Kategorija

Populiarios Temos

1 Gelta
Hepatito C persiuntimo būdai
2 Hepatoszė
Preparatai kepenų valymui: geriausių rezultatų sąrašas
3 Receptai
Paprastas kepenų dydis moterims ultragarsu
Pagrindinis // Hepatoszė

Tulžies pūslės akmenų laparoskopija (pašalinimas)


Žarnyno liga yra gana dažna hepatobiliarinės sistemos patologija, susijusi su cholesterolio ar bilirubino metabolizmo pažeidimu ir tulžies akmenų susidarymu. Ši liga yra plačiai paplitusi pramoninėse šalyse, kuriose žmonės šiek tiek žiūri į savo mitybą, norėdami kepti kepinius, riebus ir aštrus maisto produktus.

Ši liga yra sunkiai konservatyvus gydymas, todėl, esant akmenims, daugelis ekspertų rekomenduoja operaciją, kurios "aukso" standartas yra tulžies pūslės akmenligių ir cholecistektomijos laparoskopija. Tačiau, prieš pradedant gydymo taktiką, būtina ištirti skaičiavimo atsiradimo mechanizmą.

Iš kur atsirado tulžies akmenys?

Kepenų tulžis yra specialus skystis, panašus į plazmą jo sudėtyje. Ji turi tokius svarbius komponentus kaip vanduo, cholesterolis, bilirubinas ir tulžies rūgštys. Nors šie komponentai yra pusiausvyroje vieni su kitais, tai skystis palengvina įrišimo riebalai ir vanduo bei jų skilimo absorbciją riebalų rūgščių žarnyne ir cholesterolio, apsaugo nuo puvimo procesus galutiniams dalių virškinamojo trakto vystymąsi, stimuliuoja peristaltiką (vienakryptį gabalai skatinti boliuso).

Jeigu padidėjęs sekreciją tulžies cholesterolio arba sumažintas koncentracija tulžies rūgščių ir tulžies pūslės ir susitraukimo (LQ), ir kristalizacija vyksta jo turinį stagnaciją, kad sudarytų didelių ir mažų akmenų.

Akmenų susidarymo ir cholecistinio vystymosi veiksniai yra:

  • Didelis kūno masės indeksas.
  • Nepakankamas fizinis aktyvumas.
  • Valgyti maisto produktus, kuriuose yra daug cholesterolio ir kurių sudėtyje yra skaidulų.
  • Nedažni tulžies pūslės vystymasis, pavyzdžiui, įgimta kaklo plyšimas.
  • Senatvė
  • Moteriška lytis
  • Nėštumas
  • Endokrininiai sutrikimai.
  • Lėtinės užkrečiamosios tulžies sistemos ligos.
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu.
  • Chirurgija istorijoje esant skrandžiui ir žarnoms.

Chirurginis akmenų šalinimo būdas

Yra keletas chirurginių intervencijų, vartojamų tulžies akmenų ligoms, rūšys:

  • Laparoskopinis akmenų pašalinimas nuo karščio.
  • Endoskopinė cholecistektomija.
  • Atveriama pilvo operacija.

Šiuo metu tampa vis populiaresnis laparoskopinis akmenų pašalinimo iš tulžies pūslės metodas. Dėl naujausių technologijų tapo įmanoma sumažinti krūvį žmogaus organizme per operaciją ir sumažinti jo trukmę.

Gydytojai ir pacientai patys pasirenka laparoskopinį tulžies pūslės pašalinimą dėl šių privalumų:

  • Maža komplikacijų rizika.
  • Trumpas reabilitacijos laikotarpis.
  • Aukštas kosmetinis efektas (randai po operacijos yra beveik nematomi).
  • Mažas sužalojimo lygis.
  • Skausmas po operacijos yra kuo mažesnis.
  • Gebėjimas vaikščioti ir savarankiškai tarnauti pirmąją dieną po operacijos.

Pasirengimas chirurgijai

Prieš atliekant chirurginę operaciją, būtina atlikti tyrimus, kurie padės įvertinti paciento pasirengimą procedūrai, taip pat nustatyti kitas lėtines ligas ir išvengti susijusių komplikacijų atsiradimo. Jie apima bendrą analizę kraujo ir šlapimo biochemijos, gliukozės kiekio kraujyje, Wasserman, hepatito bandymo, koaguliacija, kraujo grupės ir Rh faktorius, ultragarsinį pilvo, EKG, rentgeno iš krūtinės. Taip pat reikia konsultuotis su gydytoju ir anesteziologu.

Jei operacija yra leidžiama, kitas pasirengimo etapas yra atsisakymas valgyti maistą 10-12 valandų iki procedūros pradžios ir prieš valymą skiriant valymo klizmą. Slaugytoja taip pat pašalina plaukus chirurginio lauko srityje skustuvu. Anesteziologas atlieka premedikaciją - paciento išankstinį medicininį pasiruošimą anestezijai.

Kaip veikia chirurginė intervencija

Laparoskopinė operacija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Pirma, anglies dioksidas yra įleidžiamas į pilvo ertmę per specialią adatą, kuri kelia priekinę pilvo sienelę ir sukuria chirurgams darbo vietą. Tada per smulkius pjūvius įvedami trocarai, kuriuos vaizduoja tuščiaviduriai vamzdžiai su vožtuvais.

Per juos galima įdiegti ir pašalinti į pilvą įvairius chirurginius instrumentus, svarbią dalį sudaro laparoskopas (optinė sistema). Kitas yra tiesioginis tulžies pūslės atskyrimas nuo kitų anatominių struktūrų ir jo pašalinimas per mažą įpjovimą prie xipoid proceso ar šalia bambos.

Nuėmus tulžies pūslės, chirurgai susiūtos padarė veiklos ir išėjimo angos specialaus drenažo pašalinimo iš pilvaplėvės ertmės skystųjų turinį, kuris gali jame kaupiasi kaip neišvengiamą minkštųjų audinių sužalojimo operacijos metu rezultatas. Operacijos ilgis vidutiniškai yra 45 minutės, tačiau jo trukmė gali skirtis priklausomai nuo to, ar patologinis procesas yra paplitęs, ar konkretaus asmens anatominiai ypatumai.

Periodas po operacijos

Chirurginiame skyriuje pacientai gauna papildomą gydymą po cholecistektomijos. Po anestezijos išleidimo per pirmąsias 5-6 valandas pacientui draudžiama išlipti iš lovos ir gerti vandenį. Po šio laiko jūs galite vartoti skysčio mažomis porcijomis ir bandyti pakilti. Pirmą kartą geriau tai padaryti prižiūrint medicinos personalui, kad neatsirastų sąmonės ir nebūtų sumažėjęs dėl staigaus trumpalaikio slėgio sumažėjimo keičiantis kūno padėčiai.

Rekomendacijos dėl dietos pooperaciniame laikotarpyje yra kavos, stiprios arbatos, alkoholinių gėrimų, saldžiųjų patiekalų, riebių ir keptų maisto produktų atmetimas. Leidžiama naudoti dietinius maisto produktus, pieno produktus, bananus, kepti obuolius ir tt. Jei operacija buvo nesudėtinga, pacientai iš ligoninės išleidžiami trečią dieną.

Organų taupymo operacijos

Tulžies pūslė yra tas pats mūsų kūno organas, kaip ir visi kiti, todėl pašalinimas sukelia tam tikrų nepatogumų ir apribojimų. Apsvarstykite biocheminių pokyčių, atsiradusių dėl tulžies srovės pažeidimo, grandinę:

  • Daugiau skysčių nuoseklumo tulžies.
  • Dvylikapirštės žarnos pažeidimas nuo patogeninių mikroorganizmų.
  • Aktyvus kenksmingų bakterijų dauginimas.
  • Palaipsniui slopinamas "naudingos" mikrofloros augimas.
  • Įvairių virškinimo trakto dalių uždegiminių procesų raida.
  • Maisto pažangos ir jo absorbcijos sutrikimas.

