Kategorija

Populiarios Temos

1 Receptai
Kepenų cirozės gydymas. Liaudies gynimo priemonės: žolės, tinktūros, daržovių sultys
2 Gelta
Kaip gydyti ascitą kepenų cirozėje?
3 Hepatoszė
Koks yra gydytojo, kuris gydo kepenis, pavadinimas?
Pagrindinis // Gelta

4 rūšys akmenų, rodomi tulžies pūslės kanaluose


Akmenis tulžies latakuose. Patologija diagnozuojama ketvirtadalyje moterų ir kiekvieno dešimtojo žmogaus. Paprastai liga serga vyresniems kaip 40 metų pacientams. Nutukusiems žmonėms taip pat gresia pavojus. Jei jų pilnumas nėra susijęs su kitomis ligomis, tai yra nepakankamo mitybos rezultatas. Trans-riebalų ir lengvai virškinamų angliavandenių gausa kraunasi kepenis ir daro įtaką tulžies kokybei. Pakankamas cholesterolio kiekis, jis susitraukia, formuojasi akmenys. Apskaičiavimas vis dar patenka į kanalą, paliekant tulžį. Kanalai yra siaura. Dideli akmenys jas persipina.

Tulžies latakų struktūra ir vieta

Tulžies latakai yra dešimtys.

Gydytojai suskirsto juos į dvi pagrindines grupes:

  1. Intrahepatinis. Maži kanalai, kurie renka tulžį iš kiekvienos kepenų ląstelės ir ištraukia paslaptį iš kūno. Formuojate tinklą, panašų į kapiliarinę sistemą. Kai kurie jo kanalai baigiasi aklai. Likusi dalis, kai išeina iš kepenų, yra sujungtos segmentiniame kanale.
  2. Extrahepatic. Sudėtyje yra bendras tulžies pūslelinės, dešinės ir kairės skilvelės, dažnos kepenų ir cistinių kanalų. Visi yra už kepenų. Jie yra naudojami "perkelti" tulžies į dvylikapirštę žarną ir šlapimo pūslė. Judėjimas gali atsirasti vienoje ar kitoje kryptyje.

Plačiausių kanalų skersmuo neviršija 1 milimetro. Dažniausiai tai yra 7 - 8 milimetrai. Atitinkamai, akmenys iš 6 milimetrų skersmens gali apsunkinti tulžies perkėlimą per kanalus.

Žolelė gaminama visą parą, bet "naudojama" tik maisto virškinimui. Kanalai "pumpuoja" kepenų sekreciją iš organo ląstelių į tulžies pūslę. Kai maistas patenka į dvylikapirštę žarną, atsiranda sfinkterio. Ši struktūra, susidedanti iš lygiųjų raumenų paketo, yra vartai, kurie atveria tulžies patekimą į virškinimo traktą.

Akmenų į kanalus priėmimo procesas

Daugeliu atvejų konglomeratai patenka į kanalus iš burbulo. Akmenys atsiranda kanaluose ir pašalinus tulžies pūslę.

Konglomeratų priežastys šiuo atveju yra šios:

  • medžiagų apykaitos sutrikimai dėl blogo gyvenimo būdo ar ligos (skaičiavimai gali būti susiję su diabetu, podagra ar aterosklerozė);
  • netaisyklingas šėrimas, sukeliantis sąstingį ir tulžies susitraukimą šlapimo pūslėje;
  • uždegiminiai procesai šlapimo pūslėje;
  • hipovitaminozė (vitaminų stoka);
  • Didelis sunaudoto riebalinio, sūdyto ir rūkyto maisto kiekis.

Gydytojai neatmeta paveldimų akmenų išvaizdos veiksnių. Jei tėvams diagnozuojama tulžies akmenų liga, labiau tikėtina, kad liga paveiks vaikus. Siekiant išvengti patologijos vystymosi, galima sistemingai stebėti, stebint mitybą ir vedant aktyvų gyvenimo būdą.

Akmenys taip pat atsiranda pačiame tulžies latakuose. Šiuo atveju mes kalbame apie antrinę konglomeratų atsiradimą. Jų susidarymas yra medžiagų apykaitos procesų organizme pažeidimas. Taip pat antrinės priežastys yra streptokokų sukeltas uždegimas, klostridijos ir kiti kenksmingi mikroorganizmai.

Akmenų rūšys ir jų sąveika su tulžies latakais

Susidarimai suskirstyti į pirminę ir antrinę. Pirmuoju atveju konglomeratai suformuojami dėl tulžies sudėties pažeidimo. Antriniai yra mažiau paplitę. Šios grupės konglomeratai susidaro dėl tulžies sąstingio.

Gydytojai skiriasi kelių rūšių konglomeratų priklausomai nuo jų sudėties.

Akmenų tulžies latakai:

  1. Cholesterolis. Konglomeratai susidaro dėl sumažėjusio tulžies rūgščių kiekio. Aštuoniasdešimt procentų akmens kompozicijos yra cholesterolis. Ši medžiaga su sumažėjusiu tulžies rūgščių ir fosfolipidų kiekiu yra linkusi į kristalizaciją. Su cukriniu diabetu susidaro akmenys su cholesterolio kompozicija, lėtinės kepenų ir skydliaukės ligos. Konglomeratai taip pat atsiranda netinkamai mitybai ir hormoniniams kontraceptikams. Akmenų dydis svyruoja nuo milimetro iki 3-4 centimetrų.
  2. Bilirubino susidarymas. Maži akmenys, kurių dydis ne didesnis kaip 10 milimetrų. Konglomeratų atsiradimas prisideda prie infekcinių ir autoimuninių ligų. Dėl lėtinio apsinuodijimo ir hemolizinės anemijos taip pat kyla problema, nes bilirubinas skirtas pažeistų raudonųjų kraujo ląstelių panaudojimui. Kai kuriais atvejais akmenų išvaizda yra vaistas.
  3. Kalkių formavimas. Mes kalbame apie konglomeratus, kurie apima kalcio druskas. Akmenų šerdis yra cholesterolio kristalas, mikroorganizmas arba epitelio ląstelės. Kalkingo konglomeratų tipo susidarymą skatina tulžies pūslės sienelių uždegiminiai procesai.
  4. Mišrus tipas. Aštuoniasdešimt procentų atvejų pacientai randa šios konkrečios kategorijos akmenis. Konglomeratai yra daugiasluoksnė struktūra. Sudėtyje yra bilirubino ir cholesterolio kaip bazės. Kalkių nuosėdos viršuje yra sluoksniuotos.

Akmenų sudėtis tulžies latakuose yra pagrindinė gydymo režimo indikacija. Tai taikoma ne chirurginiams metodams. Sužinojęs apie konglomerato sudėtį, gydytojas gali nustatyti metodus, pagal kuriuos išsiskiria ir pašalinami subjektai.

Šlapimo akmenų įsiskverbimo į kanalus padariniai

Konglomeratų susidarymas bet kuriame organe žymiai apsunkina paciento gyvenimą. Pirmasis rūpestis yra skausmas. Tačiau šį simptomą galima sustabdyti, vartojant skausmą malšinančius vaistus ir antispazministus.

Akmenų tulžies pūslės kanaluose yra daug pavojingų komplikacijų:

  • kai akmuo patenka į tulžies lataką, kanalas yra užblokuotas, kepenų paslaptis sustoja per sistemą;
  • padidina cholangito, ty kanalų uždegimą, riziką;
  • pasireiškia ūminis tulžies pankreatitas, kartu su naktiniu vėmimu, viduriavimu, vidurių pūtimas, karčiuotu skoniu burnoje, temperatūra;
  • vyksta cholecistitas - tulžies pūslės sienelių uždegimas;
  • ant odos, gleivinės, akių sklera atsiranda mechaninė gelta;
  • žarnyno obstrukcija diagnozuojama netinkamai patekus į žarnyno virškinimo sistemą;
  • išsivysto lašai, būdingas skysčių kaupimasis poodiniame riebaliniame audinyje ir organuose.

Jei nėra gydymo užblokavus tulžies lataką, padidėja ne tik komplikacijų rizika, bet ir kanalo plyšimas.

Žarnyno sienelių pažeidimas gali užkrėsti pilvo ertmę. Sąlyga yra pavojinga, be skubios chirurginės intervencijos sukelia mirtinus rezultatus.

