Kategorija

Populiarios Temos

1 Receptai
Hepatito B vakcinos suaugusiesiems
2 Lamblija
Kaip valyti kepenis ir tulžies pūslę?
3 Lamblija
Efektyvus kepenų išieškojimas po antibiotikų: gydymo metodai
Pagrindinis // Receptai

Tulžies kaukolės liga, choledokolitazė.
Cholangitas, obstrukcinė gelta


GBOU VPO "Ижевская valstybinė medicinos akademija"

5 metų studentas

UDC 616.36-008.5-089

Įvadas

Gelta - patologinė sindromas, yra sutrikimu kepenų tulžies ištekėjimo pagal tulžies takų dvylikapirštės žarnos dėl mechaninio obstrukcija. Dažniausios obstrukcinės gelta yra cholelitiazė. Širdies ir tulžies akių ligos epidemiologijos tyrimas rodo, kad visame pasaulyje nuolat auga šios patologijos liga. Apie 1 mln. Žmonių Rusijos Federacijos teritorijoje sprendžia šaknies ligas (A. E. Borisovas, 2003). Taip pat gali pasireikšti piktybiniai augliai, dvylikapirštės žarnos ryklės sutrikimas arba dvylikapirštės žarnos dvylikapirštės žarnos pūslės. Šie procesai, su jų lokalizavimu pagrindiniame tulžies latakuose, trukdo tulžies srautui į dvylikapirštę žarną. Dėl to padidėja tulžies slėgis kanaluose, esančiuose virš obstrukcijos vietos. Dėl to šie kanalai išsiplėtė skersmeniu, o bilirubinas, tulžies rūgštys ir kiti tulžies komponentai prasiskverbia į kraują iš tulžies, padidėjusį slėgį. Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje per inkstus patenka į šlapimą ir dėmuo tampa tamsiai geltona spalva. Jei tulžis nustoja kraujasi į dvylikapirštę žarną, išmatūra nebėra plunksnuota su tulžies pigmentais, ji tampa pilka ir druska. Tačiau daug svarbesnis žarnų stingimo žarnyne poveikis yra riebaluose tirpių vitaminų, ypač vitamino K absorbcijos, pažeidimas, dėl kurio žymiai sutrinka protrombino susidarymas kepenyse ir kraujo krešėjimo sutrikimas.

Nustatyta, kad iš pradžių gelta yra ligos požymis, tačiau jei ji nesustabdoma laiku, organų pokyčiai pasireiškia dėl cholestazės. Sunkios obstrukcinės gelta komplikacijos yra cholangitas ir kepenų nepakankamumas. Kuo greičiau atskleidžiamas patologinio proceso pobūdis ir racionali nauda atkuriant tulžies nutekėjimą iš kepenų, tuo geresnis paciento rezultatas ir gydymas.

Pacientai, kuriems yra obstrukcinė gelta, turėtų būti priskiriami ūminės chirurginės patologijos pacientų grupei. Chirurginės intervencijos pacientams, sergantiems MF, atlikus pagal avarines situacijas, yra kartu su daugybe komplikacijų, o mirštamumas siekia 15-30%, tai yra 4 kartus didesnis nei tais atvejais, kai MF galima eliminuoti prieš operaciją. Optimalus gydymas pacientams, sergantiems obstrukcine gelta, atliekamas dviem etapais. Pirmasis etapas: laikinas išorinis arba vidinis gliukozės trakto suspaudimas naudojant įvairius tulžies išsiskyrimo būdus. Antrasis etapas (po obstrukcinės gelta pašalinimo) yra planuojamas veiksmas, siekiant pašalinti obstrukcinės gelta. Šiuo metu tulžies išsiskyrimo būdai yra įvairūs ir apima:

  1. Intensyvi infuzijos terapija;
  2. Hepatoprotektoriai - Remaxol 400.0 Nr. 10, Heptral 5.0 Nr. 10 injekcijos / lašeliuose;
  3. Imunostimulantinė terapija - Roncoleukin 300.0 Nr. 3 w / w arba w / w;
  4. Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija (ERCP) su endoskopine papilofinkterotomija (EPST);
  5. Perkutaninė pernešinė cholangiografija (CCHC) su perkutanine perepapine cholangiostoma (CCP);
  6. Cholecistostomija kontroliuojama ultragarsu, kintama skenavimu ar laparoskopu;
  7. Nasobiliarinis drenažas;
  8. Įvairios tulžies latakų endoprotezavimo galimybės;
  9. Įvairūs intraoperaciniai tulžies latakų dekompresijos metodai;

Tyrimo tikslas. Ištirti obstrukcinės gelta gydymo priežastis, paplitimą ir taktiką.

Medžiagos ir metodai. Medicininė istorija ir 91 ligos istorijos tyrimas ligoniams, sergantiems obstrukcine gelta, kurie 2012 metais buvo hospitalizuoti chirurgijos klinikos Iževsko respublikos klinikinės ligoninės Nr.1.

Klinikinis pavyzdys: pacientas B., 78 metai, gyvenantis adresu: Karakulino rajone, s. Boyarka, st. Mažas, 11-2, nedirbantis pensininkas, buvo hospitalizuotas 1RKB chirurgijos skyriuje nuo 2015 m. Gruodžio 29 d. 2016 m. vasario 16 d su cholledoko galinio segmento stricture diagnoze. Susp. Bl terminalas choledochus. Komplikacijos: mechaninė gelta. Cholestazinis hepatitas MCP. Cholangitas Kito ligos: Bl. kairysis inkstas.

Skundai priėmimo metu: nuobodus skausmas epigastriume ir dešinėje pusrutulyje, silpnumas, odos pageltimas. Jis laiko save pacientu 2-3 savaites, kai jis turi 39 ° C temperatūrą su šaltkrėmis, epigastriniu skausmu. Nuo 2015 m. Gruodžio 9 d 2015 m. gruodžio 12 d Jis buvo hospitalizuotas Karakulinsky CRH. 2015 m. Gruodžio 15 d atsirado gelta, kūno temperatūra normalizavosi, sumažėjo skausmas. Gydymas buvo atliekamas konservatyviai.

Dėl gydymo nesėkmės, 2015 m. Gruodžio 29 d Jis buvo perkeltas į respublikos klinikinės ligoninės Nr.1 ​​chirurgijos skyrių tolimesnei diagnozei ir gydymui.

Bendras paciento patikrinimas įleidimo metu: vidutinio sunkumo būklė. Sąmonė yra aiški. Pozicija yra aktyvi. Odos ir matomos gleivinės glaistu. Kvėpavimas sunkus, šiek tiek susilpnėjęs posterior-basal regionuose. NPV 18 per minutę. Pulsas 86 kartus per minutę. HELL 120/80 mm Hg Liežuvis drėgnas, išklotas pilkai žalias.