Šiandien yra alternatyva tradicinei cholecistektomijai - laparoskopinei cholecistolitotomijai. Dėl chirurginio įsikišimo iš tulžies pūslės pašalinamas skausmas, o pats organas yra išsaugotas. Tokios operacijos indikacijų sąrašas yra gana siaura ir apima keletą privalomų sąlygų:

  • Bet kokių simptomų nebuvimas akmenų nešiojimo metu.
  • Vieno akmens dydis iki 3 centimetrų laisvoje būsenoje.
  • Išlaikytas organo kontraktilumas.
  • Nėra tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos uždegimo požymių.
  • Įgimtų LP struktūros anomalijų nebuvimas.
  • Nėra klijinės ligos istorijoje.

Kaip veikia chirurgija ir pooperacinis laikotarpis

Operacijos pradžia sutampa su klasikine laparoskopine cholecistektomija. Įdėdami prietaisus, tulžies pūslės pjūvis ir specialus spaustuvas pašalinamas. Tada įpjovos siūlomos absorbuojančiu sriegiu, instrumentai yra pašalinami, o chirurginės žaizdos yra siūtos kosmetikos siūlu.

Po operacijos pacientams rekomenduojama valgyti mažas porcijas maisto 4 ar daugiau kartų per dieną, norint atkurti normalią tulžies sekreciją. Tokiems pacientams taip pat skirti litolitiniai vaistai, siekiant išvengti tulžies atsiradimo. Atlikti ZH sutrumpėjimo atkūrimo procedūras. Kūno būklės stebėjimas naudojant ultragarsinį diagnozę bent 2 kartus per metus.

Chirurgija šarminių akmenų pašalinimui: indikacijos, elgesys, rezultatas

"Cholelitiazė yra viena iš labiausiai paplitusių lėtinių ligų suaugusiems žmonėms, trečią vietą po širdies ir kraujagyslių ligų ir diabeto", - rašo A. A. Ilčenko, MD, vienas iš pirmaujančių šalies ekspertų šioje srityje. Jo vystymosi priežastys yra keletas veiksnių, ypač paveldimumas, moterys, vartojančios geriamuosius kontraceptikus, nutukimas, valgantys daug cholesterolio.

Konservatyvi terapija gali būti efektyvi tik ankstyvoje ligos stadijoje, kuri šiuo metu diagnozuojama tik ultragarsu. Šie veiksmai rodo operaciją. Akmenų tulžies pūslelinė operacija gali būti sumažinta iki pilno tulžies pūslės pašalinimo, invazinio ar natūralaus (po susmulkinimo, tirpinimo) pašalinimo.

Veiklos rūšys, nuorodos

Šiuo metu yra keletas chirurginės intervencijos variantų:

  • Cholecystectomy - tulžies pūslės pašalinimas.
  • Cholecistolitotomija. Tai yra minimaliai invazinė intervencijos rūšis, apimanti tulžies pūslės išsaugojimą ir tik nuosėdų gavybą.
  • Litotripsija. Ši procedūra suvirškina smulkius akmenis ultragarsu arba lazeriu ir pašalina fragmentus.
  • Kontaktinė litolizė yra akmenų ištirpimas, tiesiogiai įvedant tam tikras rūgštis į tulžies pūslės ertmę.

Daugeliu atvejų atliekama cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas. Pakankamas rodiklis yra akmenų ir būdingų ligos simptomų nustatymas. Daugiausia tai - stiprus skausmas ir virškinimo trakto sutrikimas.

Svarbu! Be abejo, operacija atliekama su ūmaus cholecistito (žarnyno uždegimu) arba choleldiocholitiaziu (akmenų susidarymas tulžies latakuose).

Asimptomine forma operacija negali būti atliekama, išskyrus tuos atvejus, kai tulžies pūsle yra randami polipai, jo sienos kalciuotos arba akmenys viršija 3 cm skersmens.

Kai organas yra išsaugotas, yra didelė pasikartojimo rizika - pagal kai kuriuos duomenis, iki 50% pacientų susiduria su akmenų pertvarka. Todėl cholecistolitotomija yra skiriama tik tuo atveju, jei organo pašalinimas yra nepagrįsta rizika paciento gyvenimui.

Cholecistolitotomiją ir cholecistektomiją galima atlikti per įpjovimą arba laparoskopiškai. Antruoju atveju nėra kūno ertmės sandarumo pažeidimo. Visos manipuliacijos atliekamos per tarpus. Ši technika yra naudojama dažniau nei įprasta, atvira.

Litotripsija gali būti parodyta vieninteliais mažais akmenimis (iki 2 cm), paciento stabilia būsena ir komplikacijų istorija. Tokiu atveju gydytojas turi užtikrinti tulžies pūslės funkcijų išsaugojimą, sutrumpintą jo sugebėjimą, skysčių sekrecijos išplovimo trakto patenkumą.

Kontaktinė litolizė naudojama kaip alternatyvus būdas neveiksmingai ar neįmanoma atlikti kitų. Jis yra sukurtas ir naudojamas daugiausia Vakaruose, Rusijoje, galite rasti tik keletą pranešimų apie sėkmingą operaciją. Tai leidžia jums ištirpinti tik cholesterolio akmenų prigimtį. Didelis pliusas yra tas, kad jį galima naudoti bet kokiu dydžiu, kiekiu ir vieta.

Pasirengimas chirurgijai

Jei paciento būklė leidžia, geriau pratęsti laiką iki operacijos iki 1-1,5 mėnesio. Šiuo laikotarpiu pacientui paskirta:

  1. Speciali dieta.
  2. Agregatų su antisecretory veikla ir spazmolitikų priėmimas.
  3. Multienzimų preparatų kursas.

Prieš operaciją pacientui turėtų būti atliekamas bendras kraujas, šlapimas, EEG, fluorografija ir turi būti tiriama daug infekcijų. Medicinos specialistų, registruotų paciento, išvada yra privaloma.

Pilvo (atvira) cholecistektomija

Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją. Jo trukmė 1-2 val. Kontrastinis preparatas injekuojamas į tulžies lataką siekiant geriau vizualizuoti. Būtina kontroliuoti akmenų nebuvimą. Pjūvis atliekamas arba po šonkauliais, arba palei vidurinę liniją bambos srityje. Pirma, chirurgas priverčia visus indus ir kanalus, kurie yra prijungti prie tulžies pūslės, su metaliniais spaustukais arba dygsneliais, kurių savisabsorbuoti siūlai.

Pačiam organui grubus būdas (pašalinti gabalai) yra atskirtas nuo kepenų, riebalų ir jungiamojo audinio. Visi susimaišę kanalai ir indai ištraukiami, o tulžies pūslė pašalinama iš kūno. Į žaizdą įdedamas drenažinis vamzdis, iš kurio ištekės kraujas ir kiti kūno skysčiai. Tai būtina, kad gydytojas galėtų stebėti, ar gleivinis procesas atsirado kūno ertmėje. Su palankiu rezultatu, jis pašalinamas per dieną.

Visi audiniai yra susiuvami sluoksniais. Pacientas perduodamas intensyviosios terapijos skyriui. Kol anestezijos poveikis pasibaigs, turime griežtai kontroliuoti jo pulsą ir slėgį. Kai jis atsibunda, jo skrandyje bus zondas, o jo venoje - lašintuvas. Svarbu! Būtina atsipalaiduoti, o ne bandyti judėti, pakilti.

Laparoskopija

Cholecistektomijos operacija taip pat atliekama pagal bendrą anesteziją, jos trukmė yra šiek tiek mažesnė nei atvira - 30-90 minučių. Pacientas yra ant jo nugaros. Po anestezijos pradžios chirurgas pilvo ertmėje sustoja keletą skylių ir įveda tropikus. Skylės yra sukurtos skirtingais dydžiais. Didžiausias naudojamas fotografuoti su fotoaparatu, prijungtu prie laparoskofo ir organo ištraukimo.

