Kategorija

Populiarios Temos

1 Produktai
Difuziniai kepenų pokyčiai
2 Lamblija
Kas yra steatohepatitas, kokie simptomai ir kaip gydyti?
3 Lamblija
Kraujo tyrimai, siekiant patikrinti kepenis
Pagrindinis // Lamblija

Kepenų transplantacija


Deja, kartais kepenų ligos nėra gydomos: cirozė, virusinis hepatitas, vėžys ir tt Tada negrįžtami pokyčiai pasireiškia liaukų struktūros liaukoje, o tai nebeveikia. Dėl patologinių pokyčių pacientas palaipsniui miršta dėl sunkios kūno apsigimimo.

Tačiau, nevilkite, yra sprendimas - kepenų transplantacija. Tai chirurginė operacija, kurios metu pacientas pakeičiamas sveika liauka, paimta iš donoro. Kepenų transplantacija negarantuoja sėkmingo rezultato, bet tai suteikia asmeniui galimybę visą gyvenimą. Apie tai, kas parodė operaciją, kaip tai vyksta ir kiek ji kainuoja, bus toliau aptariama.

Istorija ir statistika

Pirmą kartą 1963 m. JAV (Denveris, Koloradas) buvo atlikta didžiausios liaukos transplantacija. Donoro organas buvo paimtas iš mirusio asmens. Tai labai sudėtinga procedūra, nes kepenų audinys yra lengvai pažeistas. Dėl šios priežasties labai sunku išlaikyti liaukos vientisumą ir ją persodinti. Kita rimta sėkmingos transplantacijos problema yra imuninis atsakas į svetimus audinius. Norėdami išspręsti šią problemą, buvo naudojami vaistai, kurie neleidžia recipiento imuninei sistemai pažeisti persodinto organo.

Kepenų transplantacijos lyderiai yra JAV, Japonija ir Europa. Šiuolaikiniai gydytojai persodino keletą tūkstančių organų per metus. Tačiau, nepaisant šio pasiekimo, ne visi pacientai, kurie laukia operacijos, tai mato.

Antroje 80-ųjų pusėje gydytojai sužinojo, kad kepenys gali atsistatyti. Tada gydytojai nusprendė pabandyti transplantuoti dalį liaukos. Pacientas buvo persodintas kairėje kraujo giminaičio organo dalyje.

Kepenų transplantacija Rusijoje atliekama specialiuose centruose Maskvoje, Sankt Peterburge ir kituose miestuose.

Daugelis žmonių yra suinteresuoti, kiek laiko jie gyvena po liaukos transplantacijos. Remiantis medicinine statistika, 60% pacientų išgyvena vidutiniškai 5 metus po procedūros. Maždaug 40% žmonių, kuriems yra persodintos kepenys, gali gyventi maždaug 20 metų.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

Pacientų donorystės ir atrankos tipai

Ortotopinė kepenų transplantacija yra sudėtinga ir brangi procedūra. Gydytojai atlieka kepenų transplantaciją iš gyvo donoro arba mirusio sveiko kepenų ligonio. Jei pacientas nepasirašė atsisakymo paaukoti savo organus, po jo mirties jo kepenys gali būti pašalintos, kad išgelbėtų kito asmens gyvenimą.

Gyvas kepenų donorius gali būti susijęs su pacientu. Be to, asmuo, turintis tą patį kraujo grupę arba suderinamas su recipientu (pacientu, gaunančiu kepenis), turi teisę tapti donoru.

Pasak gydytojų, susijusi kepenų transplantacija yra labai pelningas šios problemos sprendimas. Paprastai geros kokybės geležis greitai įsitvirtino, be to, gydytojai turi galimybę geriau pasiruošti procedūrai.

Prieš atlikdami organų transplantaciją, donoras turi būti išsamiai išnagrinėtas, po kurio gydytojai nuspręs dėl operacijos galimybės. Diagnozės metu nustatomas kraujo tipas, donoro audinio suderinamumas su pacientu ir kt. Svarbus yra ir sveiko žmogaus aukštis ir svoris. Be to, prieš suteikiant sutikimą dėl kepenų donorystės, gydytojai tikrina jo psichinę būklę.

Šiuolaikiniai gydytojai rekomenduoja rasti gyvą donorą, nes šis metodas turi daug privalumų:

  • Transplantacija pasireiškia greičiau. Daugiau nei 89% jaunų pacientų organas sėkmingai įsitaiso.
  • Tai užtruks mažiau laiko, kol bus paruošta liauka.
  • Specialaus paruošimo laikotarpis sutrumpėja - šalta išemija.
  • Gyvą donorą lengviau rasti.

Tačiau yra ir šio metodo trūkumų. Po operacijos gali būti pavojingų padarinių donorui. Tada organo funkcionalumas trikdomas, atsiranda rimtų komplikacijų.

Tai iš tikrųjų juvelyrikos dirbinys, kai chirurgas pašalina nedidelę kepenų dalį, kuri turėtų tinka pacientui. Šiuo atveju gydytojas rizikuoja donoru, kurio būklė gali pablogėti. Be to, po transplantacijos atsiranda ligos pasikartojimo pavojus, dėl kurio jam buvo reikalinga transplantacija.

Kepenys gali būti persodinti iš mirusio asmens, kurio smegenys mirė, ir veikia širdis ir kiti organai. Tada, jei mirusiojo kepenys visais atžvilgiais tinka recipientui, jį galima persodinti.

Dažnai teminiuose forumuose galite pamatyti skelbimus: "Aš tapsiu kepenų donoru!". Tačiau ne visi gali tapti vienu. Gydytojai akcentuoja pagrindinius reikalavimus potencialiems donorams:

  • Asmuo turi būti vyresnis nei 18 metų.
  • Donoro ir recipiento kraujo tipas turi atitikti.
  • Asis, kuris nori tapti donoru, turi būti sveikas, kaip patvirtina analizė. Nėra ŽIV, virusinio hepatito.
  • Donoro liaukos dydis turi atitikti paciento kūno dydį.

Gydytojai nepatvirtina asmens kandidatūros, jei jo kepenys yra pažeistos dėl bet kokios ligos, piktnaudžiavimo alkoholiu, ilgalaikio stiprių vaistų vartojimo ir kt.

Pacientai, kurie tikisi persodinti, yra suskirstyti į mažos ir didelės rizikos grupes. Pirma, operacija atliekama pacientams iš didelės rizikos grupės. Tačiau, laukdama organo, liga vystosi ir pacientas gali tapti didelės rizikos grupe.

Indikacijos į liaukos transplantaciją

Gydytojai išskiria šias nuorodas donoro organų transplantacijai:

  • Cirozė. Kepenų transplantacija dėl cirozės yra dažniausia. Vėlesnėse ligos stadijose padidėja kepenų nepakankamumo tikimybė, dėl kurios gali slopinti organo funkcijas. Tada pacientas praranda sąmonę, trikdo jo kvėpavimą ir kraujotaką.
  • Virusinis hepatitas. Dėl hepatito C ir kitų ligų formų, be hepatito A, gali prireikti ir liaukų transplantacijos.
  • Ūminis kepenų nepakankamumas. Dėl kepenų audinio pažeidimo po sunkaus organizmo apsinuodijimo yra sutrikusi viena ar kelios organų funkcijos.
  • Tulžies takų vystymosi patologijos.
  • Neoplazmos kepenyse. Transplantacija atliekama tik vėžiu, jei navikas yra liaukoje. Jei daugelis metastazių (antrinis patologinio proceso akcentas) sklinda į kitus organus, operacija nevykdoma. Be to, transplantacija yra būtina, kai susidaro daug cistų kepenų audiniuose.
  • Hemochromatozė yra paveldima patologija, kurioje trikdo geležies metabolizmą, todėl jis kaupiasi organe.
  • Cistinė fibrozė yra genetinė liga, sukelianti sisteminę žalą kepenims ir kitoms liaukoms.
  • Hepatocerebrinė distrofija yra įgimtas vario metabolizmo sutrikimas, kuris veikia centrinę nervų sistemą ir kitus organus (įskaitant kepenis).

Pirmiau minėtos ligos yra gana pavojingos, nes jos sukelia randų atsiradimą kepenų audiniuose. Dėl negrįžtamų pokyčių kūno funkcijos yra slopinamos.

Chirurginė intervencija reikalinga esant sunkiam hepatitui ar cirozei, kai padidėja tikimybė, kad pacientas negyva ilgiau nei metus. Tada liaukos būklė greitai blogėja, ir gydytojai negali sustabdyti šio proceso. Transplantacija nustatoma, jei paciento gyvenimo kokybė sumažėjo, ir jis negali tarnauti sau.

Kada transplantacija yra kontraindikuotina?

Kepenų transplantacija draudžiama dėl šių ligų ir būklių:

  • Infekcinės ligos (tuberkuliozė, kaulų uždegimas ir kt.), Kurie aktyviai vystosi.
  • Sunkios širdies, plaučių ir kitų organų ligos.
  • Piktybinių navikų metastazė.
  • Smegenų sužalojimai ar ligos.
  • Pacientas, kuris dėl vienos ar kitos priežasties negali vartoti vaistų gyvybei.
  • Asmenys, dažnai piktnaudžiaujantys alkoholiu, rūkydami ar vartodami narkotikus.

Aptariama operacija bus tokioje pacientų grupėje:

  • Vaikams iki 2 metų amžiaus.
  • Pacientai, vyresni nei 60 metų.
  • Nutukimas.
  • Kyla klausimas dėl kelių vidaus organų transplantacijos.
  • Pacientai, kuriems yra Budd-Chiari sindromas, yra kraujo tėkmės pažeidimas dėl kraujagyslių kepenų portalinės venos blokados.
  • Kepenų ir kitų pilvo erdvės organų persodinimas buvo atliekamas anksčiau.

Norėdami sužinoti, ar turite kontraindikacijų, turite diagnozuoti.

Pasirengimas chirurgijai

Prieš pradedant kepenų persodinimą, pacientas turi atlikti daugybę tyrimų. Būtina, kad gydytojas būtų įsitikinęs, kad pacientas priims transplantaciją.

