieninio tulžies vientisumo pažeidimas pasitaiko retai, plyšimo mechanizmas yra susijęs su traumu ar išsivysto dėl lėtinių organo procesų.

Tulžies pūslės plyšimo pasekmės pasireiškia keliais būdais, jų simptomai priklauso nuo patologijos tipo.

Bubble perforacija vyksta dažniau senyvo amžiaus žmonėms, kai prarandama audinių elastingumas ir gebėjimas regeneruotis, lengviau sugadinti organų struktūras. Patologijos, kurios palengvina plyšio atsiradimą: aterosklerozę, cukrinį diabetą, sistemines autoimunines ligas.

Komplikacijos po plyšimo

Žaizdų tulžies pažeidimas sukelia tulžies išsiskyrimą į pilvo ertmę - ši komplikacija pasireiškia ūmaus, pasibjaurioti arba lėtiniu kursu.

Ūminio plyšio formos tulzys patenka į pilvo (pilvo) ertmę, po kurios susidaro peritonitas. Priešingu atveju ši sąlyga vadinama pilvaplėvės uždegimu. Pridedamas aštrus skausmas ir teigiamų "ūminio pilvo" simptomų atsiradimas.

Pasibaigus pjūviui, pasireiškia pūslelinė pūslelinė, kurios simptomai yra didelis karščiavimas, šaltkrėtis, vietinė švelnumas šlapimo pūslės srityje.

Perforacija taip pat gali pasireikšti lėta liga, tada tarp tulžies pūslės ir žarnų susidaro fistulė.

Tulžies pūslės plyšimo priežastys

Iš skilties tulžies pūslei gali atsirasti keletas priežasčių:

  • trauma (avarija, šokas, peilio žaizdos);
  • ūminis cholecistitas;
  • ilgai tekantis žalingo tipo uždegimas.

90% atvejų tulžies pūslės uždegimas lydimas akmenų susidarymo, kuris yra papildomas trauminis veiksnys.

Kanalas gali sprogti rečiau, tokios žalos priežastis yra cholelitiazė.

Išprovokuojantys veiksniai, kurie linkę suskaidyti, yra lenkimai, susiaurėjimai įvairiose tulžies latakų dalyse - viskas, kas neleidžia tulžies ištraukimui iš šlapimo pūslės.

Kaip galite įtarti patologiją

Prieš operaciją kartais sunku atpažinti plyšio ženklą. Priežastis yra simptomų panašumas su ūmaus cholecistito.

Įtariama tulžies pūslės perforacija gali būti dėl šių priežasčių:

  • aštrus skausmas dešinėje šonkaulių dalyje;
  • sparčiai pablogėja;
  • palpacija (palpacija) pilvo stora;
  • skausmas per kelias valandas perduodamas į visą pilvo ertmę;
  • apsvaigimo požymiai sparčiai auga;
  • kūno temperatūra pakyla.

Įkvėpimo apraiškos tampa širdies plakimais, silpnumu, sausa oda, troškulys. Po pertraukos yra burnos rūgštumas, pykinimas ir vėmimas, silpni išmatos, tada pacientui pasireiškia nepasitikėjimas maistu.

Dažnai, iškart po plyšimo, įsivaizduojamas pagerėjimas atsiranda, kai skausmas tampa daug mažesnis ir pacientas atleidžiamas. Jau per ateinančias valandas jo būklė vėl smarkiai pablogės.

Tyrimo metu pastebimas teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas: jei gydytojas palmių kraštą palieka ant paciento dešiniojo sapelio, tada staiga jį pašalina, po to jį pašalinus, žmogus patiria stiprų skausmo padidėjimą.

Antrasis teigiamas "ūminio pilvo" simptomas - kai paliesti priekinę pilvo sieną dešinėje nustato skausmas visais taškais.

