Kategorija

Populiarios Temos

1 Lamblija
Kepenų testas
2 Produktai
Kas geriau naudoti: Heptrale arba Essentiale?
3 Cirozė
Kas yra onkologas?
Pagrindinis // Receptai

Branduolinės gelta gydymas


Palikite komentarą 1,924

Branduolinė gelta yra naujagimių labiausiai pavojinga gelta. Jis būdingas žala smegenų ląstelėms cheminiu bilirubinu ir gali sukelti rimtus raumenų ir kaulų sistemos sutrikimus, neurologines ir kitas ligas, todėl tokios patologinės būklės terapija turėtų būti nedelsiant vykdoma.

Naujagimiams būdinga gelta su žalojimu smegenų neuronams, kurie kupina stiprių patologijų ir negalios.

Bendra informacija

Kai branduolinė gelta atsiranda, organizmo sutrikimas smegenyse su bilirubinu, kuris gali sukelti neuronų nekrozę ir kitas ląsteles iš skirtingų smegenų dalių.

Fiziologinė gelta būdinga daugumai kūdikių, tačiau paprastai ji praeina savaime ir nepastebi kūdikio sveikatos, tačiau, jei taip nėra, kruopšta diagnozė yra būtina siekiant užkirsti kelią branduolinei ligos rūšiai.

Tai gali sukelti neurologines problemas vaikui. Patologijos poveikis pasireiškia iškart, tačiau yra galimybė susidurti su jais, kai kūdikio amžius artėja prie metų. Gali būti, kad komplikacijos įvyks vyresniame amžiuje. Tokiu atveju patologiniai procesai vystosi tik naujagimiams, tolesni komplikacijos atsiranda tik dėl vėlyvojo ar netinkamo gydymo.

Tai buvo toks: smegenų branduolio sutrikimas gali pasireikšti tik hemolizinės anemijos komplikacijų fone, bet dabar įrodyta, kad bet kokia gelta gali sukelti patologiją.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Netiesioginis bilirubinas veikia smegenų ląsteles. Kai koncentracija kraujyje labai padidėja, ji prasiskverbia į smegenis. Bilirubino skverbimosi į smegenų ląsteles tikimybė priklauso nuo jo koncentracijos, albumino buvimo kraujyje ir smegenų ląstelių pralaidumo. Kadangi suaugusieji susidaro, tokia gelta negali vystytis.

Rizikos veiksniai

Branduolinė gelta naujagimiams gali būti tokių problemų rezultatas:

Nesveikos motinos nėštumo laikotarpis arba kraujo nesuderinamumas ir endokrininės sistemos sutrikimas gali sukelti vaikų branduolinę gelta.

  • trūksta ar visiškai trūksta fermentų, reikalingų prisijungti ir išsiskirti iš bilirubino, kurį gali sukelti: poodiniai kraujavimai kūdikiams, kurie atsirado darbo metu, nes sunaikinami raudonieji kraujo ląstelės hematomos, dėl ko išsiskiria daug bilirubino; gelta giminaičiuose;
  • kūdikio priešlaikinis gimdymas; sepsis;
  • kūdikio ir motinos Rh veiksnių nesuderinamumas arba kraujo grupių skirtumai;
  • sutrikus kepenų medžiagų apykaitos procesams dėl motinos ligos per vaiko nėštumą arba gydant nėščią moterį su nelegaliais narkotikais;
  • vitamino K3 trūkumas;
  • gimdos infekcijos;
  • kraujo sutrikimai;
  • endokrininės sistemos sutrikimas, kurį sukelia nėštumo patologijos.

Priešlaikinio kūdikio patologijos atsiradimo tikimybė yra didesnė negu terminu gimęs kūdikis, nes smegenų ląstelės nėra visiškai suformuotos, todėl palengvinamas bilirubino įsiskverbimas. Tokiuose vaikuose kepenų fermentų sistema nėra visiškai brandinta, todėl toksinė medžiaga lėtai išsiskiria iš kūno. Rizika padidina tai, kad ankstyvojo kūdikio maitinimą sunkiau koreguoti, todėl pradinės kalorijos yra lėtesnės, o tai lėtina bilirubino išsiskyrimą.

Kritiniai rodikliai

Pilnajame kūdikyje kritinis bilirubino, kuris sukelia branduolio gelta, lygis yra 5 kartus didesnis už 324 μmol / litre kraujo; ankstyvuose kūdikiams - iki 250 mikromolių litre 7-osios savarankiškos gyvybės veiklos dienos.

Kaip matyti, nepastoviems kūdikiams šis kiekis yra daug mažesnis. Taip yra dėl smegenų nebrandumo ląstelių lygiu, o tai reiškia, kad bilirubino yra lengviau patekti į vidų. Branduolinė gelta yra mažiau paplitusi kūdikiams.

Vaikai, kurių našumas yra artimas kritiniam lygiui, nuolat stebimas. Priešlaikinio gimdymo kūdikiai kasdien tiriami nuo gimimo iki momento, kai rodikliai vėl pradeda normaliai. Branduolinis ligos tipas gali pasireikšti akimirksniu, todėl dėl bet kokios gelta reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Simptomai ir požymiai

Ligos požymiai, kuriuos gydytojas pamatys nedelsiant. Dažniausiai patologija gali būti nustatyta simptomai dar prieš diagnozę. Branduolinės gelta požymiai:

  • rankų ir kojų drebulys, galimi traukuliai;
  • kūdikis yra neramus;
  • odos geltonas ir akių skleras;
  • vaikas išmetė galvą atgal;
  • aštrūs šauksmai;
  • temperatūros padidėjimas.

Su branduoline patologija pastebimi tokie simptomai:

  • dažnas kvėpavimo sustojimas, kuris gali trukti ilgą laiką;
  • padidėjęs ar sumažėjęs galūnių tonas;
  • psichinės ar emocinės problemos, kurios pastebimas šiek tiek vėliau ir per trejus metus gali pasireikšti protiniam atsilikimui;
  • klausos ir regėjimo sutrikimai, kurie laiko metu pablogėja;
  • fontanel išstumiama;
  • padidėjęs blužnis ir kepenys.

Branduolinės gelta gydant naujagimį

Šiandien yra keletas branduolinės gelta gydymo būdų. Paprastai jie naudojami kartu, o tai padidina jų efektyvumą ir suteikia greitesnio rezultato. Naujagimis gali būti paskirta:

  • vaistai;
  • fototerapija;
  • gliukozės gydymas;
  • kraujo perpylimas;
  • kraujo plazmos perpylimas ir kt.

Branduolinė gelta reikalauja skubios gydymo. Kūdikis po gydymo tam tikru metu pastebimas pediatrui ir neuropatologui kontroliuoti galimas patologijos pasekmes.

Fototerapija

Fototerapija šiandien laikoma lengviausia ir veiksmingiausia gelta gydyti. Šis metodas yra kūdikio uždėjimas specialioje lempose, į kurį įtakoja spinduliai, kurių bilirubinas paverčia nepavojinga medžiaga, o tai lengvai nustatoma fiziologinėmis priemonėmis.