Šiuo tikslu pacientui skiriami tokie testai:

  • CBC hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių, trombocitų.
  • Biocheminis kraujo ir šlapimo tyrimas siekiant nustatyti biologiškai svarbių cheminių medžiagų, įvairių medžiagų apykaitos produktų kiekį ir jų transformaciją žmogaus biologiniuose skysčiuose.
  • Šlapimo klinikinė analizė, skirta įvertinti jo fizikines ir chemines savybes, nuosėdų mikroskopiją.
  • Kraujo tyrimas, skirtas aptikti amoniako, šarminės fosfatazės, viso baltymo koncentraciją, taip pat jo frakcijas ir kt.
  • Cholesterolio kiekio kraujyje tyrimas.
  • Koagulograma yra tyrimas, rodantis kraujo krešėjimą.
  • AFP (α-fetoproteino) analizė.
  • Diagnozė nustatant kraujo grupes, taip pat Rh aksesuarus.
  • Skydliaukės hormonų analizė.
  • Serologinis kraujo tyrimas antikūnų prieš AIDS virusui, hepatitui, citomegalovirusui, herpes ir tt nustatymui.
  • Tuberkulino testas (Mantou testas).
  • Bakteriologinis šlapimo tyrimas, išmatos.
  • Vėžinių markerių kraujo tyrimas yra tyrimas specifiniams baltymams, kuriuos sukelia piktybinės ląstelės, nustatyti.

Be to, prieš operaciją atliekama instrumentinė diagnostika: kepenų, pilvo organų, tulžies latakų ultragarsinis tyrimas. Doplerio ultragarsas padės nustatyti kepenų kraujagyslių būklę. Be to, pacientui yra skiriama kepenų ir pilvo skilties kempinė analizė.

Jei reikia, gydytojas nurodo arteriografiją, liaukos aortografiją, tulžies latakų rentgeno tyrimus. Kartais pacientams parodoma kepenų, krūtinės ląstelių ir kaulų rentgeno biopsija (intraepitinė audinių fragmentų atranka). Kai kuriais atvejais nedarykite be elektrokardiogramos ir širdies ultragarsu.

Prieš operaciją endoskopinio tyrimo metodai gali būti aiškinami: endoskopija (esophagogastroduodenoscopy), žarnyno kolonoskopija.

Po diagnozės gydytojai nustato, ar pacientas gali persodinti kepenis. Jei atsakymas yra "taip", pacientas turi sekti dietą, prieš operaciją atlikti specialius pratimus. Be to, būtina neįtraukti alkoholio ir cigarečių iš gyvenimo. Prieš procedūrą pacientas turi vartoti gydytojo paskirtus vaistus. Tuo pačiu metu turėtumėte būti atidūs, o jei atsiranda įtartinų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Veikimo etapai

Geležies transplantacija yra sudėtinga procedūra, reikalaujanti chirurgo, hepatologo ir koordinatoriaus buvimo. Jei operacijos kambaryje pasirodo kiti simptomai, jie gali pakviesti kardiologą ar pulmonologą. Padarykite transplantaciją nuo 4 iki 12 valandų.

Daktarų veiksmai kepenų transplantacijos metu:

  1. Pirma, naudojant specialų instrumentą, orgazmas yra iškraipytas.
  2. Tada drenažas nustatomas pilvo erdvėje, taip pat atliekamas tulžies pūslės ir jo kanalų drenavimas.
  3. Gydytojai supjausto kraujagysles, perkeliančias kraują į kepenis, ir tada pašalina silpną liauką.
  4. Šiuo metu specialūs siurbliai pumpuoja kraują iš kojų ir grąžina jį atgal į pagrindinę srovę.
  5. Tada donoro kepenys ar jo dalis yra naudojami, prie jo pridedamos venų ir tulžies latakų.
  6. Tulžies pūslė pašalinama kartu su sergančiomis kepenimis, su transplantacija ji nėra engrafted.

Po operacijos pacientas yra ligoninėje 20-25 dienas. Per šį laikotarpį transplantacijos liauka dar neveikia, kūno palaikymui naudojamas specialus aparatas.

Tada imuninei sistemai atliekamas profilaktinis (slopinantis) gydymas. Taigi, gydytojai stengiasi užkirsti kelią transplantato atmetimui. Gydymas trunka šešis mėnesius po operacijos. Be to, pacientui skiriami vaistai, kurie pagerina kraujo apytaką, todėl jie neleidžia kraujo krešulių.

Komplikacijos ir prognozė po kepenų transplantacijos

Iš karto po operacijos padidėja šių komplikacijų tikimybė:

  • Transplantacija yra neaktyvi. Po transplantacijos iš mirusio donoro liauka dažnai neveikia. Jei recipientas buvo transplantuotas gyvu donoro liaukos, ši komplikacija yra mažiau paplitusi. Tada gydytojas kelia klausimą dėl pakartotinio veikimo.
  • Imuniteto reakcijos. Po operacijos dažnai pasitaiko transplantacijos atmetimo. Ūmus atmetimas gali būti kontroliuojamas, bet lėtinis - ne. Jei organas persodinamas iš gyvo donoro, kuris taip pat yra giminaitis, atmetimas yra retas atvejis.
  • Hemoragija pasireiškia 7,5% pacientų.
  • Kraujagyslių patologijos: kepenų arterijos liumenų susiaurėjimas, kraujagyslių užkimimas su kraujo krešuliais, vagystės sindromas. Tai retos ir pavojingos komplikacijos, dėl kurių gali prireikti antros operacijos.
  • Sienelės venų blokavimas ar siaurėjimas. Ultragarso tyrimas padės atskleisti šią komplikaciją.
  • Kepenų liumenų uždarymas. Ši komplikacija yra medicininės klaidos pasekmė. Paprastai pasireiškia kūno dalių transplantacijos metu.
  • Sumažėja tulžies pūslės ir tulžies srautas. Ši patologija pasireiškia 25% pacientų.
  • Transplantacijos kepenų mažo dydžio sindromas. Komplikacija pasireiškia organo transplantacijai iš gyvojo žmogaus, jei gydytojai klaidingai apskaičiavo jo dydį. Jei simptomai pasireiškia ilgiau nei 2 dienas, tada pakartotinė chirurginė operacija yra nustatyta.
  • Prisijungimo infekcija. Dažnai komplikacija nesukelia akivaizdžių simptomų, todėl yra pavojus susirgti plaučių uždegimu ar net mirtimi. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, pacientui skiriami antibakteriniai vaistai, kuriuos jis vartoja tol, kol gydytojai pašalina drenažo sistemas ir kateterius.

Pacientai domisi klausimu, kiek gyvena po organų transplantacijos. Jei asmens būklė prieš operaciją yra sunki, mirtis yra pastebima 50% atvejų. Jei recipientas jaučiasi gerai prieš transplantaciją, tada išgyvena apie 85% pacientų.

Didelis mirties atvejų tikimybė pacientams, turintiems tokias diagnozes:

  • Onkologinės formacijos žandikaulyje.
  • B tipo hepatitas arba sunki hepatito A forma, kartu su ūminiu kepenų nepakankamumu.
  • Portalo venos okliuzija.
  • Pacientai nuo 65 metų.
  • Pacientai, kurie anksčiau atliko operaciją.

Praėjus vieneriems metams po transplantacijos, 40 proc. Pacientų iš didelės rizikos grupės miršta ir po 5 metų daugiau nei 68 proc. Geriausi žmonės po operacijos gyvena 10 ar daugiau metų.

Po transplantacijos gydymas

Po kepenų transplantacijos gydymas turi būti tęsiamas, kad būtų išvengta komplikacijų. Šiuo tikslu pacientas turi laikytis šių taisyklių:

  • Reguliarus vartojimas narkotikų, siekiant sustabdyti atmetimą.
  • Periodinė diagnostika, skirta kūno būklės stebėjimui.
  • Griežta dieta.
  • Rekomenduojame pailsėti taip, kad kūnas atsigautų greičiau.
  • Visiškai atsisakyti alkoholio ir rūkyti.

Po operacijos svarbu laikytis dietos, kad neperkrautų kepenų. Būtina iš meniu išskirti kepinius, riebalinius maisto produktus, rūkytus produktus. Mažomis porcijomis valgykite 4 kartus per dieną. Galite valgyti daržoves ir vaisius.

Pagal šias taisykles pacientai gyvena 10 ar daugiau metų.

Procedūros kaina

Kepenų transplantacijos atvejus dėl cirozės ir kitų ligų Rusijoje vykdo gerai žinomos transplantologijos institutai. Populiariausi yra centrai Maskvoje ir Sankt Peterburge: mokslinis chirurgijos centras jiems. Akademikas Petrovsky, Transplantologijos institutas. Sklifasovskogo, NTSH RAMS ir tt Kvalifikuoti specialistai, kurie dirba ten reguliariai, atlieka panašias operacijas naudojant modernią įrangą.

Pacientai domisi, kiek operacijos išlaidos Rusijoje. Valstybės klinikos siūlo šią paslaugą visiškai nemokamai pagal federalinės biudžeto kvotas. Be to, daugelio studijų (ultragarsu, magnetinio rezonanso vaizdavimo ir kt.) Darbai atliekami privalomo draudimo fondo sąskaita. Operacijos kaina pagal valstybinius standartus svyruoja nuo 80 000 iki 90 000 rublių.

Palyginimui: išsami diagnozė Vokietijoje kainuoja apie 6000 eurų, o pati transplantacija kainuoja 200 000 eurų. Izraelyje operacija gali būti vykdoma 160 000 - 180 000 eurų. Kepenų transplantacijos kaina Turkijoje yra apie 100 000 eurų, o Amerikoje - iki 500 000 JAV dolerių.

Pacientų peržiūros dėl kepenų transplantacijos

Pasak gydytojų, kepenų transplantacija yra sudėtinga operacija, kurios rezultatas yra kitoks. Jaunieji pacientai greičiau ir lengviau atsinaujina nei pagyvenę žmonės. Vyresni nei 50 metų žmonės, turintys daugybę susijusių diagnozių, dažniausiai miršta.

