Kategorija

Populiarios Temos

1 Lamblija
Ką rodo kepenų ultragarsas ir kaip tai pasiruošti?
2 Receptai
Žaizdų akmenys - priežastys, simptomai ir gydymas
3 Receptai
Hepatitas C - simptomai ir gydymas, pirmieji požymiai
Pagrindinis // Produktai

Žaizdų akmenys - priežastys, simptomai ir gydymas


Tulžies pūslė yra organas, kuris kaupia tulžį, kurią sukelia kepenys. Pastarasis yra būtinas maisto virškinimui. Jei reikia, jis įmestas į dvylikapirštę žarną. Tulžis yra sudėtinga medžiaga, turinti didelį kiekį bilirubino ir cholesterolio.

Akmenų tulžies pūslė susidaro dėl tulžies sąstingio, kurio metu cholesterolis laikomas šlapimo pūslėje ir nusodinamas. Šis procesas vadinamas "smėlio" formavimu - mikroskopiniais akmenimis. Jei neišsiskleidžiate "smėlio", akmenys tarpusavyje sujungiami, formuojant akmenis. Akmenukai tulžies pūslelėse ir tulžies pūslelėse yra formuojami ilgą laiką. Tai trunka 5-20 metų.

Akmenys tuštinyje ilgą laiką negali pasireikšti, tačiau vis dar nerekomenduojama pradėti ligos: akmuo gali pažeisti tulžies pūslės sienelę, o uždegimas plinta į kaimyninius organus (pacientai dažnai kenčia nuo gastrito, opų, pankreatito). Ką daryti širdies tulžies akmenlige ir kaip spręsti šią problemą be operacijos, šiame straipsnyje aptarsime.

Kaip suserga tulžies akmenys?

Tulžies pūslė yra nedidelis maišelis, kuriame yra 50-80 ml tuliko, skysčio, kurio organizmas turi virškinti riebalus ir palaikyti normalią mikroflorą. Jei tulžis stagnuoja, jo komponentai pradeda nusistovėti ir kristalizuotis. Taigi susidaro akmenys, kurie per metus didėja dėl dydžio ir kiekio.

Be to, viena iš dažniausių ligos priežasčių yra:

  1. Sunkus tulžies pūslės uždegimas.
  2. Sumažėja tulžies pūslės kontraktilumas, dėl kurio yra tulžies sąstingis.
  3. Kai tulžies yra daug kalcio, cholesterolio, tulžies pigmento, jis yra vandenyje netirpusis bilirubinas.
  4. Dažniausiai moters ligą sukelia nutukimas, didelis gimdymas ir estrogeno hormonai.
  5. Paveldimumas. Tulžies akmenų susidarymo priežastis yra genetinis veiksnys. Jei tėvai kenčia nuo šios ligos, jų vaikas taip pat gali susirgti patologija.
  6. Narkotikų vartojimas - ciklosporinas, klofibrate, oktreotidas.
  7. Maitinimo režimas. Greitas ar ilgas intervalas tarp valgio gali sukelti cholelitiazę. Nerekomenduojama vartoti skysčių.
  8. Žaizdos akmenys gali pasireikšti dėl diabeto, hemolizinės anemijos, Caroli sindromo, Krono ligos ir kepenų cirozės.
  9. Dėl operacijos, kuri pašalina apatinę žarnyno dalį, pasekmė.
  10. Alkoholis Jo prievarta išprovokuoja stagnaciją šlapimo pūslėje. Bilirubinas kristalizuojasi ir atsiranda konkretumai.

Kaip žinote, tulžys susideda iš įvairių sudedamųjų dalių, todėl akmenys gali skirtis priklausomai nuo sudėties. Skiriami šie akmenų tipai:

  1. Cholesterolis - turi apvalią formą ir mažą skersmenį (maždaug 16-18 mm);
  2. Limy - yra daug kalcio ir yra gana retas;
  3. Mišrios - skirtingos sluoksninės struktūros, kai kuriais atvejais susideda iš pigmentinio centro ir cholesterolio apvalkalo.

Be to, tulžies pūslėje gali susidaryti bilirubino akmenys, kurie yra mažo dydžio ir lokalizuoti tiek maišelyje, tiek kanaluose. Tačiau dažniausiai akmenys yra sumaišyti. Vidutiniškai jų dydžiai svyruoja nuo 0,1 mm iki 5 cm.

Žarnų akmenų simptomai

Klinikinis simptomų vaizdas su tulžies akmenų išvaizda yra gana įvairus. Simptomatologija priklauso nuo akmenų sudėties, skaičiaus ir lokalizavimo. Dauguma pacientų, turintys vien tik didelius akmenis, kurie yra tiesiai į tulžies pūslę, dažnai nežinodami jų ligos. Ši sąlyga vadinama latentiniu (latentiniu) JCB formatu.

Kalbant apie konkrečius požymius, tulžies pūslės akmenys jaučia tokius simptomus:

  • skausmas dešinėje hipochondrijoje (kepenų ir tulžies takų prostatos) - intensyvumas nuo nepaaiškinto diskomforto iki kepenų;
  • dispepsinis sindromas - virškinimo sutrikimų apraiškos - pykinimas, pilvo pūtimas, nestabili išmatose būklė;
  • padidėjusi kūno temperatūra yra antrinės bakterinės infekcijos įvedimo pasekmė.
  • jei akmuo nuleidžia tulžies lataką, skausmas lokalizuotas apatinėje pilvoje, kirtyje, suteikia šlaunikaulio daliai.

70% žmonių ši liga nesukelia jokio diskomforto, žmogus jaučiasi diskomfortas tik tada, kai akmenys jau užaugo ir užsikimšo tulžies latakai, o tipiškas manifestacija yra tulžies kolika, ūminio skausmo išpuolis, kartais užsikimšęs tulžies latakais. Šis ūmios skausmo ataka, ty kolika, gali trukti nuo 10 minučių iki 5 valandų.

Diagnostika

Diagnozėje dalyvavo gastroenterologas. Diagnozė nustatoma naudojant pacientų skundus ir papildomus tyrimus.

Norėdami pradėti, pacientas atlieka pilvo organų ultragarsą. - pagrindinis ir veiksmingiausias cholelitiazės diagnozavimo metodas. Aptinka tulžies akmenų buvimą, tulžies pūslės sienelių storėjimą, deformaciją, tulžies latakų išsiplėtimą. Jo pagrindiniai pranašumai yra neinvazivumas (neinvazivumas), saugumas, prieinamumas ir daugialypės laikymo galimybė.

Jei situacija yra rimtesnė, gydytojai kreipiasi į cholecistocholangiografiją (rentgeno tyrimas su kontrastiniu preparatu).

Pasekmės

Tulžies akmenų liga gali būti sudėtinga dėl šių sąlygų:

  • tulžies pūslės sienos celiulitas;
  • tulžies fistulė;
  • Miritsio sindromas (bendras tulžies latakų išspaudimas);
  • tulžies pūslės perforacija;
  • tulžies pankreatitas;
  • ūminis ir lėtinis cholecistitas;
  • tulžies pūslės lašai;
  • žarnyno obstrukcija;
  • tulžies pūslės vėžys;
  • ūmus žaizdos uždegimas (empieema) ir tulžies pūslės gangrenija.

