Kategorija

Populiarios Temos

1 Receptai
Hcv vežėjas nėštumo metu
2 Hepatoszė
Virusinis hepatitas
3 Cirozė
Kaip efektyviai apsaugoti kepenis vartojant narkotikus
Pagrindinis // Gelta

Žaizdų akmenys - priežastys, simptomai ir gydymas


Tulžies pūslė yra organas, kuris kaupia tulžį, kurią sukelia kepenys. Pastarasis yra būtinas maisto virškinimui. Jei reikia, jis įmestas į dvylikapirštę žarną. Tulžis yra sudėtinga medžiaga, turinti didelį kiekį bilirubino ir cholesterolio.

Akmenų tulžies pūslė susidaro dėl tulžies sąstingio, kurio metu cholesterolis laikomas šlapimo pūslėje ir nusodinamas. Šis procesas vadinamas "smėlio" formavimu - mikroskopiniais akmenimis. Jei neišsiskleidžiate "smėlio", akmenys tarpusavyje sujungiami, formuojant akmenis. Akmenukai tulžies pūslelėse ir tulžies pūslelėse yra formuojami ilgą laiką. Tai trunka 5-20 metų.

Akmenys tuštinyje ilgą laiką negali pasireikšti, tačiau vis dar nerekomenduojama pradėti ligos: akmuo gali pažeisti tulžies pūslės sienelę, o uždegimas plinta į kaimyninius organus (pacientai dažnai kenčia nuo gastrito, opų, pankreatito). Ką daryti širdies tulžies akmenlige ir kaip spręsti šią problemą be operacijos, šiame straipsnyje aptarsime.

Kaip suserga tulžies akmenys?

Tulžies pūslė yra nedidelis maišelis, kuriame yra 50-80 ml tuliko, skysčio, kurio organizmas turi virškinti riebalus ir palaikyti normalią mikroflorą. Jei tulžis stagnuoja, jo komponentai pradeda nusistovėti ir kristalizuotis. Taigi susidaro akmenys, kurie per metus didėja dėl dydžio ir kiekio.

Be to, viena iš dažniausių ligos priežasčių yra:

  1. Sunkus tulžies pūslės uždegimas.
  2. Sumažėja tulžies pūslės kontraktilumas, dėl kurio yra tulžies sąstingis.
  3. Kai tulžies yra daug kalcio, cholesterolio, tulžies pigmento, jis yra vandenyje netirpusis bilirubinas.
  4. Dažniausiai moters ligą sukelia nutukimas, didelis gimdymas ir estrogeno hormonai.
  5. Paveldimumas. Tulžies akmenų susidarymo priežastis yra genetinis veiksnys. Jei tėvai kenčia nuo šios ligos, jų vaikas taip pat gali susirgti patologija.
  6. Narkotikų vartojimas - ciklosporinas, klofibrate, oktreotidas.
  7. Maitinimo režimas. Greitas ar ilgas intervalas tarp valgio gali sukelti cholelitiazę. Nerekomenduojama vartoti skysčių.
  8. Žaizdos akmenys gali pasireikšti dėl diabeto, hemolizinės anemijos, Caroli sindromo, Krono ligos ir kepenų cirozės.
  9. Dėl operacijos, kuri pašalina apatinę žarnyno dalį, pasekmė.
  10. Alkoholis Jo prievarta išprovokuoja stagnaciją šlapimo pūslėje. Bilirubinas kristalizuojasi ir atsiranda konkretumai.

Kaip žinote, tulžys susideda iš įvairių sudedamųjų dalių, todėl akmenys gali skirtis priklausomai nuo sudėties. Skiriami šie akmenų tipai:

  1. Cholesterolis - turi apvalią formą ir mažą skersmenį (maždaug 16-18 mm);
  2. Limy - yra daug kalcio ir yra gana retas;
  3. Mišrios - skirtingos sluoksninės struktūros, kai kuriais atvejais susideda iš pigmentinio centro ir cholesterolio apvalkalo.

Be to, tulžies pūslėje gali susidaryti bilirubino akmenys, kurie yra mažo dydžio ir lokalizuoti tiek maišelyje, tiek kanaluose. Tačiau dažniausiai akmenys yra sumaišyti. Vidutiniškai jų dydžiai svyruoja nuo 0,1 mm iki 5 cm.

Žarnų akmenų simptomai

Klinikinis simptomų vaizdas su tulžies akmenų išvaizda yra gana įvairus. Simptomatologija priklauso nuo akmenų sudėties, skaičiaus ir lokalizavimo. Dauguma pacientų, turintys vien tik didelius akmenis, kurie yra tiesiai į tulžies pūslę, dažnai nežinodami jų ligos. Ši sąlyga vadinama latentiniu (latentiniu) JCB formatu.

Kalbant apie konkrečius požymius, tulžies pūslės akmenys jaučia tokius simptomus:

  • skausmas dešinėje hipochondrijoje (kepenų ir tulžies takų prostatos) - intensyvumas nuo nepaaiškinto diskomforto iki kepenų;
  • dispepsinis sindromas - virškinimo sutrikimų apraiškos - pykinimas, pilvo pūtimas, nestabili išmatose būklė;
  • padidėjusi kūno temperatūra yra antrinės bakterinės infekcijos įvedimo pasekmė.
  • jei akmuo nuleidžia tulžies lataką, skausmas lokalizuotas apatinėje pilvoje, kirtyje, suteikia šlaunikaulio daliai.

70% žmonių ši liga nesukelia jokio diskomforto, žmogus jaučiasi diskomfortas tik tada, kai akmenys jau užaugo ir užsikimšo tulžies latakai, o tipiškas manifestacija yra tulžies kolika, ūminio skausmo išpuolis, kartais užsikimšęs tulžies latakais. Šis ūmios skausmo ataka, ty kolika, gali trukti nuo 10 minučių iki 5 valandų.

Diagnostika

Diagnozėje dalyvavo gastroenterologas. Diagnozė nustatoma naudojant pacientų skundus ir papildomus tyrimus.

Norėdami pradėti, pacientas atlieka pilvo organų ultragarsą. - pagrindinis ir veiksmingiausias cholelitiazės diagnozavimo metodas. Aptinka tulžies akmenų buvimą, tulžies pūslės sienelių storėjimą, deformaciją, tulžies latakų išsiplėtimą. Jo pagrindiniai pranašumai yra neinvazivumas (neinvazivumas), saugumas, prieinamumas ir daugialypės laikymo galimybė.

Jei situacija yra rimtesnė, gydytojai kreipiasi į cholecistocholangiografiją (rentgeno tyrimas su kontrastiniu preparatu).

Pasekmės

Tulžies akmenų liga gali būti sudėtinga dėl šių sąlygų:

  • tulžies pūslės sienos celiulitas;
  • tulžies fistulė;
  • Miritsio sindromas (bendras tulžies latakų išspaudimas);
  • tulžies pūslės perforacija;
  • tulžies pankreatitas;
  • ūminis ir lėtinis cholecistitas;
  • tulžies pūslės lašai;
  • žarnyno obstrukcija;
  • tulžies pūslės vėžys;
  • ūmus žaizdos uždegimas (empieema) ir tulžies pūslės gangrenija.