Gydymo galimybės

Koncentratų atsikratymo nuo tulžies latakų metodo pasirinkimas labai priklauso nuo akmenų sudėties. 80% atvejų yra cholesterolio ar bilirubino susidarymas. Toks gali būti konservatyvus gydymas. Jo veiksmingumas priklauso nuo ligos vystymosi stadijos. Jei mažuose dydžių tulžies latakuose esantys konglomeratai atsikratyti be chirurginės intervencijos gaunami maždaug 70% atvejų.

Kai yra aptiktas tulžies latakų akmuo, yra keli gydymo būdai:

  1. Tirpios formacijos. Nurodykite vaistus su skirtingomis rūgštimis. Ši technika taikoma tam tikromis sąlygomis. Pirma, konglomeratai turėtų turėti daugiausia cholesterolio bazę. Antra, akmenų dydis neturėtų būti didesnis kaip vienas centimetras. Be to, tulžies takai turi būti geri laidžiai, kad išlaikytų sutrumpėjimą. Gydymas yra ilgas ir svyruoja nuo 1 iki 2 metų. Reikia reguliariai vartoti nustatytus vaistus pagal gydytojo nustatytą tvarkaraštį. Terapijos metu pacientas atsisako imtis daugelio vaistų, kurie gali sukelti konglomeratų atsiradimą.
  2. Smulkinimas Terapija apima šoko bangos litotripsiją. Specialios įrangos pagalba yra akmenų sunaikinimas bangomis. Priklausomai nuo konglomerato dydžio ir paciento būklės, būtina atlikti ne mažiau kaip septynis seansus. Tuo pačiu metu pacientui yra skiriama konkretus tirpstančių vaistų. Trupinimo būdas netaikomas, jei yra lėtinės ligos ar kraujo krešėjimo sutrikimai.
  3. Jei akmuo užsikimšęs tulžies latakais, didelis konglomeratas arba yra kontraindikacijų dėl pirmiau aprašytų metodų, gydymas atliekamas chirurginiu būdu. Cholecystectomy yra labiausiai paplitęs būdas pašalinti konglomeratus.

Praktikavo keleto tipų chirurgijos. Lengviausias būdas pašalinti per didelį pjūvį pilvo ertmėje. Naudotos ir modernios technologijos. Pastaruoju metu laparoskopija tapo vis populiaresne. Pacientas atlieka nedidelį pjūvį, per kurį atliekamos visos manipuliacijos.

Taikomųjų ir keleto populiarių metodų gydymas. Gydytojai sužinojo apie akmenų egzistavimą tulžies pūsle ir kanalus senovės Romoje. Nuo to laiko gydytojai pasirinko veiksmingus vaistų nuo uždegimo preparatus.

Svarbu ne kreiptis į liaudies priemones, nesikreipiant į gydytoją. Tradicinė terapija gali prieštarauti pareigūnui, dėl to pablogėja paciento būklė.

Užkirsti kelią akmenims patekti į kanalus

Ligą lengviau išvengti nei gydyti.

Su padidėjusia akmenligių rizika tulžies pūslėje arba kanaluose pacientas turi imtis prevencinių priemonių:

  1. Visų pirma tai susiję su maistu. Medicinoje pacientams, sergantiems tulžies pūslės ar kanalų akmenimis, numatytas "lentelės numeris 5". Būtina atsisakyti produktų, kurių sudėtyje yra daug riebalų ir cholesterolio. Nerekomenduojama valgyti keptų, sūrių, rūkytų patiekalų. Valgykite mažyliomis dalimis, 5 - 6 kartus per dieną.
  2. Norėdami išvengti akmenų atsiradimo, turite stebėti jų svorį. Tai reiškia ne tik maistą vartojančio kalorijų kiekį, bet ir fizinį krūvį.
  3. Tai turėtų atsisakyti blogų įpročių - rūkyti ir gerti alkoholį.
  4. Pacientams, kuriems yra didesnė konglomerato susidarymo rizika, reikia atidžiai stebėti jų sveikatą. Nustatant virškinamojo trakto ligas, būtina laiku atlikti gydymą. Nenutraukite gydymo. Tai lėtinės virškinimo sistemos ligos, kurios dažniausiai sukelia konglomeratų atsiradimą tulžies pūslėje ir tolesnį perėjimą į kanalus.

Kaip po akių cholecistektomijos pasirodo kanalai

Akmenukai tulžies takuose yra dažni komplikacija. Jie trukdo tulžies judėjimui ir sukelia skausmingus simptomus. Yra atvejų, kai po pašalinimo kanaluose yra tulžies pūslės akmenys. Dažniausiai jie susideda iš pagrindinio tulžies latako.

Kaip atsiranda akmenys

Akmenų atsiradimas kanaluose yra susijęs su jų judėjimu iš tulžies prieš operaciją. Beveik 15 proc. Pacientų renciuoja akmenis tulžies latakuose. Maži fragmentai lengvai plinta skilties takuose. Chirurgija šlapimo nelaikymo burbuliams pašalinti neužkerta kelio jų augimui ateityje. Kryžminės formacijos gali atsirasti vidiniame kepenų kanale. Retai yra vienas akmuo, dažniausiai jie suskirstyti į keletą dalių. Šis reiškinys vadinamas choledolitįze.

Burbulas - tam tikras gebėjimas kauptis tulžies. Kai reikia, jis patenka į žarnyną, kad absorbuotų maistines medžiagas.

Dėl tulžies pūslės pašalinimo virškinimo sistema restruktūrizuojama, ieškoma naujo tulžies išskyrimo ir transportavimo mechanizmo. Nėra vietos laikyti medžiagą, ji tampa skysta. Jis lengvai daugina mikroorganizmus, atsiranda uždegimo procesų. Be to, spaudimas ant tulžies latakų sienelių didėja.

Kai atliekama cholecistektomija, organizmas toliau gamina tulžį. Jo kiekis ne mažėja, jis nuolat patenka į žarnyną, nepaisant maisto trūkumo. Ši aplinka turi neigiamą poveikį virškinimo trakte. Kitu atveju perteklinis skystis iš sekreto įsiskverbia į kanalo sienas ir tulikas tampa storesnis. Esant stagnacijai, nepanaudota kepenų paslaptis agresyviai veikia sienų epitelią. Ląstelė miršta, akmenis tulžies latakuose palaipsniui formuoja jo fragmentus.

Ligos vystymosi pagrindas

Atsižvelgiant į išvaizdos mechanizmą, yra dviejų tipų konkrečiai: tikra ir klaidinga. Tiesūs akmenys atsiranda su randų vystymu ir sumišimu tulžies takų. Priežastis gali būti choletocholitiazės komplikacijos, susijusios su cholelitiazės progresavimu. Kepenų sekrecijos sudėtis keičia, ji pati tampa akmenimis. Kristalai paprastai yra šalia kanalo vidinių sienų, ir jie taip pat gali būti plaukiojantys. Tokiu atveju, tulžies pūslės kanalo akmuo laisvai juda.

Jei pacientui atliekama cholecistektomija, gali atsirasti likutinis arba klaidingas akmuo.

Kartais skausmą ar jo fragmentą sunku aptikti kepenų lūžių viduje. Akmens pašalinimas iš tulžies latako gali būti sunkus. Fake akmenys turi mišrią kompoziciją (cholesterolio pigmentą). Tai geltonos spalvos akmenys. Tikrosios konkrecijos yra minkštos, tamsaus atspalvio, ne daugiau kaip 3 cm, pailgos. Suderinus daugiausia iš bilirubino, jie gali tam tikrą laiką išaugti po operacijos.

Dauguma pacientų, kurie po kanalų pašalina tulžies akmenis, kenčia nuo funkcinio endokrininės sistemos sutrikimo ir medžiagų apykaitos sutrikimo. Priežastys, dėl kurių akmenys vėl susidaro:

  • paveldimos kraujo ligos su padidėjusiu bilirubino kiekiu;
  • celiakija;
  • tulžies takų infekcijos;
  • tulžies latako stenozė;
  • cukrinis diabetas;
  • kepenų cirozė.

Kartais gali atsirasti choletocholitiazė po nekontroliuojamo geriamųjų kontraceptikų vartojimo arba nėštumo metu. Be to, akmenys gali susidaryti dėl per didelio alkoholinių gėrimų vartojimo, mažos maisto kultūros, apsinuodijimo stipriais ir kenksmingais cheminiais junginiais bei sudėtingomis aplinkos sąlygomis.