Paprastai akmenų buvimas šlapimo pūslėje nėra pavojingas tol, kol jis neapsaugo tulžies latako. Mažieji akmenys paprastai išsiskleidžia patys, o jei jų dydis yra panašus į kanalo skersmenį (apie 0,5 cm), tada skausmas - kolika - kyla iš praeigos. Smėlio grūdai "paslydo" toliau į plonąją žarną - skausmas išnyksta. Jei akmuo yra toks didelis, kad jis įstrigęs, tai jau dabar reikalauja skubios medicininės intervencijos.

Žaizdos akmenys: gydymas be chirurgijos

Žaizdų aptikimas ne visada reiškia privalomą chirurgiją, daugeliu atvejų gydymas be operacijos yra nurodytas. Tačiau nekontroliuojamas savęs gydymas namuose yra apsunkintas tulžies latakų skydas ir ekstremalių operacijų stalo uždraudimas operaciniam chirurgui.

Todėl geriau nenaudoti abejotinų kokteilių iš kategoriškai uždraustų choleracinių žolių ir augalinio aliejaus, kuriuos rekomenduoja keletas tradicinių gydytojų, bet užsiregistruoti konsultuotis su gastroenterologu.

Šiems vaistams skirti konservatyviai gydyti tulžies akmenų ligas:

  1. Preparatai, padedantys normalizuoti tulžies sudėtį (ursofalk, liobilis);
  2. Fermentų preparatai, kurie pagerina virškinimo procesus, visų pirma - lipidų virškinimo procesai (Creon).
  3. Jei atsiranda skausmas dėl tulžies pūslės susitraukimo, pacientams rekomenduojama naudoti įvairius raumenis atpalaiduojančius vaistus (platafilinas, drotaverinas, ne-spa, metacinas, pyrencipinas).
  4. Tulžies rūgšties sekrecijos stimuliatoriai (fenobarbitalis, ziksorinas).

Šiuolaikinis konservatyvus gydymas, leidžiantis išsaugoti organą ir jo kanalus, apima tris pagrindinius metodus: akmenų ištirpinimą vaistiniais preparatais, smulkinamuosius akmenis su ultragarsu arba lazeriu ir perkutaninę cholelitolysis (invazinis metodas).

Akmens tirpinimas (litolitinis terapija)

Šarminių akmenų pašalinimas su vaistiniais preparatais padeda išvengti tulžies akmenų be operacijos. Pagrindiniai vaistai, naudojami tulžies pūslės akmenims ištirpinti, yra ursodeoksicholio rūgštis (Ursosan) ir chenodesoksicholinė rūgštis (Henofalc).

Litolitinė terapija yra nurodyta šiais atvejais:

  1. Akmenys yra mažo dydžio (nuo 5 iki 15 mm) ir užpildo ne daugiau kaip 1/2 tulžies pūslės.
  2. Pakaitinė tulžies pūslės funkcija yra normalu, tulžies latakų pralaidumas yra geras.
  3. Akmenys turi cholesterolio pobūdį. Akmenų cheminę sudėtį galima nustatyti dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos opa) ar burnos cholecistografijos būdu.

"Ursosan" ir "Henofalk" sumažina medžiagų kiekį, dėl kurio susidaro akmenys (cholesterolis) tulžyje, ir padidėja medžiagų, kurios tirpsta akmenis (tulžies rūgštis). Litolitinė terapija yra efektyvi tik esant mažiems cholesterolio akmenims ankstyvosiose ligos stadijose. Vaisto dozę ir trukmę nustato gydytojas, remdamasis ultragarso duomenimis.

Akmens smulkinimas (ekstrakorporinė litotripsija)

Ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija (pulverizacija) - tai metodas, pagrįstas šoko bangos susidarymu, dėl kurio akmuo sugeria į daugybę smėlio grūdelių. Šiuo metu ši procedūra naudojama kaip parengiamasis etapas prieš burnos litolitinį gydymą.

  1. Kraujo krešėjimo sutrikimai;
  2. Lėtinės uždegiminės virškinamojo trakto ligos (cholecistitas, pankreatitas, opos).

Šalutinis ultragarsinės litotripsijos poveikis yra:

  1. Tulžies latako obstrukcijos pavojus;
  2. Dėl vibracijos atsirado akmenligės akmenligės sienelių pažeidimas.

ESWL vykdymo indikacija yra tai, kad nėra pažeistos tulžies takų, vienkartinių ir daugkartinio cholesterolio akmenų, kurių skersmuo ne didesnis kaip 3 cm, patenka.

Perkutaninė pernešimo cholelitolizė

Tai retai naudojama, nes tai susiję su invaziniais metodais. Kateteris įkišamas į tulžies pūslę per odą ir kepenų audinį, per kurį injekuojama 5-10 ml specialių preparatų mišinio. Procedūra turi būti kartojama, per 3-4 savaites galima ištirpinti iki 90% konkretizacijų.

Galite ištirpinti ne tik cholesterolio, bet ir kitų tipų tulžies akmenų. Akmenų skaičius ir dydis nesvarbu. Skirtingai nuo ankstesnių dviejų, šis metodas gali būti naudojamas ne tik asmenims su asimptomine cholelithiasis, bet ir pacientams, turintiems ryškius klinikinius ligos simptomus.

Chirurgija akmenims pašalinti iš tulžies pūslės

Nepaisant to, reikėtų suprasti, kad chirurginis gydymas negali būti atliekamas su:

  • dažni tulžies dvitaškiai;
  • "Atsijungęs" (prarastas sutrumpintas sugebėjimas) burbulas;
  • dideli akmenys;
  • dažni cholecistito paūmėjimai;
  • komplikacijos.

Daugeliu atvejų pacientams, kuriems kartu su liga yra dažni recidyvai, stiprus skausmas, dideli akmenys, didelė kūno temperatūra ir įvairios komplikacijos, rekomenduojama operaciją pašalinti akmenlius iš tulžies pūslės.

Chirurginis gydymas gali būti laparoskopinis ir atviras (cholecistolitotomija, cholecistektomija, papilofinkterotomija, cholecistostomija). Operacijos pasirinkimas nustatomas kiekvienam pacientui atskirai.

Galia

Paprastai dieta nustatoma iškart, kai atsiranda pirmieji tulžies akmenų požymiai. Jis specialiai sukurtas tokiems pacientams, jis vadinamas terapine dieta 5, jis turi būti nuolat laikomasi.

Kai nerekomenduojama naudoti tulžies akmenis, tokie produktai:

  • riebalinė mėsa;
  • įvairios rūkytos mėsos;
  • margarinas;
  • aštrūs pagardai;
  • kietai virti kiaušiniai;
  • stiprus kava;
  • mėsos ir žuvies konservai;
  • marinuoti maisto produktai;
  • sultiniai: mėsa, žuvis ir grybai;
  • švieži duona ir mielių pyragaičiai;
  • gazuoti gėrimai;
  • alkoholis

Maistas ruošiamas verdant ar kepant, o jums dažnai reikia valgyti 5-6 kartus per dieną. Dieta akmenims iš tulžies pūslės turi sudaryti ne daugiau kaip daržovių ir augalinių aliejų. Daržovių baltymų sąskaita auginamos daržovės stimuliuoja cholesterolio pertekliaus suskaidymą, o augaliniai aliejai gerina žarnyno judrumą, padeda sumažinti šlapimo pūslę ir taip užkirs kelią tulžies susikaupimui.