Subakios patologijos atveju pacientas turi karščiavimą su pertraukiamais epizodais, kai temperatūra smarkiai pakyla iki aukšto lygio prieš subfebrilo vertes. Paciento širdies susitraukimų dažnis padidėja, o jo kraujospūdis mažėja. Požeminio plyšimo atveju skausmas yra silpnesnis, susirūpinus dėl sunkiosios hipochondrijos sunkumų.

Lėtinės formos sunku atpažinti, jos pasirodymai yra nereikšmingi. Vienas iš nukrypimų požymių yra skydliaukės nebuvimas dėl užblokavimo akmeniu, kuris išėjo iš tulžies pūslės, žarnyno skausmo.

Tulžies pūslės plyšimo diagnozė

Galima nustatyti, kad tulžies pūslė prasidėjo keliais būdais:

  • pacientų skundų rinkimas;
  • kraujo tyrimas, šlapimas;
  • ultragarsu;
  • diagnostinė laparoskopija.

Po pokalbio su pacientu ir nustatydamas, ar yra lėtinė tulžies pūslės liga, gydytojas nurodo tyrimus.

Kraujo tyrimas rodo, kad yra apsinuodijimo požymių ir ūminis infekcinis procesas - tai yra ESR padidėjimas ir leukocitų skaičiaus padidėjimas.

Ultragarsas aptinka skysčio buvimą pilvo ertmėje, o tyrimo metu galite pamatyti sritį, kurioje prasidėjo plyšimas.

Laparoskopija rekomenduojama, kai negalima nustatyti paciento sveikatos būklės blogėjimo šaltinio - procedūra yra pagrįsta, jei dėl simptomų įtariama žarnų fistulė.

Kadangi paciento būklė smarkiai pablogėja ir plyšimas gali būti mirtinas, svarbu greitai nustatyti, ar tulžies pūslė yra pažeista.

Plyšimo gydymas

Pacientas hospitalizuojamas per 60 minučių nuo spragos diagnozės sumažina mirties riziką. Jei tulžies pūslė yra perforuota, gydymas priklauso nuo patologijos, kuri šiuo atveju pastebima, formos, taip pat nuo žalos laipsnio.

Jei yra plyšimo, reikia uždaryti organą. Jei pažeidžiama pilvaplėvė ir susidaro peritonitas, iš pilvo ertmės pašalinamas laisvasis skystis, kurio vidinis paviršius yra dezinfekuojamas antiseptiniais tirpalais.

Po chirurginės intervencijos skiriamas antibiotikas, skirtas pašalinti žaizdų uždegimą siuvimo vietoje ir susidoroti su uždegiminiu procesu.

Jei tyrimo metu nustatomas didelis skaičius tulžies akmenligės, gali prireikti jį pašalinti. Cholecystectomy išsaugo kūną nuo tolesnės žalos ir perforacijos pasikartojimo.

Tais atvejais, kai pacientas turi cholecistitą be akmenų, gydytojai nustato priežastis, dėl kurių reikia sustabdyti tulžies srautą. Tai gali būti kasos padidėjimas arba fistulio buvimas tarp plonosios žarnos ir tulžies pūslės.

Vėlyvojo įsikišimo pasekmė neapsiriboja spragų ar komplikacijų atsiradimo padidėjimu. Šiuo atveju mes kalbame apie žmogaus gyvenimo gelbėjimą.

Tulžies pūslės plyšimas: simptomai, formos, priežastys, pasekmės, diagnozė, gydymas

Tarpas (medicininėje literatūroje vadinamas sinonimais terminu "perforacija" arba "perforacija") tulžies pūslės yra gana retas patologija, daugeliu atvejų atsiradusio dėl šio organo uždegimo proceso.

Maždaug 60% pacientų, kuriems atliekama šios patologijos, buvo turėtojai calculouse cholecistitas ar tulžies pūslės akmenligė, kitais atvejais perforavimas tulžies pūslės - skambant visiškai nėra jame concrements - stebimas pacientams, kenčiantiems nuo chroniško cholecistito acalculous ar diabetas.