Paciento atsiliepimai apie liaukos transplantaciją:

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, galima daryti išvadą, kad kepenų transplantacija yra sudėtinga operacija, atliekama su organų disfunkcija. Procedūra ne visada baigiasi sėkmingai. Tačiau tai yra asmens galimybė gyventi. Geresnė persodinimo transplantacija iš kraujo giminaičio. Siekiant išvengti pavojingų komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu, pacientas turi vadovauti sveikam gyvenimo būdui (vengti alkoholio, rūkyti, tinkamai mitybai ir tt) ir vartoti vaistus, kuriuos nurodė gydytojas. Be to, gydytojas turi reguliariai jį ištirti, kad stebėtų transplantacijos būklę ir prireikus imtųsi gydomųjų priemonių.

Kepenų persodinimo chirurgija: paruošimas, elgesys, kur ir kaip tai padaryti

Kepenys yra didžiausias vidinis mūsų kūno organas. Ji atlieka apie šimtą funkcijų, kurių pagrindinis yra:

  • Žiurkių gamyba ir pašalinimas, būtinas virškinimui ir vitaminų absorbavimui.
  • Baltymų sintezė.
  • Kūno detoksikacija.
  • Energetinių medžiagų kaupimasis.
  • Kraujo krešėjimo faktorių raida.

Be žmogaus asmuo negali gyventi. Galite gyventi su nuotoliniu blužniu, kasa, inkstu (net jei abiejų inkstų nepakankamumas yra įmanomas, hemodializė yra gyvybinga). Tačiau medicina dar nežinojo, kaip kažkam keisti kepenų funkcijas.

Ir ligos, kurios sukelia visišką kepenų nepakankamumą, daug, ir kiekvienais metais jų skaičius didėja. Nėra jokių vaistų, kurie efektyviai ištaisytų kepenų ląsteles (nepaisant reklamos). Todėl vienintelis būdas išsaugoti žmogaus gyvenimą progresuojančio sklerozinio proceso metu šiame organe išlieka kepenų transplantacija.

Kepenų transplantacija yra gana naujas metodas, pirmosios eksperimentinės operacijos buvo atliekamos XX a. 60-aisiais. Iki šiol pasaulyje yra apie 300 kepenų transplantacijos centrų, buvo parengta keletas šios operacijos pakeitimų, sėkmingai atliktų kepenų transplantacijų skaičius yra šimtai tūkstančių.

Nepakankamas šio metodo paplitimas mūsų šalyje paaiškinamas nedideliu transplantacijos centrų skaičiumi (tik 4 centrais visoje Rusijoje), teisės aktų spragos ir nepakankamai aiškūs persodinimo skiepijimo kriterijai.

Pagrindinės kepenų transplantacijos požymiai

Trumpai tariant, kepenų transplantacija yra nurodyta, kai paaiškėja, kad liga yra neišgydoma ir nekeičiant šio organo žmogus mirs. Kokios yra šios ligos?

  1. Galutinė difuzinė progresuojanti kepenų liga.
  2. Įgimti kepenų ir kanalų anomalijos.
  3. Neveikti navikai (vėžys ir kiti židininiai kepenų formavimai).
  4. Ūminis kepenų nepakankamumas.

Pagrindiniai kepenų transplantacijos kandidatai yra pacientai, turintys cirozę. Cirozė yra progresuojanti kepenų ląstelių mirtis ir jų pakeitimas jungiamuoju.

Cirozė gali būti:

  • Infekcinis pobūdis (viruso hepatito B, C rezultatams).
  • Alkoholio cirozė.
  • Pirminė tulžies cirozė.
  • Kaip autoimuninio hepatito rezultatas.
  • Atsižvelgiant į įgimtus metabolinius sutrikimus (Wilsono-Konovalovo liga).
  • Pirminio sklerozuojančio cholangito rezultatas.

Pacientai, sergantys kepenų ciroze, miršta nuo komplikacijų - vidaus kraujavimas, ascitas, kepenų encefalopatija.

Transplantacijos požymiai yra ne tik cirozės diagnozė, bet ir kepenų nepakankamumo progresavimo greitis (kuo greičiau simptomai didėja, tuo greičiau reikia imtis priemonių donorui rasti).

Kontraindikacijos kepenų transplantacijai

Šiam gydymui yra absoliučios ir santykinės kontraindikacijos.

Absoliutus kontraindikacijos kepenų transplantacijai yra:

  1. Lėtinės užkrečiamosios ligos, kuriose organizme ilgai išlieka infekcinis agentas (ŽIV, tuberkuliozė, aktyvus virusinis hepatitas, kitos infekcijos).
  2. Sunki kitų organų disfunkcija (širdies, plaučių, inkstų nepakankamumas, negrįžtami nervų sistemos pokyčiai).
  3. Onkologinės ligos.

Santykinės kontraindikacijos:

  • Amžius virš 60 metų.
  • Anksčiau vykdytos operacijos pilvo ertmės viršutiniuose aukštuose.
  • Pacientai su nuotoliniu blužniu.
  • Portalo venų trombozė.
  • Žemas intelekto ir paciento socialinis statusas, įskaitant alkoholio encefalopatijos fone.
  • Nutukimas.

Kokie yra kepenų persodinimo tipai?

Yra du pagrindiniai kepenų transplantacijos būdai:

Ortotopinė kepenų transplantacija yra donoro kepenų transplantacija į įprastą vietą podfreninėje erdvėje dešinėje. Tuo pat metu silpnoji kepenų liga pirmiausia pašalinama kartu su žemutine vena cava dalimi, o jo vietoje yra donoro kepenys (visa arba tik dalis).

Heterotopinė transplantacija - organo ar jo dalies perdavimas į inkstų ar blužnies vietą (į atitinkamus indus), nepašalinant jo sloga kepenų.

Naudojant transplantaciją, kepenų transplantacija suskirstyta į:

  • Persodinti visą kepenų iš lavono.
  • Didelės kepenų dalies arba vieno skilties persodinimas (SPLIT metodas - donoro kepenų atskyrimas į keletą dalių keletui recipientų).
  • Persodinti kepenų dalį arba vieną didžiausią dalį iš giminaičių.

Kaip pasirenkamas donoras?

Kepenys yra organas, labai patogu renkantis donorą. Norint nustatyti suderinamumą, pakanka turėti tą pačią kraujo grupę, neatsižvelgiant į HLA sistemos antigenus. Kitas labai svarbus yra didžiausio organo pasirinkimas (tai ypač pasakytina apie kepenų transplantaciją vaikams).

Donoras gali būti asmuo, turintis sveikas kepenis, kuris turi smegenų mirtį (dažniausiai žmonės mirė nuo sunkių galvos traumų). Dėl įstatymų netobulumo yra daugybė kliūčių organo surinkimui iš lavono. Be to, kai kuriose šalyse organų nuėmimas iš lavonų yra draudžiamas.

Kepenų persodinimo iš lavono procedūra yra tokia:

  1. Nustatydami kepenų persodinimo požymius, pacientas siunčiamas į artimiausią transplantacijos centrą, kur jis atlieka reikiamus egzaminus ir įtraukiamas į laukiančiųjų sąrašą.
  2. Vieta persodinimo eilėje priklauso nuo ligos sunkumo, ligos progresavimo greičio, komplikacijų buvimo. Visiškai aiškiai tai lemia keli rodikliai - bilirubino, kreatinino ir INR lygis.
  3. Pasirodžius tinkamam lavono organui, speciali medicininė komisija kiekvieną kartą peržiūri laukiančiųjų sąrašą ir nustato transplantacijos kandidatą.
  4. Pacientui skubiai reikia kreiptis į centrą (per 6 valandas).
  5. Avarinis priešoperacinis pasiruošimas ir pati operacija.

Atitinkama kepenų dalies transplantacija atliekama iš kraujo santykio (tėvų, vaikų, brolių, seserų), jei donoras sulaukia 18 metų amžiaus, savanoriškas sutikimas, taip pat kraujo grupių sutapimas. Susijusi transplantacija laikoma labiau priimtina.

Pagrindinė transplantacijos nauda yra:

  • Nereikia ilgai laukti donoro kepenų (negyvų kepenų eilės laukimo laikas gali būti nuo kelių mėnesių iki dvejų metų, daugumoje žmonių, kurių reikia, tiesiog negyvena).
  • Yra laiko normaliai paruošti tiek donorą, tiek gavėją.
  • Kvėpavimas iš gyvo donoro paprastai būna geros kokybės.
  • Atmetimo reakcija yra mažiau paplitusi.
  • Kepenų transplantacija iš giminaičio yra psichologiškai lengviau nei nuo lavono.
  • Kepenys gali atsinaujinti 85 proc., Kepenų dalis "auga" tiek donoru, tiek gavėju.

Su susijusia kepenų transplantacija vaikas iki 15 metų turi pusę vieno skilties, suaugęs tik viena skiltinė.

Trumpas ortotopinių kepenų transplantacijos etapų aprašymas

80 proc. Visų kepenų transplantacijų yra ortotopinės transplantacijos. Tokios operacijos trukmė yra 8-12 valandų. Pagrindiniai šios operacijos etapai:

  1. Hepatektomija. Sergantys kepenys yra pašalinami kartu su prigludusio venos kava, esančia šalia jo (jei visa kepenų persodinta taip pat su venos kava fragmentu). Tuo pačiu metu visi kraujagyslės, taip pat bendras tulžies latakai, kerta. Norint išlaikyti kraujo apytaką šiame etape, yra sukurtos šuntai, kurių kraujas iš prastesnės venų kava ir apatinės galūnės yra į širdį (specialus siurblys prijungtas kraujui pumpuoti).
  2. Donoro kepenų implantacija. Išbraukto organo vietoje dedama kepenų donorė (visa ar dalis). Pagrindinis šio etapo tikslas - visiškai atstatyti kraujo tekėjimą per kepenis. Norėdami tai padaryti, visi indai yra sutvirtinami (arterijos ir venos). Komandoje visada yra patyręs kraujagyslių chirurgas.
  3. Tulžies rekonstrukcija. Kepenų donoras persodinamas be tulžies pūslės, operacijos metu susidaro donoro organo tulžies latako ir recipiento anastomozė. Anastomozė, kaip taisyklė, nusausinama, o drenažas pirmą kartą pašalinamas iš išorės. Baigus normalią bilirubino koncentraciją kraujyje, drenažas pašalinamas.

