Kategorija

Populiarios Temos

1 Cirozė
Kaip valyti kepenis su žolelėmis. Kokios žolelės yra tinkamos kepenims, kaip užvirinti ir kaip priimti žolelių
2 Produktai
Kepenų transplantacija
3 Lamblija
Ką reiškia padidėjęs kepenų echogeniškumas ir kaip jį gydyti?
Pagrindinis // Gelta

Hepatitas


Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) statistika rodo, kad daugiau kaip 30 proc. Suaugusių Žemės gyventojų kenčia nuo tam tikrų kepenų ligų. Rusijoje tokios ligos kasmet nužudo maždaug 400 000 žmonių. Tuo pat metu mirčių nuo hepatito, cirozės ir hepatoszės skaičius nuolat didėja.

Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie virusinį hepatitą, nes jie kelia didžiausią pavojų mūsų šalies gyventojų ateities kartoms. Virusinis hepatitas yra bendras pavadinimas ūminės ir lėtinės kepenų ligos. Hepatito priežastys skiriasi, o tai lemia jų platų platinimą ir formų įvairovę. Nepaisant etiologijos, hepatito požymiai visada nurodo uždegiminio proceso vystymąsi žmogaus kepenyse. Dėl šios priežasties labiausiai būdingas visų rūšių hepatito simptomas dažnai vadinama "gelta".

Hepatito klasifikacija

Hepatitas A yra labiausiai paplitęs ir mažiausiai pavojingas virusinis hepatitas. Infekcijos trukmė nuo 7 iki 2 mėnesių. Infekcija įvyksta naudojant netinkamą maistą. Be to, ūminis hepatitas A perduodamas tiesioginiu ryšiu su ligonio ir nešvarių rankų daiktais. Daugeliu atvejų infekcija baigiasi savaiminiu atsigavimu, tačiau kartais pacientams yra paskirti lašintuvai, kurie sumažina toksinio poveikio intensyvumą kepenyse.

Hepatitas B per kraują per lytinius santykius perduodamas injekcijomis su nesteriliais švirkštais. Ši forma yra labai pavojinga, nes ji sukelia sunkią kepenų pažeidimą, kartu su sunkiais simptomais: karščiavimu, padidėjusia kepenų ir blužnimi, pykinimu, vėmimu, stipriu sąnarių skausmu. Hepatitas B reikalauja kompleksinio gydymo ligoninėje, privalomai naudojant imuninius vaistus, hormonus, antibiotikus ir hepatoprotektorius.

Hepatitas C yra viena iš sunkiausių ligos formų, dažnai sukeliančių cirozę, kepenų vėžį ir dėl to paciento mirtį. Labiausiai tikėtinas infekcijos kelias yra per kraują perpylimų metu, bet ir hepatitas C gali būti perduodamas lytinių santykių metu ir nuo ligos motinos iki vaisiaus. Dėl to dažnumas Rusijoje ir užsienyje nuolat auga, todėl diagnozuojant hepatitu C gydymas ir prevencija rodo integruotą problemos sprendimo būdą, kruopštų donorų kraujo monitoringą ir gyventojų regos agitacijos plitimą. Šios formos pavojus yra tas, kad hepatitas C dažnai yra derinamas su kitomis viruso hepatito formomis, be to, šiuo metu nėra veiksmingos vakcinos, kuri galėtų patikimai apsaugoti sveiką žmogų nuo infekcijos.

Hepatitas D - buvo atrastas ir ištirtas 1977 m. Vėliau mokslininkai įrodė, kad virusinis hepatitas "Delta" yra hepatito B tipas, kuris atsiranda dėl pagrindinio viruso ir delta sukėlėjo derinio.

Hepatitas E - infekcijos požymiai yra panašūs į hepatito A atvejus, tačiau sunkiais ligos atvejais ne tik kepenys, bet ir inkstai yra pažeisti. Prognozė gydymo yra beveik visada palanki. Išimtys yra nėščios moterys trečiojo nėštumo trimestrais, kai vaiko praradimo rizika siekia 100%. Hepatito E prevencija yra panaši į profilaktines priemones, kurių imamasi prieš hepatitą A.

Ūmus ir lėtinis hepatitas

Ūminė ligos forma yra tipiška visam virusiniam hepatitui. Pastebėję pacientai: būklės pablogėjimas, sunkus kūno apsinuodijimas, kepenų funkcijos sutrikimas, gelta, bilirubino ir transaminazių kiekio padidėjimas kraujyje. Gydant tinkamą ir laiku, ūmus hepatitas baigiasi, kai pacientas atsinaujina.

Jei liga trunka ilgiau kaip 6 mėnesius, ligoniui diagnozuojamas lėtinis hepatitas. Šiai formai būdingi sunkūs simptomai (asthenovegetiniai sutrikimai, kepenų ir blužnies padidėjimas, medžiagų apykaitos sutrikimai) ir dažnai sukelia kepenų cirozę, piktybinių navikų vystymąsi. Žmogaus gyvybei kyla grėsmė, kai lėtinis hepatitas, kurio simptomai rodo gyvybiškai svarbių organų žlugimą, sustiprėja dėl netinkamo gydymo, sumažėjusio imuniteto, priklausomybės nuo alkoholio.

Hepatito požymiai ir infekcijos klinikinis vaizdas

Vienas iš labiausiai būdingų hepatito simptomų yra gelta. Tai atsiranda tuo metu, kai iš kepenų gaminama tulikas patenka į žmogaus kraują ir skleidžia visą kūną, oda tampa gelsva spalva. Taip pat atkreipkite dėmesį, kad kai kurios ligos formos atsiranda be gelta, todėl pats patikimas būdas diagnozuoti virusą yra laboratorinis hepatito tyrimas.

Dažni hepatito simptomai:

  • temperatūros padidėjimas;
  • odos pigmentacijos pokyčiai;
  • galvos skausmas;
  • sąnarių skausmas;
  • bendrasis negalavimas;
  • kai kuriais atvejais - odos pažeidimų atsiradimas;
  • apetito praradimas.

Simptomų intensyvumas priklauso nuo infekcijos formos. Hepatitas A pasižymi greitu kursu, todėl hepatito požymiai yra ryškūs ir progresuoja tik kelias valandas. Hepatitas B ir hepatitas C vystosi palaipsniui. Pradiniame etape jie gali būti apriboti silpnumu ir apetito praradimu, o skausmas, pykinimas, vėmimas, tamsi šlapimas ir kiti simptomai atsiranda tik po kelių dienų. Taip pat atkreipkite dėmesį, kad po gelta atsiradimo, paciento būklė paprastai gerėja. Išimtis yra hepatitas C, kuriame kepenų audinio nekrozė dažniausiai yra lėtinė.

Kai kuriais atvejais pacientai vystosi taip vadinamuoju ūminiu hepatitu. Tai labai sunki ligos forma, kurioje yra didelė audinių mirtis ir labai sparti simptomų raida. Jei negydomas, toks ūmus hepatitas baigiasi mirtimi.

Kai lėtinis, hepatito simptomai pasikeičia. Ligos simptomai yra nevienodi, todėl daugelis jų nepakankamai dėmesio skiria. Tai yra neteisingas požiūris. Visais atvejais, kai yra priežastis įtarti lėtinį hepatitą, reikėtų pasikonsultuoti su gydytoju. Paprastai jį lydi:

  • nuolatinis negalavimas ir silpnumo jausmas, kuris didėja iki dienos pabaigos;
  • pykinimas, vėmimas;
  • sąnarių ir raumenų skausmas;
  • pilvo skausmas;
  • šlapimo patamsėjimas;
  • niežulys;
  • svorio kritimas;
  • kraujavimas

Pirmiau minėti simptomai yra aiški priežastis eiti į kliniką, kur gydytojai turi atlikti hepatito tyrimą, tiksliai nustatyti tikslią nemalonių reiškinių atsiradimo priežastį ir nustatyti tinkamą gydymą.

Hepatito komplikacijos

Tiek ūmus, tiek lėtinis hepatitas gali sukelti labai rimtų pasekmių. Tarp jų verta paminėti:

  • uždegiminės tulžies pūslės ligos;
  • kepenų koma (baigiasi mirtimi 90% atvejų);
  • kepenų cirozė - atsiranda 20% pacientų, sergančių virusiniu hepatitu. Hepatitas B ir jo išvestinės formos dažniausiai sukelia cirozę;
  • kepenų vėžys;
  • kraujagyslių išsiplėtimas ir vėlesnis vidinis kraujavimas;
  • skysčio kaupimasis pilvo ertmėje - ascitas.

Daugiausia sunkių komplikacijų atsiranda dėl hepatito C lėtinio vystymosi stadijoje. Problemą apsunkina tai, kad trūksta veiksmingų šios formos gydymo metodų, todėl dėl bet kokių nepageidaujamų simptomų asmuo turi kreiptis į gydytoją. Verta pamiršti apsilankyti klinikoje, nes yra įmanoma, kad laiku nustatytas gydymas sutaupys ne tik sveikatą, bet ir paciento gyvenimą.

Hepatitas A, B, C - gydymas ir prognozė

Hepatito A gydymas pagrįstas bazine terapija, lovos poilsiu ir griežta dieta. Jei yra indikacijų, pacientams suteikiamas simptominis ir detoksikacinis gydymas (į veną arba per burną). Daugeliu atvejų virusinis hepatitas A gali išgydyti be jokių ypatingų problemų ir neturi rimtų komplikacijų.

Panaši situacija yra ir infekcijos B formoje. Esant tinkamam gydymui, hepatitas B visiškai atsigauna 80% atvejų. Labai svarbu užkirsti kelią ligos pernešimui į lėtinę formą, kuri dažnai lydi cirozės atsiradimu. Pacientams skiriama pagrindinė terapija, vartojant narkotikus, kurie pagerina metabolinius procesus (jei yra nurodyta), antivirusinis gydymas (rekombinantinis alfa interferonas). Hepatitas B reikalauja ilgalaikio gydymo. Kai kuriais atvejais reikia pakartotinių gydymo kursų.

Hepatitas C dažnai tampa lėtinis ir sukelia cirozės ir kepenų vėžio vystymąsi kas 7 pacientui. Taigi, diagnozuojant hepatito C, gydymas turi du svarbius tikslus:

  • sumažina uždegiminių procesų intensyvumą kepenyse, siekiant sumažinti cirozės riziką;
  • pašalinti virusą iš organizmo (visiškai arba iš dalies). Prioritetinė kryptis vėl yra darbas su kepenimis.

Pagrindinis gydymo būdas yra interferono alfa vartojimas. Šis vaistas apsaugo nuo naujų infekuotų ląstelių atsiradimo, tačiau turi šalutinį poveikį (karščiavimą, silpnumą, apetito praradimą), kuris išnyksta praėjus 1,5-2 savaites po gydymo pradžios. Atkreipkite dėmesį, kad alfa interferonas negarantuoja visiško hepatito C išsiskyrimo, tačiau sumažina riziką susirgti ciroze ir pagerina gyvenimo kokybę. Padidinti teigiamą vaisto poveikį vartojamas kartu su ribavirinu.

Pasibaigus gydymui, kiekvieną mėnesį pacientas turi paaukoti kraują, kad laiku būtų galima nustatyti kepenų pakartotinio uždegimo požymius.

Hepatito prevencija

Norint išvengti, kad ūmus ar lėtinis hepatitas tampa realybe, privalote laikytis keleto paprastų taisyklių:

  • Nevalgyk nevaldyto vandens;
  • visada nuplaukite vaisius ir daržoves;
  • nuplaukite rankas prieš valgydami;
  • nesidalykite asmens higienos daiktais su kitais žmonėmis;
  • jei reikia, reguliariai tikrinkite hepatito testą ankstyvam infekcijos nustatymui;
  • susilaikyti nuo kūno auskarų ir tatuiruočių;
  • vartokite atsargiai, kai naudojate švirkštus ir adatas (svarbu žmonėms vartoti narkotikus);
  • atsargiai pasirinkti seksualinį partnerį;
  • laikas vakcinuoti.

Hepatito simptomai

Hepatitas (iš graikų kalbos. "Kepenys") - bendrasis vardas ūminėms ir lėtinėms difuzinėms uždegiminėms įvairių kepenų ligoms, kurias sukelia virusai, toksinai ir kiti veiksniai. Kaip gydyti liaudies vaistų nuo šios ligos, žr. Čia.

Šiuolaikinė medicina naudoja hepatito klasifikaciją dėl ligos priežasčių. Pagal šią klasifikaciją išskiriami tokie hepatito tipai.

1. Virusinis arba infekcinis hepatitas su veislėmis:

• hepatitas A; • hepatitas B; • hepatitas C; • hepatitas D; • hepatitas E; • hepatitas G.

2. Toksinis hepatitas su veislėmis:

• alkoholinis hepatitas; • narkotikų hepatitas; • Hepatitas apsinuodijant įvairiais chemikalais.

3. Infekcinis hepatitas kaip geltonosios karštligės, citomegalovirusinės infekcijos, raudonukės, kiaulytės, Epstein-Barr viruso, herpeso, Lassa karštinės, AIDS komponentas.

4. Bakterinis hepatitas pasireiškia su leptospiroze, sifiliu.

5. Hepatitas dėl autoimuninių ligų:

• autoimuninis hepatitas - kepenų audinio sunaikinimas pagal organizmo imuninę sistemą.

6. Radiacinis hepatitas (spindulinės ligos sudėtinė dalis) yra retas hepatito formos, kuri susidaro, kai organizmui taikomos didelės jonizuojančiosios spinduliuotės dozės.

Labiausiai paplitęs virusinis ar infekcinis hepatito tipas.

Virusinis hepatitas yra labiausiai paplitęs.

Hepatitas gali būti pirminis, ir šiuo atveju tai yra savarankiška liga, arba antrinė - tai yra kitos ligos pasireiškimas.

Pirminis hepatitas yra susijęs su hepatotropinių veiksnių (virusų, alkoholio (alkoholinio hepatito), vaistų (vaistų sukelto hepatito) ar cheminių medžiagų (toksinio hepatito) poveikiu) poveikiu.

Hepatitas gali būti įgimta liga (vaisiaus hepatitas); Priežastys yra virusinė infekcija, motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas ir kiti.

Antrinis hepatitas atsiranda dėl infekcijų, apsinuodijimų, su virškinamojo trakto ligų, jungiamojo audinio difuzinių ligų, kaip vienos iš jų apraiškų, įvedimo.

Virusinis hepatitas

1994 m. Los Andžele buvo priimta nauja kepenų ligų klasifikacija, skirta virusinei ir autoimuninei formai.

Šiuo metu buvo aptiktos ir ištirtos kelių tipų virusai, kurie sukelia kepenų ląstelių (hepatito) uždegimą žmonėms. Jie gali būti citomegalovirusas, Epstein-Barr virusas ir kiti. Tačiau 1970-ųjų pradžioje jis sužinojo apie du hepatito virusus, kurie turi skirtingus infekcijos būdus. Vienas iš virusų, perduodamų per kaklą ir per burną, vadinamas hepatito A virusu, o antrasis, perduotas per kraują, vadinamas hepatito B virusu.

Vėliau atsirado keletas žmogaus hepatito virusų; visi, remdamiesi Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertų grupės rekomendacija, gavo pavadinimą nuo C iki G.