Statusas localis priėmimo metu. Pilvo apžiūra: pilvas yra šiek tiek patinėlis, simetriškas, tolygiai dalyvauja kvėpavimo operacijoje, nugarą įstumia. Pilvo poodinių venų išsiplėtimas nėra. Pilvo pilbavimas: esant paviršinei palpacijai, pilvas yra minkštas, skausmas yra dešinėje pusrutulyje ir epigastriume. Burnos uždegimo simptomai Nr. Su gilia palpacija dešiniojo hipondrolo srityje yra stiprus skausmas. Simptomai Ortner, Kerra neigiami. Kepenys yra išsiplėtę, išsikišusios 3 cm atstumu nuo krašto, esančio tiesiosios arkos viduriu, viduryje. Kurlovo kepenų dydis: vidurio klampulinės linijos 13 cm, priekinėje ir vidurinėje linijoje - 12 cm, nuolydžio dydis 10 cm. Nėra laisvo skysčio su pertvaru pilvo. Girdi peristaltika. Bl.- švietimas nėra apčiuopiamas. Simptomų purtymas yra neigiamas abiejose pusėse.

Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas nuo 11.01.16. Kepenys yra 6,0 * 14,5 cm, tulžies pūslė: diametras 2 cm, efuzija 2-3 ml. Erdvėje yra 2.5 x 1.5 cm hipereksostruktūra. Choledochas: prie vartų iki 17 mm pro lova yra "laisva" hiperehostruktūra 14,0 * 7 mm + echozvzves. Galimos retroduodenal departamentas. Balionų traktas, linkęs išplėsti iki 5 mm. Kasos: 2,5 * 1,5 * 2,0 cm, nėra padidintos. Palikta po diafragma iki 2,5 cm ir laisvojo skysčio "pėdsakai". Ne apibrėžta dešinėje.

Pilvo ertmės ultragarsas nuo 01.02.16. Kepenys: išlieka didesnis dydis su pneumobili požymiais. Žolelių mišinys: 1,6 cm pločio. Choledochas - proksimalinėje dalyje išsiplėtė iki 14 mm, su vamzdine struktūra - drenažu, po drenažo ašutine teigiama 11,8 mm masė be šešėlio. Kaklozės be neigiamos dinamikos. Pilvo ertmėje nėra laisvo skysčio. Dešinėje dešinėje esančioje pleuros ertmėje yra ribota skysčio kaupimasis, kurio ląstelinis nelyginis pobūdis, 8,5 x 6,0 cm su daugybe pertvarų. Palikta pleuros krašte iki 2,0 cm.

MRT pilvo ertmėje ir MR cholangiopankreatografija nuo 12.24.15. Išvada: pasireiškia ryškus intrahepatinis ir ekstrahepazinis cholestazė su cholehoido bloku kasos galvutės lygyje. Virškinimo trakto ligos požymiai, discholiacija, lėtinis cholecistitas, tulžies latakų deformacija. Difuziniai kasos parenchimo pokyčiai su šiek tiek padidėjusio galvos dydžio. Kairiosios antinkstinės žarnos tūrio susidarymas, inkstų tūrio skystos formacijos, greičiausiai cistos. Tūrinis kairiojo inksto užpakalinio segmento susidarymas, greičiausiai Bl.

Inkstų ultragarsas nuo 29.12.15. dešinysis inkstas: matmenys 10,0 * 4,3 cm, vieta yra normalus. Kontūras yra lygus. CLS nėra pratęstas. KMD yra normalus. CLS ir parenchimo santykis yra normalus. Parenchimo storis yra 1,3 cm. Antinksčių zona yra nepastebėta. Kairysis inkstas: visiškai "lobed", dydis 11.4 * 4.6 cm. Kontūras yra šiek tiek nelygios. KMD yra normalus. CLS ir parenchimo santykis yra normalus. Viršutiniame segmente hipoechostruktūra yra 4,0 * 5,0 * 3,2 cm pagal cistinės formos tipą + v / s / s cista 1,7 * 1,5 cm. S / s yra arčiau grįžtamojo paviršiaus, trimačiai yra lokalizuoti lūpos srityje silpnai ekologiškai tvirtos kietos formacijos 3,5 * 4,0 cm. Spleen S = 36 kv. m. nematykite jokių funkcijų. Pilvo ertmėje nėra laisvo skysčio. Užpakaliniam kasos užpakaliniam paviršiui pritvirtinamas 2,5 x 2,5 cm storio vamzdinis anekoksinis formavimasis, o išplėstinė cholečo pleiskanojimas su DCT be kraujo tėkmės. Nereikia įtikinamų duomenų apie kasos galvos susidarymą.

Cholangiografija: Išorinis ir vidinis drenažas nuo 13.01.16g. Per anksčiau įdiegtą drenažo cholangiografiją atliekama. Drenažas dislokuojamas poodinio riebalinio audinio drenažo metu. Intrahepatinis tulžies latakas prasiskverbia, atliekama cholangiografija. Pažymėta holledoso išsiplėtimas, atlikta cholečo padėtis. Kateteris buvo nukreiptas į cholegozės okliuzijos plotą, buvo atlikta cholangiografija: holledokas išplito iki 10 mm, buvo ryškiai sutrikdyta kontrasto tulžies patekimas į dvylikapirštę žarną, buvo stebimas išsiplėtęs kasos kanalo retrogradinis kontrastas. Dvylikakmenėje vyravo drenažas. Kontrastinė cholangiografija: rezultatas yra patenkinamas, atstatomas kontrasto tulžies pratekėjimas. Drenažas yra suapvalintas ant odos keturiais atskirais sutrūkintais siūlais, naudojamas aseptinis padažas.

Laboratoriniai duomenys: visame kraujo tyrime - eritropenija - 3,9 * 10 12 / l, leukocitozė iki 18,3 * 10 9 / l, hemoglobinas sumažėjo iki 98 g / l. Atliekant kraujo biocheminę analizę: bendras bilirubino kiekis padidėjo iki 136,8 μmol / l dėl tiesioginio bilirubino iki 133,7 μmol / l.

Buvo atliktas gydymas: CHCHH. Išorinis drenavimas nuo 12/30/15. Aštrus intrahepatikos kanalų išplėtimas, choledošas. Choledochas deformuotas. Kontrasto ištraukimas į dvylikapirštę žarną nėra. Holedoko recanalization nepavyko. Įrengtas išorinis drenažas. Drenažas susiūtas prie odos, taikomas aseptinis padažas.