Geriausia, kad vienoje ligoninėje būtų atliekamos dvi operacijos vienu metu: organo pašalinimas iš donoro ir paciento hepatektomija. Jei tai neįmanoma, donoro organas išlieka šalto išemijos sąlygomis (maksimalus laikotarpis yra iki 20 valandų).

Pooperacinis laikotarpis

Kepenų transplantacija yra viena iš sunkiausių operacijų pilvo organuose. Kraujo tekėjimas per donoro kepenis paprastai atsiranda iš karto ant operacinio stalo. Tačiau pati operacija nesibaigia paciento gydymo. Prasideda labai sudėtinga ir ilga operacija.

Apie savaitę po operacijos pacientas praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje.

Pagrindinės komplikacijos po kepenų transplantacijos:

  • Pirminis transplantato gedimas. Persodintos kepenys netenkina savo funkcijos - apsinuodijimas, kepenų ląstelių nekrozė didėja. Jei neatliekate skubios transplantacijos, pacientas miršta. Šios situacijos priežastis dažniausiai yra ūminė atmetimo reakcija.
  • Kraujavimas.
  • Tulžies išsiliejimas ir tulžies peritonitas.
  • Portalo venų ar kepenų arterijos trombozė.
  • Infekcinės komplikacijos (pilvo ertmės gleiviniai procesai, pneumonija, grybelinės infekcijos, herpeso infekcija, tuberkuliozė, virusinis hepatitas).
  • Transplantacijos atmetimas.

Transplantacijos atmetimas yra pagrindinė visos transplantacijos problema. Žmogaus imuninė sistema gamina antikūnus bet kokiam kitam agentui, kuris patenka į organizmą. Todėl, jei šios reakcijos neužkelsite, atsiras donorų kepenų ląstelių mirtis.

Todėl pacientui su bet kuriuo transplantuotu organu reikės vartoti vaistus, kurie slopintų imunitetą (imunosupresantai) visą gyvenimą. Dažniausiai pasireiškia ciklosporinas A ir gliukokortikoidai.

Kepenų atveju ypatybė yra tai, kad ilgainiui sumažėja atmetimo reakcijos rizika, ir galima laipsniškai mažėti šių vaistų dozė. Kai perneša kepenis nuo giminaičio, mažesni imunosupresantai reikalingi vaistai taip pat reikalingi nei po transplantacijos liga.

Gyvenimas su persodinto kepenų

Išleidus ligonį iš centro, pacientas yra prašomas nepasilikti ir kas savaitę transplantacijos centro specialistams 1-2 mėnesius. Per šį laikotarpį parenkama imunosupresinio gydymo dozė.

Pacientai, turintys persodintą kepenų sistemą, nuolat vartojantys imuniteto slopinančius vaistus, yra didelės rizikos grupės, visų pirma infekcinės komplikacijos, ir net tos bakterijos ir virusai, kurie paprastai neleidžia sveikam žmogui sukelti oportunistinių ligų, gali sukelti ligą. Jie turi prisiminti, kad dėl bet kokių infekcijos pasireiškimų jiems reikia gydymo (antibakterinis, priešvirusinis ar priešgrybelinis).

Ir, žinoma, nepaisant šiuolaikinių vaistų prieinamumo, atmetimo reakcijos rizika trunka visą gyvenimą. Atsiradus atmetimo požymiams, reikia persodinti.

Nepaisant visų sunkumų, daugiau nei trisdešimt metų kepenų transplantacijos patirtis rodo, kad pacientai, kurių donoro kepenys daugumoje gyvena daugiau nei 10 metų po transplantacijos, grįžta į darbą ir netgi gimdo vaikus.

Kur galėčiau gauti kepenų transplantaciją Rusijoje ir kiek kainuoja

Kepenų transplantaciją Rusijoje moka valstybė pagal aukštųjų technologijų medicinos pagalbos programą. Persiuntimas į vieną transplantacijos centrą išduodamas regioninės sveikatos apsaugos ministerijos. Po tyrimo ir indikacijų nustatymo pacientas įtraukiamas į donoro kepenų laukiančiųjų sąrašą. Susijusi transplantacijos atveju situacija yra paprastesnė, tačiau taip pat reikės palaukti.

Pacientai, kurie nenori laukti ir turėti pinigų, bus įdomu sužinoti mokamos transplantacijos kainą.

Kepenų transplantacijos operacija yra viena iš brangiausių. Užsienyje tokios operacijos kaina svyruoja nuo 250 iki 500 tūkstančių dolerių. Rusijoje apie 2,5-3 mln. Rublių.

Yra keletas svarbių kepenų persodinimo centrų, o didžiuosiuose miestuose, kuriuose yra licencijuota, yra apie keliolika medicinos įstaigų.

  1. Pagrindinis kepenų transplantacijos centras Rusijoje yra Federalinis transplantologijos ir dantų gydymo tyrimų centras, pavadintas po Шумакова, Maskva;
  2. Maskvos centras kepenų transplantacijos tyrimo instituto Neatidėliotinos pagalbos jiems. Sklifosovsky;
  3. RNTSCHT Sankt Peterburge;
  4. FBUZ "Volgos rajono medicinos centras" Žemutinis Naugardas;
  5. Kepenų transplantacijos taip pat praktikuojamos Novosibirske, Jekaterinburgoje, Samaroje.

Kepenų transplantacija

Kepenų vaizdo įrašas

Kepenų transplantacija (arba transplantacija) yra chirurginė operacija, kuria siekiama pakeisti sveiką kepenų ligą. Paprastai po sėkmingos transplantacijos žmonės turi visiškai veikiančią (sveika) kepenų sistemą.

Kepenų funkcijos yra daug, jų skaičius yra apie 400 kiekvieną dieną, įskaitant:

- Tulžies gamyba, kuri atlieka svarbų vaidmenį virškinimui;
- Baltymų susidarymas (prisideda prie kraujo krešėjimo);
- Bakterijų, vaistų ir toksinų pašalinimas ar neutralizavimas, kraujo valymas;
- Konservavimas cukraus, riebalų, geležies, vario, vitaminų organizme.

Kai atliekama kepenų transplantacija


- Biliardo trakto anomalijos. Dažniausia vaikų kepenų transplantacijos priežastis yra tulžies atrezija.

- Cirozė. Dažniausias kepenų transplantacijos priežastys suaugusiems yra cirozė. Cirozė yra kepenų randai, kurie neleidžia jai dirbti normaliai ir gali sukelti paciento kepenų nepakankamumą. Pavyzdžiui, cirozė, kai kepenys susigeria į galinę stadiją (tai yra paskutinis, ketvirtasis ligos etapas, kuriame pacientas patenka į stuporą ir iš kurio dažniausiai nėra sėkmingo rezultato).

Dažniausios cirozės priežastys yra:

- Ilgalaikė hepatito B arba hepatito C infekcija;
- Ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu;
- Autoimuninis hepatitas;
- Trombų kepenų venų (trombozės);
- Apsinuodijimo ar vaisto kepenų pažeidimas;
- Problemos su drenažo sistemos, kepenų (tulžies takų) - pavyzdžiui, pirminės tulžies cirozė (PBC - lėtai progresuojanti autoimuninė liga, kepenų) arba pirminės sklerozinį cholangitu (PSC - lėtinis cholestazinė liga nežinomos etiologijos kepenų, kuri atsiranda dėl to, kepenų uždegimas tulžies latakų ir lydi skausmingas ir dispepsinis plėtros sindromai, dėl kurių atsiranda tulžies cirozė, porcelianinė hipertenzija ir kepenų nepakankamumas, taip pat gali paveikti tulžies pūslę ir kasos kanalai).
- Vario ar geležies metabolizmo sutrikimai (Vilsono liga ir hemokromatozė).

- Kepenų vėžys Pacientams, sergantiems kepenų vėžio kad neišplito už jos ribų kepenyse, taip pat kandidatai į transplantacijos (kai vėžiu apėmė kelis organus, dažniausiai kepenų persodinimo jis nedavė, nes bylos jau laikomas "beviltiška" medicinos praktikoje).


Pirmenybė teikiama pacientams, kuriems be kepenų persodinimo gali mirti.
Deja, pacientams, kurie laukia kepenų transplantacijos, yra daugiau pacientų, nei yra galimos ir priimtinos organų transplantacijai. Pacientai patys gali svarstyti kandidatus į gyvus kepenų persodinimo donorus.

Jei norite būti ištirti keliuose transplantacijos centruose, kad pasirinktumėte tinkamą sprendimą ir nustatytumėte, kas tau geriausia:

- paklauskite kiekvieno centro, kiek transplantacijų jie atlieka per metus, sužinokite gavėjų išgyvenamumą po transplantacijos;
- palyginti skirtingų transplantacijos centrų tarifus;
- klauskite, kokios jų palaikymo grupės yra, ir kokias transporto ir būsto sąlygas jie siūlo pacientams.


Jei komanda transplantacijai (transplantato - bet kuri įstaiga audinių svetainę ar kūno dalis naudojama transplantacijos pakeisti sugadintus kūno dalių) mano, kad esate geras kandidatas kepenų persodinimo, tada jums bus įtraukti į transplantacijos laukiančiųjų sąraše.

Sąrašas ir jūsų vieta eilėje yra pagrįsta daugeliu veiksnių. Pagrindiniai veiksniai:
- kepenų problemos tipas;
- kiek rimta yra tavo liga;
- Procentinė tikimybė, kad transplantacija bus sėkminga.

Paprastai laikas, kurį jūs praleidžiate laukiate eilės sąrašo, nėra lemiamas greitesnių kepenų veiksnys (galbūt, išskyrus vaikus).