Visame pasaulyje hepatitas B, C ir D yra laikomi sveikatos priežiūros darbuotojų profesinėmis ligomis, gydomomis pacientų krauju.

Žmonėms, sergantiems hepatito virusais, paprastai vadinama "gelta". Iš tiesų, pagrindinis bet kurio hepatito klinikinis požymis yra geltona oda, gleivinės ir akių obuolių sklerai.

Labiausiai ištirtas virusinis hepatitas A, dažnai lankantis vaikų mokyklose ir ikimokyklinėse grupėse. Šis virusas ir ligoninės, kuriose žmonės susilpnėję nuo įvairių ligų, yra lengva jų auka, nesijaudinkite. Nepaisant to, ši liga yra tarp tų, kurių perdavimo keliai vis dar nėra gerai suprantami. Virusinio hepatito dažnis Rusijoje yra 4 tūkstančiai 100 tūkst. Gyventojų, o šis skaičius nuolat auga.

Ūminis virusinis hepatitas yra labiausiai paplitęs tarp rimtų infekcinių kepenų ligų. Jis yra susijęs su kelių tipų virusais, kurie sukelia kepenų uždegimą. Paprastai hepatito A infekcija baigiasi visiškai atsigavus ir imuniteto viruso įgijimu. B hepatito B simptomai, sunkesni infekcija, paprastai yra sunkesni ir ilgalaikes (nors visi viruso hepatito tipai gali bti asimptomini). Hepatitas C yra labiausiai paplitusi lėtinio hepatito priežastis. Hepatitas E yra panašus į hepatitą A, tačiau jis randamas tik žmonėms, gyvenantiems Indijos vandenyno pakrantėje. Hepatitas D veikia tik tuos, kurie jau užsikrėtę hepatitu B

Nors nėra konkretaus šių ligų gydymo būdų, dauguma pacientų po kelių savaičių atsigauna. Kai kurie žmonės tampa hepatito B, C arba D vežėjais, ty jie ilgą laiką užsikrečia po visų simptomų praeities. Kai kuriais atvejais ir hepatitas B, ir hepatitas C gali sukelti lėtinį hepatitą, cirozę ir kepenų vėžį.

Priežastys

Simptomai

Diagnostika

Kraujo tyrimai atliekami dėl viruso ar antikūnų prieš virusą.

Gydymas

Prevencija

Lėtiniam hepatitui būdingas ilgalaikis kepenų uždegimas ir kepenų ląstelių nykimas, kuris trunka ilgiau nei šešis ar dvylika mėnesių. Simptomai gali būti lengvi, nepatikslinti ar visiškai nebūti. Lėtinis hepatitas gali progresuoti lėtai ir gali praeiti netikėtai per kelis mėnesius ar net metus. Kai kuriems pacientams jis gali būti pavojingesnis, nes kepenų ląstelių naikinimas sukelia randų audinio vystymąsi kepenyse (kepenų cirozė) ir galiausiai gali sukelti kepenų nepakankamumą. Tačiau kai kuriems pacientams terapija gali išgydyti ligą arba sulėtinti jos vystymąsi.

Priežastys

Diagnostika

Gydymas

Simptomai

Prevencija

Hepatitas A

Hepatitas A taip pat žinomas kaip Botkino liga, nes šis gydytojas buvo vienas iš pirmųjų, nurodančių infekcinį ligos pobūdį, kuris lemia jo epideminį pobūdį. Daugelį metų iki ligos sukėlėjo atradimo liga buvo šio didžiojo mokslininko vardas. Paprastai hepatitas A vadinamas piktybine liga nuo Hipokrato laiko. Šio tipo hepatitas turi tik ūmios formos.

Didžiausias hepatito A atvejis yra vaikams iki 15 metų amžiaus, o didžiulė epidemija pasireiškia kas 5-10 metų. Epidemijos metu virusas labai paplitęs tarp mažų vaikų, todėl maždaug 30-50% vaikų iki 5 metų turi ligos požymių.

Ypatinga vieta ligos paplitimas ir intensyvumas tarp gyventojų yra virusinis hepatitas A. Šiandien hepatitas A yra vertinamas kaip žarnyno infekcija, kurios pagrindinis perdavimo būdas yra vandens. Tačiau hepatito A ligoninių protrūkių atveju būdinga periferinė, maisto ir namų ūkio perdavimo būklė.

Vieno didžiausių Rusijos miestų karo veteranų ligoninėje buvo toks atvejis.

Viename iš gydymo skyrių devyni vyrai iš skirtingų ligonių serga hepatitu A Epidemiologai iš karto pradėjo tirti ligonių infekcijos hepatitu atvejį. Iš pradžių buvo versija, kad kaltas maistas ar vanduo. Todėl buvo tiriama ligoninės maisto perdirbimo įmonė. Tačiau tolesnis tyrimas parodė, kad visi devyni žmonės, sergančių hepatitu C, rūkyti kartu tualetu. Taigi, fecal-oralinis infekcijos kelias nebėra abejotinas.

Žmonės ligoninėje gali prarasti budrumą, manydami, kad ligoninėje viskas steriliai. Tai rodo asmeninės higienos svarbą, įskaitant rankų plovimą po tualeto naudojimo.

Žinoma, virusinis hepatitas rimtai pablogina ligos, apie kurią pacientas buvo gydomas, prognozę. Be to, procesas susijęs su kepenimis - svarbiu organu, kuriame vyksta vaistų terapijoje susidarančių pavojingų medžiagų neutralizavimas ir pašalinimas.

Ligos priežastys ir jos raida

Hepatito A paplitimo mechanizmas yra susijęs su žarnyno infekcijomis. Dažniausiai maždaug 63% atvejų hepatito A virusas perduodamas per vandenį, tada apie 33% atvejų per namus, o tik 4% - per maistą. Ypač pavojingas laikas, kai įvyksta hepatito A protrūkiai, yra pavasario potvynis. Per šį laikotarpį nuotekų valymo įrenginių filtrai dažnai nesugeba susidoroti su savo užduotimis, o vandentiekio tinkluose gali pasirodyti užterštas vanduo.

Hepatito A virusas turi ribonukleino rūgštį, kurio dydis yra 25-28 nanometrai (nm). Remiantis šiomis savybėmis, jis priklauso picornavirozės šeimai, kurios pavadinimą gavo Italijos žodis pico ("mažas") ir rusų santrumpa PHA - ribonukleino rūgšties derinys.

Skirtingai nuo kitų virusinių hepatitų sukėlėjų, hepatito A virusas nesikeičia savo struktūros, o gamtoje yra tik vienas serologinis tipas, ty tipas, nustatomas dėl tam tikrų antikūnų. Taigi, specifiniai laboratoriniai hepatito A požymiai yra antikūnai, kurie ligos pradžioje atsiranda serume ir išlieka 3-6 mėnesius. Be to, hepatito A viruso paviršinį baltymą galima rasti sergančių žmonių išmatose per 7-10 dienų iki išorinių ligos požymių atsiradimo. Šis faktorius naudojamas ankstyvos infekcijos šaltinių nustatymui ir nustatymui.

Hepatito A virusas yra labai atsparus nepalankioms aplinkos sąlygoms ir gali ilgai egzistuoti dirvožemyje, vandenyje ir buityje. Jis gali likti gyvybingas šaldytuvo šaldiklio skyriuje kelerius metus, kelis mėnesius + 4 ° C temperatūroje ir kelias savaites kambario temperatūroje. Tačiau virusas yra jautrus ultravioletiniams spinduliavimams ir vandens chloravimui, o jo virinimas jį žudo per 5 minutes.

Kaip liga pasireiškia kepenų ir viso kūno audiniuose? Hepatito A virusas patenka į žmogaus organizmą per virškinimo trakto gleivinę. Pirma, jis sustiprėja plonosios žarnos vidiniame apvalkale, po to per kraują patenka į kepenis, kur hepatocitai prasiskverbia į kepenų ląsteles, kurios pradeda suskaidyti, kai virusas dauginasi. Per šį procesą susidarantys skilimo produktai yra toksiški, o veikiantys paciento audiniai ir organai, įskaitant nervų sistemą, gali jiems pakenkti.

Sergant liga, kepenų ląstelės sunaikinamos ne tik dėl pačios viruso, bet ir dėl organizmo imuninės sistemos reakcijos. Jis paima savo ląsteles, sunaikintus virusu kitiems, ir naikina juos imunologine apsauga, sukelia uždegiminį autoimuninį procesą. Hepatito A virusas stipriai reaguoja į organizmą imunine sistema. Visa tai veda prie antikūnų kaupimosi kraujyje ir prisideda prie kūno išleidimo iš patogeno. Šis laikotarpis paprastai sutampa su gelta, todėl pacientai, sergantieji hepatitu A, yra pavojingi kitiems priešikteriniame laikotarpyje ir antroje ligos inkubacinio laikotarpio pusėje. Inkubavimo laikotarpis laikomas latentiniu bet kokios užkrečiamos ligos laikotarpiu, kuris prasideda, kai patogene patenka į kūną ir baigiasi atsiradus pirmiesiems ligos požymiams.

Hepatitas A turi tik ūmę formą, kuri nesibaigia lėtinės formos liga ir perėjimas prie cirozės ir kepenų vėžio. Tačiau tuo atveju, kai kepenys jau yra paveiktos alkoholio, narkotinių medžiagų ar toksinių vaistų, taip pat išnykimo metu, pacientai dažnai turi greitą, tiesioginę fulminantinę ligos formą, dėl kurios atsiranda ūminis kepenų nepakankamumas.

Simptomai ligos ir jos metu

Tarp kitų tipų virusinių hepatitų, hepatitas A laikomas palankiausiu pacientams, nes jis neturi rimtų pasekmių. Jo inkubacijos laikotarpis trunka nuo 7 iki 50 dienų, bet vidutiniškai - 15-30 dienų. Hepatito A simptomai visada yra vienodi ir nedaug. Tai, atrodytų, turėtų palengvinti gydantį gydytoją greitai atlikti tikslią diagnozę. Tačiau viskas yra sudėtinga dėl to, kad kitų rūšių virusinis hepatitas ūminės progresavimo laikotarpiu turi tokius pat ar panašius simptomus. Todėl sergantiesiems ligos sukėlėjui nustatyti reikalingi kraujo ar kitų išskyrozių tyrimai iš laboratorijos.

Savo hepatito A kursą galima suskirstyti į keletą kartų.

Pradinis ar predikterinis laikotarpis trunka 4 - 7 dienas ir jam būdingi simptomai, panašūs į šalčio būklę. Per šį laikotarpį paciento temperatūra greitai pakyla, atsiranda šaltkrėtis, skausmas ir skausmai raumenyse ir sąnariuose. Retais atvejais yra virškinimo organų pažeidimų, tačiau apetitas gali išnykti, skausmas epigastrinėje srityje, pykinimas ir vėmimas. Liga taip pat gali sumažėti veikimą, dirglumą, mieguistumą, galvos skausmą ir galvos svaigimą.

Skydliaukės laikotarpis būdingas skleros gelta, tai yra akių baltymų, gelsvos spalvos, burnos ertmės gleivinės, o vėliau odos pastovi geltona spalva. Geltonos spalvos intensyvumas sparčiai didėja, o daugeliu atvejų jis pasiekia didžiausią vertę per savaitę. Paprastai, praėjus 1-2 dienoms iki geltos atsiradimo, pacientai atkreipia dėmesį į tai, kad šlapimas tamsėja ir išmatos pašviesėja.

Kai atsirado gelta, kai kurie ligos simptomai išnyksta pacientams, pavyzdžiui, temperatūra normalizuojama, tačiau bendras silpnumas ir sumažėjęs apetitas išlieka. Vėlesniam pacientų tyrimui gydytojai dažniausiai pastebi, kad jų padidėjimas ir kepenų krašto susitraukimas, o kraujyje - padidėjęs bendras bilirubino kiekis ir sumažėjęs leukocitų skaičius.

Būtina atsižvelgti į tai, kad gelta yra tik išorinis hepatito A pasireiškimas, o kartais tai ir ne. Daugelis užsikrėtusių žmonių serga vadinamosios asimptominės formos liga. Tokių atvejų skaičius yra 90-95% vaikams ir 25-50% suaugusiems.

Hepatitas A taip pat turi fulminančią ar fulminantą formą. Tai atsitinka, kai organizmas negali susidoroti su visais augančiais kepenų sutrikimais. Tai sunki ir pavojinga forma, kuriai būdingas ūminis kepenų nepakankamumas, ir kadangi procesas tęsiasi labai greitai, labai sunku susidoroti su šia būkle net ir laiku, kai pacientas kreipiasi į ligoninę. Net intensyviosios terapijos metu daugiau kaip 50% pacientų, kuriems yra fulminanti hepatito forma, miršta dėl kepenų komos.

Iš išorės, fulminanti forma pasireiškia įvairiais centrinės nervų sistemos sutrikimais, kuriuos sukelia organizme kaupiasi toksiški produktai. Iš pradžių psichikoje yra nedideli pokyčiai: sparčiai keičiasi nuotaika, pacientų elgesys tampa agresyvus. Ir visą šį laiką nuo burnos jautėsi būdingas amoniako kvapas. Ateityje, dėl kraujagyslių pralaimėjimo, kraujavimai atsiranda įvairiuose organuose, yra kavos sričių spalvos vėmimas, taip pat juodos išmatos. Ateityje yra gilus sąmonės slopinimas, kuris gali virsti gyvybei pavojinga kepenų koma. Šiai būkle būdingas visiškas sąmonės praradimas, visų pojūčių funkcijos sutrikimas, metabolinio proceso sutrikimas, kraujotaka, kvėpavimas ir refleksų nebuvimas. Laimei, iš viso hepatito A atvejų skaičiaus, žaibo forma neviršija 0,5%.

Po gelta periodo atsinaujinimo etapas. Šiuo metu gerėja bendra paciento būklė, sumažėja odos ir gleivinės geltonumo spalvos, šlapimas šviesėja, o išmatos pasirodo normaliomis spalvomis. Taip pat pradėkite grįžti į normalius kraujo biocheminius parametrus. Pirma, normalizuojamas bilirubino ir protrombino kiekis, kepenų fermentų aktyvumas vėliau mažėja, o po 20-25 dienų nuo gelta pradžios visi kraujo tyrimai paprastai būna normalūs.

Toks viruso hepatito A kursas yra apie 90-95% pacientų. Kitais atvejais liga tampa banguota. Tai pasireiškia vienu ar dviem paūmėjimais per 1-3 mėnesius nuo ligos pradžios. Vėlesniuose paūmėjimuose taip pat yra, bet daug mažiau. Po paūmėjimų, pasireiškiančių pagerėjus, bendroji paciento būklė pablogėja, išnyksta apetitas, sustiprėja nemaloni pojūčiai kepenų srityje, šlapinasi tamsėja, išmatos kinta, padidėja odos gelta, aktyvėja kepenų fermentų aktyvumas.

Anitterinės hepatito A formos dažniausiai pasireiškia lengvai. Jų trukmė retai viršija vieną mėnesį. Bet net ilgai išgijus, ligos beveik visada baigiasi visišku atsigavimu. Visi žmonės, kurie kažkada kenčia nuo hepatito A, įgyja ilgalaikį imunitetą nuo šio tipo hepatito.

