Kategorija

Populiarios Temos

1 Produktai
Toksinis hepatitas: kas tai yra ir kokie gydymo metodai egzistuoja šiandien
2 Hepatoszė
Kaip atpažinti ir gydyti tulžies pūslės plyšį
3 Cirozė
Kepenų cista
Pagrindinis // Gelta

Cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas): indikacijos, metodai, reabilitacija


Tulžies pūslės pašalinimas laikomas vienu iš dažniausių operacijų. Jis skiriamas cholelitiazei, ūminiam ir lėtiniam cholecistiziui, polipams ir neoplazmams. Operaciją atlieka atvira prieiga, minimaliai invazinė ir laparoskopinė.

Tulžies pūslė yra svarbus virškinimo organas, kuris yra tulžies rezervuaras, būtinas maisto virškinimui. Tačiau tai dažnai kelia didelių problemų. Akmenų buvimas, uždegiminis procesas sukelia skausmą, diskomfortą hipochondrijoje, dispepsiją. Dažnai skausmo sindromas yra toks ryškus, kad pacientai yra pasirengę vieną kartą ir visam laikui atsikratyti šlapimo pūslės, tiesiog nepakenkti.

Be subjektyvių simptomų, šio organo nugalimas gali sukelti rimtų komplikacijų, ypač peritonitą, cholangitą, tulžies dvitaškius, gelta, ir tada nėra pasirinkimo - operacija yra gyvybiškai svarbi.

Žemiau mes stengsimės išsiaiškinti, kada pašalinti tulžies pūslę, kaip pasirengti operacijai, kokios intervencijos yra įmanomos ir kaip pakeisti gyvenimą po gydymo.

Kada reikia operacijos?

Nepriklausomai nuo intervencijos tipo, ar laparoskopijos ar pilvo tulžies pūslės pašalinimo, chirurginio gydymo požymiai yra:

  • Žarnyno liga.
  • Ūminis ir lėtinis pūslės uždegimas.
  • Cholesterozė su sutrikusia tulžies funkcija.
  • Polipozė.
  • Kai kurie funkciniai sutrikimai.

Paprastai žarnyno liga dažniausiai yra pagrindinė cholecistektomijos priežastis. Taip yra todėl, kad akmenligė tulžies pūslėme dažnai sukelia tulžies kolių traukulius, o tai pasikartoja daugiau kaip 70% pacientų. Be to, akmenys prisideda prie kitų pavojingų komplikacijų atsiradimo (perforacija, peritonitas).

Kai kuriais atvejais liga tęsiasi be ūmių simptomų, tačiau su sunkumais hipochondriume, dispepsiniais sutrikimais. Šiems pacientams taip pat reikia operacijos, kuri atliekama suplanuotu būdu, ir jos pagrindinis tikslas yra išvengti komplikacijų.

Žarnų akmenys gali būti ir kanaluose (choledolitįzė), kuris yra pavojingas dėl galimo obstrukcinės gelta, kanalų uždegimo, pankreatito. Operacija visada papildoma drenažo kanalų.

Asimptominė cholelitiazė nepanaikina chirurginės operacijos galimybės, kuri tampa būtina hemolizinės anemijos vystymuisi, kai akmenų dydis viršija 2,5-3 cm, nes yra galimybė sukelti spazmai, o jauniems pacientams yra didelė komplikacijų rizika.

Cholecistitas yra tulžies pūslės sienos uždegimas, kuris yra ūminis ar lėtinis, su recidyvais ir patobulinimais, kurie pakeičia vienas kitą. Ūminis cholecistitas su akmenimis yra skubios operacijos priežastis. Dėl lėtinio ligos eigos tai gali būti suplanuota, galbūt - laparoskopiškai.

Cholesterozė yra besimptomės ilgą laiką ir gali būti aptikta atsitiktinai, ir ji tampa cholecistektomijos požymiu, kai jis sukelia tulžies pūslės pažeidimo ir sutrikusios funkcijos (skausmas, gelta, dispepsija) simptomus. Esant akmenims, net asimptominė cholesterozė sukelia organo pašalinimą. Jei tulžies pūslėje yra kalcifikacijos, kai kalcio druskos patenka į sieną, operacija yra privaloma.

Polipų buvimas yra kenksmingas piktybiškumui, todėl tulžies pūslės pašalinimas su polipais yra būtinas, jei jis viršija 10 mm, turi ploną koją ir yra derinamas su tulžies akmenlige.

Funkciniai tulžies išsiskyrimo sutrikimai dažniausiai yra pretekstas konservatyviam gydymui, tačiau užsienyje tokie pacientai vis dar veikia dėl skausmo, tulžies išsiskyrimo į žarnyną ir dispepsinių sutrikimų.

Taip pat yra kontraindikacijų cholecistektomijos operacijai, kuri gali būti bendra ir lokali. Žinoma, jei skubus chirurginis gydymas yra būtinas dėl grėsmės paciento gyvenimui, kai kurie iš jų yra laikomi santykiniais, nes gydymo nauda yra neproporcingai didesnė už galimą riziką.

Terminalo sąlygos, sunki dekompensuota vidaus organų patologija, medžiagų apykaitos sutrikimai, kurie gali apsunkinti operaciją, tačiau chirurgas "uždaro akis", jei pacientas turi išgelbėti gyvybę, yra laikomas įprastomis kontraindikacijomis.

Bendrosios kontraindikacijos prieš laparoskopiją laikomos vidaus organų ligomis dekompensacijos stadijoje, peritonitu, ilgalaikiu nėštumu ir hemostazės patologija.

Vietiniai apribojimai yra santykiniai, o laparoskopinės operacijos galimybę lemia gydytojo patirtis ir kvalifikacija, tinkamos įrangos prieinamumas ir pasirengimas ne tik chirurgui, bet ir pacientui imtis tam tikros rizikos. Tai apima lipnią ligą, tulžies pūslės sienelės kalcifikaciją, ūminį cholecistitą, jeigu nuo ligos pradžios praėjo daugiau nei trys dienos, pirmojo ir trečio trimestro nėštumas, didieji išvaržos. Jei operaciją galima tęsti operuojant laparoskopiškai, gydytojas turės pereiti prie pilvo intervencijos.

Veido ir funkcijų, skirtų tulžies pūslės pašalinimui

Poveikis tulžies pūslės pašalinimui gali būti atliekamas tiek klasikiniu būdu, tiek atvirai, taip pat įtraukiant minimaliai invazinius metodus (laparoskopiškai, naudojant mini prieigą). Metodo pasirinkimas lemia paciento būklę, patologijos pobūdį, gydytojo diskreciją ir medicinos įstaigos įrangą. Visos intervencijos reikalauja bendros anestezijos.

kairėje: laparoskopinė cholecistektomija, dešinė: atvira operacija

Atvira veikla

Pilvo tulžies pūslės pašalinimas reiškia medianinę laparotomiją (prieigą pilvo viduryje) arba nuolaužinius pjūvius po krentine arka. Šiuo atveju chirurgas turi gerą prieigą prie tulžies pūslės ir kanalų, gebėjimą juos ištyrinėti, matuoti, zondą tirti naudojant kontrastinius preparatus.

Atvira chirurgija yra skirta ūminiam uždegimui su peritonitu, sudėtingais tulžies takų pažeidimais. Tarp cholecistektomijos trūkumų šis metodas gali reikšti didelę operatyvinę traumą, blogus kosmetinius rezultatus, komplikacijas (žarnyno ir kitų vidaus organų sutrikimus).

Atviros operacijos eiga apima:

  1. Priekinės pilvo sienos skilimas, paveiktos zonos peržiūra;
  2. Pilvo kanalo ir aortos, aprūpinančios tulžies pūslę, izoliavimas ir susilpimas (arba kirpimas);
  3. Šlapimo pūslės išsiskyrimas ir išsiurbimas, organų lovų gydymas;
  4. Drenažo įvedimas (jei nurodyta), chirurginės žaizdos padėjimas.

Laparoskopinė cholecistektomija

Laparoskopinė chirurgija pripažįstama lėtinio cholecistito ir cholelitiazės gydymo "auksiniu standartu" ir yra pasirenkamas ūmiems uždegiminiams procesams. Neabejotinas šio metodo pranašumas laikomas nedideliu veiklos sutrikimu, trumpu atkūrimo laikotarpiu, šiek tiek skausmo sindromu. Laparoskopija leidžia pacientui palikti ligoninę jau 2-3 dienas po gydymo ir greitai grįžti prie normalaus gyvenimo.

Laparoskopinės operacijos etapai apima:

  • Pilvo sienos skersiniai, per kuriuos jie įveda priemones (tortarai, vaizdo kamera, manipuliatoriai);
  • Anglies dioksido pernešimas į skrandį, kad būtų pateikta peržiūra;
  • Cistinio kanalo ir arterijos kirpimas ir kirpimas;
  • Tulžies pūslės pašalinimas iš pilvo, instrumentai ir skylių siuvimas.

Operacija trunka ne ilgiau kaip valandą, bet galbūt ilgiau (iki 2 valandų), kai sunku patekti į paveiktą vietą, anatomines savybes ir tt Jei tulžies pūslėmis yra akmenų, prieš pradedant organą išskaidyti į smulkesnes dalis, jie susmulkinami. Kai kuriais atvejais, baigus operaciją, chirurgas įveda drenažą į pogazės erdvę, kad būtų užtikrintas skysčio nutekėjimas, kuris gali susidaryti dėl operatyvios sužalojimų.