Kepenų transplantacija nerekomenduojama pacientams, kuriems:

- Kai kurios infekcijos, tokios kaip tuberkuliozė ar osteomielitas;
- Sunku vaistus vartoti keletą kartų per dieną visą savo gyvenimą;
- Širdies, plaučių, kepenų ar kitų gyvybei pavojingų ligų;
- Bet kurio organo vėžys;
- Infekcijos - tokios kaip hepatitas, kurie laikomi aktyviais;
- Rūkymas, alkoholis ar narkotikų vartojimas.

Kepenų transplantacijos pavojus ir komplikacijos

Rizika bet kokiai anestezijai yra:

- kvėpavimo sutrikimai;
- vaistų reakcijos;

Bet kokios operacijos rizika yra tokia:

- kraujavimas;
- širdies smūgis ar insultas;
- infekcija.

Kepenų transplantacija ir jos valdymas po operacijos yra pagrindinė rizika. Yra padidėjusi infekcijos rizika, nes pacientas turi vartoti vaistus, kad būtų išvengta transplantato atmetimo, kuris slopina imuninę sistemą kaip šalutinį poveikį. Infekcijos požymiai yra tokie:

- viduriavimas;
- patinimas;
- karščiavimas;
- gelta;
- paraudimas;
- patinimas;
- silpnumas

Kas gali būti kepenų donorystė

Donorų (. LAT donorą, iš dono - «Aš duodu", - objektas, kuris duoda kažką kitą objektą, vadinamas akceptorių arba gavėjui; medicinoje - asmuo, kuris atidavė savo kraujo perpylimo ar organų transplantacijai kitam asmeniui - kraujo gavėjo ar organų), kuris mirė labai neseniai ir neturėjo žalos kepenims. Šis donoro tipas yra vadinamas mirusiu donoru.

Kartais sveikas žmogus gali paaukoti dalį savo kepenų pacientui, kuris šiam organui turi sunkių sužeidimų, nesuderinamas su gyvenimu. Pavyzdžiui, kas nors iš tėvų gali prarasti dalį savo kepenų vaiku, jei ne visi sveikatos rodiklius pripažinta gana sveiki (pavyzdžiui, ji yra draudžiama transplantacijai žmogaus kepenis, net prieš daugelį metų buvo atlikta bet hepatito rūšių, arba žmogaus, kenčia ar kentėjo bet koks kraujo sutrikimas ir tt). Šis donoro tipas yra vadinamas gyvu donoru. Kepenys yra organas, kuris gali atsinaujinti, todėl donoro kepenys bus atkurtos iki jo dydžio per kelias savaites po operacijos. Ši procedūra suteikia pacientams puikių rezultatų, tačiau donorams yra tam tikros rizikos.

Reikalavimai gyvam kepenų donorui:

- Amžius virš 18 metų.
- Donoras turi būti susijęs su ketvirtuoju giminystės laipsniu.
- Donoro ir recipiento kraujo grupės sutapimas.
- Sveika struktūra ir kepenų bei kitų donorų sistemų funkcija.

Sveikos kepenys pašalinamos iš donoro kūno chirurginiu įpjovimu viršutinėje pilvo dalyje. Kepenys transportuojamos į paciento (vadinamo recipiento) skrandį, kuris jam reikalingas, ir yra prijungtas prie kraujagyslių ir tulžies latakų. Operacija gali užtrukti iki 12 valandų. Dažnai recipientui reikia daug kraujo, kurį jis gauna per kraują.

Pasirengimas kepenų transplantacijai

Gydytojas nukreips jus į transplantacijos centrą. Kepenų persodinimo daktarų komanda tikrai norės įsitikinti, kad esate geras kandidatas į kepenų persodinimą, todėl jums keletą savaičių ar mėnesių turėsite kelis kartus apsilankyti klinikoje. Jums reikės atlikti kraujo tyrimą ir rentgeno spindulių tyrimą.

Jei pasireiškė kepenys, prieš pradedant procedūrą atliksite šiuos tyrimus:

- Išankstinis donoro audinių ir kraujo apdorojimas, siekiant užtikrinti, kad jūsų kūnas neatsisakytų jūsų kepenų donorystės audinio ir kraujo;
- Kraujo ir odos tyrimai, siekiant patikrinti galimas infekcijas;
- Širdies tyrimai - EKG, echokardiografija, širdies kateterizacija ir tt;
- Tyrimai, skirti ieškoti ankstyvųjų vėžio stadijų;
- Tyrimai, leidžiantys kruopščiai apžiūrėti kepenis, tulžies pūslę, kasą, plonąją žarną ir kraujagysles;
- Kolonoskopija (priklausomai nuo jūsų amžiaus).


Kol laukiate kepenų, atlikite šiuos veiksmus:

- sekite dietą, kurią rekomenduos transplantacijos komanda;
- negerk alkoholio;
- nerūkyti;
- išlaikykite svorį atitinkamame diapazone, laikykitės savo gydytojo rekomenduojamų pratimų programos;
- vartokite visus išrašytus vaistus;
- pranešti apie bet kokius pasikeitimus, susijusius su narkotikų vartojimu ir naujais medicininiais simptomais, kad transplantacijos komanda kartu su savo gydytoju galėtų imtis reikiamų priemonių ir teisingai reaguoti į visus jūsų paskirtus paskyrimus;
- Įsitikinkite, kad transplantacijos komanda turi visus savo telefono numerius, kad jie galėtų nedelsdami susisiekti su jumis, kai tik pasirodys sveikas donoro kepenys. Įsitikinkite, kad nesvarbu, kur esate, galite greitai ir lengvai susisiekti;
- jūs turite turėti viską iš anksto, kad galėtumėte bet kuriuo metu eiti į ligoninę.

Paprastai kepenų persodinimo operacija trunka nuo 4 iki 12 valandų. Tačiau pacientai liko ligoninėje dar dvi ar tris savaites po operacijos, nes tokia operacija laikoma gana sudėtinga. Dauguma pacientų grįžta į normalią ar beveik normalią gyvybinę veiklą nuo 6 iki 12 mėnesių po transplantacijos. Per visą savo gyvenimą pacientai turėtų vartoti imunosupresinius vaistus.

Susiję straipsniai:

Gyvenimas po kepenų transplantacijos


Gavęs donoro kepenis, jums reikės nuolat stebėti gydytojo.
Transplantacijos komanda, atlikusi donoro kepenų persodinimo operaciją, gali paprašyti jūsų gyventi kuo arčiau ligoninės per pirmuosius tris mėnesius po operacijos. Be to, daugelį metų turėsite reguliariai atlikti fizinius tyrimus, kraujo tyrimus ir naujos kepenų, transplantuotų Jums.

Prognozės ir perspektyvos


Žmogaus kūnas, kuris persodino kepenis, gali atmesti naują organą. Tai reiškia, kad nauja donorystė, kepenys negali įsikurti recipiento kūne. Tai reiškia, kad jo imuninė sistema suvokia naują kepenis kaip svetimą kūną ir bando ją sunaikinti.

Siekiant išvengti šio atmetimo proceso, beveik visi gavėjai, norėdami prailginti savo gyvenimą, turėtų vartoti vaistus, kurie slopina jų imuninį atsaką ir padeda užkirsti kelią kito žmogaus kepenų organizmo atmetimui. Tai vadinama imunosupresiniu gydymu. Taigi, nors gydymas padeda užkirsti kelią organų atmetimui, kartu žmonės patiria didesnę riziką įgyti bet kokios rūšies infekciją ar vėžį.

Jei naudojate imunosupresantus vaistus, turite reguliariai tikrinti vėžį (kuo anksčiau galima nustatyti ligą, dėl kurios galima anksti gydyti pacientus, siekiant sumažinti pacientų mirtį). Be to, šie vaistai gali sukelti aukštą kraujospūdį, aukštą cholesterolio kiekį, didinti cukrinio diabeto riziką.

Sėkmingai transplantacijai reikia atidžiai stebėti savo gydytojo. Jūs visada turėtumėte vartoti vaistą kaip nurodyta.

Remiantis statistika, penkerių metų išgyvenimas po kepenų transplantacijos yra apie 75%. Po kepenų transplantacijos pacientai praneša apie geresnę gyvenimo kokybę ir psichinę veiklą. Vis dėlto visiems pacientams, kuriems reikalinga sveika donoro kepenys, reikėtų stengtis rasti geriausius medicinos centrus, kurie per metus vykdo daugiau nei 50 transplantacijų ir gauna daugiau nei vidutiniškai rezultatus.

Kepenų transplantacija pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu

Viena iš pagrindinių ligonių, sergančių lėtiniu (ty ne ūmaus, bet remisijos metu), transplantacija yra hepatitas, yra viruso atsinaujinimas po transplantacijos. Pakartojimas paprastai įvyksta su virusiniu hepatitu C Vis dėlto gali pasireikšti atkryčių ir hepatito B. imunoglobulinas HepaGam B yra patvirtintas daugelio šalių sveikatos priemones, kad užkirstų kelią hepatito B ir C pasikartojimo po transplantacijos. Pacientai turi gauti periodines HepaGam B injekcijas visą jų gyvenimo trukmę.

Kepenų transplantacija pacientams, kuriems yra pirminė tulžies pūslelinė cirozė


Pacientai, kuriems yra pirminis tulžies cirozė, reikia transplantacijos, - tie, kurie gali gauti rimtų komplikacijų portalo hipertenzija (padidėjęs slėgis sindromas vartų venos sistemą, sukelia sutrikimų kraujotakos portale laivų, kepenų venų ir apatinės tuščiosios venos, lydimas padidėjusios blužnies, stemplės ir skrandžio varikozės venų, ascito ir kepenų encefalopatijos, ty kepenų nepakankamumo), kurių metu yra žema gyvenimo kokybė ir mažas išgyvenimo lygis be procedūros. Po transplantacijos jie turi didelį išgyvenamumą.

Kepenų transplantacija pacientams, sergantiems autoimuniniu hepatitu


Kepenų transplantacijos perspektyvos taip pat yra naudingos pacientams, sergantiems autoimuniniu hepatitu ir kuriems reikia transplantacijos. Per metus po operacijos išgyvenamumas yra apie 90%, praėjus 5 metams po operacijos 70-80%. Atmetimas paprastai vyksta tik tiems ligoniams, kurių imuninė sistema yra stipriai pažeista.