Paprastai akmenų buvimas šlapimo pūslėje nėra pavojingas tol, kol jis neapsaugo tulžies latako. Mažieji akmenys paprastai išsiskleidžia patys, o jei jų dydis yra panašus į kanalo skersmenį (apie 0,5 cm), tada skausmas - kolika - kyla iš praeigos. Smėlio grūdai "paslydo" toliau į plonąją žarną - skausmas išnyksta. Jei akmuo yra toks didelis, kad jis įstrigęs, tai jau dabar reikalauja skubios medicininės intervencijos.

Žaizdos akmenys: gydymas be chirurgijos

Žaizdų aptikimas ne visada reiškia privalomą chirurgiją, daugeliu atvejų gydymas be operacijos yra nurodytas. Tačiau nekontroliuojamas savęs gydymas namuose yra apsunkintas tulžies latakų skydas ir ekstremalių operacijų stalo uždraudimas operaciniam chirurgui.

Todėl geriau nenaudoti abejotinų kokteilių iš kategoriškai uždraustų choleracinių žolių ir augalinio aliejaus, kuriuos rekomenduoja keletas tradicinių gydytojų, bet užsiregistruoti konsultuotis su gastroenterologu.

Šiems vaistams skirti konservatyviai gydyti tulžies akmenų ligas:

  1. Preparatai, padedantys normalizuoti tulžies sudėtį (ursofalk, liobilis);
  2. Fermentų preparatai, kurie pagerina virškinimo procesus, visų pirma - lipidų virškinimo procesai (Creon).
  3. Jei atsiranda skausmas dėl tulžies pūslės susitraukimo, pacientams rekomenduojama naudoti įvairius raumenis atpalaiduojančius vaistus (platafilinas, drotaverinas, ne-spa, metacinas, pyrencipinas).
  4. Tulžies rūgšties sekrecijos stimuliatoriai (fenobarbitalis, ziksorinas).

Šiuolaikinis konservatyvus gydymas, leidžiantis išsaugoti organą ir jo kanalus, apima tris pagrindinius metodus: akmenų ištirpinimą vaistiniais preparatais, smulkinamuosius akmenis su ultragarsu arba lazeriu ir perkutaninę cholelitolysis (invazinis metodas).

Akmens tirpinimas (litolitinis terapija)

Šarminių akmenų pašalinimas su vaistiniais preparatais padeda išvengti tulžies akmenų be operacijos. Pagrindiniai vaistai, naudojami tulžies pūslės akmenims ištirpinti, yra ursodeoksicholio rūgštis (Ursosan) ir chenodesoksicholinė rūgštis (Henofalc).

Litolitinė terapija yra nurodyta šiais atvejais:

  1. Akmenys yra mažo dydžio (nuo 5 iki 15 mm) ir užpildo ne daugiau kaip 1/2 tulžies pūslės.
  2. Pakaitinė tulžies pūslės funkcija yra normalu, tulžies latakų pralaidumas yra geras.
  3. Akmenys turi cholesterolio pobūdį. Akmenų cheminę sudėtį galima nustatyti dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos opa) ar burnos cholecistografijos būdu.

"Ursosan" ir "Henofalk" sumažina medžiagų kiekį, dėl kurio susidaro akmenys (cholesterolis) tulžyje, ir padidėja medžiagų, kurios tirpsta akmenis (tulžies rūgštis). Litolitinė terapija yra efektyvi tik esant mažiems cholesterolio akmenims ankstyvosiose ligos stadijose. Vaisto dozę ir trukmę nustato gydytojas, remdamasis ultragarso duomenimis.

Akmens smulkinimas (ekstrakorporinė litotripsija)

Ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija (pulverizacija) - tai metodas, pagrįstas šoko bangos susidarymu, dėl kurio akmuo sugeria į daugybę smėlio grūdelių. Šiuo metu ši procedūra naudojama kaip parengiamasis etapas prieš burnos litolitinį gydymą.

  1. Kraujo krešėjimo sutrikimai;
  2. Lėtinės uždegiminės virškinamojo trakto ligos (cholecistitas, pankreatitas, opos).

Šalutinis ultragarsinės litotripsijos poveikis yra:

  1. Tulžies latako obstrukcijos pavojus;
  2. Dėl vibracijos atsirado akmenligės akmenligės sienelių pažeidimas.

ESWL vykdymo indikacija yra tai, kad nėra pažeistos tulžies takų, vienkartinių ir daugkartinio cholesterolio akmenų, kurių skersmuo ne didesnis kaip 3 cm, patenka.

Perkutaninė pernešimo cholelitolizė

Tai retai naudojama, nes tai susiję su invaziniais metodais. Kateteris įkišamas į tulžies pūslę per odą ir kepenų audinį, per kurį injekuojama 5-10 ml specialių preparatų mišinio. Procedūra turi būti kartojama, per 3-4 savaites galima ištirpinti iki 90% konkretizacijų.

Galite ištirpinti ne tik cholesterolio, bet ir kitų tipų tulžies akmenų. Akmenų skaičius ir dydis nesvarbu. Skirtingai nuo ankstesnių dviejų, šis metodas gali būti naudojamas ne tik asmenims su asimptomine cholelithiasis, bet ir pacientams, turintiems ryškius klinikinius ligos simptomus.

Chirurgija akmenims pašalinti iš tulžies pūslės

Nepaisant to, reikėtų suprasti, kad chirurginis gydymas negali būti atliekamas su:

  • dažni tulžies dvitaškiai;
  • "Atsijungęs" (prarastas sutrumpintas sugebėjimas) burbulas;
  • dideli akmenys;
  • dažni cholecistito paūmėjimai;
  • komplikacijos.

Daugeliu atvejų pacientams, kuriems kartu su liga yra dažni recidyvai, stiprus skausmas, dideli akmenys, didelė kūno temperatūra ir įvairios komplikacijos, rekomenduojama operaciją pašalinti akmenlius iš tulžies pūslės.

Chirurginis gydymas gali būti laparoskopinis ir atviras (cholecistolitotomija, cholecistektomija, papilofinkterotomija, cholecistostomija). Operacijos pasirinkimas nustatomas kiekvienam pacientui atskirai.

Galia

Paprastai dieta nustatoma iškart, kai atsiranda pirmieji tulžies akmenų požymiai. Jis specialiai sukurtas tokiems pacientams, jis vadinamas terapine dieta 5, jis turi būti nuolat laikomasi.

Kai nerekomenduojama naudoti tulžies akmenis, tokie produktai:

  • riebalinė mėsa;
  • įvairios rūkytos mėsos;
  • margarinas;
  • aštrūs pagardai;
  • kietai virti kiaušiniai;
  • stiprus kava;
  • mėsos ir žuvies konservai;
  • marinuoti maisto produktai;
  • sultiniai: mėsa, žuvis ir grybai;
  • švieži duona ir mielių pyragaičiai;
  • gazuoti gėrimai;
  • alkoholis

Maistas ruošiamas verdant ar kepant, o jums dažnai reikia valgyti 5-6 kartus per dieną. Dieta akmenims iš tulžies pūslės turi sudaryti ne daugiau kaip daržovių ir augalinių aliejų. Daržovių baltymų sąskaita auginamos daržovės stimuliuoja cholesterolio pertekliaus suskaidymą, o augaliniai aliejai gerina žarnyno judrumą, padeda sumažinti šlapimo pūslę ir taip užkirs kelią tulžies susikaupimui.

Tulžies akmenų gydymo priežastys, simptomai ir gydymo būdai

Kas yra tulžies akmenų liga?