Pastaba Trojikas yra įrankis, su kuriuo galite pasiekti kūno ertmę ir išsaugoti jo sienų vientisumą. Tai yra vamzdis (vamzdelis) su stylet (smailiu lazdele), įdėtas į jį.

Pacientas injekuojama anglies dvideginiu į kūno ertmę su adata. Būtina sukurti pakankamai vietos chirurginėms procedūroms. Bent du kartus operacijos metu gydytojas pakelia stalą su pacientu - pirma, perkelkite organus, kad sumažintumėte žalos riziką, o tada nuleiskite žarnyne.

Burbulas užfiksuotas automatiniu spaustuku. Vamzdis ir pats organas išsiskiria įrankiais, įvestu į vieną iš punktų. Kateteris įterpiamas į kanalą, kad jo suspaudimas ar jo išsiskyrimas į pilvo ertmę nepatektų.

Išnagrinėkite sfinkterio funkcijas. Patikrinkite kanalą, kad įsitikintumėte, jog jame nėra akmenų. Padarykite pjūvį su mikro žirklėmis. Taip pat ateina su kraujagyslėmis. Bubble švelniai izoliuoti nuo jo lovos, o stebint žalos buvimą. Visi jie uždaromi elektroakustracija (įrankis su šildoma elektros srovės kilpa ar antgaliu).

Po pilno tulžies pūslės išsišakojimo išsiurbiamas aspiracija. Iš ertmės jie išsiurbia visus sukauptus skysčius - liaukų, kraujo ir pan. Paslaptis.

Su cholecistolitotomija, atidaromas pats organas ir pašalinami akmenys. Susiuvamos sienos ir sugadinti kraujagyslės. Atitinkamai, kanalo pernešimas nevykdomas. Chirurginis akmenų pašalinimas, nepašalinant tulžies pūslės, yra praktiškai retai naudojamas.

Litotripsija

Visas procedūros pavadinimas yra ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija (ESWL). Tai rodo, kad operacija atliekama išorėje, už kūno ribų, taip pat naudojama tam tikra banga, kuri sugriauna akmenį. Taip yra dėl to, kad ultragarsinis judesio greitis yra skirtingas aplinkoje. Minkštuose audiniuose jis greitai plinta, nesukeliant jokios žalos, ir, pereinant prie kieto formavimo (akmens), atsiranda deformacijos, dėl kurių atsiranda įtrūkimai ir apsinuodijimas.

Ši operacija gali būti nurodyta maždaug 20% ​​atvejų, kai yra tulžies akmenų liga. Svarbu! Tai nereiškia, jei pacientas turi kitokį išsilavinimą smūgio bangos kryptimi arba jei jis turi nuolat vartoti antikoaguliantų. Jie slopina kraujo krešulių susidarymą, kuris gali apsunkinti galimą žalą, gydymą po operacijos.

Operacija atliekama pagal epidurinę anesteziją (skausmo malšintuvo prie stuburo) arba intraveniniu būdu. Prieš vykdydami gydytoją ultragarsu, patikrinkite optimalią paciento padėtį ir atneškite prietaiso spinduliuotę į pasirinktą vietą. Pacientas gali jausti šviesos drebėjimą ar net skausmą. Svarbu išlaikyti ramybę, o ne judėti. Dažnai jums gali tekti keletą metodų ar sesijų litotripsija.

Operacija laikoma sėkminga, jei nėra akmenų ir jų dalys yra didesnės nei 5 mm. Tai atsitinka 90-95% atvejų. Po litotripsijos pacientui skiriamas tulžies rūgščių kursas, kuris padeda ištirpinti likusius fragmentus. Ši procedūra vadinama žodine litolize (iš žodžio per os - per burną). Jo trukmė gali būti iki 12-18 mėnesių. Išilgai kanalų yra atliekamas smėlio ir smulkių akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės.

Galimybė ištirpinti akmenis su lazeriu. Tačiau ši nauja technologija vis dar yra vystymosi stadijoje, ir kol kas nėra informacijos apie jos poveikį ir veiksmingumą. Lazeris kaip smūginė banga nukreipiamas į akmenį per dūžių ir tiesiogiai sutelkiamas į jį. Smėlis evakuuojamas natūraliai.

Kontaktinė litolizė

Tai operacija, skirta pašalinti akmenis visiškai organo saugumui. Sergant pagrindine liga, ji turi labai gerą prognozę. Rusijoje ši technologija kuriama, dauguma operacijų vykdomos užsienyje.

Tai apima kelis etapus:

  • Perdangos mikrocholecistoma. Tai yra drenažinis vamzdelis, kuris pašalina tulžies pūslės turinį.
  • Įvertinimas, įvedant kontrastinį agentą iš akmenų skaičiaus ir dydžio, leidžia apskaičiuoti tikslią litometrijos (tirpiklio) kiekį ir išvengti jo patekimo į žarnyną.
  • Metil-tret-butilo eterio įvedimas į tulžies pūslės ertmę. Ši medžiaga efektyviai ištirps visus indus, tačiau gali būti pavojinga gretimų organų gleivinėms.
  • Evakavimas per drenažo vamzdelį su tulžimi, naudojant litometrą.
  • Įvadas į tulžies pūslės priešuždegiminių vaistų ertmę, siekiant atkurti jos sienelių gleivinę.

Komplikacijos

Daugelis chirurgų mano, kad cholecistektomija pašalina ne tik ligos pasekmes, bet ir jos priežastį. Daktaras Karlas Langenbuchas, kuris pirmą kartą XIX a. Atliko šią operaciją, sakė: "Būtina [pašalinti tulžies pūslę] ne todėl, kad joje yra akmenų, bet dėl ​​to, kad jie yra". Tačiau kai kurie šiuolaikiniai specialistai įsitikinę, kad su nežinoma etiologija chirurginė intervencija neišspręs problemos, o ligos padariniai daugelį metų trukdo pacientams.

Šie statistiniai duomenys tai patvirtina įvairiais būdais:

  1. Po operacijos beveik 100% pacientų patiria problemų virškinimo trakte.
  2. Ketvirtadalis pacientų sako, kad jų būklė nepagerėjo, o beveik 30 proc. Kalbama apie pablogėjimą.
  3. Negalia po operacijos priskiriama 2-12% pacientų.
  4. Trečdalis pacientų vystosi vadinamą postcholecistektomijos sindromą. Šis terminas susijęs su Oddi sfinkterio disfunkcija po operacijos - žiedo formos raumenimis, užsikimšęs kanalą, kuris patenka į skrandį iš kepenų, kasos ir tulžies pūslės. Komplikacijos pasireiškia sunkiu ilgalaikiu skausmu.
  5. Kai kuriems ligoniams dvylikapirštės žarnos gleivinė yra pažeista dėl nuolatinio tulžies išsiskyrimo, nesusijusi su šlapimo pūslėmis, dėl kurios atsiranda refliukso, duodenito ir kt.

Šie veiksniai padidina komplikacijų riziką:

  • Antsvorio pacientas, jo atsisakymas laikytis gydytojo nurodymų, dieta.
  • Klaidos operacijos metu, žala kaimyniniams organams.
  • Senyvo amžiaus pacientas, istorija kitų ligų virškinimo trakto.

Pagrindinis operacijų, kurios nėra tulžies pūslės pašalinimas, pavojus yra šios ligos atsinaujinimas ir, atitinkamai, visi jo nemalonūs simptomai.