Gydymas: gliukozė 5% + vitaminas C in / vnt., 0,9% NaCl + cerucalinis indas, 0,9% NaCl + citotekso indas / dangtelis, ketorolis in / m, kemelis in / in, NaCl 0,9% + vikasol in / cap dangtelis, Ringerio tirpalas in / cap dangteliu, tabletės omeprazolas, egilokas, deksametazonas in / m, 5% gliukozės + KCl4% dangteliu, Aprotex in / in p. Octreotido p / c, exhol, albumino 10% m / m, mezim-forte, eritrocitų masė / dangtelis, FFP į / iš dangtelio, 0,9% NaCl + ceftriaksonas.

Statusas localis atleidimo metu. Pilvo apžiūra: pilvas yra šiek tiek patinėlis, simetriškas, tolygiai dalyvauja kvėpavimo operacijoje, nugarą įstumia. Pilvo poodinių venų išsiplėtimas nėra. Pilvo pilbavimas: su paviršineja palpacija pilvas yra minkštas, dešinėje pusrutulyje ir epigastrijoje yra vidutinio sunkumo skausmas. Burnos uždegimo simptomai Nr. Atliekant išsamų kraujo tyrimą, ilgalaikis leukocitozė iki 9,9 * 10 9 / l, eritropenija iki 3,25 x 10 12 / l, pooperacinis laikotarpis be komplikacijų. Perkelta į centrinę ligoninę tolesniam gydymui.

Rezultatai ir išvados.

Tiriant 91 atvejų istoriją nustatyta, kad tarp miesto gyventojų yra ligų, kurioms obstrukcinė gelta yra 40 žmonių, dažnis, o kaimo gyventojams - 51 žmogus. Vyrai vyrauja nuo 51 iki 62 metų amžiaus, moterys 55-80 metų. Didžiausią įtaką obstrukcinei geltai padarė JCB 77,2 proc., Kasos vėžio, Vater papilio, choletocho 13,8 proc., PHES 9 proc.

Bylos istorija
Ūmus skaičiuojamasis cholecistitas. Mechaninė gelta. Koronarinės arterijos liga, angina 2 f. Cl Aortosklerozė aortos, koronarinės, smegenų kraujagyslėse. Įgyta reumatinė širdies liga. Mitralio stenozė

Federalinės sveikatos ir socialinės plėtros agentūra

Valstybinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga

Saratovo valstybinis medicinos universitetas vardu VI. Razumovsky

(GOU VPO Saratovo valstybinis medicinos universitetas, VI Razumovsky Roszdrav)

Fakulteto chirurgijos katedra, medicinos fakultetas

Akademinė istorija

Pacientas: ____, 73 metai

Pagrindinė diagnozė: Ūminis kumuliacinis cholecistitas. Mechaninė gelta

Susijusios ligos: vainikinių arterijų liga, angina 2 f. Cl Aortosklerozė aortos, koronarinės, smegenų kraujagyslėse. Arterinė hipertenzija 3 šaukštai, Rizika 4. Įgyta reumatinė širdies liga. Mitralio stenozė. Mitralinis nepakankamumas sunkus. Aortos nepakankamumas. Kraujo cirkuliacijos dekompensacija mažame kraujo apytakos ratu. Plaučių hipertenzija. Nuolatinė prieširdžių virpėjimas

Bendra informacija apie pacientą

Visas vardas pacientas: ______

Gimimo data (metai): 03/06/1938, 73 metai

Gyvenamoji vieta: Saratovas.

Priežiūros data: 2011.10.06 - 08.10.08

Klinikinė diagnozė: Ūminis kumuliacinis cholecistitas. Mechaninė gelta.

Susijusios ligos: vainikinių arterijų liga, angina 2 f. Cl Aortosklerozė aortos, koronarinės, smegenų kraujagyslėse. Arterinė hipertenzija 3 šaukštai, Rizika 4. Įgyta reumatinė širdies liga. Mitralio stenozė. Mitralinis nepakankamumas sunkus. Aortos nepakankamumas. Kraujo cirkuliacijos dekompensacija mažame kraujo apytakos ratu. Plaučių hipertenzija. Patvari forma prieširdžių virpėjimo. Paviršinis gastritas. Duodenogastrinis refliuksas.

Skundai dėl priežiūros dienos: pacientas skundžiasi sunkiu jausmu, esančiu dešinėje pusrutulyje, prailgęs iki epigastrinės srities, pykinimas, burnos džiūvimas, silpnumas, nuovargis.

Pacientas laiko save pacientu nuo 2010 m. Gruodžio mėn., Kai pirmą kartą ji pradėjo sutrikdyti intensyvių viršutinės pilvo dalies raukšlių, atsirandančių po riebalinių maisto produktų nurietimo, kartu su pykinimu, bendras negalavimas, karščiavimu į subfebrilį. Ji buvo ligoninėje nuo 2010 m. Vasario 12 d. Iki 2010 m. Vasario 12 d., Kai po ultragarsinio tyrimo buvo aptikti konkretumai tulžies pūslėje. Operacija buvo atmesta dėl sveikatos būklės (patvarios prieširdžių virpėjimo formos, įgimta reumatinė širdies liga, mitralinė stenozė, sunkus laipsnio mitralinis nepakankamumas, aortos nepakankamumas, kraujotakos dekompensacija mažoje apyvartoje), plaučių hipertenzija). Po gydymo jis buvo išleistas su rekomendacijomis, laikydamasis dietos, ribojančios gausų riebalinių maisto produktų vartojimą.

Paskutinis paciento būklės pablogėjimas 2011 m. Rugsėjo 16 d., Kai po dietos paklaidos atsirado stiprus skausmas pusėje, pykinimas ir vėmimas. Panašūs išpuoliai buvo pažymėti anksčiau. Ambulatorinis ultragarsas parodė tulžies pūslės sąnarius. Pati pati pacientė buvo gydoma antispasmintais be teigiamo poveikio. 2011.09.29. pastebėtas odos ir skleros pageltimas, tamsus šlapimas. Ji kreipėsi dėl medicininės pagalbos ir buvo hospitalizuota 3 GKB. Miromatseva S.R. SSMU ECHO, kur jis atvyksta šiuo metu. Taigi, liga:

Iš pradžių aštrus;

Srautas progresuoja;

Pagal chroniško paūmėjimo patogeniškumą.

Gimė 03.06.1938 m. Saratovas darbo grupės šeimai. Materialinės ir gyvenimo sąlygos, kuriomis sukūrimas patenkinamas. Fizinis ir psichinis vystymasis iš bendraamžių neatlaikė. Higienos sąlygos ir medžiagų palaikymas šiuo metu patenkinami. Ji yra vedusi ir turi suaugusioji dukra, vaikaičiai. Nėra blogų įpročių, narkotikų vartojimas neigia. Perkelta į vaikų ligas: SŪRS, gerklės skausmas. Per visą gyvenimą patiriamos ligos (tuberkuliozė ir kontaktas su juo, Botkino liga, cukrinis diabetas, veninė liga - gonorėja, sifilis, AIDS, maliarija) pats ir jo giminės neigia. Operacijos: gimdos amputacija 1986 metais. Per pastaruosius metus nepaliko regiono. Hemotransfuzionai nebuvo. Alerginės reakcijos: nėra pastabų.