Šviesos terapijos lempa gali suteikti žalią, mėlyną arba mėlyną šviesą. Kūdikis yra nuimamas ir dedamas į dėžutę, apsaugantis akis ir genitalijas nuo šviesos.

Paprastai procedūra atliekama per dieną su pertraukimais maitinimui, tačiau ilgesnis poveikis yra įmanomas, nes fototerapija baigiasi, kai bilirubino kiekis kraujyje vėl normalus.

Tai yra saugi gydymo forma, tačiau ji turėtų būti atliekama tik ligoninėje griežtai prižiūrint gydytojams. Jei nesilaikysite procedūros, gali išsivystyti dehidracija ar šilumos smūgis, todėl draudžiama gydytis savimi.

Vasarą, po išleidimo, tėvams rekomenduojama dažniau paimti kūdikį į saulę.

Chirurgija kraujo perpylimui

Kartais atsitinka taip, kad gelta negali būti gydoma vaistu ar fototerapija. Tokiu atveju rekomenduojama keisti perpylimą. Metodo esmė yra tai, kad kūdikis yra mažas kraujo mėginys. Jis pašalinamas iš motininių antikūnų ir bilirubino ir išpilamas į kūdikį kartu su fiziologiniu tirpalu. Taip atsitinka, naudokite donoro kraują.

Galima atlikti kraujo valymo procedūrą arba donoro naudojimą vaikų gelta pašalinti.

Kraujas parenkamas atskirai. Atsižvelgiama į nesuderinamumo su motinos krauju rūšį. Į visus simptomus ir galimas kontraindikacijas atsižvelgiama.

Procedūra atliekama per kateterį bambos venoje. Jei procedūra atliekama teisingai, galima išvengti komplikacijų, tačiau perpylimo metu ir praėjus kelioms valandoms po jo vaikas yra prižiūrimas gydytojo, kuris nesikeičia per minutę.

Infuzijos terapija

Šis metodas apima natrio chlorido ir gliukozės tirpalų skyrimą kūdikiui. Terapija atliekama tik esant dehidracijai, apsinuodijant bilirubinu ar gydant šviesą. Tai pagreitina nuodingų medžiagų pašalinimą iš organizmo.

Narkotikų gydymas

Vaistiniai preparatai naudojami bilirubino prijungimui ir eliminacijai pagerinti. Anksčiau naudojamas "Fenobarbitalis", bet tai yra lėtinis vaistas, kuris buvo pakeistas "Zixorin". Taip pat būtina naudoti sorbentus, tokius kaip Agar-Agaras, jie pašalina toksinus iš žarnyno.

Kūdikiams yra parodyta vaistų, kurie pailgina kepenų ląstelių egzistavimą. Tai būtina naudoti diuretikų gydymui. Vaistų yra pakankamai stiprūs, tačiau jų vartojimo šalutinių reiškinių rizika yra mažesnė už jų teikiamą naudą.

Įspėjamieji patarimai

Norint išvengti branduolinės gelta, gydytojai rekomenduoja dažnai pritvirtinti prie krūtinės. Jei vaikas daug valgo, jis dažnai išbėgo, o tai pagreitina bilirubino pašalinimą iš organizmo. Pirmąją dieną turi būti ne mažiau kaip 8 pašarų. Jei maži šunai yra dirbtinai šeriami, pašarus juos griežtai laikydamiesi instrukcijų.

Jei žindymo metu yra sunkumų, vaiką galima papildyti mišiniu arba motinos pienu. Norėdami tai padaryti, naudokite švirkštą, šaukštą, butelį ir tt Kartais reikia laikinai pereiti prie visiškai dirbtinio šėrimo.

Pasekmės ir prognozavimas

Branduolinė patologija dažnai lydi visų rūšių komplikacijų:

  • bilirubino encefalopatija (sąveika su bilirubinu);
  • klausos ir regėjimo sutrikimas;
  • problemų su raumenų ir kaulų sistema;
  • danties emalio vystymosi pažeidimas ir kt.

Jei kūdikiui būdinga branduolinė patologija, jam reikia ilgalaikio stebėjimo su neurologu ir reabilitacijos procedūrų.

Naujagimių branduolinė gelta

Naujagimių branduolinė gelta - naujagimio smegenų pažeidimas dėl tiesioginio citotoksinio poveikio didelio bilirubino koncentracijos. Pasireiškia išreikštu raumenų hipertonu: galvos nugaros atvėjimu, nuleidžiamomis akimis. Būdingi dažni apnėjos išpuoliai, gali prisijungti konvulsinis sindromas. Naujagimių branduolinė gelta sąlygoja nuolatinių neurologinių sutrikimų atsiradimą. Diagnozuota kliniškai ir remiantis laboratoriniu hiperbilirubinemijos patvirtinimu. Gydymas skirtas normalizuoti bilirubino kiekį kraujyje ir pašalinti neurologinius simptomus.

Naujagimių branduolinė gelta

Naujagimių branduolinė gelta gavo savo pavadinimą dėl patologiškai nustatytų smegenų branduolių dėmių. Ši liga taip pat vadinama bilirubino encefalopatija, kuri atspindi tiek ligos, tiek jos klinikinių požymių išsivystymo priežastį. Tuo pačiu metu, encefalopatija atsiranda dar prieš bilirubino dėmėjimą smegenų struktūra, todėl galima teigti, kad branduolinė gelta naujagimiams yra sunki bilirubino encefalopatijos forma. Tikslus ligos paplitimas nėra žinomas. Pediatrijos svarba yra nepaprastai didelė, nes mirtingumas yra aukštas, ypač tarp ankstyvų kūdikių ir vaikų, sergančių naujagimio hemolizine liga. 80% atvejų pastebimi nuolatiniai neurologiniai padariniai, dėl kurių sumažėjo adaptacija ir negalia.

Branduolinės gelta priežastys naujagimiams

Liga vystosi dėl to, kad naujagimio kūnas nesugeba susidoroti su dideliu bilirubino kiekiu kraujyje. Paprastai pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis vyrauja skilimo reakcijos. Tai susiję su naujagimių fiziologine gelta, tačiau dažniausiai kūdikis susiduria ir simptomai išnyksta per kelias dienas ar savaites. Branduolinė gelta naujagimiams būdinga pernelyg didelio hiperbilirubinemijos, dėl kurios tulžies pigmentas prasiskverbia per kraujo-smegenų barjerą, dažant bazinius branduolius, smegenėlių branduolius ir galvos smegenų nervus.

Norint vystyti branduolinę gelta naujagimiams reikia įvairių sąlygų. Visų pirma, kraujo ir smegenų barjerai perduoda tik laisvą bilirubiną, tai yra tas, kuris nėra susijęs su albuminu. Taigi vienas iš veiksnių, prisidedančių prie šios būklės vystymosi, yra hipoproteinemija. Dėl šios priežasties simptomai dažniau pastebimi vaikams, turintiems edemą, didelę cefalematomą ir tt Hipoksis, infekcinė arba trauminė smegenų pažeidimas, atsirandantis gimdoje arba darbo metu, žymiai padidina kraujo ir smegenų barjero pralaidumą. Tas pats pasakytina ir apie netoleruotumą, kai smegenų struktūros dar nėra gimdymo metu.