Atgaivinimo laikotarpis po operacijos

Per keletą mėnesių pacientai turės laikytis tam tikrų rekomendacijų, o gydytojo nurodymai dėl mitybos turės būti atliekami visą jų gyvenimą:

  1. Per pirmuosius mėnesius po operacijos (net minimaliai invazinių) turite apriboti fizinį krūvį. Naudingi pratimai, tokie kaip "dviratis", mesti savo rankas nuo linkę. Tiksli gimnastika gali rekomenduoti gydytoją.
  2. Pirmąsias savaites reikia nuplauti tik duše, neleidžiant žaizdai drėgnais. Po higienos procedūrų, jis turi būti gydomas antiseptiniu jodu arba silpnu kalio permanganato tirpalu.
  3. Per 2-3 savaites pacientas turi laikytis dietos Nr. 5 (išskyrus kepta, sūrus, riebalus, saldus, aštrus), paimti cholagogą. Po šio laikotarpio leidžiama vartoti tokius produktus tik labai ribotą kiekį.
  4. Patartina valgyti truputį 5-6 kartus per parą, pertrauka po pirmojo mėnesio po operacijos 1,5-2 valandų, vėliau - 3-3,5 valandos.
  5. Rekomenduojami kasmetiniai apsilankymai sanatorijose, ypač pageidautina praėjus 6-7 mėnesiams po operacijos.

Chirurginės intervencijos kaina, operacija pagal politiką OMS

Dažniausiai aprašytos operacijos yra atviros ir laparoskopinės cholecistektomijos. Kai jie eina į privačią kliniką, jų kaina bus maždaug vienoda - 25 000-30 000 rublių Maskvos gydymo įstaigose. Abi šios veislės yra įtrauktos į pagrindinę draudimo programą ir gali būti atliekamos nemokamai. Viešojo ar privačiojo sektoriaus įmonės pasirinkimas priklauso pacientui.

Tulžies pūslių litotripsija nėra atliekama kiekviename medicinos centre ir tik už pinigus. Vidutinė kaina yra 13 000 rublių už vieną sesiją. Rusijoje didelių kiekių kontaktinė litolizė dar nėra atlikta. Cholecistolitotomija gali kainuoti nuo 10 000 iki 30 000 rublių. Tačiau ne tokias paslaugas teikia ne visos medicinos įstaigos.

Pacientų atsiliepimai

Pagrindinis klausimas forumuose, skirtui tulžies akmenligės ligoms, yra verta ar ne verta operacijos. Deja, organai taupantys intervencijos būdai dar nėra tobulinami, todėl būtina palyginti riziką ir priimti sudėtingą sprendimą. Skirtingi gydytojai gali turėti savo nuomonę apie operacijos poreikį, tai turėtų būti atlikta.

Laparoskopija uždirbo daug teigiamų atsiliepimų. Pacientai patenkinti siūlių stoka, greitas atsigavimas. Tie, kurie patyrė koliką ir stiprų skausmą, susijusį su akmeniu, kuris patenka į kanalą, maloniai pažymėkite lengvumo ir komforto jausmą.

Šiandien operacija, deja, yra vienintelis veiksmingas būdas atsikratyti tulžies akmenų ligos. Nepaisant mažiausiai invazinių ir organų išsaugojančių chirurginių intervencijų vystymosi, daugeliu atvejų būtina imtis pašalinti šlapimo pūslę. Operacija turi daugybę komplikacijų, kai kurie simptomai gali trukdyti pacientams visą gyvenimą, tačiau jų negalima palyginti su skausmu, kurį sukelia akmenys.

Laparoskopija akmenims tulžies pūsle

Per pastarąjį dešimtmetį laparoskopinės operacijos sudaro didžiąją dalį chirurginių procedūrų, atliekamų pilvo ir dubens srityje. Tai pripažįstama švelniu, saugiu ir itin veiksmingu būdu. Pooperacinis paciento reabilitacijos laikotarpis gerokai sumažėja.

Laparoskopija yra operacinė operacija, atliekama naudojant laparoskopą. Įrenginys yra vaizdo kamera su apšvietimo įrenginiu ir trokariams, kurie padeda operacijai. Mechanizmas dedamas į paciento pilvo ertmę, naudojant 2 cm ilgio punkciją. Laparoskopo vaizdas atsispindi specialiuose ekranuose, leidžiantis chirurgui stebėti veikiančius organus ir efektyviai atlikti laparoskopiją. Kai konservatyvus cholelitiazės gydymas nėra įmanomas, priimamas sprendimas atlikti laparoskopiją. Tilpiamojo prailginimo metu atliekami dviejų tipų laparoskopiniai veiksmai: pūslės pašalinimas arba organų akmenų pašalinimas.

Laparoskopijos indikacijos

Dažniausiai pasireiškia tulžies pūslės ligos. Bloga ekologija, stresas, prastos kokybės riebalinių maisto produktų gausa - sukelia patologinius organų pasikeitimus. Dėl to atsiranda cholelitiazė. Jei liga neveikia žmogaus organizmo funkcionavimo, gali būti konservatyvus gydymas.

Kai atsiranda skausmų, kurių sunku nešioti, atsiranda gedimų organizme, chirurginės intervencijos klausimas yra išspręsta. Renkantis ypatingą dėmesį reikia skirti simptomams:

  • akmens formacijų tūris yra daugiau nei trečdalis kūno vietos;
  • dažnai užrašomas stiprus skausmas;
  • akmens formacijos randamos vienu metu organuose ir kanaluose;
  • praradimas arba pastebimas tulžies pūslės susitraukimo sutrikimas;
  • pankreatitas, kuris atsirado dėl LCD, yra remissionas;
  • kūno sienų sunaikinimas;
  • kepenų kanalo praeinamumo pažeidimas.

Pagal tarptautinius standartus, simptomai, susiję su cholelithiasis, priskiriami tam tikroms problemoms. Atsižvelgdamas į taškų skaičių, gydytojas nustato operacijos poreikį arba tai gali būti naudinga konservatyviems gydymo būdams. Dažniausiai, jei reikia, chirurgija skiriama kūno pašalinimui. Ypač jei tulžies akmenų dydis yra didelis. Akmenų išgavimas su kūno išsaugojimu skiriamas labai retai, esant galimybei išsaugoti natūralias funkcijas.

Kontraindikacijos liparoskopinei intervencijai

Laparoskopija nėštumo trimestrais nėštumo metu nėra atlikta. Uždrausta chirurginė intervencija esant kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms ūminėje sunkioje stadijoje. Kontraindikacijos laparoskopijai yra šios:

  • abscesų buvimas organe;
  • sunkumai nustatant organų buvimą pilvo ertmėje;
  • pilvo operacijos, anksčiau atliekamos pilvo ertmėje;
  • tulžies pūslė yra uždaroma kepenyse;
  • ūmios kasos uždegimo būklės būklė;
  • gelta dėl tulžies latako gedimo;
  • vėžio atsiradimas tulžies pūslėje arba įtarimas dėl onkologijos;
  • gangreninis ir porceliano cholecistitas ūminėje stadijoje;
  • didelių randų buvimas žarnyne, kepenų ar tulžies pūslės kaklelyje.

Chirurginis įsikišimas neįmanomas kraujo krešėjimo mechanizmo sutrikimų atveju, fistulių biliardo sąskaita, paciento širdies stimuliatoriaus buvimo.

Laparoskopijos principai

Akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės arba nurodyto organo atliekamas naudojant bendrą anesteziją. Specialus zondas įterpiamas į paciento skrandį, pašalinant likusius skysčius ir dujas. Zondas išlieka iki procedūros pabaigos. Tada pacientas prijungtas prie dirbtinės kvėpavimo sistemos, dėl operacijos pobūdžio nėra spontaninio kvėpavimo galimybės.

Bambos srityje yra įtrūkęs mažas pusiau apskritimo formos. Naudojant trocar, yra laparoskopas. Gaukite galimybę veikti, sterilios dujos, paprastai anglies dioksidas, injekuojamos, kad padidėtų pilvo ertmės tūris ir ištiesintų vidaus organus. Po to, dešinėje pusėje esančiais šonkauliais, nuleidžiami papildomi 2 - 3 manipuliatoriaus trokariukai.

Akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės

Atlikus šiuos veiksmus, atidaromas tulžies pūslės, į kūną įkišamas įsiurbimo kraštas, iš kūno viduje išgaunami akmenys ir pašalinės formacijos. Naudojant laparoskopą, patikrinamas visiškas organų akmenų nebuvimas. Tada įsipjaus pjūvio vieta, pilvo ertmė dezinfekuojama antiseptiniais preparatais.

Šlapimo pūslės pašalinimas

Tai atliekama tuo atveju, kai neįmanoma atkurti organo funkcijų arba kai susidaręs akmuo yra per didelis. Tokiu atveju organas supjaustomas su troškučiais, dedamas į specialų sterilų konteinerį. Tara ištraukiama per mažą pjūvį.

Pasibaigus operacijai, pėdsakams taikomos dygsnio. Jei komplikacijų metu atliekama laparoskopija, gydytojas turi teisę nuspręsti atlikti pilvo operaciją. Procedūros trukmė priklauso nuo operacijos sudėtingumo, gydytojo kvalifikacijos. Paprastai tai trunka nuo 40 minučių iki pusantros valandos. Laparoskopijos kaina įvairiose medicinos įstaigose svyruoja nuo 9 iki 100 tūkstančių rublių.

Išieškojimas po operacijos

Kai baigta operacija pašalinti akmenis iš tulžies pūslės arba pačio organo, pacientui nebeteikiami mieguisti vaistai, kurie prisideda prie pabudimo. Praėjus 4-6 valandoms nuo intervencijos pabaigos, turite likti lovoje. Tada leidžiama gerti vandenį, atlikti paprastus veiksmus: stovėti, sėdėti, apvynioti ir pan.

Pooperacinis laikotarpis

Antrąją dieną galima valgyti truputį mažų lengvų maisto produktų dalių pavidalu. Tai užima daug vandens. Nuo 3 dienos jie seka dietą Nr. 5.

Iš pradžių pacientas gali patirti skausmą punkto vietoje, dešinėje pusėje po šlaunikauliu ir virš ragenos. Sąlyga yra susijusi su odos pažeidimu, praeina per 3-4 dienas. Jei po nurodyto laikotarpio skausmas liko, tai reiškia pooperacines komplikacijas.

Laparoskopinis akmenų pašalinimas po operacijos yra maždaug pusantro savaitės. Šiuo metu užduotis yra uždrausta, kėlimo svoriai. Būtina naudoti lino iš minkštųjų natūralių audinių. Po pusantros savaitės chirurginiai siūlai pilve yra pašalinami.

Reabilitacija po laparoskopijos

Pasibaigus pusantros dienos iki dviejų savaičių po laparoskopijos, leidžiama atlikti darbą, kurio metu nėra fizinio krūvio. Norint pasiekti geriausius rezultatus, yra nustatytos šios rekomendacijos:

  • stebėti seksualinę abstinenciją mėnesį;
  • Draudžiama kelti daugiau kaip 3 kg svorio;
  • mityba siekiama pašalinti vidurių užkietėjimą;
  • sportas ir sunkus fizinis darbas gali prasidėti mažiausiai per mėnesį;
  • laikytis dietos numerio 5 taisyklių 3-4 mėnesius.

Po mėnesio po laparoskopijos pašalinti tulžies pūslės akmenis, fizioterapija pradeda greitai priveržti žaizdas ir regeneruoti audinius. Norėdami išlaikyti kūną ir ankstyvą reabilitaciją, būtina vartoti vitaminus. Jei laikomasi dietos ir gydytojo rekomendacijos, galutinė reabilitacija prasideda po šešių mėnesių.

Dieta 5 po tulžies pūslės laparoskopijos

Jei operacijos metu išsaugomas tulžies pūslė, organas negali iš karto visiškai atlikti savo funkcijų, užtruks visiškas atsigavimas. Po operacijos pacientui skiriama speciali dieta, o ne provokuojamas tulžies gaminimas.

Optimalus dietos skaičius 5, kuris rekomenduojamas 3-4 dienas po operacijos. Režimas pagrįstas trupmenine dieta, maistas ir gėrimai imami šiltai. Maistui leidžiama kepti, garuoti, kepti ar troškinti. Leidžiama dieta dietai, įskaitant maisto produktus:

  • daržovių sultinio sriubos, pagamintos iš grūdų;
  • supjaustyta liesa mėsa, žuvis;
  • kauliukai;
  • sviestas arba augalinis aliejus;
  • vaisių gėrimai, drebučiai ir silpna arbata;
  • mažą kiekį baltos duonos bent jau kitą dieną po gamybos;
  • virti daržovės;
  • mažo riebumo pieno produktai;
  • ne rūgštus vaisius;
  • saldainiai, gaminami iš uogienės, džemo ar medaus.

Šie apribojimai tęsiasi 3-4 mėnesius, tada galima pridėti žalių daržovių. Mėsą ir žuvų produktus leidžiama negrūsti. Apribojimai turi būti įvykdyti per dvejus metus.

Atsiliepimai apie operaciją

Pacientų, kuriems atliekama laparoskopija, apžvalgos paprastai yra teigiamos. Pacientai dažnai rašo, kad procedūra įvyko greitai, pooperacinis laikotarpis, palyginti su pilvo operacija, yra nedidelis. Po intervencijos lieka 2-3 mažos siūlės, greitai gyja. Pooperacinis skausmas nesibaigė ilgai.

Apžvalgose atkreipkite dėmesį į organo ar akmenų pašalinimo laparoskopiniu metodu išlaidas. Buvo išreikšta nuomonė, kad suma yra gana priimtina, siekiant išgyventi rimtesnes pilvo operacijos pasekmes.

Kaip neigiami aspektai, kurie dažniausiai pasitaiko peržiūrėjimų metu, pastebimi sunkumai, su kuriais susiduria pavieniai pacientai, kurie kvėpuoja dėl įšvirkštų dujų per pusę savaitės. Po poros dienų liko pilvo skausmas. Šie šalutiniai taškai pacientams nėra ypač svarbūs.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, cholelitiazė gerai gydoma laparoskopine intervencija. Operacija yra mažiau traumatiška, palyginti su pilvo. Atgimimo laikotarpis yra žymiai lengvesnis, todėl pacientas gali greitai grįžti prie normalaus gyvenimo.

Tulžies pūslės laparoskopija

Tulžies pūslė vaidina svarbų vaidmenį virškinimo procesuose. Tačiau su uždegiminio pobūdžio patologijomis, kurių eigą nepataisoma vaistų terapija, organas pašalinamas. Asmuo gali egzistuoti be tulžies pūslės. Gydytojai, nustatydami intervencijos taktiką, vis dažniau renkasi laparoskopiją kaip minimaliai invazinę ir saugią galimybę.

Tulžies pūslės laparoskopija kaip mažo poveikio chirurginio gydymo būdas pirmą kartą buvo atlikta 1987 m. Prancūzijos chirurgas Dubois. Šiuolaikinėje chirurgijoje, manipuliacijų dalis laparoskopijos forma sudaro 50-90% dėl jų didelio efektyvumo ir mažos komplikacijų tikimybės. Laparoskopija yra geriausias būdas gydyti cholelitiazę ir kitas patologines tulžies pūslės sąlygas pažengusiuose stadijose.