Simptomai

Akmenų ilgai nejaučia. Jei didelių dydžių skaičiavimas sutampa su ortakiu, susidaro obstrukcija, būdingi simptomai pasireiškia:

  • skausmas kepenyse;
  • temperatūros padidėjimas;
  • apetito stoka;
  • pykinimas, vėmimas;
  • odos gelta ir akių gleivinės;
  • išmatų mos yra kaip molis.

Su akmenimis kanaluose skausmas gali būti kintamas. Tada ji susilpnėja, tada smarkiai padidėja. Skausmingas simptomas atsiranda, kai kepenų skysčio perteklius prailgina tulžies latakų sienas. Yra aštrus nepakeliamas skausmas, spinduliuojantis prie apatinės srities, širdis, besitęsianti virš viršutinės pilvo dalies. Po atakos geltonumas pasirodo po dienos. Ūmus skausmas reikalauja skubios medicininės pagalbos. Dažnai šie simptomai yra laikomi širdies ir kraujagyslių sistemos patologijai.

Kartais choletocholitiazė yra supainiuota su cholelitiazė. Cholecistitas yra susijęs su svetimkūnio buvimu šlapimo pūslėje. Simptomai choletocholitiazės atsiranda dėl akmenų liekamųjų akmenų fragmentų, jų infekcijos. Mikroorganizmai greitai virsta, uždegimas gali pereiti prie kitų organų. Tai sukelia tokias komplikacijas kaip pankreatitas, tulžies pūslės obstrukcija, kepenų cirozė.

Jei, pašalinus tulžies pūslę, asmuo skundžiasi nuobodu skausmu, galima manyti, kad likę akmenys migruoja palei tulžies takus.

Maži akmenys ar jų fragmentai laisvai judėti į dvylikapirštę žarną. Šiuo metu pacientas gali jausti pūslelinį skausmą. Jei akmuo praėjo be kliūčių ir niekada neįstrigo, simptomai išnyksta savaime, kol atsiras kitas skausmo išpuolis.

Jei gydymas nėra atliktas laiku, akmuo anksčiau ar vėliau uždaro tulžies lataką. Liga eina į apleistą stadiją. Išmatų masės pasikeičia, o šlapimas tampa tamsaus alaus spalva. Pacientas turi eiti į ligoninę, kad patvirtintų svetimkūnio buvimą.

Akumuliatoriaus buvimo patvirtinimas kanaluose

Jei buvo atlikta pūlingos operacija, akmenys gali atsirasti po to, kai kanalas užblokuotas. Patologijos diagnozė yra specialių procedūrų vykdymas. Tai yra pacientų skundų, istorijos tyrimo, perkusijų ir pilvo apatinės dalies tyrimas. Būtina atlikti klinikinį kraujo tyrimą, kad būtų užkirstas kelias infekciniam uždegiminiam procesui. Kepenų ir kasos funkcijų patikrinimui reikalingas biocheminis tyrimas. Kraujo ir tulžies tyrimas padeda diferencijuoti ligas.

Patikimiausias ir vizualus būdas gauti informacijos apie tulžies sistemos būklę yra instrumentinė diagnozė. Ultragarso tyrimas leidžia aptikti akmenligę tulžies latakuose. Jei kanaluose cirkuliuoja supaprastinti akmenys, ultragarsu ne visada galima juos parodyti. Naudojamas endoskopinis retrogradinis tyrimas tiek tulžies, tiek kasos kanalų. Diagnozė apima spalvinimo tirpalo įvedimą. Manipuliavimas atliekamas per burną arba tiesiosios žarnos.

Endoskopinė cholangiografija suteikia galimybę pamatyti akmenis, nustatyti jų dydį ir vietą.

Yra ir kitas būdas įvesti kontrastą - intraveninę cholangiografiją. Ši procedūra yra taikoma atsargiai pacientams, turintiems polinkį į alergines reakcijas. Tai atliekama ypatingais atvejais, kai kiti metodai nesuteikia išsamios informacijos.

Radiografinis metodas naudojamas retai. Snapshot gali parodyti kalcified skaičiavimų buvimą. Tokiu būdu negalima matyti cholesterolio akmenų. Kai diagnozė yra labai sunki, kreipkitės į kompiuterinę tomografiją. MRT pagalba nustatoma ne tik akmenų tulžies latakai, bet ir kanalų sienų būklė.

Pagalba su akmenimis tulžies latakuose

Jei žmogus patyrė skausmingą ataką, susijusią su sutampančiais kanalais, ši situacija gali pasikartoti. Yra pavojus susirgti patologine būkle. Todėl gydymą sudaro pašalinti akmenis iš tulžies latako. Poveikio metodas veikia. Rezultatas yra palankus, jei priemonės būtų imtasi laiku ir nėra vidinių organų užkrėtimo.

Kamienų pašalinimas iš tulžies yra atliekamas endoskopiškai arba atliekama laparotomija. Intervencijos tipas ir jo apimtis priklauso nuo akmenų skaičiaus, jų dydžio ir vietos. Endoskopiniai metodai yra minimaliai invaziniai, retai sukelti komplikacijų. Laparoskopija reikalauja dirbtinio jungties iš kanalo į dvylikapirštę žarną. Tai atliekama, kai neįmanoma atlikti endoskopijos.

Dideli akmenys iš anksto susmulkinami, naudojant litotripsiją, tada taikomas vienas iš chirurginių metodų. Akmenys iš kanalų viduje kepenų pašalinami su kateteriais į organą per odą. Antibiotikai ir probiotikai skirti kovoti su infekcija. Taikyti infuzijos terapiją, pridėti fermentų preparatų.

Ši operacija ne visada lemia visišką atsigavimą, todėl ši liga reikalinga pastovi dieta.

Kartais žmogus dešimtmečius patiria tam tikrų simptomų. Jei nėra galimybės pasikonsultuoti su gydytoju, ir yra įtarimas dėl akmenų tulžies, galite naudoti liaudies gynimo priemones.

Manoma, kad pašalinti akmenis ir sušvelninti skausmą siūloma obuolių sidro actu, citrinų sultimis, mėtų arbata su medumi. Rekomenduojama sumaišyti agurkų, burokėlių, morkų sultis ir gerti tokį kokteilį dvi savaites. Tačiau neužsiimkite liaudies gynimo priemonėmis. Nesvarbu, kokie jie yra geri ir paprasti, yra tokia baisi liga, kaip choletocholitiazė, reikalinga konsultacija ir specialisto pagalba.

Akmenukai tulžies latakuose

Palikite komentarą 8.664

Gana dažnai su cholelitiaze, be tulžies pūslės, akmenys randami kanaluose. Jie pažeidžia tulžies nutekėjimą, sukelia skausmą ir kelia daug problemų žmonių sveikatai. Medicinoje ši patologija vadinama choledokolitiazė. Tačiau vaistas žino atvejus, kai kanalo akmenys atsiranda jau po tulžies pūslės rezekcijos. Toks reiškinys vadinamas postcholecistektomijos sindromu.

Žaizdos tulžies latakuose dažnai pasireiškia dėl nesveiko gyvenimo būdo ir vėluojančios ligos prevencijos.

Bendra informacija

Dažniausiai akmenys patenka į tulžies latakus nuo tulžies pūslės.

Padidinant akmenis išplečiamas tulžies latakų skersmuo ir liumenys, taip palengvinamas naujų akmenų patekimas į juos. Šis procesas vadinamas pirminiu. Antriniai akmenys vadinami akmenimis, formuojami tiesiai kanaluose. Tai atsitinka, kai yra negrįžtamas akmuo, sklerozuojantis cholangitas, įgimtos tulžies latakų anomalijos. Šie veiksniai provokuoja infekcijos vystymąsi ir akmenų atsiradimą. Paprastai tulžies akmenys rudos spalvos ir ovalios formos. Pagrindinė akmenų masė yra šalia organo sienelių, tačiau kai kurie iš jų (vadinamieji stumdomi akmenys) laisvai plaukia palei tulžies takus.

Rūšys

Akmenų išvaizdos forma yra padalinta į klaidingą ir tikra. Pirmasis variantas apima likusius akmenukus, kurie dėl operacijos dėl tulžies pūslės dėl įvairių priežasčių nebuvo pašalinti. Tokie akmenys jaučiasi per 6 mėnesius po operacijos. Tikrieji akmenligės akmenys laikomi akmenimis, kurie augo svetimkūnių kanaluose esančio fono, veiksnių, kurie prisideda prie tulžies nutekėjimo pablogėjimo, apleistos tulžies akmenų ligos. Šie akmenys yra pailgos, minkštos, tamsios spalvos, pasiekia ne daugiau kaip 3 cm skersmens, auga po kelerių metų po operacijos. Pagrindinis tikrųjų tulžies akmenų komponentas yra bilirubinas. Kartais egzistuoja įvairūs (neteisingi) akmenų tipai.