Žarnų vėžys (TLK) yra liga, kuriai būdingas akmenų susidarymas tulžies pūsle ir jo kanaluose dėl tam tikrų medžiagų apykaitos procesų sutrikdymo. Kitas ligos pavadinimas yra cholelitiazė.

Tulžies pūslė yra organas greta kepenų ir veikia kaip skysčio tulžies rezervuaras, kurį sukelia kepenys. Žaizdų akmenys ar akmenys gali būti tiek pačiame tulžies pūsle, tiek jo kanaluose, taip pat kepenyse ir kepenų kamieno koteliu. Jie skiriasi kompozicija ir gali būti skirtingo dydžio ir formos. Žarnyno liga dažnai sukelia cholecistito (tulžies pūslės uždegimo) vystymąsi, nes akmenys sužaloja sienas.

Koncentracijos tulžies pūslėose yra susidarę iš cholesterolio kristalų arba kalcio pigmento-kalkių druskos (retais atvejais). Biliardo kolika atsiranda, kai vienas iš akmenų blokuoja kanalą, per kurį tulikas patenka iš šlapimo pūslės į plonąją žarną.

Akmenų susidarymas tulžies pūslėme yra gana dažna liga, pasireiškianti apie 10% suaugusių gyventojų Rusijoje, Vakarų Europoje ir JAV, o 70 metų amžiaus grupėje šis skaičius siekia 30%.

Antroje XX a. Pusėje chirurginių intervencijų į tulžies pūslę dažnis viršijo chirurginių operacijų dažnumą pašalinant apendicitą.

Gallstone liga daugiausia randama pramoninėse šalyse, kuriose žmonės valgo daug gėrimų, turinčių didelį kiekį gyvūninių baltymų ir riebalų. Remiantis statistika, moterų cholelitiazė diagnozuota 3-8 kartus dažniau nei vyrams.

Žarnų akmenų simptomai

Daugeliu atvejų tulžies akmenys yra besimptomiai ir neturi klinikinių apraiškų kelioms (paprastai nuo penkerių iki dešimties) metų. Simptomų atsiradimas priklauso nuo akmenų skaičiaus, dydžio ir vietos.

Pagrindiniai JCB požymiai yra:

Pristupoobraznye nuobodus ar duslinančius skausmus kepenų srityje ir dešinėje pusrutulyje;

Pykinimas, kartais vemimas;

Kukurūzų skonis burnoje dėl tulžies srauto į skrandį, raukšlėtas oras;

Meteorizmas, išmatos sutrikimai (vidurių užkietėjimas, viduriavimas), išmatų spalvos pakitimai;

Silpnumas, bendras negalavimas;

Kepenų (tulžies pūslelinės) koliukai paprastai išsivysto po riebiųjų, sunkiųjų maisto produktų, aštrų ir keptų maisto produktų, alkoholio, taip pat padidėjusio fizinio ar stresinio krūvio sąlygomis. Skausmas prasideda tiesiai po šonkauliais, gali duoti į dešinę ranką (pečių ir dilbio), pečių ašmenis, nugarą, dešinę pusę kaklo. Kartais skausmas gali skleisti krūtinkaulio plotą, kuris yra panašus į anginos priepuolį.

Skausmas kyla dėl to, raumenų spazmas tulžies pūslės ir latakų, kuri atsiranda kaip atsakas į stimuliacijos šlapimo pūslės sienelės akmenų, arba dėl pernelyg didelės tempimo iš šlapimo pūslės kaip pasikeičiant sukaupta tulžies jame viršija rezultatas sienų.

Taip pat pastebimas stiprus skausmo sindromas, kai akmenų judėjimas išilgai tulžies takų ir užkimšta tulžies latakai su akmenimis. Užbaigtas užkimimas sukelia kepenų padidėjimą ir kapsulės ištempimą, dėl kurio nuolatinis nuobodus skausmas ir sunkumo jausmas dešinėje pusrutulyje. Tokiu atveju susidaro obstrukcinė gelta (akys tampa geltonos spalvos ir oda), kartu su išmatomis. Kiti simptomai, galintys visiškai užsikimšti kanalą, gali būti didelis karščiavimas, per didelis prakaitavimas, karščiavimas, traukuliai.

Kartais tulžies kolika pačiam atsitinka, kai akmuo praeina per tulžies lataką į plonąją žarną. Paprastai ataka trunka ne ilgiau kaip 6 valandas. Norėdami sušvelninti skausmą, galite pritaikyti šildytuvą dešinėje pusėje. Jei akmuo yra per didelis, jis negali išeiti iš tulžies latako, tolesnis žarnos nutekėjimas tampa neįmanomas, o skausmas intensyvėja, todėl būtina nedelsiant atlikti chirurginę intervenciją.

Dažnas JCB simptomas yra vemimas su tulžies priemaiša, nes tai neleidžia atsipalaiduoti, nes tai yra refleksinis atsakas į kai kurių dvylikapirštės žarnos zonų sudirginimą.

Temperatūros padidėjimas iki subfebrilo verčių (ne aukštesnė kaip 37 - 37,5 ° C) rodo infekcijos pridėjimą ir uždegiminio proceso atsiradimą tulžies pūsle. Cholecistinio vystymosi metu kartu mažėja apetitas ir nuovargis.

Giliųjų akmenų priežastys

Sveikas tulikas yra skystas konsistencija ir nesudaro akmenų. Veiksniai, kurie provokuoja jų formavimą, yra šie:

Padidėjęs cholesterolio kiekis tulžies sudėtyje dėl to, kas keičia jo savybes;

Nutraukimo ir tulžies stagnacijos pažeidimas;

Tulžies pūslės infekcija ir vėlesnis cholecistito vystymas.

Pagrindinė akmenų susidarymo priežastis yra tulžies sudėties pažeidimas - cholesterolio ir tulžies rūgščių pusiausvyra. Tulžis su cholesterolio pertekliumi ir tulžies rūgščių trūkumu vadinamas litogeniniu.

Didelį cholesterolio kiekį tulžyje sukelia šios priežastys:

Per didelis maisto produktų su aukštu cholesterolio (gyvūnų riebalų) suvartojimas;

Kepenų disfunkcija, kai sumažėja tulžies rūgšties susidarymas;

Nutukimo buvimas, pastebimas maždaug 2/3 pacientų;

Ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų, kurių sudėtyje yra estrogenų, vartojimas (moterims);

Kitų ligų, tokių kaip cukrinis diabetas, hemolizinė anemija, kepenų cirozė, alergijos, Krono liga ir kitos autoimuninės ligos.

Sutrikusio tulžies pūslės funkcijos sumažėjimui sumažėja cholesterolio dribsnių kiekis, iš kurio susidaro krešuliai - cholesterolio akmenys.

Šie veiksniai sukelia tulžies nutekėjimo sunkumą ir jo stagnaciją:

Tam tikrų ligų buvimas: psoriazė (kontraktiliškumui sutrikimai), tulžies latakų, pilvo pūtimas (padidėjęs spaudimas virškinimo trakto apsunkina tulžies srovę), ir chirurginė virškinimo traktui istorijos (vagotomy tt);

Sedentinis gyvenimo būdas;

Nėštumas (gimdos slėgis ant pilvo ertmės organų taip pat neleidžia tulžies nutekėti);

Netinkama mityba su dideliais intervalais tarp valgio, taip pat pasninko ir aštrių svorio netekimas.

