Kategorija

Populiarios Temos

1 Receptai
Kuris gydytojas tikrina kepenis?
2 Receptai
Kepenų ligos požymiai
3 Gelta
Skiepijimas nuo hepatito: ką galima padaryti ir ką negalima padaryti po vakcinacijos?
Pagrindinis // Hepatoszė

Virusinis hepatitas: simptomai, infekcijos būdai, gydymo metodai


Hepatitas yra kepenų uždegimas, kurį sukelia įvairios etiologijos veiksniai. Jo vystymosi metu jis gali būti visiškai išgydomas arba sukeltas fibrozės (randų), cirozės ar kepenų vėžio formos.

Bendras hepatito klasifikavimas

Ši ligų grupė yra klasifikuojama pagal įvairius parametrus. Įvairių rūšių kepenų uždegimo tyrimai vyksta, o mūsų laikų sąrašas papildytas, atskleidžiamos naujos virusinės hepatito padermės. Vis dėlto yra tam tikrų aspektų, dėl kurių šiandien įprasta atskirti šios ligos skirtingus tipus ir etapus.

Hepatito formos klinikiniame eigoje

Yra ūminis ir lėtinis hepatitas. Ūminis hepatitas dažniausiai yra susijęs su virusais, taip pat dėl ​​galimų medžiagų, pvz., Nuodų, poveikio. Trunka tris mėnesius, po kurių galima pereiti prie posakio (išliekančio) formos. Po šešių mėnesių ligos eigai pasireiškia lėtinė forma. Lėtinis hepatitas dažnai pasireiškia kaip ūminis tęsinys arba jis gali vystytis savarankiškai (pavyzdžiui, dėl ilgo piktnaudžiavimo alkoholiu).

Dabartinė lėtinio hepatito klasifikacija remiasi tokiais pagrindiniais vertinimo kriterijais: etiologija, patogenezė, aktyvumo laipsnis (lėtinis agresyvus ir lėtinis persistuojantis hepatitas), lėtumo etapas.

Vis dar yra pasikartojantis (pasikartojantis) hepatitas, kurio metu ligos požymiai pasireiškia po kelių mėnesių po kenčiančio nuo ūminio hepatito.

Pagal sunkumą

Šis kriterijus taikomas pacientui, o ne pačiai ligai. Taigi, hepatitas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus. Fulminantas hepatitas konkrečiai nurodo labai sunkų ligos eigą.

Pagal etiologiją

Infekcinis hepatitas dažniausiai atsiranda dėl hepatito A, B, C, D, E virusų ir kt. Taip pat infekcinis hepatitas gali būti sudėtinė šių infekcijų dalis: raudonukės virusas, citomegalovirusas, herpesas, sifilis, leptospirozė, ŽIV (AIDS) ir kai kurie kiti. Nevirusinis hepatitas susidaro dėl bet kokių toksinių medžiagų, kurios turi hepatotropinį poveikį (pvz., Alkoholis, kai kurie vaistiniai preparatai). Toks hepatito pavadinimas pasireiškia pagal kenksmingojo agento pavadinimą - alkoholinius, medicininius ir tt Kepenų pažeidimas taip pat gali atsirasti dėl autoimuninių procesų organizme.

Pagal patologines savybes

Procesas gali būti lokalizuotas tik kepenų parenchimoje arba gali apimti ir stromą, būti vietos formos fokusavimo ar difuzinės padėties formoje. Ir pagaliau vertinamas kepenų pažeidimo pobūdis: nekrozė, distrofija ir kt.

Virusinis hepatitas

Ūminis ir lėtinis virusinis hepatitas, atrodo, šiandien yra svarbiausias pasaulio sveikatos dėmesio dalykas. Priešingai nei akivaizdūs mokslo laimėjimai diagnozuojant ir gydant hepatotropinius virusus, pacientų skaičius su jais nuolat didėja.

Pagrindiniai viruso hepatito klasifikavimo požymiai pateikti 1 lentelėje.

Lentelė Nr. 1. Virusinio hepatito klasifikavimas.

Virusinio hepatito etiologija

Šiandien yra 8 rūšių virusai, kurie gali sukelti virusinį hepatitą. Jie žymimi lotyniškomis raidėmis.

Tai hepatito A virusas - hepatito A virusas arba Botkino liga: HAV; B - HBV; C yra HCV; D - HDV; E - HEV; F - HFV; G - HGV; TTV - HTTV ir SAN - HSANV.

Hepatito B ir TTV virusai yra DNR turinčių virusų, o likusieji yra RNR.

Taip pat kiekviename viruso tipe nustatomi genotipai ir kartais potipiai. Pavyzdžiui, hepatito C virusu šiuo metu yra žinomi 11 genotipų, kurie žymimi skaičiais ir daugeliu potipių. Toks aukštas viruso mutacijų gebėjimas sukelia diagnozavimo ir gydymo sunkumus. Hepatito B virusas turi 8 genotipus, kurie yra pažymėti raidėmis (A, B, C, D, E ir tt)

Nustatydamas viruso genotipo genotipą, svarbu priskirti tinkamą gydymą ir gebėjimą numatyti ligos eigą. Skirtingi genotipai skirtingai reaguoja į gydymą. Taigi, HCV genotipas 1b yra sunkiau išgydomas nei kiti.

Žinoma, kad HBV genotipo C infekcija gali ilginti HBeAg buvimą pacientų kraujyje.

Kartais infekcija įvyksta kartu su keliais tos pačios viruso genotipais.

Tam tikras geografinis pasiskirstymas yra būdingas hepatito virusų genotipams. Pavyzdžiui, NVS šalyse vyrauja 1b HCV genotipas. Rusijos Federacijoje dažniau aptinkamas HBV genotipas D Tuo pačiu metu genotipai A ir C yra daug rečiau pasitaikantys.

Epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra viruso nešiotojas arba sergantis žmogus. Be to, ypač pavojingos yra žmonės, besimptomės infekcijos formos, taip pat anikterinis ar išnykęs kursas. Pacientas jau yra užkrečiamas inkubacijos laikotarpiu, kai dar nėra akivaizdžių ligos požymių. Infekcija išlieka ir prodromaliu laikotarpiu, ir pradiniu ligos aukščio faze.

Iš visų hepatotropinių virusų HBV yra atsparus neigiamam išorės aplinkos poveikiui. Be to, hepatito A virusai (Botkino liga) ir E yra mažiau atsparūs išorinei aplinkai ir greitai miršta.

Atsižvelgiant į problemos skubumą, būtina paminėti hepatito virusų ir ŽIV (AIDS) derinį (bendrą infekciją). Dauguma rizikos grupių yra narkomanai (iki 70%), kurie dažniau užsikrečia ŽIV ir hepatito virusais, dažniau C. ŽIV (AIDS) ir hepatito C viruso buvimas koreliuoja su didesne tikimybe dėl sunkios kepenų pažeidimo. Taip pat reikia ištaisyti ŽIV terapiją (AIDS).

Kokie yra infekcijos būdai?

Virusinio hepatito perdavimo mechanizmai skirstomi į dvi dideles grupes:

  1. Parenteralinis arba hematogeninis. Sergant hepatito virusais B, C, D, G. Parketalinis virusinis hepatitas dažnai tampa lėtinis, gali sukelti viruso paplitimą.
  2. Enteralinis arba fekalinis - oralinis. Tuo pačiu metu išskiriami vandens, maisto ir kontaktiniai (per purvinas rankas) perdavimo maršrutai. Tipiška hepatito virusų A, E, F infekcijai. Didžioji dauguma atvejų nėra lėtinio viruso vežimo.

Logiškai manyti, kad labiausiai pavojingi yra hepatito virusai, perduodami sąlyčio su krauju (B, C, D, G).

Parenteralinio hepatito viruso perdavimo būdai yra įvairūs:

  • Švirkščiamųjų narkotikų vartojimas be asmeninės higienos ir sterilumo. Šis perdavimo būdas yra susijęs su visais minėtais patogenais, tačiau dažniausiai šiuo metu perduodamas hepatito C virusas.
  • Kraujo ir jo komponentų perpylimas.
  • Nepakankamas sterilizavimas ar pakartotinis medicinos priežiūros priemonių teikimas, taip pat salono procedūrų metu (manikiūras, pedikiūras), tatuiruočių darymas, kūno auskarų vėrimas ir kt.
  • Neapsaugotas seksas. Jie vaidina svarbų vaidmenį viruso hepatito epidemiologijoje. Tačiau hepatito C virusas yra perduodamas tik 3-5 proc. Atvejų.
  • Nuo užkrėstos motinos iki vaisiaus ir naujagimio nėštumo metu (vertikaliu būdu) arba gimdymo metu (intranate).
  • Kartais perdavimo metodas vis dar nepatvirtintas (nežinoma).