Vaizdo įrašas: laparoskopinė cholecistektomija, operacijos eiga

Cholecystectomy mini prieiga

Akivaizdu, kad dauguma pacientų pageidautų laparoskopinės operacijos, tačiau kai kuriose ligos sąlygose tai gali būti draudžiama. Tokioje situacijoje ekspertai kreipiasi į minimaliai invazines technologijas. Mini cholecistektomija - tai pilvo ir laparoskopinės operacijos kryžius.

Intervencija apima tuos pačius veiksmus, kaip ir kitų tipų cholecistektomija: patekimo formavimas, liga ir kanalo ir arterijos sankirta su vėlesniu šlapimo pūslės pašalinimu, o skirtumas yra tai, kad gydytojas naudoja mažą (3-7 cm) pjūvį dešinėje kranto arka.

tulžies pūslės pašalinimo etapai

Minimalus pjūvis, viena vertus, nesukelia didelės traumos į pilvo audinius, kita vertus, tai suteikia chirurgui pakankamą apžvalgą, kad būtų galima įvertinti organų būklę. Tokia operacija yra ypač parodyta pacientams, turintiems stiprų klijų procesą, uždegiminių audinių infiltraciją, kai anglies dvideginio įvedimas yra sunkus, todėl laparoskopija neįmanoma.

Po invazinės tulžies pūslės pašalinimo pacientas praleidžia ligoninėje 3-5 dienas, tai yra ilgiau nei po laparoskopija, bet mažiau nei atviros operacijos atveju. Pooperacinis laikotarpis yra lengvesnis nei po pilvo cholecistektomijos, o pacientas grįžta namo prieš įprastus dalykus.

Kiekvienas pacientas, sergantis tam tikra tulžies pūslės ir kanalų liga, labiausiai rūpi, kaip operacija bus atliekama, norint, kad tai būtų mažiausiai trauminė. Šiuo atveju negali būti jokio konkretaus atsakymo, nes pasirinkimas priklauso nuo ligos pobūdžio ir daugelio kitų priežasčių. Taigi, esant peritonitui, ūminiam uždegimui ir sunkioms patologijos formoms, gydytojas greičiausiai bus priverstas eiti į labiausiai traumingą atvirą operaciją. Lipniosiose kompozicijose yra pageidautina minimaliai invazinė cholecistektomija ir, jei nėra laparoskopijos, kontraindikacijų pagal laparoskopiją, atitinkamai.

Priešoperacinis paruošimas

Siekiant geriausio gydymo rezultato, svarbu atlikti tinkamą priešoperacinį paciento paruošimą ir tyrimą.

Tuo tikslu elgesys:

  1. Kraujo, šlapimo, sifilio, hepatito B ir C tyrimai bendrų ir biocheminių tyrimų metu;
  2. Koagulograma;
  3. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus specifikacija;
  4. Tulžies pūslės, tulžies takų, pilvo organų ultragarsas;
  5. EKG;
  6. Rentgeno (fluorografija) plaučių;
  7. Pagal indikacijas - fibrogastroskopija, kolonoskopija.

Dalis pacientų turi konsultuotis su siaurais specialistais (gastroenterologas, kardiologas, endokrinologas), visi - terapeutas. Siekiant išsiaiškinti tulžies takų būklę, papildomi tyrimai atliekami naudojant ultragarso ir rentgeno kontrasto metodus. Maksimaliai kompensuojama sunki vidaus organų patologija, normalizuojamas spaudimas, diabetu sergantiems žmonėms reikia stebėti cukraus kiekį kraujyje.

Pasiruošimas operacijai nuo hospitalizavimo momento apima lengvojo maisto priėmimą prieš dieną, visišką maisto ir vandens atmetimą nuo 6-7 val. Prieš operaciją, o vakare ir ryte prieš intervenciją pacientui suteikiama valomoji klizma. Ryte pasiimkite dušą ir pakeiskite į švarius drabužius.

Jei reikia atlikti skubią operaciją, egzaminų ir paruošimo laikas yra daug mažesnis, todėl gydytojas turi apsiriboti tik bendruoju klinikiniu tyrimu, ultragarsu, nes visas procedūras reikia atlikti ne ilgiau kaip dvi valandas.

Po operacijos...

Ligonyje praleistas laikas priklauso nuo atliktos operacijos tipo. Su atvira cholecistektomija, švirkštai pašalinami po maždaug savaitės, o ligoninės trukmė - apie dvi savaites. Laparoskopijos atveju pacientas išsiskiria po 2-4 dienas. Pirmuoju atveju neįgalumas atkuriamas per vieną ar du mėnesius, antroje - iki 20 dienų po operacijos. Ligos atostogos išduodamos visam hospitalizacijos laikotarpiui ir trims dienoms po išleidimo, tada - gydytojo nuožiūra.

Dieną po operacijos drenažas pašalinamas, jei jis buvo sumontuotas. Ši procedūra yra neskausminga. Prieš pašalindami siūles, jas kasdien valo antiseptiniai tirpalai.

Pirmąsias 4-6 valandas po burbuliuko pašalinimo turėtų susilaikyti nuo valgymo ir vandens, neišlipti iš lovos. Po šio laiko jūs galite pabandyti pakilti, bet atidžiai, nes po anestezijos galimi galvos svaigimas ir alpimas.

Beveik kiekvienas pacientas gali patirti skausmą po operacijos, tačiau intensyvumas priklauso nuo skirtingo gydymo metodo. Žinoma, po operacijos negalima tikėtis neskausmingo gijimo didelės žaizdos metu, o skausmas šioje situacijoje yra natūralus pooperacinio būklės komponentas. Analgesiniai preparatai skirti jo šalinimui. Po laparoskopinės cholecistektomijos skausmas yra mažiau ir visiškai toleruojamas, o daugumai pacientų nereikia skausmo.

Praėjus vienai dienai po operacijos, jums leidžiama atsistoti, vaikščioti aplink palatos, valgyti maistą ir vandenį. Ypač svarbu yra dieta po pašalinimo tulžies pūslės. Per keletą pirmųjų dienų galite valgyti jautienos, lengvų sriubų, pieno produktų, bananų, daržovių tyrės, liesos virtos mėsos. Labai uždrausta kava, stipri arbata, alkoholis, pyragaičiai, kepta ir aštraus maisto produktai.

Kadangi po cholecistektomijos pacientui yra atimta svarbus organas, kuris laiku kaupia ir atpalaiduoja tulžį, jis turės prisitaikyti prie pakeistų virškinimo sąlygų. Dieta po tulžies pūslės pašalinimo atitinka lentelę Nr. 5 (kepenys). Negalima valgyti keptų ir riebių maisto produktų, rūkytos mėsos ir daugelio prieskonių, kuriems reikalinga sustiprinta virškinimo paslapčių, konservų, marinatų, kiaušinių, alkoholio, kavos, saldumynų, riebalų kremo ir sviesto sekrecija.

Pirmas mėnesis po operacijos, jums reikia laikytis 5-6 valgių per dieną, maistą maitinant mažomis porcijomis, jums reikia gerti vandenį iki pusantro lito per dieną. Leidžiama valgyti baltą duoną, virtą mėsą ir žuvį, grūdus, želė, pieno produktus, virtus ar virtus daržoves.

Galbūt choleracinių žolių naudojimas pagal gydytojo rekomendaciją (šuo, kukurūzų šilkas). Norint pagerinti virškinimą, galima skirti preparatus, kurių sudėtyje yra fermentų (festalio, mezimo, pankreatino).

Apskritai gyvenimas po tulžies pūslės pašalinimo neturi reikšmingų apribojimų, praėjus 2-3 savaitėms po gydymo, galite sugrįžti į įprastą gyvenimo ir darbo būdą. Mityba rodoma pirmąjį mėnesį, tada dieta palaipsniui plečiasi. Iš esmės galėsite viską valgyti, bet neturėtumėte pasimėgauti produktais, kuriems reikalingas padidintas tulžies išsiskyrimas (riebalinis, keptas maistas).

Per pirmuosius mėnesius po operacijos reikės šiek tiek apriboti fizinę veiklą, o ne pakelti daugiau nei 2-3 kg, o ne atlikti pratimus, kuriems reikalinga įtampa pilvo raumenyse. Per šį laikotarpį susidaro randus, su kuriais susiję apribojimai.

Vaizdo įrašas: reabilitacija po cholecistektomijos

Galimos komplikacijos

Paprastai cholecistektomija vyksta gana gerai, bet kai kurios komplikacijos vis dar įmanomos, ypač vyresnio amžiaus pacientams, esant sunkiems komplikaciniams susirgimams, sudėtingose ​​žandikaulio trakto formos formose.

Tarp pasekmių yra:

  • Pooperacinio siurblio stimuliavimas;
  • Kraujavimas ir abscesai pilvoje (labai retai);
  • Tulžies pylimas;
  • Žarnų kanalo pažeidimas operacijos metu;
  • Alerginės reakcijos;
  • Tromboembolijos komplikacijos;
  • Kita lėtinės patologijos pasunkėjimas.

Galimos atvirų intervencijų pasekmės dažnai yra sukibimas, ypač su įprastinėmis uždegimo formomis, ūminiu cholecistitu ir cholangitu.

Pacientų atsiliepimai priklauso nuo to, kokia operacija jie vyksta. Laparoskopinė cholecistektomija, žinoma, palieka geriausius įspūdžius, kai tiesiogine prasme pacientas gerai jaučiasi kitą dieną po operacijos, yra aktyvus ir ruošiasi ištuštinti. Labiau sunkus pooperacinis laikotarpis ir didelė žala klasikinės operacijos metu sukelia ir daugiau rimtų nepatogumų, taigi ši operacija yra bauginanti.