Hepatitas B

Virusinis hepatitas B pagal patogenelio perdavimo būdą, priešingai hepatitui A ir E, reiškia vadinamąjį hepatito serumą. Tai reiškia, kad tokia liga gali būti užsikrėtusi sąlyčiu su šio viruso užsikrėtimu krauju, seilėmis, sperma, makšties sekretais, prakaitas ir ašaromis. Jūs galite užsikrėsti tiek iš pacientų, sergančių ūmaus ir lėtinio hepatito B, tiek nuo infekcijos nešiotojų, ty nuo slaptoje ligonių. Hepatitas B taip pat pavojingas, nes nuo 2 iki 10% naujai užkrėstų suaugusiųjų tampa nuolatiniais viruso nešėjais. Vaikuose šie skaičiai yra dar didesni. Be to, ateityje 20 proc. Šių pacientų susirgs kepenų cirozę, o 30 proc. - pirminį kepenų vėžį.

Labiausiai įdomus ir pavojingas hepatito virusas yra hepatito B virusas (HBV). Hepatito B virusas turi labai sudėtingą struktūrą, nepaisant jos mažo dydžio, tik 42 nm skersmens. Tai DNR virusas. Viruso korpusas yra sudarytas iš paviršinio antigeno dalelių, todėl šios pavojingos infekcijos buvimą organizme galima atpažinti specialiomis bandymų sistemomis. Tai yra vadinamasis "Australijos antigenas" (HBgAg).

Gydytojai daugiausia dėmesio skiria šio viruso tyrimui. Faktas yra tai, kad hepatitas B yra rimtas pavojus žmonijai. Kiekvienais metais daugiau nei milijonas žmonių planetoje miršta nuo ūmaus arba lėtinio hepatito B komplikacijų. Šis virusas yra viena iš pirminio kepenų vėžio priežasčių, taip pat ne mažiau sunki komplikacija - kepenų cirozė. Pasak PSO, nuo cirozės kasmet miršta apie du milijonai žmonių. Tai ypač baugu, jei išsivysto fulminanti hepatito B forma. Pagal statistiką tai gali pasireikšti 0,5-1% atvejų. Šioje situacijoje šiuolaikinė medicina negali padėti žmogui. Hepatitas B apsunkina kitas ligas, ypač jei tai įvyksta kaip hospitalinė infekcija.

Pirmasis hepatito B protrūkio aprašymas yra 1883-1884 m., Kai Brėmenyje 191 žmonės iš 1289 sirgo gelta ir buvo vakcinuoti nuo raupų. Ligos inkubacinis laikotarpis buvo 60 dienų, o tai parodė, kad virusas buvo užkrėstas hepatito virusu per kraują.

Hepatito B virusas turi milžinišką aktyvumą ir atsparumą aplinkai. Siekiant užkrėsti infekciją, yra pakankamai mažai infekcinės medžiagos - 10-7 ml.

Taigi medicininėje literatūroje aprašomas "šlapinantis hepatito B" atsiradimas klestinčioje Švedijoje slaugos namuose. Senų žmonių oda yra plona, ​​o spaudimas rankšluosčiu gali pažeisti jo vientisumą ir kraujo išvaizdą. Jei plautinė rankšluostė yra viena visiems, tai yra reali HBV protrūkio grėsmė.

Hepatito B virusas gali būti perduodamas ne tik per kraujo perpylimą ar naudojant nepakankamai sterilius medicinos prietaisus, bet ir su įprastiems namų apyvokos reikmenims: rankšluosčiams, dantų šepetėlėms, nosinei ir rankšluosčiams. Hepatitas B gali būti užkrėstas kiekvienu pacientu, kurio kraujyje nėra antikūnų prieš virusą. Dėl to, kad šios ligos klinikinių apraiškų atsiradimo inkubacinis laikotarpis gali siekti iki 6 mėnesių, gali būti labai sunku nustatyti infekcijos šaltinį.

Pasak profesoriaus L. I. Шляхтенко, 65% ligonių, sergančių lėtiniu hepatitu B, yra бессимптомны ir dažniausiai atskleidžia labai pažengusios formos. Tokie pacientai gali tapti kitų pacientų hospitaline infekcija šaltiniais, o ši pacientų kategorija yra tam tikras viruso depasas.

Tačiau gydytojai dažniausiai kenčia nuo hepatito B Laimei, pastaraisiais metais labai sumažėjo hepatito atvejų, dėl kurių anksčiau buvo sukurtos antiepideminės priemonės (donorų kraujo ir chirurgijos skyrių pacientų, sergančių hepatito virusais, vienkartinių priemonių naudojimas) tyrimas. Jei 1990 metais ligoninėse užsikrėtė iki 50-60 proc. Hepatito B ir C pacientų, 1997 m. Tik 5-17 proc. Buvo užkrėsti (duomenys iš Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos). Hepatito B paplitimas tarp vakcinuotų sumažėjo 10-30 kartų.

2. Buitinis kontaktas: įprasti šukos, skustuvai, rankšluosčiai, rankšluosčiai ir kt.

3. Lytinis kontaktas.

4. Naujokas iš užkrėstos motinos.

2. Už medicinos įstaigų ribų, įvedus narkotikus, su kosmetikos procedūromis.

Šiuo metu gerai ištirtas hepatito B viruso perdavimo mechanizmas ir būdai. Yra du perdavimo būdai: natūralūs ir dirbtiniai. Pav. 3 pavaizduotas hepatito B perdavimo modelis.

Nuo dešimtojo dešimtmečio pradžios hepatito B paplitimo padidėjimas Rusijoje yra susijęs su dirbtiniais perdavimo maršrutais, kurie įgyvendinami ne medicinos įstaigose.

Ekonominė žalą, kurią sukelia hepatitas B ir C, Rusijoje yra milžiniška. Manoma, kad kasmet pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu B, C, D, E ir G, gydomi apie 700 milijonų rublių (1998 m.).

Ligos priežastys ir jos raida

Hepatito B perdavimo būdai yra panašūs į ŽIV infekcijos perdavimą, tačiau infekciniai gebėjimai, taip pat ligos perdavimo dažnumas yra nepalyginamai didesni. Užsikrėtus hepatitu B galima per pažeidžia odą ir gleivines, pvz vientisumą perpilant infekuotą kraują, taikant prastai sterilizuojant medicinos priemones ar priemonę, kirpyklų ir grožio salonams. Taip pat galima pernešti patogeną į vaisius gimdoje, jei ji užsikrėtė nėštumo metu. Virusas perduodamas gimdymo metu nuo ligos motinos iki naujagimio. Dažnai narkomanai, vartojantys pakartotinai naudojamus švirkštus, yra šios infekcijos auka.

Hepatito B virusas turi ypač didelį užkrečiamumą. Infekcija yra įmanoma, kai labai mažas paciento kraujo kiekis patenka į sveiko žmogaus kraują. Pakanka tik 0,1-0,5 milijono litrų. Be to, infekcija prisideda prie didelio viruso išgyvenamumo. Jis yra pakankamai atsparus nepalankioms aplinkos sąlygoms ir įvairiems fizikiniams ir cheminiams poveikio būdams. Taigi kambario temperatūroje virusas išlieka 3 mėnesius, šaldytuve iki 6 mėnesių, šaldytuve nuo 15 iki 20 metų ir džiovintu kraujo plazmoje iki 25 metų. Verdančiame vandenyje virusas praeina per 30 minučių, 1-2% chloramino tirpalo - iki 2 valandų, 1,5% formalino tirpalo - per savaitę. Šis virusas taip pat atsparus eterio, ultravioletinių spindulių poveikiui. Tačiau 80 laipsnių etilo alkoholiu hepatito B virusas miršta per 2 minutes. Tačiau tai nereiškia, kad norint išvengti alkoholio vartojimo.

Hepatito B virusas turi dezoksiribonukleino rūgštį (DNR) ir priklauso hepadnavirusų šeimai, ty virusams, turintiems savo DNR. Hepatito B virusas yra I tipo hepadnavirusas. Yra trijų tipų hepatito B viruso dalelės, kurias galima matyti tik elektroniniu mikroskopu. Tarp jų Dane'o dalelės, pavadintos pagal atradusį mokslininką, turi apvalkalą, kurio skersmuo yra apie 42 nm. Tada - mažesnės sferinės dalelės, kurių skersmuo yra nuo 18 iki 22 nm, kurių skaičius yra dešimtys tūkstančių kartų didesnis nei Dane dalelių skaičius. Galiausiai, filamentinės dalelės, kurių skersmuo yra apie 20 nm, o ilgis - iki 200 nm.

Iš visų išvardytų dalelių tik Dane dalelės gali užkrėsti ląsteles. Jie turi baltymų riebalų membraną, kurioje yra virusinių paviršiaus baltymų, vadinamų HBs antigenais. Pacientų, sergančių hepatitu B, kraujyje jie kaupiasi tiek, kad HBs antigeno koncentracija pasiekia daug 1012 / ml. Ši koncentracija galiausiai leidžia gydytojams tiesiogiai nustatyti hepatitu B, atsižvelgiant į viruso antigeno kiekį serume. HBs antigenai yra aptiktos fermento imunologiniu tyrimu. Be to, hepatito B viruso sudėtyje yra keletas kitų antigenų, dėl kurių galima nustatyti viruso buvimą organizme ir tiksliai diagnozuoti.

Simptomai ligos ir jos metu

Pirmieji hepatito B simptomai atsiranda nuo 6 savaičių iki 6 mėnesių nuo infekcijos ir yra labai panašūs į hepatito A simptomus. Jie gali būti pripažįstami tik atlikus kraujo tyrimus. Pradinis hepatito periodas pasireiškia normaliomis ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis. Tada yra tipinių simptomų: apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, viršutinės pilvo dalies skausmas, gelta, šlapinimosi atsiradimas ir išmatų spalvos pasikeitimas. Naujagimiams hepatitas B yra asimptominis 90-95% atvejų.

Skirtingai nuo hepatito A ir E hepatito B yra tiek ūminių, tiek lėtinių formų. Paprastai ūminė forma baigiasi atsigavimu. Tačiau 1-2% atvejų liga vystosi į žaibišką hepatitą, kurio mirtingumas yra 63-93%. Su ilga eiga hepatito B su 5-10% tikimybe gali pasireikšti lėtinis hepatitas, kuris, savo ruožtu, gali sukelti cirozę ir kepenų vėžį. Lėtinės infekcijos tikimybė vaikams nuo 1 iki 5 metų yra 25-50%, o vaikams, sergantiems hepatitu gimdymo metu - 90%.

Skirtingai nuo hepatito A infekcijos su hepatitu B, kepenų ląstelių, turinčių virusinių dalelių, sunaikinimo procesas yra neaktyvus. Tai užkerta kelią jų visiškam gryninimui nuo viruso, o liga tampa lėta, o tai gali sukelti lėtinę formą. Mirtingos kepenų ląstelės palaipsniui pakeičiamos jungiamojo audinio, o aktyviai veikiančios kepenų ląstelės tampa vis mažiau ir mažiau. Dėl to kai kur kepenys nustoja dirbti normaliai, kūne kaupiasi toksinai, o tai gali sukelti žalą kitiems organams, visų pirma centrinei nervų sistemai. Šis procesas yra labai ilgas, jis trunka daugelį metų ir palaipsniui baigiasi kepenų ciroze.

Savo hepatito B kursą galima suskirstyti į keletą kartų.

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 42 iki 180 dienų, vidutiniškai 60-120 dienų. Šiuo metu liga nepaaiškėja.

Virusinio hepatito B pradinis ar predikterinis laikotarpis pasireiškia panašiai. Pusę atvejų liga prasideda be žymios temperatūros pakilimo. Šis laikotarpis trunka nuo 1 iki 2 savaičių, simptomai yra vidutinio sunkumo. 30-35% pacientų naktį ir ryte skauda didelius sąnarius, 10-12% pacientų gali pasireikšti odos bėrimas, kuris trunka 1-2 dienas.

Kitas, glaistinis laikotarpis paprastai trunka 3-4 savaites, ir jam būdingi ligos simptomai. Šiuo metu dešinėje pusėje būna gana ryškių skausmų, silpnumas išlieka, apetitas pablogėja, dažnai pacientui būna pykinimas ir netgi vemimas. 20% atvejų pastebimas niežėjimas. Nagrinėdamas kepenis, gydytojas visada pastebi, kad jis yra išsiplėtęs, tas pats paprastai būna su blužnimi. Sunkios ligos atveju gali pasireikšti ūminis kepenų nepakankamumas.

Po gelta periodo atsinaujinimo etapas. Tačiau visiškai suserga ligos tik 75-90% atvejų. Todėl po siūlomo gydymo būtina atlikti papildomą klinikinį tyrimą, siekiant nustatyti galimus kūno pakitimus.

Lėtinis hepatitas B

Lėtinėje hepatito B formoje simptomai dažniausiai būna lengvi. Paprastai gydytojas nustato diagnozę, pagrįstą laboratorinių tyrimų rezultatais ir kepenų biopsija. Lėtinis hepatitas B beveik visada pasitaiko be gelta. Pirmieji ligos požymiai yra pacientų skundų nuovargio, miego sutrikimo, gedimo bendra būklė, silpnumas, galvos skausmas, prasta tolerancijos įprastinių pratimų, nuovargis jau ryte, prakaitavimas, prasmės jėgų trūkumą po nakties miego. Vėliau yra skundų dėl virškinamojo trakto organų darbo, apetitas blogėja, riebus maistas tampa nepakeliamas, burnoje jaučiamas karčiųjų skonio ir sunkumo skrandžio srityje. Periodiškai temperatūra gali pakilti. Taip pat pasikeičia kraujo ląstelės, todėl ant odos lengvai atsiranda mažos kraujavimo, mėlynės, vorinių venų. Gumos taip pat pradeda kraujuoti, kraujas dažnai tekėja iš nosies.

Pakelti gydytojai atlikti ultragarso tiriamas paciento diagnozės, biocheminių kraujo testai, kurie padeda aptikti padidėjusios kepenys, susiaurėjimas kepenų venų, ženklų, kad tulžies pūslės ir blužnies pažeidimo, parodė, kad, fermentas alaninaminotransferazės (ALT) padidėjimą, iš protrombino indeksas sumažėjimas, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis.

Hepatito B požyme yra vadinamasis "sveikas" HBs antigeno vežimas. Manoma, kad tai yra ypatinga lėtinės hepatito B infekcijos forma. Jos mechanizmas yra viruso gebėjimas integruotis į žmogaus kepenų ląstelių genomą, tačiau jis nėra visiškai integruotas, bet tik kaip fragmentas. Toks integruotas viruso virusas gali būti aptiktas kepenų biopsija daugeliui žmonių: nuo visiškai sveikų žmonių iki pacientų, kuriems yra pirminis kepenų vėžys.