Ūmus virusinis hepatitas

Tipiškame (piktrokiniame) kurse ji turi 4 etapus ar etapus: inkubaciją, prodromalą, glaistyką, regeneravimą.

  1. Inkubavimo laikotarpis. Trukmę sukelia etiologinis agentas.
  2. Prodrominis laikotarpis. Šio laikotarpio trukmė priklauso nuo ligos sunkumo. Pasireiškė karščiavimu, dažniausiai mažesniais skaičiais. Tačiau kartais temperatūra lieka normos lygyje arba, priešingai, pasiekia 38-39 laipsnių ir aukštesnę. Kartu su temperatūros padidėjimu, jungiasi dispepsiniai ir asteno vegetatyviniai sindromai. Jis taip pat gali pasireikšti kaip gripo būklė, dažni sąnarių ir raumenų skausmai, odos išbėrimas, kartais pridedamas niežėjimas. Praėjus kelioms dienoms, į dešinę pusrutulį ir epigastrą susilieja skausmai. Iki laikotarpio pabaigos atsiranda gelta.
  3. Iterikas laikotarpis. Ar yra ligos aukštis. Praėjo nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Pasižymi odos ir paciento gleivinės akies obuolių skonio juodumas, šlapimo tamsėjimas ir išmatų švelninimas. Geltonos spalvos sunkumas ne visada koreliuoja su paciento būklės sunkumu. Gelta dažniausiai pasireiškia palaipsniui, per pusantros dienos - dvi savaites. Kartais jos išvaizda yra staigus. Dispepsiniai simptomai išlieka. Paprastai jie per daug kelia ligą. Skausmo intensyvumas dešinėje pusrutulyje gali padidėti. Kartais geltą lydi niežulys, ypač hepatitas A (Botkin's liga). Tokiais atvejais labai svarbu atskirti virusinę kepenų pažeidimą nuo obstrukcinės gelta apraiškų tulžies akmenų liga. Kraujavimo forma yra hemoraginių komplikacijų. Dažniausiai pasireiškia centrinė nervų sistema, kuri pasireiškia galvos skausmu, apatija, nemiga ar, priešingai, mieguistumu, nepagrįsta euforija. Taip pat tikėtina, kad kasos nepakankamumas (pankreatitas), raumenų ir kaulų sistemos (artralgija, mialgija), odos (įvairių bėrimų) ir kt.
  4. Atstatymas arba atsigavimas. Praėjo kelis mėnesius po gelta fazės pabaigos. Nepakankamos asteno vegetatyvinio sindromo pasireiškimai išlieka. Palaipsniui normalizuoti laboratoriniai parametrai. Laboratorinių parametrų, kurie išlieka ilgiau kaip 6-12 mėnesių, nukrypimai rodo, kad liga yra chronizuota. Šiuo atveju reikia tolesnio tyrimo.

Be tipinio būdo, yra ir antertinės ir ištrintos formos, atsirandančios su minimaliomis kepenų pažeidimo pasireiškimais. Jų dažnis pagal įvairius duomenis - nuo 2 iki 80% atvejų.

Yra latentinis ligos kelias be akivaizdžių simptomų.

Pavojingiausia ūminio virusinio hepatito forma yra fulminanti (fulminantinis hepatitas).

Jis turi labai sunkų ligos progresą ir gana greitą kulminaciją dėl ūminio kepenų nepakankamumo. Galingasis hepatitas egzistuoja kaip ankstyvas ar pavėluotas. Ankstyvosios formos vystymasis pasireiškia per pirmąsias dvi savaites nuo gelta, yra agresyvus, greitai pereinant prie kepenų komos. Vėlyvoji forma vystosi nuo 15-osios gelta dienos ir yra pavojinga, nors ji vyksta lėčiau.

Komplikacijos

Labiausiai baisi ūminio virusinio hepatito komplikacija yra kepenų nepakankamumas, dėl kurio gali atsirasti koma ir mirtis. Su hepatitu A (Botkin's liga) ši komplikacija pasirodo daug rečiau nei infekcijos virusais B, C, D, E, G.

Transformacija į lėtinį hepatito B, C, D procesą vyksta daug dažniau nei su hepatitu A (Botkin's liga) ir E.

Iš rečiau pasitaikančių komplikacijų pastebėta tulžies takų ligos, aplazinė anemija.

Diagnostika

Ištyrus padidėja kepenys, kartais būna blužnis. Hepatomegalija pasirodo jau prodromaliu laikotarpiu ir išlieka ilgą laiką.

Laboratorinių tyrimų metu nustatomi periferinio kraujo rodiklių pokyčiai, leukocitų, limfocitų, monocitų ir eozinofilų skaičiaus padidėjimas (arba sumažėjimas). Vėliau gali prisijungti anemija.

Įregistruojamas kepenų aminotransferazių ir aldolazės aktyvumo padidėjimas, maksimalios normos atsiranda gelta. Taip pat nustatomas bilirubino kiekio padidėjimas. Šios ligos metu prie minėtų priežasčių prisijungia ir gilių nenormalių kepenų funkcijų požymiai: baltymų, a-lipoproteinų, cholesterolio kiekio sumažėjimas. Sutrikusi kraujo krešėjimas hipokoaguliacijos kryptimi. Hipoglikemija (mažas cukraus kiekis kraujyje) dažnai vystosi.

Specifinė diagnostika rodoma lentelėje №2.

Lentelė Nr. 2. Serologiniai viruso hepatito rodikliai (žymekliai).

Kaip galima klasifikuoti virusinį hepatitą?

Uždegiminis procesas, kuris veikia kepenų ląsteles ir veda prie hepatocitų mirties, yra viena iš pavojingiausių mūsų laiko ligų. Jo pagrindinis pavojus yra tai, kad ankstyvoje ligos stadijoje nėra ryškių simptomų. Tai lemia tai, kad daugeliu atvejų tiksli diagnozė yra pavėluota ir sunkiau nustatyti ligos tipą. Norint atlikti kokybišką terapiją, gydytojai dalijasi hepatitu, kurio klasifikacija leidžia išskirti ūmus ir lėtines ligas atskiroje grupėje, kurios atsiranda esant dideliems virškinimo sistemos pažeidimams ir gana lengvam laipsniui.

Klasifikavimo ypatybės

Hepatito klasifikacijos skirstymas, patvirtintas tarptautinės gydytojų organizacijos.

Šiandien nustatomi 7 rūšių kepenų uždegimai, kurie yra etiologiškai nepriklausomi. Lotyniškos raidės A, B, C, D, E, F, G parenkamos kiekvienam iš jų.

Be to, visų rūšių ligos yra padalintos etiologijos ir patogenezės ypatybių:

  • Virusinis hepatitas, kuriame infekcija atsiranda per burną (per burną) ir parenteraliai (per kraują). Šaltinis yra vanduo ir maistas, kuriems netaikomas privalomas mechaninis arba terminis apdorojimas. Antruoju atveju pernešimo būdas yra kraujagyslės per nesterilias priemones (švirkštus, manikiūro rinkinius, tatuiruočių įrangą).
  • Vaistas, gaunamas dėl nekontroliuojamo vartojimo vaistų, kurie neigiamai veikia kepenų būklę ir funkcionalumą.
  • Autoimunija, besivystanti dėl to, kad paciento kūne yra paveldimos imuninės sistemos ar hepatocitų autoantikūnų pokyčiai.
  • Kepenų uždegimas, kurio etiologija yra neaiški. Jie vadinami kriptogeniniu hepatitu.

Ligos klasifikacija yra pagal patologinio proceso aktyvumo laipsnį, kurso ir etapų charakteristikas.

Visų rūšių uždegiminė kepenų pažeidimo dalis suskirstyta į ūminę ir lėtinę, pasireiškiančią su skirtingu patologinio proceso aktyvumu:

  1. Mažiausias aktyvumas (nuolatinis hepatitas).
  2. Silpna veikla.
  3. Vidutiniškai ryškus.
  4. Aktyvioji hepatito forma.