Kepenų transplantacija alkoholikams


Kepenų transplantacija paprastai nerekomenduojama pacientams, sergantiems aktyvia priklausomybe nuo alkoholio ar narkomanų.

Kepenų transplantacija: indikacijos, paruošimas, metodas, kiek

Kalbant apie žmogų, kepenys yra vienas iš gyvybiškai svarbių organų, o kai kuriais atvejais tik donoro transplantacija gali išgelbėti paciento gyvenimą.

Šiame straipsnyje mes susipažinsime su indikacijomis, kontraindikacijomis, tokios chirurginės intervencijos, kaip kepenų transplantacija, parengimo ir įgyvendinimo metodika. Galite sužinoti apie organų donorų šaltinius, galimas komplikacijas, pooperacinio laikotarpio ypatybes, prognozes ir apytikris išlaidas tokioms operacijoms.

Šiek tiek istorijos

Daugelį metų šios problemos sprendimo galimybes klausė chirurgai, o 1963 m. Atlikta pirmoji kepenų transplantacija iš mirusio donoro. Ši sėkminga operacija buvo atlikta Denverio medicinos centre Amerikos chirurgas T. Starsley.

Vėliau, tik 80-tieji metai, Jungtinėje Karalystėje pradėjo transplanuoti šio organo dalis iš gyvojo donoro (kraujo giminaičio). Šios intervencijos parodė didesnį efektyvumą, nes ląstelės "gyvai" kepenų gali aktyviai regeneruoja, ir net nedidelė transplantuoto parenchimos ilgainiui gali išaugti į valdomas paciento kūno (gavėjo) ir viso kūno dydžio.

Nuo 80-ųjų specialistai sugebėjo sukurti metodus sėkmingam transplantacijos kepenų įsisavinimui. Šiuo tikslu vaistiniai preparatai (imunosupresantai) buvo naudojami siekiant užkirsti kelią imuninės sistemos priepuoliui nuo skilvelio audinio.

Pirmasis toks narkotikas, ciklosporinas, buvo sukurtas Kembridže (Didžioji Britanija), ir jo sėkmingas naudojimas leido pasiekti daugelio pacientų, kuriems buvo atlikta tokia operacija, ilgalaikį išlikimą. Nuo tada tūkstančiai sėkmingų kepenų transplantacijų kasmet vykdomi daugelyje transplantacijos centrų Europoje, JAV ir Japonijoje.

Rusijoje pirmasis toks sėkmingas įsikišimas buvo atliktas B. V. Bakulevo 1965 m. Jis persodino dalį motinos kepenų savo sergamam sūnui ir sukūrė pagrindą šios vietinės transplantacijos operacijos srities plėtrai. Vėliau, 1990 m., Profesoriaus A. K. Eramishantsevos vadovaujama specialistų grupė sugebėjo atlikti pirmąją sėkmingą ortotopinę kepenų transplantaciją Rusijos medicinos mokslų akademijos tyrimų centre. Nuo 2000 m. Šio organo transplantacijos pradėtos vykdyti JV vardu atlikto mokslinio tyrimo instituto N. V. Склифосовский.

Indikacijos

Pagrindinės kepenų transplantacijos požymiai yra tokie:

  • lėtinės kūno ligos, dėl kurių smarkiai pablogėja paciento sveikata ir efektyvumas;
  • progresuojanti kepenų patologija, kurios numatoma gyvenimo trukmė yra trumpesnė nei po organų transplantacijos;
  • negrįžtamos kepenų ligos, kurių prognozuojama gyvenimo trukmė yra ne daugiau kaip metai.

Remiantis statistika, po transplantacijos apie 70% pacientų gyvena 5 metus ir 40% 20 metų. Be to, organo transplantacijos operacija iš donoro prisideda prie bendros sveikatos ir veiksmingumo gerinimo.

Kai dekompensuojant paciento kepenų ligą, gali pasireikšti tokios sudėtingos ligos eiga:

  • padidėjusi gelta;
  • encefalopatija;
  • kraujavimas iš stemplės ir skrandžio varikoze;
  • intensyvus niežėjimas;
  • blogai gydomasis ascitas;
  • hemoraginė diatezė;
  • sunkus lėtinis nuovargis;
  • spontaniškas bakterinis peritonitas, kurį sukelia užkrėstas ascitas.

Su ligos progresavimu, pirmiau aprašytos apraiškos gali būti išreikštos skirtingais deriniais. Visi šie klinikiniai atvejai po išsamaus paciento tyrimo gali tapti paciento patekimo į laukiančiųjų sąrašą priežastimi, kodėl reikia kepenų transplantacijos.

Pacientai, turintys kepenų alkoholio kepenų cirozę, yra įtraukti į tokį sąrašą tik po sąmoningo šešių mėnesių atsisakymo vartoti alkoholinius gėrimus ir patvirtinti konsultuojantis su narkologu ir psichiatru visiškai pasipriešinęs. Kepenų transplantacijos tvarka likusiems pacientams priklauso nuo paciento medicininės būklės laukiančiųjų sąraše arba skubumo klasėje, kuri nustatoma pagal šiuos Child-Pugh sistemos kriterijus:

  • I (Child-Pugh 15 taškų) - išgyvenamumo prognozė yra ne daugiau kaip savaitė su fulminantu kepenų nepakankamumu;
  • IIA (Child-Pugh yra daugiau kaip 10 taškų, jei yra kitų skubos požymių); - pacientai, turintys kritinį kepenų nepakankamumą, galintys išgyventi ne ilgiau kaip savaitę;
  • IIB (Child-Pugh daugiau kaip 10 taškų arba daugiau kaip 7 taškai, jei yra kitų skubos požymių); - lėtinės kepenų patologijos;
  • III (Child-Pugh daugiau nei 7 balai) - pacientai, turintys lėtinių organų ligų, kuriems reikia nuolatinio palaikomojo gydymo;
  • IV - dėl įvairių priežasčių laikinai neaktyvi laukiančiųjų sąraše.

Taip pat nustatyti paciento sunkumas gali būti naudojamas sukūrė amerikiečių specialistų meld klasifikaciją, patologija apibrėžti terminalą kiekybinę skalę nuo 6 iki 40. Kuo daugiau taškų ant paciento įgyti šią sistemą, tuo daugiau neatidėliotinų operacijas, kurias ji poreikius. Pavyzdžiui:

  • daugiau kaip 35 taškai - paciento mirtį galima stebėti 80% atvejų;
  • ne daugiau kaip 34 taškai - mirtis gali atsirasti 10-60% atvejų;
  • mažiau nei 8 taškai - pacientas yra perkeltas į neaktyvią fazę kepenų persodinimo laukiančiųjų sąraše.

Pagrindinės ligos, dėl kurių gali prireikti atlikti tokias operacijas:

  1. Kepenų cirozė: virusinė, alkoholinė, pirminė ar antrinė tulžies pūslelinė, kriptogeninė, autoimuninė.
  2. Ūminis kepenų nepakankamumas dėl ūminio virusinio hepatito B, C ir D viruso, apsinuodijimas grybomis ir hepatotoksiniais nuodais, dekompensacija kepenų funkcijoms Wilsono-Konovalovo liga ir tt
  3. Įgimta organų fibrozė.
  4. Polikistinė kepenų liga, dėl kurios atsiranda disfunkcija.
  5. Kepenų cistinė fibrozė.
  6. Baltikinė atresija (vaikams).
  7. Giant ląstelių (naujagimių) hepatitas.
  8. Kepenų sarkoidozė kartu su cholestazės sindromu.
  9. Badda-Chiari sindromas.
  10. Šeimos cholestazinis sindromas.
  11. Kepenų trauma.
  12. Įgimtos medžiagų apykaitos sutrikimai: hemofilijos A alfa-1-antitripsino, Nemanas-Pick ligos trūkumas, glikogenozė I arba IV tipo, tirozinemijai, jūros-mėlyna histocitoze, šeiminė hipercholesterolemija, Crigler-Najjar sindromas, priklausantis C-baltymo arba fermentą karbamido ciklo trūkumas, hiperoksalurijos I tipo
  13. Antrinis sklerozuojantis cholangitas.
  14. Pirminės piktybinės kepenų neoplazmos: pirminis karcinoidas, hepatoblastoma, kepenų ląstelių karcinoma, hemangioendothelioma ir kt.
  15. Neišimami gerybiniai navikai.
  16. Piktybiniai tulžies latakų navikai: bendras tulžies latako vėžys, kuris išauga į kepenų vartus, klatskino navikas.
  17. Neuroendokrininių navikų metastazės, aptiktos kepenyse.
  18. Alveococcosis.
  19. Kepenų transplantacijos poreikis (transplantato prieš šeimininko ligą, lėtinis atmetimas, pirminis neveikiantis skiepijimas ir kt.).

Beveik visos šios kepenų patologijos sukelia pernelyg didelį jungiamojo audinio kiekį, o organas nustoja normaliai veikti. Pažengusiame etape jis pradeda žlugti, o pacientas gali patirti kepenų komą ir mirtį.

Iki šiol ekspertai nesugebėjo sukurti sistemos, kuri veiktų pagal hemodializės principą, ir yra naudojama, kai inkstų nepakankamumas gelbsti pacientų gyvenimus. Šiuo atžvilgiu vienintelė galimybė išgelbėti tokių pacientų gyvenimus yra kepenų transplantacija. Prieš pradedant operaciją, pacientas, turintis neveikiančią organizmą, gali išlaikyti tokį laikiną priemonę kaip albumino dializė. Be to, procedūrą nustato ir atlieka pacientas po kepenų transplantacijos (prieš pradedant persodinti organą).