Procedūros pranašumai ir trūkumai

Pagal laparoskopinės tulžies suprasti rūšies chirurginės procedūros, kurioje ligoti organas yra visiškai pašalintų arba nenormalių formavimas (akmenų), kad sukaupta šlapimo pūslės ir latakų ertmę. Laparoskopinis metodas turi kelis svarbius privalumus:

  • nepilnametis traumos pacientui - palyginti su atviro operacinio įsikišimo, kuriuo pjūvis atliekamas per pilvaplėvės sienos zonoje atliekant laparoskopinę prieigos prie tulžies tolesniam išpjovus yra pasiekiama per keturis punkcijos, kurių skersmuo didesnis kaip 10 mm;
  • mažas kraujo nutekėjimas (40 ml), nesukelia viso kraujo tėkmės ir pilvo ertmės ertmės gretimų organų veiklos;
  • reabilitacijos laikotarpis sutrumpėja - pacientas yra pasirengęs išmesti po intervencijos per 24-72 valandas;
  • paciento veikimas atkuriamas po savaitės;
  • skausmas po intervencijos - lengvas ar vidutinio sunkumo, gali būti lengvai pašalinamas su įprastomis skausmo malšintuvais;
  • maža komplikacijų tikimybė susiliejimų forma, nes trūksta tiesioginio sąlyčio su pilvo ertmėmis organų su gydytojo rankomis, servetėlėmis.

Nepaisant teigiamų dalykų, laparoskopija turi trūkumų - daug manipuliavimo yra kontraindikacijų.

Intervencijos tipai, požymiai

Tulžies pūslės laparoskopija atliekama keliais variantais - laparoskopine cholecistektomija, choletochotomija, anastomozių įvedimas. Laparoskopinė cholecistektomija yra įprasta endoskopinio tipo intervencija su tulžies pūslės pašalinimu. Pagrindinės intervencijos organizavimo požymiai yra:

  1. lėtinis cholecistitas, sudėtingas formuojant akmenis organų ertmėje ir kanaluose;
  2. lipoidozė;
  3. ūminis cholecistitas;
  4. daugybės polipų susidarymas ant tulžies sienelių.

Pagrindinė holledochotomijos indikacija - cholelitiazė. Per įsikišimo, chirurgas pašalina darinius, kurie sukelia obstrukcija zhelchevynosyaschih trakto ir tulžies stazės. Cholelitiazė Be to, šis laparoscopy tipas yra atliekamas susiaurinant bendrosios tulžies latakų dėl tulžies išskyrimo palaikymo normalizavimą ertmę ir išgauti parazitų tulžies latakų (lambliozių, opistorhoze).

Požymių, anastomozės identišką - cholelitiazė, kuriame šlapimo pūslės yra pašalintų, ir tulžies latakų liguotą dvylikapirštę žarną. Anastomoza griebėsi į stenozė tulžies takų atveju.

Svarbų vaidmenį diagnostikos Laparoskopija operacijos yra pašalintas tulžį. atliekamos diagnostikos tikslais intervencijas, patikslinti ir patvirtinti tulžies pūslės liga (cholecistitas srauto atsparaus nežinoma etiologija), tulžies kanalų ir kepenis. Naudojant diagnostikos laparoskopija aptikti vėžinių auglių buvimą organų tulžies takų, o daigumas scenos navikų laipsnį. Kartais šis metodas naudojamas nustatyti ascito priežastis.

Kontraindikacijos

Visos kontraindikacijos dėl laparoskopinio tulžies išskyros yra suskirstytos į absoliučią - chirurginė intervencija yra griežtai draudžiama; ir santykinis - kai galima manipuliuoti, tačiau su tam tikra rizika pacientui.

Laparoskopinis tulžies pūslės išsišakojimas nėra atliekamas, kai:

  • sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos (ūminis infarktas) dėl didelio tikimybės, kad pacientas mirs intervencijos metu;
  • insultas su ūminiu smegenų kraujotakos sutrikimu - tokiems pacientams draudžiama anestezija;
  • didelis uždegimas pilvo ertmėje (peritonitas);
  • 3-4 nėštumo trimestrai;
  • vėžys ir vietinės žarnos gleivinės formos;
  • nutukimas su kūno svorio pertekliumi nuo optimalaus 50-70% (3-4 laipsnio);
  • mažinti kraujo krešėjimą, kuris negali būti ištaisytas vaistų fone;
  • patologinių pranešimų (fistulių) formavimas tarp tulžies kanalų ir mažos (didelės) žarnos;
  • aiškus tulžies pūslės ar raiščio audinių randus, jungiančius kepenis ir žarnas.

Santykinės kontraindikacijos už laparoskopinį tulžies pūslės išsišakojimą yra šios:

  1. ūminis uždegiminis procesas choledochus;
  2. obstrukcinė gelta;
  3. pankreatitas ūminėje stadijoje;
  4. Mirizzi sindromas - uždegiminis procesas su tulžies pūslės kaklelio sunaikinimu dėl akmens obstrukcijos, fistulių susiaurėjimo ar susidarymo;
  5. tulžies pūslės audinių atrofiniai pokyčiai ir kūno dydžio sumažėjimas;
  6. būklė esant ūminiam cholecistizei, jei praėjus daugiau nei 72 valandoms nuo uždegiminių pokyčių atsiradimo pradžios;
  7. blauzdikaulio organų chirurginės procedūros (jei operacija buvo atlikta mažiau nei prieš šešis mėnesius).

Pasirengimas procedūrai

Didžiojoje daugumoje atvejų tulžies pūslės laparoskopija yra susijusi su planuojamomis intervencijomis. Norint iš anksto nustatyti galimas kontraindikacijas ir bendrą kūno būklę, praėjus 14 dienų iki manipuliavimo, pacientas turi būti išbandytas ir pateikia bandymų sąrašą:

  • fizinis chirurgas;
  • apsilankyti dantų gydytojui, gydytojui;
  • bendras šlapimo, kraujo tyrimas;
  • kraujo biochemija nustatant keletą rodiklių (bilirubino, cukraus, bendro ir C reaktyviojo baltymo, šarminės fosfatazės);
  • nustatyti tikslią kraujo grupę, Rh faktorius;
  • ŽIV ir Wassermano kraujas, hepatito virusai;
  • hemostasiograma su aktyvinto dalinio tromboplastino laiko nustatymu, protrombiniu laikotarpiu ir fibrinogeno indeksu;
  • fluorografija;
  • Ultragarsas;
  • retrogradiška cholangiopankreatografija;
  • elektrokardiografija;
  • moterims - makšties mikrofloros tepinėlis.

Operacija, skirta tulžies pūslės pašalinimui naudojant laparoskopinį metodą, bus atliekama tik tada, kai pirmiau minėtų tyrimų rezultatai yra normalūs. Jei yra nukrypimų, pacientui reikės gydymo kursų, kad būtų pašalinti atskleisti pažeidimai. Jei pacientas turi kvėpavimo ir virškinimo sistemos patologiją, pasikonsultavęs su gydytoju, gydymo kursu galima pašalinti neigiamus simptomus ir stabilizuoti būklę.

Paruošiamas tulžies pūslės laparoskopijai stacionare yra keletas iš eilės įvykių:

  1. chirurginės intervencijos išvakarėse paciento maistą turėtų sudaryti lengvai virškinamas maistas, paskutinis maistas - vakarienė 19.00 val., kai negalėsite valgyti; po 22-00 draudžiama gerti skysčio, įskaitant vandenį;
  2. dieną, kai yra nustatyta chirurgija, valgyti maistą ir skysčius draudžiama;
  3. norint išvalyti žarnas, būtina atlikti valymo klieses - vakare prieš intervenciją ir rytą; siekiant didesnio efektyvumo, vidurius galima vartoti praėjus 24 valandoms iki operacijos;
  4. ryte būtina atlikti higienos procedūras - paimti dušu, pašalinti plaukus pilve su skustuvu.

Operacijos išvakarėje gydytojai, chirurgas, anesteziologas vykdo pokalbį su pacientu, per kurį jie kalba apie artėjančią intervenciją, anesteziją, galimą riziką ir neigiamas pasekmes. Pokalbis vyksta konsultacijų forma - pacientas gali užduoti klausimus. Kai pacientas raštu sutinka su intervencija ir anestezija.