Kalbant apie klinikines apraiškas, yra būdingas hepatitas su tipine kūno forma, kuriam būdinga geltona oda, skleras ir gleivinės, taip pat netipiškas. Šiai formai būdinga ryškios gelta, išnyksta, išreikšta arba visiškai nėra simptomų.

Hepatitas A

Hepatitas A yra ūminė uždegiminė liga. Jo pagrindinė skiriamoji bruožas - simptominis trumpalaikis apsinuodijimas. Visi kepenų funkcijos sutrikimai, susiję su šiuo patologiniu procesu, greičiau praeina. Simptomai pasireiškia, nėra piktybinių navikų rizikos.

Atsižvelgiant į TLK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija), hepatitu A priskiriamas kodas, priklausomai nuo jo pavojingumo laipsnio:

  1. B15 yra ūminė ligos forma.
  2. B15.0 - su kepenų koma.
  3. B15.9 - be kepenų komos pavojaus.

HAV ar hepatito A virusas buvo atrastas praėjusio amžiaus 70-ųjų praėjusio šimtmečio pabaigoje. Tai dalelė, turinti RNR, kuri nėra jautri eteriui, tačiau praranda aktyvumą veikiant tokiems tirpalams kaip formalinas ir chloraminas. Virus miršta ir ultravioletiniuose spinduliuose. HAV yra katastrofiškas dėl didelio karščiavimo. Esant 85 ° C temperatūrai virusas miršta per vieną minutę.

Ši ligos forma yra tiesiogiai susijusi su žarnyno infekcijomis. Virusas perduodamas per kontaktą su užsikrėtusiu asmeniu per purvinas rankas, užterštą vandenį ir maistą.

Galite aptikti virusą atliekant laboratorinius tyrimus su išmatomis, krauju ir šlapimu. Jis yra dideliu kiekiu paciento kūne, kol pasirodo gelta. Tada jo turinys pastebimai mažėja, o 5-osios piktybinio periodo dienos praktiškai neįmanoma nustatyti viruso.

Kitas skiriamasis požymis yra aukštas jautrumas virusui ir ilgalaikio imuniteto vystymasis po ligos.

Atsižvelgiant į hepatito A patogeniškumą, galime pasakyti, kad virusas patenka į paciento skrandį vandeniu ar užterštais produktais, iš ten jis patenka į plonąją žarną, kraują ir kepenis, kur jis sukelia hepatocitų mirtį. Viruso įtaka silpnina bilirubino gamybos ir paleidimo procesą, sumažėja kepenų funkcija atlikti savo pagrindinę funkciją, veikdama kaip filtras, užtikrinantis aukštos kokybės detoksikaciją.

Gydymui nereikia vartoti narkotikų. Su hepatitu A pagrindinis dėmesys skiriamas paciento dietos pakeitimui, kuriam griežta lova laikoma visoje ligos gelta. Ligos trukmė yra nuo 1 iki 3 mėnesių, o po to visiškai atsigauna. Tokio tipo hepatito patologinis procesas nesikeičia lėna forma.

Nustatytas gydymas:

Visi vaistai yra parinkti atsižvelgiant į kiekvieno paciento individualias savybes. Priėmimo grafikas nustato tik gydantįjį gydytoją.

B tipo funkcijos

Virusinio hepatito B sukelia virusas, turintis DNR. Liga gali pasireikšti tiek ūmia, tiek lėta forma.

Pagal ICD-10, skiriamas ūminis hepatitas B:

  1. Su bendra infekcija ir kepenų koma.
  2. Su bendra infekcija ir be kepenų komos.
  3. Be koinfekcijos, bet su koma ir be jos.

Pagrindinis skirtumas tarp HBV (hepatito B viruso) yra tai, kad jis susideda iš 3 antigenų, be kurių tiksliai diagnozuoti ir gauti išsamių laboratorinių tyrimų rezultatų neįmanoma:

  • infekcijos antigenas;
  • Australijos;
  • branduolys.

HBV atsparus aukštai ir žemai temperatūrai, puikiai konservuojamas peršalimo metu. Tik asmuo ją perduoda, nes yra vienintelis infekcijos šaltinis. Ypač pavojingi nešiotojai, sergantiems hepatitu B ūminee liga. Lėtiniai pacientai nesukelia tokios didelės grėsmės.

Perdavimo kelias - parenterinis. Tai reiškia, kad infekcija yra įmanoma, kai naudojami nešvarūs švirkštai, manikiūras ir tatuiruočių salonai. Yra infekcijos atvejų stomatologinėse įstaigose. Ne mažiau pavojinga hepatito B infekcija neapsaugotų lytinių santykių metu, nuo gimdymo iki vaiko gimdymo metu.

Tačiau po tinkamos, kokybiškos terapijos pacientams pasireiškia stabilus ilgalaikis imunitetas ir neįprastai pasikartojanti liga. Gydytojai žino daugybę klinikinių ligos eigą, kai hepatito B virusas patenka į žmogaus kūną. Kiekvienas iš jų priklauso nuo imuninio atsako į virusą įvedimo kokybės ir stiprumo. Patologinio proceso eiga priklauso nuo to, kaip virusas pateko į žmogaus kūną.

Su nedidele infekcija ir pakankamai stipriu imuniniu atsaku, liga prasiskverbia ūmaus formos ir greitai atsigauna. Jei imuninis atsakas nėra labai aktyvus, liga gali būti lėtinė. Kalbant apie infekciją per kraujo perpylimą, ji būdinga masinei infekcijai, dėl kurios atsiranda didelių hepatocitų pažeidimų. Toks ligos kursas gali sukelti sunkų ligos eigą ir jo piktybinę formą. Labiausiai baisi komplikacija yra kepenų cirozė.

Klinikoje nėra jokių funkcijų. Tačiau, esant šiai hepatito formai, katarlinių reiškinių apraiška neįmanoma. Pacientai skundžiasi dėl bendro silpnumo, negalavimo, nuovargio. Vėliau į dešinįjį rageną būdingi skausmai, vystosi gelta, kartu su niežuliu.

Raumenų ir sąnarių skausmas yra labai retas, pvz., Odos bėrimas ar kėdės sutrikimas. Pagrindinis ligos pradžios simptomas yra kepenų dydžio ir storio padidėjimas. Galite tai nustatyti palpacijos metu pirminio patikrinimo metu gydytojo biure. Su hepatitu B predikterinis laikotarpis trunka ne ilgiau kaip 3 savaites, tada gelta palaipsniui didėja, šlapimas tamsėja ir išmatos pasikeičia (išmatos tampa baltos spalvos, o šlapimas tampa tamsaus alaus spalva).

Gelmių intensyvumas priklauso nuo ligos sunkumo laipsnio. Kuo sudėtingesnė situacija, tuo tamsesnė yra paciento odos spalva, tamsesnė šlapimas ir lengvesnis išmatų. Sunkiais atvejais ant odos paviršiaus atsiranda mažų kraujavimo, galbūt kraujavimas iš nosies, o kai kuriems pacientams atsiranda bėrimas mažų papulių pavidalu, kurio raukšlių vieta yra rausvos vietos viduryje. Hepatitas B klasifikuojamas sunkumo ir žinoma.

Norint pasiekti greitą ir kokybišką detoksikaciją sunkiu hepatitu B, kraujo pakaitalai (hemodezė) ir gliukozė pacientui yra skiriami lašintuvu. Gydytojo sprendimu gydymas atliekamas naudojant hormoninius vaistus. Kai nustatoma piktybine forma, atsiranda atskiros gydymo schemos.

Išleidus ligoninę, pacientas privalo lankytis klinikiniame tyrime po 3, 4 ir 6 mėnesių. Jei per paskutinį gydytojo apsilankymą paciento kraujyje antigenas ir nenormalūs klinikiniai ir biocheminiai parametrai nebuvo aptikti, jis pašalinamas iš registro.

Hepatitas D ir C

Virusas perduodamas tik parenteraliniu būdu. Infekcija yra įmanoma per kraujo perpylimus, medicinines procedūras, procedūras, susijusias su injekcijomis ir odos vientisumo pažeidimu. Kūdikis gali būti užsikrėtęs iš motinos per placento kraują, tačiau dažniausiai infekcija atsiranda gimdymo metu. Tie, kuriems diagnozuotas lėtinis hepatitas B, ir tie, kurie jų gyvenime niekada nebuvo patyrę šios ligos, yra ypač jautrūs hepatito D virusui.