Cholecistektomija skubiai, remiantis gyvybinėmis indikacijomis, atliekama nemokamai, neatsižvelgiant į gyvenamąją vietą, gebėjimą mokėti ir pacientų pilietybę. Norint pašalinti tulžies pūslę už tam tikrą mokestį gali reikėti tam tikrų išlaidų. Laparoskopinės cholecistektomijos sąnaudos vidutiniškai skiriasi nuo 50 iki 70 tūkstančių rublių, iš privačios medicinos centrui atsipalaiduojant šlapimo pūslė nuo privačios medicinos centro kainuos apie 50 tūkst., Viešosiose ligoninėse galima išlaikyti 25-30 tūkstančių priklausomai nuo intervencijos sudėtingumo ir būtinų egzaminų.

Tulžies pūslės laparoskopija

Tulžies pūslė vaidina svarbų vaidmenį virškinimo procesuose. Tačiau su uždegiminio pobūdžio patologijomis, kurių eigą nepataisoma vaistų terapija, organas pašalinamas. Asmuo gali egzistuoti be tulžies pūslės. Gydytojai, nustatydami intervencijos taktiką, vis dažniau renkasi laparoskopiją kaip minimaliai invazinę ir saugią galimybę.

Tulžies pūslės laparoskopija kaip mažo poveikio chirurginio gydymo būdas pirmą kartą buvo atlikta 1987 m. Prancūzijos chirurgas Dubois. Šiuolaikinėje chirurgijoje, manipuliacijų dalis laparoskopijos forma sudaro 50-90% dėl jų didelio efektyvumo ir mažos komplikacijų tikimybės. Laparoskopija yra geriausias būdas gydyti cholelitiazę ir kitas patologines tulžies pūslės sąlygas pažengusiuose stadijose.

Procedūros pranašumai ir trūkumai

Pagal laparoskopinės tulžies suprasti rūšies chirurginės procedūros, kurioje ligoti organas yra visiškai pašalintų arba nenormalių formavimas (akmenų), kad sukaupta šlapimo pūslės ir latakų ertmę. Laparoskopinis metodas turi kelis svarbius privalumus:

  • nepilnametis traumos pacientui - palyginti su atviro operacinio įsikišimo, kuriuo pjūvis atliekamas per pilvaplėvės sienos zonoje atliekant laparoskopinę prieigos prie tulžies tolesniam išpjovus yra pasiekiama per keturis punkcijos, kurių skersmuo didesnis kaip 10 mm;
  • mažas kraujo nutekėjimas (40 ml), nesukelia viso kraujo tėkmės ir pilvo ertmės ertmės gretimų organų veiklos;
  • reabilitacijos laikotarpis sutrumpėja - pacientas yra pasirengęs išmesti po intervencijos per 24-72 valandas;
  • paciento veikimas atkuriamas po savaitės;
  • skausmas po intervencijos - lengvas ar vidutinio sunkumo, gali būti lengvai pašalinamas su įprastomis skausmo malšintuvais;
  • maža komplikacijų tikimybė susiliejimų forma, nes trūksta tiesioginio sąlyčio su pilvo ertmėmis organų su gydytojo rankomis, servetėlėmis.

Nepaisant teigiamų dalykų, laparoskopija turi trūkumų - daug manipuliavimo yra kontraindikacijų.

Intervencijos tipai, požymiai

Tulžies pūslės laparoskopija atliekama keliais variantais - laparoskopine cholecistektomija, choletochotomija, anastomozių įvedimas. Laparoskopinė cholecistektomija yra įprasta endoskopinio tipo intervencija su tulžies pūslės pašalinimu. Pagrindinės intervencijos organizavimo požymiai yra:

  1. lėtinis cholecistitas, sudėtingas formuojant akmenis organų ertmėje ir kanaluose;
  2. lipoidozė;
  3. ūminis cholecistitas;
  4. daugybės polipų susidarymas ant tulžies sienelių.

Pagrindinė holledochotomijos indikacija - cholelitiazė. Per įsikišimo, chirurgas pašalina darinius, kurie sukelia obstrukcija zhelchevynosyaschih trakto ir tulžies stazės. Cholelitiazė Be to, šis laparoscopy tipas yra atliekamas susiaurinant bendrosios tulžies latakų dėl tulžies išskyrimo palaikymo normalizavimą ertmę ir išgauti parazitų tulžies latakų (lambliozių, opistorhoze).

Požymių, anastomozės identišką - cholelitiazė, kuriame šlapimo pūslės yra pašalintų, ir tulžies latakų liguotą dvylikapirštę žarną. Anastomoza griebėsi į stenozė tulžies takų atveju.

Svarbų vaidmenį diagnostikos Laparoskopija operacijos yra pašalintas tulžį. atliekamos diagnostikos tikslais intervencijas, patikslinti ir patvirtinti tulžies pūslės liga (cholecistitas srauto atsparaus nežinoma etiologija), tulžies kanalų ir kepenis. Naudojant diagnostikos laparoskopija aptikti vėžinių auglių buvimą organų tulžies takų, o daigumas scenos navikų laipsnį. Kartais šis metodas naudojamas nustatyti ascito priežastis.

Kontraindikacijos

Visos kontraindikacijos dėl laparoskopinio tulžies išskyros yra suskirstytos į absoliučią - chirurginė intervencija yra griežtai draudžiama; ir santykinis - kai galima manipuliuoti, tačiau su tam tikra rizika pacientui.

Laparoskopinis tulžies pūslės išsišakojimas nėra atliekamas, kai:

  • sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos (ūminis infarktas) dėl didelio tikimybės, kad pacientas mirs intervencijos metu;
  • insultas su ūminiu smegenų kraujotakos sutrikimu - tokiems pacientams draudžiama anestezija;
  • didelis uždegimas pilvo ertmėje (peritonitas);
  • 3-4 nėštumo trimestrai;
  • vėžys ir vietinės žarnos gleivinės formos;
  • nutukimas su kūno svorio pertekliumi nuo optimalaus 50-70% (3-4 laipsnio);
  • mažinti kraujo krešėjimą, kuris negali būti ištaisytas vaistų fone;
  • patologinių pranešimų (fistulių) formavimas tarp tulžies kanalų ir mažos (didelės) žarnos;
  • aiškus tulžies pūslės ar raiščio audinių randus, jungiančius kepenis ir žarnas.

Santykinės kontraindikacijos už laparoskopinį tulžies pūslės išsišakojimą yra šios:

  1. ūminis uždegiminis procesas choledochus;
  2. obstrukcinė gelta;
  3. pankreatitas ūminėje stadijoje;
  4. Mirizzi sindromas - uždegiminis procesas su tulžies pūslės kaklelio sunaikinimu dėl akmens obstrukcijos, fistulių susiaurėjimo ar susidarymo;
  5. tulžies pūslės audinių atrofiniai pokyčiai ir kūno dydžio sumažėjimas;
  6. būklė esant ūminiam cholecistizei, jei praėjus daugiau nei 72 valandoms nuo uždegiminių pokyčių atsiradimo pradžios;
  7. blauzdikaulio organų chirurginės procedūros (jei operacija buvo atlikta mažiau nei prieš šešis mėnesius).

Pasirengimas procedūrai

Didžiojoje daugumoje atvejų tulžies pūslės laparoskopija yra susijusi su planuojamomis intervencijomis. Norint iš anksto nustatyti galimas kontraindikacijas ir bendrą kūno būklę, praėjus 14 dienų iki manipuliavimo, pacientas turi būti išbandytas ir pateikia bandymų sąrašą:

  • fizinis chirurgas;
  • apsilankyti dantų gydytojui, gydytojui;
  • bendras šlapimo, kraujo tyrimas;
  • kraujo biochemija nustatant keletą rodiklių (bilirubino, cukraus, bendro ir C reaktyviojo baltymo, šarminės fosfatazės);
  • nustatyti tikslią kraujo grupę, Rh faktorius;
  • ŽIV ir Wassermano kraujas, hepatito virusai;
  • hemostasiograma su aktyvinto dalinio tromboplastino laiko nustatymu, protrombiniu laikotarpiu ir fibrinogeno indeksu;
  • fluorografija;
  • Ultragarsas;
  • retrogradiška cholangiopankreatografija;
  • elektrokardiografija;
  • moterims - makšties mikrofloros tepinėlis.

Operacija, skirta tulžies pūslės pašalinimui naudojant laparoskopinį metodą, bus atliekama tik tada, kai pirmiau minėtų tyrimų rezultatai yra normalūs. Jei yra nukrypimų, pacientui reikės gydymo kursų, kad būtų pašalinti atskleisti pažeidimai. Jei pacientas turi kvėpavimo ir virškinimo sistemos patologiją, pasikonsultavęs su gydytoju, gydymo kursu galima pašalinti neigiamus simptomus ir stabilizuoti būklę.

Paruošiamas tulžies pūslės laparoskopijai stacionare yra keletas iš eilės įvykių:

  1. chirurginės intervencijos išvakarėse paciento maistą turėtų sudaryti lengvai virškinamas maistas, paskutinis maistas - vakarienė 19.00 val., kai negalėsite valgyti; po 22-00 draudžiama gerti skysčio, įskaitant vandenį;
  2. dieną, kai yra nustatyta chirurgija, valgyti maistą ir skysčius draudžiama;
  3. norint išvalyti žarnas, būtina atlikti valymo klieses - vakare prieš intervenciją ir rytą; siekiant didesnio efektyvumo, vidurius galima vartoti praėjus 24 valandoms iki operacijos;
  4. ryte būtina atlikti higienos procedūras - paimti dušu, pašalinti plaukus pilve su skustuvu.