Žarnyno liga

Konstrukcijos, susidedančios iš vieno tipo akmenų, yra gana reti. Pagrindinė aptiktų tulžies akmenų dalis yra mišrus. Daugiausia - mišriuose akmenysuose - cholesterolis (90%), kalcio druskos (3%) ir bilirubinas (5%). Tokio akmens šerdis paprastai būna pigmentuotas.

Vienas pacientas turi akmenis skirtingos struktūros ir cheminės sudėties tulžies latakuose. Betono dydžiai gali būti nuo kelių milimetrų iki tulžies pūslės dydžio.

Akmenų svoris gali siekti 80 g. Jų forma taip pat įvairi - nuo lygių suapvalintų linijų iki aštrių, nevienodų galų.

Betonavimo struktūra:

Pagrindiniai akmens kompozicijos tipai

Cholesterolis

Jos struktūroje dažniausiai yra vienodos. Atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Dauguma jų yra pacientams, linkusiems į nutukimą.

Cholesterolio tulžies akmenys turi apvalią formą, kurios skersmuo yra iki 20 mm.

Pigmentas

Jie gali būti suformuoti nedalyvaujant uždegiminiams tulžies latakų procesams. Pagrindinė jų išvaizda yra padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių išsiskyrimas dėl įgimtų kraujo nepakankamumo.

Jų dydžiai, palyginti su kitais akmenimis, yra nedideli. Jie gali būti tiek tulžies latakuose, tiek tulžies pūslėse.

Kalkių

Šis akmenų tipas yra mažiau paplitęs nei visi kiti. Kalcis yra kalkingų tulžies akmenų pagrindas.

Mišrus

Rasta 80% visų pacientų, sergančių tulžies akmenlige. Jų šerdis yra organiška, aplink ją yra kitų tipų akmenų sluoksniai (kalcio druskos, cholesterolis, bilirubinas).

Sunkūs akmenys

Aptikta 10% cholelitiazių atvejų. Jie turi cholesterolio šerdį, kuriame įvairūs cheminiai junginiai yra sluoksniai.

Sunkūs tulžies pūslės akmenys dažnai kyla dėl uždegiminių procesų.

Giliųjų akmenų priežastys

  1. Labiausiai paplitęs konkrečių priežasčių yra tulžies pūslės sutrikimas. Kai jos susitraukimo aktyvumas mažėja, jis negali būti visiškai ištuštinamas iš tulžies. Kaip rezultatas, likusios tulžies pradeda sutapti su laike, tampa klampus.
  2. Amžius Žmonės virš 50 metų kenčia nuo tulžies akmenų.
  3. Ilgas netinkamas badavimas. Tulžies pūslė stumia tulžies pūslelį po valgio. Jei maistas nėra gautas - tulžies kaupiasi tulžies pūsle.
  4. Sumažintas fizinis aktyvumas (nėštumas, liga).
  5. Moteriška lytis Dažniau moterys serga nei vyrai. Viena iš šio reiškinio priežasčių yra tai, kad nėštumo metu estrogeno kiekis padidėja. Tai padidina cholesterolio absorbciją žarnyne. Tada jis kartu su tulžimi juda palei tulžies takus.
  6. Overeating, valgyti didelės kalorijos maisto produktų, kuriuose yra daug gyvulinių riebalų. Pernelyg didelis alkoholio vartojimas.
  7. Hormoniniai pokyčiai, atsiradę dėl skydliaukės pažeidimų.
  8. Paveldimas veiksnys. Jei vienas iš tėvų turėjo tulžies akmenų ligą, tai yra tikimybė, kad vaikai kenčia nuo tulžies akmenų.
  9. Kepenų, tulžies pūslės, kanalų ligos.
  10. Tam tikrų vaistų priėmimas.

Mitybos priežastys

Žmogaus kūno darbas tiesiogiai priklauso nuo jo mitybos.

Bet kokia liga, įskaitant cholelitiazę, yra:

  • nuolatinis perdozavimas;
  • mitybos stoka;
  • vakarienei reguliariai valgyti sunkius maitinimus;
  • per didelis baltymų kiekis;
  • išlaikyti mažai riebalų dietą ir daugelį kitų priežasčių.

Vaistų vartojimo priežastys

Vaistų vartojimas nėra saugus. Išgydami vieną ligą, jie padeda formuotis kitam. Moterys, kurios vartoja arba anksčiau vartojo geriamuosius kontraceptikus, labiausiai pažeidžiamos tulžies akmenų susidarymo. Šiuose vaistuose yra daug estragono, kuris padidina cholesterolio kiekį tulžyje ir neleidžia tulžies pūslės ištuštinimui.

Tuo pačiu tikslu švinas ir vaistai, kurie, kaip keista, padeda sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje. Jie sumažina šios medžiagos koncentraciją kraujyje, tačiau padidina jo kiekį tulžyje. Rezultatas - tulžies akmenų liga.

Pirmieji tulžies akmenų ligos požymiai

Žmogaus kūdikio kristalinių junginių (akmenų) susidarymas tulžies pūsleliuose negali likti nepastebėtas, nes jis prisideda prie stipraus skausmo sindromo pasireiškimo - tulžies kolių ar, kaip dar vadinama, kepenų kolikų išpuolio.

Skausmo sindromo susidarymas yra susijęs su kristalinio junginio pažeidimu cistine kanale dėl spazminio organo sklandaus raumens susitraukimo, kuris atsiranda bandant jį ištuštinti (atpalaiduojant tulžį į dvylikapirštę žarną).

Dažniausiai šiame procese dalyvauja dvigirdis žarnos vaterlas. Akmenys gali įsiskverbti į jį, taip sukeldami stiprų skausmą žmogui.

Paprastai užpuolimas pastebimas praėjus kelioms valandoms po valgymo sunkiųjų maisto produktų (kepimo, riebios mėsos ir kiaulinių taukų, dideliu kiekiu kiaušinių baltymų ir kt.). Vyrams skausmas gali pasireikšti ilgai važiuojant transporto priemone, kurį sukelia akmenų judėjimas per tulžies latakus drebėjant.

Nuo šiandien moterys aktyviai dalyvauja vairuojant automobilius, dėl tos pačios priežasties jos taip pat gali turėti tokios ligos apraiškų.

Simptomai kolikoje

Dažniausias tulžies akmenų ligos atsiradimo požymis yra kepenų kolika. Paprastai jos simptomai pradeda staiga pasirodyti ir greitai sustiprinti jos charakterį. Pridedamas labai stiprus skausmo sindromas, kurį patiria stiprus žmogus. Yra situacijų, kai pacientas net praranda sąmonę nuo skausmo.

Tulžies kolių simptomai yra tokie:

  • yra epigastriumo ir dešinioji hipochondrija, kuris gali atsikratyti kaklo, pečių ašmenų ir netgi kaklo srityje;
  • tuo pačiu metu gali būti pastebėtas pilvo pūtimas ir padidėjęs skausmas, kai spaudžiamas slėgis;
  • pykinimas ir vėmimas.

Dažniausiai pacientams būdingi pilvo ertmės sutrikimo požymiai, taip pat gali nebūti raumenų įtampos. Bet tuo pat metu gali atsirasti visi tachikardijos simptomai. Širdies ritmas gali pasiekti 100 smūgių per minutę ar daugiau.