Hepatitas C

Virusinis hepatitas C yra sunkiausia viruso hepatito forma, šiuo metu žinoma. Iki 1989, kai jis buvo atrastas hepatito C viruso, tai ligos rūšies Tarp vadinamųjų hepatito grupės "nei A, nei B", kuris taip pat įtraukti hepatito E, D ir G. sergant hepatitu C pasaulyje yra laikomas vienu iš labiausiai klastingas ir pavojingas mūsų laikų ligos. Labai lengva juos užkrėsti, ir jūs galite juos tik atpažinti naudodami specialius kraujo tyrimus. Hepatitas yra pavojingas visų pirma todėl, kad jis galiausiai sukelia cirozę ir kepenų vėžį, o tai, laimei, ne visada būna.

Hepatito C virusas vadinamas "švelniu žudiku". Jis nusipelnė šio vardo dėl didelio mirtingumo (mirtingumo) ir lėto kurso su ištrynusiais simptomais. Infekcija, kurią sukelia hepatito C virusas, šiuo metu yra plačiai paplitusi pasaulyje.

Su hepatitu C tyrimai parodė, kad ši liga dažnai būdinga hepatitui B: tokie pat viruso ir ligos šaltinių perdavimo būdai, tos pačios rizikos grupės ir tas pats "mirtinas kursas".

Kai žmogus yra užsikrėtęs hepatito C virusu organizme, yra imuninės kompetencijos ląstelių (imuninės sistemos ląstelių) atsakas, kuris būdingas antikūnų prieš virusą gamybai. Šie antikūnai gali būti užfiksuoti į užsikrėtusio žmogaus kraują specialių bandymų sistemų pagalba. Tiesa, ne visi žmonės, kurių kraujyje yra antikūnų prieš hepatito C virusą, gali būti laikomi ūminiu hepatitu C sergančiais pacientais, ypač jei jie neturi klinikinių ligos apraiškų. Tokiais atvejais jie renkasi išsamesnį tyrimą dėl tam tikrų viruso komponentų (RNR - ribonukleino rūgšties) buvimo kraujyje specialiais metodais. Tačiau tik per pastaruosius 10-15 metų praėjusio tūkstantmečio gydytojai išmoko gerai atpažinti įvairius viruso hepatito variantus. Ir prieš 20 metų tai buvo gana sunku.

Dažniausiai gydytojai nustato B virusą ir C virusą iš to paties paciento, kuriam būdingas ūmus hepatitas C, kuris neabejotinai daro blogesnę paciento būklę, ligos eigą ir ateities prognozes. Dėl to, kad hepatito B ir C virusai turi tokius pačius perdavimo kelius - daugiausia per kraują ir per lytinius santykius, žmonės su lytiniu keliu plintančiomis ligomis (venerinėmis ligomis) dažnai yra užsikrėtę šiais virusais. Pacientai, serganti piktybiniais limfomais, taip pat yra užsikrėtę šių virusų (hepatito B ir C) rizika. Tai susiję su daugybe įvairių vaistų, vartojamų šiai ligai gydyti, injekcijų. Be to, žinoma, kad infekcijos, kurią sukelia hepatito C virusas, atsiradimas lydimas natūralaus priešnavikinio atsparumo slopinimo, kuris atlieka svarbų vaidmenį atsiradusių piktybinių ląstelių "stebėjimui" ir atsiradus navikų metastazėms. Galbūt dėl ​​to daugelis tyrėjų pastebėjo didelį mirtingumą ir sunkesnį krūties vėžio atvejų pacientams, užsikrėtusiems hepatito virusais.

Ligos priežastys ir jos raida

Kitaip nei hepatito B virusas, hepatito C virusas turi ribonukleino rūgštį ir priklauso flavivirusų šeimai. Jo dydis yra apie 50-70 nm. Kadangi virusas buvo atrastas ne taip seniai, mokslininkai kol kas nerado galimybės dideliu kiekiu kaupti ne žmogaus kūną. Todėl dar nėra įmanoma ištirti jo savybių laboratorijoje ir dėl to veiksmingos vakcinos, kaip buvo padaryta hepatito B viruso atveju, sukūrimas. Be to, mokslininkai nustatė, kad šiandien hepatito C virusas turi 6 veislių, sunumeruotų nuo 1 iki 6 ir daugiau nei šimtas potipių, pažymėtų skaičių ir lotyniškomis raidėmis, pavyzdžiui, 1a, 2a ir tt, deriniu. Kiekvienas iš potipių turi savo būdingų savybių, todėl jų susidorojimo būdai gali labai skirtis.

Hepatito C viruso savybė taip pat yra jo kintamumas ligos metu net toje pačioje pacientų grupėje. Tai padeda virusui atsispirti narkotikams ir apsisaugoti nuo žmogaus organų imuninės sistemos. Hepatitas C turi ir ūmus, ir lėtines ligos formas.

Pagrindinis hepatito C infekcijos šaltinis jau yra sergantiems žmonėms, ypač kai nėra aiškių ligos simptomų. Pagrindinė rizikos grupė yra narkomanai, kurie švirkštu švirkščia narkotikus. Virusas per lytinius santykius nėra galutinai įrodytas ir yra vienas iš aktyviausiai aptartų paskutinių klausimų apie hepatito C viruso perdavimo mechanizmą. Manoma, kad infekcija lytinių santykių metu gali atsirasti tik per gleivinės mikrotraumą. Galų gale nėra jokių įtikinamų įrodymų apie hepatito C viruso buvimą sėklinės skysčių ir makšties sekretuose.

Gali būti įmanoma užkrėsti vaiku nuo motinos hepatito C, nors tai mažai tikėtina. Tikimybė, kad vaisius ar naujagimis bus užkrėstos jų motinomis, yra ne daugiau kaip 1-5%. Jei infekcija pasireiškė vaisiaus prenataliniam vystymuisi, pradedant nuo 28-osios nėštumo savaitės, gimdymo ar pirmųjų 7 vaiko gyvenimo dienų, virusas ilgą laiką nepastebėtas ir pasireiškia tik suaugus.

Hepatito C virusas taip pat randamas seilėse, tačiau iki šiol nėra patikimų duomenų apie infekcijos galimybę bučiuojant, tačiau viruso perdavimas iš žmogaus į asmenį jau buvo įrodytas. Medicininiai darbuotojai gali būti užkrėsti ir atsitiktinai kontaktuoti su pacientų krauju ar seilėmis, o pernešimai iš paciento į pacientą gali būti užteršti anestezijos vamzdeliais. Pacientai, kurie nuolat gydomi dirbtinai inkstų mašina, turi didelę infekcijos tikimybę.

Tačiau 20-40% atvejų užsikrėtimo hepatito C virusu priežastys lieka nežinomos, bent jau jų negalima susieti su visais žinomais rizikos veiksniais. Visa tai rodo, kad hepatito C viruso paplitimas yra kitokiu būdu.

Simptomai ligos ir jos metu

Hepatito C simptomai nėra ryškūs arba jų nėra. Dažnai liga atsitiktinai nustatoma, kai žmonės yra tiriami dėl kitų ligų. Pilnas hepatito C vystymasis gali trukti apie 13 metų, o kepenų nepakankamumo požymiai gali pasireikšti tik kepenų cirozės stadijoje. Dažniausiai būdingiausi simptomai: ilgalaikis silpnumas ir nuovargis, asteno sindromas, lengvas jausmas pusėje, kuris paprastai būna pažeidžiamas dietos ir fizinio krūvio. Tačiau šie simptomai yra nespecifiniai ir gali būti kitų rūšių hepatitas.

Paprastai hepatito C inkubacinis laikotarpis yra nuo 20 iki 150 dienų, bet vidutiniškai 40-50 dienų. Šios ligos eigą galima suskirstyti į tris etapus: ūmią, latentinę ar latentinę, ir reaktyvacijos stadiją, ty ligos pasikartojimą.

Ūminio fazės laikas yra ne daugiau kaip 6 mėnesiai. Šiuo metu liga gali veikti tiek nepastebimai pacientui, tiek su akivaizdžiais išoriniais pasireiškimais. Tačiau dažniausiai ūmus hepatitas C diagnozuojamas atsitiktinai ir yra būdingas gana aukštas kepenų transaminazių aktyvumas. Dažnai ALT padidėjimas yra 10 ar daugiau kartų, nesant paciento skundams ir bet kokiems išoriniams ligos požymiams. Dėl ūminio hepatito C simptomų taip pat galite apsinuodyti apsvaigus, apetito stoka, silpnumas, pykinimas ir kartais - sąnarių skausmas. Vėliau gali išsivystyti gelta, kurios išvaizda sumažina transaminazių aktyvumą. Galima būti padidėjusi kepenys ir blužnis. Tačiau apskritai, kai hepatitas C, apsinuodijimas ir padidėjęs transaminazių kiekis yra mažiau ryškus nei hepatitui A ir B. Ūminė hepatito C fazė gali atsigauti. Tai dažniausiai pasireiškia su geltonosios dėmės šaltiniu, bet su hepatitu C jis yra daug rečiau nei su hepatitu B.

G hepatitui liga labai plačiai auga. Tačiau tai gali pasireikšti kartu su hepatito B virusu užsikrėtusiems asmenims arba pacientams, kuriems jau yra kepenų liga, pvz., Cirozė, arba kepenų transplantacijos metu gydant imunosupresantais.

Ūminė hepatito C fazė daugumoje pacientų pakeičiama latentiniu. Per šį laikotarpį virusas gali daugelį metų gyventi kūne. Slaptas ligos eiga yra apibūdinamas kaip lėtinis. Tai gali trukti iki 10 ar net 20 metų. Kartais lėtinis hepatitas yra randamas, kai jo negrįžtamos formos jau yra išvystytos. Deja, latentinio laikotarpio metu dauguma pacientų laiko save sveikais, lieka galimi infekcijos šaltiniai.

Gydytojai mano, kad lėtines hepatito C viruso nešiotojai yra bent dvigubai didesni nei hepatito B viruso nešėjos. Lėtinės hepatito C fazės metu pacientas gali šiek tiek kepenų ir blužnies susitraukti ir sulėti, o kraujo tyrimai tik šiek tiek padidėjęs ALT kiekis ir periodiškai nustatomas hepatito C viruso RNR. Būtina atsižvelgti į tai, kad latentinės fazės trukmė yra žymiai mažesnė esant tokioms sunkinančioms aplinkybėms, kaip piktnaudžiavimas alkoholiu, toksiškas eskih ir papildomos ligų vaistams ar kepenų pažeidimai.

Pasikartojančio hepatito C fazė gali atsirasti, kai žmogus jau pamiršo, kad jis serga. Pagal statistiką, naujas ligos protrūkis atsiranda vidutiniškai po 14 metų, o kepenų cirozė - po 18 metų. Šiuo laikotarpiu ypač būdingi tokios ligos simptomai kaip mieguistumas, negalavimas, nuovargis, padidėjęs negalėjimas, nemiga kartu su dienos mieguistumu. sunkios jausmo pojūtis dešinėje pusėje, apetito praradimas. Pacientai taip pat gali pradėti prarasti svorį ir gali šiek tiek pakilti temperatūra. Ištyrus gydytojui, nustatomas kepenų padidėjimas ir grūdinimas, o vėliau - padidėjęs blužnis. Šis etapas tęsiasi periodiškai pasikeitus pakilimo ir sumažinimo etapams.

Hepatitas D

1977 M. M. Risetto ir kolegos, izoliuoti nuo paciento kraujo, sergančio hepatitu (gelta) delta-antigenu. Šio tipo hepatito sukėlė virusas D (delta), kurio reprodukcija žmogaus kūne priklauso nuo hepatito B viruso buvimo. Todėl šie du hepatitų tipai yra labai glaudžiai susiję, todėl labai rimta infekcija. Hepatito B ir D virusai gali arba sunaikinti kepenų ląsteles vienu metu arba nuosekliai.

Įprastų injekcijų metu gali infekuoti hepatito D virusas, dažniausiai gastroenterologinio ir hepatito profilio ligoninėse, kuriose koncentruojasi su ūminėmis ir lėtinėmis hepatito formomis.

Hepatitas D turi tuos pačius simptomus kaip ir kitų rūšių hepatitas. Tačiau, kai hepatito delta virusas jau užsikrėtęs pacientams, sergantiems hepatitu B, jau yra sunkesni ligos eigai. Pradiniu D priklausomybės viruso laikotarpiu nuolat didėja organizmo intoksikacijos požymiai (silpnumas, apetito stoka, pykinimas, vėmimas ir intensyvus pilvo skausmas). Gelta su tokia dviguba infekcija dingsta labai lėtai. Be to, ilgą laiką išlieka reikšmingas padidėjimas kepenyse. Dėl to gana dažnai lėtinis hepatitas pasireiškia jo aktyvia forma, kuri išlieka nuo vieno iki šešerių metų. Galima nustatyti hepatito D viruso nugalėjimą, naudojant specialius tyrimus dėl antikūnų buvimo užkrėsto žmogaus kraujyje.

Hepatito D virusas yra unikalus pažeistas RNR turintis virusas, kurio liga sukeliančios savybės pasireiškia tik esant hepatito B virusui. Genetinė hepatito D analizė parodė tris pagrindinius viruso genotipus: I, II ir III. Hepatitas D, arba delta hepatitas, skiriasi nuo visų kitų viruso hepatito formų, nes jo virusas negali daugintis žmogaus organizme. Tam reikia helperio viruso, kuris paprastai tampa hepatito B virusu. Dėl to hepatitas D gali būti laikomas ne savarankiška liga, bet komplikacinė liga, apsunkinanti hepatito B kursą. Kai šie du virusai atsiranda paciento kūne, atsiranda sunki forma ligos vadinamos superinfekcija. Jo kursas panašus į hepatito B, bet komplikacijos yra dažniau ir sunkesni.

Hepatito D virusas yra sferinė dalelė, kurios skersmuo 28-39 nm, susidedantis iš šerdies ir išorinio apvalkalo, kurį sudaro viruso B paviršinis antigenas. Hepatito D infekcija atsiranda tik tada, kai virusas tiesiogiai patenka į kraują, tada kraujas patenka į kepenis. Hepatito D viruso kepenų ląstelių pažeidimo mechanizmas nėra visiškai aiškus. Tačiau manoma, kad šiame procese pagrindinis vaidmuo tenka tiesioginiam citopatogeniniam viruso poveikiui.

Kai užsikrėtęs hepatito D virusu, pacientui pasireiškia ūminio kepenų pažeidimo ir apsinuodijimo simptomai. Daugeliu atvejų ši liga yra sunkesnė nei užkrečiant kito tipo hepatito virusu.

Inkubacijos laikotarpis trunka nuo 3 iki 7 savaičių. Predikterinės ligos fazės simptomai yra tokie patys kaip ir hepatito B atvejai. Tai yra padidėjęs nuovargis, mieguistumas, apetito praradimas, pykinimas, kartais karščiavimas, artralgija ir kt. Su superinfekcija predikterinis laikotarpis yra trumpesnis nei hepatito B ir paprastai yra tik 4 - 5 dienos. Daugiau nei pusė šių pacientų per 15-32 dienų nuo gelta atsirado pakartotinio transaminazių kiekio padidėjimo, padidėjusio intoksikacijos, skausmo dešinėje pusėje, padidėjusio kepenų kiekio.