Operacijos išvakarėje gydytojai, chirurgas, anesteziologas vykdo pokalbį su pacientu, per kurį jie kalba apie artėjančią intervenciją, anesteziją, galimą riziką ir neigiamas pasekmes. Pokalbis vyksta konsultacijų forma - pacientas gali užduoti klausimus. Kai pacientas raštu sutinka su intervencija ir anestezija.

Procedūros metodika

Prieš chirurginę manipuliavimą tulžies pūslės anestezija yra geriausias variantas yra bendra endotrachial anestezija. Be to, reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija. Anestezijos pateikimas tulžies pūslės laparoskopijos metu yra atliekamas dujas per vamzdelį. Vėliau ventiliatorius yra surengtas per jį. Tais atvejais, kai endotrachezinė anestezija pacientui netinka, anestezija su anestezine injekcija sujungiama su mechanine ventiliacija.

Prieš operuojant laparoskopinį paciento tulžies pūslės išsišakojimą, jis yra ant operacinio stalo, nugaroje. Manipuliacijos organo iškirpimui laparoskopiniu metodu atliekamos dviem versijomis - amerikiečių ir prancūzų. Skirtumas yra chirurgo vieta paciento atžvilgiu:

  • taikant amerikietišką metodą, pacientas yra gulėdamas į nugarą, kojos yra suplotos ir chirurgas užima vietą kairėje;
  • naudojant prancūzų metodą, chirurgas yra tarp paciento kojų atskirai.

Pateikus anesteziją operacija prasideda tiesiogiai. Tulžies pūslės išsiurbimui laparoskopijos metu ant bronchinės išorinės sienelės yra 4 protokolai, jų įgyvendinimo seka yra griežtai apibrėžta.

  • Pirmoji punkcija yra šiek tiek mažesnė (kartais viršuje) bamboje, laparoskopas įkištas per skiltinę pilvo ertmėje. Infitatorius į pilvą įpurškiamas anglies dioksidu. Daktaras daro daugiau dėmesio, kontroliuodamas procesą su vaizdo kamera, kad išvengtų vidaus organų traumos.
  • Antroji punkcija yra padaryta po krūtinkaulio, vidurinėje dalyje.
  • Trečias yra 40-50 mm žemiau nuo kraštutinių šonkaulių į dešinę nuo įsivaizduojamos linijos, pritvirtintos per vidurį klampio.
  • Ketvirtasis punktas yra įsivaizduojamų eilučių sankirtos, viena iš jų eina lygiagrečiai per nugarą, antrasis - vertikaliai nuo priekinio pažastų pakraščio.

Jei pacientui yra padidėjusi kepenų veikla, reikia papildomos (5-osios) punkcijos. Šiuolaikinėje chirurgijoje yra speciali technika su kosmetine orientacija, kai operacija atliekama su 3 punktais.

Kūno pašalinimo seka:

  • Tropikai (manipuliatoriai) per blauzdikaulius įkiša į pilvo ertmę, gydytojas įvertina tulžies vietą ir formą, jei yra sukibimų, - jie išsiskleidžia, leidžiantys patekti į šlapimo pūslę;
  • gydytojas nustato, kiek tulzos yra užpildytas ir įtemptas, o per didelis stresas chirurgas pašalina perteklinį skysčių, pjaudamas sieną;
  • tulžies pūslė yra padengta spaustukais, sutrinka bendras tulžies latakas, cistinė arterija yra užspausta ir nupjauta, gautas lūšis yra siūti;
  • po kirpimo iš cistinės arterijos organo ir bendrosios cistinės kanalo, tulžies latakai atskirti nuo kepenų lako; procesas vyksta lėtai su pažeistų indų prijaukimu;
  • po to, kai organas yra atskirtas, jis kruopščiai pašalinamas iš pilvo skilens per virkštelę.

Svarbus žingsnis po tulžies pūslės pašalinimo yra išsamus pilvo ertmės zonos tyrimas su kraujavimo venomis ir arterijomis. Esant audinių, kurių požymiai yra sunaikinti, pašalinami tulžies sekrecijos likučiai. Padarė ertmę plauti antiseptikų naudojimu. Po plovimo skystis išsiurbiamas.

Pamušalai, likę po intervencijos, siūti arba klijuoti. Vienu punkcija per 24 valandas palikite drenažo vamzdį, kad visiškai pašalintumėte antiseptinį skysčio. Su nepastebimomis patologijomis, kai nėra išgėrimo į tulžies pūslę, drenažas nėra atliekamas. Dėl šio kūno pašalinimo laikoma baigta.

Intervenu dėl laparoskopinio tulžies išskyros trunka ne daugiau kaip 40-90 minučių. Laparoskopijos trukmė priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos ir patologinių sutrikimų sunkumo. Patyrę chirurgai pašalina tulžies pūslę per laparoskopiją per 30 minučių.

Indikacijos intervencijai naudojant laparotomiją

Chirurginėje gastroenterologijoje dažnai būna atvejų, kai po laparoskopijos pradžios pasireiškė pasninkų. Tokiais atvejais laparoskopija nutraukiama ir organizuojama atviroji prieiga.

Perėjimo nuo laparoskopijos prie laparotomijos priežastys:

  1. intensyvus tulžies pūslelimas, kuris saugiai neleidžia laparoskopijai;
  2. platus sukibimas;
  3. šlapimo pūslės ir tulžies latakų vėžys;
  4. masinis kraujo netekimas;
  5. žarnos tulžies trakto ir gretimų organų pažeidimai.

Pooperacinis laikotarpis

Paprastai daugeliu atvejų pacientai toleruoja tulžies pūslės laparoskopiją. Visiškas kūno atstatymas iš operacijos fiziniu ir emociniu požiūriu trunka 6 mėnesius. Praėjus 24 valandoms po intervencijos, pacientas yra tvarsstas. Asmuo gali pakilti ir judėti po 4 valandų operacijos ar 2 dienas - visa tai priklauso nuo to, kaip jis jaučiasi.

Praėjus vienai parai po procedūros, beveik 90% pacientų, kuriems atliekama laparoskopija, išleidžiamos iš ligoninės. Tačiau verta dalyvauti savaitę po kontrolės patikrinimo yra būtina. Būtinai laikykitės reabilitacijos laikotarpio rekomendacijų:

  • maistas negali būti valgomas 24 valandas po laparoskopijos, 4 valandas po manipuliavimo leidžiama išgerti ne gazuotą vandenį;
  • atsisakyti sekso per 14-28 dienas;
  • racionali mityba užkietėjimo prevencijai, optimali dieta 5;
  • antibiotikų gydymas;
  • visiškas fizinio aktyvumo pašalinimas per mėnesį, po kurio leidžiami lengvi pratimai, jogas, plaukimas.

Padidinti kraujotaką asmenims, kuriems atlikta tulžies pūslelinė su laparoskopija, turėtų būti palaipsniui. Optimali apkrova 3 mėnesius po intervencijos - didėja ne daugiau kaip 3 kg. Per ateinančius 2 mėnesius galite pakelti ne daugiau kaip 5 kg.

Remiantis gydytojo rekomendacija, gali būti skiriamas fizioterapijos kursas (UHF, ultragarsas, magnetai), siekiant pagerinti audinių regeneraciją, normalizuoti tulžies pūslės funkciją. Fizinė terapija skiriama ne anksčiau kaip po mėnesio nuo laparoskopijos datos. Po laparoskopijos bus naudinga kurti vitaminų ir mineralų kompleksus (Univit Energy, Supradin).

Skausmo sindromas po operacijos

Tulpos tulžies pūslės laparoskopija dėl mažos traumos sukelia intensyvų skausmą po manipuliavimo. Skausmo sindromas yra silpnas ar vidutinio pobūdžio ir pašalinamas per burną vartojant skausmą malšinančius vaistus (Ketorolis, Nise, Baralginas). Paprastai skausmo gydymo trukmė yra ne daugiau kaip 48 valandos. Per savaitę skausmas visiškai išnyksta. Jei skausmo sindromas didėja - tai nerimą keliantis signalas, rodantis komplikacijų vystymąsi.

Jei pacientas buvo susiuvęs į pertraukėlių plotą, po jų pašalinimo (7-10 dienų) diskomfortas ir diskomfortas gali pasireikšti fizinio aktyvumo metu ir kai pilvo raumenys yra įtemptos - kai žarnos yra ištuštinamos, kosulys, lenkimas. Tokios akimirkos visiškai išnyksta per 2-3 savaites. Jei skausmas ir diskomfortas išlieka ilgiau kaip 1-2 mėnesius, tai rodo, kad yra kitų pilvo ertmės patologijų.

Dieta

Klausimas dėl tulžies pūslės laparoskopijos dietos pacientams yra svarbus atkūrimo laikotarpiu ir ateinantiems 2 metams. Dietos tikslas yra nustatyti ir išlaikyti optimalų kepenų funkcionavimą. Pašalinus tulžies pūslę, kuri yra svarbi virškinimo trakte, prasideda tulžies išsiskyrimo procesas. Kepenys gamina apie 700 ml tulžies išskyrų, kurie žmonėms su pašalintu šlapimo pūsalu nedelsiant paleidžiami į dvylikapirštę žarną. Su virškinimu yra sunkumų, todėl dieta yra būtina siekiant sumažinti neigiamą tulžies stygių neigiamą poveikį.