Visi šie tulžies kolių požymiai taip pat gali staiga išnykti, kai jie prasideda. Paprastai jų trukmė neviršija 30 minučių. Tačiau net ir po to, kai visiškai išnyksta užpuolimas, skausmas dešinėje pusrutulyje gali išlikti dar 20-40 valandų.

Jei kepenų kolikų simptomai pastebimi ilgą laiką (daugiau nei 1-2 valandas), tai mes kalbame apie neužsikimšimą. Tai jau leidžia daryti prielaidą, kad pacientas susiduria su rimtesne liga, cholecistitu, kai pradeda vystytis uždegiminis procesas.

  1. Bakterinės aplinkos plėtra žarnose ir tulžies pūsle;
  2. Ilgalaikis vaistų vartojimas, didinantis kepenų ir kitų virškinimo organų funkcionalumą;
  3. Mechaninių veiksnių poveikis (paciento kūno sienelių ištempimas, padidėjęs jų spaudimas ir kt.).

Ligos etapas

Pradinis

Apibūdinamas pūslelės sudėties pokytis. Akmenys dar nėra suformuoti. Ligos atsiradimą galima nustatyti atliekant biocheminę tulžies analizę.

Betonavimas

Išpūstų tulžies akmenų požymių nėra, tačiau jau pradeda formuotis akmenys.

Šią ligos stadiją galima aptikti naudojant instrumentinius diagnostikos metodus.

Simptomai

Išreikšti ligos simptomai. Gali atsirasti ūmus ar lėtinis cholecistitas.

Ūminė liga

Su netinkamu ir nesavalaikiu gydymu skausmas pasunkėja, gali būti įvairios tulžies akmenų ligos komplikacijos.

Tulžies akmenligės diagnozė

Teisinga diagnozė ligų iš tulžies takų yra pagrįsta ligos istorija, tyrimais, laboratoriniais rodikliais. Dėl laiku nustatytos diagnozės ir teisingo gydymo gali būti išvengta tulžies akmenų ligos komplikacijų.

Bendrieji klinikiniai tyrimai

Tokios analizės yra informatyvios tik per tulžies koliką. Per šį laikotarpį ESR ir leukocitų skaičius bus padidintas. Biocheminė analizė - parodys bilirubino padidėjimą. Atliekant bendrą klinikinę šlapimo analizę, urobilinas bus užfiksuotas ir ferrocobilinas nebus išmatose.

Privalomi instrumentiniai tyrimai

Ultragarsas

Pilvo ultragarsas yra efektyviausias diagnozės patvirtinimo metodas. Dėl šio metodo gydytojas gauna informaciją apie ūmaus arba lėtinio cholecistito buvimą ir nebuvimą. Ultragarsas gali būti atliekamas per tulžies kolikacijas.

Ultragarsinis jautrumas akmenlige tulžies pūslėje ir kanaluose - 89%, specifiškumas -97%, akmenims, dažniems tulžies latakams - iki 50%, specifiškumas - 95%. Naudojant ultragarsą, akmenys atsiduria tulžies pūslės kanaluose, kurių skersmuo yra mažesnis nei 1 mm. Taip pat nustatė tulžies pūslės formą, struktūrą ir padėtį. Be to, analizuojama tulžies latakų pralaidumas.

Prieš atlikdami ultragarsą, turite pasiruošti. Naktį prieš vakarienę iki 18:00. Po to uždarykite klizmą (išvalykite iki švaraus vandens). Ar ultragarsas turi pasninkauti, nerekomenduojama gerti vandens.

Rentgeno spinduliai

Rentgeno spinduliai retai atliekami lyginant su ultragarsu. Taip yra dėl to, kad daugelis tulžies akmenų yra rentgeno neigiami.

Metodo jautrumas yra mažesnis nei 20%.

Fibroesophagogastroduodenoscopy

FEGDS - atliekamas, siekiant įvertinti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos būklę. Taip pat pateikiama informacija apie dvylikapirštės žarnos pagrindinės papilio būklę, jei yra įtarimas dėl choletocholitiazo.

Papildomi instrumentinio tyrimo metodai

Geriamoji ir vidinė cholecistografija

Išskirtinis tulžies takas kontrastas, o burbulas nėra apibrėžtas. Tai sako apie galimą cistinių kanalų blokavimą.

Kompiuterinė tomografija

CT yra Hounsfieldo duomenimis, kiekybinis šlapimo akmenų slopinimo koeficiento nustatymas.

Šis metodas gali netiesiogiai nurodyti akmens formavimo sudėtį ir tankumą.

Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija

ERCP yra labai efektyvus būdas tyrinėti neegepinius kanalus galimiems akmenų susidarymams įprastiems tulžies kanalams. Taip pat nustato obstrukcinės gelta.

MRCP

Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija. Jis nustato tulžies kanalų akmenis, kurie nebuvo pastebėti ultragarso aparatu.

Jo jautrumas yra 92%, specifiškumas yra 97%.

Giliųjų akmenų gydymo metodai

Kaip gydyti tulžies akmenligę? Pagrindinis būdas yra operacija, ir šiandien yra daug minimaliai invazinių chirurginių metodų, kurie leidžia pašalinti tulžies pūslę be komplikacijų. Gydyti tulžies akmenis gali žymiai užlaikyti didelių akmenų susidarymo laiką.

Chirurginis gydymas

Yra keletas kanapių ligos chirurginio gydymo būdų:

  • Cholecystectomy arba visiškai pašalinti tulžies pūslės. Tai yra veiksmingiausias šios ligos gydymas.
  • Cholecystotomija, kurioje pjautina tulžies pūslė, iš jos pašalinami akmenys, o tada siuvami. Dėl dažnų recidyvų ir komplikacijų šis metodas šiandien praktiškai nenaudojamas.
  • Cholecistostomija. Šios operacijos metu tulžies pūslelyje sumontuotas laikinas drenažas, kuris leidžia pašalinti perteklių pūslelę (ypač tuomet, kai yra tulžies pūslės).
  • Choledochostomy. Sunki chirurgija, kuri atliekama tuo atveju, jei akmuo užblokavo bendrą tulžies lataką. Jis įterpiamas į kanalizaciją, su kuria galima iškrauti tulžies medį. Vėliau drenažas pašalinamas, o žaizda yra siūtinė.

Chirurginę taktiką lemia konkretaus paciento ligos eiga. Daugeliu atvejų operacijos atliekamos taikant minimalius invazinius metodus, naudojant laparoskopiją, kuri užtikrina trumpą atsistatymo laikotarpį ir ankstyvą grįžimą į normalią gyvenimą.

Konservatyvus gydymas

Indikacijos cholelitiazės gydymui yra:

  • Tulžies akmenų ligos paūmėjimo laikotarpis, kai chirurginis gydymas nerekomenduojamas.
  • Smilgas tulžies pūslės liumenyje.
  • Mažas akmenų dydis (mažiau nei 0,3-0,5 cm), kai juos galima nuimti be operacijos.

Gilesnio uždegimo metu cholelitiazės gydymui naudojami vaistai, kurie stimuliuoja tulžies susidarymą ir nutekėjimą, pagerina tulžies pūslės judrumą ir palengvina nemalonius šios ligos simptomus. Populiariausi ir efektyvesni vaistai yra tabletes, kurių sudėtyje yra ursodeoksicholio rūgštis (Ursosan, Ursofalk ir kt.). Jie apsaugo kepenų ir tulžies latakų ląsteles, taip pat padeda ištirpinti mažus tulžies akmenys, ypač cholesterolio. Konservatyvus cholelitiazės gydymas ankstyvosiose stadijose gali būti sėkmingai įgyvendintas namuose.