Ūminis hepatitas D gali sukelti lėtinį hepatitą. Tačiau lėtinis hepatitas D neturi būdingų simptomų. Yra tik keletas požymių, tarp jų ir gelta, silpnumas, dideli "žvaigždės" ant veido, nugaros, viršutinės mentės, padidėjusios kepenys ir blužnis, sutankinantys jų nuoseklumą. Beveik visi pacientai kraujavo iš dantenų, dažniausiai kraujavimas iš nosies, tendencija atsirasti hematomos. Be to, pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu D, ypač paūmėjimo laikotarpiais, pasikeičia imunologiniai parametrai: sumažėja T limfocitų skaičius ir jų funkcinis aktyvumas mažėja. Bendras ligos kursas turi banginio pobūdžio pobūdį su kintamaisiais paūmėjimų ir remisijos laikotarpiais.

Labiausiai neįprastas dalykas, susijęs su virusiniu hepatitu, yra tas, kad mokslininkai vis daugiau ir daugiau naujų pavojingų patogenų veislių. Jau ištirti hepatito E ir G viruso virusai (G).

Hepatitas E

Prieš nustatant hepatito E virusą, ši ligos rūšis buvo įtraukta į vadinamųjų "nei A, nei B" hepatito grupę, kurioje taip pat buvo hepatito C, D ir G. Hepatito E viruso paplitimo mechanizmas yra toks pat, kaip ir hepatito A atveju. Liga perduodama per vandenį ir nuo ligonio, kuris išskiria virusą su išmatomis. Jūs galite gauti hepatito E bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai jauni žmonės nuo 15 iki 30 metų serga. Liga serga rudens-žiemos sezoniškumu ir yra tik ūmaus formos, lėtinė ligos forma nėra užregistruota. Labiausiai paplitęs hepatito E virusas yra šalims, turinčioms karštą klimatą, ir ypač menkas gyventojų vandens tiekimas.

Šis virusas yra "hepatito" ne-A, ne-B grupės narys. Šis virusas plinta vandeniu. Liga sergantiems virusiniams hepatitui E daugiausia vaikai. Tokiu atveju inkubacinis laikotarpis yra 30-40 dienų. Tinkamą diagnozę galima nustatyti atliekant specialius virusinių hepatitų žymenų tyrimus. Šios ligos gydymo būdai kol kas nenustatyti, todėl taikomas terapinių priemonių kompleksas, kaip antai A tipo viruso sukeltam hepatitui. Paprastai viruso hepatito E paplitimas yra lengvesnis nei virusinis hepatitas A.

Šiandien buvo sukurti metodai, skirti veiksmingai apsaugoti nuo hepatito A ir B virusų. Kiekvienas žmogus turi žinoti, ką jis gali padaryti, kad išvengtų infekcijos viruso hepatitu ne tik kasdieniame gyvenime, bet ir gavus medicininę priežiūrą.

Ligos priežastys ir jos raida

Hepatito E sukėlėjas, taip pat ir hepatito A virusas, turi ribonukleino rūgštį ir priklauso padengtiems RNR virusams. Jo skersmuo yra šiek tiek didesnis - 32-34 nm. Hepatito E virusas, palyginti su hepatito A virusu, yra mažiau atsparus terminiam ir cheminiam poveikiui. Specifiniai laboratoriniai hepatito E požymiai yra IgM (anti-HEV IgM) antikūnų nustatymas serume, kuris nustatomas fermentiniu imunologiniu tyrimu ūminiu ligos laikotarpiu.

Jei norint užsikrėsti hepatitu A, teoriškai yra pakankamai, kad į kūną patektų tik vieną virusą su maistu arba vandeniu, o po hepatito E infekcijai reikalingų virusų skaičius turėtų būti gana didelis. Štai kodėl hepatitas E retai infekuojamas per purvinas rankas, daug dažniau tai vyksta per vandens tiekimo sistemas. Hepatitas E taip pat perduodamas kiaulėmis ir gali būti perduodamas iš gyvūno į žmones per maistą.

Ligos sunkumas priklauso nuo to, kiek kepenų ląstelės yra paveiktos. E hepatitui mirčių atvejų yra daug dažniau nei hepatito A ir ūminio hepatito B.

Mirė iki 5% pacientų. Hepatitas E yra ypač pavojingas nėščioms moterims, kurių ūminė forma yra daugiau kaip 60% atvejų. Daugiau nei 20% nėščiųjų su hepatitu E atvejų yra mirtinas.

Simptomai ligos ir jos metu

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 20 iki 65 dienų, vidutiniškai - apie 35 dienas. Hepatito E ir hepatito A kursą galima suskirstyti į kelis etapus.

Pirminis ar prieštaringas laikotarpis yra 5-6 dienos. Liga prasideda laipsniškai sutrikdžius virškinimą, pabloginant bendrą gerovę, kai kuriais atvejais trumpai padidėja temperatūra. Hepatito E simptomai yra panašūs į hepatito A simptomus, išskyrus staigų temperatūros padidėjimą. Pradinio laikotarpio pabaigoje pacientai padidino apetito stoką, bendrą silpnumą, pykinimą, skausmą dešinėje pusrutulyje ir "skysčio čiulpimą".

Kitas, etiologinis hepatito E laikotarpis trunka 2-3 savaites, o, priešingai nei hepatitas A, būdingas tai, kad, atsiradus geltai, paciento būklė nepagerėja. Labai paplitę yra vidutinės ir sunkios ligos formos. Antroje nėštumo pusėje ypač sunkus hepatitas E pasireiškia nėščioms moterims. Jų liga 20-25% atvejų gali sukelti piktybišką progresavimą, ty fulminantą, su sparčiu kepenų ląstelių pažeidimu ir ūminiu kepenų nepakankamumu. Tuo pat metu sustiprėja raudonųjų kraujo ląstelių suskaidymas. Dažnai liga miršta, tačiau net jei motina atsigauna, vaisius beveik visada miršta.

Hepatito E atkūrimo laikotarpis pasireiškia po 2-4 savaičių nuo ligos pradžios. Jei komplikacijų nebūtų, pradedamas laipsniškas atvirkštinio proceso vystymas iki visiško paciento atsigavimo. Po to, kai serga hepatitu E, susidaro gana stabilus imunitetas, tačiau, skirtingai nuo hepatito A, jis nėra visą gyvenimą.

Hepatitas g

G hepatito virusas buvo atrastas neseniai, 1995 m., Todėl šiandien jo savybės yra silpnai suprantamos. Tačiau mokslininkai visame pasaulyje aktyviai tęsia savo tyrimus ir jau pasiekė tam tikrų rezultatų. Pavyzdžiui, hepatitui G yra daug bendra su hepatitu C. Jis taip pat perduodamas iš ligonio sveikam žmogui per kraują, seksualiai arba nuo užkrėstos motinos vaiko. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 savaičių iki 6 mėnesių.

Hepatito G virusas yra plačiai paplitęs, tačiau pranešama, kad jis nėra toks pavojingas kaip kitų rūšių hepatitas. Pavyzdžiui, liga yra lengva, o cirozė ir kepenų vėžio atsiradimas, būdingas hepatitui C, nėra būdingas.

Hepatito G virusas turi ribonukleino rūgštį, priklauso flavivirusų šeimai ir turi 5 genotipų. Dažniausiai hepatitas G atsiranda asimptomine forma su normaliais kraujo biocheminių rodiklių rodikliais. Tai yra panašus į hepatito C virusą. Remiantis kai kurių tyrimų duomenimis, hepatitas G yra infekcija, sumaišyta su hepatitu C, o tai daro sunkesnę. Ūminio hepatito G eiga gali sukelti tiek susigrąžinti, tiek pereiti prie lėtinės formos.

Kaip išvengti viruso hepatito?

Vienintelis veiksmingas ir patikimas būdas apsaugoti save ir savo vaikus nuo virusinio hepatito A ir B vakcinacijos. Siekiant išvengti hepatito A, tiek Rusijoje, tiek daugelyje pasaulio šalių jie vartoja imunoglobuliną. Šis vaistas yra gaunamas iš donorų kraujo. Tai yra apsauginių baltymų (antikūnų) koncentratas, neutralizuojantis virusą. Rusijoje taip pat naudojamas imunoglobulinas su dideliu antikūnų kiekiu. Yra įrodymų, kad jo veiksmingumas yra didesnis nei įprastas vaistas.

Tačiau hepatito B prevencija naudojant imunoglobulinus buvo ne tokia patikima, kaip norėtų. Be to, į raumenis įšvirkšti antivirusiniai antikūnai cirkuliuoja kraujyje tik 4-6 mėnesius, o po to asmuo vėl tampa apsaugotas nuo viruso. Todėl tik skiepijimas gali patikimai ir ilgą laiką užkirsti kelią virusinei geltai.

Jei esate vakcinuotas, artimiausioje ateityje galėsite nebijoti bent dviejų virusų - A ir B, nes šiuo metu vakcinos yra kuriamos ir naudojamos apsaugoti nuo šių hepatito variantų. Vienintelė kliūtis yra didelė šių vakcinų kaina. Nors sveikata ar gyvenimas yra neįkainojamas.

Iki neseniai Rusijoje buvo importuojama tik hepatito A vakcina, taigi viena dozė buvo įvertinta 35 USD. Tačiau 2000 m. Pabaigoje tapo žinoma, kad turėjome vietinę vakciną, ir tikimasi, kad ji skirsis nuo užsienio kainų tik pagal kainą, o ne kokybę. Ši vakcina vadinama "Hep A-in-VAK".

Tyrimai, atlikti Maskvos Valstybiniame mokslinių tyrimų institutu standartizacijos ir kontrolės medicinos biologinių preparatų jiems. L. A. Тарасевича, parodė, kad su trigubos vakcinacijos pacientų su intervalais 0-1-2 mėnesių vakcina buvo saugi ir turėjo didelio profilaktinio efektyvumo. Tai žuvusių, išgrynintų hepatito A virusų mišinys. Vakcina skiriama į raumenis. Daugelyje Rusijos regionų skiepijimas nuo hepatito A vykdomas komerciniu pagrindu.

Buvo pasiekta nemažos sėkmės ir hepatito B prevencijos vakcinoms Rusijoje. Be daugelio importuotų vaistų, sukurta ir sėkmingai taikoma vietinė vakcina. Hepatito B vakcina gaminama naudojant pažangiausias technologijas, be kraujo ar paties viruso. Dėl šių aplinkybių vakcinavimas negali sukelti ligos. Visą vakcinacijos kursą sudaro trys vakcinacijos, atliktos pagal tam tikras schemas. Dažniausiai iš jų yra:

0-1-6 mėnesiai. Taigi, vakcinuotų žmonių organizme antikūnų prie hepatito B viruso apsauginis lygis susidaro tik praėjus 6 ar daugiau mėnesių nuo vakcinacijos pradžios. Be to, visi vaikai, gimę iš užsikrėtusių arba sergančių hepatito B motinomis, tiesioginėmis pirmosiomis gyvenimo valandomis gauna skubias vakcinacijas nuo šio viruso. Tuo pačiu metu imunoglobulinas skiriamas vaikams nuo hepatito B.

2000 m. Šis vaistas pirmą kartą išleido valstybinė įmonė bakpreparatov Sankt Peterburgo NIIEM jiems. L. Pasteur. Immunoglobulinas yra paruoštų antikūnų koncentratas, gautas iš tirtų ir vakcinuotų donorų kraujo. Šie antikūnai turi apsaugoti naujagimius gaminant savo viruso antikūnus, o šis laikotarpis gali būti nuo dviejų iki keturių mėnesių.

Žinoma, kad vakcinavimas nuo hepatito B atliekamas mokant mokesčius. Remiantis labiausiai konservatyviais skaičiavimais, Rusijos vakcina nuo hepatito B gali kainuoti 600 rublių ar daugiau. Šiandien nėra patikimos apsaugos nuo kitų veislių hepatito. Todėl, jei jūs nevakcinuojate nuo hepatito arba vakcinuojate nuo hepatito B, bet neturite imuniteto kitų viruso veislių, rekomenduojama prisiminti šiuos dalykus:

• ligoninėje turite prisiminti, kad sterilumas yra matomas tik ten, todėl privalote laikytis asmeninės higienos taisyklių (pirmiausia dažniau nusiplaukite rankas), nenaudokite plaukų šukuosenų, rankšluosčių, skustuvų ir kitų namų ruošinių su namų rankomis; • jei vaisius patekote į ligoninę, turite kruopščiai nusiplauti prieš valgį; • Jei apsilankėte gydymo kambaryje, įsitikinkite, kad visos manipuliacijos atliekamos naudojant vienkartinius įrankius; • Moterims bus saugiau apsilankyti jų ginekologe įsigyti savo ginekologinį rinkinį (veidrodį, pirštines ir kt.). Rinkinį galima įsigyti vaistinėje ar parduotuvėse, kuriose parduodami medicinos produktai sergantiems; • Jei jums reikia dantų pagalbos, įsitikinkite, kad visos manipuliacijos atliekamos naudojant individualius įrankius; • Nedvejodami kreipkitės į gydytoją, kaip sterilizuojamos pakartotinai naudojamos priemonės, nes tai yra apie jūsų sveikatą!

Jei prisiminsite šiuos paprastus patarimus, tada turėsite didesnę tikimybę nepatirs hepatito.

Jei negalėsite išvengti infekcijos viruso hepatitu, po gydymo ir išgėrimo iš ligoninės daug priklausys nuo tavęs. Norint normalizuoti imuninės sistemos funkciją ir kepenų veiklą būtina griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų, kad būtų išvengta ūminio hepatito perėjimo prie lėtinės formos.

Per pirmuosius mėnesius po gydymo ūminio virusinio hepatito ligoninėje, naudinga kartą per savaitę vartoti dubabą ("akli" kepenų jutimas). Po mėnesio procedūra gali būti atliekama rečiau, tik kartą per mėnesį. Tai padės išvengti proceso pablogėjimo.

Dubazas atliekamas ryte tuščiu skrandžiu. Norėdami tai padaryti, turite 1 puodelį šilto, be dujų mineralinio vandens (Essentuki Nr. 4, 17, Naftusya, Jermuk, Slavyanskaya, Smirnovskaja), pusę puodelio razinos ar kitų saldžiųjų džiovintų vaisių, medaus ar karšto vandens butelio.

Dubazh draudžiama cholelitiazei!

Reikia gulėti dešinėje pusėje ir 30 minučių gerti mineralinio vandens gurkšnotus, džiovinti vaisius. Po to dešiniojo ragenos plotai ištepami medumi arba dedama šilta šildymo trinkelė. Naudojant medų, odos plotai turi būti padengti vaškiniu popieriumi. Palaikykite šią poziciją maždaug dvi valandas. Jei po procedūros pabaigos nėra išmatų, tuomet reikia nuvalyti klizmą.

Norėdami atlikti dyubažą (pagal profesoriaus Lesiovskio EE, 2000 m. Rekomendaciją), vietoj mineralinio vandens, gali būti naudojami holosai (rožinės rožės) 1 d. 100 ml virinto šilto vandens. Šiam tikslui taip pat gali būti tinkami 200 ml 1-2% Karlovy Vary druskos tirpalo arba 100 ml 20% sorbitolio (arba ksilitolio) tirpalo arba 100 ml 10-25% šilto magnio sulfato tirpalo.