Statusas preasens universalis

Bendra paciento būklė yra vidutinio sunkumo, sąmonė yra aiški, padėtis yra aktyvi, kūno tipas yra pernelyg didelis, 164 cm aukščio, svoris 91 kg. Kūno temperatūra 36, ​​7 ° C.

Oda yra gelsva, sausa, šilta liestis. Akių vokų ir sklero konjunktyvai yra glaistyta. Odos turgoras sumažėja, plaukai paprastai išreiškiami, plaukų pasiskirstymas pagal moteriškumo tipą. Nagų rankose ir kojose nepakinta.

Po oda riebalinis audinys yra peraugęs, tolygiai paskirstytas. Palpinimas neskausmingas. Patinimas kojose nėra.

Limfmazgiai yra palpacija, ne išplėstos, tankios elastinės konsistencijos, neskausmingos, mobiliosios, neplakuojamos tarpusavyje ir su aplinkine pluoštu, oda virš jų nekeičiama. Raumenys yra tinkamai išvystyti. Skausmas, kai jaučiamas, nėra pažymėtas. Raumenų tonas išsaugotas.

Nutraukus kaukolės, krūtinės, stuburo, dubens, galūnių deformacijos kaulus, taip pat skausmą palpuojant ir prispaudžiant, neatsirado.

Įprastos konfigūracijos jungtys. Virš jų esanti oda yra normalus. Dėl jų patinimų ir deformacijų sąnarių palpacijos pokyčiai periartikuliarinių audinių, taip pat skausmo, nėra stebimi. Judėjimas visiškai.

Skydliaukė nėra vizualizuota ir nėra apčiuopiama

Nėra skundų.

Kvėpuoja per nosį nemokamai. Balso skambesys. Krūtinės formos kūgio formos, simetriškos. Abi pusės krūtinės vienodai dalyvauja kvėpavimo veikloje. Įkvėptas įprastas gylis, krūtinės ląstos tipas, ritmiškas. NPV - 17 per minutę.

Apatinės plaučių ribos.

l parasternalis - 6 kraštas;

l medioclavicularis - 7 šonkauliai;

l aksialarys priekinis - 7 šonkauliai;

l axillaris media - 8 ribos;

l Axillaris posterior - 8 ribos;

l skapuleris - 9 šonkauliai;

l paravertebralis - 10-os dešimtmečio gaivus procesas.

l parasternalis - 6 kraštas;

l medioclavicularis - 6 šonkauliai;

l aksialarys priekinis - 7 šonkauliai;

l axillaris media - 8 ribos;

l Axillaris posterior - 9 ribas;

l Scapularis - 10 šonkaulių;

l paravertebralis - 11-osios gleivinės proceso lygis.

Viršutinio plaučio krašto ribos:

Priekis 3,5 cm virš klevo.

Už nugaros dalies 7 lygio iš kaklo slankstelio.

Priekis 3 cm virš klevo; Už nugaros dalies 7 lygio iš kaklo slankstelio.

Virš simetriškų plaučių sričių aiškus plaučių garsas nustatomas perkusiniais efektais.

Vezikulinis kvėpavimas plaučių laukuose.

Nėra skundų.

Pulsacijos širdies pagrinde, apikosio impulso srityje, epigastrijoje nėra.

Apikosinį impulsą nustato 5-oji tarpdiagnosingoji erdvė 2 cm į išorę nuo vidurinės linijos. Normalus aukštis, vidutinio stiprumo, nesaugios. Pulsas yra simetriškas, dažnis yra 75 kartus per minutę, ritmiškas, geras užpildymas.

Santykio su širdies nuovargiu ribos:

Dešinėje - 4-iose tarpdisciplininėse srityse 2 cm į išorę iš dešinio krūtinkaulio krašto

Viršutinė - trečiojo krašto tarp l. sternalis et l. Parasternalissinistrae

Kairėje - 5-ojoje tarpdiagnozėje, 2 cm į išorę nuo kairiosios midklavikulinės linijos. Kraujagyslių pluoštas 2 cm atstumu nuo tarpukozės išsiplėtė už krūtinkaulio 1,5 cm. Kraujagyslių pluošto skersmuo yra 8 cm.

Širdies garsai yra ritmingi, garsiai skamba garsiai. HR-60 ritmas. per kelias minutes

Skundai dėl šlapimo spalvos tamsumo.

Jokių matomų pokyčių juosmens srityje nėra. Inkstų palpacija nepavyko. Požymis juostos srityje - silpnai į dešinę, į kairę - neigiamas. Sunkumas, kai palpuoja viršutiniai ir apatiniai šlapinimosi taškai, nėra. Perkusinis pūslė neatsiranda virš galvos sąnarių. Nėra dysuric reiškinių.

Sąmonė yra aiški, ramus nuotaika. Mokinių reakcija į gyvą šviesą D = S.

Skundai (skubos metu)

Skundai dėl intensyvaus, pasunkėjusio skausmo dešinėje pusrutulyje, epigastrinėje srityje, pykinimas; bendras silpnumas. Acholic kėdė. Tamsi šlapimo spalva.

Burnos ertmės tyrimas.

Žiūrint iš burnos, lūpos yra sausos, be plyšių, išsiveržimų ir bėrimų. Gleivinės gleivinė yra gelsva, gryna, drėgnos. Liežuvis be balto žydėjimo. Nurijus nemokamai, neskausmingai.

Apžiūros metu pilvas yra apvalios, minkštos, skausmingos į dešinę pusrutulį ir epigastrinę sritį, nedalyvauja kvėpavimo veikloje. Nėra jokių matomų peristaltikų, iškyšų ir depresijų, nėra pilvo sienelės dilgėlių, oda yra skydliaukė.

Pilna yra apvali, išsiplėsta epigastrinėje ir parambiliškoje srityje, asimetrinė, pilvapienės priekinio paviršiaus ir jo šoninių paviršių užpakalinės dalys nėra išreikštos; nėra patologinės peristaltikos; pilvo sienelės raumenys dalyvauja kvėpavimo operacijoje; giliųjų kvėpavimo ir įtempimo metu yra ribotos pilvo sienos iškyšos. Pilvo sienelės venų išsiplėtimas nėra.

Su pilvo pūtimu nustatomas skirtingo sunkumo dydis. Skysčio kaupimasis pilvo ertme nėra stebimas. Triukšmo šveitimas nėra. Simptomas Ortner teigiamas.

Apytikslė pilvo pilvo skausmas.