LOP sukelto ligos eigos ypatumas yra tas, kad yra 4 ligos formos:

  1. Mišrus (ūmus HBV ir IOP kartu infekcija).
  2. IOP superinfekcija.
  3. Tuo pat metu hepatitas B ir D yra lėtinis.
  4. Lėtinis hepatitas D HBV nešėjose.

Kaip ir hepatitu C, pacientai kreipiasi į gydytoją su skundais dėl skausmo dešinėje pusėje ir hipochondrijoje, pykinimas ir vėmimas, virškinimo sutrikimas ir išmatos pokyčiai, kraujo spaudimo sumažėjimas ir bendras silpnumas, nuolatinis nuovargis (net be fizinio krūvio) ir galvos svaigimas.

Pradinio tyrimo metu specialistas "palpator" nustato padidėjimą ne tik kepenyse, bet ir blužnyje. Be to, skausmas liečiasi, odos geltonasis, sunkiais atvejais, mažų kraujavimų atsiradimas. Laboratorinių tyrimų ir instrumentinio tyrimo metu patvirtinta, kad yra hepatito viruso, kuris pateko į paciento organizmą parenteraliniu būdu (per kraują).

Hepatito C ypatumas yra tai, kad virusas infekuoja hepatocitus, nesukuriant baltymų struktūrų ir nedarant įtakos imuninei sistemai, nukreipdamas jį į kepenų ląstelių naikinimą.

Hepatitas D ir C yra lytiniu būdu perduodami, todėl infekcijos rizika ypač didelė tiems, kurie palaiko homoseksualius santykius.

Infekcijos tikimybė ir kitos rūšies klasifikacija

Jei virusas patenka į kūną užterštu vandeniu arba neapdorotu maistu, atsiranda A arba E tipo ligos.

Visų rūšių hepatito klasifikacija numato atskyrimą, priklausomai nuo ligos sunkumo ir trukmės:

  1. Ūminė ligos forma būdinga sparčiai vystytis ir trunka ne ilgiau kaip šešis mėnesius.
  2. Lėtinis - atsiranda dėl nepakankamo ūmio hepatito gydymo arba visiško gydymo nebuvimo. Lėtinis kepenų uždegimas gali išsivystyti kaip savarankiška liga. Priežastis yra ilgalaikis apsinuodijimas, kurį sukelia nekontroliuojamas narkotikų vartojimas arba alkoholio turinčių gėrimų vartojimas.

Šiuolaikinės klasifikacijos pagrindas yra etiologijos, patogenezės, viruso aktyvumo lygio ir lėtinimosi laipsnio nustatymas.

Priklausomai nuo ligos sunkumo, hepatitas išsiskiria:

Pagal etiologiją skleidžia:

  • Virusinės uždegiminės ligos, kaip aprašyta anksčiau aprašytuose hepatituose A, B, C, D, E.
  • Infekcinė, sukelta citomegaloviruso, herpeso infekcijos, sisteminės raudonosios vilkligės, AIDS.
  • Nevirusiniai (neinfekciniai), besivystanti dėl ilgai veikiamos toksinų, radiacijos, narkotikų kepenų.
  • Autoimunija, pasižymi dideliu kepenų audinio uždegimu. Antikūnų skaičius paciento kraujyje smarkiai padidėja, liga progresuoja greitai ir gali sukelti rimtų komplikacijų, piktybinių navikų atsiradimą ar net mirtį.

Iš esmės visi šiuo metu žinomi uždegiminių procesų tipai, veikiantys kepenis, yra suskirstyti priklausomai nuo klinikinio paveikslo savybių:

  • tipiškas;
  • netipiškas;
  • asimptominė;
  • ištrinta (su silpna geltona);
  • be gelta.

Priklausomai nuo ligos sunkumo, skiriasi forma:

  • sunkus
  • fulminanti (žaibulinė, greita), galinti sukelti mirtį.

Galite išvengti infekcijos, žinodami ligos ypatybes, viruso plitimą, laikydamiesi asmeninės higienos taisyklių, vengdami sąlyčio su pacientu. Labai svarbu yra prevencines priemones, kurių įgyvendinimas yra privalomas.

Hepatito prevencija

Kokios prevencinės priemonės priklausys tik nuo ligos tipo ir viruso perdavimo būdo. Siekiant išvengti hepatito A infekcijos, E turėtų laikytis asmeninės higienos taisyklių.

Hepatitas A arba Botkin's liga vadinama purvo liga. Nepavykus įpratinti plauti rankas po tualeto, verdančio vandens, daržovių ir vaisių skalbimo prieš geriant, hepatito virusas patenka į vaiko kūną. Dėl ilgo inkubavimo laikotarpio ligos vystymasis bus išmoktas tuo metu, kai sergantis vaikas per 5-7 dienas bendrauja su sveikais vaikais, užkrėsdamas juos.

Kaip kitų rūšių hepatito prevencija būtina išvengti sąlyčio su kieno nors krauju, lytiniais santykiais.

Žinant, kad yra didelė tikimybė susirgti pavojingomis ligomis, kai lankotės nagų ar tatuiruočių salone, vėrimo metu ar netgi dantų gydytojo paskyrimo metu, būtina reikalauti, kad darbuotojai naudotų tik vienkartines priemones ir užtikrintų, jog visos manipuliacijos būtų atliekamos tik su sterilia medicinine pirštinėmis.

Veiksminga hepatito prevencija - skiepijimas. Tai atlieka tie, kurie neturėjo Botskino ligos, todėl organizmas pradeda didinti antikūnų gamybą, užtikrinančią apsaugą nuo staigios hepatito A viruso infekcijos mažiausiai 10 metų.

Norint apsaugoti pacientus nuo hepatito B viruso, skiepijimas atliekamas pagal gydytojo rekomendacijas.

Į rizikos grupę įeina žmonės, kurių profesinė veikla yra susijusi su sąlyga su kito žmogaus krauju:

  1. Medicinos įstaigų darbuotojai (operacinės, persirengimo kambariai, gydymo kambariai, pristatymo kambariai).
  2. Darbuotojai tatuiruočių salonams ir kirpėjams.
  3. Laboratoriniai padėjėjai.

Nepaisant daugelio mokslininkų atliktų tyrimų, šiuo metu nėra vakcinų, galinčių apsaugoti asmenį nuo hepatito C. Kol nebus surastas nuolatinis viruso baltymas, dėl kurio mokslininkai gali sukurti neutralizuojančius antikūnus. Gydytojai primygtinai rekomenduoja išvengti neapsaugotų lytinių santykių prevencine priemone, perspėti tuos, kurie serga narkomanija arba naudojasi privačių klinikų paslaugomis.

Hepatitas: klasifikacija, infekcijos kelias, simptomai ir gydymas

Hepatitas yra ūminė ar lėtinė uždegiminė kepenų liga, pasireiškianti dėl specifinių virusų užsikrėtimo ar toksinio poveikio organų parenchimos (pavyzdžiui, alkoholio, narkotikų, narkotikų, nuodų). Be to, uždegiminiai procesai kepenyse gali būti autoimuniniai.

Hepatito problema yra labai skubi dėl plačios šios ligos paplitimo tarp žmonių, dažnai besimptomės eigos ir didelės infekcijos rizikos (tai pasakytina apie infekcinį hepatitą). Be to, ši problema ypač svarbi tai, kad ilgai trunkanti uždegiminė kepenų liga gali sukelti negrįžtamus fibrozinius organų pokyčius ir sunkus kepenų nepakankamumas, kuris praktiškai nėra gydomas.

Hepatitas C

Atsižvelgiant į ligos priežastį, išskiriami tokie hepatito tipai:

  • Infekcinis ar virusinis. Yra 5 pagrindiniai hepatito virusų tipai (A, B, C, D ir E), kurie gali sukelti kepenų uždegimą. Be to, hepatitas gali būti viena iš kitų infekcinių ligų - citomegalovirusinės infekcijos, kiaulytės, raudonukės ir tt - apraiškų.
  • Toksiška. Tai apima medicininius, alkoholinius ir besivystančius hepatitus su apsinuodijimu pramoniniais ir daržovėmis. Tarp narkotikų, anti-tuberkuliozės, antivirusinių, sulfanamidų, antibiotikų, karščiavimą mažinančių preparatų (paracetamolio, ibuprofeno), prieštraukulinių ir priešvėžinių vaistų poveikio būdingas hepatotoksinis poveikis.
  • Autoimunija, dėl kurio dėl nežinomų priežasčių imuninė sistema pradeda atakuoti savo hepatocitus (kepenų ląsteles).