Naujagimių hemolizinė liga visada yra padidėjusi naujagimių branduolinės gelta sergančių pacientų rizika, nes šiuo atveju nesusijusi bilirubino koncentracija sparčiausiai pasiekia didžiausias leistinas vertes ir pradeda jas viršyti, taip prisidedant prie bilirubino įsiskverbimo į smegenų medžiagą. Tokiais atvejais būklė vystosi greitai, dažnai yra mirtina ar sunki negalia. Nepriklausomai nuo veiksnių, prisidedančių prie patologijos vystymosi, svarbu suprasti, kad nėra specifinės bilirubino reikšmės, kurioje atsiranda branduolinės encefalopatijos požymių. Šis skaičius visada yra individualus ir priklauso nuo vaiko kompensacinių sistemų būsenos: kepenų, inkstų, smegenų su kraujo ir smegenų barjerą ir kt.

Branduolinės gelta simptomai naujagimiams

Hiperbilirubinemija pirmosiomis gyvenimo dienomis ir savaitėmis pastebima geltona odos ir skleros spalva. Šiuo atveju ši funkcija yra iš esmės išreikšta. Kūdikio oda jau geltonos spalvos jau pirmąją gyvenimo dieną, skirtingai nei fiziologinė gelta, kuri vystosi 5-7 dienas nuo gimimo. Būklė dažnai būna labai aktuali per pirmąją gyvenimo savaitę. Yra du etapai: asfiksija ir spazma. Pirmasis branduolinės gelta naujagimiams būdingas įvairaus trukmės apnėja. Raumenų tonas sumažėja, atsiranda atskiri raumenys. Vaikas yra mieguistas, įsišaknijęs. Panašūs simptomai pastebimi daugelyje ligų, tarp jų ir sepsis, naujagimių gimimo traumos su kraujavimu ir kt., Todėl anksti sunku atpažinti patologiją.

Jautrumo branduolinės gelmės spazcine stadija naujagimiams pasireiškia ryškiu ekstensorio raumens hipertonu, iki opisthotonu. Vaiko galvą netyčia grįžta atgal, jo akys virsta ("saulės įtempio" simptomas). Kvėpavimo sutrikimas, pastebėta dažna apnėja. Gali atsirasti tonizmo traukuliai ir praduriantis verksmas, susijęs su raumenų įtempimu, o iš dalies skausmo sindromu, susijusiu su hipertonu. Sunkiais branduolinės geltais naujagimiams, raumenų įtempimas plinta į galūnes, su aštriu ištiesinimu ir suspaustos kumštelių pronacija.

Per kelias savaites gerėja vaiko būklė. Simptomai pablogėja, traukuliai ir hipertonija yra retesni. Tačiau iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos raumenų sąstingis vystosi 80% atvejų, o traukuliai vėl dažnėja. Progresuoja kaukolės nervų pažeidimo simptomai, kurie kliniškai pasireiškia sumažėjusia regėjimo ir klausos atsiradimu. Dažnai plečiasi šnerviai ir klausos praradimas. Didžiulis neuronų nugalėjimas neišvengiamai daro įtaką protiniam vystymuisi. Vaikams, sergantiems branduoline gelta naujagimiams, dažnai diagnozuojamas dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD), taip pat protinis atsilikimas.

Branduolinės gelta diagnozuojama naujagimiams

Tipiškas klinikinis vaizdas kaip hipertonas su galvos nuleidimu ir akinimu leidžia pediatrui įtarti naujagimių branduolinę gelta. Kita vertus, raumenų tonusas gali padidėti dėl bet kokio kito pobūdžio smegenų pažeidimo. Todėl svarbu įvertinti bilirubino kiekį kraujyje ir stebėti jo laiką. Žiurkių pigmento koncentracija kraujyje tiek suaugusiesiems, tiek vaikui yra maždaug 20 μmol / l, tačiau su fiziologine gelta naujagimiams ši vertė gali siekti 200 μmol / l ir yra priimtina vaikams per pirmąsias gyvenimo savaites.

Būtinai atlikite išsamią kraujo, tiesioginių ir netiesioginių Coombs pavyzdžių analizę. Manoma, kad bilirubinas pradeda prasiskverbti į kraujo ir smegenų barjerą, kai jis pasiekia koncentraciją 400 μmol / l, tačiau šis skaičius yra sąlyginis ir gali smarkiai sumažėti, kai jis veikia daugelį išvardytų veiksnių. Todėl svarbu sutelkti dėmesį ne tik į hiperbilirubinemijos lygį, bet ir į vaiko būklę. Geriausia, kad branduolinės gelta gydant naujagimius turėtų prasidėti prieš pradedant simptomų atsiradimą. Paprastai terapinės priemonės atliekamos pasiekus 50-70% didžiausio leistino bilirubino kiekio.

Branduolinės gelta gydant naujagimius

Terapija siekiama pašalinti hiperbilirubinemijos priežastis ir normalizuoti bilirubino kiekį kraujyje. Vienas iš branduolinės gelta gydymo naujagimiams etapų yra fototerapija. Buvo įrodyta, kad matomo spektro, ypač mėlynos spalvos, emisija prisideda prie toksiško netiesioginio bilirubino transformavimo į jo izomerą, kuris gali išsiskirti iš kepenų ir inkstų, nesusijungia su kraujo albuminu. Jei fototerapijos metu bilirubino kiekis nesikeičia, kraujo plazmos perpylimas yra nurodytas. Baltymai, perduodami kartu su plazma, prisideda prie bilirubino pertekliaus susiejimo, po to jį pašalina iš organizmo.

Jei šių gydymo metodų neefektyvumas ar greitas simptomų progresavimas, atliekamas tiesioginis kraujo perpylimas. Taip pat galima vartoti vaistus, kurie neleidžia formuoti bilirubino. Tai ypač pasakytina, jei vaiko tėvai dėl kokių nors priežasčių atsisako kraujo perpylimo. Tai yra praktikoje, nes kraujo perpylimas yra susijęs su gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimu, pavyzdžiui, nesuderinamumo reakcija. Naujagimių branduolinė gelta yra tiesioginio toksinio poveikio žolelių pigmento pasireiškimas smegenų neuronams, todėl neuroprotektoriai visada naudojami gydymui. Remiantis indikacijomis, atliekamas antikonvulsinis gydymas.

Gimdos branduolinės gedulės prognozavimas ir prevencija

Ligos prognozė yra nepalanki. Bilirubino citotoksinis poveikis smegenų ląstelėms yra negrįžtamas. Daugeliu atvejų vaikai, serganti branduoline gelta naujagimiams, vysto dvišalį choreo-athetozę, regos ir klausos sumažėjimą, kartais reikšmingus. Psichikos vystymasis vėluoja iki skirtingo laipsnio psichinio atpalaidavimo. Būklės prevencija įmanoma pirmosiomis gyvenimo dienomis. Prevencinė fototerapija atliekama visiems naujagimiams, kurių kraujyje yra daugiau negu 200 μmol / l, ir visiems jaunesniems nei priešlaikiniams vaikams, sergantiems intrauterine infekcija, vaisiaus hipoksija, gimdymo traumos ir tt

Naujagimių branduolinė gelta

Neonatinė gelta atsiranda kas antrą kartą pilnametystės naujagimiui, o jei kūdikis gimė anksčiau, tai būna 70-85% atvejų. Toks gelta dažnai yra fiziologinė, todėl dauguma kūdikių pati savaime patenka. Tačiau kai kuriems kūdikiams reikia gydymo, nes padidėja branduolinės gelta.