Skrandis yra minkštas. Nustatytas skausmas dešinėje pusrutulyje, epigastrinėje srityje. Simptomai Kera teigiami. Simptomai Shchyotkina-Blumberg neigiamas. Išnagrinėjus priekinės pilvo sienelės "silpnąsias vietas" (bambos žiedą, pilvo baltos linijos aponeurozę, gimdos žiedus), išgrūgsnės išvaizda.

Su gilia pilvo dilgčioja pagal Obrazcovo-Stražesko metodą:

Perkusiniu metodu stetos-sąnarių palpacijos metodu apatinė skrandžio riba nustatoma 3 cm virš bambos.

Mažas kreivumas ir pylorus nėra apčiuopiamas; purškimo triukšmas į dešinę nuo vidurinės linijos pilvo (Vasilenko simptomas) nenustatyta.

Pasibaigus pilvo skausmui, girdimas susilpnėjęs peristaltinis triukšmas. Triukšmo purslų ir kvėpavimo trintis nėra.

Kepenų Kurlovio ribos:

viršutinė (išilgai dešinės vidurinės linijos) - VI briauna;

apačioje palei dešiniąją midclavicular liniją - 2 cm žemiau kraštovaizdžio kraštinės arkos;

žemiau išilgai priekinės vidurinės linijos - 1 cm žemiau viršutinio ir vidurinio trečiojo atstumo nuo nugaros iki xipoid proceso sienos;

apačioje kairiajame krašte esančio arkos krašte - 1,5 cm į kairę nuo kairios parasternalinės linijos.

Kurlovo kepenų dydis:

11 cm išilgai dešinės vidurinės linijos;

priekinėje vidurinėje linijoje - 10 cm;

kairiojoje šoninėje arkoje - 8 cm.

Bendras kraujo tyrimas

Analizė urinais

Biocheminis kraujo tyrimas

Pilvo organų ultragarsas

Krūtinės ląstos radiografija

Endoskopija + endoskopinė retrogradeinė cholangiografija

Laboratorinių ir papildomų tyrimo metodų duomenys

Biocheminis kraujo tyrimas

Bendras baltymų kiekis 51,0 g / l

Albuminas 39,0 g / l

Kreatininas 76,2 mmol / L

Gliukozė 7,3 mmol / l

Karbamidas 6,9 mmol / l

Bendras bilirubino kiekis 275,8 mmol / l

Tiesioginis bilirubinas 117,8 mmol / l

Alfa-amilazė 34,0 u / l

Analizė urinais.

Spalva yra purvinas geltonas

Specifinis svoris 1009

8-10 leukocitų p. Sp

Eritrocitai 4-6 p. Sp. nepakeistas.

Bendras kraujo tyrimas.

PL T 203 * 10 3 1 mm 3

Pilvo organų ultragarsas (2012.10.23)

Kepenys nėra išsiplėtę, kontūrai yra lygūs, parenchima yra vienalytė, yra kepenų intrahepatinių kanalų išplėtimas. Gliukozės nelygiaforma, dydis 70 * 30 mm. 5 mm siena yra dvigubai sutrumpinta. Keli skaičiavimai, kurių skersmuo yra nuo 0,5 iki 1,1 cm. Cholečo plotis išplečiamas iki 11-13 mm, apskaičiuojamas 1,0 cm.

Kapsulės: dydis: galva 27 mm, kūnas 11 mm, uodega 23 mm; kontūrai yra difuziškai heterogeniški, padidėja echogeniškumas, kontūrai nėra aiškūs, Virungų kanalas nėra vizualizuotas.

Spleen: matmenys 9,0 × 4 cm, vienalytė struktūra, nepakeista.

Išvada: ūmaus skaičiuoto cholecistito, lėtinio pankreatito požymiai; obstrukcinė gelta, choledokolitazė.

Stemplė: laisvai praeiti, gleivinės šviesiai rožinės spalvos, be varikoze išsivysčiusių venų, polipų, be divertikulių

Skrandis: normalus peristaltika, įprastas skrandžio turinys, normalūs raukšliai, atrofinė gleivinė, nėra erozijos ir opų, nėra polipų, duodenogastrinis refliuksas, normalus pyloras.

Dvylikapirštės žarnos svogūnai: nėra deformacijų, normalaus liumeno, normalaus turinio, gleivinės atrofijos, nėra erozijų ir opų.

Išvada: lėtinis atrofinis gastritas, duodenitas.

EKG: sinusinis ritmas, širdies ritmas 60 min. Per minutę, širdies elektrinė ašis yra horizontali. Kairiojo atriumo hipertrofija, kairiųjų ir dešiniųjų skilvelių hipertrofija. Mitralinių ir aortos sklendžių reumatinių pažeidimų požymiai.

Krūtinės radiografija: išvada. Plaučių modelis nėra sustiprintas, plaučių audinys yra vienalytis, sinusai yra laisvi nuo skysčio; širdies šešėlis nėra padidintas.

Endoskopija + endoskopinė retrogradeinė cholangiografija

Duodenoscope įterpiamas į dvylikapirštę žarną, tulžis, gleivinė ir didžioji dvylikapirštės žarnos pūslelinė nejudėja. Didžiausio dvylikapirštės žarnos papilių burnos = 0,2 cm yra kūgio kateteris įdėtas į cholečą. Kontrasto tulžies takas, jie yra išplėsti. "Choledoch" viršutinėje ir vidurinėje trečiojoje pusėje iki 1,5-1,8 cm, viduryje jo akmens trečdalis - nuo 1,5 iki 2,0 cm. Jis tvirtai tinka sienoms, sunku supaprastinti kontrastą, virš akmens neįmanoma laikyti įrankio. Distale dalis choledošo yra iki 0,8 cm, dėl kurios litoekstrakcija yra neįmanoma, o papilotomija nėra rekomenduojama.

Patologinių simptomų santrauka

Aštri. Ilgas, intensyvus skausmas dešinėje pusrutulyje ir epigastrinėje srityje, atsirandantis dėl netinkamų dietos.

Slėgio padidėjimas yra 160/90 mm Hg.

Odos ir gleivinės gleivinės, junginė ir sklerozė.

Staigus skausmas prie tulžies pūslės (Kera simptomas)

Sunkumas, kai bakstelėję palei dešinę kraštinę arką (Ortnero simptomas)

Dėl ultragarsu ūminio skaičiuoto cholecistito.

Abi ligos gali būti diferencijuojamos nuo ūmios miokardo infarkto abiem atvejais, skausmas yra epigastrinėje srityje, spinduliuojantis prie krūtinkaulio, kartu su pykinimu, vėmimu. Laboratorinių tyrimų metu cukraus kiekis kraujyje N, šlapimo diastazė ir bilirubinas nepadidės. Tačiau ūminiu miokardo infarktu yra ryšys tarp skausmo ir streso. Jį sustabdo preparatai NO. Žandikaulio simptomai nėra nustatyti. Kai ultragarsas nėra kepenų ir tulžies takų. Tipiniai EKG pokyčiai. Nors šiam pacientui skausmas susijęs su riebalinių maisto produktų suvartojimu, tulžies vėmimas atneša trumpalaikę reljefo reikšmę. Pastebėta teigiamų simptomų: Grekova-Ortner, Kerah. Kraujo analizėje yra leukocitozė, kuri rodo uždegiminį procesą. Būdingi pokyčiai pagal ultragarsą.