Be to funkcinio Genesis (diskinezija) tulžies stazės priežastis gali būti mechaninių veiksnių, ty kliūčių egzistavimą savo judėjimo kelias:.. Čia yra sąaugų, naviko, edema sienos pūslės lenkimo arba susiaurėjimas tulžies latakų, taip pat įgimtų cistų Pagrindinis tulžies latakų, dvylikapirštės žarnos divertika (išsilydančios sienos).

Galiausiai, trečioji priežasties - tulžies pūslės infekcija, kuri atsiranda kylančiu iš žarnyno arba per kraujo ir limfos tekėjimą, ir kaip rezultatas veda prie cholecistitas (uždegimas šlapimo pūslės sienelės gleivinės) ir angiocholito (uždegimas tulžies latakų). Lėtinis cholecistitas ir tulžies akmenys yra tarpusavyje priklausančios būsenos, kai viena iš ligų palaiko, pagreitina ir apsunkina kitos ligos eigą.

Yra dviejų rūšių akmens formavimas:

Pradiniai akmenys pradeda formuotis nepakitusio tulžies takuose ir ilgą laiką nesukelia jokių klinikinių simptomų.

Antrinė Išsilavinimas akmenų įvyksta prieš sutrikimų tulžies ištekėjimo: cholestaze (mažėjantis tulžies tūris patekti dvylikapirštės žarnos opos), tulžies hipertenzija (spaudimą vis į bendrąją tulžies latakų, kuris veda į jo pratęsimą); dėl pagrindinių tulžies takų obstrukcijos. Smegenų stenozių ir liumenų susidarymas tulžies takuose sukelia didėjančią infekciją iš apatinio virškinamojo trakto, patenkančio į tulžies pūslę.

Taigi, tulžies struktūrinės sudėties pažeidimai atlieka esminį vaidmenį pirminių akmenų atsiradimui. Antrinių akmenų susidarymas yra cholestazės ir tulžies pūslės infekcijos rezultatas. Pirminiai akmenys paprastai būna tulžies pūslė dėl stagnacijos ir storio tulžies konsistencijos. Antriniai skausmai gali būti formuojami tiek šlapimo pūslėje, tiek kanaluose, tulžyje ir intrahepatinėje.

Kokius dydžius pasiekia tulžies akmenys?

Tulžies pūslė yra tuščiaviduris organas, esantis po kepenimis ir skirtas storio tulžies. Žarnos nuolat gamina kepenys, koncentruojasi tulžies pūsle ir periodiškai patenka į dvylikapirštę žarną per tulžies latakus. Žarnys tiesiogiai dalyvauja virškinimo procese ir susideda iš tulžies rūgščių, pigmentų, cholesterolio ir fosfolipidų. Ilgalaikis tulžies sąstingis nusodina cholesterolį, kuris palaipsniui veda į vadinamojo "smėlio" susidarymą, kurio dalelės ilgainiui padidėja ir tarpusavyje sujungiamos į didesnes konkretes.

Pagal struktūrą, tulžies akmenys yra suskirstytos į vientisą ir sudėtingą (susidedančią iš branduolio, kūno ir žievės). Paprastai šerdis susideda iš bilirubino. Vienarūšius akmenis paprastai sudaro gleivių krešuliai, grynas cholesterolis ir svetimkūniai (vaisių kaulai ir tt).

Pagal cheminę sudėtį išskiriami cholesterolis, kalkiniai, pigmentai ir sumaišyti kalcio kiekiai. Akmenys, sudaryti iš vieno komponento, yra gana reti. Dauguma akmenų yra mišri kompozicija, kurioje vyrauja cholesterolio kiekis. Akmenys su dominuojančia pigmentais paprastai turi didelę dalį kalkių druskos priemaišų, todėl jas vadina pigmento kalkėmis. Akmenų struktūra gali būti kristalinė arba sluoksniuotos, tekstūra - kieta arba vaškuota. Daugeliu atvejų vieno paciento tulžies pūslėmis yra skirtingo sudėties ir struktūros akmenys.

Akmens dydžiai labai skiriasi, nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų ir gali būti tokie dideli kaip lazdyno arba vištienos kiaušiniai. Kartais vienas akmuo užima visą išpūsto tulžies pūslės ertmę ir turi svorį iki 70-80 gramų. Taip pat gali būti ir tulžies akmenų forma.

Akmenys su 1-2 mm skersmens gali praeiti per tulžies latakus, jei yra didesnių akmenų, atsiranda anksčiau aprašytų poveikių ir simptomų. Medicinoje tai yra faktas, kai viename tulžies pūslelyje buvo apie 7000 akmenų.

Galimos komplikacijos

Biliardo trakto blokavimas, po kurio infekcija papildoma ir lėtinio cholecistito ir pankreatito vystymuisi;

Tulžies pūslės perforacija (plyšimas) ir jo pasekmės peritonito forma;

Didelių akmenų buvimas žarnyne ir žarnyno obstrukcija;

Vėžio proceso rizika tulžies pūsle.

LCD diagnostika

Tulžies akmenų buvimas nustatomas ultragarsu. Dideli akmenys gali būti identifikuojami liesdami. Ultragarso pagalba nustatomas akmenų skaičius, dydis ir vieta, diagnozuojama tulžies pūslės būklė (pavyzdžiui, sienelių storėjimas rodo uždegiminį procesą).

Jei diagnozė yra sudėtinga, naudojami sudėtingesni metodai, tokie kaip burnos cholecistografija (rentgeno tyrimas po gliukozės kontrasto), retrogradiška cholangiopankreatografija (rentgeno tyrimas su endoskopija ir kontrasto įvedimas į tulžies latakus).

Giliųjų akmenų gydymo metodai

Šiuolaikinis konservatyvus gydymas, leidžiantis išsaugoti organą ir jo kanalus, apima tris pagrindinius metodus: akmenų ištirpinimą vaistiniais preparatais, smulkinamuosius akmenis su ultragarsu arba lazeriu ir perkutaninę cholelitolysis (invazinis metodas).

Medicininis akmenų išsiskyrimas (burnos litolitinė terapija)

Akmenų ištirpinimas atliekamas su preparatais Ursosan (ursodeoksiholio rūgštis) ir Henofalk (genodeoksicholio rūgštimi). Šie vaistai mažina cholesterolio kiekį tulžies sudėtyje ir padidina jame esančių tulžies rūgščių kiekį.

Litolitinė terapija yra nurodyta šiais atvejais:

Akmenys turi cholesterolio pobūdį. Akmens cheminę sudėtį galima nustatyti naudojant dvylikapirštės žarnos zondą (dvylikapirštės žarnos opa) arba burnos cholecistografiją;

Akmenys yra mažo dydžio (nuo 5 iki 15 mm) ir užpildo ne daugiau kaip 1/2 tulžies pūslės;

Tulžies pūslės susitraukimo funkcija yra normalu, tulžies latakai patenka gerai;

Pacientas gali reguliariai vartoti rūgštį ilgą laiką.

Tuo pačiu metu turėtumėte atsisakyti vartoti kitus narkotikus, kurie provokuoja akmens formavimąsi: estrogenus, kurie yra kontraceptikų dalis; antacidai, kurie naudojami opos, siekiant sumažinti rūgštingumą ir slopinti rūgščių absorbciją; cholestiraminas, skirtas susieti ir pašalinti cholesterolio kiekį.