Priklausomai nuo kurso savybių, taip pat yra dviejų ligos formų:

  • Ūminis hepatitas. Staigiai vystosi kartu su apsinuodijimo simptomais, karščiavimu, gelta (bet ne visada). Šiame scenarijuje atsiranda daugybė virusinių hepatitų ir toksinio hepatito, kuriuos sukelia apsinuodijimas ir stiprūs nuodai. Jei pacientas laiku gydo reikiamą gydymą, po ūminės ligos daugeliu atvejų atsigauna.
  • Lėtinis hepatitas. Tai gali būti ūminio virusinio hepatito, autoimuninių procesų, piktnaudžiavimo alkoholiu ar ilgalaikio gydymo hepatotoksiniais vaistais rezultatas. Be to, virusiniai hepatitai B ir C gali iš karto vystytis kaip pagrindinė lėtinė liga. Pasireiškia lėtinis hepatitas, dažniausiai be simptomų, todėl jis dažnai diagnozuojamas, kai jau yra sunkus kepenų pažeidimas.

Kas atsitinka su hepatitu?

Infekcinio ir neinfekcinio hepatito vystymosi mechanizmas yra šiek tiek kitoks. Virusinio hepatito B virusai patenka į kepenų ląsteles ir keičia baltymų struktūras ant jų paviršiaus, todėl imuninė sistema pradeda žudyti hepatocitus. Kuo daugiau virusų patenka į ląsteles, tuo labiau atsiranda kepenų pažeidimas. Be to, normalus kepenų parenchimas yra pakeičiamas jungiamojo audinio, ty hepatito cirozė yra sudėtinga. Šiuo atveju organo funkcija gali ne tik kentėti. Labiausiai pastebimai trikdoma kepenų detoksikacinė savybė, dėl kurios organizme kaupiasi bilirubinas ir kitos toksiškos medžiagos.

Hepatitas C šiek tiek vystosi skirtingu mechanizmu: virusai žaloja hepatocitus savaime, todėl su šiuo negalavimu plintantys pokyčiai kepenyse tampa greiciau ir labai padidėja vėžio rizika. Toksinio hepatito, kurį sukelia stiprūs nuodai, kepenų pažeidimas gali būti žaibiškas, kartu su masiniu organų nekroziu.

Narkotikų hepatitas taip pat turi skirtingus vystymosi mechanizmus, nes kiekvienas vaistas turi savo specifinį poveikį. Pavyzdžiui, kai kurie blokuoja fermentus ir sutrikdo biocheminius procesus, atsirandančius hepatocituose, kiti pažeidžia ląstelių membraną ir intracellular struktūras (mitochondrijas) ir tt

Lėtiniu alkoholizmu pirmiausia plečiasi kepenų riešo degeneracija, o jau kitame etape - hepatitas. Be to, acetaldehidas (etanolio metabolizmo produktas) turi ryškų toksinį poveikį hepatocitams, todėl, jei jo daug sudaro, pavyzdžiui, sunkus apsinuodijimas alkoholiu, gali išsivystyti organų nekrozė.

Ar galiu gauti hepatito?

Tik virusinis hepatitas yra užkrečiamas. Be to, jie gali būti užkrėsti įvairiais būdais:

  • Per purvinas rankas, indus, užterštą vandenį ir maistą. Tai perduoda hepatito A ir E.
  • Patekęs į paciento kraują. Šiuo atžvilgiu daugelis medicinos ir stomatologijos procedūrų, manikiūro, pedikiūro, tatuiruočių, auskarų vėrimo, švirkščiamųjų narkotikų vartojimo ir tt procedūros yra pavojingos. Šis perdavimo būdas būdingas virusiniam hepatitui B, C, D.
  • Seksualiai. Pacientams, sergantiems hepatitu B, C ir D, sperma ir makšties išskyros taip pat gali būti virusų. Ypač didelė grėsmė užsikrėsti homoseksualiais santykiais.

Hepatito simptomai

Pirmasis ūminio hepatito požymis:

  • Padidėjusi kūno temperatūra.
  • Sunkumas ir sunkumas dešinėje pusrutulyje.
  • Odos ir akių gelta.
  • Išmatų išmatavimas.
  • Niežėjimas
  • Pykinimas
  • Šlapimo tamsėjimas.
  • Didelis silpnumas.

Tačiau verta paminėti, kad šių ženklų buvimas nėra būtinas. Lengvais atvejais paciento liga gali pradėti nepastebėti - taip pat kaip ir nedidelis negalavimas.

Lėtinis hepatitas yra asimptominis daug dažniau nei ūminis. Kai kuriems planuojamiems egzaminams pacientai dažnai mokosi apie ligą. Jei yra simptomų, jie paprastai yra neišreikšti ir nespecifiniai. Taigi pacientus gali sutrikdyti:

  • Sunkumo ir dilgčiojimo jausmas dešinėje pusėje, pasunkėjęs po valgio.
  • Kvėpavimo priepuolis.
  • Periodiškas pykinimas.
  • Sumažėjęs apetitas.
  • Padidėjęs nuovargis.

Jei atsiranda aprašytų simptomų, būtina susisiekti su bendrosios praktikos gydytoju, infekcinių ligų specialistu ar hepatologu.

Hepatito diagnozė

Siekiant diagnozuoti hepatitą ir nustatyti jo priežastis, pacientas turi atlikti išsamų tyrimą:

  • Klinikinis tyrimas (Gydytojas gali aptikti kepenų padidėjimą, odos ir gleivinės spalvos pasikeitimą).
  • Pilvo ultragarsas.
  • Hepatito laboratorinis tyrimas. Jei įtariamas virusinis hepatitas, kraujo tyrimą reikia atlikti hepatito žymeniu. Tam naudojami du metodai - PGR, ELISA. Jei yra įtariamas autoimuninis kepenų uždegimas, ieškoma antikūnų prieš hepatocitų (branduolio, mikrosomų, plazmos membraninių antigenų ir tt) ląstelių struktūras.
  • Biocheminis kraujo tyrimas, kuris leidžia nustatyti organo disfunkcijos požymius ir jo ląstelių sunaikinimą. Pacientas yra analizuojamas dėl vadinamųjų kepenų funkcijos tyrimų (ALT, AST, bendro, tiesioginio ir netiesioginio bilirubino, šarminės fosfatazės, baltymų).
  • Kepenų biopsija. Šis diagnostinis metodas leidžia tiksliai įvertinti kepenų būklę (yra uždegimo, kietėjimo ir tt požymių).

Gydymo principai

Gydant bet kokį hepatitą, svarbūs yra trys dalykai: gerai išrinktas vaistų terapija, dieta ir visų kenksmingų įpročių atsisakymas.

Narkotikų gydymas turi du tikslus:

  • Pašalinkite ligos priežastį.
  • Atkurkite kepenų funkciją ir neleiskite tolesniam organo sužalojimui.

Terapija, skirta atlikti pirmąją pastraipą, yra nustatyta hepatito etiologija:

  • jei yra įrodyta viruso pobūdis, pacientui yra skiriami antivirusiniai vaistai ir interferonai;
  • jei toksiniai specifiniai priešnuodžiai, sorbentai, detoksikacinė terapija;
  • jei autoimuniniai - gliukokortikosteroidai.

Siekiant atkurti kepenų funkciją ir apsaugoti kūną nuo žalingo poveikio, yra numatyti hepatoprotektoriai. Yra daug tokių vaistų, iš kurių viena iš šių medžiagų gali būti veikliosios sudedamosios dalys:

  • Silimarinas, gaunamas iš pieno ramento. Ši medžiaga sustabdo hepatocitų peroksidacijos ir sunaikinimo procesus.
  • Esminiai fosfolipidai, kurie yra hepatocitų ląstelių membranų elementai, padeda atkurti ir normalizuoti metabolinius procesus kepenų ląstelėse.
  • Ornitinas. Jis saugo ne tik kepenų ląsteles, bet ir valo toksinų kūną.
  • Lecitinas (taip pat yra fosfolipidas).
  • Ademetoninas yra medžiaga, gaunama iš aminorūgščių, metionino, normalizuojančio kepenyse vykstančius biocheminius procesus.