Akmenukai tulžies latakuose paprastai patenka iš tulžies pūslės. Atgal į turinį

Iš ko jie išeina?

Daugeliu atvejų akmenų tulžies pūslėmis atsiranda migracija iš tulžies pūslės. Tai laikoma pagrindine patologijos raidos priežastimi. Antroji priežastis yra medžiagų apykaitos sutrikimas organizme. Ši situacija yra labiau susijusi su antrine tulžies akmenų atsiradimu, kai tulžies akmenys buvo pertvarkytos, tačiau paciento medžiagų apykaitos procesai nebuvo atkurti. Be to, antrinės kalcio išsivystymo priežastis tampa uždegiminiai procesai, kuriuos sukelia streptokokai, klostridijos ir kitos parazitinės bakterijos.

Akmenų simptomai tulžies latakuose

Septintojoje dalyje pacientų, kuriems yra akmenligė tulžies takų sutrikimų simptomai, nėra.

Panašus reiškinys būdingas pacientams, kurių jau sutrinka tulžies pūslė, arba pacientams, kurių akmenys yra labai mažo dydžio, todėl jie gali laisvai judėti į dvylikapirštę žarną, taip taupydami pacientą nuo tulžies takų blokada ir susijusių ligų. Tačiau dauguma žmonių, sergančių šia liga, dažnai skundžiasi sunkiais, skausmais, nuobodu ar aštriais skausmais, kurie periodiškai mažėja ar padidėja. Paprastai skausmas jaučiamas po dešineje esančiais šonkauliais, bet kartais tai yra ir nugaroje. Kai akmuo migruoja arčiau dvylikapirštės žarnos, skausmas kartais tampa apsuptas. Jei akmuo šioje vietovėje nėra įstrigęs, bet eina toliau palei dvylikapirštę žarną, simptomai išnyksta savaime iki kito atakos.

Kitas šios patologijos simptomas yra gelta. Jis pasirodo per dieną po skausmo. Panašus sindromas tuo pačiu metu išnyksta arba visiškai išnyksta. Tokiu atveju gelta pasireiškia taip pat nestabili ir kinta vienaip ar kitaip. Dėl to galima išskirti akmenligės tulžies latakus ir pašalinti ligas, tokias kaip kasos vėžys, onkologija, leptospirozė ir ūminis virusinis hepatitas. Jei patologijos gydymas atidedamas, liga įgauna nepastebėtą formą, apsinuodijimas gali užstrigti ir blokuoti visą choleretiko srautą, pacientas turi daug lengvesnį išmatą, o šlapimas įgauna konjako atspalvį.

Komplikacijos ir pasekmės

Pavojinga yra antrinė pūslelinės trakto akmenų atsiradimas, būdingas postcholecistektomijos sindromui. Pasikartojančios tulžies akmenligės ligos pasireiškia praėjus keleriems metams ir kelioms dienoms po operacijos. Komplikacijos ir pasekmės po tulžies pūslės pašalinimo ir antrinio tulžies latakų akmenų augimo yra:

Akmenų tulžies latakai gali pabloginti paciento sveikatą dėl cirozės, cholangito ir onkologijos.

  • siūlių gedimas, dėl ko jie skiriasi;
  • infekcija, infekcija;
  • cholangitas;
  • pankreatitas;
  • kepenų abscesas;
  • cirozė;
  • obstrukcinė gelta;
  • tulžies latakų plyšimas;
  • fistulas
  • žarnyno obstrukcija, kai ten pateks akmenys;
  • tulžies pūslės vėžys;
  • ankstyva aterosklerozė;
  • skeleto deformacija;
  • impotencija;
  • sepsis.
Atgal į turinį

Diagnostika

Paciento tyrimas ir apklausa pateikia tik apytikrį situacijos vaizdą.

Kad nustatytų įtarimus dėl tariamos patologijos, gydytojai nurodo papildomus tyrimo metodus. Visų pirma pacientui atliekamas ultragarsinis tyrimas. Šis metodas naudojamas visais atvejais, kai yra panaši diagnozė, nes rezultatas beveik visada yra 100% teisingas. Ultragarso tyrimas parodys akmenų susidarymą tulžies latakuose, akmenų skaičių, dydį ar jo trūkumą. Endoskopija, atlikta rektaliniu būdu (per išangę) arba per burną (per burną), yra ne mažiau sėkminga diagnozuojant. Šis metodas leidžia pamatyti tikslią akmenų vietą.

Gydymo metodai

Narkotikų terapija

Nitroglicerinas normalizuoja sfinkterio funkcionavimą, kuris kontroliuoja tulžies srautą. Antispazminiai vaistai pašalina skausmą, mažina išpuolio galią. Gauti fermentus tablečių forma padeda pagerinti virškinimą. Antacidiniai vaistai mažina rūgštingumą skrandyje. Antibiotikai stabdo augimą ir užbaido patogenines bakterijas sumažėjusio imuniteto metu pooperaciniu laikotarpiu.

Laparoskopija

Tai yra operacinis gydymas, kuris apima atidarytų pažeistų kanalų, pašalinant tulžies akmenis su specializuotos įrangos pagalba. Po rezekcijos, akmenys patenka į specialų krepšelį, kuris pašalinamas operacinio proceso pabaigoje. Per visą procesą imami rentgeno spinduliai, kad būtų galima kontroliuoti padėtį ir pamatyti nuotrauką net kampiniu poslinkiu.

Choledochotomy

Šis metodas susijęs su tulžies takų skilimu ir dideliu prieinamumu iš akmens pašalinimu iš specialaus šaukšto, žnyplių ar zondo. Dažnai choleldochotomija naudojama po nesėkmingų laparoskopinių operacijų. Pasibaigus procedūrai, chirurgas tikrina Vater papilio (įėjimą į dvylikapirštę žarną) pralaidumą, kad būtų išvengta stenozės. Be to, pacientui įrengiamas drenažas, skirtas pašalinti blogą tulžį. Nuimamas drenažas apie dvi savaites. Ši operacija turi būti vykdoma, jei:

  • akmuo yra didesnis už kanalų skersmenį;
  • kanaluose rasta keletas didelių akmenų;
  • laparoskopija buvo nesėkminga;
  • kitos procedūros yra draudžiamos.
Paskyrus tulžies pūslę, atsiranda kontaktinė akmenų tulžies latakų lithotripsija. Atgal į turinį

Kreipkitės į litotripsiją

Gali būti naudojamas tik po pūslės rezekcijos. Penki gabalai yra padaryta ant pilvo, į kurį įvedama speciali įranga operacijai. Konkretizaciją sugadina tvirtas impulsas "Holmium lazar". Operacija trunka ne daugiau kaip 30 minučių. Pacientas yra išleistas iš ligoninės jau septintą dieną po operacijos. Kai išleidžiamas tam tikru metu per ultragarsą, reikia stebėti kanalus, kad akmenų eksploatavimo metu nebūtų nepastebėta.

Lazerio gydymas yra laikomas optimaliu cholelitiazei, jei jam nėra kontraindikacijų.

Ultragarso terapija

Dėl ultragarso pašalinimo skaičiuojant pjūvius nereikia. Šis metodas nustato ultragarsinių bangų, nukreiptų į akmenį, visapusišką poveikį, taip sunaikindamas jį. Procedūra trunka apie 40 minučių. Jei per kelias valandas po operacijos nėra jokių komplikacijų, pacientui leidžiama eiti namo tą patį vakarą ar kitą dieną. Praėjus vienam mėnesiui, pacientas turi būti atliktas tolesnis tyrimas, siekiant užtikrinti, kad suspaudimas būtų sėkmingas. Daugeliu atvejų šios ligos gydymo prognozė yra palanki, tačiau būtina atsižvelgti į ligos laipsnį, šalutinius sunkumus ir kitus veiksnius, kurie gali trukdyti sėkmingai užbaigti bylą. Kad tai išvengtumėte, nedelsdami kreipkitės į gydymą.