Per pastaruosius dešimtmečius ši liga kiekvieną penktą atvejį buvo mirtina: pacientų mirties priežastis tapo tulžies peritonitas ir sunkus intoksikacijos, kurį sukelia ilgalaikis konservatyvus gydymas.

Šiandien, dėl ankstyvo chirurginio gydymo praktikos, esant įtariamam tulžies pūslės plyšiui, mirtinų rezultatų lygis sumažėjo iki 7%. Pacientėms vyrams patologija registruojama 2,5 karto dažniau. Galvos cholecistito atvejai su tulžies pūslės perforacija yra ne daugiau kaip 3% atvejų.

Simptomai tulžies pūslės plyšimo

Tuo metu, kai plyšimas yra tulžies pūslė, pacientas turi stiprų skausmą, po kurio seka pilvo riešutas. Daugeliui pacientų tuo pačiu metu pastebima:

  • skausmo šoko atsiradimas kartu su silpnumu;
  • aštrių odos blanching;
  • greitas gedimas.

Šiuo atveju pacientas turi skubiai paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Tikėdamasis gydytojų atvykimo, paciento giminaičiai turėtų atsisakyti bet kokių bandymų pašalinti ūmų atsiradusį skausmą ar bet kokiu būdu sušvelninti jo būklę.

  • laikytis visiškos taikos, išvengti staigių judesių;
  • atsikratyti griežtų drabužių arba atlaisvinti;
  • sėdėti (lova nerekomenduojama).

Tulžies pūslės perforacija, kurią sukelia cholecistitas, yra kartu su:

  • nepakeliamo aštriojo skausmo atsiradimas dešiniajame krašte, suteikiant dešiniojo peties ar pečių ašmenų plotą;
  • pykinimas;
  • stiprus vėmimas, kuris nesudaro reljefo;
  • karščiavimas;
  • meteorizmo atsiradimas;
  • išmatos nestabilumas (viduriavimas);
  • simptominis sunkus intoksikacijos;
  • stiprus odos blizgesys.

Tuščiojo tulžies plyšimo metu dažnai atsiranda paradoksali situacija, susidedanti iš reikšmingo skausmo sindromo sumažėjimo. Atleidimas yra iliuzinis. Tai sukelia momentinis skausmo receptorių mirtis, kuris stabdo skausmą.

Po trumpo susilpnėjimo paciento būklė pablogėja. Bendrojo apnuodijimo simptomus jungia ženklai, rodantys peritonito vystymąsi. Su pacientu:

  • sausos lūpos ir liežuvis;
  • yra pagreitinta širdies plakimas;
  • vemija vystosi;
  • kūno temperatūra pakyla;
  • kvėpavimas tampa periodiškas, seklus, kartu su garsiais garsais;
  • yra stiprus pilvo išsipūtimas.

Tokių ryškių simptomų atsiradimas, kurio sunku nepastebėti, rodo valstybės, kuri kelia grėsmę paciento gyvenimui ir sveikatai, raidą, dėl kurios reikalinga skubi medicininė pagalba. Esant vėlavimui, pacientas gali išsivystyti sepsinio pažeidimo (kraujo infekcijos), kuris gali sukelti mirtį.

Tikslios diagnozės nustatymas galimas tik po ultragarsinio tyrimo. Jei patvirtinsite, kad paciento tulžies pūslės plyšimas yra įtariamas, jis nedelsiant pateks į chirurginį skyrių ir atliks avarinę operaciją.

Blankai ir jų ženklai

Žaizdų pūslės plyšimas gali pasireikšti vienoje iš trijų formų: ūmaus, pasibaigusio ir lėtinio.