Tradiciškai tulžies pūslės uždegimo gydymas atliekamas antibiotikų pagalba. Paprastai kursas trunka 1-2 savaites. Gastroenterologas nustatomas pasirinkus vaistą, remiantis testų rezultatais.

Dieta cholelitiazei

Žaizdų ligos negalima išgydyti nesilaikant specialios dietos. Pacientai, serganti šia liga, turėtų griežtai laikytis tam tikrų mitybos rekomendacijų, nes daugelis produktų turi tiesioginį dirginančią poveikį kepenims ir tulžies takų, gali sukelti netikėtą akmens judėjimą ir sukelti naują kepenų skausmo priepuolį.

  • Riebalai: kiauliniai taukai, riebi mėsa ir žuvis, subproduktai, sviestas.
  • Daržovės, turtingos eteriniais aliejais ir oksalo rūgštimi: ridikėliai, svogūnai, česnakai, ridikėliai, rūgštynės, špinatai.
  • Miltiniai produktai ir saldumynai, ypač jei yra antsvorio.

Gero poveikio cholelitiazei yra magnio dieta. Jis grindžiamas kasdieniniu maisto produktu, kurio sudėtyje yra daug mikroelementų, naudojimą. Magnis teigiamai veikia balties trakto būklę, pašalina raumenų spazmus, stimuliuoja peristaltiką ir suteikia priešuždegiminį poveikį. Ši dieta yra ypač veiksminga gydant pacientus, sergančius cholelitiazės užkietėjimu.

Magnio dieta susideda iš trijų kartų iš eilės pagamintų racionų, trunkančių 3-4 dienas, kurių kiekvienoje yra ne mažiau kaip 0,8 gramo magnio. Šia dieta sergantis pacientas turėtų visiškai pašalinti valgomąją druską, mėsą ir žuvų sultinius, taip pat apriboti skysčių vartojimą.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią tulžies akmenų ligų patogenezei, reikia atkreipti dėmesį į prevenciją. Visų pirma, svarbu tinkamai maitintis. Būtina valgyti lėtai, kruopščiai kramtyti. Priėmimo intervalai turi būti ne daugiau kaip 3 valandos.

Didesniam vartojamo maisto kiekiui turėtų būti daržovės ir vaisiai. Nepageidaujama valgyti apetišką, bet taip sunku virti maistą - rūkyta, riebi, aštraus.

Gerkite bent 1,5-2 litrus vandens. Tai vanduo, ne arbata ar sultys. Gėrimai, kurių sudėtyje yra kofeino, taip pat yra nepageidaujami. Jeigu alkoholis su cholelitiaziu, jei jo negalima visiškai pašalinti, tada bent jau apriboti vartojimą.

Taip pat gydytojai rekomenduoja vartoti profilaktinius tulžies narkotikus.

Be mitybos svarbu išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą. Pratimai turi būti atliekami kiekvieną dieną. Tačiau tai nereiškia, kad naudinga iš rinkos pasiimti smulkių maišelių ar sunkių pirkimų. Pratimai turėtų būti paskirstyti visame kūno raumenyse. Naudinga atlikti kasdienius pratimus, užsiimti tam tikra sporto rūšimi.

Jei sunku priversti save ką nors padaryti, tai išeitis yra įsitraukti į grupę (aerobika, joga, šokis). Jei mokate už pamoką iš anksto, atsiprašau, kad pinigai išnyks - turėsite juos lankyti.

Atminkite, kad cholelitiazės prevencija laiku padės jį toliau gydyti.

Tulžies akmenų gydymo priežastys, simptomai ir gydymo būdai

  • Kas yra tulžies akmenų liga?
  • Žarnų akmenų simptomai
  • Giliųjų akmenų priežastys
  • Kokie dydžiai pasiekia akmenis?
  • LCD diagnostika
  • Giliųjų akmenų gydymo metodai
  • Tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija)
  • Dieta cholelitiazei
  • Tulžies akmenligės profilaktika

Kas yra tulžies akmenų liga?

Žarnų vėžys (TLK) yra liga, kuriai būdingas akmenų susidarymas tulžies pūsle ir jo kanaluose dėl tam tikrų medžiagų apykaitos procesų sutrikdymo. Kitas ligos pavadinimas yra cholelitiazė.

Tulžies pūslė yra organas greta kepenų ir veikia kaip skysčio tulžies rezervuaras, kurį sukelia kepenys. Žaizdų akmenys ar akmenys gali būti tiek pačiame tulžies pūsle, tiek jo kanaluose, taip pat kepenyse ir kepenų kamieno koteliu. Jie skiriasi kompozicija ir gali būti skirtingo dydžio ir formos. Žarnyno liga dažnai sukelia cholecistito (tulžies pūslės uždegimo) vystymąsi, nes akmenys sužaloja sienas.

Koncentracijos tulžies pūslėose yra susidarę iš cholesterolio kristalų arba kalcio pigmento-kalkių druskos (retais atvejais). Biliardo kolika atsiranda, kai vienas iš akmenų blokuoja kanalą, per kurį tulikas patenka iš šlapimo pūslės į plonąją žarną.

Akmenų susidarymas tulžies pūslėme yra gana dažna liga, pasireiškianti apie 10% suaugusių gyventojų Rusijoje, Vakarų Europoje ir JAV, o 70 metų amžiaus grupėje šis skaičius siekia 30%.

Antroje XX a. Pusėje chirurginių intervencijų į tulžies pūslę dažnis viršijo chirurginių operacijų dažnumą pašalinant apendicitą.

Gallstone liga daugiausia randama pramoninėse šalyse, kuriose žmonės valgo daug gėrimų, turinčių didelį kiekį gyvūninių baltymų ir riebalų. Remiantis statistika, moterų cholelitiazė diagnozuota 3-8 kartus dažniau nei vyrams.

Žarnų akmenų simptomai

Daugeliu atvejų tulžies akmenys yra besimptomiai ir neturi klinikinių apraiškų kelioms (paprastai nuo penkerių iki dešimties) metų. Simptomų atsiradimas priklauso nuo akmenų skaičiaus, dydžio ir vietos.

Pagrindiniai JCB požymiai yra:

Pristupoobraznye nuobodus ar duslinančius skausmus kepenų srityje ir dešinėje pusrutulyje;

Pykinimas, kartais vemimas;

Kukurūzų skonis burnoje dėl tulžies srauto į skrandį, raukšlėtas oras;

Meteorizmas, išmatos sutrikimai (vidurių užkietėjimas, viduriavimas), išmatų spalvos pakitimai;

Silpnumas, bendras negalavimas;

Kepenų (tulžies pūslelinės) koliukai paprastai išsivysto po riebiųjų, sunkiųjų maisto produktų, aštrų ir keptų maisto produktų, alkoholio, taip pat padidėjusio fizinio ar stresinio krūvio sąlygomis. Skausmas prasideda tiesiai po šonkauliais, gali duoti į dešinę ranką (pečių ir dilbio), pečių ašmenis, nugarą, dešinę pusę kaklo. Kartais skausmas gali skleisti krūtinkaulio plotą, kuris yra panašus į anginos priepuolį.