Ši liga taip pat gali būti atskirta nuo ūminio pankreatito. Abiem atvejais skausmas yra aštrus (kartais didėjantis) epigastriniame regione. Apibūdinamas skausmo apšvitinimas atgal - nugaroje, nugaroje, nugaroje. Netrukus atsiranda pasikartojantis vėmimas, ligos susiejimas su alkoholio vartojimu, EKG charakteringų pokyčių nėra. Kraujo tyrimuose yra leukocitozė. Tačiau jis būdingas ūminiam pankreatitui: šlapimo pūslės simptomai nėra aptikti. Stiprus šlapimo diastozės padidėjimas, bilirubino nepakankamumas, vėmimas nepalengvina skausmo. Nors šio paciento vėmimas su tulžimi buvo trumpalaikis reljefas. Prisiregistravimo metu buvo pastebėti teigiami simptomai: Grekov-Ortner, Kera. Diastase nėra padidėjusi. Skydliaukės nustatymas ultragarsu.

In klinikinio sindromo bendros būklės, skausmas (PARVO hypochondrium, spinduliavimo, į Podsercowy regione), pykinimas, ultragarso duomenų buvimas - kasos inhomogeneous struktūros, padidėjo echogeniškumą su srityse sumažėjusio echogeniškumą. Šoniniame kontūre hiperhezinis pjautuvas yra 0,2 cm storio, liaukinis audinys yra edematinis. Jie leidžia manyti, kad ūminis pankreatitas yra pagrindinė liga, tačiau nesant kraujo amilazės kiekio padidėjimo, skausmo sindromas nėra ryškus, mes galime tik galvoti apie ūminį pankreatitą kaip pagrindinę ligą. Tačiau amilazės kiekis kraujyje nėra padidėjęs. Gali būti paneigta ūminio pankreatito diagnozė.

Remiantis skausmas (viršutiniame dešiniajame kvadrante ir epigastriumo regione, išvaizda po riebalų ir aštrus maistas, sprogus apjuosta pobūdį skausmas) ir dispepsinis (papildomos skausmo pykinimas, vėmimas, o ne pareikšti supaprastinimą, nusiminimas viršutiniame dešiniajame kvadrante) sindromai gali būti prisiimti pepsinė opa žiurkė prižiūrint pacientui. Tačiau skausmo sindromo skiriamieji požymiai dvylikapirštės žarnos opalige yra susiję su maisto vartojimu, jo kokybe ir kiekiu, sezoniškumu, padidėjimu, sumažėjimu po valgio, šilumos vartojimu, anticholinerginiais preparatais. Nors šiame pacientui skausmo pasireiškimai praranda dieninį ritmą, atsiranda po riebalinių maisto produktų nurijimo, kartu su pykinimu, kartimis burnoje, neleidžiama vemti, sumažėja po antispasminių ir analgetikų vartojimo. Nustatyta, kad skausmas palpacija tulžies pūslės vietoje yra teigiami Ortner, Murphy, Myussi-Georgievsky simptomai, kurie nėra pacientams, turintiems dvylikapirštės žarnos opą. EGD duomenys taip pat patvirtina, kad pacientui nėra dvylikapirštės žarnos opalės: dvylikapirštės žarnos spindis yra normalus, jo turinys yra normalus, gleivinė yra atrofinė, nėra opos ir erozijos.

Remiantis paciento skundais apie sunkumo jausmą ir skausmą, esantį dešinėje pusėje, pykinimas, mes galime padaryti diagnostinę prielaidą apie lėtinio hepatito buvimą. Tačiau lėtiniu hepatitu, net su jo gerybe, su objektyviu tyrimu nustatomas nedidelis kepenų padidėjimas, o palpacijos metu - vidutiniškai tankus, šiek tiek skausmingas skirtumas. Mūsų sergančiame kepenų krašte yra apatinės kampinės arkos masto lygis, minkštas, suapvalintas, vidutiniškai skausmingas. Su bet kokia hepatito forma, taip pat aptikta šiek tiek padidėjęs blužnis, o lėtinis aktyvus hepatitas - blužnis pasiekia didelį dydį. Šio paciento blužnis nėra apčiuopiamas. Jo dydis yra normalus. Kilus istorijai dėl lėtinio hepatito, būdinga arba infekcinė liga (bruceliozė, sifilis, Botkin's liga), arba apsinuodijimas toksiškumu (pramonė, namų ūkis, narkotikai). Surinkusi paciento istoriją, ji neigia sąlytį su aukščiau išvardytomis užkrečiamosiomis ligomis. Atsižvelgiant į ligos pobūdį (lėtinis hepatitas), galima tikėtis, kad paciento klinikinėje situacijoje pasireiškia paūmėjimo laikotarpiai, per kuriuos jis susirūpinęs dėl silpnumo, karščiavimo, niežulio, odos gelta. Tačiau kontroliuojamo paciento skausmas atsiranda nurijus riebalinius maisto produktus. Taip pat šio paciento klinikinėje nuotraukoje didžiausias skausmas pastebimas Kera taške, o lėtiniu hepatitu nėra skausmingiausio taško, skauda visą dešiniojo hipochondrio plotą. Be to, odos geltonumas nėra susijęs su lėtiniu hepatitu, nes su endoskopine retrogradeine cholangiografija akmuo buvo nustatytas nuo 1,5 iki 2,0 cm. Vidutinėje trečiojoje cholečo dalyje, kuri yra tvirtai pritvirtinta prie sienos. Kraujo biocheminė analizė taip pat parodė, kad padidėja bendras bilirubino kiekis (275,8 mmol / l) ir tiesioginio bilirubino (117,8 mmol / l) frakcija. Dėl obstrukcinės gelta pacientui yra acholinis išmatos ir tamsios spalvos šlapimas, kuris nėra būdingas lėtinės hepatito klinikai. Atsižvelgiant į tai, kad trūksta būdingo klinikinio vaizdo, kontaktinių ligų stokos su infekcinėmis ligomis ir apsinuodijimų toksinėmis medžiagomis, taip pat paūmėjimo laikotarpių, galima manyti, kad kontroliuojamo paciento lėtinis hepatitas gali būti paneigtas.

Pagrindinis - Lėtinis kumuliacinis cholecistitas, ūminė fazė.