Cholecistektomijos pasekmės. Akmenų tulžies takai (cholangiolitiazė)

Chirurginė operacija, skirta tulžies pūslės pašalinimui - cholecistektomija, yra gana dažna chirurginė intervencija pasaulio medicinoje. Remiantis statistiniais duomenimis, šio tipo chirurginis gydymas užbaigiamas antrąja vieta po priedo pašalinimo (apendektomija).
Pagrindinė tulžies pūslės pašalinimo indikacija yra akmenų buvimas - tulžies akmenų ligos (GIB) pasireiškimas.

Komplikacijos po operacijos pašalinti tulžies pūslę

Kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, pašalinus tulžies pūslę gali atsirasti komplikacijų. Jie anksti ir pavėluoti.

Ankstyvos pooperacinės komplikacijos paprastai atsiranda pirmąją dieną po operacijos: kraujavimas, tulžies pūslės peritonitas ir kt.

Tokios būsenos yra diagnozuotos ir sustojamos net tada, kai pacientas yra chirurginėje ligoninėje.
Vėlyvosios komplikacijos sujungiamos į "postcholecystectomy sindromą", kurio simptomai atsiranda po operacijos, sąvoka.

Postcholecistektomijos sindromas

Postcholecystectomy sindromas (PCP) yra kolektyvinė koncepcija, jungianti visus tuos skundus dėl paciento būklės, atsirandančios po operacijos pašalinant tulžies pūslę. Tai yra tarpinė diagnozė diagnostikos ieškant sveikatos problemų pooperacinio laikotarpio metu.

PHES priežastys

Šio sindromo priežastys yra labai įvairios. Tai vienija tai, kad tokių būsenų vystymasis yra tiesiogiai susijęs su tulžies pūslės, kaip organo, nebuvimu. PHES plėtrą gali lemti:

  • Neteisingas ligos priežastys pašalinamas po cholecistektomijos, pvz., Akmenligė į bendrą tulžies lataką.
  • Pooperaciniai komplikacijos, tokios kaip žarnyno trakto pažeidimas, jų susiaurėjimas ir deformacija.
  • Komplikacijos po ilgo GCB vartojimo kepenyse ir virškinimo trakte (GIT): lėtinis hepatitas, duodenitas ir kt.
  • Virškinimo trakto funkciniai sutrikimai po cholecistektomijos - tulžies diskinezija.
  • Kartu sutinkamos ligos, nesusijusios su hepatobiliarinės sistemos ligomis.

PHES formos

Klasikinė postcholecistektomijos sindromo klasifikacija nėra, nes ši sąlyga yra sąlyginė. Tačiau yra keletas tipinių ligų, susijusių su cholecistektomija:

  1. Akmenų reabsorbcija (atkrytis) tulžies takuose.
  2. Susitraukimas (stricture) choledochus.
  3. Pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilomos patologinis susiaurėjimas (stenozė).
  4. Adhesions in subhepatic space.
  5. Holepancreatitas (tulžies pankreatitas).
  6. Antrosios dvylikapirštės žarnos opalės (tulžies arba hepatogeninės).

PHES atsiradimo dažnumas

Remiantis įvairiais šaltiniais, PCES kūrimo dažnumas svyruoja nuo 5 iki 25%. Pastaruoju metu šia komplikacija auga tam tikras sulėtėjimas, susijęs su naujų gydymo ir prevencijos metodų įvedimu į chirurginę praktiką.

Labiausiai paplitusi dvylikapirštės žarnos stemplė su Oddi sfinkterio disfunkcija yra 30-40% PCES atvejų.

Antroje vietoje yra akmenų tulžies latakai, dažniau į bendrą tulžies lataką. Ši patologija aptinkama 15-20% visų atvejų. Likusi valstybė yra mažiau paplitusi.

Oddi sfinkterio sutrikimas

Oddi sfinkteris yra dvylikapirštėje žarnoje didžiojoje dvylikapirštėje žarnoje. Jos pagrindinė funkcija - tulžies ir kasos vėžio išsiplėtimas virškinimo trakte. Be to, tai neleidžia žarnyno turiniui patekti į tulžies ir kasos kanalus.

Sutrikus Oddi sfinkterio funkcijai, sutrinka tulžies (tulžies tipo) arba kasos sekrecijos (kasos tipo) nutekėjimas. Kartais nustatoma mišraus tipo disfunkcija.

Tipiškas Oddi sfinkterio disfunkcijos pasireiškimas yra skausmo sindromas.

Skausmas yra lokalizuotas dešinėje pusrutulyje ir epigastrinėse srityse, kartais būdamas lingių. Priklauso nuo suvartojamo maisto, gali būti derinamas su pykinimu, vėmimu.

Laboratorinių tyrimų metu padidėja kepenų transaminazių aktyvumas, aldolazė. Ultragarsas, FEGDS, endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija ir kiti instrumentiniai diagnostikos metodai.

Oddi sfinkterio sutrikimų gydymui naudokite vaistus nuo spazminio poveikio. Taip pat atliekama susijusių sąlygų - žarnyno disbiozės, fermentų trūkumo ir kitų veiksnių korekcija. Dietinis maistas yra nustatytas.

Akmenukai tulžies takuose

Akmenų susidarymas (litįzė) tulžies takuose vadinamas cholangiolitiaze. Jei akmuo suformuotas atskirai nuo bendro tulžies latako (choledochus), šis procesas vadinamas choledokolitazė.

Dažniausiai tulžies takų akmenys randami bendrame tulžies latakuose.

Paprastai jie gali būti bendrame kepenyse ir intrahepaziniuose kanaluose. Taip pat nustatyta akmens lokalizacija Vater papilijoje. Kartais akmenų išdėstymas visose tulžies sistemos dalyse - bendras cholangiolitiazė.
Du trečdaliai visų cholangiolitiazių atvejų yra sukelti daugybe kalcio.

Akmenų rūšys

Pagal formavimo mechanizmą išskiriami melagingi ir tikri konkretumai. Kartais yra jų derinys.
Neteisingi ar likutiniai akmenys yra akmenys, dėl kurių dėl operacijos metu "užmirštos" pašalina tulžies pūslę. Arba jų aptikimas buvo sunkus, pavyzdžiui, kai akmuo yra intrahepaziniuose kanaluose.

Tokiu atveju ligos simptomai atsiranda per šešis mėnesius po cholecistektomijos. Apskaičiavimas turi mišrią cholesterolio-pigmento kompoziciją.
Tikrojo akmens priežastis yra:

  • Veiksniai, kurie pažeidžia tulžies nutekėjimą, kurio neįmanoma identifikuoti ar pašalinti cholecistektomijos operacijos metu - raumenų traukulių susitraukimai (strictures), Vater papilio stenozė.
  • Užsienio organai tulžies latakuose, kurie yra lytiazės proceso pagrindas.
  • Susižalojusios tulžies savybės - akmenų formavimo tendencija (litogeniškumas). Pirmasis jo pasirodymas yra vadinamasis dumblo sindromas.

Paprastai tiesa akmenys atsiranda tolimesnei tulžies akmenų ligos progresavimui. Jos yra tamsios spalvos, pailgos išvaizdos, minkštos tekstūros, mažos (iki 30 mm). Sukurta bilirubinu (pigmento kompozicija) ir atsiranda keletą metų po operacijos.

Konkretizavimas gali būti ties kanalų sienomis arba laisvai judėti palei juos ("plūduriuojančius" akmenis).

Simptomai

Pagrindinis tulžies latakų akmenų pasireiškimas yra skausmas. Skausmo sindromo sunkumas skiriasi nuo nereikšmingų iki sunkių, panašių į kepenų (tulžies pūslelinės) koliikas. Skausmo intensyvumas priklauso nuo to, kur akmuo yra tulžies latakoje, ir užblokavimo laipsnį. Vietinis skausmas dažniausiai būna dešinėje pusėje esančioje hipochrijoje ir epigastriume.

Jautrumo sindromas (obstrukcinė gelta) atsiranda po skausmo.

Jo išraiška yra kitokia. Paprastai odos etiketės dažymas trunka ilgai, ypač kai akmuo spontaniškai judėjo toliau pro kanalą.
Dažnai infekcija jungiasi ir uždegimas tulžies latakų - cholangitas pasitaiko. Tuo pat metu kartu su skausmu ir gelta atsiranda apsinuodijimo simptomų - karščiavimas, šaltkrėtis, galbūt padidėjęs skausmas. Cholangitas gali trukti lėčiau.