Kontraindikacijos šio metodo elgesiui yra daugumos virškinimo trakto ir inkstų ligų. Dozę ir gydymo trukmę nustato gydytojas atskirai. Gydymo kursas trunka nuo 6 iki 24 mėnesių (minimalus) ir atliekamas ultragarsu kontroliuojant. Gydymo veiksmingumas priklauso nuo vaisto dozės ir akmenų dydžio ir yra 40-80%. Tuo pačiu metu turite vadovautis teisingu gyvenimo būdu ir laikytis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta naujų akmenų susidarymo.

Po gydymo pabaigos šis metodas pasižymi dideliu pasikartojimo laipsniu (iki 70%), nes sustabdžius vaistą vėl padidėja cholesterolio kiekis tulžyse. Todėl, kaip prevencijos, turėsite toliau mažai (palaikyti) šių vaistų dozes.

Ultragarsinė ekstrakorporinė litotripsija

Šis metodas paremtas akmenų šlifavimu aukšto slėgio, sukurto naudojant smūginę bangą, sluoksniu. Ultragarsas naikina akmenis į mažesnes daleles, kurių dydis yra ne didesnis kaip 3 mm, kurie vėliau išdėstomi palei tulžies latakų į dvylikapirštę žarną.

Praktiškai ekstrakorporinė litotripsija dažnai derinama su ankstesniu metodu, ty gauti nedideli akmenys ištirpinami naudojant medicininius preparatus (Ursosan arba Henofalk). Lazerinis metodas veikia panašiai, kai akmenų tulžies pūslelyje sumaišoma lazeriu.

Šis gydymo metodas tinka pacientams, kurie rado nedidelį kiekį (iki 4 vienetų) gana didelių cholesterolio akmenų (iki 3 cm), kurių sudėtyje nėra kalkių priemaišų arba vieno didelio akmens. Paprastai atliekama nuo 1 iki 7 seansų.

Kraujo krešėjimo sutrikimai;

Lėtinės uždegiminės virškinamojo trakto ligos (cholecistitas, pankreatitas, opos).

Šalutinis ultragarsinės litotripsijos poveikis yra:

Tulžies latako obstrukcijos pavojus;

Dėl vibracijos atsirado akmenligės akmenligės sienelių pažeidimas.

Bet kuris iš šių poveikių gali sukelti uždegiminės reakcijos vystymąsi ir dėl to sukibimą. Kai kanalai yra užblokuoti, gali prireikti avarinės operacijos, o skubių operacijų rezultatai paprastai yra blogesni už planuotus, kai asmuo atlieka išankstinį patikrinimą ir mokymą.

Perkutaninė pernešimo cholelitolizė

Tai invazinis metodas, kuris yra retai naudojamas. Su jo pagalba ištirps ne tik cholesterolio akmenys, bet ir bet kuris kitas. Šis metodas gali būti naudojamas bet kurioje ligos stadijoje ir, skirtingai nuo ankstesnių dviejų, ne tik su asimptomine liga, bet ir esant itin ryškiems klinikiniams požymiams.

Cholelitolizė yra tokia: per odą ir kepenų audinį įkišamas plonas kateteris į tulžies pūslę, per kurį įlašinama 5-10 ml specialaus preparato (metilo tretinio butilo eterio), kuris ištirpsta akmenimis. Procedūra kartojama keletą kartų per 3-4 savaites, per kurią ištirps iki 90% akmenų.

Chirurginis gydymas yra skirtas dideliems akmenims ir dažnai paūmėjimams, kartu su sunkiais skausmais, didelio karščiavimo ir įvairių komplikacijų. Operacija gali būti laparoskopinė arba atvira.

Tulžies pūslės akmenų laparoskopija

Laparoskopinė kalcio išskyrimas praktikuojama retai ir tik atskirose klinikose. Šioje operacijoje dešinėje žemiau šonkaulių įsiskverbia 1,5-2 cm skersmuo, kad prasiskverbtų į pilvą. Remiantis laparoskopu, nustatoma tulžies pūslės vieta ir dydis, kiti pilvo ertmės organai.

Pagal vaizdo stebėjimą, tulžies pūslės traukia iki pirmojo pjūvio, o jo pagrinde yra 0,5-1 cm pjūvis, per kurį tiriamas pūslės turinys. Tada per šį pjūvį įterpiamas specialus minkštas vamzdelis, į kurį įdėtas choleldoskopas - tai garantuoja, kad choleldoskopas nepažeidžia pūslės sienelių.

Akmenukai pašalinami iš šlapimo pūslės, su dideliais kalciu, kurie patenka į kanalą, susmulkinti į mažesnius. Pašalinus visus akmenis, choleldoskopsas pašalinamas, pjūvio pjūvis yra susiuvamas absorbuojamais siūlais. Įpjovimas odoje uždaromas medicininiu klijais.

Tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija)

Šiuo metu labiausiai paplitęs cholelitiazės gydymas kartu su cholecistitu yra tulžies pūslės pašalinimas akmenimis. Tai paaiškinama tuo, kad skaičiuojamojo cholecistito priežastis yra medžiagų apykaitos sutrikimas, kuris tiesiogiai veikia žaizdos sudėtį, todėl mechaninis akmenų pašalinimas neišspręs problemos, jie vėl pasirodys.

Laparoskopinėje cholecistektomijoje pačios šlapimo pūslė pašalinama per mažus 1,5 cm įpjovimus ant pilvo priekinio paviršiaus, naudojant laparoskopą (vamzdelį su vaizdo kamera).

Jos privalumai, palyginti su atvira cholecistektomija:

Greitas atsigavimas po operacijos;

Pastebimų randų trūkumas;

Pooperacinės išvaržos rizikos mažinimas;

Mažesnė kaina.

Per dideli akmenys;

Operacijų istorija skrandyje, blužnyje, žarnose ir pilvo organų sąnariuose;

Nėštumas vėlyvuose laikotarpiuose.

Tulžies pūslės pašalinimo pasekmės

Chirurgija nepašalina tulžies akmenų ligos simptomų. Burbulo pašalinimas atsiranda dėl akmenų susidarymo, kurio priežastys yra patologinis tulžies cheminės sudėties pokytis, o po operacijos ši priežastis išlieka galioti. Po cholecistektomijos pacientai dažnai skundžiasi, kad skausmas dešinėje pusrutulyje ir kepenų srityje išlieka, dažnai pasireiškia burnos burnos gijimas, maisto skonis yra metalo skonis. Kumuliacinis tulžies pūslės pašalinimo poveikis dažniausiai vadinamas postcholecistektomijos sindromu, kuris apima simptomų grupę, tiesiogiai ar netiesiogiai susijusią su operacija, taip pat ligomis, kurios po jo prasideda.

Remiantis kai kuriais duomenimis, cholecistektomija padidina bendrą tulžies latakų tūrį. Jei, esant tulžies pūslėms, šis tūris yra 1,5 ml, tada po 10 dienų po pašalinimo 3 ml, o per metus jis gali siekti 15 ml. Taip yra dėl tulžies pūslės rezervų poreikio, jei nėra tulžies pūslės. Kitas pasekmes gali būti sumušimas įprastų tulžies latakų dėl jo traumos operacijos metu. Tai sukels pasikartojančią cholangitą, tulžies sąstingį ir gelta.