Kas tai yra?

Tai vadinama komplikacija, kai bilirubino kiekis kraujyje kūdikiui yra toks didelis, kad pigmentas prasiskverbia į smegenų ląsteles. Šios gelta pavadinta dėl bilirubino subcortikos branduolio pažeidimo smegenyse. Tolesnė trupinių būklė šiuo atveju priklausys nuo diagnozės veiksmingumo ir gydymo priemonių.

Šiuo metu branduolinė gelta yra retas atvejis, nes naujagimiai su padidėjusiu bilirubinu nuolat prižiūri medicinos darbuotojai, o kraujo tyrimas rodo, kada reikia pasinaudoti fototerapija, infuzijos terapija ir kitomis procedūromis.

Simptomai ir požymiai

Kai branduolinė gelta tik pradeda vystytis, tai pasireiškia:

  • Geltonas odos tonas.
  • Padidėjęs apetitas (kūdikis atsisako krūtinės).
  • Letargija
  • Padidėjusi kūno temperatūra.
  • Mieguistumas.
  • Lenkdami kūdikio kūną.
  • Važiuokite vaiko galva.
  • Hipotenzija.
  • Padidėja kepenų, taip pat blužnies dydis.

Vėlyvoje stadijoje pagrindinės branduolinės gelzės apraiškos yra:

  • Garsus monotoniškas verksmas.
  • Raumenų mėšlungis.
  • Kartais vemiate.
  • Raumenų įtempimas kaklelyje.
  • Apnėja.

Kūdikis, turintis branduolinę gelta, gali turėti problemų klausos, danties emalio, psichinės plėtros. Taip pat tokios gelta pasekmė yra paralyžius.

Gydymas

Nustatytas kūdikis, turintis didelę branduolinės gelta arba jo pirmąsias pasireiškimo pavojus:

  • Fototerapija Vaikas laikomas specialiomis UV žibintuvėmis, kurių šviesa paverčia toksišku bilirubinu į nekenksmingą izomerą. Procedūra gali sukelti perkaitinimą ir dehidrataciją, todėl kūdikiui taip pat svarbu papildomai švirkšti ar suleisti skystį tokioje fototerapijoje.
  • Kraujo perpylimas rimta kūdikio būklė.
  • Infuzijos terapija, kurioje kūdikį išpilama druskingo tirpalo ir 10% gliukozės.
  • Vaistiniai preparatai, kurie padeda greičiau pašalinti bilirubiną iš kūdikio kūno (vaistų nuo cholereticinio poveikio).
  • Enterosorbentai, kurių veikimo metu bilirubinas nebus absorbuojamas atgal žarnų progresavimo metu.
  • Papildykite 5% gliukozės, kad pagerintumėte kepenų funkciją ir energetinę paramą.

Gimdymo priežastys naujagimiams, fiziologinių ir patologinių formų simptomai, gydymas

Naujagimis kūdikis, ką tik gimęs, stengiasi prisitaikyti prie naujų sąlygų. Viena iš tokių kūdikių adaptacijų apraiškų yra akių ir odos skleros pageltimas. Šių vaikų mamai nereikia bijoti. Paprastai gelta kūdikystėje yra normalus. Tačiau yra patologinių sąlygų, kai reikia gydytojo pagalbos.

Gelta naujagimyje

Kas yra gelta, ir dėl kokių priežasčių tai atsiranda?

Gelta negali būti vadinama liga - tai tik simptomas. Kai kurios ligos dažnai lydi odos ir akių skausmo pageltimu, jos gali būti įgimtos ir įgytos.

Žmogus pradeda "pasidaryti geltoną" dėl to, kad kraujyje atsirado didelis bilirubino kiekis, kuris vėliau gali kauptis audiniuose. Kuo labiau atsiranda tulžies pigmentas, tuo intensyviau odos ir akių baltymų spalvos. Jei paciento gleivinės ir oda tampa vyraujančiai žalsvai alyvuogių spalvų, viršijamas tiesioginis bilirubino kiekis. Visais kitais atvejais padidėja netiesioginio tulžies pigmento koncentracija.

Naujagimių gelta pradeda pasirodyti palaipsniui. Iš pradžių galite pastebėti, kaip pasikeičia akių ir kietojo gomurio spalvos. Šiek tiek vėliau, ant galvos esanti oda tampa geltona. Mažiausiai, kaip matyti nuotraukoje, keičiasi odos tonai ant pirštų ir pirštų.

Visų ir ankstyvų kūdikiams naujagimio gelta pasireiškia įvairiais būdais. Pirmuoju atveju pigmentacija gali būti pastebėta, jei kūdikio kraujo bilirubinas yra didesnis negu 85 μmol / l. Priešlaikiniam kūdikiui oda tampa geltona, kai tulžies pigmento koncentracija siekia 120 μmol / L.

Kraujas vaisiaus gimdoje yra ypatingas, jis yra prisotintas vaisiaus hemoglobinu, kuris padeda tiekti deguonį į audinius. Gimęs kūdikio plaučius atidaro, jis pirmą kartą įkvepia savo gyvenimą. Nuo šio momento vaiko krauje prasideda negrįžtami pokyčiai. Specialus hemoglobinas sunaikinamas, todėl susidaro bilirubinas.

Naujagimio kūne nereikia tulžies pigmento, jis bando atsikratyti jo, bet tai yra sudėtingas procesas. Iš pradžių bilirubinas patenka į kepenis, kur jis jungiasi su specifiniais fermentais, po to ištirpsta šlapime, natūraliai palieka kūną. Tik tuo atveju, kai kepenys nesugeba susidoroti su joje esančia apkrova, prasideda generinė gelta.

Po gimdymo ligos formos nereikia bijoti. Jei bilirubino rodikliai kraujyje atitinka normą, tada niekas nerizikuoja vaiko kūno.

Naujagimio ligos tipai ir simptomai

Kalbant apie laboratorinius duomenis, sindromas skirstomas į:

  • naujagimių konjuguota gelta (gali būti tiek normos variantas, tiek įgimtų ligų simptomas);
  • hemolitinis;
  • mechaninis;
  • parenchimas;
  • branduolinis.

Fiziologinė forma

Naujagimių gelta yra viena dažniausių vaikų ligų. Fiziologinė naujagimio gelta nėra laikoma infekcine liga. Kūdikis gali gauti geltonos odos atspalvį antrą dieną po gimdymo, kartais pigmentacija atsiranda per pirmąjį gyvenimo mėnesį. Geltonos spalvos ypatybė yra tai, kad ji pati savaime perduodama, nereikalauja sudėtingo gydymo ir daugeliu atvejų ateityje nekelia pavojaus vaiko sveikatai.