Pagrindiniai gydymo principai

Skirtingų tipų virusinių hepatitų gydymas yra labai paplitęs. Tai visų pirma dėl to, kad visiems virusams, kurie sukelia šią infekciją, yra vienas pagrindinis traumos objektas - kepenų ląstelės (hepatocitai). Todėl ligos vystymasis iš esmės vyksta panašiu atveju. Pagrindiniai lėtinio virusinio hepatito gydymo principai yra: tęstinumas, sudėtingumas ir individualus požiūris į vaistų išrašymą.

Ankstyva virusinės hepatito rūšies diagnostika ir tinkamai parinktas gydymas žymiai padidina paciento tikimybę visiškai atsigauti. Vis dėlto visi pacientai be ūminio virusinio hepatito gydomi ligoninių užkrečiamųjų ligų skyriuose. Pacientai, sergantiems hepatitu A ir E, yra atskirai nuo užsikrėtusių hepatitu B, C ir D. Tai atliekama siekiant užkirsti kelią kito viruso nurijimui ir neapsunkinti ligos.

Būdamas ligoninėje su "ūmaus hepatito viruso" diagnozu, pacientams, sergantiems lengva ir vidutinio sunkumo liga, reikia laikytis pusės lovos ir pailsėti. Horizontali kūno padėtis padeda pagerinti kraujo tiekimą į kepenis ir pagreitina regeneracinius procesus. Šiuo metu gydantis gydytojas nurodo įvairias enterozorbentes, skirtas kepenims iškrauti iš toksinų. Tai gali būti mikrokristalinė celiuliozė arba ANKIR-B, hidrolizinė celiuliozė - poliphepanas, biligninas, granuliuotos anglies sorbentai, tokie kaip SKN-P, KAU, SUGS ir pan. Kartu su jais, siekiant pagerinti bendrą kepenų ir viso organizmo funkcionavimą, atsižvelgiant į paciento būklę, reikėtų imtis įvairių multivitaminų. Tarp jų, pavyzdžiui, "Heksavit", "Undevit", "Dekamevit" ir kt.

Pacientai, turintys virusinį hepatitą, turėtų griežtai laikytis bendrų higienos taisyklių, įskaitant burnos ir odos higieną. Jei oda dažnai pradeda niežti, ją reikia nuvalyti racionu su acto rūgšties tirpalu, praskiestu santykiu 1: 2 arba 1% mentolo alkoholio tirpalu. Prieš miegą, karštas dušas yra naudingas. Pacientams taip pat svarbu išmatuoti reguliarumą, nes jo atidėjimas prisideda prie toksinių medžiagų kaupimosi organizme. Turėtumėte stengtis užtikrinti, kad kėdė būtų kasdien, o kai atidedama, galite per naktį vartoti augalinės kilmės vidurius, magnio sulfatą ar maisto sorbitolį.

Kai paciento būklė pablogėja, prireikus pepsidil, abomin, festal, panzinorm ir kiti fermentiniai preparatai gali būti dedami į vaistus, kurie jau yra skirti skrandžio ir kasos virškinimo funkcijai pagerinti. Galite taip pat įvesti gliukozės tirpalo mišinį su askorbo rūgšties, insulino ir riboksino tirpalu per IV. Naudodami griežtą gulintį, naudokite kvėpavimo pratimus ir masažą.

Pacientams, kuriems yra sunkus virusinis hepatitas, reikia intensyvios priežiūros. Jiems reikia įvesti kraujo plazmos ir kraujo pakaitalų baltymus arba specialius tirpalus, skirtus kepenų nepakankamumo pacientams gydyti. Be to, gydymas deguonimi esant padidėjusiam slėgiui slėgio kameroje yra nustatomas ir nedelsiant kelia grėsmę pacientų gyvenimui, jie perduodami intensyviosios terapijos skyriui.

Narkotikų gydymas

Hepatito sukėlėjas yra virusai, o tai reiškia, kad pacientų gydymo metodai bus kova su virusais ir vadinama antivirusiniu terapija. Visomis procedūromis bus siekiama pašalinti hepatito priežastis ir užkirsti kelią ligos perėjimui nuo ūmaus iki lėtinės ligos formos.

Virusinio hepatito A ir E atvejams, kuriems būdingas ūmus, tačiau beveik visada baigiasi ligos atkūrimo kursas, antivirusiniai vaistai paprastai nenustatyti. Kitais atvejais naudojamos dvi antivirusinių vaistų kategorijos: chemoterapija, dar vadinama sintetiniais nukleozidais ir interferonais. Iš chemoterapinių vaistų dažniausiai vartojami retrovirai ir famcikloviras. Kalbant apie interferonus, jie apima preparatus, kurių sudėtyje yra apsauginio baltymo, kurį gamina įvairios žmogaus kūno ląstelės, reaguodamos į viruso infekciją. Šie vaistiniai preparatai yra universalūs ir gali užkirsti kelią daugybės virusų dauginimui ląstelėse. Yra trys pagrindinės interferonų klasės, pažymėtos Graikijos raidėmis alfa, beta ir gama. Alfa-interferoną gamina leukocitai, beta-interferonas - fibroblastais ir gama-interferonas - imuninės sistemos ląstelėmis - makrofagais. Šiuo metu lėtinis hepatitas B ir C gydomas tik alfa interferonu.

Vietoj interferonų gali būti skiriami jų induktoriai, ty vaistai, kurie prisideda prie savo interferono vystymosi organizme. Tai yra neoviras, cikloferonas ir amiksinas. Tačiau kai kuriems pacientams interferonas sukelia šalutinį poveikį. Dažniausiai yra karščiavimas, silpnumas, galvos skausmas, apetito praradimas, raumenų ir sąnarių skausmas, prakaitavimas. Apskritai gripą panašūs simptomai. Taip pat yra skydliaukės pažeidimas.

Lėtiniu hepatitu B skiriamas alfa interferonas. Tačiau didesnį poveikį galima pasiekti sujungiant interferoną su jo induktoriais arba sintetiniais nukleozidais. Lėtinio hepatito D atveju alfa interferonas taip pat gydomas, derinant jį su sintetiniais nukleozidais. Tarp sintetinių nukleozidų galima išskirti lamivudiną, adefovirą ir tenofovirą.

Tačiau mokslas neapsiriboja. Šiuo metu, siekiant veiksmingiau gydyti virusinį hepatitą, buvo sukurta vaistų, kurių sudėtyje yra interferono, chemiškai sujungtos su didelės molekulinės masės polietilenglikoliu. Šie vaistai vadinami pegiliuotu interferonu. Jų naudojimas leidžia sulėtinti interferono išsiskyrimo procesą organizme ir padidinti jo veikimo trukmę.

Hepatito C gydymas

Virusinis hepatitas C yra sunkiausia visų šiuo metu žinomų virusinių hepatitų rūšių liga. Todėl dėl šios ligos gydymas bus atskirai.

Gydant hepatitu C reikia griežtai individualaus požiūrio į pacientą. Į tai atsižvelgiama tiesiškai viskas: paciento amžius, vaistų toleravimas jiems, nepageidaujamos šalutinės pasireiškimo buvimas ir laipsnis, susijęs su gydymu, ligos trukmė, viruso tipas ir daug daugiau. Svarbus sėkmingo gydymo užbaigimo aspektas yra paciento sąmoningas noras gydytis, taip pat jo optimistinis požiūris į artėjančią ilgalaikę ir sunkią kovą už jo sveikatą.

Preparatai hepatito C gydymui gali būti suskirstyti į kelias grupes.

Pirmoji narkotikų grupė apima rekombinantinius ir natūralius alfa interferonus: žmogaus leukocitų interferoną, gerflerą, viferoną, reaferoną, roferoną-A, intro-A, tarpalą, realdironą ir kitus. Jų atsparumas ligoms yra susijęs su virusų reprodukcijos slopinimu ir kūno imuninės sistemos stimuliavimu.

Antroji grupė apima atvirkštinės transkriptazės inhibitorius. Tarp jų yra nukleozidų analogai, tokie kaip lamivudinas, acikloviras, ribavirinas, rebetolis, ribamidilis, vidarabinas, lobukaviras, sorivudinas ir kt. Šios medžiagos blokuoja virusinės DNR ir RNR sintezę, pakeičia natūralius nukleozidus ir taip slopina viruso dauginimąsi.

Trečią grupę sudaro interferonogenas, cikloferonas, neoviras, rimantadinas, amantadinas ir kt. Poveikio mechanizmas yra stimuliuoti organizmą gaminti papildomą savo interferonų kiekį.

Kadangi hepatito C virusas buvo išskiriamas tik 1989 m., Jo savybės nebuvo išsamiai ištirtos, o tai reiškia, kad šios ligos gydymas nėra universalus. Kartu su tradiciniais vaistų nuo hepatito, nes daugiau duomenų apie hepatito C virusą kaupiasi, vis daugiau ir daugiau naujų vaistų pasirodo pasaulyje. Pavyzdžiui, remiantis naujausiais klinikiniais tyrimais, daugeliui pacientų vienintelis būdas išgelbėti yra nitrono A ir ribavirino gydymas. Įdomi tendencija yra interferono vartojimas kartu su geležies kiekio sumažėjimu kraujyje dėl kraujavimo. Neseniai paskelbti duomenys rodo, kad tokie gydymai yra naudingi. Geležies kiekio sumažėjimas savaime lemia reikšmingą ALT aktyvumo kraujyje sumažėjimą.

Visai neseniai mokslininkai nustatė, kad viruso dauginimui reikalingi specialūs fermentai - proteazė. Tai reiškia, kad narkotikų, kurie blokuoja jų darbą, naudojimas gali būti realus proveržius gydant hepatitui C. Tyrimai apie jų paiešką yra aktyviai atliekami, ir yra įmanoma, kad artimiausiu metu bus rasti šie fondai.

Reabilitacijos gydymas nuo virusinio hepatito

Virusinis hepatitas yra viena iš tų ligų, kurios rimtai pakerta sveikatą, ir iš karto neįmanoma atsigauti, nes kepenų ląstelės lėtai atsinaujina savo efektyvumą. Todėl norint normalizuoti kepenis būtina atlikti specialų reabilitacijos procedūrą, vadinamą reabilitacija. Toks gydymas yra būtinas norint užkirsti kelią neigiamam ligos vystymuisi pacientams, atsinaujinusiems nuo virusinio hepatito. Šiuo tikslu naudojamos specialios sanatorijos arba medicinos įstaigų infekcinės ir terapijos skyriai. Asmuo turi būti reabilituojamas tris savaites po lengvos ligos formos ir mėnesio po vidutinės ligos formos.

Atkreipus pacientą į reabilitacijos skyrių, atliekamas išsamus tyrimas ir atliekami visų rūšių laboratoriniai tyrimai. Kitą dieną pacientas pradeda gydytojo paskirtas gydymo procedūras. Griežtas režimo įgyvendinimas yra reabilitacijos priemonių pagrindas. Tai dietinis maistas, vitaminų terapija, vaistai, fizikinės terapijos kursai su fizinio pasirengimo, fizikinės terapijos ir profesinės terapijos elementais.

Po reabilitacijos, sanatorijoje atliekama tolesnė reabilitacija žmonėms, turintiems virusinį hepatitą. Čia reabilitacinių priemonių komplekse yra šie elementai: terapinė mityba, gydymas mineraliniais vandenimis, balneoterapija, ty išorinis gydymas natūraliais ar dirbtinai paruoštais mineraliniais vandeniais, terminis terapija, fizioterapija, fizioterapija, klimato terapija, psichoterapija ir tolesnė priežiūra.

Prevencija

Hepatito A prevencija

Yra dviejų tipų hepatito A prevencija: nespecifinė ir specifinė. Nespecifinė profilaktika yra asmeninės higienos taisyklių laikymasis, namų švaros palaikymas ir kovos su vietiniais vabzdžiais, ypač su musiais. Tai visiškai nepriimtina, kad muses galėtų laisvai patekti į paciento kambarį ir sėdėti ant jo daiktų ir likusių maisto produktų. Labai svarbi prevencija taip pat yra viešoji higiena: reguliarus gatvių valymas, savalaikis šiukšlių surinkimas, kova su žiurkėmis. Reikia prisiminti, kad žmonės, sergantiems hepatitu A, yra pavojingi kitiems žmonėms nuo pat pirmosios ligos dienos. Todėl būtina kuo anksčiau izoliuoti tokius žmones, o jei įtariamas ūmus hepatitas A, gydytojas turėtų nedelsdamas įleisti pacientą į užkrečiamos ligos skyrių.

Jei asmuo, įtarusį virusinį hepatitą, yra priverstas likti namuose, jis turėtų būti kuo labiau atskirtas nuo šeimos narių. Tie namų ūkiai, kurie rūpinasi tokiais pacientais, turėtų ypač atidžiai sekti asmeninės higienos taisykles ir patekti į kambarį pacientui dėvėti chalatą arba specialius drabužius. Pacientas turi turėti atskirus indus, priežiūros priemones, vaikus žaislus. Kiekvieną dieną juos reikia nusipildyti verdančiu vandeniu, o po to 30 minučių nuleisti į dubenį su 2% chloramino tirpalu, tada nuplauti švariu vandeniu ir išdžiovinti. Kambario, kuriame yra pacientas, grindys turi būti plaunamos kasdien karštu vandeniu. Po apsilankymo tualetu, tualetas dezinfekuojamas 10-20% balinimo tirpalu.

Be to, kaip nurodyta pirmiau, yra keletas paprastų taisyklių, į kurias reikėtų prisiminti, kad būtų išvengta hepatito A paplitimo:

• Pacientai, neatsižvelgiant į ligos sunkumą, inkubacinio laikotarpio pabaigoje ir visą priešikterinį laikotarpį yra labiausiai užkrečiami. Su gelta prasidėjus, jie praktiškai nėra pavojingi kitiems; • lėtinio hepatito paūmėjimo metu pacientas taip pat išleidžia virusą šlapimu ir išmatomis, todėl jis yra pavojingas kitiems; • visi, kurie glaudžiai susiję su hepatitu sergančiais pacientais, 45 dienas turi būti prižiūrimi gydytojo; • Kad būtų išvengta komplikacijų ir ligos perėjimo į lėtinę formą, būtina, esant ūminei ligos fazei, ir per pirmuosius 6-12 mėnesių po susigimėjimo griežtai laikytis dietos, kurią rekomendavo gydytojas, atsisakyti alkoholio ir sumažinti fizinį krūvį.

Specifinė hepatito A prevencija - skiepijimas. Šiandien tai yra efektyviausias būdas tai spręsti. Vakcinacija pirmiausia reikalinga vaikams, nes jie atlieka svarbų vaidmenį plintant hepatitui A. Praėjus mėnesiui po vakcinos įvedimo, antikūnų lygis vaikams ir paaugliams siekia 94-98%. Tada lėtai, per metus, antikūnų lygis sumažėja. Po 6-12 mėnesių atliekama pakartotinė vakcinacija, dėl kurios kūno imuninis atsakas yra stiprus ir apsaugo asmenį nuo hepatito A viruso mažiausiai 20 metų.

Imunoglobulino prevencinės priemonės yra daug mažiau veiksmingos. Apsauga nuo hepatito A pasireiškia tik 85% atvejų ir nepalyginamai trumpesnio laikotarpio: nuo 3 iki 5 mėnesių.