Procedūros metodika

Prieš chirurginę manipuliavimą tulžies pūslės anestezija yra geriausias variantas yra bendra endotrachial anestezija. Be to, reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija. Anestezijos pateikimas tulžies pūslės laparoskopijos metu yra atliekamas dujas per vamzdelį. Vėliau ventiliatorius yra surengtas per jį. Tais atvejais, kai endotrachezinė anestezija pacientui netinka, anestezija su anestezine injekcija sujungiama su mechanine ventiliacija.

Prieš operuojant laparoskopinį paciento tulžies pūslės išsišakojimą, jis yra ant operacinio stalo, nugaroje. Manipuliacijos organo iškirpimui laparoskopiniu metodu atliekamos dviem versijomis - amerikiečių ir prancūzų. Skirtumas yra chirurgo vieta paciento atžvilgiu:

  • taikant amerikietišką metodą, pacientas yra gulėdamas į nugarą, kojos yra suplotos ir chirurgas užima vietą kairėje;
  • naudojant prancūzų metodą, chirurgas yra tarp paciento kojų atskirai.

Pateikus anesteziją operacija prasideda tiesiogiai. Tulžies pūslės išsiurbimui laparoskopijos metu ant bronchinės išorinės sienelės yra 4 protokolai, jų įgyvendinimo seka yra griežtai apibrėžta.

  • Pirmoji punkcija yra šiek tiek mažesnė (kartais viršuje) bamboje, laparoskopas įkištas per skiltinę pilvo ertmėje. Infitatorius į pilvą įpurškiamas anglies dioksidu. Daktaras daro daugiau dėmesio, kontroliuodamas procesą su vaizdo kamera, kad išvengtų vidaus organų traumos.
  • Antroji punkcija yra padaryta po krūtinkaulio, vidurinėje dalyje.
  • Trečias yra 40-50 mm žemiau nuo kraštutinių šonkaulių į dešinę nuo įsivaizduojamos linijos, pritvirtintos per vidurį klampio.
  • Ketvirtasis punktas yra įsivaizduojamų eilučių sankirtos, viena iš jų eina lygiagrečiai per nugarą, antrasis - vertikaliai nuo priekinio pažastų pakraščio.

Jei pacientui yra padidėjusi kepenų veikla, reikia papildomos (5-osios) punkcijos. Šiuolaikinėje chirurgijoje yra speciali technika su kosmetine orientacija, kai operacija atliekama su 3 punktais.

Kūno pašalinimo seka:

  • Tropikai (manipuliatoriai) per blauzdikaulius įkiša į pilvo ertmę, gydytojas įvertina tulžies vietą ir formą, jei yra sukibimų, - jie išsiskleidžia, leidžiantys patekti į šlapimo pūslę;
  • gydytojas nustato, kiek tulzos yra užpildytas ir įtemptas, o per didelis stresas chirurgas pašalina perteklinį skysčių, pjaudamas sieną;
  • tulžies pūslė yra padengta spaustukais, sutrinka bendras tulžies latakas, cistinė arterija yra užspausta ir nupjauta, gautas lūšis yra siūti;
  • po kirpimo iš cistinės arterijos organo ir bendrosios cistinės kanalo, tulžies latakai atskirti nuo kepenų lako; procesas vyksta lėtai su pažeistų indų prijaukimu;
  • po to, kai organas yra atskirtas, jis kruopščiai pašalinamas iš pilvo skilens per virkštelę.

Svarbus žingsnis po tulžies pūslės pašalinimo yra išsamus pilvo ertmės zonos tyrimas su kraujavimo venomis ir arterijomis. Esant audinių, kurių požymiai yra sunaikinti, pašalinami tulžies sekrecijos likučiai. Padarė ertmę plauti antiseptikų naudojimu. Po plovimo skystis išsiurbiamas.

Pamušalai, likę po intervencijos, siūti arba klijuoti. Vienu punkcija per 24 valandas palikite drenažo vamzdį, kad visiškai pašalintumėte antiseptinį skysčio. Su nepastebimomis patologijomis, kai nėra išgėrimo į tulžies pūslę, drenažas nėra atliekamas. Dėl šio kūno pašalinimo laikoma baigta.

Intervenu dėl laparoskopinio tulžies išskyros trunka ne daugiau kaip 40-90 minučių. Laparoskopijos trukmė priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos ir patologinių sutrikimų sunkumo. Patyrę chirurgai pašalina tulžies pūslę per laparoskopiją per 30 minučių.

Indikacijos intervencijai naudojant laparotomiją

Chirurginėje gastroenterologijoje dažnai būna atvejų, kai po laparoskopijos pradžios pasireiškė pasninkų. Tokiais atvejais laparoskopija nutraukiama ir organizuojama atviroji prieiga.

Perėjimo nuo laparoskopijos prie laparotomijos priežastys:

  1. intensyvus tulžies pūslelimas, kuris saugiai neleidžia laparoskopijai;
  2. platus sukibimas;
  3. šlapimo pūslės ir tulžies latakų vėžys;
  4. masinis kraujo netekimas;
  5. žarnos tulžies trakto ir gretimų organų pažeidimai.

Pooperacinis laikotarpis

Paprastai daugeliu atvejų pacientai toleruoja tulžies pūslės laparoskopiją. Visiškas kūno atstatymas iš operacijos fiziniu ir emociniu požiūriu trunka 6 mėnesius. Praėjus 24 valandoms po intervencijos, pacientas yra tvarsstas. Asmuo gali pakilti ir judėti po 4 valandų operacijos ar 2 dienas - visa tai priklauso nuo to, kaip jis jaučiasi.

Praėjus vienai parai po procedūros, beveik 90% pacientų, kuriems atliekama laparoskopija, išleidžiamos iš ligoninės. Tačiau verta dalyvauti savaitę po kontrolės patikrinimo yra būtina. Būtinai laikykitės reabilitacijos laikotarpio rekomendacijų:

  • maistas negali būti valgomas 24 valandas po laparoskopijos, 4 valandas po manipuliavimo leidžiama išgerti ne gazuotą vandenį;
  • atsisakyti sekso per 14-28 dienas;
  • racionali mityba užkietėjimo prevencijai, optimali dieta 5;
  • antibiotikų gydymas;
  • visiškas fizinio aktyvumo pašalinimas per mėnesį, po kurio leidžiami lengvi pratimai, jogas, plaukimas.

Padidinti kraujotaką asmenims, kuriems atlikta tulžies pūslelinė su laparoskopija, turėtų būti palaipsniui. Optimali apkrova 3 mėnesius po intervencijos - didėja ne daugiau kaip 3 kg. Per ateinančius 2 mėnesius galite pakelti ne daugiau kaip 5 kg.

Remiantis gydytojo rekomendacija, gali būti skiriamas fizioterapijos kursas (UHF, ultragarsas, magnetai), siekiant pagerinti audinių regeneraciją, normalizuoti tulžies pūslės funkciją. Fizinė terapija skiriama ne anksčiau kaip po mėnesio nuo laparoskopijos datos. Po laparoskopijos bus naudinga kurti vitaminų ir mineralų kompleksus (Univit Energy, Supradin).

Skausmo sindromas po operacijos

Tulpos tulžies pūslės laparoskopija dėl mažos traumos sukelia intensyvų skausmą po manipuliavimo. Skausmo sindromas yra silpnas ar vidutinio pobūdžio ir pašalinamas per burną vartojant skausmą malšinančius vaistus (Ketorolis, Nise, Baralginas). Paprastai skausmo gydymo trukmė yra ne daugiau kaip 48 valandos. Per savaitę skausmas visiškai išnyksta. Jei skausmo sindromas didėja - tai nerimą keliantis signalas, rodantis komplikacijų vystymąsi.