Aštri

Ši ligos forma paprastai išsivysto po ūmaus cholecistito. Jo klinikinės apraiškos, pasižyminčios ypatingu ryškumu, panašios į tulžies pūslės uždegimo simptomus. Pacientui:

  • yra kūno temperatūros padidėjimas;
  • dažni pykinimo išpuoliai;
  • vėmimas tampa periodiškas;
  • dešiniosios hipochondrijos metu yra stiprus skausmas;
  • bet koks maistas yra pasibjaurėjimas;
  • oda ir gleivinės įgauna geltonumą.

Ūminė patologijos forma pasižymi staigiu skausmo padidėjimu dešinėje pusrutulyje su bendrojo gerovės pablogėjimu. Skausmas, kurį patyrė pacientas, tęsiasi toli už tulžies pūslės projekcijos ribų, kūno temperatūros padidėjimas tampa greitas ir vėmimas pakartojamas.

Apie fizinę apžiūrą, pacientas su ūmine perforacijos tulžies pūslės gydytojas aptinka simptomų pilvo Shchetkina-Blumberg buvimą, pasireiškiantis smarkiu skausmu po greitai pašalinant rankų, atliekančių apčiuopa, su pilvo sienos paspaudus ją.

Virš patologijos vietos esančius raumenis išsiskiria padidėjusi įtampa ir aštrus skausmas dėl palpacijos.

Subaktyvus

Tai tokia tulžies pūslės formos forma, dėl kurios atsiranda podagrainio absceso atsiradimas - antrinė liga, kuri yra perduota cholecistito pasekmė.

Klinikinis šios patologijos formos vaizdas apima:

  • pertraukiamas (pertraukiamas) karščiavimas;
  • šaltkrėtis;
  • sunkumo ir skausmo pojūtis dešinėje pusrutulyje;
  • širdies susitraukimai;
  • žemas kraujospūdis.

Kai kuriems pacientams tulžies pūslės plyšimas gali būti susijęs su mažiau sunkiais klinikiniais simptomais, kurie pateikiami kaip:

  • pykinimas;
  • subfebrilo temperatūros buvimas;
  • pilvo pūtimas ir sunkumo jausmas.

Pagrindinis pjūvio pūslelio plyšimo pavojus yra patogeninės mikrofloros prasiskverbimas iš organo, kurio abscesas į kraują, dėl kurio gali išsivystyti sepsis.

Chroniškas

Ši tulžies pūslės formos forma sukelia fistulių atsiradimą tulžies sistemoje. Dažniausiai tarp dvylikapirštės žarnos ir tulžies pūslės arba tarp skrandžio ir tulžies pūslės susidaro šleikštuliai.

Kadangi šios formos patologijos klinikiniai požymiai nėra konkretūs, galima nustatyti tikslią diagnozę tik atlikus diagnostinę laparoskopiją arba instrumentinį diagnostikos tyrimą.

Iš žarnyno, kuris nėra sterilus organas, patogeninė mikroflora kylanti, naudojant fistulinius praeigos, prasiskverbia į tulžies latakus, provokuoja jų uždegimą.

Tai yra ūminio cholangito, kurio klinikiniai požymiai pateikiami, mechanizmas:

  • kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo lygio (nuo 38 iki 39 laipsnių);
  • per didelis prakaitavimas;
  • šaltkrėtis;
  • stiprūs galvos skausmai;
  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • skausmas kepenyse;
  • sklero ir odos gelsva kartu su cholestaziniu sindromu. Šis sindromas, savo ruožtu, pasireiškia bradikardija (širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki 50-30 smūgių per minutę), kraujospūdžio sumažėjimas, niežulio atsiradimas.