Pirmą dieną po intervencijos valgyti maistą draudžiama. Po 48-72 valandų paciento mityba gali būti daržovių tyrės. Leidžiama valgyti mėsą (mažai riebalų). Panaši mityba palaikoma 5 dienas. Šeštą dieną pacientas perduodamas į lentelę Nr. 5.

Maitinimas, kai dieta Nr. 5 yra pagrįsta trupučiu maitinimu mažiausiai 5 kartus per dieną, porcijos yra mažos - kiekviena 200-250 ml. Maistas patiekiamas kruopščiai pjaustytais, vienalyčių bulvių koše. Svarbu laikytis optimalios maisto pristatymo temperatūros - 50-60 laipsnių Leidžiamos karšto valymo galimybės - virimas (įskaitant garinimą), rauginimas, kepimas be aliejaus.

Asmenys, kuriems buvo pašalinta tulžies akmenligė, turėtų vengti kelių produktų:

  • maistas su dideliu gyvulinių riebalų kiekiu - mėsa, didelės riebalų rūšies žuvis, taukai, nenugriebtas pienas ir grietinėlė;
  • bet keptas maistas;
  • konservai ir marinatai;
  • indai iš subproduktų;
  • garstyčių, garstyčių kečupų, padažų prieskoniai ir pagardai;
  • kepiniai;
  • daržovės su šiurkščiu pluoštu žaliavoje - kopūstai, žirniai;
  • alkoholis;
  • grybai;
  • stiprus kavos, kakavos.

Leidžiami produktai:

  1. mėsa ir naminių paukščių, kurių sudėtyje yra mažai riebalų (vištienos krūtinėlė, kalakutiena, triušienų filė), žuvis (polockas, lydekos);
  2. pusiau skysti grūdai ir jautienos šalutiniai patiekalai;
  3. daržovių ar antrinių mėsos sultinių sriubos su javų, makaronų įdaru;
  4. virti daržovės;
  5. pieno produktai - su nuliu ir mažu riebalų kiekiu;
  6. džiovintoji balta duona;
  7. saldūs vaisiai;
  8. medus ribotą kiekį.

Dieta papildo aliejus - daržovių (iki 70 g per dieną) ir kremo (iki 40 g per dieną). Alyvos nenaudojamos virimui, bet yra pridėtos prie paruoštų patiekalų. Kasdieninis baltos duonos (ne šviežios, bet vakar) sunaudojimas neturėtų viršyti 250 g. Ribinis cukrus iki 25 g per dieną. Norint pagerinti virškinimo procesus naktį, rekomenduojama gerti kefyru, kurio riebalų kiekis neviršija 1%.

Gėrimai yra leidžiami kompotai, želė iš rūgščių uogų, džiovintų vaisių. Alkoholio režimas pataisyta remiantis tulžimi procesų aktyvumui - jeigu tulžies išleidžiamos į dvylikapirštę žarną per dažnai, skysčio suvartoto sumažintas. Su sumažėjusiu tulžies kiekiu rekomenduojama gerti daugiau.

Riebalų, kuriems atliekama tulžies laparoskopija, skaičius yra 5 mėnesiai, tai yra 4 mėnesiai. Tada dieta palaipsniui plečiama, daugiausia dėmesio skiriama virškinimo sistemos būklei. Po 5 mėnesių po laparoskopijos leidžiama valgyti daržoves be terminio apdorojimo, mėsa gabaliukais. Po 2 metų galite eiti į bendrą stalą, tačiau alkoholis ir riebūs maisto produktai lieka uždrausti visam gyvenimui.

Pasekmės ir komplikacijos

Po to, kai ekscizijos pagal laparoscopy tulžies pūslės, daugelis pacientų sukurti postcholecystectomical sindromas - būklės, susijusios su periodiškai galiojimo tulžies sekrecijos tiesiai į dvylikapirštės žarnos. Postcholecystectomy sindromas sukelia daug diskomforto kaip neigiamų pasireiškimų:

  • skausmo sindromas;
  • pykinimas, vėmimas;
  • trachimas;
  • karstumas burnoje;
  • padidėjusios dujos ir pilvo pūtimas;
  • laisvas išmatos.

Pašalinti apraiškos postcholecystectomy sindromas yra neįmanoma dėl fiziologinių savybių virškinimo trakto, bet gali palengvinti būklę koreguojant maitinimo (stalo №5), vartoti vaistus (Duspatalin, Drotaverinum). Pykinimo pasekmes gali slopinti šarminio mineralinio vandens (Borjomi) mineralinio vandens suvartojimas.

Chirurgija, pernešanti tulžies per laparoskopiją, kartais sukelia daugybę komplikacijų. Tačiau jų išvaizda yra maža - ne daugiau kaip 0,5%. Laparoskopijos metu komplikacijos gali atsirasti tiek gydymo metu, tiek po procedūros, ilguoju laikotarpiu.

Dažni komplikacijos, atsirandančios dėl operacijos:

  1. per didelis kraujavimas atsiranda, kai didelės arterijos yra sužalotos ir naudojamos kaip atviros pjūvio indikacija; mažas kraujavimas nustoja susiūti arba sudeginti;
  2. tulžies purškimas į pilvo ertmę dėl žaizdų kanalų pažeidimo;
  3. žarnos ir kepenų žala, kurios metu lėtas kraujavimas;
  4. poodinė emfizema - būklė, susijusi su pilvo sienelės patinimu; emfizema susidaro, kai trokaką įpurškia dujos į poodinį sluoksnį, o ne į pilvo ertmę;
  5. vidinių organų perforacija (skrandis, žarnos).

Komplikacijų, atsirandančių po operacijos ir ilgą laiką, skaičius yra toks:

  • peritonitas;
  • uždegimas audiniuose aplink nugarą (omfalitas);
  • išvarža (dažnai pasireiškia asmenims, turintiems antsvorį);
  • esant onkotopologijai, galimas piktybinis navikas visoje pilvo ertmėje ir metastazės proceso aktyvavimas.

Beveik visi asmenys, kuriems atliktas tulžies akmenų pašalinimas naudojant laparoskopinį metodą, teigiamai kalba apie procedūrą. Mažas invazyvumas, atsigauna per trumpą laiką ir minimali komplikacijų tikimybė, todėl laparoskopija yra geriausias būdas diagnozuoti ir gydyti tulžies pūslės patologijas. Pagrindinis paciento, kuris turi atlikti laparoskopiją, kruopščiai pasiruošti ir laikytis medicinos rekomendacijų.

Kaip parengti tulžies pūslės laparoskopiją?

Tulžies pūslė yra kriaušės formos tuščiaviduris organas, kuris yra tiesiai žemiau kepenų ir naudojamas kaip rezervuaras koncentracijai ir tulžies kaupimui. Kepenyse formuojasi pats žarnynas ir jis vaidina svarbų vaidmenį virškinimo procese. Chirurgija tulžies pūslės pašalinimui vadinama cholecistektomija. Tai atliekama siekiant atsikratyti tulžies akmenų, taip pat gydyti tam tikras uždegimines virškinamojo trakto ligas. Cholecystectomy yra paprastas ir bendras operacijos. Yra du būdai, kaip pašalinti tuščiavidurį organą: atidaryta cholecistektomija ir laparoskopija. Pastarasis metodas yra pats švelnus. Daugeliu atvejų pacientas eina namo praėjus dviem dienoms po operacijos.

Šiame straipsnyje ieškosime, kaip vyksta tulžies pūslės laparoskopijos rengimas. Žinoma, priešoperacinį paruošimą gydytojas nustato atskirai. Galų gale kiekvienas organizmas turi savo ypatybes, opos, paveldimus ir tt Tačiau yra bendrų dalykų, kurie yra susiję su kiekvienu, jie yra tik apie tai.

Standartinis apklausų rinkinys

Būtina atlikti tyrimus prieš operaciją, o cholecistektomija nėra išimtis.

Jei JCB yra cholecistektomijos požymių, pasiruošimą operacijai turėtų atlikti ne tik medicinos personalas, bet ir pacientas. Pirmasis dalykas, kurį reikia padaryti, yra išsamiai išnagrinėti ir išlaikyti testus. Tai yra būtina, kad būtų galima tinkamai įvertinti akmenų pobūdį tuščiaviduriuose organuose ir jų kanaluose, taip pat pasirinkti tinkamą gydymo būdą. Taip atsitinka, kad nustatoma laparoskopija, tačiau chirurginio gydymo procese yra didelis įpjovimas.

Paprastai pacientui skiriama tokia egzaminų serija:

  1. Ultragarsas (ultragarsu) - leidžia analizuoti ir įvertinti organų būklę: tulžies pūslės, kepenų, kasos ir kt. Gydytojas nustato akmenų buvimą, vietą ir dydį. Šis metodas nėra tobulas, nes ne visada galima tiksliai nustatyti akmenų buvimą paskutinėje tulžies latako dalyje.
  2. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) - pateikiama tikslesnė informacija apie akmenis ir kitas problemas: uždegimą, ryklės stenozę ir kt.
  3. Kompiuterinė tomografija (CT) - naudojama neaiškiose situacijose. Pateikia aiškų vandens audinių vaizdą, sukibimą ir bendrąją organų būklę.
  4. Širdies, kraujagyslių ir kvėpavimo sistemos tyrimai: elektrokardiografija (EKG), plaučių rentgeno spinduliai.
  5. Laboratoriniai tyrimai:
    • išsamus kraujo tyrimas (ypač eritrocitų nusėdimo greitis) ir šlapimas;
    • kompleksinės biocheminės analizės, pavyzdžiui, bendras baltymas, bilirubinas, bendrasis cholesterolis, karbamidas, gliukozė, kreatininas (raumenų medžiagų apykaitos produktas) ir kiti;
    • sifilio, ŽIV, hepatito žymenų, kraujo grupės ir Rh faktoriaus tyrimai;
    • hemostasiograma (atliekama siekiant ištirti paciento kraujo krešėjimą);
    • gydomoji ir dantų išvada.