Pavyzdžiui, be vaikų, žmonės, kurie greičiausiai užkrėsti ir serga, pvz., Asmenys, kurie eina į vietoves, kuriose yra daug ligų, įskaitant karines, medicinos darbuotojus ir žmones, sergančius lėtinėmis kepenų ir kraujo ligomis, turėtų skiepytis nuo hepatito A

Hepatito B prevencija

Dėl hepatito B taip pat yra dviejų rūšių profilaktika: nespecifinė ir specifinė. Nespecifinė prevencija apima veiklą, pirmiausia skirtą apsaugoti nuo tiesioginio kontakto su kitų žmonių krauju. Mikroskopiniais kiekiais kraujas gali likti bet kokiems paciento objektams. Štai keletas taisyklių, susijusių su nespecifinės hepatito B prevencijos priemonėmis:

• atliekant injekcijas, naudokite tik vienkartinius švirkštus; • nenaudokite kitų manikiūro reikmenų, skustuvų ir dantų šepetėlių; • nešiokite kažkieno auskarų ir auskarus ištraukite tik medicinos įstaigose ar grožio salonuose; • tatuiruotes rekomenduojame tik gerbiamose grožio salonuose; • naudoti sekso metu prezervatyvus. Vakcinacija taip pat yra specifinė hepatito B prevencija. Tai yra dviejų rūšių vaistai: vakcina ir žmogaus imunoglobulinas, kurio antikūnų prieš HBs antigeną yra didelė koncentracija. Ši vakcina gali užtikrinti ilgalaikę apsaugą ir vartojama vieną ar du kartus. Immunoglobulinas saugo 3-6 mėnesius ir yra naudojamas, kai būtina užtikrinti antrinę hepatito B prevenciją.

Remiantis tarptautinėmis rekomendacijomis, pirmiausia reikia skiepyti žmonėms, priklausantiems šioms rizikos grupėms:

• medicinos specialistai, kurie reguliariai kontaktuoja su krauju ir jo komponentais, pavyzdžiui, chirurgais, akušeriais-ginekologais, laboratorijos specialistais, stomatologais, kraujo tarnybų įstaigų personalu, hemodializės centrais ir kt. Medicinos institutų ir kolegijų studentai privalo baigti skiepijimą iki baigimo ir praktikos; • pacientams, kuriems yra hemodializės, hematologinių, onkologinių ir tuberkuliozės skyrių; • asmenims, kurie reguliariai kraujo perpylimui, jo komponentai; • narkotikų vartojantiems į veną; • vyrai, turintys lytinių santykių su vyrais, biseksualūs asmenys, seksualiai aktyvūs vyrai ir moterys, sergančios lytiškai plintančiomis infekcijomis; daugybe sekso paslaugų teikėjų; • kaliniai; • lėtinės kepenų ligos pacientai; • ŽIV infekuota.

Vakcinacija naujagimiams vykdoma pagal Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos Federacijos 2004 m. Sausio 22 d. Įsakymą Nr. 229. Naujagimiai skiepijami per pirmąsias 12 valandų po gimdymo, antroji vakcina turi būti per mėnesį, trečioji - po 6 mėnesių.

Vaikams, gimę motinoms, sergančioms hepatito B virusu arba sergančioms trečiuoju nėštumo trimestrais, vakcina skiriama keturis kartus: pirmą kartą per pirmąsias 12 valandų po gimdymo, antrą kartą - vieną mėnesį, trečią kartą - po 2 mėnesių po gimdymo ir ketvirtą kartą vienerių metų amžiuje.

Hepatito B ir D virusai yra glaudžiai tarpusavyje susiję, todėl visos prevencinės priemonės, skirtos sumažinti hepatito B paplitimą, tuo pačiu metu mažina hepatito D paplitimą.

Hepatito C prevencija

Sunku kovoti su virusiniu hepatitu C yra tai, kad nėra specialių profilaktikos priemonių. Nepaisant daugybės tyrimų, atliktų visame pasaulyje, didelė pažanga kuriant vakciną dar nebuvo pasiekta. Visų pirma tai susiję su dideliu hepatito C viruso kintamumu: daugeliu viruso genotipų ir serotipų. Tačiau hepatito C prevencija vis dar įmanoma. Apsaugos priemonės apima:

• aukštos kokybės ir laiku atliekamas kraujo tyrimas laboratoriniais metodais; • vienkartinių švirkštų ir kitų medicinos prietaisų naudojimas; • jei nėra vienkartinių medicinos prietaisų, būtina kruopščiai sterilizuoti pakartotinai naudojamas priemones; • sumažinti kraujo perpylimų skaičių; • didinti medicinos darbuotojų bendrą profesinį lygį.

Pacientai, užsikrėtę hepatito C virusu, taip pat turi būti vakcinuoti nuo hepatito A ir B, kitaip, jei užsikrėtę šiais virusais, hepatito C kursas bus daug sunkesnis.

Taip pat nėra vakcinos hepatito G profilaktikai, todėl siekiant užkirsti kelią hepatito G viruso infekcijai, reikėtų laikytis tų pačių taisyklių, kaip ir viruso hepatito C prevencijai.

Hepatito E prevencija

Vakcina nuo virusinio hepatito E dar nėra sukurta, todėl pagrindinė šio tipo hepatito prevencija bus socialinių ir gyvenimo sąlygų gerinimas, visų pirma vandens tiekimas, taip pat priemonės, užkertančios kelią išmatų užteršimui. Galima naudoti imunoglobuliną, tačiau jis turi turėti anti-HEV. Sanitarinės ir higienos priemonės prieš virusinį hepatitą A taip pat prisidės prie viruso hepatito E profilaktikos.

Toksinis hepatitas

Toksinis hepatitas yra hepatitas, kurį gali sukelti veikimas beveik bet kokių cheminių medžiagų, įskaitant metalus, taip pat narkotikus ir alkoholį. Cheminės medžiagos gali sukelti tiek ūmią, tiek lėtinę kepenų pažeidimą, o tokios medžiagos kaip dichloretanas, anglies tetrachloridas, chloroformas dažnai turi tiesioginį hepatotoksinį poveikį, o acto rūgštis, arsenatas ir vitriolis netiesiogiai veikia hepatocitus, nutraukti jų homeostazę.

Insekticidai gali patekti į kūną per kvėpavimo takus ir virškinamąjį traktą, o kartu su bendru toksišku poveikiu - toksinis poveikis kepenims. Kepenų pakenkimas esant ūmiam intoksikacijai yra riebalinio degeneracijos pobūdis ir pasireiškia kepenų padidėjimu ir jautrumu. Jautrumas konkrečiam vaistui kiekvienam žmogui yra individualus. Atsiradus nuodams, kenksmingiems nuo žando, balto fosforo, paracetamolio, anglies tetrachlorido ir pramoninių nuodų, atsiranda ypač sunkių hepatito formų.

Sukelti hepatito narkotikų dažnai tampa šie vaistai: Halotanas, metildopa, izoniazido, rifampicino, pirazinamidą ir kitais vaistais-TB narkotikų, fenitoinas, natrio valproato, zidovudino, ketokonazolo, nifedipino, ibuprofenas, indometacino, amiodaronas, hormoninių kontraceptikų, alopurinolis, azatioprino.

Kepenims veikiantys vaistai yra suskirstyti į dvi grupes: tikrai toksiški kepenims ir gali sukelti padidėjusį jautrumą tik tam tikriems pacientams. Pirmosios grupės preparatai apima halotaną, izoniazidą, spindulinio poveikio medžiagas, testosterono darinius. Antrosios grupės vaistų - geriamųjų kontraceptikų, kurių sudėtyje yra estrogenų ir gestagenų, penicilino grupės antibiotikų, eritromicino, tetraciklinų darinių. Rizikos veiksniai, susiję su narkotikų vartojimu, yra paciento lėtinė kepenų liga, amžius, alerginės reakcijos į tam tikrus vaistus anksčiau, paveldimumas, autoimuninės ligos.

Alkoholinis hepatitas pasireiškia žmonėms, kurie ilgą laiką piktnaudžiavo alkoholiu. Etilo alkoholis, imamas dideli kiekiai, veikia kepenų audinį. Taip pat alkoholinis toksinis hepatitas sukelia alkoholį turinčius techninius skysčius. Todėl, perkant alkoholinius gėrimus, turite būti tikri jų kokybe.

Toksinio hepatito simptomai

Toksiškais hepatitais gali pasireikšti ir ūminės, ir lėtinės formos. Simptomų laikas priklauso nuo įkvepiamų kenksmingų medžiagų kiekio, bet paprastai neviršija 48 valandų. Simptomai yra panašūs į viruso hepatito simptomus: apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, tamsusis šlapimas, galbūt pilvo skausmas, molio spalvos išmatos, kartais su pusso priemaiša.

Klinikiniai ir morfologiniai vaistų hepatito pasireiškimai yra labai įvairūs. Vaistų fone atsiranda bendras silpnumas, pykinimas, sunkumas į dešinę pusrutulį, gelta su niežtinta oda. Būdingi požymiai yra ir hepatomegalija - kepenų padidėjimas tokiu mastu, kad jis jaučiamas žemiau kraštutinės ribos, o cholestazė - žarnyno srauto pažeidimas žarnyne. Kartais vaistų hepatito požymis gali būti tik biocheminių kraujo tyrimų pokyčiai. Gelsmens trukmė yra nuo 1 savaitės iki kelių mėnesių.

Ūminis vaistų sukeltas hepatitas dažniau būna 5-8 dienas po gydymo pradžios, o jo simptomai - taip pat panašūs į virusus. Predikterinis periodas pasireiškia variklio aktyvumo sumažėjimu, per dideliu raumenų silpnumu, jėgos praradimu, pernakviu, sumažėjusiu ar visišku apetito praradimu, virškinimo funkcijos sutrikimu. Skydliaukės laikotarpis pasireiškia, kai tulžies srautas nutraukiamas dvylikapirštėje žarnoje, tamsėja šlapimas, stipriai padidėja kepenys, todėl ji jaučiama žemiau krūtinės dalies, padidėja bilirubino koncentracija ir aminotransferazių aktyvumas. Tolesnis vaistas gali prisidėti prie ūmaus hepatito perėjimo prie lėtinės.

Alkoholinis hepatitas būdingas sveikatos būklės pablogėjimui, kepenų dydžio padidėjimui, ascito vystymuisi, kepenų funkcijos padidėjimui, būdingam lengvam alkoholio hepatito formavimui. Dėl sunkių formų gali padidėti kepenų funkcijos tyrimai, protrombino laikas, gelta ir kepenų nepakankamumas.

Alkoholinis hepatitas gali išsivystyti pacientams, sergantiems kepenų alkoholio kepenų ciroze. Savo ruožtu alkoholinis hepatitas nesukelia kepenų cirozės vystymosi, tačiau cirozė daug dažniau pasitaiko žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu. Be to, pacientams, sergantiems alkoholiu hepatitu, viruso hepatito C rizika yra žymiai didesnė.

Ūmus alkoholinis hepatitas paprastai išsivysto, vartojant didelę alkoholio dozę. Ligos atsiradimas pasireiškia temperatūros pakilimu iki 38,5 ° C, pykinimu, vėmimu, burnos burnos skausmu, dešiniojo sapnų skausmu, apetito praradimu, pilvo pūtimu ir atsitiktiniais išmatomis. Pasibaigus 1-2 dienoms atsiranda gelta, ir ji atsiranda iš karto po alkoholio vartojimo, o po to greitai išnyksta. Tuo pačiu metu pacientai gali patirti lėtinio alkoholizmo pasekmių: nenormalus ritmo judesius galūnes, galvos, liežuvio ir kūno dalis, skausmą, silpnumą, jautrumo praradimą apatinėse galūnes, psichinius sutrikimus emocinio nestabilumo forma. Taip pat gali atsirasti ascitas - skysčio susikaupimas pilvo ertmėje. Priklausomai nuo proceso gylio, alkoholinis hepatitas trunka nuo 1 iki 3 mėnesių ir baigiasi atsigavimu ar perkeitimu į kepenų cirozę.

Toksinio hepatito diagnozė

Gydant ir plintant ūminiam profesiniam toksiškam hepatitui, priešingai nei virusinis hepatitas A, yra keletas funkcijų, kurios yra labai svarbios jų diagnozei nustatyti. Taigi, ūminio toksinio hepatito būklei būdingas padidėjusio blužnies nebuvimas ir leukocitų kiekio kraujyje sumažėjimas, virškinimo sistemos sutrikimas yra mažiau ryškus. Be to, ūmus profesionalus toksinis hepatitas atsiranda dėl kitų konkretaus apsinuodijimo būdingų klinikinių požymių. Ankstyvasis gydymas paprastai sukelia gana greitą, praėjus 2-4 savaites, kepenų funkcijos atkūrimą ir atkūrimą.

Klinikinis lėtinio toksinio hepatito vaizdas yra labai menkas. Pacientai skundžiasi dėl sumažėjusio apetito, karčiojo skonio burnoje, nuovargio skausmo dešinėje pusėje, pasunkėjusio aštrūs ir riebaliniai maisto produktai, nestabilios išmatos. Dešiniojo ragenos skausmas gali būti paroksizmalus pobūdis ir nukreiptas į dešiniąją pečių ašmenį ir ranką. Sklerai yra geltoni, rečiau - oda, vidutinis kepenų padidėjimas, skausmas dėl palpacijos, teigiami tulžies pūslės sudirginimo simptomai. Kraujo serumo baltymų spektras pasikeičia. Tačiau, be išorinių požymių ir kraujo tyrimo, kepenų biopsija gali būti naudojama profesiniam toksiniam hepatitui diagnozuoti.

Su vaistu sukelto hepatito diagnozė nustatoma po viruso hepatito, tulžies akmenų ligos, kepenų navikų, kasos ir skrandžio pašalinimo, ir esant tinkamiems vaistams. Su vaistų hepatitu pasikeičia biocheminiai kraujo tyrimai: padidėja bilirubino kiekis, transaminazių aktyvumas ir šarminės fosfatazės aktyvumas, padidėja globulino baltymų dalis. Susigrąžinimas atsiranda po narkotikų hepatito sukeliamų vaistų nutraukimo. Kai jie vėl imami, hepatitas gali vėl vystytis.

Ūmus alkoholinis hepatitas būtinai susijęs su alkoholio kurtumu, kepenų padidėjimu, aptiktu palpacija ir ultragarsu, ir difuziniais jo struktūros pokyčiais. Atliekant kraujo biocheminę analizę pastebimas specifinių mėginių aktyvumo padidėjimas: alanaminotransferazė, gama-glutamino peptidazė, bilirubino padidėjimas, baltymų kompozicijos sumažėjimas albumino kiekio sumažėjimu ir gama-globulino frakcijos padidėjimas. Tikslesnė diagnozė gali būti atlikta tiriant kepenis per laparoskopą su kepenų biopsija.