Skausmas kyla dėl to, raumenų spazmas tulžies pūslės ir latakų, kuri atsiranda kaip atsakas į stimuliacijos šlapimo pūslės sienelės akmenų, arba dėl pernelyg didelės tempimo iš šlapimo pūslės kaip pasikeičiant sukaupta tulžies jame viršija rezultatas sienų.

Taip pat pastebimas stiprus skausmo sindromas, kai akmenų judėjimas išilgai tulžies takų ir užkimšta tulžies latakai su akmenimis. Užbaigtas užkimimas sukelia kepenų padidėjimą ir kapsulės ištempimą, dėl kurio nuolatinis nuobodus skausmas ir sunkumo jausmas dešinėje pusrutulyje. Tokiu atveju susidaro obstrukcinė gelta (akys tampa geltonos spalvos ir oda), kartu su išmatomis. Kiti simptomai, galintys visiškai užsikimšti kanalą, gali būti didelis karščiavimas, per didelis prakaitavimas, karščiavimas, traukuliai.

Kartais tulžies kolika pačiam atsitinka, kai akmuo praeina per tulžies lataką į plonąją žarną. Paprastai ataka trunka ne ilgiau kaip 6 valandas. Norėdami sušvelninti skausmą, galite pritaikyti šildytuvą dešinėje pusėje. Jei akmuo yra per didelis, jis negali išeiti iš tulžies latako, tolesnis žarnos nutekėjimas tampa neįmanomas, o skausmas intensyvėja, todėl būtina nedelsiant atlikti chirurginę intervenciją.

Dažnas JCB simptomas yra vemimas su tulžies priemaiša, nes tai neleidžia atsipalaiduoti, nes tai yra refleksinis atsakas į kai kurių dvylikapirštės žarnos zonų sudirginimą.

Temperatūros padidėjimas iki subfebrilo verčių (ne aukštesnė kaip 37 - 37,5 ° C) rodo infekcijos pridėjimą ir uždegiminio proceso atsiradimą tulžies pūsle. Cholecistinio vystymosi metu kartu mažėja apetitas ir nuovargis.

Giliųjų akmenų priežastys

Sveikas tulikas yra skystas konsistencija ir nesudaro akmenų. Veiksniai, kurie provokuoja jų formavimą, yra šie:

Padidėjęs cholesterolio kiekis tulžies sudėtyje dėl to, kas keičia jo savybes;

Nutraukimo ir tulžies stagnacijos pažeidimas;

Tulžies pūslės infekcija ir vėlesnis cholecistito vystymas.

Pagrindinė akmenų susidarymo priežastis yra tulžies sudėties pažeidimas - cholesterolio ir tulžies rūgščių pusiausvyra. Tulžis su cholesterolio pertekliumi ir tulžies rūgščių trūkumu vadinamas litogeniniu.

Didelį cholesterolio kiekį tulžyje sukelia šios priežastys:

Per didelis maisto produktų su aukštu cholesterolio (gyvūnų riebalų) suvartojimas;

Kepenų disfunkcija, kai sumažėja tulžies rūgšties susidarymas;

Nutukimo buvimas, pastebimas maždaug 2/3 pacientų;

Ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų, kurių sudėtyje yra estrogenų, vartojimas (moterims);

Kitų ligų, tokių kaip cukrinis diabetas, hemolizinė anemija, kepenų cirozė, alergijos, Krono liga ir kitos autoimuninės ligos.

Sutrikusio tulžies pūslės funkcijos sumažėjimui sumažėja cholesterolio dribsnių kiekis, iš kurio susidaro krešuliai - cholesterolio akmenys.

Šie veiksniai sukelia tulžies nutekėjimo sunkumą ir jo stagnaciją:

Tam tikrų ligų buvimas: psoriazė (kontraktiliškumui sutrikimai), tulžies latakų, pilvo pūtimas (padidėjęs spaudimas virškinimo trakto apsunkina tulžies srovę), ir chirurginė virškinimo traktui istorijos (vagotomy tt);

Sedentinis gyvenimo būdas;

Nėštumas (gimdos slėgis ant pilvo ertmės organų taip pat neleidžia tulžies nutekėti);

Netinkama mityba su dideliais intervalais tarp valgio, taip pat pasninko ir aštrių svorio netekimas.

Be to funkcinio Genesis (diskinezija) tulžies stazės priežastis gali būti mechaninių veiksnių, ty kliūčių egzistavimą savo judėjimo kelias:.. Čia yra sąaugų, naviko, edema sienos pūslės lenkimo arba susiaurėjimas tulžies latakų, taip pat įgimtų cistų Pagrindinis tulžies latakų, dvylikapirštės žarnos divertika (išsilydančios sienos).

Galiausiai, trečioji priežasties - tulžies pūslės infekcija, kuri atsiranda kylančiu iš žarnyno arba per kraujo ir limfos tekėjimą, ir kaip rezultatas veda prie cholecistitas (uždegimas šlapimo pūslės sienelės gleivinės) ir angiocholito (uždegimas tulžies latakų). Lėtinis cholecistitas ir tulžies akmenys yra tarpusavyje priklausančios būsenos, kai viena iš ligų palaiko, pagreitina ir apsunkina kitos ligos eigą.

Yra dviejų rūšių akmens formavimas:

Pradiniai akmenys pradeda formuotis nepakitusio tulžies takuose ir ilgą laiką nesukelia jokių klinikinių simptomų.

Antrinė Išsilavinimas akmenų įvyksta prieš sutrikimų tulžies ištekėjimo: cholestaze (mažėjantis tulžies tūris patekti dvylikapirštės žarnos opos), tulžies hipertenzija (spaudimą vis į bendrąją tulžies latakų, kuris veda į jo pratęsimą); dėl pagrindinių tulžies takų obstrukcijos. Smegenų stenozių ir liumenų susidarymas tulžies takuose sukelia didėjančią infekciją iš apatinio virškinamojo trakto, patenkančio į tulžies pūslę.

Taigi, tulžies struktūrinės sudėties pažeidimai atlieka esminį vaidmenį pirminių akmenų atsiradimui. Antrinių akmenų susidarymas yra cholestazės ir tulžies pūslės infekcijos rezultatas. Pirminiai akmenys paprastai būna tulžies pūslė dėl stagnacijos ir storio tulžies konsistencijos. Antriniai skausmai gali būti formuojami tiek šlapimo pūslėje, tiek kanaluose, tulžyje ir intrahepatinėje.

Kokius dydžius pasiekia tulžies akmenys?

Tulžies pūslė yra tuščiaviduris organas, esantis po kepenimis ir skirtas storio tulžies. Žarnos nuolat gamina kepenys, koncentruojasi tulžies pūsle ir periodiškai patenka į dvylikapirštę žarną per tulžies latakus. Žarnys tiesiogiai dalyvauja virškinimo procese ir susideda iš tulžies rūgščių, pigmentų, cholesterolio ir fosfolipidų. Su pailgiu tulžies sąstingiu išsiskiria cholesterolis, kuris palaipsniui veda prie vadinamojo "smėlio" susidarymo, kurio dalelės ilgainiui didėja ir tarpusavyje sujungiamos daugiau konkrečių elementų.

Pagal struktūrą, tulžies akmenys yra suskirstytos į vientisą ir sudėtingą (susidedančią iš branduolio, kūno ir žievės). Paprastai šerdis susideda iš bilirubino. Vienarūšius akmenis paprastai sudaro gleivių krešuliai, grynas cholesterolis ir svetimkūniai (vaisių kaulai ir tt).