Pacientui leidžiama atlikti laparoskopiją, jei jo testų rezultatai neviršija įprastų ribų. Jei yra kokių nors nukrypimų, tada jums suteikiamas reikalingas gydymo kursas, leidžiantis normalizuoti būklę.

Pasirengimas laparoskopijai ligoninėje

Būtinai praneškite gydytojams, jei esate alergiškas bet kokiems vaistams.

Prieš cholecistektomiją ligoninėje, chirurgas ir anesteziologas kreipiasi į pacientą. Jie kalba apie operaciją, anesteziją, pateikia informaciją apie tai, kokios pasekmės ir cholecistektomijos komplikacijos gali atsirasti, apie klinikinę mitybą. Pasibaigus pokalbiams, jie raginami pasirašyti laparoskopijos ir anestezijos sutikimo formą.

Pageidautina, kad pacientas galėjo pasiruošti operacijai iš anksto prieš hospitalizavimą ligoninėje. Gydytojas rekomenduoja tinkamą mitybą ir gimnastiką, todėl ją lengviau perkelti.

Patarimas: 3-4 dienas prieš laparoskopiją rekomenduojama valgyti maistą, kuris nesukelia dujų kaupimosi. Taigi maistą gali sudaryti fermentuoti pieno produktai, liesa mėsa ir žuvis. Būtina neįtraukti maisto produktų, kurie sukelia fermentaciją - negalima valgyti vaisių, daržovių, ankštinių daržovių, duonos ir grūdų.

Būtinai praneškite savo gydytojui, jei turite:

  1. alergiškas bet kokiems vaistams, įskaitant anesteziją ir antiseptiką;
  2. buvo kraujo nutekėjimo ar kraujo krešėjimą didinančių vaistų vartojimo sąlygos, pavyzdžiui, aspirinas ar varfarinas.
  3. ar ketinate tapti motina.

Priešoperacinis stacionarus gydymas:

  • Paciento išvakarėse paragavo lengvą maistą. Paskutinis valgis prasideda septynias vakarus, po to jūs negalite valgyti.
  • Laparoskopijos dieną pacientui draudžiama valgyti ir gerti. Maisto trūkumas skrandyje sumažina vėmimo tikimybę operacijos metu ar po jo. Jei vartojate kokių nors vaistų, būtinai kreipkitės į savo gydytoją apie būtinybę juos vartoti laparoskopijos dieną.
  • Žmonėms su silpniais pilvo raumenimis rekomenduojama dėvėti specialią tvanką po cholecistektomijos. Todėl galite pasirūpinti savo įsigijimu iš anksto.
  • Išvakarėse ir ryte prieš laparoskopiją pacientui suteikiama valomoji klizma.
  • Vakare ir ryte turite pasiimti dušą naudodami specialų antibakterinį muilą, nuplaukite gaktos plaukus ir pilvą.
  • Prieš nukreipdami į operacijos kambarį, turite pašalinti papuošalus, akinius, kontaktinius lęšius ir nuimamas dantų protezus.

Prieš chirurginę operaciją slaugytojai turėtų tvirtinti apatines galūnes elastingais tvarsčiais, pradedant nuo pirštų ir baigiant gipso formomis. Tokia priemonė yra būtina tromboembolinių komplikacijų prevencijai.

Pasirengimas susigrąžinti po operacijos

Būtinai klausykitės savo gydytojo patarimo ir neskubėkite namo

Pooperaciniam išieškojimui reikia parengti iš anksto. Kitą dieną po laparoskopijos daugelis pacientų eina namo, tačiau komplikacijų atsiradimas (aukšta temperatūra po tulžies pūslės pašalinimo, rėmuo, kraujavimas ir kt.) Gali prailginti ligoninę. Kai kuriais atvejais chirurgas turi atlikti pilvo pjūvį. Tada pacientas turės ilgiau likti ligoninėje.

Patarimas: ne visada galima prognozuoti chirurginės procedūros eigą. Todėl jums reikia pasiimti su savimi dantų šepetėlį, patogius drabužius, planšetinius kompiuterius ir knygas, kad nebūtų nuobodu.

  • Iš karto po laparoskopijos neįmanoma gerti, bet todėl, kad jums bus sutrikęs burnos džiūvimas, galite lipti lūpas su citrininiu vandeniu arba vaistažolių nuoviestu (ramunės, šalavijas). Todėl iš anksto paruoškite vandens puodą, citrinų ar žolelių nuoviras ir medvilnės (marlės) tamponus.
  • Po laparoskopijos užšaldysite. Tai normalus būklė, ir jūs neturėtumėte bijoti to. Būkite atsargūs iš anksto, kad galėtumėte sušilti, kad pakuotumėte.
  • Prisitaikykite prie to, kad per kelias valandas po operacijos turėsite pradėti dirbti, kad greitai atsigautų. Ginekologija po tulžies pūslės pašalinimo jums bus naudinga: judesiai rankomis, kojomis, pasisukant į tavo pusę, giliai įkvėpkite. Šios priemonės padės išvengti plaučių komplikacijų. Taip pat naudinga atlikti lengvąjį krūtinės masažą (gana paprastą savarankiškumą / įjungimą), kurį lengva susidoroti su jūsų artimaisiais.
  • Jau po 12-24 valandų galite sėdėti ir atlikti kvėpavimo pratimus, be skubėjimo, su poilsio pertraukomis. Teigiamas poveikis kvėpuoja per vamzdelį. Norėdami tai padaryti, išimkite vamzdžio galą į burną ir nuleiskite kitą stiklinę vandens.
  • Po 12 valandų pacientas gali gerti vandenį. Tai neturėtų būti saldus ir be dujų. Gerkite lėtai, paimkite mažus bandelės.
  • Po 1-1,5 dienos, jei nėra kontraindikacijų, galite stovėti šalia lovos, stengtis skleisti, bet tai padaryti geriau esant giminaičiams ir sutelkti dėmesį į savo jėgą. Nerekomenduojama ilgą laiką nuslysti.

Patarimas: sutvarkykite su kuo nors artimu, kad patektumėte į namus ir rūpintųsi. Geriau, kad kažkas iš šeimos narių galėtų likti su tavimi vakare po operacijos. Po laparoskopijos, per visą savo gyvenimą reikia laikytis sveika dietos, kuri užtikrins gerą sveikatą ir padės išvengti galimo šalutinio poveikio.

Apibendrinant pirmiau, norėčiau jums priminti, kad žinoma, jūs galite vadovautis šiame straipsnyje pateiktomis bendrosiomis nuostatomis, tačiau viską reikia susitarti su savo gydytoju.

Operacija vyksta pagal bendrą anesteziją, o tai reiškia, kad operacijos metu jūs miegate ir jūs nesijausite skausmo. Jūs pateksite į operacijos kambarį, įkiškite į operacinę staliuką, prijungiamas lašelis, tada užmiejus. Nebijokite skausmo po cholecistektomijos, nes gydytojas skiria skausmą malšinančius vaistus.

Laparoskopinė chirurgija pašalinti akmenligę iš tulžies pūslės

Daugelis iš mūsų susidūrė su skausmais ir kolikomis, esančiais dešinėje pusrutulyje, netoli skrandžio, tačiau jie ne visada atkreipė dėmesį į neįprastą simptomą, nuraminančią diskomfortą į skrandžio opa, gastritą, neuralgiją, kepenų ligas, bet ką tulžies pūslė. Tačiau ne visi žino, kad šioje vietoje yra aukščiau paminėtas organas, kuris taip pat gali tapti uždegimas ir susirgimas. Ūminio skausmo prie tulžies pūslės priežastis dažniausiai yra organų susidaręs akmuo, o jo įprastos veiklos atkūrimas yra įmanomas tik pašalinus akmenis. Daugeliu atvejų operacija juos pašalinti atliekama laparoskopijos būdu ir vadinama tulžies pūslės akmenlių laparoskopija.

Iš kur atsirado tulžies akmenys?

Tulžies pūslė - mažas 50-80 ml talpos maišelio formos organas, kuris yra tulžies sandėlis. Žarnys yra agresyvus skystis, kuris aktyviai dalyvauja virškinimo procese, nes tai yra riebalų virškinimo pagalba. Ir tulžis padeda išlaikyti normalią mikroflorą organizme.

Kepenose susidaręs tulikas patenka į šalia esantį tulžies pūslę, o iš ten jis patenka į dvylikapirštę žarną, kur ji atlieka savo pagrindinę funkciją. Jei asmuo veda aktyvų gyvenimo būdą ir laikosi tinkamos mitybos principų, tulžies pūslė veikia paprastai ir skystis jo viduje nuolat atnaujinamas. Hipodynamija ir piktnaudžiavimas keptukais, riebalais ir aštraisiais maisto produktais, priešingai, veda į sąstingį su tulžimi viduje.