Kontraindikacijos

Ištyrus kepenų transplantacijos požymius, kuriuos nustato hepatologai ir gastroenterologai, transplantacijos centro specialistai atlieka išsamų paciento tyrimą, kad nustatytų galimas kontraindikacijas tokiai operacijai:

  • nepageidaujamų kepenų navikų kamienų buvimas;
  • aktyvi ŽIV infekcija;
  • nepaprastas sepsio kamštis;
  • sunkios širdies ir kvėpavimo sistemos patologijos, kurios nėra tinkamos koreguoti atliekant vienos pakopos kardiopulmoninį kompleksą ar širdį;
  • vartoti alkoholį ar narkotikus;
  • nepagydomos infekcijos kituose organuose ir sistemose;
  • negydomieji kitų organų vėžiai;
  • anomalijų, dėl kurių sumažėja gyvenimo trukmė;
  • hepatoceliulinė karcinoma su tolimais metastazėmis;
  • insultas, širdies smūgis istorijoje;
  • polycystic inkstų liga;
  • lėtinis inkstų ar širdies nepakankamumas;
  • endokrininės sistemos ligos: feohromocitoma, tirotoksinis asociacija, cukrinis diabetas, hipotirozė, nutukimas;
  • paveldimos arba įgytos kraujo patologijos.

Santykinai kontraindikacijos kepenų transplantacijai yra šie klinikiniai atvejai:

  • anksčiau atlikti organų operacijas;
  • mezenterinės, apatinės venos kava ar portalinė venų trombozė;
  • paciento amžius viršija 80 metų.

Kartais atsisakymo atlikti kepenų persodinimo priežastį tampa nesusipratimas paciento ir jam būdingų faktų:

  • artėjančio įsikišimo riziką ir sudėtingumą bei vėlesnį dinaminį gydymą;
  • būtinybė imuninę sistemą slopinančius vaistus vartoti visą gyvenimą.

Donoro kepenų šaltiniai

Donoro kepenys gali būti pašalintos:

  1. Iš mirusio asmens, turinčio visiškai sveiką organą, pašalinamas ne vėliau kaip 15 valandų nuo fiksuoto mirties momento mirusio smegenų. Donoras turi palikti leidimą organų transplantacijai, kol jis vis dar gyvas ar jo artimieji giminaičiai per pirmąsias valandas po jo mirties.
  2. Iš gyvo žmogaus. Transplantacijai iš donoro pašalinama tik dalis kepenų. Intervencija vykdoma su donoro ar jo globėjų veiklos sutikimu.

Planuojant kepenų persodinimą, labiausiai palankus sprendimas yra surinkti organų audinius iš paciento giminaičio. Ši problema turi keletą reikšmingų privalumų:

  • galimybė gauti geros kokybės organą ir sumažinti donoro kepenų šalčio išemijos laikotarpį;
  • nereikia ieškoti organo ir palaukti, kol pasieksite organo laukimo sąrašą;
  • greitesnis transplantacijos organo paruošimas;
  • galimų trukdančių religinių įsitikinimų sprendimas, užkertantis kelią mirusio asmens organų naudojimui;
  • geresnis organų skiepijimas;
  • po operacijos pacientas gali mažinti imunosupresantus;
  • daugiau prieinamų gydymo išlaidų.

Reikalavimai, kuriuos turi atitikti giminaičio kepenys, yra šie:

  • palyginti su ketvirtuoju keliu imtinai;
  • donoras turi būti 18;
  • jokių kontraindikacijų operacijai;
  • kraujo grupės, Rh faktorius ir audinio priklausomybė nuo donoro ir recipiento turi būti vienodi.

Jei vaikui atliekama kepenų transplantacija, paprastai iš donoro paimama tik pusė kairiojo organo skilties. Be to, Rusijos specialistai sukūrė metodiką, pagal kurią atliekama reikiama skilties transplantacija. Tokiais atvejais donoras turi patirti mažiau traumuotą operaciją, o jo sveikata nepablogėja. Be to, dešinoji skiltis yra didelė ir lengviau įsišaknijusi paciento kūne.

Reikia pažymėti, kad, kai kepenys yra surenkamos iš gyvo donoro, pašalinama tik dalis organo. Ši procedūra yra saugi ir po kurio laiko jo kepenys yra atkurtos (jo tūris pasiekia 85% buvusio).

Šis kepenų dalies pašalinimas iš gyvo donoro-giminaičio turi keletą neigiamų pusių:

  • donoro komplikacijų galimybė;
  • poreikis tiksliai "pritaikyti" persodintą kepenų dalį gavėjui;
  • labiau tikėtinas ligos pasikartojimas po kepenų transplantacijos.

Pasak japonų specialistų šioje transplantacijos operacijų srityje, komplikacijos donorams, turintiems tokių operacijų, atsiranda maždaug 12% atvejų. Dažniau jie susidaro tokį poveikį kaip pooperacinė išvarža, tulžies nutekėjimas ir venų venų trombozė. Maždaug po vienerių metų po dalies kepenų pašalinimo, donorai gali grįžti į savo įprastą gyvenimo būdą.

Kokio tipo egzaminą turėtų perduoti numatytas gavėjas

Prieš artėjančią kepenų transplantaciją pacientas turi atlikti šiuos tyrimus ir procedūras:

  • antropometriniai matavimai (aukštis, kūno svoris, pilvo perimetras ir kt.);
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • kraujo tyrimas ir Rh faktorius;
  • koagulograma;
  • kraujo tyrimai ŽIV, HCV-Ab, sifilio, HBcor IgG ir HBcor IgM, HBs-Ag, HBe-Ag, HBe-Ag;
  • PGR tyrimas kraujo tyrimams (HCV arba HBV pobūdžio ligų nustatymui);
  • bakteriologinės iškrovimo kultūros iš nosies ir gerklės, skreplių, šlapimo, išmatų ir makšties išmetimo;
  • kvėpavimo funkcijos tyrimas;
  • krūtinės ląstos rentgenas;
  • Mantou testas;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • EKG (jei reikia, papildyta "Echo-KG");
  • Pilvo organų ultragarsas, privalomas Doplerio kepenų ir inkstų kraujagyslių tyrimas;
  • kolonoskopija (irrigoskopija);
  • in vitro radioizotopų tyrimas;
  • statiška ir dinamiška inkstų scintigrafija;
  • HLA (audinio tipavimas);
  • kraujo tyrimai naviko žymeklams: CEA, AFP, Sa-19-9;
  • tiesioginė ar netiesioginė cholangiografija;
  • MRT cholangiografija (jei reikia);
  • Krūtinės ir pilvo organų CT su kontrastiniu (įtariamų naviko procesų atveju);
  • kepenų biopsija (jei reikia);
  • ascitito skysčio analizė (laparocentesio metu);
  • enzimopatijų diagnostika, autoimuninės ligos ir kiti specifiniai testai, priklausomai nuo klinikinio atvejo;
  • konsultacijos dantų;
  • konsultacija su anesteziologu;
  • transplantacijos centro gydytojų konsultacija, kuri sudaro galutinę išvadą ir nustato paciento eiliškumą laukiančiųjų sąraše.

Koks darbas atliekamas su pacientu prieš operaciją

Nustatydami indikacijas ir neįskaitant kontraindikacijų kepenų transplantacijai pacientams, išvardytiems laukimo sąraše, atliekami šie darbai:

  1. Mitybinės būklės apibrėžimas ir koregavimas.
  2. Nepertraukiamas stemplės venų varikozės stebėjimas ir jų endoskopinė liga (prireikus).
  3. Pacientų, sergančių hepatitu B, vakcinacija, kurie nenustatė HBV infekcijos žymenų.
  4. Parenchiminės gelta, ascitas ir encefalopatija gydymas.
  5. Dilgėlinės trakto dekompresija ir debridementavimas su klatskino naviku arba antriniu sklerozuojančiu cholangitu.
  6. Virusologinė diagnozė (jei būtina, atliekamas antivirusinio gydymo kursas).
  7. Radioplazminis terminis naikinimas, transarterinė chemoembolizacija arba perkuonis alkoholizmas iš vėžinių audinių ląstelių.
  8. Laukimo sąrašo dinaminis stebėjimas ir korekcija.
  9. Kontraindikacijų, susijusių su operacija, atsiradimas rengiant procesą, nustatymas.
  10. Psichoterapinis paciento pasiruošimas artėjančiai transplantacijai.

Kokie tyrimai atliekami siekiant nustatyti donoro ir recipiento suderinamumą

Siekdami įvertinti kepenų tinkamumą transplantacijai, donoras ir pacientas atlieka šiuos tyrimus:

  • kraujo tyrimai kiekvienoje grupėje ir Rh faktorius;
  • audinių tipavimas, skirtas histocompatibumui įvertinti (6-osios donoro ir recipiento HLA chromosomų poros segmentų tyrimas).

Veikimo būdas

Donoras

Kai donoro kūne pašalinamas kepenys iš lavono, pilvo sienelės centre nuo kirkšnies iki krūtinkaulio yra padarytas pjūvis. Chirurgas ištraukia kraujagysles ir tulžies pūslę, o kepenys perkeliamas į specialų tirpalą, skirtą tolesniam konservavimui.

Kai dalis kepenų yra surenkama iš gyvo donoro, pjūvis yra padarytas dešiniojo poslinkio zonoje. Chirurgas nupjauna dalį organo (dažniausiai jo dešinę dalį) su tulžies latakais ir indais. Be to, paciento operacija atliekama pagal standartinius tokios intervencijos metodus, o pašalintas organas yra paruoštas persodinti į recipientą.

Gavėjui

L formos pjūvis atliekamas ant paciento pilvo, o kraujas ir skystis pašalinami iš kepenų naudojant specialų aparatą. Drenažas įvedamas į pilvo ertmę (jie ten laikomi kelias dienas).

Norėdami ištuštinti tulžį, vamzdelis įkišamas į tulžies lataką, o gydytojai gali įvertinti iš jo išsiskiriančio tulžies kiekį ir spalvą (žalią arba geltoną). Kartais tokį drenažą jau keletą mėnesių galima palikti jau pagamintuose organuose.

Chirurgas priverčia kraujagysles ir pašalina paveiktą kepenį iš paciento kūno. Operacijos metu kraujas nuo kojų iki širdies pumpuojamas specialiu siurbliu. Chirurgas dygiavo visus reikiamus indus ir tulžies latakus ir transportuoja donoro kepenų recipiento kūną.

Įvedus visas anastomozes, transplantuotas organas sustiprinamas dešiniojo paakio skilvelio srityje, naudojant riebalinę aparatą, ir sumontuoti visi reikiami kanalai. Žaizda yra siūtinė, ir jau nuo pirmos dienos po operacijos pacientui yra skiriami imunosupresantai.