Priežastys

Žaizdų pūslės plyšimas gali atsirasti dėl:

  • Ilgalaikiai uždegiminiai procesai (cholelitiazė, žarnų cholecistitas ir žarnos cholangitas), sukelti obstrukcijos tulžies tekėjimo ir žalos jo sienoms.
  • Tulžies pūslės empirija - tai ūminis uždegiminis procesas, kuris provokuoja sustorėjimą, mirkymo mirkymą, jo sienos eroziją ir išopėjimą, tampa ypač pažeidžiama.
  • Cistinės kanalo ar šlapimo pūslės išsišakojimai su skausmu, sukelia tulžies sąstingį tulžies pūslės ertmėje ir aktyviai pleistruoja patogeninę mikroflorą. Uždegiminio proceso atsiradimas stimuliuoja padidėjusią eksudato ir gleivių susidarymą, kuris kyla dėl paveiktos vandeningos sienos pertvaros (ir po to perforacijos).
  • Daugelio kalcio, kuris gali provokuoti cistinių sienų nekrozę (dėl tam tikro slėgio skausmo atsiradimo), yra buvimas tulžies pūsle.
  • Įvairūs sužalojimai: nelaimingo atsitikimo pasekmės, peilis ar šaudymo žaizdos į tulžies takus, šio organo punkcija, atliekant perkutaninę transhepatinę cholangiografiją arba kepenų punkcijos biopsiją. Dėl bėgių lanko, kuris patikimai apsaugo tulžies pūslę nuo šiurkštų ir gana stiprų smūgį, šio organo posttrauminio perforacijos atvejai yra gana reti (apie 2 atvejai 100 sužalojimų). Iš principo, visiškai sveiko organo suspaudimas negali baigtis jo plyšimu, nes šiuo atveju iš jo prasideda laisvas tulžies tekėjimas į tulžies latakus. Tulžies pūslės perforacija, kurią sukelia mechaninis poveikis iš vidaus ar išorės, atsiranda dėl visų rūšių kliūčių (plunksnos korpuso vėliavos ir alkūnės, tulžies latakų lenkimo) įtaka tulžies nutekėjimo keliu.
  • Netgi nedidelis uždegimas kartu su dideliu akmeniu tulžies pūsle ir sukelia spazmai po šio skaičiavimo, kuris gali tapti nuosekliu organo perforacijos kaltininku formuojant fistulę. Ši fistula gali atverti prieigą prie žarnyno kilpų. Dėl susidariusio fistulingo praeinamumo akmenys gali migruoti į žarnyno ertmę. Kai tai įvyksta, yra obstrukcinės žarnos obstrukcijos ar svetimkūnio žarnyne klinikinis vaizdas.

Pacientams yra didelė tulžies pūslelio rizika:

  • serga diabetu;
  • senyvo amžiaus žmonės, sirgę cholelitiazė ir skundžiantys pakartotinius tulžies kolikozės išpuolius;
  • sunkių sisteminių ligų;
  • kenčia nuo anemijos ir aterosklerozės.

Pasekmės

Pieno plyšimo pasekmės daugiausia priklauso nuo formos, kurioje vyksta ši patologija.

Jie yra stipriausi ūminėje perforacijos formoje, provokuojantys tulžies peritonito vystymąsi, kurie kyla dėl:

  • šoko būklė;
  • širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumas;
  • hepatorenalo sindromas;
  • paralyžinė žarnų obstrukcija;
  • daugelio organų nepakankamumas, kuris gali sukelti paciento mirtį.

Žarnyno peritonitas priklauso labai sunkių būsenų, kurioms reikia ilgalaikio gydymo, kategorijai, kurioje, kartu su antibakterinių infuzijų terapijos taktika, jie imasi tulžies latakų stentavimo. Ši operacija padeda užkirsti kelią tolesniam tulžies patekimui į pilvo ertmę.

  • Subkeptinis abscesas gali būti mechaninio žarnyno obstrukcijos kaltininkas, kurį sukėlė didelis formuojamo absceso dydis. Kad jį pašalintų, atliekama skubi laparotomija (pilvo pjūvis), skirta pašalinti abscesą, kurio ertmę ištuštėja ir atliekamas masinis antibakterinis gydymas.
  • Jei atsiranda cholecistoduodenalinė fistulė, didelė skausmas gali išsilaisvinti iš tulžies pūslės į žarnyno skausmą, kuris gali išprovokuoti žarnyno spazmą ir vėlesnį žarnyno obstrukcijos atsiradimą. Tai galima išspręsti tik greitai. Operacijos metu pašalinamas nedidelis žarnyno fragmentas (prieš ir po spazmos zonos), o tada atliekama likusi žarnyno plastinė chirurgija.