Pagal cheminę sudėtį išskiriami cholesterolis, kalkiniai, pigmentai ir sumaišyti kalcio kiekiai. Akmenys, sudaryti iš vieno komponento, yra gana reti. Dauguma akmenų yra mišri kompozicija, kurioje vyrauja cholesterolio kiekis. Akmenys su dominuojančia pigmentais paprastai turi didelę dalį kalkių druskos priemaišų, todėl jas vadina pigmento kalkėmis. Akmenų struktūra gali būti kristalinė arba sluoksniuotos, tekstūra - kieta arba vaškuota. Daugeliu atvejų vieno paciento tulžies pūslėmis yra skirtingo sudėties ir struktūros akmenys.

Akmens dydžiai labai skiriasi, nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų ir gali būti tokie dideli kaip lazdyno arba vištienos kiaušiniai. Kartais vienas akmuo užima visą išpūsto tulžies pūslės ertmę ir turi svorį iki 70-80 gramų. Taip pat gali būti ir tulžies akmenų forma.

Akmenys su 1-2 mm skersmens gali praeiti per tulžies latakus, jei yra didesnių akmenų, atsiranda anksčiau aprašytų poveikių ir simptomų. Medicinoje tai yra faktas, kai viename tulžies pūslelyje buvo apie 7000 akmenų.

Galimos komplikacijos

Biliardo trakto blokavimas, po kurio infekcija papildoma ir lėtinio cholecistito ir pankreatito vystymuisi;

Tulžies pūslės perforacija (plyšimas) ir jo pasekmės peritonito forma;

Didelių akmenų buvimas žarnyne ir žarnyno obstrukcija;

Vėžio proceso rizika tulžies pūsle.

LCD diagnostika

Tulžies akmenų buvimas nustatomas ultragarsu. Dideli akmenys gali būti identifikuojami liesdami. Ultragarso pagalba nustatomas akmenų skaičius, dydis ir vieta, diagnozuojama tulžies pūslės būklė (pavyzdžiui, sienelių storėjimas rodo uždegiminį procesą).

Jei diagnozė yra sudėtinga, naudojami sudėtingesni metodai, tokie kaip burnos cholecistografija (rentgeno tyrimas po gliukozės kontrasto), retrogradiška cholangiopankreatografija (rentgeno tyrimas su endoskopija ir kontrasto įvedimas į tulžies latakus).

Giliųjų akmenų gydymo metodai

Šiuolaikinis konservatyvus gydymas, leidžiantis išsaugoti organą ir jo kanalus, apima tris pagrindinius metodus: akmenų ištirpinimą vaistiniais preparatais, smulkinamuosius akmenis su ultragarsu arba lazeriu ir perkutaninę cholelitolysis (invazinis metodas).

Medicininis akmenų išsiskyrimas (burnos litolitinė terapija)

Akmenų ištirpinimas atliekamas su preparatais Ursosan (ursodeoksiholio rūgštis) ir Henofalk (genodeoksicholio rūgštimi). Šie vaistai mažina cholesterolio kiekį tulžies sudėtyje ir padidina jame esančių tulžies rūgščių kiekį.

Litolitinė terapija yra nurodyta šiais atvejais:

Akmenys turi cholesterolio pobūdį. Akmens cheminę sudėtį galima nustatyti naudojant dvylikapirštės žarnos zondą (dvylikapirštės žarnos opa) arba burnos cholecistografiją;

Akmenys yra mažo dydžio (nuo 5 iki 15 mm) ir užpildo ne daugiau kaip 1/2 tulžies pūslės;

Tulžies pūslės susitraukimo funkcija yra normalu, tulžies latakai patenka gerai;

Pacientas gali reguliariai vartoti rūgštį ilgą laiką.

Tuo pačiu metu turėtumėte atsisakyti vartoti kitus narkotikus, kurie provokuoja akmens formavimąsi: estrogenus, kurie yra kontraceptikų dalis; antacidai, kurie naudojami opos, siekiant sumažinti rūgštingumą ir slopinti rūgščių absorbciją; cholestiraminas, skirtas susieti ir pašalinti cholesterolio kiekį.

Kontraindikacijos šio metodo elgesiui yra daugumos virškinimo trakto ir inkstų ligų. Dozę ir gydymo trukmę nustato gydytojas atskirai. Gydymo kursas trunka nuo 6 iki 24 mėnesių (minimalus) ir atliekamas ultragarsu kontroliuojant. Gydymo veiksmingumas priklauso nuo vaisto dozės ir akmenų dydžio ir yra 40-80%. Tuo pačiu metu turite vadovautis teisingu gyvenimo būdu ir laikytis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta naujų akmenų susidarymo.

Po gydymo pabaigos šis metodas pasižymi dideliu pasikartojimo laipsniu (iki 70%), nes sustabdžius vaistą vėl padidėja cholesterolio kiekis tulžyse. Todėl, kaip prevencijos, turėsite toliau mažai (palaikyti) šių vaistų dozes.

Ultragarsinė ekstrakorporinė litotripsija

Šis metodas paremtas akmenų šlifavimu aukšto slėgio, sukurto naudojant smūginę bangą, sluoksniu. Ultragarsas naikina akmenis į mažesnes daleles, kurių dydis yra ne didesnis kaip 3 mm, kurie vėliau išdėstomi palei tulžies latakų į dvylikapirštę žarną.

Praktiškai ekstrakorporinė litotripsija dažnai derinama su ankstesniu metodu, ty gauti nedideli akmenys ištirpinami naudojant medicininius preparatus (Ursosan arba Henofalk). Lazerinis metodas veikia panašiai, kai akmenų tulžies pūslelyje sumaišoma lazeriu.

Šis gydymo metodas tinka pacientams, kurie rado nedidelį kiekį (iki 4 vienetų) gana didelių cholesterolio akmenų (iki 3 cm), kurių sudėtyje nėra kalkių priemaišų arba vieno didelio akmens. Paprastai atliekama nuo 1 iki 7 seansų.

Kraujo krešėjimo sutrikimai;

Lėtinės uždegiminės virškinamojo trakto ligos (cholecistitas, pankreatitas, opos).

Šalutinis ultragarsinės litotripsijos poveikis yra:

Tulžies latako obstrukcijos pavojus;

Dėl vibracijos atsirado akmenligės akmenligės sienelių pažeidimas.

Bet kuris iš šių poveikių gali sukelti uždegiminės reakcijos vystymąsi ir dėl to sukibimą. Kai kanalai yra užblokuoti, gali prireikti avarinės operacijos, o skubių operacijų rezultatai paprastai yra blogesni už planuotus, kai asmuo atlieka išankstinį patikrinimą ir mokymą.

Perkutaninė pernešimo cholelitolizė

Tai invazinis metodas, kuris yra retai naudojamas. Su jo pagalba ištirps ne tik cholesterolio akmenys, bet ir bet kuris kitas. Šis metodas gali būti naudojamas bet kurioje ligos stadijoje ir, skirtingai nuo ankstesnių dviejų, ne tik su asimptomine liga, bet ir esant itin ryškiems klinikiniams požymiams.

Cholelitolizė yra tokia: per odą ir kepenų audinį įkišamas plonas kateteris į tulžies pūslę, per kurį įlašinama 5-10 ml specialaus preparato (metilo tretinio butilo eterio), kuris ištirpsta akmenimis. Procedūra kartojama keletą kartų per 3-4 savaites, per kurią ištirps iki 90% akmenų.