Kepenų transplantacijos trukmė trunka apie 7-8 valandas.

Kepenų transplantacija vaikams

Toliau išvardyti klinikiniai atvejai gali būti tokios operacijos požymiai vaikystėje:

  • tulžies atrezija;
  • cholestaziniai sutrikimai;
  • ūminis kepenų nepakankamumas;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • kepenų cirozė.

Pageidautina, kad vaikas atliktų organų transplantaciją iš santykinio donoro. Šiam tikslui dažniausiai naudojama organo kairioji skiltis, nes jame yra tas, kad indai yra tokiu būdu, kad jų lokalizacija pasirodytų tinkamiausia vaiko kūnui.

Šiandien tėvai, kurie ketina kepenų persodinti, neturėtų panikos. Tokių intervencijų atlikimo būdai jau yra gerai išvystyti, ir daugeliu atvejų jie yra sėkmingi.

Galimos komplikacijos po operacijos

Kartais po kepenų transplantacijos atsiranda tokios komplikacijos:

  • kraujavimas - atsiranda maždaug 7,5% atvejų;
  • kraujagyslių komplikacijos (apiplėšimo sindromas, trombozė, kepenų arterijos susiaurėjimas); tokios pasekmės yra labai pavojingos ir reikalauja iš naujo transplantacijos, pasireiškiančios maždaug 3,5% pacientų;
  • transplantacijos kepenų pirminis neaktyvumas - ši komplikacija atsiranda retai, tačiau taip pat reikia persodinti;
  • kepenų venos obstrukcija - atsiranda retai, dažniau pastebima kepenų dalies transplantacija, dažniausiai dėl chirurgo padarytų klaidų;
  • portalinė stenozė arba portalinės venų trombozė - aptikta ultragarsu maždaug 1,3% pacientų ir gali būti eliminuojamas be operacijos greito gydymo metu;
  • imunologinės problemos - daugeliui pacientų gali pasireikšti ūminis ar lėtinis persodinto organo atmetimas, o ūmiais atvejais gali būti imtasi būtinų priemonių siekiant sustabdyti šį procesą, tačiau labai sunku kovoti su lėtiniu atmetimu;
  • Mažo transplantacijos dydžio sindromas - atsiranda tik per kepenų transplantaciją iš gyvojo donoro, kai chirurgai klaidingai apskaičiavo transplantuotos organo dalies dydį (jei tokio sindromo simptomai po dviejų dienų neišnyksta, tada reikia antros operacijos);
  • infekcija - daugeliui pacientų ji gali būti besimptama, bet kitose jis sukelia sunkius uždegiminius procesus ir gali tapti mirties priežastimi (tokių komplikacijų prevencijai prieš operaciją pacientui skiriamas antibakterinis gydymas);
  • tulžies nutekėjimas ir tulžies strictures - dažnai pasitaiko bet kurio amžiaus pacientams.

Po operacijos

Iš karto po kepenų transplantacijos pacientui skiriami vaistai, skirti užkirsti kelią persodinto organo atmetimui. Tam naudojami imunosupresantai:

  • Ciklosporinas;
  • Orgasporinas;
  • Sandimmunas;
  • Protopic;
  • Ecoral;
  • Supersta;
  • Imuran;
  • Decortin;
  • Prednisolis;
  • Advagraf;
  • Redinepes ir kt.

Imunosupresiniai vaistai slopina recipiento imuninę sistemą ir imami iki paciento gyvenimo pabaigos. Vaistas ir jo dozė nustatomi atskirai. Pacientas turi nepamiršti, kad tokių lėšų priėmimas negali būti sustabdytas arba laikinai sustabdytas. Be to, gydytojas būtinai įspėja pacientą, kad jis vėliau turi koordinuoti bet kokių vaistų vartojimą su hepatologu.

Po operacijos pacientui atliekamas reabilitacijos kursas specializuotame centre. Jis rekomenduojamas maistas ir truputį suvartojamos maistui mažomis porcijomis 6-8 kartus per dieną.

  • Riebaluose būtina apriboti riebalus ir pašalinti keptas ir rūkytas indus.
  • Kasdieniniame meniu turi būti pakankamai kalorijų.
  • Alkoholio vartojimas ir rūkymas yra griežtai draudžiami.
  • Pacientas turėtų sumažinti kavos vartojimą, o skysčių vartojimas turėtų būti vidutinio sunkumo.

Po kepenų transplantacijos pacientai turėtų paaukoti kraujo ir šlapimo tyrimus, reikalingus organo būklės įvertinimui, ir kartą per savaitę reikia gerti EKG, širdies ir pilvo organų ultragarsą. Kai kuriems pacientams gydytojas gali nurodyti kitus diagnostinius tyrimus. Vėliau, kai sėkmingai atliekamas pooperacinis laikotarpis ir nėra organų atmetimo požymių, pacientams rekomenduojamas stacionarus gydymas 2 kartus per metus.

Dėl to, kad pacientai po kepenų transplantacijos nuolat imunosupresantus, jų imunitetas tampa pažeidžiamas dėl įvairių bakterijų, grybelinių, protozoinių ir virusinių infekcijų. Siekiant užkirsti kelią šioms ligoms, nerekomenduojama lankytis dažnai tose vietose, kur žmonės renkasi ir visais įmanomais būdais išvengti hipotermijos ir kontakto su žmonėmis, sergančiais infekcinėmis ligomis.

Ekspertai pažymi, kad po kepenų transplantacijos pacientai retai turi psichologines problemas. Paprastai jie yra lengvai pritaikomi visuomenėje ir nepatiria nepatogumų.

Medicinos literatūroje aprašyti pacientų, kuriems atlikta organo transplantacija, atvejai, kurie sėkmingai tapo nėščia ir slaugę vaiką. Jie turėjo sveikų vaikų.

Prognozės

Kepenų transplantacijos rezultatus lemia daug veiksnių. Didžiausią įtaką šiam rodikliui turi didžiausia pagalbos gavėjo sveikatos būklė. Jei iki intervencijos jis išliko veiksmingas, tada išgyvenimas per metus stebimas 85% pacientų. Ilgalaikis paciento gydymas ligoninėje yra beveik 70 proc., O sunkiems pacientams, kuriems reikalinga intensyvi priežiūra, išgyvenimo tikimybė sumažėja iki 50 proc.

Kitas svarbus prognozavimo veiksnys yra diagnozė, dėl kurios atliekama kepenų transplantacija. Didelės rizikos grupėje yra recipientų, turinčių tokias patologijas: fulminantinį hepatitą, hepatitą B, kepenų vėžį, portalinės venų trombozę, kepenų nepakankamumą, asmenis, kuriems yra indikacijų dėl mechaninės vėdinimo, ir pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta daug chirurginių operacijų. Taip pat šioje grupėje yra pacientai, vyresni nei 65 metai. Visi kiti gavėjai yra priskiriami mažai rizikai.

Pacientų išgyvenimas pagal rizikos grupes yra toks:

  • didelė rizika: 60% išgyventi vienerius metus, 35% 5 metus;
  • maža rizika: 85% išgyvena per metus, 80% 5 metus.

Jei būtina antroji (antroji) kepenų transplantacija, paciento išlikimo tikimybė yra 50%, neatsižvelgiant į pirmosios intervencijos nesėkmės priežastis.

Remiantis statistika, daugelis recipientų po kepenų transplantacijos gyvena 15-25 metų. Būtina atsižvelgti į tai, kad kiekvienais metais pagerėja tokių operacijų metodai, o išgyvenimo lygis didėja.

Veiklos sąnaudos

Rusijoje

Sėkmingiausi transplantacijos centrai yra Sankt Peterburge ir Maskvoje:

  • Rusijos mokslinis chirurgijos centras, vardu akademikas Petrovsky;
  • Neatidėliotinos pagalbos jiems institutas. N. V. Склифосовский;
  • Rusijos mokslinis radiacologijos ir chirurginių technologijų centras ir kt.

Valstybinėse klinikose, kepenų transplantacija atliekama nemokamai, atsižvelgiant į federalinio biudžeto kvotas. Kai kurie operacijai atlikti reikalingi tyrimai gali būti atliekami MLA sąskaita. Pagal valstybės standartus tokios intervencijos kaina gali svyruoti nuo 800 iki 900 tūkst. Rublių. Privačiose klinikose operacijos kaina gali svyruoti nuo 2,5 iki 3 milijonų rublių.

Kitose šalyse

  • JAV - apie 500 tūkst. dolerių;
  • Singapūre - apie 120 tūkst. eurų;
  • Europoje - nuo 200 iki 400 tūkst. eurų;
  • Ukrainoje - apie 100 tūkstančių grivina;
  • Baltarusijoje - apie 110 tūkstančius dolerių užsieniečiams, apie 15 tūkst. (plius 6 tūkst. už išlaikymą) dolerių šalies piliečiams.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Kepenų transplantacijos požymius nustato hepatologas. Po to pacientas siunčiamas į transplantacijos centrą, o indikacijas, kontraindikacijas, eiliškumą organų transplantacijos laukiančiųjų sąraše nustato taryba, kurią sudaro transplantacijos specialistai ir hepatologai. Jei reikia, pacientas skiriamas konsultuotis su kitais specializuotais specialistais: kardiologu, endokrinologu, gastroenterologu ir kt.

Kepenų transplantacija daugeliu atvejų padeda prailginti šio gyvybiškai svarbaus organo sunkių pacientų gyvenimą. Po tokių įsikišimų visi recipientai turi vartoti narkotikus, kad slopintų imunitetą ir užkirstų kelią persodinto organo atmetimui. Nepaisant to, sėkmingos operacijos padeda pagerinti pacientų sveikatą ir tam tikru mastu atkurti jų darbingumą. Po šio organo transplantacijos pacientus rekomenduoja nuolat stebėti hepatologas, įskaitant reguliarius laboratorinius ir instrumentinius tyrimus bei profilaktinius gydymo kursus specializuotuose centruose 2 kartus per metus.

Top