Pirmas diagnozavimo etapas yra konsultacija su gastroenterologu. Parodyta visiems pacientams, sergantiems žarnų tulžies pūslės ir tulžies sistemos ligomis, kurių konservatyvus gydymas būdingas teigiamos dinamikos nebuvimu.

Laboratorinių tyrimų komplekse numatoma:

  • bendras kraujo tyrimas (tai parodys ESR padidėjimą, anemijos buvimą ir perėjimą į kairiojo leukocitų formulę, o tai reikštų didelį neutrofilų kiekį grupėje);
  • kraujo ir kepenų mėginių biocheminiai tyrimai (su sutrikusiu tulžies ir absceso išsiskyrimu kepenyse jie atskleidžia padidėjusį bilirubino, aspartato aminotransferazės (AST), alanino aminotransferazės (ALT) ir šarminės fosfatazės kiekį);
  • bendra šlapimo analizė.

Jei įtariama, kad yra tulžies pūslės perforacija, pacientams atliekami įvairūs instrumentiniai tyrimai:

  • Labiausiai informatyvus diagnostinis metodas yra tulžies pūslės ultragarsinis tyrimas, kuris gali aptikti akmenų buvimą ir efuziją (biologinio skysčio kaupimąsi) aplink šį organą.
  • Per pilvo ertmės ultragarsu tyrimą galima nustatyti abscesus (interhelium ir intrahepatinę) bei peritonitą.
  • Baigus diagnostinius tyrimus, yra abejonių dėl diagnozės, atliekama pilvo organų kompiuterinė tomografija ir pilvo organų daugiasluoksnės kompiuterinės tomografijos (MSCT) procedūros, kurios pateikia išsamiausią vidinių organų pažeidimų vaizdą.

Simptomai, susiję su tulžies pūslės plyšimu, panašūs į labai daugelio ligų apraiškas.

Atsižvelgiant į tai, kad pavėluotas medicininės priežiūros teikimas šiuo atveju yra kupinas mirtimi, tai yra labai pavojinga savarankiškai gydytis. Pastebėję nerimą keliančius simptomus, pacientas turi nedelsdamas kreiptis į kvalifikuotą specialistą.

Jei tulžies pūslės perforacija atsiranda pacientui, kuris buvo gydomas gastroenterologijos skyriuje, jis turi būti skubiai perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių. Takinimo takų, skirtų tulžies pūslės perforacijai, taktika priklauso nuo patologinio proceso formos ir organų bei audinių pažeidimo laipsnio.

Daugeliu atvejų ūminė tulžies pūslės perforacija yra sergamumo cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimo operacijos) indikacija, tačiau pacientų būklę dažnai reikia stabilizuoti.

Visapusiškas pacientų pasiruošimas operacijai, skirtas kompensuoti daugelio organų funkcijos sutrikimą, numato anestezijos, infuzijos terapijos, antibiotikų, turinčių platų spektrą, įvedimą.

Cholecistektomijos operacija, atliekama tik naudojant bendrą anesteziją, gali būti:

  • Atviras Norėdami patekti į paveiktą organą, chirurgas įpjova (15-30 cm ilgio) palei vidurinę pilvo liniją, tęsiasi nuo nugaros iki krūtinkaulio. Pašalinus tulžies pūslę, kraujavimas iš kepenų pašalinamas naudojant ketgutą, ultragarsą ir lazerį, atliekama pilvo ertmės reabilitacija ir drenavimas. Operacijos metu chirurgas kruopščiai nagrinėja kepenis, atskleidžia abscesų, abscesų ir nuotėkio buvimą.
  • Laparoskopinė, nereikalaujanti ertmės audinio įpjovos. Blakstienoje ir šiek tiek virš jo, naudojant tortarus (chirurginiai instrumentai, kurie yra tuščiaviduriai vamzdeliai, į kuriuos įkišami specialūs dygsniai), yra skirtingų dydžių 3-4 plyšiai. Per vieną iš šių vamzdžių į pilvo ertmę įkišama vaizdo kamera, kuri prijungta prie laparoskopo ir leidžia stebėti manipuliacijas ant monitoriaus. Kiti tortarai yra naudojami klipams, žirklėms ir prietaisams, skirtiems chirurginiams klipams dengti. Iš kamieno atsijungęs tulžies pūslė pašalinama per trocar vamzdelį. Jei pašalinamas organo skersmuo viršija trokaro perimetrą, pirmiausia iš jo pašalinami akmenys, o tik tada pašalinamas burbulas. Kepenų kraujavimas yra išvengta koaguliacijos, lazerio ar ultragarsu. Siūlai didelėms (10 mm kiekvienam) trocar žaizdoms yra naudojama absorbuojanti siuvimo medžiaga, kurios nereikia vėliau nuimti siūles. Mažos (ne daugiau kaip 5 mm) trocar žaizdos uždaromos steriliu lipniu tinku. Visi gydytojų veiksmai įrašomi į vaizdo įrašą. Svarbiausi operacijos momentai yra fotografuojami.

Vaizdo įrašas rodo laparoskopinį tulžies pūslės pašalinimą:

Įvertinti šį straipsnį: (Dar nėra reitingų)

gali tulžies pūslė

Skyriuje "Ligos", "Vaistai į klausimą" Kas atsitinka, kai tulžies pūslė sprogsta ir kiek laiko žmogui išgelbėti, jei jis yra pavojingas? Geriausias atsakymas, pateiktas autoriaus Őlėjos Tereschenko, yra dėl tulžies pūslės uždegimo, pastarasis gali "sprogo", kuris lydimas jo turinio išmetimu į pilvo ertmę ir ūminės chirurginės patologijos, gyvybei pavojingo tulžies peritonito vystymąsi.

Atsakymas nuo 2 atsakymo [guru] Sveiki! Štai keletas temų su atsakymais į jūsų klausimą: kas atsitinka, kai tulžies pūslė sprogsta ir kiek laiko žmogui išgelbėti, jei tai pavojinga? "Ežiuko" [guru] atsakymas yra labai pavojingas.. jums nereikia į tai atsakyti iš Zinos Zeta [guru] atsiranda audinių nekrozė, ir mes laukiame to laukti? Gydykite save, pašalinkite uždegimo priežastį ir neplūskite ir neplaukite. Na tai reikia, eiti su tokia galva... Galų gale galima pereiti per geoskanalizę ir pamatyti priežastis, tai nėra taip sunku ją pašalinti, tai yra Oksos [guru] atsakymas. Kas vyksta! tulžis pilamas į pilvo ertmę, atsiranda dega, o po to peritonitas vystosi, jei per kitą valandą nesate prie operacinės stalo, galėsite žaisti stalčiuje! Vitus Timos atsakymas yra pavojingas! Mirtingai pavojinga. Iš viršaus, tulžis nėra saugiausias elementas! Ir jie gali sutaupyti, iškirpdami burbulo likučius, plaukdami viską aplink. Aš nesakysiu tikslaus laiko - aš tiesiog nežinau. Tatos atsakas yra peritonitas, tada audinių nekrozė, bendras kūno apsinuodijimas, sepsis ir mirtis per kelias valandas. Margarito Filatovos [guru] atsakymas vadinamas aštrus skrandžiu! ne ilgiau kaip 6 valandas. tada peritonitas, su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis. Atsakymas iš 2 atsakymų [guru] Sveiki! Čia yra daugiau temų su tinkamais atsakymais:

Top