Pagrindinės problemos kyla dėl kepenų, kasos ir dvylikapirštės žarnos. Kadangi žiedo surinkimo rezervuare nėra, prasideda jo nekontroliuojamas patekimas į žarnyną, o liepsnų lipogeniškumas (jo cheminės sudėties pažeidimas) yra išsaugotas. Dvylikapirštės žarnos tampa prieinamos bakterijoms, dėl ko sutrinka tulžies rūgščių metabolizmas, dėl ko jie stipriai dirgina žarnų gleivinę. Tai prisideda prie duodenito, ezofagito, enterito, kolito vystymosi.

Dieta cholelitiazei

Riebalų sudėtis yra labai svarbi šiai ligai. Rekomenduojama laikytis trupmeninės dietos, valgyti 5-6 kartus per dieną. Pati maistas patiria choleratinį poveikį, todėl nedidelis maisto kiekis į skrandį tuo pačiu metu skatina tulžies nutekėjimą ir užkerta kelią jo stagnacijai. Tačiau su dideliu maisto kiekiu, tulžies pūslė gali instinktyviai susitraukti, o tai gali pablogėti.

Mityba turėtų būti pakankamas gyvūnų baltymų kiekis, gyvūniniai riebalai taip pat nėra uždrausti, tačiau paprastai jie nėra gerai toleruojami, todėl pirmenybę teikia augaliniams riebalams. In cholelithiasis, yra naudinga vartoti maisto produktų, turinčių daug magnio.

Liesa mėsa ir žuvis;

Sūris, varškė, pieno riebalų kiekis ne didesnis kaip 5%;

Kruopos, ypač grikiai ir avižiniai dribsniai;

Vaisiai ir daržovės: moliūgai, morkos, cukinijos, žiediniai kopūstai, obuoliai, arbūzas, slyvos;

Kompotai, vaisių gėrimai, mineralinis vanduo, mėlynės, granatai, aukso sultys.

Iš meniu rekomenduojama išskirti šiuos produktus ir patiekalus iš meniu:

Riebalai (kiauliena, ėriena, jautiena) ir žuvis, taip pat taukai, kepenys ir subproduktai;

Dešros, rūkyta mėsa, konservai, marinuoti agurkai;

Sviestas (norint apriboti, pageidautina pridėti į košė);

Kepti, rūgšti ir aštrūs patiekalai;

Kava, kakava ir alkoholis.

Tulžies akmenligės profilaktika

Kad išvengtumėte tulžies akmenų susidarymo, turėtumėte:

Venkite riebių maisto produktų, kuriuose yra daug riebalų ir cholesterolio;

Jei turite svorio ar nutukimo, sekite mažai kalorijų dietą ir fizinį krūvį, kad svoris palaipsniui sumažėtų;

Normalizuoja metabolinius procesus: mažina cholesterolio gamybą kepenyse ir stimuliuoja tulžies rūgščių sekreciją. Tam reikia paskirtų vaistų, tokių kaip ziksorinas, liobilis.

Straipsnio autorius: Gorshenina Elena Ivanovna, gastroenterologas

Tulžies akmenų dydis gali būti labai platus, nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Kai kuriais atvejais vienas akmuo gali užimti visą išpūsto tulžies pūslės ertmę. Akmenys su 1-2 mm skersmens gali praeiti per tulžies latakus.

Žmonėms gaminami keli tulžies rūgščių tipai. Tokiuose preparatuose kaip Ursohol, Ursofalk ir Ursosan, veiklioji medžiaga yra ursodeoksicholio rūgštis. Henodesoxycholic rūgštis sudaro pagrindą narkotikų, tokių kaip Henohol, Khenosan ir Henofalk. Šie vaistai yra skirti susigrąžinti.

Runkelių sirupas. Būtina paimti keletą runkelių galvijų, nuvalyti ir gerai nuplauti tekančiu vandeniu. Runkelius reikia pjaustyti ir virti tol, kol sultinys neprisisegs prie sirupo. Gaunamas sirupas suvartojamas 0,5 stiklinės 3 kartus per dieną prieš.

Kaip choleretic agentas, aniza tinktūra yra naudojama. Norėdami tai padaryti, jūs turite paimti jas 40 gramų ir įdėti į degtinę. Jo apimtis turėtų būti 250 gramų. Būti reikia 10 dienų. Po to valgykite valgio metu.

Meniu turėtų būti baltymų kilmės maisto. Taip yra todėl, kad tulžies pūslė reguliuoja angliavandenių apykaitą, bet baltymai negali jo perkrauti. Aliejai, tokie kaip daržovės ir kremas, nerekomenduojami visiškai pašalinti iš dietos. Būtų teisingiau tai pridėti prie jau pagaminto maisto.

Kaip žinote, ar turite tulžies akmenų?

Kartais tulžies akmenys nesireiškia. Jie neleidžia mums vadovauti visiškai normaliajam gyvenimui, tačiau mes vis dar nežinome, kas negerai su mūsų sveikata.

Dėl jų atsiradimo priežastis gali būti netinkama mityba. Leiskite sužinoti, kaip juos pastebėti laiku, o dar geriau - užkirsti kelią jų atsiradimui.

Žarnų akmenų simptomai

Kas yra tulžies akmenys? Tai yra tvirti kristalai, kurie ten kaupia ir blokuoja pagrindines šio organo funkcijas. Jie pasireiškia dažniausiai dėl to, kad dėl infekcijų atsirado tulžies kompozicija dėl mažų patologijų tulžies pūslės ištuštinimo procese, taip pat dėl ​​cholesterolio pertekliaus ir blogos mitybos.

Galų gale daugelis turi atlikti operaciją, kad pašalintų akmenis arba tulžies pūslę. Akivaizdu, kad būtina daryti viską, kas neįmanoma tai padaryti. Todėl pristatome jus pagrindinius šios patologijos simptomus.

Tiesa, gydytojai sako, kad 40% atvejų jis vystosi be simptomų. Nepaisant to, vis tiek geriau juos pažinti.

1. Skausmo rūšis

Skausmas atsiranda staiga ir trunka keletą akimirkų. Jis lokalizuotas viršutinėje dešinėje pilvo dalyje arba tarp pečių. Šis skausmas kyla tuo metu, kai akmuo pradeda judėti ir blokuoja tulžies latakus.

2. Purškimas

Nesijaudink. Akivaizdu, kad kiekvienas kartais atsinaujina ir daugeliu atvejų neturi nieko bendra su akmenimis tulžies pūsle. Ir vis tiek atkreipkite dėmesį į tai, kada tai įvyks jums.

Beveik kiekvieną dieną? Visada po valgio? Jei tai visada pakartojama ir, be to, yra kitų simptomų, minėtų čia, jūs turite galvoti rimtai.

3. Virškinimo problemos

Jei tulžies pūsle yra akmenų, nuolat atsiranda nedidelių ar apčiuopiamų virškinimo problemų, tokių kaip virškinimo sutrikimas, dujos, raugėjimas, uždegimas, kolika, absorbuota maistu, ypač riebaluoti maisto produktai yra labai blogai virškinami.

4. Išvaizda

Kartais šios ligos simptomai yra tiesiog akivaizdūs: oda tampa gelsva, o akių baltymai tampa nuobodu.