Hepatito dieta

Pagrindinės hepatito dietos taisyklės:

  • Visiškas alkoholio atmetimas.
  • Mažinti riebalų suvartojimą (tik mėsos ir žuvies mažiau riebalų, mažiau riebių pieno produktų).
  • Trans-riebalai, esantys margariniuose, skrebučiuose, majonezuose ir kituose panašiuose produktuose, taip pat rūkytos mėsos, marinuoti agurkai, karšti prieskoniai, česnakai negali būti suvartoti.
  • Riebalų sodrinimas su daržovėmis ir vaisiais tiek žaliavoje, tiek termiškai apdorotoje formoje. Ypač naudingi yra obuoliai, moliūgai, cukinijos, morkos. Sriubos geriausiai virtos daržovių sultinyje.
  • Daržoves neturėtų vartoti taip: rūgštynės, grybai, aštraus salotos, kukurūzai, špinatai, ridikai.
  • Mityba turi būti mažai riebalų varškė, kefyras, jogurtas.
  • Galite pasidžiaugti sveika saldumynai saikingai. Šie saldainiai yra medus, džiovinti vaisiai, natūralus marmeladas.
  • Tarp grūdų, pirmenybė turėtų būti teikiama ryžių, grikių, avižinių dribsnių.
  • Geriau pakeisti kavą ir kakavą žolelių arbatomis, kompotais, vaisių gėrimais.

Maistas turėtų būti virintas, virtas, kepamas be pluta. Valgykite maistą dažnai, bet mažai.

Po hepatito, taip pat svarbu laikytis dietos, nes reikia laiko, kad visiškai atkurtumėte kepenis.

Hepatito prevencija

Pagrindinės viruso hepatito prevencijos priemonės:

  • Hepatito B vakcina (nuo hepatito A prieš einant į regionus, kuriuose dažnai pasitaiko šios infekcijos).
  • Išvalykite rankas, maistą, vandenį.
  • Apsaugotas lytis.
  • Tikslus pacientų, sergančių parenteriniu hepatitu (B, C, D), kraujo ir sekretų tvarkymas.

Gerai, norint užkirsti kelią neinfekciniam hepatitui, svarbu vartoti vaistus tik gydytojo nurodymu, vadovauti sveikam gyvenimo būdui, būti atsargiems su pramoniniais nuodais, grybais, nuodais.

Olga Zubkova, medicinos apžiūra, epidemiologė

10,379 bendras peržiūrų, 3 peržiūrų šiandien

Šiuolaikinė lėtinio hepatito klasifikacija

Apie straipsnį

Citata: Serovas V. V. Šiuolaikinė chroniško hepatito klasifikacija // Krūties vėžys. 1996. №3. 13 psl

Perskaitę paskaitą sužinosite:

  • dėl šiuolaikinio "lėtinio hepatito" apibrėžimo;
  • apie pagrindinius kriterijus, kuriais grindžiama šiuolaikinė lėtinio hepatito klasifikacija;
  • apie kokybinę ir pusiau kiekybinę lėtinės hepatito veiklos laipsnio ir laipsnio nustatymo analizę.

Nustatant žmogaus ligas būtina periodiškai persvarstyti, nes atskleidžiami nauji faktai apie etiologiją, patogeniškumą, klinikinius ir morfologinius gydymo požymius bei prognozes. Tai atsitiko su lėtinio hepatito grupe. 1994 m. Los Andžele įvykęs tarptautinis kongresas dėl gastroenterologijos pasiūlė naują chroniško hepatito klasifikaciją (jo pagrindinės nuostatos buvo paskelbtos Amerikos žurnale "Gastroenterologija", 1994 m., 89 tomas, "N 8" ir išsamias ekspertų pastabas Hepatologijoje, 1994 m. 19, N 6).
Per pastaruosius 20 - 25 metų buvo padaryta didelė pažanga suprasti lėtinio hepatito pobūdį - jos etiologija ir patogenezė, kad "nustatė ieškant naujų diagnostikos metodų ir gydymo kryptį.
Pažanga suprasti lėtiniu hepatitu B pobūdžio tapo įmanomas dėka naujų imunologinių metodus ir galimybes molekulinės biologijos, ypač molekulinės hibridizacijos ir polimerazės grandinine reakcija naudojimo. Paaiškėjo nesėkmę esamų morfologinius metodus vertinimo lėtinio hepatito, klinikomorfologicheskih neteisingus palyginimus. Ten Terminologija neatitikimus, susijusius su kiekviena iš lėtinio hepatito tipų (1 lentelė.) Vertinimo. Šie faktai buvo sukurti lėtinį hepatitą, kuris yra grindžiamas jų morfologines savybes klasifikavimo priežastis ne, su sąlyga, kad Tarptautinės ligų klasifikacijos, traumų ir mirties priežastys (TLK) ir jų etiologinėms veiksnių ir patogenezės funkcijų pašaukimo.
Keletas žodžių apie rekomenduojamus lėtinio hepatito apibrėžimus. Lėtinis hepatitas B yra rekomenduojama apsvarstyti ", o ne vieną ligą, bet kaip klinikinės ir morfologinės sindromas" (Desmet V. et al., 1994), su kuriais mes negalime sutikti, nes toks aiškinimas yra Keitimas Nozologija sindromas nei Vakarų medicina dažnai kenčia. Galima visiškai suvokti proceso esmę lėtinio hepatito metu. Šis kepenų ligų grupė, kurią sukelia įvairių priežasčių, besiskiriantis tuo, įvairių laipsnių sunkumo kepenų ląstelių nekrozės ir uždegimo, ir į įsiskverbti dominuoja limfocitų ir makrofagų. Nekrotinės pakeitimai gali būti pateikti su židinio nekrozcs parenchima periportinė nekrozės ir periseptalnymi pakopinė, skiltelinių nekrozę, turintys didelę formavimo tiltų arba obligacijų be jų. Terminas "lėtinė hepatito" dėl ligos trukmė: tariamoji riba ilgalaikiškumo 6 mėnesių, kaip ir ankstesniais klasifikaciją. Tačiau ekspertai teisingai parašyti, kad daugeliu atvejų, ypač pacientams, sergantiems autoimunine hepatito, iš "lėtiniu hepatitu B" diagnozė gali būti pristatytas prieš 6 mėnesius.
Šiuolaikinėje lėtinės hepatito klasifikacijoje atsižvelgiama į šiuos keturis pagrindinius vertinimo kriterijus: etiologiją, patogenezę, ligos laipsnio aktyvumą ir ligos būklę.
Etiologinis veiksnys. Vadovaudamasi etiologijos ypatumais, naujoje chroniško hepatito klasėje yra 4 tipai: virusinė ir / imuninė, vaistas ir kriptogenas. Reikėtų pažymėti, kad tarp etiologinių lėtinio hepatito rūšių nėra ir be tinkamo pagrindimo, ir kitų jo rūšių, ypač alkoholio, paveldimas ir sumaišytas. Daugelis patologų anksčiau rašė apie būtinybę išsaugoti alkoholinį hepatitą tarp jo lėtinių tipų (Serovas VV, Lapis K., 1989; Aruin LI, 1995; Takase S. et al., 1993).
1 lentelė. Esama lėtinio hepatito nomenklatūra.

Taigi S. Takase ir kt. (1993) teisingai pažymėti, kad alkoholikai turėtų atskirti trijų tipų lėtiniu hepatitu B: sukelia tik etanolio, bet hepatito C viruso ir etanolio kartu su virusu. Pasak ekspertų nauja klasifikacija ", lėtinis alkoholizmas gali būti laikomas lėtinio hepatito priežasties," tik todėl, kad "jis sukelia progresuojančia kepenų nepakankamumas turi skirtingą morfologinės charakteristikos" (Desmet V. ir kt., 1994). Absoliučiai nepagrįsta atskirtis nuo lėtinio hepatito paveldimos hepatito B klasė (su 1-antitripsino trūkumas ir Vilsono liga - Konovalova), remiantis tik tuo, kad šios ligos "Manifestas kepenyse sindromai" (Desmet V. et al., 1994). Tai nepateisinama, jei tik dėl to, kad lėtiniu hepatitu B viruso (B, C, D), dažnai pasireiškia ne kepenyse (Aprosina 3.g., Serovo V., 1995). Mišrūnė lėtinis hepatitas, kuris taip dažnai atsitinka, kai įvairių derinius hepatotropic virusų, nėra įtrauktas į naują klasifikaciją, matyt dėl ​​to, kad nesusipratimas.
2 lentelė. Lėtinio viruso hepatito klasifikavimas patogeniniu pagrindu.