Tai natūrali vaiko organizmo reakcija, priversta po gimdymo prisitaikyti prie naujų sąlygų. Kepenys neturi pakankamai laiko, kad galėtų plėtoti bilirubino skilimui reikalingus fermentus.

Laikinosios zheltyushka požymiai pasirodo per pirmąsias dienas nuo gimimo momento. Iš pradžių sukauptas netiesioginis bilirubinas sukelia odos tonuso pasikeitimą: kūdikio galva ir kaklas tampa gelsvais, tada pigmentacija plinta į apatines kūno dalis ir galus. Vėliau sumažėja tulžies pigmento koncentracija, oda įgauna įprastą atspalvį, niekas primena trumpalaikės ligos formą.

Nerimas sukelia tokią kūdikių būseną, kurioje mėnesio metu neatsirado bilirubino sumažėjimas. Jei vaikui ilgą laiką neatliekama, diagnozuojama ilgalaikė ligos forma. Dažniausia jo atsiradimo priežastis yra kūdikio gimimas prieš jo laiką.

Su užsitęsusio tipo sindromu turite būti atsargiems, kad nepraleistumėte patologinės gelta. Ši forma yra pavojinga nedidelio paciento sveikatai ir gyvenimui, nes per daug bilirubino kaupiasi kraujyje.

Naujagimių gelta

Ši grupė yra būdinga dideliu bilirubino kiekiu kraujyje, nes jo netiesioginės frakcijos pavertimo tiesine linija pažeidimas.

Nėštumo metu žindo metu atsiranda gelta.

Skiriami šie tipai:

  • Fiziologiniai. Tai yra normos variantas, kurio simptomai aprašyti aukščiau.
  • Pregnane. Ši ligos forma pasireiškia žindymo metu - tai yra tai, kaip vaikų kūnas reaguoja į riebalus, tiekiamus su pienu. Gaištamumas dėl nėščios formos ligos išlieka keletą mėnesių. Jei jaunasis pacientas perduodamas į dirbtinę mitybą, visi nemalonūs simptomai išnyksta, tačiau ekspertai nerekomenduoja nuplauti kūdikio nuo krūties.
  • Vaistai. Susijęs su vaiko skyrimu tam tikrų vaistų (chloramfenikolio, didelio vitamino K dozių, salicilatų, sulfonamidų ir kt.).
  • Paveldima.
  • Gimstamumo ir (arba) asfikcijos atveju.
  • Su endokrininės sistemos ligomis.

Hemolizinė gelta

Gana dažnai, kai gimsta, vaikai turi skausmingą odos ir akių spalvą - tai yra bendroji hemolizinė gelta. Paprastai toks reiškinys būdingas kūdikiams, kurių kraujas yra nesuderinamas su motinos krauju, naudojant Rh faktorių, grupę ar antigenus. Motinos kūne nėštumo metu pradedami gaminti antikūnai, dėl kurių kyla kova su kitomis medžiagomis. Atsižvelgiant į tai, vaisius didina kepenis, o hemoglobino kiekis sumažėja.

Mechaninė gelta

Tai diagnozuojama ne anksčiau kaip 2 savaites nuo kūdikio gyvenimo. Dėl kepenų mechaninės gelta - didžiausios liaukos kūno - pradeda didėti. Tai yra kepenų nepakankamumo vystymosi priežastis. Dėl šio simptomo atsiranda sudėtingų bilirubino skyrimo žarnų kanaluose ir žarnyne nepakankamumas dėl kepenų nepakankamumo, dubens kanalų blokada, cholelitiazė, pylorinė stenozė, žarnyno obstrukcija ir kt.

Parenchiminė (mišri) forma

Jei dėl kokių nors priežasčių kūdikiui būdinga tulžies pūslės patologija ir jis negali visiškai atlikti savo funkcijų, perskaičiuotas bilirubinas kaupiasi kepenyse. Šio tipo zheltushka atsiranda pacientams dėl virusinių infekcijų, bakterijų ar parazitų patekimo į organizmą, įgytos ar įgytos ligos:

  • hepatitas;
  • herpes;
  • toksoplazmozė;
  • citomegalija;
  • metabolinės patologijos (cistinė fibrozė, galaktozemija);
  • kepenų pažeidimas sepsyje.
Parenchiminė gelta naujagimyje

Branduolinė gelta

Branduolinė gelta laikoma labiausiai pavojinga ligos rūšimi, jos pavadinimas - bilirubino encefalopatija. Ši patologinė būklė greitai sukelia negrįžtamus padarinius. Vaikas gali tapti neįgalus. Toksinai veikia centrinę nervų sistemą, sukelia traukulius, bradikardiją, o kartais ir kūdikis patenka į komą. Branduolinė gelta paprastai vystosi dėl viruso ar infekcinio pažeidimo.

Suprasti, kad naujagimiui atsiranda branduolinė gelta dėl papildomų simptomų, jei:

  • vaikas dažnai regurgituoja;
  • silpnas čiulpus atspindys;
  • vaikas nėra aktyvus;
  • visi refleksai yra slopinami.

Ar gelta kūdikiai užsikrėtę?

Kai tik kai kurie tėvai pastebi, kad jų kūdikio odos spalva pakeitė akių baltymus, jie pradeda paniką. Daugelis nesupranta trupinių būklės ir patys klausia savęs: kodėl atsirado gelta, ar tai užkrečiama, kiek simptomų išnyksta? Kartais priešlaikiniai kūdikiai su geltonu odos tonu dedami į atskirą kambarį. Tai dar labiau įbaugina, verčia jus galvoti apie galimas pasekmes.

Žinoma, yra atvejų, kai vaikui diagnozuotas hepatitas - žinoma, jūs galite gauti šią ligą. Priešingai, fiziologinė naujagimių gelta yra natūralus visų kūdikių procesas, todėl neįmanoma užsikrėsti.

Diagnostikos metodai

Kai viršijamas bilirubino kiekis naujagimio kraujyje, daugelis tėvų nesupranta - ar šie rodikliai yra normalūs, ar mes kalbame apie patologiją? Patologijos laipsnį galima nustatyti naudojant Kramerio skalę:

Gautame kraujo mėginyje vaikas ekspertai nustato bilirubino, kraujo grupės ir receso priklausomybę. Taip pat rekomenduojama atlikti "Coombs" testą.

Norint nustatyti gelta naujagimiui, turite paaukoti kraują testams.

Gelta nustatoma naudojant šias laboratorines priemones:

  • kraujo tyrimas;
  • Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas;
  • mėginiai hemolizei.

Kaip greitai išspręsti šią ligą? Šiuo klausimu padės tokios gydytojų rekomendacijos kaip chirurgas, hematologas ir endokrinologas.

Gydant diagnozę, gydytojas remiasi tyrimų rezultatais ir vaiko bendra sveikata. Jei bilirubino kiekis yra normalus, gydymas nereikalingas. Jei perneša žarnyno pigmentą kraujyje ir yra branduolinės gelta, gydytojas skiria tinkamą gydymą. Remiantis statistika, miršta du kūdikiai iš šimto su branduolinės gelta diagnozės.