Žarnos yra skystas, turintis nevienalytę kompoziciją. Dėl stagnacijos galima stebėti atskirų šio skysčio komponentų nusėdimą. Iš šios nuosėdos susidaro akmenys, kurie gali turėti kitokią formą ir sudėtį.

Kai kurie akmenys susidaro iš cholesterolio ir jo darinių (cholesterolio). Kiti (oksalatai arba kalkiniai) yra kalcio formacijos, kurių pagrindą sudaro kalcio druskos. Ir trečias akmenų tipas vadinamas pigmentu, nes jų pagrindinis komponentas yra pigmento bilirubinas. Tačiau dažniausi vis dar yra akmenys su mišriąja kompozicija.

Padažnėjęs tulžies pūslės gylyje esantis skaičiavimas gali būti skirtingas. Iš pradžių jie yra mažo dydžio (0,1-0,3 mm) ir gali lengvai patekti į žarnyną išilgai tulžies latakų kartu su skystu komponentu. Tačiau laikui bėgant akmenų dydis padidėja (akmenys gali siekti 2-5 cm skersmens), ir jie daugiau nebegali išeiti iš tulžies pūslės, taigi jūs turite pasinaudoti veiksminga ir nedidelio poveikio chirurgine intervencija, kuri laikoma tulžies pūslės akmenligių laparoskopija.

Indikacijos

Žaizdos akmenys nėra reti. Tokius telkinius galima rasti 20 proc. Pasaulio gyventojų. Šiuo atveju moterys dažniau kenčia nuo patologijos nei vyrai. Ir moteriškasis estrogenas yra kaltas dėl visų priežasčių, dėl jo žinomų priežasčių slopina tulžies srovę iš tulžies pūslės.

Akmenų buvimas tulžies pūsleliuose nebūtinai turi būti skausmas. Ilgą laiką žmogus net negali įtarti, kad jo kūno pūslė turi skystų ir kietų sudedamųjų dalių, kol tam tikru momentu pasirodo nerimą kelianti simptomai burnos burnoje, skausmas dešinėje pusėje, pasunkėjęs pratimas ir vakare, ir pykinimas po valgio.

Kai akmenys iš tulžies pūslės bando išeiti pro specialų kanalą, atsiranda ūminių skausmų (kolikų). Jei akmuo turi mikroskopinį dydį, jis gali pasirodyti beveik neskausmingai. Didelio akmens negalima to padaryti dėl riboto skilties tulžies latakų. Jis sustoja pačioje kanalo pradžioje arba įstrigo kelyje, taip užblokuodamas tulžies kelią. Nauja tulžies dalis, patenkanti į kūną, ištempianti jo sienas, sukelia stiprų uždegiminį procesą, kartu su sunkiu skausmu. Ir jei mes atsižvelgsime į tai, kad kai kurie akmenys turi aštrus kampus ir kraštus, tada jų nesėkmingo bandymo palikti tulžies pūslės ribas skausmas tampa tiesiog nepakeliamas.

Koliukų trukmė gali būti skirtinga: nuo 15 minučių iki 6 valandų. Daugeliu atvejų pacientai pastebi šio simptomo atsiradimą vakare ar naktį. Skausmingos kolikos gali būti kartu su vėmimu.

Cholecistito (tulžies pūslės uždegimo) atsiradimas dėl akmenų susidarymo lemia sisteminių rimtų skausmų atsiradimą dešiniojo pusės smegenų srityje, pykinimą ir vėmimo epizodus, nesusijusius su netinkamo maisto vartojimu. Skausmas gali spinduliuoti į nugarą, klyksnį ar skrandį, ir net į dešinę ranką.

Kai nustatomi tokie simptomai, gydytojai atlieka diagnostinį tyrimą ir, teigiamai įvertinę cholelitiazės diagnozę, galvoja apie tulžies pūslės akmenligių laparotomijos ar laparoskopijos poreikį.

Akmenis tulžies pūsleliuose galima aptikti visiškai atsitiktinai, atliekant pilvo organų ultragarsą. Tačiau tai, kad jau egzistuoja tulžies akmenys, nereiškia, kad laikas eiti po chirurgo peiliu. Nedideli akmenys nesukelia nerimo ir bet kuriuo metu be pagalbos gali išeiti iš organo ribų, o didesni akmenys, jei nėra skausmo sindromo ir pažymėtų cholecistito simptomų, gali būti sugadinti vaistiniais preparatais. Gydymui ateina ir vaistai, kurie taip pat naudojami inkstų uždegimui (pyelonefritas) ir urolitiaziui (Urolesan, Ursosan, Ursofalk ir kt.).

Šis konservatyvus gydymas vadinamas litolitiniu terapija. Tiesa, jo efektyvumas priklauso nuo akmenų dydžio. Tokie gydymai retai veikia su dideliais akmenimis tulžies pūsle.

Gydant tulžies akmenų ligą, esant mažiems akmenims, taip pat galima naudoti ultragarsą, su kuriuo akmenys susmulkinami į smulkius gabalėlius, kurie gali palikti tulžies pūslę pačios ir kartu su chyme, o vėliau su išmatomis.

Gydytojai pirmenybę teikia cholelitiazės chirurginiam gydymui tik tuo atveju, jei tulžies pūslės akmenys yra dideli, o vaistų terapija ir ultragarsas laikomi neefektyviais ir sukelia skausmingus jausmus žmogui. Kitaip tariant, indikacijos operacijai pašalinti akmenis iš tulžies pūslės naudojant laparoskopiją yra:

  • konservatyvios ir fizioterapijos neefektyvumas,
  • mažų staigių akmenų, kurie gali nupjauti organo sienas ir sukelti dar daugiau uždegimų, buvimas.
  • obstrukcinės gelta ir akmenų susidarymas tulžies latakuose,
  • taip pat paciento noras atsikratyti tulžies akmenų ir skausmingos kolikos su minimaliais nuostoliais.

Faktas yra tai, kad galite pašalinti akmenis iš tulžies pūslės dviem būdais:

  • Tradicinė (laparotomija), kai operacija atliekama su skalpeliu be specialios įrangos. Gydytojas vizualiai vertina operaciją, nes per gana didelį pilvo ertmės įpjovimą jis gali matyti vidaus organus ir atlikti manipuliacijas, kad pašalintų akmenlius iš tulžies pūslės arba pašalintų pačią organą, kuris praktikuojamas daug dažniau.
  • Laparoskopinis. Šiuo atveju vizualinis organų įvertinimas ir atliekamų manipuliacijų stebėjimas atliekamas naudojant specialų prietaisą (laparoskopą), panašų į zondą (endoskopą) su žibintuvu ir fotoaparatu galu. Iš mini kameros vaizdas rodomas monitoriuje, kur jį mato medicinos personalas, atliekantis chirurginę operaciją.

Įdomu yra pati operacija, kurioje chirurgas veikia kaip operatorius, neturėdamas chirurginio instrumento rankose. Laparoskopinė prieiga prie organų atliekama naudojant laparoskopą ir 2 manipuliatoriaus vamzdelius (trocarus). Per šiuos vamzdžius chirurginiai instrumentai tiekiami į chirurginę vietą ir atliekamas chirurginis akmenų pašalinimas arba pati tulžies pūslė.

Galima sakyti, kad laparoskopija ir tulžies pūslės laparotomija nėra labai skirtingi. Tačiau manoma, kad pirmasis novatoriškas metodas yra geresnis, nes jis turi žymiai mažiau trūkumų.

Galima atsižvelgti į laparoskopinės chirurgijos privalumus:

  • Nedidelis odos ir minkštųjų audinių invazyvumas chirurgijos vietoje. Laparotomijos metu gydytojas atlieka gana didelį ilgį (kartais iki 20 cm), todėl jam patogu pamatyti tulžies pūslę ir aplinkinius audinius bei organus bei sukurti pakankamą judėjimo laisvę operacijos metu. Po operacijos įpjovimo vieta yra sutvirtinta, o siuvimo vietoje vėliau pastebimas randas. Laparoskopinė intervencija apsiribojama keliais punktais ne daugiau kaip 0,5-2 cm, po gijimo beveik nėra jokių pėdsakų. Estetiškai tokie punktai atrodo daug patrauklesni už dideles randus po laparotomijos.
  • Skausmas po laparoskopijos yra mažiau intensyvus, lengvai sustabdomas įprastais analgetikais ir pirmąją dieną sumažėja.
  • Kraujo nuostoliai su laparoskopija yra beveik 10 kartų mažesni nei su laparotomija. Apie 40 ml žmogaus kraujo praradimas yra beveik nepastebimas.
  • Praėjus keletui valandų žmogus turi galimybę perkelti ir atlikti paprastus veiksmus pirmąją dieną po operacijos, būtiną pasitraukti nuo anestezijos ir šiek tiek atsigauti. Pacientas gali tarnauti pats, nepasinaudojus slaugytoja.
  • Trumpalaikis stacionarus gydymas. Jei operacija buvo sėkminga, pacientas gali išeiti iš ligoninės jau kitą dieną po operacijos. Paprastai tokie pacientai, kuriems yra stacionarus gydymas, yra ne daugiau kaip savaitė. Ilgesnis buvimas nurodomas, jei po procedūros yra kokių nors komplikacijų.
  • Reabilitacija po operacijos neužima daug laiko. Ligoninė gali trukti iki 3 savaičių, po to asmuo gali atnaujinti savo profesines pareigas.
  • Išvarža nėra retas komplikacijas po laparotomijos. Laparoskopijos atveju pooperacinės išvaržos rizika yra neįtikėtinai maža.
  • Geras kosmetinis efektas. Maži nepastebimos randos, ypač moters kūne, atrodo ne taip atbaidančios, kaip didieji purpuriniai randai. Randai dekoruoja tik vyrus, ir net tada, jei tai nėra pooperacinių pėdsakų klausimas, bet ženklai, kurie buvo gauti mūšyje ir parodantys drąsą, o ne ligą.