Toksinio hepatito gydymas

Gydymas atliekamas ligoninėje. Jei nujunkite nuodingas medžiagas, praplovimas skrandžiu atliekamas po to, kai yra 150 ml vazelino aliejaus arba 30-60 g druskingo vidurio. Pirmąją dieną po apsinuodijimo būtinas jungtinis diurezės derinys, naudojant karbamidą, manitolį, furosemidą ir kitus diuretikus. Esant apsinuodijimo simptomams, atliekamas kraujo perpylimas. Esant sunkioms formoms arba lėtiniu hepatitu pasunkėjimui, vartojamas sireparas, proheparis, gepalonas. Lengvo toksinio kepenų pažeidimo, esant lengvam laipsniui, gydymas atliekamas ambulatoriškai. Nustatykite klinikinę mitybą, cholagogą, dvylikapirštės žarnos intubaciją, vitaminų terapiją.

Medicininio hepatito gydymas yra racionalios dietos derinys su vaistu ir fitoterapija. Paciento mityba turėtų būti nuo 40 iki 100 g baltymų per dieną. Įvadas į augalinių aliejų dietą sukelia choleretic poveikį, aktyvina glikolizę, pagerina cholesterolio metabolizmą, skatina praturtinti nesočiųjų riebalų rūgščių, riebaluose tirpių vitaminų. Galite suteikti pacientui sviestą, liesos mėsos ir žuvies, pieno produktus. Jei yra sunkus kepenų nepakankamumas, riebalai, rūkyta mėsa, racionai nuo dietos turėtų būti visiškai pašalinti. Teigiamą poveikį kepenims naudoja arbūzai, melionai, moliūgai ir cukinijos, kurių sudėtyje yra daugiau vitaminų ir mineralų, reikalingų normalizuoti kepenis. Taip pat sudėtingo vaistų gydymo metu, be detoksikacijos ir vitaminų terapijos, hepatoprotektoriai yra labai svarbūs.

Alkoholinio hepatito kepenų gydymas prasideda nuo alkoholio vartojimo nutraukimo. Pirmos dvi ar tris savaites tik lovos poilsis. Priskirta dietai numeris 5, įsitikinkite, kad daug vaisių sulčių. B grupės vitaminai įšvirkščiami į raumenis, metioninas, lipokainas, Kars arba Essentiale injekcijoms ir kapsulėms. Pasibaigus hepatito klinikinėms apraiškoms, pacientui rekomenduojama visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų vartojimo.

Toksinio hepatito prevencija

Toksinio hepatito prevencija yra susijusi su darbo saugos priemonių laikymusi dirbant su kenksmingomis ir toksiškomis medžiagomis. Būtina atlikti reguliarų patikrinimą, o kai kuriais negalavimais skubiai pasikonsultuoti su gydytoju.

Narkotikų sukeltos hepatito vystymasis yra sudėtinga ir vis dar neišspręsta užduotis. Sparčiai didėja naujų medicinos produktų, naudojamų praktikoje, dažnai nepakankamai nuodugniai ištirti, pagyvenusių ir senyvo amžiaus žmonių skaičius padidėja, žmonių imuninės sistemos pokyčiai - visa tai padidina šalutinių poveikių skaičių vartojant narkotikus.

Nustatyti kepenų pažeidimo ryšį su narkotikų vartojimu sukelia daug sunkumų. Todėl būtina plačiai taikyti funkcinius kepenų testus, jei įtariamas šalutinis šio vaisto poveikis. Jei nėra kepenų ligos, reikia atidžiai stebėti ir keisti funkcinių kepenų funkcijos tyrimų rodiklius, o prireikus nutraukti vaisto vartojimą.

Visais atvejais, kai atsiranda kepenų ligos požymių, reikėtų apsvarstyti vaisto vartojimo šalutinio poveikio tikimybę, ypač jei vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus pacientai panašūs į virusinę hepatitą. Sunkių nepageidaujamų reakcijų dažnumo sumažinimas yra įmanomas tik tuomet, kai tiriamas vaistų veiksmingumas, kuriame plačiai dalyvauja visų amžiaus grupių žmonės ir pacientai, serganti kepenų ligomis.

Pagrindiniai ūmių alkoholinių hepatitų ir kitų alkoholinių kepenų pažeidimų prevencijos principai yra susieti su kovos su alkoholizmu ir alkoholizmu. Pacientai, kurie linkę į dažną alkoholio vartojimą, yra tiriami poliklinikos lygmeniu, įskaitant kepenų funkcijos tyrimus, o esant būdingiems pokyčiams, jie yra tiriami ir gydomi ligoninėje su privaloma konsultacija su narkologu. Būtina kuo greičiau išlaisvinti pacientą nuo priklausomybės nuo alkoholio ir, jei įmanoma, atstatyti kepenų funkcijos sutrikimą. Tai leis išvengti ligos progresavimo, išlaikyti sveikatą ir pailginti paciento gyvenimą.

Autoimuninis hepatitas

Autoimuninis hepatitas yra kepenų audinio uždegimas, kurį sukelia autoimuniniai sutrikimai. Kepenyse susidaro autoantikūnai į kepenų ląsteles - ląstelių branduolius, mikro-somas ir lygiuosius raumenis. Dažniau merginos ir jaunos moterys serga, rečiau ligos vyrams ir moterims pasitaiko po 50 metų.

Autoimuninio hepatito vystymosi priežastys nėra galutinai nustatytos. Vis dar nėra vienintelio požiūrio į šios ligos priežastis. Šiandien medicina linkusi pirmauti įvairiems virusams inicijuoti autoimuninius procesus kepenyse. Tai gali būti įvairių grupių hepatito virusai, herpeso virusai, citomegalovirusas.

Autoimuninių hepatitų sinonimais apima imuninį ir lupoidinį hepatitą.

Atsižvelgiant į tam tikrų autoantikūnų buvimą, yra trys pagrindiniai autoimuninių hepatitų tipai.

Autoimuninis hepatitas 1 tipo būdingas antikūnų antikūnų, antikūnų prieš sklandų raumens skaidulų ir aktino buvimą. Sąvoka "1 tipo autoimuninis hepatitas" pakeitė ankstesnius "lupoidinio hepatito" ir "autoimuninio lėtinio aktyviojo hepatito" apibrėžimus. Tai dažniausia ligos forma.

Autoimuninis hepatitas 2 tipo būdingas antikūnų prieš kepenų ir inkstų ląstelių mikrosomas. Tai vyksta daugiausia 2-14 metų vaikams. Yra įrodymų, kad kepenų cirozė yra sparti.

Autoimuninis hepatitas 3 tipo būdingas antikūnų prie tirpiojo kepenų antigeno buvimo.

Simptomai ir eiga autoimuninių hepatitų

Daugiau nei pusėje pacientų pirmieji autoimuninio hepatito simptomai atsiranda nuo 10 iki 30 metų amžiaus. Antrasis dažnis yra menopauzės laikotarpiu. Dažniausiai liga vystosi palaipsniui, iš pradžių pasireiškiančių nespecifinių simptomų. Tarp jų - sumažėjęs veikimas, sąnarių skausmas, bet jo patinimas ir bet kurie kiti artrito simptomai, gelta. Kai kuriems ligoniams ligos pradžia pasireiškia latentuoju būdu, o diagnozė nustatoma atsitiktinai jau sunkios kepenų pakenkimo stadijos metu ir 10-20% cirozės stadijoje.

Kartais ligos atsiradimas primena ūmaus virusinio hepatito vaizdą: sunkus silpnumas, apetito sumažėjimas ar visiškas praradimas, pykinimas, sunki gelta, kartais karščiavimas. Yra kepenų nepakankamumo atsiradimo atvejų, kai hepatitas būna greitas ir staigus. Taip pat gali būti pasirinkimų, kuriuose vyrauja neegaptiškos apraiškos, atsirandančios sisteminės raudonosios vilkligės, reumatoidinio artrito, sisteminio vaskulito ir kt.

Jei autoimuninis hepatitas neatpažįsta laiku ir neprasideda, liga pradeda palaipsniui vystytis, dažnai atsiranda recidyvų, pablogėja kepenų būklė. Tada pacientas vystosi ir pradeda pažeminti gelta, kūno temperatūros padidėjimas, nuolatinis kepenų skausmas, kepenys didėja. Mažos ir didelės kraujosruvos susidaro ant odos. Aptikta padidėjęs blužnis.

Autoimuniniu hepatitu patologija neapsiriboja kepenų pokyčiais. Pacientams limfmazgiai gali padidėti įvairiose vietose, sąnarys dažnai skauda, ​​o šis procesas atsiranda dėl nedidelio skausmo daugeliui sąnarių iki stipraus sąnarių pažeidimo kartu su sąnarių patinimu ir sutrikusia funkcija. Raumenyse taip pat yra ir skausmų, ir jų storėjimas pasireiškia. Inkstų pažeidimas gali prasidėti iki lėtinio glomerulonefrito vystymosi. Kartais yra širdies raumens uždegimas - miokarditas. Autoimuninio hepatito atveju perėjimas prie cirozės yra dažnesnis, o ligos progresas yra sunkesnis nei pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu.

Tačiau autoimuninis hepatitas ne visada vyksta pagal klasikinį modelį, o tradicinių simptomų nebuvimas sąlygoja labai sunkų diagnozavimą ir todėl pacientams teikiama savalaikė pagalba. Asmenys, turintys netipišką autoimuninio hepatito simptomatologiją, turi autoimuninio proceso požymių, bet apskritai jie neatitinka kriterijų, leidžiančių tiksliai nustatyti diagnozę ar didelę tikimybę. Tokiems pacientams gali atsirasti ir autoimuninių hepatitų, ir kitų lėtinių kepenų ligų simptomų. Tai vadinamieji mišri sindromai. Netipinės autoimuninio hepatito formos atsiranda bet kokio amžiaus vyrams ir moterims, bet dažniau moterims iki 40 metų amžiaus.

Autoimuninio hepatito diagnozė

Pagrindinis autoimuninio hepatito diagnozavimo kriterijus yra greita teigiama reakcija į kortikosteroidus - steroidinius hormonus, kuriuos gamina išskirtinai antinksčių žievė, ir imunosupresinį gydymą, tai yra gydymas vienu ar keliais vaistiniais preparatais, skirtas imuninei sistemai slopinti. Ši reakcija nėra būdinga lėtiniam virusiniam hepatitui.

Papildomas diagnozės patvirtinimas gali būti laboratoriniai kraujo tyrimai. Autoimuniniam hepatitui atliekant biocheminę analizę pastebėtas kepenų fermentų aktyvumo didėjimas, timologinio tyrimo, bilirubino ir baltymų frakcijų kiekis kraujyje. Taip pat nustatomi kraujo pokyčiai.? Sisteminių uždegiminių procesų charakteristika aptikta įvairių autoantikūnų. Virusinio hepatito žymekliai nenustatyti.

Norėdami diagnozuoti netipines autoimuninio hepatito formas, svarbu nustatyti jų panašumą į autoimuninį hepatitą. Šios ligos rūšys paprastai būna lėtos, jiems būdingi nespecifiniai simptomai, ypač nuovargis, sąnarių ir raumenų skausmas. Tipiškas hepatito biocheminiams rodikliams kartu su cholestazei būdingais laboratoriniais rodikliais arba juos dominantis pacientas gali patirti stiprų niežėjimą.

Ksanthelazma - gilios spalvos poodiniai gleivinės formos plokštelės ir stiprus odos pigmentacija yra reti. Kepenų biopsija diagnozuojant netipines autoimuninio hepatito formas neduoda aiškios atsakymo. Su jo pagalba nustatomi tik nukrypimai nuo normos, kuriuos reikėtų apsvarstyti tik atsižvelgiant į atitinkamą klinikinę nuotrauką.

Autoimuninio hepatito gydymas

Autoimuninio hepatito gydymas atliekamas naudojant vaistus ir ekstrakorporinės hemokorreksijos metodus: apimties plazmaferezė, krioterapija, ekstrakorporinė farmakoterapija. Ekstrakorporinė hemokorreksija yra šiuolaikinė medicinos kryptis, pagrįsta paciento kraujo komponentų krypties modifikavimu, siekiant neutralizuoti arba pašalinti medžiagas, kurios sukelia ar palaiko ligą. Pagrindinis šių metodų jungiantis technologinis metodas yra sukurti laikiną papildomą kraujo apytaką, esančią už kūno ribų, kurioje vyksta jo komponentų modifikavimas. Vitamininiai preparatai rekomenduojami kaip papildoma parama. Šie metodai naudojami tiek pačios ligos gydymui, tiek kompleksiniam gydymui.

Narkotikų gydymo metodai apima palaikomus imunosupresantai, ty vaistų, skirtų dirbtiniam imuniteto slopinimui. Jei reikia, nustatyta hormonų terapija ir imunosupresantai: prednizonas ir azitoprinas.

Po pagrindinio gydymo pacientas turi reguliariai, bent kartą per 4 mėnesius, atlikti tolesnius tyrimus ir laboratorinius tyrimus. Vitamino terapija 2-3 kartus per metus suteikia B grupės vitaminų, lipamidų ir legonų gydymo kursus.

Jei pasireiškia pasikartojimų požymiai, tokie kaip gelta, aminotransferazių aktyvumo padidėjimas, bilirubino padidėjimas ar padidėjęs globulinų kiekis kraujyje, būtina atnaujinti gydymą ligoninėje.

Nustačius nustatytą autoimuninio hepatito diagnozę, vartojami kortikosteroidų hormonai - prednizonas arba jų derinys su azatioprinu. Prednizolonas turi platų veikimo spektrą, veikia visus metabolizmo tipus, sukelia stiprų priešuždegiminį poveikį. Azatioprinas slopina aktyvias imunines ląsteles ir skatina specifinių uždegiminių ląstelių mirtį. Gydymas prasideda didelėmis dozėmis, po to pereina prie priežiūros, kurio metu pacientui reikia skirti 3 metus. Tada, jei nėra hepatito progresavimo požymių, hormonų terapija palaipsniui atšaukiama.

Nėra absoliučių kontraindikacijų dėl kortikosteroidų hormonų vartojimo autoimuniniam hepatitui. Santykinės kontraindikacijos yra sunkus inkstų funkcijos nepakankamumas, židininė infekcija, diabetas, pepsinė opa, piktybinė hipertenzija, varikoze venų skrandis ir stemplė.

Radiacinis hepatitas

Radiacijos hepatitas yra retas hepatito formos, kuri susidaro, kai organizmui taikomos didelės jonizuojančiosios spinduliuotės dozės. Spinduliuotės hepatito atsiradimo pradžios laikas trunka 3-4 mėnesius nuo ligos, kai paprastai pašalinamas kaulų čiulpų pažeidimas. Jo klinikinę charakteristiką išskiria keletas savybių: gelta atsiranda be jo būdingų simptomų, bilirubino tulžies pigmento kiekis kraujyje yra mažas, aminotransferazių kiekis padidėja 200-250 vienetų, yra ryškus niežėjimas. Šis procesas vyksta keletą mėnesių bangomis, kai laipsniškai mažėja sunkumas. Per kitą bangą padidėja niežėjimas, bilirubino kiekis šiek tiek padidėja, o serumo fermentų aktyvumas yra ryškesnis. Ateityje procesas gali progresuoti ir po daugelio metų paskatinti pacientą mirti dėl kepenų cirozės.

Manoma, kad ligos progresas yra geras, nors dar nėra nustatyta jokių konkrečių terapinių agentų. Gydymas kortikosteroidų hormonais sustiprina tik visus patologinius požymius, įskaitant biocheminius parametrus.

Top