Gimdymo naujagimyje gydymo ypatumai

Paprastai, gydant fiziologinę gelta, vaistai nenaudojami. Fototerapija įrodė savo veiksmingumą kovojant su šiuo negalavimu. Kūdikiui dedamas specialus žibintas, kurio spinduliavimas padeda sulaužyti bilirubiną ir natūraliai jį ištraukti.

Jei kūdikis ilgą laiką bus fototerapijos prietaisas, galimas tam tikras šalutinis poveikis. Kartais kūdikio oda pradeda nulupti arba yra lengvas dirginimas. Dažnai po fototerapijos sesijų kūdikiai tampa mieguisti.

Kad vaikas būtų lengviau toleruoti tokias procedūras, ekspertai gali pasiūlyti gliukozės, kardiotropijos ar elektrolitų įvedimą. Kuo dažniau motina padaro savo kūdikį prie savo krūties, tuo greičiau išnyksta visos gelta.

Jei viršijamas bilirubino kiekis kraujyje, gydymas gali būti atliekamas naudojant vaistus. Dažnai vartojami tokie vaistiniai preparatai: Benzonal, Holitolis, aktyvuota anglis ir Smecta. Vitaminai ir mikroelementai padės sustiprinti kūdikio sveikatą.

Kai hemolizine ir branduoline gelta, vaikui skiriamas kraujo perpylimas, hemosorbcija, plazmos mainai. Siekiant išvengti negalios, dažnai atliekama kepenų transplantacija.

Koks yra terminas?

Kiekvieną dieną naujai įsišakniję tėvai pastebi, kad gelta išnyksta, o oda palaipsniui įgauna natūralią spalvą. Jei kūdikis visą gydymą sunaudoja motinos krūtinę, šis procesas paspartėja.

Kartais kūdikiams yra ilgalaikė gelta. Pigmentacija gali išlikti mėnesį ar ilgiau. Ši liga reikalauja gydymo.

Ligos pasekmės ir prognozė

Kai tėvai patiria gelta naujagimiams, jie visada yra susirūpinę dėl pasekmių, kurias liga gali sukelti. Jei mes atsižvelgiame į fiziologinę gelta, tada ši forma retai sukelia komplikacijas, o tai nėra patologinės gelta.

Ilgalaikė gelta, ilgesnė nei 21 diena, gali neigiamai paveikti vaiko psichinę išsivystymą. Bilirubinas gali kauptis smegenų audinyje, dėl jo negrįžtama žala centrinei nervų sistemai. Padidėjęs tulžies pigmentas veda į apsinuodijimą ir apsinuodijimą.

Branduolinė gelta gali sukelti kurtumą, paralyžius ir protinis atsilikimas. Dažnai vaikai, kurie patyrė šios ligos formą, tampa neįgalūs. Bilirubino encefalopatija sukelia smegenų pažeidimą.

Naujagimių fototerapijos procedūrą reikia elgtis labai atsakingai, nes dėl perkaitimo po aparatu galima nudegti.

Labai retai, bet vis tiek yra atvejų, kai vaikas po fototerapijos aparatu buvo sudegintas, dehidratuotas arba perkaitęs po deginančiomis spinduliais. Suprasdami šios ligos pavojų, tėvai sugebės laiku imtis tinkamų priemonių.

Geriau užkirsti kelią ligai, nei gydyti jo poveikį. Dėl modernių gydymo būdų galima išvengti sunkių komplikacijų. Svarbu, kad naujagimiui būtų suteikta galimybė laiku diagnozuoti.

Prevencinės priemonės

Norint nepasireikšti sunkia gelta, moterys privalo imtis prevencinių priemonių net nėštumo metu.

Moteriai reikia valgyti teisingai. Jei iki motinos sukėlimo moterys piktnaudžiauja alkoholiu, rūkymu ar vartoja psichotropinius vaistus, tada vaiko pernešimo metu ji turi atsisakyti visų blogų įpročių. Planuojant nėštumą, turite rūpintis savo sveikata ir būsimos vaiko sveikata, jei yra kokių nors ligų, geriau juos išgydyti prieš nėštumą.

Po to, kai gimsta kūdikis, pirmenybė turėtų būti skiriama žindyti. Kad kūdikiui būtų pakankamai pieno, motina turi gerti pakankamai skysčio.

Tėvai, kurie laikosi visų pirmiau minėtų prevencinių priemonių, labiau linkę turėti sveikus vaikus. Su 100% tikimybės negalima pasakyti, kad gelta nebereikės naujagimyje, tačiau visiškai įmanoma sumažinti jo vystymosi riziką iki minimumo.

Branduolinė gelta naujagimiams: simptomai, poveikis ir gydymas

Branduolinė gelta atsiranda kiekviename trečiajame naujagimyje. Ši nenormali odos padažnė sukelia pernelyg didelę cheminės medžiagos, tokios kaip bilirubino, išsiskyrimą.

Esant normalioms sąlygoms, hemoglobinas skilvelės ir susidaro bilirubino gamyba naujagimiams, tačiau gali pasitaikyti sutrikimų, kai kepenys negali apdoroti viso susidariusio bilirubino. Kenksminga medžiaga patenka į kraują, blogai veikia kūno ir nervų sistemos ląsteles. Bilirubinas turi branduolinį poveikį, todėl liga tapo jos pavadinimu.

Ligos patogenezė ir etiologija

Bilirubino poveikio smegenyse ir nervų sistemoje laipsnis gali būti nustatomas pagal medžiagos koncentraciją kraujyje. Esant kritiniam 425 mikromolių lygiui, atsiranda naujagimių branduolinės gelta. Tai taikoma tik pilnametystės kūdikiams. Jei gimimas įvyks anksčiau, tada orientacinis ženklas bus sumažintas. Tokiu atveju sumažėja vaisiaus gimdos hipoksija ir įvairios infekcijos.

Be to, kūdikio ir motinos kraujo nesuderinamumas yra provokuojantis branduolinės gelta. Yra Rh kraujo faktorių konfliktas.

Kodėl bilirubinas kaupiasi vaikų kūnuose?

Bilirubinas yra medžiaga, atsiradusi dėl hemoglobino apdorojimo vaikų organizme. Yra dvi medžiagos formos: tirpi ir netirpi. Bilirubino formos turi tam tikrą organizmo santykį, kuris laikomas norma, jis yra nuo 1 iki 3. Kepenys netirpios medžiagos formą paverčia tirpia medžiaga, kuri natūraliai pašalinama šlapimu ir išmatomis.

Naujagimiams kepenys yra silpnos, o tai reiškia, kad apdorojimas sulėtėja. Kaip rezultatas, pigmentas palaipsniui kaupiasi, neturint laiko perdirbti, yra branduolinė gelta. Šios ligos pasekmės yra rimtos.

Vaikų ir priešlaikiniai kūdikiai taip pat turi įtakos esminiam bilirubino kiekiui kraujyje. Skirtumas yra iki 100 μmol. Šis skirtumas atsiranda dėl naujagimio fizinės būklės - ankstyvuose kūdikiams, kurių gimimo svoris mažas, vidaus organai nėra visiškai išvystyti, todėl bilirubino apdorojimas yra lėtas. Branduolinė obstrukcinė gelta pastebima 80% ankstyvų gimdymų.