Nepaisant palyginamosios naujovės, laparoskopinis metodas jau įgijo gydytojų ir pacientų pasitikėjimą ir tapo daug populiaresnis nei tradicinė chirurginė intervencija. Gydytojai kreipiasi į pastarąją tik tuo atveju, jei operacijos metu atsirado rimtų komplikacijų, kurias galima ištaisyti tik užtikrinus visišką prieigą prie organų.

Paruošimas

Po diagnostinių tyrimų, skirtų skausmui dešinėje pusrutulyje, pacientas gauna kreipimąsi į laparoskopiją. Galutinė diagnozė šiuo atveju leidžia atlikti ultragarsinės diagnostikos (ultragarsu) pilvo ertmės organus, kurie, be tulžies akmenų, taip pat gali aptikti labiau pavojingus neoplazmus - polipus, kurie laikomi ikiklinikine būsena.

Tulpos tulžies pūslės laparoskopija, nepaisant nedidelių pjūvių ant kūno ir nedidelės komplikacijų, vis dar yra rimta chirurginė operacija, todėl reikia šiek tiek pasiruošti procedūrai.

Tokie mokymai apima:

  • Fizinis paciento tyrimas, atliktas gydytojo ar gastroenterologo, su paaiškinimu apie ligos istoriją, simptomus, skausmo atsiradimo laiką ir kt.
  • Laboratoriniai tyrimai:
    1. šlapimo tyrimas
    2. pilnas kraujo tyrimas, kurio pagrindinis dėmesys skiriamas ESR rodikliui,
    3. atsižvelgiama į biocheminius kraujo tyrimus (įvairių mineralinių komponentų, bilirubino pigmento, karbamido, baltymų, cholesterolio, gliukozės ir tt kiekis)
    4. analizė siekiant išaiškinti kraujo grupę ir Rh faktorius,
    5. kraujo krešėjimo tyrimas (koagulograma),
    6. sifilio testas
    7. virusologiniai hepatito virusų ir ŽIV infekcijos tyrimai.
  • Elektrocardiografas, rodantis širdies ir kraujagyslių sistemos būklę.
  • Radiografas arba ultragarsas, kuris padeda įvertinti tulžies pūslės būklę, jo dydį ir užpildymo laipsnį akmenimis.
  • Fibrogastroduodenoskopija (FGDS), siekiant išsiaiškinti virškinimo sistemos būklę.
  • Pasibaigus gydytojo galutinei diagnozei.
  • Kreipiantis į chirurgą.

Kai chirurgas išnagrinėja šiuos egzaminus ir tiria pacientą, jis nustatomas pagal operacijos metodą ir tipą (ar pašalinti tulžies pūslę, ar gali būti pašalinta iš akmenų). Po to pacientas gauna nurodymus, kaip geriausiai pasirengti operacijai, kad būtų išvengta nemalonių bendrinės anestezijos padarinių. Pagal vietinę anesteziją, tulžies pūslės akmenų laparoskopija nėra atliekama dėl to, kad tokia anestezija pacientui leidžia sąmoningai, todėl visiškai atsipalaiduoti ir atsipalaiduoti pilvo raumenims, kad būtų lengviau patekti į tulžies pūslę, mažai tikėtina.

Paruošimas prasideda dieną prieš operaciją vakare. Po 18:00 gydytojai nerekomenduoja valgyti, o po 22-24 valandų vanduo. Vakare būtina nuvalyti klizmą. Ryte prieš operaciją valymo procedūra kartojama.

Yra tam tikra vaistų grupė, galinti paveikti kraujo krešėjimą. Antikoaguliantai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), vitaminų E papildai prisideda prie kraujo skiedimo, dėl kurio operacijos metu yra didelis kraujo netekimas. Tokių vaistų priėmimas turėtų būti sustabdytas net dešimt dienų iki planuojamos operacijos datos.

Pokalbis su chirurgu pacientas sužino apie įvairių komplikacijų tikimybę operacijos metu. Pavyzdžiui, sunkus uždegimas, kai tulžies pūslė yra tvirtai pritvirtinta prie kitų organų daugybe sukibimų arba daug didelių akmenų, kurių negalima pašalinti siurbimu, tulžies pūslės akmenų laparoskopija bus neveiksminga. Ir net pašalinti tokį organą laparoskopiniu metodu yra labai problemiška. Šiuo atveju naudojama laparotomija. Iš pradžių pacientas gali būti pasirengęs laparoskopijai, bet operacijos metu, po vamzdelio organo vaizdavimo, laparoskopas pašalinamas ir operacija atliekama tradiciniu būdu.

Operacijos išvakarėje anesteziologas vedė pokalbį su pacientu, paaiškindamas informaciją apie įvairių anestezijos tipų toleravimą, taip pat apie kvėpavimo sistemos ligų buvimą. Pvz., Bronchinės astmos atveju endotelio anestezija, kurioje anestetikas pateks į kūną per kvėpavimo sistemą, yra pavojinga naudoti. Šiuo atveju anestetikas injekuojamas į kūną intravenine infuzija.

Operacijos išvakarėse, vakare ar ryte, pacientui skiriami raminamieji preparatai. Be to, pacientas jau yra injekuojamas priešoperaciniu būdu arba tiesiai ant operacinės stalo, kad prieš operaciją būtų sumažinta pernelyg didelis nerimas, baiminamasi, kad ventiliatorius naudojamas anestezijai, mirties baimė ir kt.

Skysčio suvartojimo apribojimas praėjusios dienos 10-12 val. Nakties metu yra jam aiški trauma. Idealiu atveju skystis ir maistas neturėtų būti virškinamojo trakto, bet organizmas neturėtų kenčia nuo dehidratacijos. Siekiant kompensuoti skysčių trūkumą organizme prieš pat operaciją, atliekama infuzijos terapija. Ie venos kateterio, kuris yra prijungtas prie sistemos (IV), kurių sudėtyje yra Reikiama dozė sprendimus warning dehidratacijos ir galimas komplikacijas operacijos metu, taip pat teikti aukštos kokybės anesteziją, kai sugenda per kvėpavimo takus.

Prieš operaciją zondas įvedamas į paciento skrandį, išpumpuojant iš jo gautus skysčius ir dujas, kad būtų galima užkirsti kelią kvėpavimo sistemos įkvėpimui ir skilvelių turinio patekimui į kanalizaciją ir užkirsti kelią uždegimo pavojų. Visame operacijoje zondas lieka virškinimo trakte. Be to, jie uždeda kaukę dirbtinio kvėpavimo aparato, kuris yra naudojamas net ir intraveninės anestezijos vartojimo atveju.

Reikia naudoti respiratorių su laparoskopija tulžies pūslės akmenlige dėl to, kad, siekiant palengvinti chirurgo darbą ir traumų prevencijos netoliese esančius organus pilvo ertmėje yra pumpuojamas dujas, kuris stumia diafragmą suspaudžia ir plaučiai. Tokiomis sąlygomis plaučiai negali atlikti savo funkcijų ir be deguonies kūnas ilgą laiką neišgyvens ir nebus operuojamas, kuris gali trukti nuo 40 iki 90 minučių.

Kokia operacija pasirinkti?

Žodis "laparoskopija" susideda iš dviejų dalių. Pirmoji žodžio dalis reiškia subjektą - skrandį, antrasis reiškia veiksmą - pamatyti. Kitaip tariant, laparoskofo naudojimas leidžia pamatyti pilvo viduje esančius organus, neatverdamas jo. Chirurgas mato fotoaparato pateiktą vaizdą kompiuterio monitoriuje.

Naudodami laparoskopą galite atlikti 2 rūšių operacijas:

Kaip rodo praktika, pastarosios operacijos efektyvumas yra daug didesnis nei paprastas konkrečių elementų pašalinimas. Faktas yra tas, kad pati tulžies pūslė nėra gyvybiškai svarbus organas, ji yra kaip tranzito žarnos išeigos taškas, skirtas kepenims ir skirtas virškinimo procesui, kuris vyksta dvylikapirštėje žarnoje. Iš esmės tai šlapimo pūslė, skirta laikyti tulžį, be to, mūsų kūnas gali padaryti labai gerai.

Pašalinus akmenlius iš tulžies pūslės savaime nepasprendžiama organų uždegimo ir akmens formavimo problema apskritai. Be gyvenimo būdo ir dietos pasikeitimo sustabdyti akmenų susidarymą neįmanoma. Ir žmonėms, turintiems paveldimą polinkį į cholelitiazę, net šios priemonės ne visada sugeba išspręsti tulžies akmenų susidarymo problemą.

Pirmiau apibūdinti operacijos trūkumai, skirti akmenims pašalinti iš tulžies pūslės, padarė šią procedūrą nepopuliarią. Gydytojai daugiausia kreipiasi į tuos atvejus, kai reikia pašalinti didelius vieno dydžio akmenis, užblokuoti tulžies latakus, jei cholecistitas nėra uždegimas (uždegiminis procesas tulžies pūslėmis). Dažniausiai gydytojai linkę pašalinti visą tulžies pūslę ir akmenis savo kanaluose.

Top