5. Pakeiskite išmatų ir šlapimo tipą

Prisiminkite, kad tulžys kaupiasi tulžies pūsle, kuri padeda organizmui įsisavinti riebalus. Jei ten atsiranda problemų, jei akmenys uždaro tulžies latakus, sutrinka normalus virškinimo ir išmatų sistemų veikimas. Išmatos tampa lengvesnės ir želatininės. Šlapimas tampa tamsesnis. Reikia atkreipti dėmesį į tai.

Kaip rūpintis tulžies pūslėmis

Akivaizdu, kad jei jau turime tulžies akmenligė, tinkamiausia dieta nepadės jų ištirpinti. Šiuo atveju turite pasikonsultuoti su gydytoju, kuris pasakys, ką daryti ir ar reikia operacijos.

Tačiau, jei nėra šios ligos požymių, turėtumėte pabandyti užkirsti kelią jos atsiradimui ir laikytis šių rekomendacijų. Jie yra veiksmingi 60% atvejų:

  • Prieš miegą ir išlipę iš lovos paimkite alyvuogių aliejaus šaukštą su trim lašais citrinų sulčių. Šis įrankis apsaugo ir labai efektyviai valo tulžies pūslę.
  • Natūralios sultys iš runkelių ir obuolių. Tai taip pat labai naudinga tulžies pūslei. Geriau valgyti vakarienei. Geriausia paimti vieną žalią obelą ir vieną vidutinį runkelių. Į gautas sultis pridėkite stiklines vandens. Šiuos sultus gerkite tris kartus per savaitę.
  • Alaus mielės: galite jas pridėti prie kokteilių ar sulčių. Jie turi daug inozitolio, kuris puikiai apsaugo tulžies pūslę ir kepenis.

Ir nepamirškite, kad turėtumėte pasakyti gydytojui apie visus simptomus. Jis gali nurodyti būtinus testus, egzaminus ir su jais tiksliai nustatyti, ar mes turime tulžies akmenų, ar ne.

Kaip aptikti tulžies akmenis

Šiandien cholelithiasis yra viena iš labiausiai paplitusių somatinių ligų, trečdari trečia po širdies ir kraujagyslių bei endokrininės patologijos. Ši multifaktorinė liga atsiranda dėl žarnyno (cholesterolio ir bilirubino) keitimo mechanizmo pažeidimo ir sukelia akmenų susidarymą tulžies pūslėje arba tulžies latakuose. Ką daryti, kai pirmieji tulžies akmenų simptomai? Ar galima ištirpinti tulžies pūslės akmenis ir be operacijos? Atsakymai, kuriuos sužinosite iš šio straipsnio.

Giliųjų akmenų priežastys

Būtinas patologinio proceso vystymosi ir vėlesnio kalcio formavimo sąlyga yra tuo pačiu metu buvę trys pagrindiniai veiksniai: litogeninės tulžies gamyba (pernelyg didelis cholesterolio kiekis), pusiausvyra tarp įeinančių ir antinuclearinių komponentų aktyvumo ir tulžies pūslės susitraukimo funkcijos sumažėjimas.

Išprovokuoti patologinio proceso vystymąsi galima:

  • genetinė polinkis;
  • maistas su aukštu cholesterolio kiekiu ir nedidelis augalinio pluošto kiekis;
  • uždegiminiai procesai tulžies takuose;
  • nutukimas;
  • tulžies diskinezija;
  • geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
  • vartojant estrogeną, klofibratą, sandostatiną ir kai kuriuos kitus vaistus;
  • Krono liga;
  • bendra ir tarpinė hemikolektomija;
  • sutrikusios absorbcijos sindromas;
  • didelis svorio kritimas;
  • meteorizmas;
  • nėštumas;
  • lėtinis ir ksantogranulomatinis cholecistitas;
  • tulžies pūslės cholesterozė

Tulžies akmenų ligos vystymosi mechanizmas

Klinikinėje praktikoje nagrinėjami du pagrindiniai akmenų formavimo mechanizmai: pūslelinė uždegimas ir kepenų keitimas.

Pirmuoju atveju akmenų susidarymo prie tulžies pūslės atsiradimo priežastis tampa uždegiminis procesas, dėl kurio rūgštinėje pusėje pasikeičia tulžies pH. Dėl to sumažėja baltymų frakcijų apsauginės savybės, o bilirubino kristalizacija atsiranda su pirminio kristalizacijos centro susidarymu, kurio metu kiti sluoksnio, gleivių ir epitelio komponentai pradeda sluoksnį, sudarant skaičiavimus.

Tulžies akmenų ligos kepenų ir medžiagų apykaitos mechanizmas yra:

  • nesubalansuota mityba (riebalai (aviena, kiauliena, jautiena) vyrauja dietoje);
  • endokrininiai sutrikimai;
  • skydliaukės funkcija;
  • infekcinės ir toksinės akies parenchimo pažeidimai; hipodinamija;
  • amžiaus sutrikimai.

Tulžies akmenų susidarymas yra gana ilgas procesas. Liga vystosi palaipsniui, kelerius metus, pasireiškianti polimorfiniu simptominiu paveikslu. Per metus akmenys auga 3-5 mm (kai kuriais atvejais jų augimas gali didėti).

Žaizdų akmenligės tipai

  1. Cholesterolio akmenys.

Pateikti kaip rentgeno neigiamos homogeninės formos suapvalinta forma, 15-18 mm skersmens, atsirandančios dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Dažniausiai jie yra nutukę pacientai, jei nėra uždegimo, tiesiai į tulžies pūslę.

  1. Bilirubino (pigmento) akmenys.

Šių akmenų formavimas taip pat vyksta be dalyvaujančių uždegiminių mechanizmų. Jie atsiranda keičiantis kraujo baltymų sudėtį ir su įvairiomis įgimtomis anomalijomis, kartu su padidėjusiu raudonųjų kraujo ląstelių išsiskyrimu. Bilirubino akmenys yra daugybė palyginti mažų dydžių, lokalizuoti tulžies pūslėje ir tulžies latakuose.

Kalkingų akmenų pagrindas yra kalcis. Tai yra gana reti sąmonės, atsirandančios dėl uždegimo atsiradimo tulžies pūslės sienose. Tokiu atveju formavimosi centras, kuriame pradeda kauptis kalcio druskos, tampa bakterijomis, mažais cholesterolio arba kramtomosios epitelio kristalais.

  1. Giliųjų akmenų mišri kompozicija.

Padidėjęs uždegimas, kalcinatai tampa sluoksniuotę ant pigmento ir cholesterolio akmenų, paverčiant juos mišrios kompozicijos konkretatais, turinčiais būdingą sluoksniuotą struktūrą. Paprastai tokios formacijos sukelia chirurginę intervenciją.

Tulžies akmenligės suskirstymas

Gallstone liga yra daugiapakopė liga. Pagal JCB klasifikaciją, priimtą 2002 m., Įprasta atskirti 4 akmens formavimo etapus:

I (pre-stone) etapas.

Šiame stadijoje yra stori nevienodos tulžies arba tulžies dumblo formos (bilirubino, cholesterolio ir kalcio druskų kristalų kaupimasis);

II a. - akmenų formavimo stadija.

Akmenys gali formuotis tiesiai į tulžies pūslę, įprastą tulžies pūslelį ar kepenų kanalus. Jie yra viengubi ar daugkartiniai, o jų sudėtis yra kitokia.