Diagnostika

Klinikinių apraiškų, turinčių ankstesnę chirurginę operaciją pašalinant tulžies pūslės ir tulžies akmenligės ligas, asociacija leidžia įtarti kalio kiekį tulžies takuose.
Laboratorinių tyrimų metu kraujyje nustatyta, kad padidėja kepenų transaminazių (šarminės fosfatazės, ALT, AST) aktyvumo lygis. Bilirubino koncentracijos padidėjimo lygis priklauso nuo gelta sunkumo laipsnio.

Kai cholangitas taip pat padidina leukocitų skaičių, padidėja ESR.

Prireikus atliekami papildomi tyrimo metodai, ultragarsas, endoskopinė retrogradinė kasos cholangiografija (ERPHG), KT, MRT ir kiti tyrimai.

Gydymas

Pagrindinė cholangiolitiazės gydymo funkcija yra pašalinti akmenlius iš tulžies takų.
Tai gali būti naudojami kaip endoskopiniai metodai ir klasikinė chirurginė (laparotomija).

Intereso apimtis ir metodas daugiausia priklauso nuo akmens vietos ir jos dydžio.

Endoskopiniai akmens pašalinimo iš bendrojo tulžies latako metodai yra minimaliai invaziniai ir sukelia mažiau komplikacijų. Endoskopiniai metodai:

  • Fibrogastroduodenoskopija - akmenų pašalinimas atliekamas įprastos dvylikapirštės žarnos papilomos būklės. Naudojant specialias priemones, akmenys pašalinami.
  • Papilfosfinkterotomija - didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos išsiplėtimas jos patologijos metu. Vykdyta ERPHG. Po to akmenys atsitinka arba atskirai, arba pašalinami specialiais įtaisais.

Jei akmuo turi didelį dydį, jo suskaidymas taikant litotripsiją ir fragmentų šalinimą taikant pirmiau minėtus metodus.
Jei neįmanoma naudoti endoskopinių metodų, naudojama laparotomija. Tuo pačiu metu pašalinamas nustatytas skaičiavimas, po to anastomozė (jungtis) tarp bendro tulžies latako ir dvylikapirštės žarnos.

Jei akmuo yra intrahepatiniuose kanaluose, įvedant kateterius, naudojama poodinė transheptinė cholangiostomija.

Atsižvelgiant į infekcijos buvimą, antibiotikai yra plačiai paplitę. Ištaisomos įvairios ligos: fermentų preparatai, probiotiniai preparatai, atliekama detoksikacinė terapija ir kt.

Kas yra akmenų tulžies latakai ir formavimo priežastis

Žaizdos tulžies latakuose dažniausiai būna iš tulžies pūslės (antrinės formacijos) arba - labai retai - susidaro tik tulžies takuose (pagrindiniai akmenys).

Nuosmenų tipas priklauso nuo jų buvimo vietos. Pirminiai indai paprastai yra rudi, o indai nuo tulžies pūslės gali būti cholesterolio arba mišri.

Kaip dažnai akmenims atsiranda tulžies latakai

Europoje ir Šiaurės Amerikoje pirminis tulžies pūslės kanalų akmuo yra reta, tačiau šios ligos paplitimas žmonėms po cholecistokomijos (tulžies pūslės pašalinimas) yra 5-20%. Akmenys kanaluose yra daug dažniau azijiečiai.

Akmenų simptomai tulžies pūslės kanaluose

Simptomai akmenų susidarymo į tulžies latakus yra susiję su mechanine kliūtimi tulžies srautui. Maži indai gali spontaniškai judėti virškinimo trakte, iš kur jie pašalinami.

Jie pasireiškia tokiais simptomais: kolikų atsiradimu šlapimo pūslėje, odos ir akių baltymų pageltimu (gelta) ir odos niežėjimu. Taip pat dažnai būna pykinimas ir vėmimas, taip pat būdingos kepenų spalvos pasikeitimai ir tamsusis šlapimas, susijęs su pilvo uždegimu tulžies latakų iš tulžies takų.

Ką daryti, jei pasirodo simptomai

Jei asmuo, gavęs patvirtintą diagnozę dėl akmenų kanaluose arba pašalinus tulžies pūslę, pasiekė odos geltą ir niežėjimą, o jei yra skausmingos kolikų, būtina kuo greičiau pasikonsultuoti su gydytoju.

Konsultacijos su gydytoju turi tokių simptomų kaip pykinimas, vėmimas, karščiavimas, šaltkrėtis, kontaktų su pacientu pablogėjimas ar sąmonės sutrikimas. Šie simptomai gali rodyti komplikacijas: ūminis tulžies pūslės uždegimas, ūminis pankreatitas, tulžies pūslės perforacija ar pilvo ertmės uždegimas.

Kaip gydytojas nustato diagnozę

Pirmasis gydytojo rekomenduotas tyrimas dėl įtarimų dėl tulžies latakų akmenų yra pilvo ertmės ultragarsas (ultragarsas).

Tačiau šis tyrimas nėra labai veiksmingas nustatant "tekančiuosius" tulžies akmenis. Jis daugiausia aprūpina informaciją apie tulžies latakų plotį, o kartais ir apie indų dydį, kiekį ir vietą.

Svarbi informacija apie kanonuose esančius akmenis atlieka kraujo tyrimą, ypač: nustatant bilirubino koncentraciją ir kepenų fermentų aktyvumą, kurie yra tulžies sąstingio rodmenys tulžies takuose.

Endoskopinė ultrasonografija yra labai naudinga diagnozuojant akmenų kiekį tulžies takuose, o tai rodo, kad kanalo kanalai gerai pasikeitė.

Kitas tyrimas, kuris gali padėti diagnozuoti, yra magnetinis rezonansas, tulžies takai. Šie tyrimai yra saugūs ir tuo pačiu metu itin jautrūs kanalų atsparumui tulžies akmenyse.

Tačiau šis testas atliekamas tik tada, kai ultragarso skausmo skausmo rezultatai, taip pat kraujo tyrimai, yra dviprasmiški ir abejotini. Taip pat šiuo atveju problema yra ribotas šio metodo prieinamumas mūsų šalyje.

Akmenų kanaluose gydymo metodai

Jei aptinkami indai tulžies latakuose, naudojama atvirkštinė endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija.

Šis tyrimas atliekamas naudojant lankstų endoskopą - duo-endoskopą, kuris per paciento burną įkišamas į stemplę, skrandį ir dvylikapirštę žarną, esančią netoli žiedo trakto sujungimo su virškinamojo trakto.

Esant dideliems indams (skersmuo 15 mm), gydymo metodas yra litotripsija, atliekama duoendeskopicheskogo tyrimas. Tai apima susiformavimą ir suspaudimą žarnyne tulžies takuose, o tada dalelių, likusių po baliono ar endoskopinio krepšelio, pašalinimu.

Jei šie metodai yra neveiksmingi, gali reikėti atlikti chirurginę procedūrą su sistema, skirta pašalinti indus iš tulžies takų.

Ar gydymas yra įmanomas?

Galima visiškai išgydyti pašalinus akmenis iš tulžies takų, naudojant vieną iš aukščiau išvardytų metodų. Jei akmenų yra ir tulžies pūslėje, reikėtų apsvarstyti galimybę jį pašalinti, nes yra pavojus, kad akmenys pateks į tulžies latakus ir bus plinta liga.

Kai kuriems pacientams, nepaisant galvos pašalinimo, yra ligos recidyvas dėl polinkio formuoti akmenis tulžies latakuose.

Ką daryti po gydymo pabaigos

Nėra konkrečių rekomendacijų dėl elgesio po toksinų pašalinimo iš tulžies takų. Iš karto po operacijos taikoma vienos dienos griežta dieta, o kitą dieną pacientai gali virškinti maistą.

Kaip ir pacientams, sergantiems cholecistitu, rekomenduojama vartoti mažai riebalų ir didelę angliavandenių dietą. Pacientams, kuriems yra periodinis urolitiazių sutrikimas, patartina skirti gydymą ursodeoksiholo rūgšties preparatais, kurie "išplauna" cholesterolį iš akmenų ir sukelia jų išsiskyrimą.

Žarnyno liga

Žarnų ląstelių liga (akmenys tulžies pūsle) - liga, susijusi su cholesterolio ir bilirubino mainų pažeidimu, dėl kurio susidaro akmenys (akmenys) tulžies pūsleliuose (cholecistolitiaze) ir (arba) tulžies latakuose (choletocholitiazė).