Chirurginis gydymas yra skirtas dideliems akmenims ir dažnai paūmėjimams, kartu su sunkiais skausmais, didelio karščiavimo ir įvairių komplikacijų. Operacija gali būti laparoskopinė arba atvira.

Tulžies pūslės akmenų laparoskopija

Laparoskopinė kalcio išskyrimas praktikuojama retai ir tik atskirose klinikose. Šioje operacijoje dešinėje žemiau šonkaulių įsiskverbia 1,5-2 cm skersmuo, kad prasiskverbtų į pilvą. Remiantis laparoskopu, nustatoma tulžies pūslės vieta ir dydis, kiti pilvo ertmės organai.

Pagal vaizdo stebėjimą, tulžies pūslės traukia iki pirmojo pjūvio, o jo pagrinde yra 0,5-1 cm pjūvis, per kurį tiriamas pūslės turinys. Tada per šį pjūvį įterpiamas specialus minkštas vamzdelis, į kurį įdėtas choleldoskopas - tai garantuoja, kad choleldoskopas nepažeidžia pūslės sienelių.

Akmenukai pašalinami iš šlapimo pūslės, su dideliais kalciu, kurie patenka į kanalą, susmulkinti į mažesnius. Pašalinus visus akmenis, choleldoskopsas pašalinamas, pjūvio pjūvis yra susiuvamas absorbuojamais siūlais. Įpjovimas odoje uždaromas medicininiu klijais.

Tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija)

Šiuo metu labiausiai paplitęs cholelitiazės gydymas kartu su cholecistitu yra tulžies pūslės pašalinimas akmenimis. Tai paaiškinama tuo, kad skaičiuojamojo cholecistito priežastis yra medžiagų apykaitos sutrikimas, kuris tiesiogiai veikia žaizdos sudėtį, todėl mechaninis akmenų pašalinimas neišspręs problemos, jie vėl pasirodys.

Laparoskopinėje cholecistektomijoje pačios šlapimo pūslė pašalinama per mažus 1,5 cm įpjovimus ant pilvo priekinio paviršiaus, naudojant laparoskopą (vamzdelį su vaizdo kamera).

Jos privalumai, palyginti su atvira cholecistektomija:

Greitas atsigavimas po operacijos;

Pastebimų randų trūkumas;

Pooperacinės išvaržos rizikos mažinimas;

Mažesnė kaina.

Nutukimas II - III laipsnis;

Per dideli akmenys;

Operacijų istorija skrandyje, blužnyje, žarnose ir pilvo organų sąnariuose;

Tulžies pūslės abscesas

Širdies ir kvėpavimo sistemos ligos;

Nėštumas vėlyvuose laikotarpiuose.

Tulžies pūslės pašalinimo pasekmės

Chirurgija nepašalina tulžies akmenų ligos simptomų. Burbulo pašalinimas atsiranda dėl akmenų susidarymo, kurio priežastys yra patologinis tulžies cheminės sudėties pokytis, o po operacijos ši priežastis išlieka galioti. Po cholecistektomijos pacientai dažnai skundžiasi, kad skausmas dešinėje pusrutulyje ir kepenų srityje išlieka, dažnai pasireiškia burnos burnos gijimas, maisto skonis yra metalo skonis. Kumuliacinis tulžies pūslės pašalinimo poveikis dažniausiai vadinamas postcholecistektomijos sindromu, kuris apima simptomų grupę, tiesiogiai ar netiesiogiai susijusią su operacija, taip pat ligomis, kurios po jo prasideda.

Remiantis kai kuriais duomenimis, cholecistektomija padidina bendrą tulžies latakų tūrį. Jei, esant tulžies pūslėms, šis tūris yra 1,5 ml, tada po 10 dienų po pašalinimo 3 ml, o per metus jis gali siekti 15 ml. Taip yra dėl tulžies pūslės rezervų poreikio, jei nėra tulžies pūslės. Kitas pasekmes gali būti sumušimas įprastų tulžies latakų dėl jo traumos operacijos metu. Tai sukels pasikartojančią cholangitą, tulžies sąstingį ir gelta.

Pagrindinės problemos kyla dėl kepenų, kasos ir dvylikapirštės žarnos. Kadangi žiedo surinkimo rezervuare nėra, prasideda jo nekontroliuojamas patekimas į žarnyną, o liepsnų lipogeniškumas (jo cheminės sudėties pažeidimas) yra išsaugotas. Dvylikapirštės žarnos tampa prieinamos bakterijoms, dėl ko sutrinka tulžies rūgščių metabolizmas, dėl ko jie stipriai dirgina žarnų gleivinę. Tai prisideda prie duodenito, ezofagito, enterito, kolito vystymosi.

Dieta cholelitiazei

Riebalų sudėtis yra labai svarbi šiai ligai. Rekomenduojama laikytis trupmeninės dietos, valgyti 5-6 kartus per dieną. Pati maistas patiria choleratinį poveikį, todėl nedidelis maisto kiekis į skrandį tuo pačiu metu skatina tulžies nutekėjimą ir užkerta kelią jo stagnacijai. Tačiau su dideliu maisto kiekiu, tulžies pūslė gali instinktyviai susitraukti, o tai gali pablogėti.

Mityba turėtų būti pakankamas gyvūnų baltymų kiekis, gyvūniniai riebalai taip pat nėra uždrausti, tačiau paprastai jie nėra gerai toleruojami, todėl pirmenybę teikia augaliniams riebalams. In cholelithiasis, yra naudinga vartoti maisto produktų, turinčių daug magnio.

Liesa mėsa ir žuvis;

Sūris, varškė, pieno riebalų kiekis ne didesnis kaip 5%;

Kruopos, ypač grikiai ir avižiniai dribsniai;

Vaisiai ir daržovės: moliūgai, morkos, cukinijos, žiediniai kopūstai, obuoliai, arbūzas, slyvos;

Kompotai, vaisių gėrimai, mineralinis vanduo, mėlynės, granatai, aukso sultys.

Iš meniu rekomenduojama išskirti šiuos produktus ir patiekalus iš meniu:

Riebalai (kiauliena, ėriena, jautiena) ir žuvis, taip pat taukai, kepenys ir subproduktai;

Dešros, rūkyta mėsa, konservai, marinuoti agurkai;

Sviestas (norint apriboti, pageidautina pridėti į košė);

Ankštiniai, ridikai, ridikai, baklažanai, agurkai, artišokai, šparagai, svogūnai, česnakai;

Kepti, rūgšti ir aštrūs patiekalai;

Kava, kakava ir alkoholis.

Tulžies akmenligės profilaktika

Kad išvengtumėte tulžies akmenų susidarymo, turėtumėte:

Venkite riebių maisto produktų, kuriuose yra daug riebalų ir cholesterolio;

Jei turite svorio ar nutukimo, sekite mažai kalorijų dietą ir fizinį krūvį, kad svoris palaipsniui sumažėtų;

Normalizuoja metabolinius procesus: mažina cholesterolio gamybą kepenyse ir stimuliuoja tulžies rūgščių sekreciją. Tam reikia paskirtų vaistų, tokių kaip ziksorinas, liobilis.

Straipsnio autorius: Gorshenina Elena Ivanovna, gastroenterologas

Top