III str. - lėtinio pasikartojančio skaičiuojamo cholecistito vystymasis;

IV Art. - ligos komplikacijos.

Žaizdų akmenys: simptomai

Klinikinė tulžies akmenų ligos plėtra yra gana įvairialypė. Jo apraiškos priklauso nuo akmenų sudėties, skaičiaus ir lokalizavimo. Dauguma pacientų, turintys vien tik didelius akmenis, kurie yra tiesiai į tulžies pūslę, dažnai nežinodami jų ligos. Ši sąlyga vadinama latentiniu (latentiniu) JCB formatu.

Labiausiai būdingas ligos simptomas yra tulžies kolikatų išpuolis, atsirandantis dėl jų tulžies pūslės akmens išsiskyrimo ir jo pažengimas išilgai tulžies latako. Šioje situacijoje skausmas pasireiškia dėl padidėjusio intravesicinio spaudimo ir spazminio organo susitraukimo. Ji atsiranda staiga, bet visiškai sveikatai. Daugiausia dėmesio skiriama reikiamo hipoklando regionui, nuo kurio skausmas gali spinduliuotis apatinėje dalyje, kaklelyje, rankoje arba epigastrinėje srityje.

Dažniausiai kepenų kakliukai vystosi po riebalų, aštrų, keptų maisto produktų, alaus ar gazuotų gėrimų vartojimo. Tačiau tai gali sukelti stiprus psicho-emocinis stresas, svarsčiai ir vairavimas netolygioje vietovėje. Paprastai, vartojant nuoposzoidinius agentus ir šildant tulžies pūslės plotą, skausmas praeina laikui bėgant. Skausmas, ilgesnis nei 4 valandos, parodo patologinio proceso plitimą už tulžies pūslės.

Dėl tulžies refliukso į skrandį, pacientas turi burnos burnos ertmę, sunkumas epigastrinėje srityje, pykinimas ir vėmimas. Taip pat gali pasireikšti dujų kaupimasis, viduriavimas, būdingas skystis, švelnus skilimas ar vidurių užkietėjimas. Dažnai yra netoleravimas pieno dietai.

Objektyvūs simptomai yra gelta, jautrumas palpezuojant tulžies pūslės taškus (su nutukimu ir labai išdėstyta diafragma, jo nėra), rudos ar baltos dėmės atsiradimas liežuviui.

Ligos III stadijoje (lėtinis kumuliacinis cholecistitas) išsivysto ilga subfebrilo būklė, taip pat gali formuotis cholecistokardo sindromas (lokalizuotas skausmas viršutinėje širdies dalyje). Jos gali būti ilgos, skausmingos ir gali būti paroksizminės. Dažnai pacientams, sergantiems cholelitiaze, sąnarių skausmas, kuris praeina po šios ligos gydymo. Pastebėti kraujo sudėties pokyčiai (eozinofilija ir neutrofilinis leukocitozė). Daugelis pacientų skundžiasi dėl netoleruotumo kai kuriems produktams, galbūt neurasteninio sindromo vystymuisi.

Tulžies akmenligės diagnozė

Laboratoriniai tyrimo metodai

  1. Kraujo biocheminė analizė (padidėjęs bilirubino ir serumo aminotransferazių aktyvumas).
  2. Bendras klinikinis kraujo tyrimas (paspartinta ESR ir baltųjų kraujo ląstelių kiekio padidėjimas).

Instrumentiniai tyrimo metodai

  1. Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas. Labiausiai informatyvi technika, 95% leidžianti diagnozuoti akmenukus choletokso ir tulžies pūslėje.
  2. Rentgeno spinduliai. Apibendrintame pilvo ertmės paveiksle randami kalkingi akmenys (kalcinatai).
  3. Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija. Leidžia jums nustatyti kalcio kiekį tulžies latakuose.
  4. Perkutaninė transhepazinė cholangiografija.
  5. Cholecisto cholangiografija. Tai atliekama prieš laparoskopinę operaciją arba kai neįmanoma atlikti ERPG.
  6. Endoskopinė ultrasonografija. Šis tyrimas atliekamas su vidurių pūtimas, taip pat rodo, kad yra nutukę pacientai. Skenavimas atliekamas naudojant endoskopą, įterptą per skrandį ar žarną.

Žaizdos akmenys: gydymas be chirurgijos

Konservatyvios technologijos

Konservatyvus cholelitiazės gydymas atliekamas pradiniame (prieš akmenlige) ligos stadijoje, ir taip pat gali būti skiriamas kai kuriems pacientams, kurių jau susikaupė kalcio.

Farmakoterapija apima hepabeno arba tulio rūgšties preparatų vartojimą (nustatant vaistinio preparato dozę, sutrikusio tulžies pūslės funkcijos būklę ir tulžies dumblo formą).

Pacientams, kuriems jau yra susidarę tulžies akmenys, yra skiriama litolitinė terapija (vartojami urodeksicholinės rūgšties preparatai, kurie ištirpina tulžies druskas). Reikia pažymėti, kad toks gydymas yra rekomenduojamas tik tuo atveju, jei pacientas nesutinka su operacija, o kiti metodai jam yra draudžiami. Didžiausias UDCA poveikis pastebimas ankstyvose akmenų formavimo stadijose. Tuo pačiu metu ilgo ligos eigoje dažnai neefektyvi litolitinė terapija dėl akmenų pašalinimo. Ekspertai rekomenduoja gydyti urodeksicholine rūgštimi akmenimis, kurių dydis neviršija 10 mm.

Susisiekite (vietinis) su akmenimis

Kontaktinė litolizė - tai specialaus organinio tirpiklio (metilo tretinio butilo eterio arba propionato) įvedimas į tulžies pūslės arba tulžies latakus. Šio metodo veiksmingumas yra 90%, bet po akmenų išlaisvinimo pacientui reikia palaikomojo gydymo. Pasitelkus kontaktinę litolidę, maždaug 14-16 val. Cholesterolio akmenys visais dydžiais ir kiekiais visiškai ištirps.

Ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija

Ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija (purškimas) - tai metodas, pagrįstas šoko bangos susidarymu, dėl kurio akmuo suskaidomas į daugybę smėlio grūdelių. Šiuo metu ši procedūra naudojama kaip parengiamasis etapas prieš burnos litolitinį gydymą.

ESWL vykdymo indikacija yra tai, kad nėra pažeistos tulžies takų, vienkartinių ir daugkartinio cholesterolio akmenų, kurių skersmuo ne didesnis kaip 3 cm, patenka.

Širdies ligos chirurginis gydymas

Atliekant chirurginę procedūrą, tulžies pūslė gali būti pašalinta kartu su akmenimis arba tik akmenimis. Šiuo metu cholecistolitiazės gydymo operacijoje yra naudojamos kelios operacijos:

  • klasikinė (atvira) cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas);
  • laparoskopinė cholecistektomija;
  • laparoskopinė cholecistolitotomija (organų išsaugojimo operacija, susijusi su akmenų pašalinimu).

Akmenų pasikartojimo prevencija

Norint išvengti skaičiavimų permąstymo per keletą mėnesių, būtina tęsti litotinį terapiją, vengti vartoti tam tikrų vaistų, mažinti kūno svorį, atsisakyti maisto produktų, kurių sudėtyje yra cholesterolio, ir ilgai nevalgyti.

Top