Simptomai ligos

Liga vystosi per vieną savaitę. Jei hemolizinė gelta jau vystosi kūdikyje, tuomet, matyt, liga pasirodo po dienos.

Jei naujagimiams būdinga branduolinė gelta, simptomai, dėl kurių jis gali kilti, yra tokie:

  • Staigus bendrosios kūdikio būklės pablogėjimas.
  • Vaikas turi konvulsinę būseną ar apnėją.
  • Išorinis tyrimas rodo, kad raumenys yra hipertoniškumas.
  • Branduolinės gelzės bruožas yra staigus galvos nukritimas atgal.
  • Toliau nepastebimai vykstant ligos progresui, atsiranda psichikos nepakankamumas.
  • Klinikiniai branduolinės gelzės simptomai gali rodyti smegenų pažeidimą naujagimiui.

Branduolinės gelzės atsiradimas: priežastys

Pagrindinės ligos priežastys yra:

  • Konfliktas tarp Rh faktorių kraujo kūdikio ir motinos, tai yra, kraujo grupė nesutampa.
  • Tokio vitamino trūkumas kaip K naujagimio kūne, taip pat tam tikrų vaisių, kuriuos motina vartoja nėštumo metu, poveikis vaisiui.
  • Bendrosios hematomos kūdikyje.
  • Nepakankamas deguonis vaisiui arba netinkamas metabolizmas.
  • Genetinis polinkis.
  • Nepakankama vidaus organų raida.

Su pernelyg dideliu bilirubino kiekiu kūdikiams, pastebima piktine odos spalva. Simptomai branduolinės gelta yra beveik vienodi. Pakanka ištirti vaiką pagal Kramerio taisyklę: su gelta, delnomis, kojomis ir pilvuoju naujagimiu yra nenormalios geltonos spalvos.

Branduolinės gelta

Ligos pasekmės gali skirtis, visa tai yra gydymo laikas ir branduolinės gelta. Galima pastebėti encefalopatijos raida, o išsivysčiusiose atvejais - dalinis kurtumas ir aklumas. Be to, nesant laiku gydymo, padidėja smegenų pažeidimo rizika, o tai yra labiausiai branduolinės gelta.

Su smegenų pakenkimu vaikai yra slopinami, silpni, neatsako į stimulus ir net tėvų balsą.

Nustatydami pirmuosius gelta požymius, turėtumėte kreiptis pagalbos iš specialisto, kuris padės patvirtinti ar paneigti diagnozę.

Kvalifikuota pagalba

Prieš kelerius metus branduolinei geldei gydyti buvo naudojami gliukozės ir kiti neefektyvūs vaistai. Šiuolaikinėje medicinoje fototerapija yra dažniausiai naudojamas metodas - tam tikros spinduliuotės, atsirandančios iš specialios lempos, poveikis naujagimiui. Dėl radiacijos, bilirubinas tampa mažiau toksiškas ir natūraliai pašalinamas iš organizmo, ty su šlapimu ir išmatomis.

Siekiant išvengti baisių branduolinės gelta pasekmių, po kūdikio gimimo kraujas imamas analizuoti. Tyrimai atliekami norint nustatyti bilirubino kiekį kūdikio kraujyje. Kai nustatomas per didelis medžiagos kiekis, specialūs vaistai, kurie pagreitina toksinio pigmento pašalinimą. Jei vaikas yra didelės rizikos grupėje, tada atliekama vidinė, vienos pakopos plazmos injekcija.

Jei padidėja branduolinė gelta, kartu su fototerapija atliekama kraujo plazmos infuzija. Jei nėra geresnių rezultatų, reikia naudoti visą kraujo perpylimą.

Esant branduolinei gelta, vaiką prižiūri neurologas. Būtent šis specialistas atlieka reabilitacinį gydymą, kuris padeda atstatyti sutrikusias funkcijas.

Naujagimių branduolinė gelta - naujagimio smegenų pažeidimas dėl tiesioginio citotoksinio poveikio didelio bilirubino koncentracijos. Pasireiškia išreikštu raumenų hipertonu: galvos nugaros atvėjimu, nuleidžiamomis akimis. Būdingi dažni apnėjos išpuoliai, gali prisijungti konvulsinis sindromas. Naujagimių branduolinė gelta sąlygoja nuolatinių neurologinių sutrikimų atsiradimą. Diagnozuota kliniškai ir remiantis laboratoriniu hiperbilirubinemijos patvirtinimu. Gydymas skirtas normalizuoti bilirubino kiekį kraujyje ir pašalinti neurologinius simptomus.

Naujagimių branduolinė gelta gavo savo pavadinimą dėl patologiškai nustatytų smegenų branduolių dėmių. Ši liga taip pat vadinama bilirubino encefalopatija, kuri atspindi tiek ligos, tiek jos klinikinių požymių išsivystymo priežastį. Tuo pačiu metu, encefalopatija atsiranda dar prieš bilirubino dėmėjimą smegenų struktūra, todėl galima teigti, kad branduolinė gelta naujagimiams yra sunki bilirubino encefalopatijos forma. Tikslus ligos paplitimas nėra žinomas. Pediatrijos svarba yra nepaprastai didelė, nes mirtingumas yra aukštas, ypač tarp ankstyvų kūdikių ir vaikų, sergančių naujagimio hemolizine liga. 80% atvejų pastebimi nuolatiniai neurologiniai padariniai, dėl kurių sumažėjo adaptacija ir negalia.

Liga vystosi dėl to, kad naujagimio kūnas nesugeba susidoroti su dideliu bilirubino kiekiu kraujyje. Paprastai pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis vyrauja skilimo reakcijos. Tai susiję su naujagimių fiziologine gelta, tačiau dažniausiai kūdikis susiduria ir simptomai išnyksta per kelias dienas ar savaites. Branduolinė gelta naujagimiams būdinga pernelyg didelio hiperbilirubinemijos, dėl kurios tulžies pigmentas prasiskverbia per kraujo-smegenų barjerą, dažant bazinius branduolius, smegenėlių branduolius ir galvos smegenų nervus.

Norint vystyti branduolinę gelta naujagimiams reikia įvairių sąlygų. Visų pirma, kraujo ir smegenų barjerai perduoda tik laisvą bilirubiną, tai yra tas, kuris nėra susijęs su albuminu. Taigi vienas iš veiksnių, prisidedančių prie šios būklės vystymosi, yra hipoproteinemija. Dėl šios priežasties simptomai dažniau pastebimi vaikams, turintiems edemą, didelę cefalematomą ir tt Hipoksis, infekcinė arba trauminė smegenų pažeidimas, atsirandantis gimdoje arba darbo metu, žymiai padidina kraujo ir smegenų barjero pralaidumą. Tas pats pasakytina ir apie netoleruotumą, kai smegenų struktūros dar nėra gimdymo metu.