Jei pacientas buvo susiuvęs į pertraukėlių plotą, po jų pašalinimo (7-10 dienų) diskomfortas ir diskomfortas gali pasireikšti fizinio aktyvumo metu ir kai pilvo raumenys yra įtemptos - kai žarnos yra ištuštinamos, kosulys, lenkimas. Tokios akimirkos visiškai išnyksta per 2-3 savaites. Jei skausmas ir diskomfortas išlieka ilgiau kaip 1-2 mėnesius, tai rodo, kad yra kitų pilvo ertmės patologijų.

Dieta

Klausimas dėl tulžies pūslės laparoskopijos dietos pacientams yra svarbus atkūrimo laikotarpiu ir ateinantiems 2 metams. Dietos tikslas yra nustatyti ir išlaikyti optimalų kepenų funkcionavimą. Pašalinus tulžies pūslę, kuri yra svarbi virškinimo trakte, prasideda tulžies išsiskyrimo procesas. Kepenys gamina apie 700 ml tulžies išskyrų, kurie žmonėms su pašalintu šlapimo pūsalu nedelsiant paleidžiami į dvylikapirštę žarną. Su virškinimu yra sunkumų, todėl dieta yra būtina siekiant sumažinti neigiamą tulžies stygių neigiamą poveikį.

Pirmą dieną po intervencijos valgyti maistą draudžiama. Po 48-72 valandų paciento mityba gali būti daržovių tyrės. Leidžiama valgyti mėsą (mažai riebalų). Panaši mityba palaikoma 5 dienas. Šeštą dieną pacientas perduodamas į lentelę Nr. 5.

Maitinimas, kai dieta Nr. 5 yra pagrįsta trupučiu maitinimu mažiausiai 5 kartus per dieną, porcijos yra mažos - kiekviena 200-250 ml. Maistas patiekiamas kruopščiai pjaustytais, vienalyčių bulvių koše. Svarbu laikytis optimalios maisto pristatymo temperatūros - 50-60 laipsnių Leidžiamos karšto valymo galimybės - virimas (įskaitant garinimą), rauginimas, kepimas be aliejaus.

Asmenys, kuriems buvo pašalinta tulžies akmenligė, turėtų vengti kelių produktų:

  • maistas su dideliu gyvulinių riebalų kiekiu - mėsa, didelės riebalų rūšies žuvis, taukai, nenugriebtas pienas ir grietinėlė;
  • bet keptas maistas;
  • konservai ir marinatai;
  • indai iš subproduktų;
  • garstyčių, garstyčių kečupų, padažų prieskoniai ir pagardai;
  • kepiniai;
  • daržovės su šiurkščiu pluoštu žaliavoje - kopūstai, žirniai;
  • alkoholis;
  • grybai;
  • stiprus kavos, kakavos.

Leidžiami produktai:

  1. mėsa ir naminių paukščių, kurių sudėtyje yra mažai riebalų (vištienos krūtinėlė, kalakutiena, triušienų filė), žuvis (polockas, lydekos);
  2. pusiau skysti grūdai ir jautienos šalutiniai patiekalai;
  3. daržovių ar antrinių mėsos sultinių sriubos su javų, makaronų įdaru;
  4. virti daržovės;
  5. pieno produktai - su nuliu ir mažu riebalų kiekiu;
  6. džiovintoji balta duona;
  7. saldūs vaisiai;
  8. medus ribotą kiekį.

Dieta papildo aliejus - daržovių (iki 70 g per dieną) ir kremo (iki 40 g per dieną). Alyvos nenaudojamos virimui, bet yra pridėtos prie paruoštų patiekalų. Kasdieninis baltos duonos (ne šviežios, bet vakar) sunaudojimas neturėtų viršyti 250 g. Ribinis cukrus iki 25 g per dieną. Norint pagerinti virškinimo procesus naktį, rekomenduojama gerti kefyru, kurio riebalų kiekis neviršija 1%.

Gėrimai yra leidžiami kompotai, želė iš rūgščių uogų, džiovintų vaisių. Alkoholio režimas pataisyta remiantis tulžimi procesų aktyvumui - jeigu tulžies išleidžiamos į dvylikapirštę žarną per dažnai, skysčio suvartoto sumažintas. Su sumažėjusiu tulžies kiekiu rekomenduojama gerti daugiau.

Riebalų, kuriems atliekama tulžies laparoskopija, skaičius yra 5 mėnesiai, tai yra 4 mėnesiai. Tada dieta palaipsniui plečiama, daugiausia dėmesio skiriama virškinimo sistemos būklei. Po 5 mėnesių po laparoskopijos leidžiama valgyti daržoves be terminio apdorojimo, mėsa gabaliukais. Po 2 metų galite eiti į bendrą stalą, tačiau alkoholis ir riebūs maisto produktai lieka uždrausti visam gyvenimui.

Pasekmės ir komplikacijos

Po to, kai ekscizijos pagal laparoscopy tulžies pūslės, daugelis pacientų sukurti postcholecystectomical sindromas - būklės, susijusios su periodiškai galiojimo tulžies sekrecijos tiesiai į dvylikapirštės žarnos. Postcholecystectomy sindromas sukelia daug diskomforto kaip neigiamų pasireiškimų:

  • skausmo sindromas;
  • pykinimas, vėmimas;
  • trachimas;
  • karstumas burnoje;
  • padidėjusios dujos ir pilvo pūtimas;
  • laisvas išmatos.

Pašalinti apraiškos postcholecystectomy sindromas yra neįmanoma dėl fiziologinių savybių virškinimo trakto, bet gali palengvinti būklę koreguojant maitinimo (stalo №5), vartoti vaistus (Duspatalin, Drotaverinum). Pykinimo pasekmes gali slopinti šarminio mineralinio vandens (Borjomi) mineralinio vandens suvartojimas.

Chirurgija, pernešanti tulžies per laparoskopiją, kartais sukelia daugybę komplikacijų. Tačiau jų išvaizda yra maža - ne daugiau kaip 0,5%. Laparoskopijos metu komplikacijos gali atsirasti tiek gydymo metu, tiek po procedūros, ilguoju laikotarpiu.

Dažni komplikacijos, atsirandančios dėl operacijos:

  1. per didelis kraujavimas atsiranda, kai didelės arterijos yra sužalotos ir naudojamos kaip atviros pjūvio indikacija; mažas kraujavimas nustoja susiūti arba sudeginti;
  2. tulžies purškimas į pilvo ertmę dėl žaizdų kanalų pažeidimo;
  3. žarnos ir kepenų žala, kurios metu lėtas kraujavimas;
  4. poodinė emfizema - būklė, susijusi su pilvo sienelės patinimu; emfizema susidaro, kai trokaką įpurškia dujos į poodinį sluoksnį, o ne į pilvo ertmę;
  5. vidinių organų perforacija (skrandis, žarnos).

Komplikacijų, atsirandančių po operacijos ir ilgą laiką, skaičius yra toks:

  • peritonitas;
  • uždegimas audiniuose aplink nugarą (omfalitas);
  • išvarža (dažnai pasireiškia asmenims, turintiems antsvorį);
  • esant onkotopologijai, galimas piktybinis navikas visoje pilvo ertmėje ir metastazės proceso aktyvavimas.

Beveik visi asmenys, kuriems atliktas tulžies akmenų pašalinimas naudojant laparoskopinį metodą, teigiamai kalba apie procedūrą. Mažas invazyvumas, atsigauna per trumpą laiką ir minimali komplikacijų tikimybė, todėl laparoskopija yra geriausias būdas diagnozuoti ir gydyti tulžies pūslės patologijas. Pagrindinis paciento, kuris turi atlikti laparoskopiją, kruopščiai pasiruošti ir laikytis medicinos rekomendacijų.

Top