Žarnų akmenys yra kristalinės struktūros, esančios tulžies pūslės arba tulžies latakų. Tulžies pūslė yra už kepenų gaunamos tulžies rezervuaras. Tulžies judėjimas per tulžies takus yra koordinuojamasis kepenų, tulžies pūslės, paprastųjų tulžies latakų, kasos, dvylikapirštės žarnos. Tai užtikrina greitą tulžies pūslelės perėjimą į žarną virškinimo metu ir jo kaupimąsi tulžies pūslėje ant tuščio skrandžio.

Akmenų susidarymas joje atsiranda dėl pasikeitusio tulžies (dysholio) kompozicijos ir sąstingio, uždegiminių procesų, tulžies išskyrimo motorinių toninių sutrikimų (diskinezijos).

Žarnų akmenys sukelia cholecistitą. Kamienai tulžies latakuose skatina uždegimą (cholangitą), kuris kartu su uždegimu kasos (pankreatitui) ar kepenyse gali būti pavojingas gyvybei. Kai užteršta tulžies sistema, sukurtos palankios bakterijų reprodukcijos sąlygos, greitai atsiranda kanalo uždegimas. Bakterijos gali patekti į kraują ir užkrėsti kitus organus.

Kas yra pavojinga tulžies akmenų liga?

Pagrindinis tulžies akmenų ligos pavojus yra tai, kad akmenys gali pradėti judėti. Jei akmuo užsikibo į tulžies pūslės kanalą, tulžis negalės išeiti įprastai, todėl kaupiasi tulžis, prasidės uždegimas, tulžies pūslės plyšimas ir peritonito vystymasis.

Be to, tulžies pūslė ir kasa turi bendrą kanalą. Jei akmuo įstrigs, bus rizika susirgti kasos nekrozė.

Tulžies akmenų ligos simptomai

Daugeliu atvejų tulžies akmenys nerodo simptomų, ypač jei jie yra tulžies pūslėje. Retais atvejais didelis akmuo sunaikina tulžies pūslės sienelę, patenka į žarnyną ir gali sukelti obstrukciją. Dažniausiai kanaluose patenka tulžies akmenys. Jie lengvai praeina pro kanalo sistemą ir pasiekia žarnyną, tačiau gali likti kanaluose, sutrikdydami jų pralaidumą ir sukeldami simptomų atsiradimą.

Kai tulžies akmuo dalinai arba visiškai blokuoja tulžies lataką, žmogus patiria skausmą. Paprastai ji būna krampa ir yra apibūdinama kaip kolika. Paprastai skausmo intensyvumas lėtai didėja, pasiekdamas didžiausią jėgą, tada lėtai mažėja.

Kepenų skausmas dažniausiai yra sunkus, dusulys, ašarojimas, pjūvis ir staiga atsiranda, dažnai naktį. Intensyvus skausmas gali sukelti krūtinės angina, tachikardiją, karščiavimą.

Skausmas yra ūmus ir pasikartojantis, tęsiasi iki kelių valandų ir lokalizuojamas įvairiais būdais, dažniausiai dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, kuris gali būti skausmingas palpacijos metu. Kartais skausmas plinta į dešinę pečių ašmenį. Dažnai pasitaiko pykinimas ir vėmimas. Kai uždegimas pasireiškia dėl užtvenkimo, padidėja kūno temperatūra, atsiranda šaltkrėtis ir gelta. Paprastai užsikimšimas yra laikinas, o infekcinės komplikacijos nevyksta. Skausmas, kurį sukelia kanalo užsikimšimas, ne visada gali būti atskirtas nuo skausmo, susijusio su tulžies nutekėjimo iš šlapimo pūslės pažeidimu.

Dėl nevirškinimo ir netolerancijos riebaus maisto simptomai dažnai klaidingai siejamas su tulžies pūslės akmenlige, bet asmuo skundžiasi raugėjimas, vidurių pūtimas, pilnumo jausmo ir pykinimas dažniau opa, ūminis apendicitas, ūminio pankreatito. Skausmas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, valgant riebalinius maisto produktus, atsiranda dėl cholelitiazės, tačiau daugeliui žmonių atsiranda dispepsijos požymių, o retais atvejais - dėl cholelitiazės.

Su amžiumi kai kurie žmonės formuoja tulžies pūslės divertikulę - mažas pirštų formos išstūmimas iš jo sienos. Divertikuliozė prisideda prie uždegimo. Jei jis vystosi ir yra tulžies pūslės sienos plyšimo grėsmė, būtina atlikti chirurginį pašalinimą.

Su akmenų migracija atsiranda infekcijos į tulžies pūslę ir kanalų simptomai. Cholelitiazės simptomai priklauso nuo akmenų vietos, jų dydžio, uždegimo aktyvumo, taip pat nuo žalos kitiems virškinimo organams.

Dažnai skausmas cholelitiazėje yra kartu su pykinimu, vėmimu, nesunku atsipalaiduoti, burnoje. Sutrikusi niežulys. Galbūt sklero ir odos gelta, šlapimo patamsėjimas ir išmatų spalvos pasikeitimas.

Norint nustatyti tikslią diagnozę, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai, būtina skubiai kreiptis į gydytoją - bendrosios praktikos gydytoją.

Tulžies akmenų ligos priežastys

Dažniausiai ši liga pasitaiko ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse asmenims, kurių darbas yra susijęs su stresinėmis situacijomis ir sukelia sėdimą gyvenimo būdą.

Akmenų formavimas prisideda prie įvairių veiksnių sąveikos:

  • medžiagų apykaitos sutrikimai (ypač cholesterolio metabolizmo sutrikimai) ir jų sukeliamos ligos (diabetas, nutukimas, podagra, aterosklerozė)
  • tulžies stasas tulžies pūslelėse dėl netinkamo šėrimo
  • tulžies pūslės uždegimas
  • per didelis riebiųjų maisto produktų suvartojimas
  • hipovitaminozė
  • genetinė polinkis

Žaizdų liga dažniau pasireiškia moterims. Ši liga pasireiškia 20% žmonių, vyresnių nei 65 metų, tačiau dauguma jų niekada neturi skundų.

Daugeliu atvejų tulžies pūslė pašalinama dėl to, kad akmenys pradeda pasirodyti būdingi simptomai. Pagrindinis akmenų komponentas yra cholesterolis, nors kai kuriuos akmenis sudaro kalcio druskos. Žarnyne yra daug cholesterolio, kuris paprastai būna skystos. Jei tulžis perpildytas cholesterolio kiekiu, jis nustoja tirpsta ir kristalizuojasi. Akmenys paprastai susidaro tulžies pūsle. Tie akmenys, kurie randami tulžies latakuose, patenka iš tulžies pūslės. Tačiau, esant atvirkštinio tulžies srautui dėl kanalų susiaurėjimo arba pašalinus tulžies pūslę, akmenys gali formuotis ir tulžies latakuose.

Tulžies akmenligės diagnozė

Ultragarso tyrimas (ultragarsas) yra geriausias širdies akmenų diagnostikos metodas; efektyvi ir cholecistografija. Cholecistografijos metu pacientas praryja spindulinę medžiagą. Su rentgeno spindulių difrakcijos pagalba galima atsekti jo absorbciją žarnyne, kaupimąsi kepenyse ir sekreciją iš tulžies, kaupimąsi tulžies pūslėmis.

Jei tulžies pūslė neveikia, injekuojama medžiaga į ją neįeina ir rentgenograma nematoma tulžies pūslėmis. Jei funkcionuoja tulžies pūslė, ši medžiaga yra jos ertmėje ir leidžia matyti pilvo tulžies pūslės vidinius kontūrus. Naudodami ultragarso ir cholecistografijos derinį, 98% atvejų galite diagnozuoti žarnų akmenliges. Nepaisant to, kartais šie tyrimai duoda klaidingus teigiamus rezultatus.

Jei pacientui yra pilvo skausmas, gelta, šaltkrėtis ir kūno temperatūros kilimas, yra tikimybė, kad akmenys bus panašūs į tulžies latakus.

Kraujo tyrimai padeda nustatyti pokyčius, kurie būdingi nenormaliai kepenų funkcijai, o tai rodo, kad gali būti užsikimšusi tulžies takai. Ultragarso vaizdavimas, kompiuterinė tomografija (CT) ir rentgeno diagnostiniai metodai, kuriuose naudojama spindulinės terapijos medžiaga, siekiant gauti balionų traktą, pateikia papildomos informacijos, reikalingos diagnozei paaiškinti. Ultragarso ir kompiuterinės tomografijos tyrimai rodo, ar tulžies latakai yra išsiplėtę, tačiau užblokavimas yra įmanomas be jų išsiplėtimo. Rentgeno spinduliuotės metodai gali aptikti obstrukciją ir tulžies akmenų buvimą.