Kartu susijusios ligos - išeminė širdies liga, angina 2 f. Cl Aortosklerozė aortos, koronarinės, smegenų kraujagyslėse. Arterinė hipertenzija 3 šaukštai, Rizika 4. Įgyta reumatinė širdies liga. Mitralio stenozė. Mitralinis nepakankamumas sunkus. Aortos nepakankamumas. Kraujo cirkuliacijos dekompensacija mažame kraujo apytakos ratu. Plaučių hipertenzija. Patvari forma prieširdžių virpėjimo.

Ūminis skaičiuojamas cholecistitas pagrįstas:

skundai pacientui: skausmas dešinėje pusrutulyje, pykinimas, pakartotinė tulžies vėmimas, trumpalaikis reljefas.

Remiantis ligos istorija: riebių maisto produktų suvartojimas.

Klinikiniai duomenys: Palpinant, pilvas yra minkštas ir vidutiniškai skausmingas dešinėje pusrutulyje. Teigiami simptomai: Grekov-Ortner, Kera.

Laboratoriniai duomenys: leukocitozė, ESR padidėjimas, boikitometrinių rodiklių pokyčiai (išlaikant aukštą bilirubino kiekį, kai tiesioginis poveikis yra didesnis).

Ultragarso duomenys: tulžies pūslės dydis 70 * 30 mm, netaisyklinga forma, sienelė iki 5 mm. padvigubintas Konkretizacijos dydis nuo 0,5 iki 1,0 cm.

Etiologija ir cholelitiazės patogenezė

Yra dviejų tipų tulžies akmenys: cholesterolis ir pigmentas.

Manoma, kad šie veiksniai prisideda prie akmenų susidarymo:

- amžius nuo 40 metų;

- riebūs maisto produktai;

- infekcija tulžies pūslės ertmėje.

Cholesterolio tulžies akmenys susidaro sutrikdžius ryšį tarp pagrindinių tulžies lipidų, kurie yra cholesterolis, fosfolipidai ir tulžies rūgštys. Dėl cholesterolio susidaro cholesterolio akmenys, o dėl bilirubino - pigmento akmenų.

Cholesterolio gali išsiskirti tik tulžies į micelių suformuotų fosfolipidų ir tulžies rūgščių forma, todėl jo dydis priklauso nuo to, sekretuoto tulžies rūgščių kiekio, kuris taip pat padidinti jo absorbciją žarnyne, tokiu būdu reguliuojant į tulžies lygį.

C cholesterolis praktiškai netirpsta ir formuoja monohidratus. Jei tulžies rūgščių ir lecitino kiekio nepakanka micellėms susidaryti, tada šis tulikas laikomas pernelyg peroksatu. Tai tulžies yra laikomas predisponuojantis veiksnys akmenų susidarymo, pagal kurią ji buvo vadinama lithogenic. ° C, jie spontaniškai sudaro kompleksą micelių suformuotą prie tulžies rūgščių, išdėstomi taip, kad ten tsilindropodobnye struktūrą, iš kurių vandens terpė galai susiduria su hidrofilinėmis grupes lecitinas ( fosfolipidas). Mizelio viduje yra cholesterolio molekulės, kurios yra išskirtos iš vandens aplinkos iš visų pusių. Vandeninėje terpėje esant 37 ° temperatūrai, visų trijų pagrindinių lipidų molekulės yra amfifilinės ir esančios vandeninėje terpėje esant 37 ° C temperatūrai

Teoriškai galima įsivaizduoti tokias tulžies pertekliaus priežastis, susijusias su cholesterolio kiekiu:

1) jo pernelyg sekrecija tulžimi;

2) tulžies rūgščių ir fosfolipidų tulžies sekrecijos sumažėjimas;

3) šių priežasčių derinys.

Trūksta fosfolipidų praktiškai nėra. Sintezė jų visada yra pakankama. Todėl pirmosios dvi priežastys lemia lipogeninių tulžies atsiradimo dažnumą. Tačiau dauguma cholesterolio akmenų turi pigmento centrą, nors pigmentas nėra iniciacijos centras, nes jis antrąkart įsiskverbia į akmenį per įtrūkimus ir poras.

Pigmentiniai akmenys gali formuotis, kai kepenys yra pažeistos, kai jis išsiskiria nenormaliomis struktūromis pigmentais, kurie nedelsiant kaupiasi tulžyje arba dėl patologinių procesų balties trakte, kurie paverčia normalius pigmentus netirpiais junginiais. Dažniausiai tai atsiranda mikrofloros įtaka. Riebalų rūgštys, patenkančios į akmenį, yra lecitino suskaidymo produktai, esant mikroorganizmų lecitinazėms.

Tiriant proceso inicijavimą, nustatyta, kad akmenų susidarymas reikalauja uždegimo proceso tulžies pūslės sienelėje. Be to, tai gali sukelti ne tik mikroorganizmas, bet ir tam tikra maisto sudėtis, alergologiniai ir autoimuniniai procesai. Tuo pačiu metu odos epitelis perorganizuojamas į taurių ląsteles, kurios gamina didelį gleivių kiekį, cilindrinis epitelis plepia, mikroviliai prarandami, o absorbcijos procesai yra sutrikę. Giliųjų membranų nišose absorbuojamas vanduo ir elektrolitai, o koloidiniai gleivių tirpalai virsta geliu. Gelio gabalėliai sumažina burbuliuko išstumimą iš nišų ir laikosi kartu, formuojant tulžies akmenų užuomas. Tada akmenys auga ir centre prisotina pigmentu. Priklausomai nuo impregnavimo laipsnio ir greičio, gaunamas cholesterolio arba pigmento akmuo.

Pagrindinės uždegiminio proceso atsiradimo prie tulžies pūslės sienelės priežastys yra mikrofloros buvimas šlapimo pūslės ertmėje ir tulžies nutekėjimo pažeidimas.

Svarbiausia yra infekcija. Patogenai gali patekti į šlapimo pūslę trimis būdais: hematogeniniais, limfogeniniais, enterogeniniais. Dažniausiai tulžies pūslėme yra šie organai: E. coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Antroji uždegiminio tulžies pūslės proceso atsiradimo priežastis - tulžies nutekėjimo ir jo sąstingio pažeidimas. Tuo pačiu metu svarbūs yra ir mechaniniai veiksniai - tulžies pūslelės ar jo kanalų akmenys, pailgos ir pūlingos cistinės kanalo posluoksnės ir jos siaurėjimas. Dėl tulžies akmenų ligos, statistikos duomenimis, pasitaiko 85-90% ūmaus cholecistito atvejų. Jei šlapimo pūslės sienoje išsivysto sklerozė ar atrofija, kankina sutrikusios ir drenažo funkcijos iš tulžies pūslės, dėl ko vyksta sunkesnis cholecistito procesas su giliais morfologiniais sutrikimais.