Naujagimių hemolizinė liga visada yra padidėjusi naujagimių branduolinės gelta sergančių pacientų rizika, nes šiuo atveju nesusijusi bilirubino koncentracija sparčiausiai pasiekia didžiausias leistinas vertes ir pradeda jas viršyti, taip prisidedant prie bilirubino įsiskverbimo į smegenų medžiagą. Tokiais atvejais būklė vystosi greitai, dažnai yra mirtina ar sunki negalia. Nepriklausomai nuo veiksnių, prisidedančių prie patologijos vystymosi, svarbu suprasti, kad nėra specifinės bilirubino reikšmės, kurioje atsiranda branduolinės encefalopatijos požymių. Šis skaičius visada yra individualus ir priklauso nuo vaiko kompensacinių sistemų būsenos: kepenų, inkstų, smegenų su kraujo ir smegenų barjerą ir kt.

Hiperbilirubinemija pirmosiomis gyvenimo dienomis ir savaitėmis pastebima geltona odos ir skleros spalva. Šiuo atveju ši funkcija yra iš esmės išreikšta. Kūdikio oda jau geltonos spalvos jau pirmąją gyvenimo dieną, skirtingai nei fiziologinė gelta, kuri vystosi 5-7 dienas nuo gimimo. Būklė dažnai būna labai aktuali per pirmąją gyvenimo savaitę. Yra du etapai: asfiksija ir spazma. Pirmasis branduolinės gelta naujagimiams būdingas įvairaus trukmės apnėja. Raumenų tonas sumažėja, atsiranda atskiri raumenys. Vaikas yra mieguistas, įsišaknijęs. Panašūs simptomai pastebimi daugelyje ligų, tarp jų ir sepsis, naujagimių gimimo traumos su kraujavimu ir kt., Todėl anksti sunku atpažinti patologiją.

Jautrumo branduolinės gelmės spazcine stadija naujagimiams pasireiškia ryškiu ekstensorio raumens hipertonu, iki opisthotonu. Vaiko galvą netyčia grįžta atgal, jo akys virsta ("saulės įtempio" simptomas). Kvėpavimo sutrikimas, pastebėta dažna apnėja. Gali atsirasti tonizmo traukuliai ir praduriantis verksmas, susijęs su raumenų įtempimu, o iš dalies skausmo sindromu, susijusiu su hipertonu. Sunkiais branduolinės geltais naujagimiams, raumenų įtempimas plinta į galūnes, su aštriu ištiesinimu ir suspaustos kumštelių pronacija.

Per kelias savaites gerėja vaiko būklė. Simptomai pablogėja, traukuliai ir hipertonija yra retesni. Tačiau iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos raumenų sąstingis vystosi 80% atvejų, o traukuliai vėl dažnėja. Progresuoja kaukolės nervų pažeidimo simptomai, kurie kliniškai pasireiškia sumažėjusia regėjimo ir klausos atsiradimu. Dažnai plečiasi šnerviai ir klausos praradimas. Didžiulis neuronų nugalėjimas neišvengiamai daro įtaką protiniam vystymuisi. Vaikams, sergantiems branduoline gelta naujagimiams, dažnai diagnozuojamas dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD), taip pat protinis atsilikimas.

Tipiškas klinikinis vaizdas kaip hipertonas su galvos nuleidimu ir akinimu leidžia pediatrui įtarti naujagimių branduolinę gelta. Kita vertus, raumenų tonusas gali padidėti dėl bet kokio kito pobūdžio smegenų pažeidimo. Todėl svarbu įvertinti bilirubino kiekį kraujyje ir stebėti jo laiką. Žiurkių pigmento koncentracija kraujyje tiek suaugusiesiems, tiek vaikui yra maždaug 20 μmol / l, tačiau su fiziologine gelta naujagimiams ši vertė gali siekti 200 μmol / l ir yra priimtina vaikams per pirmąsias gyvenimo savaites.

Būtinai atlikite išsamią kraujo, tiesioginių ir netiesioginių Coombs pavyzdžių analizę. Manoma, kad bilirubinas pradeda prasiskverbti į kraujo ir smegenų barjerą, kai jis pasiekia koncentraciją 400 μmol / l, tačiau šis skaičius yra sąlyginis ir gali smarkiai sumažėti, kai jis veikia daugelį išvardytų veiksnių. Todėl svarbu sutelkti dėmesį ne tik į hiperbilirubinemijos lygį, bet ir į vaiko būklę. Geriausia, kad branduolinės gelta gydant naujagimius turėtų prasidėti prieš pradedant simptomų atsiradimą. Paprastai terapinės priemonės atliekamos pasiekus 50-70% didžiausio leistino bilirubino kiekio.

Terapija siekiama pašalinti hiperbilirubinemijos priežastis ir normalizuoti bilirubino kiekį kraujyje. Vienas iš branduolinės gelta gydymo naujagimiams etapų yra fototerapija. Buvo įrodyta, kad matomo spektro, ypač mėlynos spalvos, emisija prisideda prie toksiško netiesioginio bilirubino transformavimo į jo izomerą, kuris gali išsiskirti iš kepenų ir inkstų, nesusijungia su kraujo albuminu. Jei fototerapijos metu bilirubino kiekis nesikeičia, kraujo plazmos perpylimas yra nurodytas. Baltymai, perduodami kartu su plazma, prisideda prie bilirubino pertekliaus susiejimo, po to jį pašalina iš organizmo.

Jei šių gydymo metodų neefektyvumas ar greitas simptomų progresavimas, atliekamas tiesioginis kraujo perpylimas. Taip pat galima vartoti vaistus, kurie neleidžia formuoti bilirubino. Tai ypač pasakytina, jei vaiko tėvai dėl kokių nors priežasčių atsisako kraujo perpylimo. Tai yra praktikoje, nes kraujo perpylimas yra susijęs su gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimu, pavyzdžiui, nesuderinamumo reakcija. Naujagimių branduolinė gelta yra tiesioginio toksinio poveikio žolelių pigmento pasireiškimas smegenų neuronams, todėl neuroprotektoriai visada naudojami gydymui. Remiantis indikacijomis, atliekamas antikonvulsinis gydymas.

Gimdos branduolinės gedulės prognozavimas ir prevencija

Ligos prognozė yra nepalanki. Bilirubino citotoksinis poveikis smegenų ląstelėms yra negrįžtamas. Daugeliu atvejų vaikai, serganti branduoline gelta naujagimiams, vysto dvišalį choreo-athetozę, regos ir klausos sumažėjimą, kartais reikšmingus. Psichikos vystymasis vėluoja iki skirtingo laipsnio psichinio atpalaidavimo. Būklės prevencija įmanoma pirmosiomis gyvenimo dienomis. Prevencinė fototerapija atliekama visiems naujagimiams, kurių kraujyje yra daugiau negu 200 μmol / l, ir visiems jaunesniems nei priešlaikiniams vaikams, sergantiems intrauterine infekcija, vaisiaus hipoksija, gimdymo traumos ir tt

Vaikų ligos

  • © 2017 "Grožis ir medicina"

skirtas tik nuoroda

ir nepakeičia kvalifikuotos medicininės priežiūros.

Top