Virusinio hepatito tipas

Antikūnai prieš
HDV
(HDV RNR)

Antikūnai prieš
HCV
(HCV RNR)

Lėtinis virusinis hepatitas. Tai paprastai sukelia hepatito B viruso (HBV), C (HCV), ir D (HDV). Todėl, ženklinant yra trys pagrindinės rūšys lėtiniu hepatitu -B, C ir D. Virusinis hepatitas D, paprastai laminuotas hepatito B. ketvirtojo tipo, skirta ženklinant yra hepatito vyzy Vai nespecifinis (ne-hepatotropic) arba nežinomas virusas - lėtinė virusinė nepatikslintas (?) hepatitas.
3 lentelė. Morfologiniai nespecifiniai lėtinio hepatito B ir C žymenys

Lėtinė virusinė hepatito B, C ir D yra skiriamas ypatingas dėmesys tarp lėtinio hepatito. Viena iš priežasčių - didžiulė socialinė reikšmė šių lėtinio hepatito tipų. Pakanka pasakyti, kad, atsižvelgiant į PSO, yra apie 300 mln HBV vežėjai ir daugiau nei 500 milijonų - HCV 80% užsikrėtusių yra viena iš labiausiai pažeidžiamų visuomenės grupių. Apie 40% HBV nešiotojų miršta nuo lėtinio hepatito poveikio. Kiekvienais metais yra apie 1 mln žmonių miršta nuo kepenų vėžio sukeltas HBV. Palyginti su HBV HCV atsiranda daug dažniau cirozė, kuri tampa dėl kepenų vėžio vystymosi pagrindas. Buvo nustatyta, kad HBV, HCV ir HDV pasižymi tuo pačiu keliu (per kraujo ir kraujo produktų, "seksualus", šeimos ir kt.) Ir ilgalaikiai išlieka organizme, kuri juos išskiria iš virusų A ir E, kuriame nėra lėtiniu hepatitu.
Dėl lėtinio hepatito klasifikavimo atsižvelgiama į HBV ir HCV sukeliamų infekcijų patogeniškumą. Šių infekcijų patogenezė apima viruso replikaciją kepenyse ir už jų ribų; genetinių įvairovių ir viruso genomų mutacijų; tiesioginis citopatinis viruso poveikis; imunologiniai sutrikimai; organų ir audinių imunopatologiniai pokyčiai.
4 lentelė. Histologinio aktyvumo indeksas (IHA) ir lėtinio hepatito diagnozė

IGA (į pirmąsias tris sudedamąsias dalis atsižvelgiama)

HBV ir HCV yra apibūdinami kaip kepenų ir kepenyse replikacija, kuris yra vienas iš svarbiausių atradimų Pastaraisiais metais Hepatologijos. Patikrinta replikacijos šių virusų vienabranduolėse ląstelių (limfocitų, makrofagų) kraujo, kaulų čiulpų, limfmazgių, blužnies, kuris veda prie sutrikimų imunologinių funkcijų infekuotų ląstelių ir "vengimo" virusas imuninės priežiūros. Tai įrodė iš mutantas virusų, kaip HBV ir HCV išvaizdą, kuri "pabėgti" imuninę priežiūrą galimybę. Ji yra nustatyta, kad vienas ir tas pats viruso genomo gali sukelti dviejų skirtingų kepenų ligų vystymuisi.
Atsižvelgiant į hepatito B ir C patogenezės analizės, svarbu, kad "tikslinė" humoralinis (specifinės ir nespecifinis), taip pat korinio, imuninis atsakas į HBV- ir HCV infekcijos yra skirtingi.

5 lentelė. Pusiau kiekybinės sistemos, skirtos nustatyti kepenų fibrozės laipsnį nustatant lėtinio hepatito stadiją (pagal V. Desmet ir kt., 1994).