Tyrimo metodo pasirinkimas priklauso nuo konkrečios situacijos. Jei diagnozė yra pakankamai akivaizdi, prieš operaciją gydytojas nurodo vieną iš radiologinių tyrimų. Jei diagnozė yra neaiški, paprastai pirmiausia atliekamas ultragarsinis tyrimas.

Tulžies akmenligės gydymas

Daugumai pacientų, kurių tulžies akmenys simptomai nerodyti, gydymo nebūtina. Jei atsiranda skausmo, rekomenduojama valgyti mažiau riebius maisto produktus arba visiškai atsisakyti. Tai sumažina skausmo priepuolių dažnumą.

Konservatyvus gydymo metodas naudojamas, jei yra iki 15 mm dydžio cholesterolio žarnų akmenys, su konservuotu tulžies pūslės kontraktilumu ir cistine kanalo patentu.

Kontraindikacijos dėl tulžies akmenų išskyros medicina:

  • ūminės tulžies pūslės ir tulžies takų uždegiminės ligos;
  • akmenys, kurių skersmuo didesnis kaip 2 cm;
  • kepenų ligos, cukrinis diabetas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, lėtinis pankreatitas;
  • mažos ir storosios žarnos uždegiminės ligos (enterokolitas);
  • nutukimas;
  • nėštumas;
  • "Neįgalieji" - neveikiantis tulžies pūslė;
  • pigmento arba karbonato akmenys;
  • tulžies pūslės vėžys;
  • daugybė kalcio, kurie užima daugiau kaip 50% tulžies pūslės kiekio.

Ilgaamžė žarnų liga gali būti asimptominė arba malosimptomno, dėl kurios ankstyvose stadijose tam tikri sunkumai nustatomi. Tai yra vėlyvosios diagnozės priežastis jau formuojamų tulžies akmenų stadijoje, kai konservatyvių gydymo metodų naudojimas yra ribotas, ir vienintelis gydymo metodas išlieka chirurginis.

Po chirurginio gydymo reikia stebėti individualų dietinį gydymą (dažnai pasidalijami valgiai, kurių individualiai netoleruojamų maisto produktų, riebių, keptų maisto produktų yra apribotas ar atskirtas), darbas ir poilsis bei fizinė terapija. Pašalinti alkoholio vartojimą. Galbūt SPA gydymas po operacijos, jei pasireiškia ilgalaikė remisija.

Tulžies akmenys

Jei tulžies akmenys sukelia pasikartojančias skausmo pasireiškimus, nepaisant dietos pokyčių, gydytojas gali rekomenduoti pašalinti tulžies pūslę (cholecistektomiją). Tulžies pūslės pašalinimas nepažeidžia medžiagų įsisavinimo, todėl po operacijos nereikia jokių dietinių apribojimų. Operacijos metu gydytojas patikrina, ar yra tulžies takų akmenys.

Šiandienos tulžies pūslės pašalinimo operacija atliekama be skalpelio ir pjūvių - mažo poveikio laparoskopinis metodas. Jau kitą dieną po to, kai pacientui leidžiama eiti namo. Žmonės, turėję operaciją pašalinti tulžies pūslę, tiesiog turi apriboti riebių maisto produktų vartojimą. Neehepatiniai tulžies latakai iš dalies perims tulžies pūslės funkciją.

Laparoskopinė cholecistektomija praktiškai pradėta taikyti 1990 metais. Per stebėtinai trumpą laiką ji padarė chirurginės praktikos revoliuciją. Apie 90% cholecistektomijų dabar gamina laparoskopija. Atliekant laparoskopinę cholecistektomiją, tulžies pūslė pašalinama per vamzdelį, įterptą per mažą įpjovimą pilvo sienelėje. Operacija atliekama vizualiai kontroliuojant fotoaparatą (laparoskopą), taip pat per injekciją į pilvo ertmę. Laparoskopinė cholecistektomija palengvina pooperacinį laikotarpį, sumažina ligoninės buvimo trukmę, bendrą negalios trukmę.

Kiti neseniai sukurti šarminių akmenligės pašalinimo būdai apima akmenų ištirpinimą metil-tret-butilo eteriu ir suspaudimą su didelio galingumo smūgio bangomis, atsirandančiomis išleidžiant pjezoelektrinį elementą (litotripsija). Senesnis metodas yra tulžies akmenų ištirpimas, nuolatinis gydymas su tulžies rūgštimis (geno ir ursodeoksiholio rūgštimis). Tačiau laparoskopinių operacijų įvedimas į chirurginę praktiką sumažino susidomėjimą šiais metodais.

Akmenukai tulžies latakuose

Akmenukai tulžies latakuose gali prisidėti prie sunkių komplikacijų atsiradimo, todėl juos reikia pašalinti. Tai atliekama chirurginiu būdu arba naudojant vadinamąją endoskopinę retrograge cholangiopankreatografiją (ERCP). Vykdant ERCP endoskopą (lanksčią optinio pluošto medicinos priemonę) per burną, stemplę ir skrandį atliekama plonojoje žarnoje. Per tulžies trakto endoskopą per Oddi sfinkterį įeikite į radiopaque medžiagą. Naudojant specialų įrankį, raumeninis sfinkteris atskiriamas taip, kad akmenų, kurie blokuoja tulžies takus, galėtų laisvai patekti į plonąją žarną. ERCP ir sphincterotomy yra veiksmingi 90% atvejų. Mažiau nei 4 žmonės miršta iš kiekvieno 1000 veikiamų, o komplikacijos atsiranda 3-7 žmonėms iš 100, todėl šios intervencijos yra mažiau pavojingos nei tradicinės operacijos pilvo ertmėje. Ankstyvos komplikacijos yra kraujavimas, kasos uždegimas (pankreatitas), tulžies pūslės ar uždegimas. 2-6% žmonių kanalai vėl susiaurėja, o akmenys vėl suformuojami. Akmenų, esančių tulžies pūslėje, negalima pašalinti ERCP metodu.

Senyviems žmonėms su tulžies latakų akmenimis, kuriems buvo pašalintas tulžies pūslė, rekomenduojama atlikti tik ERCP. Šiems pacientams sėkmės rodiklis yra toks pats kaip ir tradicinėje pilvo operacijoje. Dauguma pagyvenusių žmonių, kurie neturi simptomų, nepašalina tulžies pūslės, nes simptomai, susiję su akmenų susidarymu tulžies takuose, pasireiškia tik 5 proc. Šių pacientų.

Pacientams, jaunesniems nei 60 metų, su tulžies dvitažulėmis, kai kuriais atvejais po ERCP pašalina tulžies pūslę. Be chirurgijos, yra tam tikra rizika susirgti ūmine patologija. Paprastai akmenimis iš tulžies latakų pašalinami ERCP. Jei akmenys liko po tokio įsikišimo, vėliau vėliau jie dažnai išeina per plačią atvirą sfinkterį. Likusieji akmenys gali būti pašalinti endoskopiškai prieš išimdami vamzdelį, įterptą į tulžies taką operacijos metu. Jei jums buvo diagnozuota tulžies akmenligė, nesistenkite atsikratyti akmenų. Jums neleidžiama vartoti kepenų valymo, mineralinio vandens ir kitų panašių procedūrų. Visa tai gali sukelti tulžies akmenų ligos paūmėjimą. Tik gydytojas turėtų rekomenduoti šiuos ar kitus gydymo būdus!

Tulžies akmenligės profilaktika

Žarnų vėžio liga (tulžies akmenų liga, tulžies akmenys). Net po sėkmingo operacijos 10% atvejų atsiranda recidyvų. Siekiant užkirsti kelią naujų akmenų vystymui, reikia pakeisti gyvenimo būdą. Profesijos sporto salėje, aktyvus poilsis, skatina tulžies nutekėjimą, likviduoja jo sąstingį. Būtina palaipsniui normalizuoti kūno svorį, tai sumažins cholesterolio hipersekreciją.

Pacientai, kurie ilgą laiką yra priversti vartoti estrogeną, klofibratą, ceftriaksoną, oktreotidą, turi atlikti ultragarsinį tyrimą, kad būtų galima laiku nustatyti tulžies pūslės pokyčius. Jei padidinsite cholesterolio kiekį kraujyje, rekomenduojate vartoti statinus.

Šiame straipsnyje gydytojo ir paciento duomenys naudojami Ligonių medicinos vadove.

Top