Besąlygišką cholecistito vystymosi vertę vaidina kraujagyslių pokyčiai šlapimo pūslės sienoje. Uždegimo vystymosi greitis, taip pat morfologiniai anomalijos sienelėje priklauso nuo kraujotakos sutrikimų laipsnio.

Šiame paciente galima daryti prielaidą, kad pagrindiniai veiksniai, dėl kurių gali pasireikšti ūmus cholecistitas, yra akmenų atsiradimas tulžies pūslės ertmėje, kurie blokuoja orto kanalą. Taigi pacientui yra tulžies akmenų ligos atsiradimo priežastys. moteriškoji lytis; amžius nuo 40 metų - riebūs maisto produktai; sėdimas gyvenimo būdas, dėl kurio padidėja cholesterolio kiekis.

Kalkulinio cholecistito komplikacijos:

Tulžies pūslės empatima (išsivystyta dėl bakterinės infekcijos).

Cistinės žarnos fistulės formavimas. Jis išsivysto dėl erozijos ir proveržio skaičiavimo per tulžies pūslės sieną į kaimyninius organus (dažniausiai į dvylikapirštę žarną) ir gali atsirasti žarnyno tulžies pūslės.

Emfizematinis cholecistitas (išsivysto tik 1% atvejų dėl dujas formuojančių mikroorganizmų, tokių kaip E coli, Clostridia perfringens ir Klebsiella rūšių, dauginimo).

Tulžies pūslės perforacija (vystosi iki 15% pacientų).

Ūminio cholecistito gydymo taktika, apsunkinta obstrukcine gelta

Obstrukcinės gelta komplikuotos skaičiuojamo cholecistito gydomoji taktika yra pašalinti gelta prieš operaciją, jei dėl ligos pobūdžio nereikalinga ekstremalioji ar skubi chirurgija. Endoskopinės operacijos - papilfosinkerotomija ir laparoskopinė cholecistostomija, taip pat transhepatinis tulžies latako kanalizacija - buvo plačiai naudojamos pašalinti gelta. Šios pacientų grupės endoskopinių ir transhepatinių intervencijų naudojimas yra skirtas pašalinti gelta ir tulžies pūslelinė hipertenzija bei jų vystymosi priežastis, kad operacija būtų palankesnėse paciento būsenose, mažesnė jo rizika. Dėl modernių diagnostikos metodų, kurie leidžia paspartinti paciento tyrimą ir išaiškinti diagnozę, operacijos laikas gali būti sutrumpintas iki 3-5 dienų. Per šį gana trumpą laiką galite atidžiai išnagrinėti pacientą ir įvertinti įvairių kūno sistemų funkcinę būklę, taip pat visiškai parengti pacientą operacijai.

Kai kartu su mechanine gelta su ūmaus cholecistito, reikia sekti aktyvią taktiką, kurią lemia ne tik cholestazės ir cholemijos buvimas, bet ir gleivinės apsinuodijimas. Tokiais atvejais operacijos laikas priklauso nuo uždegiminio tulžies pūslės proceso sunkumo ir peritonito sunkumo. Chirurginio ūmo cholecistito gydymui tuo pačiu metu yra atliekamas ir ekstrahepinių tulžies latakų tyrimas, įvertinus jų patologinio proceso pobūdį. Pacientams, kuriems yra didelė operacinė ūminio cholecistito rizika, atliekama laparoskopinė cholecistostomija ir gelta - endoskopinė transpapilinė intervencija, kartu su gleivinės cholangito atsiradimu su nasobiliariniu drenažu. Endoskopinės operacijos dėl tulžies pūslės ir tulžies latakų leidžia sustabdyti uždegiminį procesą ir pašalinti gelta.

Ruošdami pacientus operacijai ir juos valdyti pooperaciniu laikotarpiu, pirmiausia turėtumėte nepamiršti baltymų metabolizmo pažeidimo, esant hipoproteinemijos ir hipoalbuminemijos vystymuisi. Siekiant pašalinti šį poveikį, naudojami baltymų preparatai, pirmenybė teikiama neplistų baltymams (sausai plazmui, baltymui, albuminui), kurio pusinės eliminacijos laikas yra 14-30 dienų, ir amino rūgštys, kurias organas naudoja organų baltymams sintetinti. Šie vaistiniai preparatai apima kazeino hidrolizatą, aminosolį, alveziną, vaminą ir tt Albumino trūkumas turi būti papildomas 3-4 dienas prieš operaciją 10-20% tirpalo perpylimu 100-150 ml per dieną ir toliau 3-5 dienas po jos.

Siekiant pacientui suteikti energingą medžiagą, taip pat skatinti regeneracinius procesus kepenyse, didinti jo antitoksinę funkciją ir hepatocitų atsparumą hipoksijai, rekomenduojama suvartoti koncentruotus gliukozės tirpalus 500-1000 ml per dieną. Norint padidinti intraveninės gliukozės metabolizmo veiksmingumą, būtina įpilti insulino, o jo dozė turi būti šiek tiek didesnė už standartinę, todėl jo metabolinis poveikis pasireiškia.

Obstrukcinės gelta gydomosios programos privalomieji komponentai yra vaistai, kurie pagerina hepatocitų funkcinę būklę ir skatina jų regeneraciją. Tai apima Essentiale, legalon, Kars, syrepar ir kt. Jie turėtų būti naudojami netoleruojamoje pooperaciniame laikotarpyje ir susilaikyti tol, kol cholestazė yra pašalinta, kad nebūtų sutrikdyta hepatocitų adaptacija dėl to pasitaikančių biliardo hipertenzijos ir cholemijos pokyčių. Daugiakomponentė obstrukcinės gelta terapija turėtų apimti vitamino terapiją su vitaminais A, B (B1, B6, B12), C, E.

Infuzijos terapija turėtų būti nukreipta atkurti BCC, ištaisyti KOS. Antibakterinis gydymas turi būti nukreiptas į septinių komplikacijų prevenciją. Veiksmingiausias antibiotikų režimas laikomas antibiotikų vartojimu prieš operaciją.

Patogenetiškai pagrįsta terapija vaistiniais preparatais nuo infuzijos pacientams, kuriems yra apskaičiuotas cholecistitas ir obstrukcinė gelta, padeda užtikrinti palankų pooperacinį gydymą ir užkirsti kelią ūminio kepenų, inkstų ir širdies bei kraujagyslių sistemos nepakankamumui.

Indikacijos operacijai

Akmenų buvimas tulžies pūslėje net klinikinių apraiškų nebuvimas yra chirurginio gydymo indikacija.

Atsižvelgiant į amžių, nutukimo buvimą ir pacientų komfortabilumą, buvo pasirinktas chirurginio gydymo metodas - cholecistektomija, choledosolitotomija.

Top