Kai infekcija HBV-specifinis humoralinis imuninis atsakas yra atliekamas ant cirkuliuojančių ir korinio antigenų (HBsAg, HBcAg, HBeAg), taip pat kaip kepenų-specifinė lipoproteinų, kadangi HCV infekcijos - atsiranda dėl viruso ir Horizontaliai-epitopo epitopus. Nespecifinis humoralinis imuninis atsakas tiek HBV-, ir HCV infekcija pasireiškia padidėjimą serume imunoglobulino lygiu, atsiradimo, prieš branduolio antikūnų ir antikūnų prieš lygiųjų raumenų ląstelių, reumatoidinio faktoriaus, bet atrodo HCV infekcijos, be to, iš 1 tipo antikūnų mikrososmam kepenis ir inkstai.
Korinio ryšio imuninis atsakas yra specifinis: HBV infekcijos už viruso antigenų ir kepenų-specifinė lipoproteinų, ir HCV infekcijos - struktūrinių ir nestruktūrinius antigenų (C, E, NS4 NS5) ir Horizontaliai-epitopo. Taip pat reikėtų pažymėti, kad, skirtingai nei HCV HBV turi tiesioginį citopatiniu poveikį tikslinei langelį.
Remiantis HBV ir HCV infekcijų patogenezės, yra sukurta patogeninė klasifikacija ir imunologinių žymenų paieška įvairiems hepatito tipams (2 lentelė). Be to, esant HBV ir HCV infekcijoms yra įmanoma įvairaus pobūdžio nepageidaujamų piktybinių sisteminių imunocompleksų ir imunoceliuliozinio genezės pasireiškimų. Morfologiniai kepenų pokyčiai HBV ir HCV infekcijose turi būti skirtingi, yra šių infekcijų morfologinių nespecifinių žymenų (3 lentelė).
Lėtinė autoimuninė hepatito, įtrauktos į etiologinėms tipų hepatito, pasirinktų remiantis savybių patogenezės ir etiologijos pagrindu grupės yra ne - nes veiksniai, kad sumažinti imunologinį toleranciją kepenų audinio ir "sukelti" autoimuninė procesą šios ligos yra nežinomas. Todėl, pacientams, sergantiems autoimuninio hepatito turėtų būti nesant imunologinio (serologinių) požymiai hepatito B, C, D
Diagnozė daugiausia priklauso nuo patogeninių simptomų buvimą - hypergammaglobulinemia tipinių histosuderinamumo antigenų (B8, DR3, DR4), kartu su kitų autoimuninių ligų (tiroiditas, opinio kolito, psoriazės, Sjogren'o sindromas ir kt.) Ir charakteringų autoantikūnų buvimas. Tarp šių autoantikūnų išskirtos: Antinukleariniai antikūnai (ANA), antikūnų prieš mikrosomas kepenų ir inkstų (anti-LKM), antikūnų prieš lygiųjų raumenų ląstelių (SMA), tirpus kepenų (SLA) bei kepenų ir tulžies kasos (LP) antigenų, kad asialoglikoproteinų receptoriaus (kepenų lėktino ) ir membrana hepatocitų plazmos antigenų (LM) polimiozitas antikūnas (AMA) su hepatito nėra.
Svarbus šio tipo hepatito kriterijus yra greita teigiama reakcija į kortikosteroidus ir imunosupresinį gydymą, kuris nėra būdingas lėtiniam virusiniam hepatitui. Yra išskiriami trys autoimuninio hepatito tipai. Pirmasis tipo būdingas ANA ar SMA buvimas, antrasis anti-LKM-1, nukreiptas prieš citochromą P-450 11D6. Trečioje rūšyje, kuri, palyginti su ankstesniais dviem nurodytais, mažiau aiškiai nustatoma, antikūnai prieš SLA yra aptiktos, o paprastai nėra ANA ir anti-LKM.
Kai kurie ekspertai mano, kad autoimuninių hepatitų tipų paskirstymas prieštaringas, kiti - siūlo palikti tik pirmąjį ir antrąjį tipus (Czaja A. Y., 1995).
Lėtinis vaistų hepatitas. Jis laikomas ilgą teka vospalitelnoe- kepenų liga, kurią sukelia neigiamų vaistus. Tai gali būti dėl tiesioginių toksinio poveikio vaistais ir jų metabolitų ir su jais Idiosyncrasy. Šiuo atveju specifiškumas gali apibūdinti metabolinius ar imunologinius sutrikimus. Taip, matyt, narkotikų lėtiniu hepatitu gali būti panašus į virusinė arba autoimuninė su prieš branduolio antikūnų ir antimikrosomalnymi. Autoimuninė hepatito vaistas įgyvendinimo variante uždegiminis procesas kepenyse greitai praeina po narkotikų panaikinimo. Morfologinės apraiškos šio hepatito tipo yra labai įvairi - židinio nekrozė hepatocitų, granulomatozė, eozinofilinė vienbranduoliniq, cholestazė, ir kt.
Kriptogeninį lėtiniu hepatitu, pasak ekspertų / turėtų būti laikomas kepenų liga su tipiniais lėtiniu hepatitu morfologinių pokyčių į virusinės, autoimuninės ir narkotikų etiologija atskirtis "(Desmet V. ir kt., 1994). Šis apibrėžimas, mūsų nuomone, yra labai nesaugi, nes kaip minėta, neatsižvelgiama į alkoholio poveikį ir paveldimus veiksnius.
Proceso veiklos laipsnis. Kepenų proceso (sunkumo) laipsnio nustatymas skatinamas tiek laboratorinių fermentų tyrimais, tiek kepenų biopsijos morfologiniu tyrimu. Tarp laboratorinių tyrimų AAT ir ACT aktyvumo nustatymas yra labiausiai informatyvus, ypač juos stebint. Taigi, AAT padidėjimo laipsnis gali rodyti tiek veiklos laipsnį, tiek proceso sunkumą. Tačiau AAT ir ACT veiklos rodikliai neatspindi proceso aktyvumo laipsnio (sunkumo), taigi atsižvelgiant į kepenų biopsijos morfologinio tyrimo rezultatus. Todėl kepenų biopsija yra svarbi ne tik nustatant diagnozę ir įvertinant gydymo veiksmingumą, bet ir nustatant proceso ir ligos stadijos aktyvumo laipsnį (sunkumą), tai yra jo chronizacijos laipsnį, kuris bus aptartas toliau.
Buvęs lėtinio hepatito klasifikacija yra žinoma, kad aktyvus procesas atspindi tik vieną morfologinę formą lėtinio hepatito - aktyvus (anksčiau agresyvus), lėtiniu hepatitu (CAH), kuris yra būdingas derlius Lympho-makrofagų infiltraciją už portalo trakto, sunaikinimas plokštelės sienos suformuoti žingsnis nekrozė. Eksponentė veikla tarnavo ir kepenų nekrozės parenchima kiekis - nuo žingsnio multilobular. Todėl, kai masinis kepenų nekrozė sako greitai progresuoja, piktybinis ar žaibiško hepatito.
A.I. Aruinas (1995) išskiria tris veiklos lygius. 1-ąjį (minimalų) laipsnį, periportalinis pakilęs nekrozė apsiriboja tik nedideliais periportalinės zonos segmentais, tačiau tai daro poveikį tik daliai portalų. Su antrąja (vidutinio laipsnio) aktyvumo laipsniais nekrozė taip pat apribota perportazinėmis zonomis, tačiau beveik visi portalų būdai yra įtraukti į šį procesą.
Esant 3-iam (išreikštam) aktyvumo laipsniui, nekrozė giliai prasiskverbia į lobules, yra su perineposkopu susiliejančių nekrozės tiltelių.
Lėtinis nuolatinis hepatitas (HPG) buvo laikomas CAG antipodu. Tačiau kai kurie autoriai pripažįsta, kad CPG yra "maža, pastiprinta nekrozė", o kiti laikomi silpnai išreikštais HAG požymiais. Be to, CAG perleidimas gali turėti CPG savybes. Remiantis šiais duomenimis, kai kurie autoriai (Aruin L., I., 1995) siūlo atsisakyti termino "lėtinis nuolatinis hepatitas" ir kalbėti tokiais neaktyvių hepatitų atvejais, su kuriais sunku sutikti.
Naujas lėtinio hepatito klasifikacija rekomenduoja klinikinė patologija neapsiriboja kokybinių charakteristikų trijų laipsnių veiklos (minimali, vidutinė, sunki) ir naudojami šiam tikslui, pusiau kiekybinė analizė histologinio aktyvumo indeksas nustatymo (HAI), taip pat žinomas kaip "Knodell indeksą". IGA balų atsižvelgti į šiose morfologinės komponentų lėtiniu hepatitu: 1) -periportalnye hepatocitų nekrozės, įskaitant tiltų - matuojamas nuo O iki 10 punktų; 2) -vnutridolkovye židinio degeneraciją ir nekrozę hepatocitų - matuojant nuo 0 iki 4 punktų; 3) uždegiminis Infiltrate PORTAL takų - matuojamas nuo 0 iki 4 punktus; 4) - fibrozė - apskaičiuota nuo 0 iki 4 balų. IGA nuo 1 iki 3 balų rodo "minimalų" lėtinio hepatito buvimą; su aktyvumo padidėjimas (IGA 4 - 8 taškai) galima kalbėti apie "minkštą" lėtinį hepatitą. Iga 9-12 punktai būdingas "vidutinio sunkumo", o 13 - 18 taškų - į "sunkios" lėtinį hepatitą.
Vertinant "Knodell" IGA, reikia pastebėti, kad uždegiminė infekcija, susijusi su lėtiniu hepatitu esančių portalų traktatais, laikoma "veikimo sudedamąja dalimi". Iš to išplaukia, kad naujosios klasifikacijos ekspertai nemano, kad HPG yra neaktyvūs, jų manymu, lėtinis hepatitas yra "minimalus aktyvumas". Kaip matyti, tarp lėtinio hepatito L.I. veiklos nustatymo schemos. Aruina (1995) ir R.G. Knodell ir kt. (1981) yra neatitikimas.
Šį neatitikimą dar labiau apsunkina ketvirto komponento įtraukimas į Knodellio fibrozės IGA, kuris neatspindi proceso veikimo, tačiau charakterizuoja jo lėtinį poveikį. Pastaboje dėl naujos chroniško hepatito V.j. klasifikacijos. Desmet ir kt. (1994), jie siūlo išbraukti ketvirtą komponentą iš IGA ir naudoti tik pirmus tris. Rekomenduojant IGA, kuris apima tik pirmąsias tris sudedamąsias dalis, tuo pačiu metu yra naudinga ieškoti klinikinių patologų naujiems pusiau kiekybinio lėtinio hepatito aktyvumo laipsnio nustatymo būdams, taikant statistinę analizę. Jau aprašyta koreliacija tarp pusiau kiekybinio proceso aktyvumo laipsnio nustatymo (atsižvelgiant į pirmąsias tris IHA sudedamąsias dalis) ir kepenų morfologinius pokyčius pagal anksčiau priimtą nomenklatūrą. Siūloma nauja diagnozės formuluotė, atsižvelgiant į IGA apibrėžimą (4 lentelė).
Deja, nauja chroniško hepatito klasifikacija neatsižvelgia į proceso aktyvumą už kepenų, ypač virusų ir autoimuninių hepatitų, apraišką. Kaip jau minėta, nepageidaujamų (sisteminių) lėtinio hepatito apraiškų, atspindinčių ligos aktyvumą, sukelia ir imunocompleksinės reakcijos, ir jų derinys su uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijomis. Joms būdingos įvairios klinikinės patologijos, kurios kartais sutampa su kepenų patologija.
Lėtinio hepatito stadija. Pasak ekspertų, tai atspindi jos laikiną eigą ir yra būdinga kepenų fibrozės laipsnio iki jos cirozės vystymosi.
Rekomenduojama atskirti portalą, periportalinę ir perihepatoceliulinę fibrozę. Periportalinėje fibrozėje susidaro porto-centrinė arba porto-portalinė septa, o pirmosios yra svarbesnės nei pastaroji cirozės, paskutinio proceso lėtinimo, raidos raida.
Semikvivalentiškai įvertinant fibrozės laipsnį siūlomos įvairios skaičiavimo schemos, kurios mažai skiriasi (5 lentelė). Kepenų cirozė laikoma negrįžtama lėtinio hepatito stadija. Deja, neatsižvelgiama į cirozės aktyvumo kriterijų, siūloma skirti aktyvią ir neaktyvią kepenų cirozę.
Taigi naujoji chroniško hepatito klasifikacija, kurią rekomenduoja Tarptautinis gastroenterologijos kongresas, yra progresyvi, nes ji pagrįsta etiologiniu veiksniu, o tai reiškia krizės metu patvirtintą nosologijos patvirtinimą.

Perskaitę paskaitą sužinosite:

© Krūties vėžys (Rusijos medicinos žurnalas) 1994-2018 m

Registruotis dabar ir gauti prieigą prie naudingų paslaugų.

  • Medicinos skaičiuotuvai
  • Pasirinktų straipsnių sąrašas pagal jūsų specialybę
  • Vaizdo konferencijos ir dar daugiau
Užsiregistruoti

Top